Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

Plenrio responsvel pela publicao

Conselho Federal de Psicologia - XIV Plenrio
Gesto 2008 2010

Prticas em Psicologia e
Polticas Pblicas
Diretoria

Conselheiros suplentes

Humberto Cota Verona

Presidente

Accia Aparecida Angeli dos

Santos
Andra dos Santos Nascimento
Anice Holanda Nunes Maia
Aparecida Rosngela Silveira
Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo
Henrique Jos Leal Ferreira
Rodrigues
Jureuda Duarte Guerra
Marcos Ratinecas
Maria da Graa Marchina
Gonalves
Psiclogos convidados
Aluzio Lopes de Brito
Roseli Goffman
Maria Luiza Moura Oliveira

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-Presidente
Clara Goldman Ribemboim
Secretria

Sade Mental no contexto da Ateno Primria

Andr Isnard Leonardi

Tesoureiro

Sade:

Conselheiros efetivos

tecendo a rede de cuidados.

Centro de Referncia Tcnica em Polticas Pblicas (CREPOP)

Conselho Federal de Psicologia (CFP)

Elisa Zaneratto Rosa

Secretria Regio Sudeste
Maria Christina Barbosa Veras
Secretria Regio Nordeste
Deise Maria do Nascimento
Secretria Regio Sul
Iolete Ribeiro da Silva
Secretria Regio Norte
Alexandra Ayach Anache
Secretria Regio Centro-Oeste

Psiclogos convidados
Aluzio Lopes de Brito
Roseli Goffman
Maria Luiza Moura Oliveira

Braslia, 2009

Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

SADE MENTAL NO CONTEXTO DA ATENO

territrio, juntamente com as equipes de ESF, tentar construir planos

PRIMRIA SADE:

de cuidados em Sade Mental para todos os nossos cidados em

TECENDO A REDE DE CUIDADOS.

Gerc Porto Drummond1

sofrimento psquico.

Essa nova proposta de interveno no territrio foi iniciada e

sustentada, durante os quatro primeiros anos, unicamente pelo desejo
dos trabalhadores de Vargem das Flores. Ou seja, no se tratava de

1 Introduo

uma proposta formalizada de poltica municipal de sade pblica.

Sou psicloga e servidora efetiva da rede SUS. do municpio de
Contagem (MG). Participo de uma Equipe de Sade Mental (ESM)

Com objetivo principal de garantir Promoo, Proteo e

que referencia 16 equipes de Estratgia de Sade da Famlia (ESF)

Recuperao da Sade de nossos cidados em sofrimento psquico

no distrito sanitrio de Vargem das Flores. Nossa equipe composta

grave e persistente, elegemos como mtodo de interveno o apoio

por trs psiclogos, um assistente social e um psiquiatra.

matricial junto com as equipes de Ateno Primria.

Em 2005, nossa ESM optou por modificar o modelo de assistncia

em Sade Mental de nossa regio. Passamos, gradativamente, do
modelo tradicional de Ambulatrio com suas filas de espera e
agendas fechadas para um modelo de ateno compartilhada em
Sade Mental. Ou seja, ousamos sair de nossos consultrios para, no

O apoio matricial sugere modificaes entre as

relaes dos nveis hierrquicos em sistemas de
sade; nesse caso, o especialista integra-se
organicamente a vrias equipes que necessitam do
seu trabalho especializado. Alm da retaguarda
assistencial, objetiva-se produzir um espao em
que
ocorra
intercmbio
sistemtico
de
conhecimentos entre as vrias especialidades e
profisses. (CAMPOS, 1992, p. 144)

1Psicloga. Ps-graduada em Gesto Pblica pela UCAM-RJ.

Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

Por meio do apoio matricial possvel realizar a construo conjunta

A populao assistida pela rede de sade local est estimada em

de conhecimento sobre cada caso do territrio, seu monitoramento,

88.000 habitantes. Trata-se de uma populao que, em sua maioria,

sua classificao de risco, bem como programar atendimentos

no tem acesso a bens, servios nem reas pblicas de lazer; no

compartilhados e formular, para cada cidado em sofrimento

possui vnculos empregatcios formais; no conta com saneamento

psquico, um Plano de Cuidado Compartilhado (PCC) entre Ateno

bsico; sofre com os efeitos da ao ostensiva do trfico2.

Primria e Equipe Especializada.

Diante dessa realidade, a populao de Vargem das Flores relata um
Como resultados desse processo podemos apontar: a estabilizao do

aumento do mal-estar em viver e o consequente adoecimento

quadro clnico e/ou psquico dos cidados; sua permanncia em seu

psquico e fsico. Grande parte dessa populao recorre s equipes

meio comunitrio; a garantia de seu direito ao acesso rede de sade

de ESF (e a outros servios de sade) com a demanda por

em geral; o fortalecimento dos vnculos entre os cidados e as

apaziguamento

equipes locais; a diminuio dos nmeros gerais de internaes

consequncia, nessa regio, o abuso e a dependncia de drogas

psiquitricas; o fortalecimento da rede intersetorial; a melhora na

lcitas tornou-se questo de sade pblica.

medicamentoso

de

seu

mal-estar.

Como

qualidade de assistncia prestada pelas equipes de ESF e equipe de

ESM

Em contrapartida, a regio conta com vrios servios e programas

voltados a promoo, proteo e recuperao da sade. Dentre eles
esto: Conselho Tutelar, organizaes no governamentais (ONGs),

2 O contexto

Polcia Militar (Segurana pblica), Ncleo de Incluso (Secretaria

Em Vargem das Flores nem tudo so flores!
2

No que diz respeito ao trfico de drogas, as equipes de ESF e ESM no

sofrem interferncias diretas, mas sentem seus efeitos na sade de seus cidados.

Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

Municipal de Educao); Centro de Convivncia (Secretaria

Norteados por esse conceito ampliado de Sade e pela legislao que

Municipal de Sade); Centro de Convivncia de Idoso (Secretaria

d sustentao Reforma Psiquitrica Brasileira3, nossa equipe de

Municipal Ao Social); Ncleo de Preveno Criminalidade

Sade Mental busca ampliar e fortalecer no apenas a rede de

(Fica Vivo e Mediao de Conflitos; Programa Escola Aberta

servios de Sade, mas tambm a rede intersetorial presente em

(Secretaria Municipal Educao).

nossa regio.

Com objetivo de organizar e ampliar a rede de ateno aos cidados

Por meio do dilogo e de pactuaes intersetoriais, buscamos

em sofrimento psquico, prioridade de nossa Equipe de Sade

desenvolver novos caminhos de acolhimento e incluso social para

Mental a pactuao de parcerias entre a rede intersetorial, acima

nossos cidados em sofrimento psquico, propiciando, assim,

citada, as equipes de Ateno Primria sade e as equipes

condies para a promoo, a proteo e a recuperao de sua sade

especializadas locais.

clnica e/ou Sade Mental.

Nossa rede intersetorial conta, hoje, com a participao contnua e

2.1 Atividades e projetos pactuados

efetiva do Ncleo de Preveno a Criminalidade; Ncleo de

A Lei n 8.080/90 regula as aes e servios de Sade em todo o

Incluso na Educao; Espao Bem Viver a Terceira Idade;

territrio nacional e, em seu artigo terceiro, define como (...)

Conselho Tutelar; Polcia Militar; Penitenciria Jos Maria Alkimin;

determinantes e condicionantes de sade, entre outros, acesso a

Centro Cultural Respire Arte; Movimento Acorda Povo. Os demais

alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o

servios e programas da regio tm participao ocasional.

trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos

bens e servios essenciais (...). (BRASIL, 1990)
3Lei n 10.216/01; Portaria n 336/02; Portaria n 106/00; Portaria n. 154/08.

Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

So desenvolvidos os seguintes projetos e atividades intersetoriais

Pblico: comunidade em geral; profissionais da rede

em carter permanente junto com a Ateno Primria e com a

municipal; profissionais da rede intersetorial. Parceiros:

comunidade:

Polcia Militar, C.C. Respire Arte, Movimento Acorda Povo,

voluntrios,

1) Coral Cantos e Encantos de Nova Contagem. Pblico:

trabalhadores

municipais,

cidados

familiares/cuidadores.

idosos em uso abusivo e dependncia de benzodiazepnicos e

antidepressivos. Parceiro: Secretaria M. de Ao Social.

3 Estratgias de Sade Mental na Ateno Primria

(Espao Bem Viver).

2) Construindo Pontes para a Liberdade. Pblico: detentos e

3.1 Discusses de Caso

portadores de sofrimento psquico grave e persistente.

Parceiro: Penitenciria Jos Maria Alkimin. (Ribeiro das
Neves-MG).

No dia a dia de nosso trabalho buscamos sempre garantir a

acessibilidade e o dilogo constante entre essas equipes de Estratgia

3) Oficinas de Sustentabilidade, Gerao de Renda e

Incluso. Pblico: Crianas, adolescentes, adultos, familiares
e cuidadores. Parceira: Voluntrios e artesos.
4) Sade Mental na Escola. Pblico: todos os usurios do SUS
(Vargem das Flores); alunos da rede municipal de educao;

de Sade da Famlia e Equipe de Sade Mental. Como resultado

dessa estratgia, so criados os laos de responsabilidade e confiana
entre os profissionais envolvidos. Isso possibilita o aumento da
competncia da Ateno Primria, da comunidade e da ateno
especializada nos cuidados em Sade Mental.

trabalhadores municipais da rede de sade e educao.

Parceiros: Secretaria M. de Educao e Conselho Tutelar,
familiares.
5) Comemorao do Dia Nacional da Luta Antimanicomial.

importante ressaltar que esse aprendizado mtuo e contnuo

somente se faz possvel dentro de um regime colegiado. Isto ,
dentro de uma dinmica de trabalho onde os saberes de todos

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Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

incluindo o saber do cidado, dos familiares e dos cuidadores so

3.2 Plano de Cuidados Compartilhado (P.C.C.)

reconhecidos e considerados durante todo o processo de construo

de saberes, abordagens e aes em Sade Mental.

Mediante a discusso de casos, todos os profissionais da ESF e ESM

participam da construo de um Plano de Cuidados Compartilhados

Nessa perspectiva de trabalho, no so os especialistas ou os

para cada cidado. O PCC tornou-se nosso principal dispositivo para

doutores que determinam aos profissionais da ateno bsica o

a identificao, a classificao de risco e o monitoramento de casos,

que eles devero (ou no) realizar; do que eles devero (ou no) dar

por microrregio.

conta

sozinhos;

quais

so

(ou

no)

os

casos

de

sua

responsabilidade.

Alm da programao de aes na Ateno Primria e na ateno

especializados, cuidamos para que cada PCC, o quanto possvel,

Ou seja, propomos um novo caminho! Um caminho onde todos os

inclua tambm aes a ser desenvolvidas na comunidade.

saberes so apresentados, discutidos e considerados durante o

processo de formulao de abordagens para cada uma das

Visualizando um exemplo:

necessidades de sade e/ou sade mental de nossos cidados.

As solues pensadas nesse espao colegiado so compartilhadas,

registradas em pronturio e responsabilizadas nominalmente. A isso
damos o nome de pactuao do Plano de Cuidados Compartilhado
(PCC).

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Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

As aes e condutas de cada PCC variam de acordo com as

P.C.C.

necessidades de cada cidado em sofrimento psquico, mas o que

(Plano de Cuidados
Compartilhados)

no pode variar busca constante dos profissionais das equipes da

ESF e SM pelo dilogo, pela responsabilizao e pela reavaliao

Sr. J.
Rua VL Norte, no.
234.

contnua e crtica de nosso trabalho, por meio das discusses

peridicas de cada caso.

ESF Estaleiro.

A integrao e a participao de todos os profissionais nesse plano

coletivo de trabalho condio para seu xito, mas cabe ressaltar a
importncia singular de um desses profissionais: o Agente
Comunitrio de Sade (ACS)!
CUIDADOS NA ESF:
Controle Clnico com /Dra.
C. : cardiopatia,
esquizofrenia, e
hipertenso. (2/2 meses).
Visita do ACS J.:
monitoramento do uso da
medicao e dieta (mensal)
Participao no grupo de
caminhada / Enfermeira
C. (semanal)

CUIDADOS NA
ATENO
ESPECIALIZADA:

CUIDADOS NA
COMUNIDADE E
INTERSETOR:

Consultas com Psiquiatra

Dr. A. (6/6 meses)

Incluso no Centro de
Convivncia
responsvel: Dr. A.

Consulta com cardiologista

Dra. V. (4/4 meses)
Oficina: Ger. Renda:
15/15 dias.

Incluso no Programa de
Alfabetizao de Adultos.
Contato: Sra. L.
Responsvel:
As. Social S.

No exerccio profissional de suas funes, o ACS a ponte da Sade

na comunidade e da comunidade na Sade. Logo, o reconhecimento
de seus saberes e a participao efetiva do ACS no processo de
construo, manuteno e avaliao do PCC de fundamental
importncia.
3.3 As Discusses de Casos e os Plano de Cuidados
Compartilhados: seus efeitos no cuidado em Sade Mental

Data da prxima reviso e avaliao deste PCC: ___/___/___

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Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

As Discusses de Casos e a formulao dos Planos de Cuidados

aprendizado mtuo e contnuo; reduo das ansiedades, medos e

Compartilhados apresentaram como primeira consequncia material

preconceitos; ao estabelecimento de vnculos de confiana mtua e

a superao e a extino do uso das Guias de Referncia e

responsabilizao; segurana nas intervenes; ao aumento da

Contrarreferncia.

iniciativa e da criatividade; ao sentimento de valorizao do

trabalho; diminuio das queixas e das crticas mtuas.

Isso ocorreu porque ambas as estratgias permitiram: a aproximao

e o dilogo real entre os profissionais da rede SUS e profissionais da

Essas alteraes na percepo, no modelo e na qualidade do trabalho

rede intersetorial; o conhecimento de suas realidades (recursos

prestado pelas

humanos e materiais; polticas, propostas e metas) e a formao de

cidados, seus familiares e/ou cuidadores, tais como a diminuio

laos e compromissos entre profissionais, no entre cargos ou

das internaes psiquitricas e a maior circulao e interao dos

funes.

cidados em sofrimento psquico grave e persistente em seu meio

equipes trouxeram repercusses tambm para os

comunitrio.
Logo, os encaminhamentos e as condutas tornaram-se pactuaes
nominais4, contextualizadas e responsveis. Alm disso, devido

4 Consideraes Finais

reavaliao e ao monitoramento peridico dos casos, todos os

profissionais envolvidos no PCC adquirem conhecimento atualizado

Propor um modelo de assistncia em Sade Mental na Ateno

sobre a evoluo de cada caso.

Primria, tendo como objetivo principal a Promoo de Sade de

cidados em sofrimento psquico grave e persistente, no tarefa

Acreditamos que ambas as estratgias aqui descritas nos levam ao

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simples!

Discutidas e negociadas pessoalmente e/ou por telefone.

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Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

Sair dos limites do ambulatorial , para a gesto, para a comunidade

Referncias

e para os profissionais da rede de ateno Sade um desafio, pois

trata-se de efetivar um conceito ampliado de Sade e de romper com

BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n 8.080, DF, set./1990.

o modelo de assistncia ambulatorial, intrinsecamente centrado na

ateno ao agravo e facilitador da cronificao.

CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Psicologia e Sade: repensando

prticas. Sade sociedade, 1992, v. 1, n. 2, p.144.

Em nosso percurso rumo ao territrio, atravessamos continuamente

momentos de avanos e retrocessos. Sem dvida, h momentos

LANCETTI, Antonio. Sade e Loucura: sade mental e sade da

polticos mais e menos favorveis; parceiros mais e menos

famlia. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2001.

implicados; momentos de maior e menor esperana. Contudo,

continuo a acreditar que construir uma assistncia em Sade Mental
junto com a Ateno Primria no s possvel, mas tambm uma
proposta eficaz e resolutiva.

Nossa maior conquista , sem dvida, constatar o aumento da

qualidade de vida, da incluso, da estabilizao e da autonomia de
nossos cidados. Nesses cinco anos de trabalho conjunto com a
Ateno Primria, ficou comprovada a possibilidade de executar
com xito cuidados de Sade Mental em liberdade e no territrio.

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