N: Neuf

B: Bon tat

U : Etat dusage M : mauvais tat

1
Paraphe

ETAT DES LIEUX

Adresse des lieux lous :.

.
.

Date dentre
/

Date de sortie

Dress contradictoirement entre les soussigns

Nom du bailleur :.........................................

....................
....................
Nom du locataire :.......................................
....................
....................

Installation
collectif
eau chaude

Chaudire
Ballon
Gaz
Electricit
Autres

chauffage

compteur
Eau

individuel

Relev des compteurs

entre

sortie

e
T lephone
Electricite

1/5

ETAT DES LIEUX

Entre

tapisserie

crpi

Murs
peinture

tapisserie

crpi

Plafond
peinture
fissures

carrelage

lino

Sols
moquette

faence

fissures

trous

ENTREE

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
Portes-poignes

judas

N
B
U
M
N
B
U
M

interphone

radiateur

N
B
U
M
N
B
U
M

Equipements
serrure
N
verrous
B
U
M
douilles
N placards
B
U
M

N sonnette
B
U
M
N
B
U
M

N
B
U
M
N
B
U
M
Salon, sjour

tapisserie

crpi

Murs
peinture

tapisserie

crpi

Plafond
peinture
fissures

carrelage

lino

Sols
moquette

faence

fissures

trous

SALON, SJOUR

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
Portes-poignes

radiateurs

N: Neuf

N
B
U
M
N
B
U
M

B: Bon tat

douilles

plinthes

Equipements
N prises courantes N prises tlvision
B
B
U
U
M
M
N Fentres-volets N placards
B
B
U
U
M
M

U : Etat dusage

M : mauvais tat

N interrupteurs
B
U
M
N
B
U
M

2/5

N
B
U
M
N
B
U
M

ETAT DES LIEUX

Cuisine

tapisserie

crpi

Murs
peinture

tapisserie

crpi

Plafond
peinture
fissures

carrelage

lino

Sols
moquette

faence

fissures

trous

CUISINE

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
Portes-poignes

prises

N
B
U
M
N
B
U
M

ventilation

douilles

N
B
U
M
N
B
U
M

Equipements
robinetterie
N
vier
B
U
M
radiateurs
N Fentres-volets
B
U
M

N interrupteurs
B
U
M
N placards
B
U
M

N
B
U
M
N
B
U
M

Salle de bains
tapisserie

crpi

Murs
peinture

tapisserie

crpi

Plafond
peinture
fissures

carrelage

lino

Sols
moquette

faence

fissures

trous

SALLE DE BAINS

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
Portes-poignes

ventilation

N
B
U
M
N
B

U
M

N: Neuf

B: Bon tat

douilles

prises

N
B
U
M
N
B

U
M

U : Etat dusage

Equipements
robinetterie
N Baignoire-douche
B
U
M
radiateurs
N interrupteurs
B

U
M

M : mauvais tat

N WC
B
U
M
N Fentres-volets
B

N
B
U
M
N
B

U
M

U
M

3/5

ETAT DES LIEUX

Chambre

tapisserie

crpi

Murs
peinture

tapisserie

crpi

Plafond
peinture

carrelage

lino

Sols
moquette

faence

fissures

fissures

trous

trous

CHAMBRE

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
portes-poignes

N
B
U
M
N
B
U
M

plinthes

douilles

fentres-volets

N
B
U
M
N
B
U
M

Equipements
prises
N
B
U
M
N
B
U
M

interrupteurs

N radiateurs
B
U
M
N
B
U
M

N
B
U
M
N
B
U
M

Chambre
Murs
tapisserie

crpi

peinture

faence

tapisserie

crpi

Plafond
peinture
fissures

carrelage

lino

Sols
moquette

fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
trous

CHAMBRE

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
fissures

trous

Neuf
Bon tat
Etat dusage
Mauvais tat
portespoignes

plinthes

B
U
M
N
B
U
M

N: Neuf

douilles

fentres-volets

B
U
M
N
B
U
M

B: Bon tat

U : Etat dusage

Equipements
prises
N
B
U
M
N
B
U
M

M : mauvais tat

interrupteurs

N radiateurs

B
U
M
N
B
U
M

B
U
M
N
B
U
M

4/5

Observation gnrale

Inventaire et remise des cls

Serrure centrale :
Accs immeuble :

Verrou du haut :
Verrou du bas :

Bote aux lettres :

Autre :

Le prsent tat des lieux a t tabli contradictoirement et accept par les parties.
Fait en deux exemplaires, .............................................., le

Signature du locataire
Lu et approuv

N: Neuf

B: Bon tat

U : Etat dusage

Signature du propritaire
Lu et approuv

M : mauvais tat

5/5