Epicondilitis y Epitrocletis

La epicondlitis es una inflamacin de la zona de insercin de los msculos

epicond- leos que afecta a la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular.
En realidad es una tendinosis fundamentalmente del origen del msculo
extensor radial corto del carpo (ECRB). El trmino epicondilitis es errneo ya
que los estudios histolgicos no muestran la presencia de clulas inflamatorias.
Las lesiones se caracterizan por una neovascularizacin con invasin
fibroblstica. La mayora de los estudios indican cambios degenerativos. Se
produce tras movimientos repetidos de pronacin y supinacin de la mano con
el codo en extensin.
Sntomas y signos
Generalmente tiene un comienzo insidioso, con dolor en el epicndilo que se
irradia de forma difusa al antebrazo, impidindole llevar a cabo ciertos
movimientos habituales (dar la mano, levantar peso, usar una herramienta...).
Los pacientes acuden quejndose de dolor lateral en el codo y el antebrazo
agravado por el uso, pudiendo llegar a causar una prdida de la fuerza de
presin en la mano que llegue a obligar a soltar lo que se estuviera
sosteniendo. En ocasiones se acompaa de cierta tumefaccin y calor local.
Suele ser unilateral y tiene una evolucin cclica en la que puede aparecer
dolor en reposo con paresia antilgica por inhibicin refleja y signos de rigidez
matinal.
Etapas progresivas de la Tendinitis (Nirschl).

Etapa 1 Cambios inflamatorios que son reversibles.

Etapa 2 Cambios patolgicos irreversibles al origen del ECRB del
msculo.
Etapa 3 Ruptura de ECRB (extensor radial corto del carpo) origen
muscular.
Etapa 4 Cambios secundarios tales como la fibrosis o calcificacin.

Maniobras de exploracin

Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el epicndilo El paciente

presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del
epicndilo a la extensin de la mueca o supinacin (pero no la flexin o
pronacin) contra la resistencia.
Maniobra de Cozen Con el codo en flexin se indica al paciente que haga
fuerza para extender dorsalmente la mano con oposicin, lo que
reproduce el dolor.
Maniobra de Mills Con la mueca y los dedos flexionados y el antebrazo
en pronacin, la extensin completa del codo se acompaa de dolor en
el epicndilo.
Prueba de la silla. El paciente permanece de pie detrs de su silla y, al
intentar elevar la silla cogindola por la parte alta del respaldo,
reproduce el dolor a nivel del epicndilo.

Pruebas diagnsticas
Generalmente no son necesarias ya que el diagnstico es eminentemente
clnico, recurriendo a las mismas para descartar una desinsercin de la
musculatura epicondlea o la presencia de patologas asociadas.
Las radiografas pueden ser tiles para descartar otros trastornos o patologa
concomitante intra-articulares (cuerpos libres, osteofitos posteriores). A veces
en la fase crnica se pueden ver calcificaciones prximas a la insercin. La
ecografa es una tcnica que est aumentando su importancia en la prctica
diaria. La resonancia magntica (RM) puede ayudar a confirmar la presencia de
cambios degenerativos en el origen del ECRB y diagnosticar la presencia de
patologa asociada. La American College of Radiology (ACR) recomienda la RM
como el estudio de imagen ms apropiado para los pacientes con sospecha de
epicondilitis crnica cuando las radiografas no son diagnsticas. La
electromiograma: puede ser til para descartar un sndrome de nervio
interseo posterior

Epitrocletis
La epitroclea es la prominencia sea que se encuentra en la parte
interna distal del humero (hueso del brazo).
En esta zona es en donde se insertan los tendones de los msculos
flexores y pronadores de la mueca.
Cuando estos tendones se inflaman se produce la condicin mdica
conocida como epitrocleitis o tambin conocida como codo de
golfistao "epicondilitis medial.
La epitrocleitis es una forma de tendinitis tambin y suele acompaarse
de epicondilitis o codo de tenista.
Los msculos que se insertan en la epitroclea son:

Palmar mayor
Palmar menor
Flexor superficial de los dedos
Cubital anterior
Causas
El sobreuso y estrs repetitivo sobre la zona es la causa principal de esta
forma de epicondilitis.
Pero para el desarrollo de este mal tambin intervienen:

Traumatismos

Soportar grandes pesos con el brazo y codo

Trabajar con maquinas como martillos mecnicos o taladros

Realizar movimientos que involucren la flexin del codo con la

flexin de la mueca

Lesiones cervicales

Signos y Sntomas

Prueba de Thompson invertida positiva.

Dolor local en la epitroclea que irradia al antebrazo o parte interna

del brazo.

Dolor a la palpacin

Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la mueca

Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano

Tratamiento para ambas patologas

Los objetivos del tratamiento fsico-rehabilitador son:

Proteger la articulacin.
Disminuir la inflamacin.
Disminuir el dolor
Fortalecer los msculos y tendones.

Se usarn corrientes analgsicas de baja y media frecuencia (Tens,

Diadinmicas e Interferencial) Corrientes analgsicas dinmicas: D1-CP 3-LP 6,
interferenciales E 100 Hz, V 90-100 Hz, ambas por sus efectos analgsicos.

Corrientes estimuladoras: las fardicas menos de 20 mseg de impulso o

galvnicas exponenciales ms 20 mseg de impulso segn el grado de
debilidad muscular.
Iontoforesis con lidocana 2% corriente Galvnica electrodo + en
epicondilo doloroso con medicamento y electrodo proximal 10 min
intensidad mnima 0.2-0.3 Amp.
Ultrasonidos. fonoforesis con lidocana u/s 100%, 0.6 w/cm2, cabezal
0.8cm-2, 10 min sobre epicndilo doloroso

Laserterapia Puntual a 3 J. frecuencia alfa en puntos dolorosos o puntos

de acupuntura Diario 10 Sesiones Magnetoterapia local o con imanes
permanentes. (Mag 200) 50 Hz, 50 % 15 min transarticular en codo
afectado.
Crioterapia: por su efecto analgsico y anti inflamatorio en zonas que lo
requieran; se aplica entre 10 y 15 minutos mediante el empleo de bolsas
de hielo, bolsas de gel, toallas o compresas fras y masaje con hielo.
Quinesioterapia ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la
musculatura de miembros superiores
Ortesis Bandaje para epicondilitis o frula de mueca en casos rebeldes
al tratamiento, colocar 2-3 traveses de dedos debajo del epicndilo.
Masajes. Puede aplicarse una crema antiinflamatoria con masaje circular
o siguiendo la direccin tendinosa. Masaje transverso profundo de
Cyriax, si persisten las molestias, puede utilizarse la manipulacin
forzada; el mtodo es clsico desde la descripcin de Mills en 1928,
aunque tambin lo recomiendan autores como Cyriax (1936). La
metodologa es la siguiente: se coloca el codo flexionado con la mano
flexionada, para pasar rpidamente a la extensin del codo, intentando
pronar la mueca al mximo; es decir, como si disemos un puetazo al
aire. Originalmente era realizado con anestesia local superficial, aunque
no lo encontramos necesario. La manipulacin se repite varias veces y
en das consecutivos. La intencin de la maniobra es conseguir la
distensin de la musculatura epicondlea, a expensas de microrroturas
de las fibras musculares y de la insercin tendinosa.
Cinesiterapia Ejercicios de estiramientos Pueden ser tiles para disminuir
la tensin del msculo sobre el tendn afecto. Los estiramientos incluyen
el brazo afecto, as como el cuello, parte superior de la espalda y
hombro, mano, mueca, antebrazo y trceps. Generalmente esto se hace
despus de que los pasos anteriores han conseguido que disminuya el
dolor. En algunos casos, cuando el dolor no mejora con otras medidas,
un programa de fortalecimiento conducir a la resolucin completa de
los sntomas, estos ejercicios deben realizarse nicamente cuando se ha
recuperado la flexibilidad mediante los estiramientos. Los ejercicios de
estiramiento y fortalecimiento son necesarios para una rehabilitacin
apropiada. El estiramiento de los msculos flexores y extensores del
antebrazo contribuirn a prevenir el desequilibrio muscular, se realizaran
extendiendo firmemente la mueca con el brazo estirado;
manteniendose as durante 4-6 segundos y repetir de 4 a 6 veces.
Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la mueca con el
codo en extensin Ejercicios de fortalecimiento e deben realizar
flexiones y extensiones de la mueca (rpido hacia arriba, lentamente
hacia abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos tandas con 20
30 repeticiones cada una. (Pueden aadirse ejercicios de prensin
apretando una pelota de goma, pero limitndolos a 20 repeticiones).

Masaje muscular profundo y transverso de la zona afectada

manteniendo contraccin del antebrazo emplenado un dinammentro
Ejercicios contrarresistencia de agarrar utilizando goma, masilla, banda
elstica, pelota, etc, tanto como sea posible.
Masaje con hielo despus de los ejercicios y tan frecuente como sea
posible entre ellos.

Lesin del Aparato Flexor

Los tendones flexores de los dedos forman parte del sistema
musculotendinoso extrnseco, ya que se encuentran insertados en el
antebrazo, en oposicin a los intrnsecos, situados en la mano. Se
definen varias zonas topogrficas que condicionan el tratamiento segn
la localizacin de la lesin. La clasificacin topogrfica ms aceptada es
la de la Federacin Internacional de Sociedades de Ciruga de la Mano
(IFSSH), que divide los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.

Zona 1: constituida entre la insercin distal del tendn del flexor

profundo, en la base de la falange distal y la insercin distal del tendn
del flexor superficial en la mitad palmar de la falange media.
Zona 2: llamada tierra de nadie, comprendida entre la insercin distal
del tendn del flexor superficial en la mitad palmar de la falange media
o donde termina la zona 1 y el comienzo de la vaina flexora, a nivel del
cuello de los metacarpianos en el pliegue palmar distal. En esta zona el
tendn del flexor profundo perfora el tendn del flexor superficial.
Zona 3: delimitada por el pliegue palmar distal hasta la parte inferior
del ligamento anular del carpo, en esta zona se haya el origen de los
lumbricales.
Zona 4: zona del tnel de carpo, por donde pasan los 9 tendones
flexores
y
el
nervio
mediano
Zona 5: desde la parte proximal del tnel del carpo hasta la articulacin
radiocubital inferior.
Zonas del pulgar
Zona 1: comprendida desde la parte proximal de la polea A2 hasta la
base de la falange distal, insercin del tendn del flexor largo del pulgar.
Zona 2: desde el cuello del primer metacarpiano hasta la polea oblicua
o falange proximal del pulgar.

Zona 3: corresponde a la eminencia tenar.

Las lesiones tendinosas pueden ser de origen traumtico o bien
inflamatorio. A menudo pero nos encontramos que a pesar de que hay
una lesin traumtica (rotura en sus diferentes grados) esta es el final
de un largo proceso degenerativo que primariamente haba sido un
proceso inflamatorio, que se haba ido repitiendo hasta cronificarse,
deteriorando el tejido y favoreciendo la lesin traumtica final bajo
fuerzas lesivas mnimas. As pues, las lesiones tendinosas se clasifican
en:
A. Lesin traumtica aguda: Es el resultado de una tensin importante
repentina que provocar la lesin fsica del tendn y el inicio de la
respuesta inflamatoria, con sus tres fases que ya conocemos:
inflamatoria, reparacin y remodelacin.
B. Lesin crnica: es la consecuencia del uso repetido del tendn
provocando microtraumatismos submximos de repeticin y dao
estructural del tejido, que se caracteriza por traumatismos lentos e
insidiosos. La reaccin de reparacin clara que observamos en la lesin
aguda aqu no es tan evidente ya que no se llega a completar o queda
interrumpida por una nueva lesin, dando lugar a una degeneracin del
tejido, debilidad y una menor actividad tisular. Aparece un desequilibrio
claro entre el nuevo tejido formado y el ya que lo que se crea de nuevo
no tiene las mismas propiedades mecnicas, lo que favorecer la atrofia
celular y las calcificaciones.

El diagnstico de las lesiones tendinosas es principalmente clnico.

La seccin de ambos tendones flexores en un dedo de la mano,

produce una extensin completa de este.
La lesin del flexor profundo conlleva una prdida de flexin de la
articulacin interfalngica distal.
La lesin de nicamente el flexor superficial no produce cambios
posturales en el dedo.
A la hora de diagnosticar una lesin parcial de un tendn se
observa una disminucin de la fuerza, con dolor a la movilizacin
contra resistencia, mantenindose el rango de movilidad.
La lesin de todos los tendones flexores a nivel de la mueca
provocara una mano completamente en extensin, con supinacin
de la mueca.

Maniobras bsica de exploracin tendinoso flexor:

- Integridad del tendn flexor comn profundo: Se pide al enfermo que
flexione la articulacin interfalngica distal, manteniendo en extensin la

articulacin metacarpofalngica e interfalngica proximal del mismo

dedo. Si es capaz de hacerlo, el tendn esta ntegro.
- Integridad del flexor comn superficial: Se pide al enfermo que flexione
la articulacin interfalngica proximal, manteniendo en extensin el
resto de los dedos, para eliminar la accin del flexor comn profundo. Si
puede hacerlo el tendn esta ntegro.
Pruebas complementarias:

Radiografa Descartar lesiones seas asociadas.

Ecografa Indicada para estudio de partes blandas.
RNM Indicada para estudio de partes blandas y diagnstico de
posibles lesiones asociadas.

Cicatrizacin tendinosa
Tras una larga evolucin de ideas, todos los autores se ponen de acuerdo
para definir dos tipos de cicatrizacin tendinosa:

Cicatrizacin extrnseca: en donde se produce una invasin

fibroblstica de los tejidos colindantes, generando adherencias.
Cicatrizacin intrnseca: que es la capacidad propia del tendn a
regenerarse gracias a sus propios fibroblastos intratendinosos que
migran hacia la lesin.

Durante una reparacin tendinosa, Shickland, descubre tres fases en las

que van a coexistir los dos mecanismos de cicatrizacin de manera
indivisible.

Una fase inflamatoria (3-5 primeros das) caracterizada por un

edema y un hematoma.

Una fase fibroblstica (3-6 semanas) caracterizada por una gran

produccin de colgeno.

Una fase de remodelaje (6-8 meses) en la que la maduracin y la

organizacin de las fibras se produce de un modo longitudinal bajo
el efecto de los movimientos y de las fuerzas de traccin.

La lesin de los tendones flexores de la mano se deben principalmente

por heridas profundas causadas por un cuchillo o vidrio, tambin por un
tirn repentino que origina una ruptura parcial o total del tendn, un
ejemplo es en el caso de los futbolistas especficamente los porteros,
que al tratar de agarrar el baln este escapa de las manos llevando los

dedos en hiperextensin. En este caso, se estudia una lesin traumtica

aguda por herida profunda en la zona 2 de la mano.
Anamnesis

Comienzo: Dolor de instauracin violenta.

Caractersticas del Dolor: cerca de la insercin del tendn.
Mecanismo: directo.

Inspeccin: Impotencia funcional, Equimosis y tumefaccin.

Palpacin: Dolor.
Tratamiento Post-Quirurgico:
Los protocolos de movimiento activo controlado se basan en place and
hold (colocar en una posicin y mantenerla). Fueron desarrollados a
partir de los conocimientos anteriores por Allen (1987) y posteriormente
evolucionados por Evans y Thompson en 1993.
Los objetivos del protocolo sern:

Control postoperatorio del edema y la cicatriz.

Facilitar la cicatrizacin y curacin de la lesin.
Prevenir las adherencias y deformidades digitales.
Mantener la amplitud de movimiento de todas las articulaciones
de la mano.
Recuperar la movilidad del sistema flexor.
Preservar la funcionalidad de la mano.

En el postoperatorio se coloca un yeso dorsal que mantiene la mueca

en posicin neutra y las MTCF en flexin mxima (entre 75 y 90). Se
pide al paciente que mantenga el brazo en alto para favorecer el drenaje
del edema y se la instruye para hacer ejercicios de hombro y codo cada
1 o 2 horas. El tratamiento de fisioterapia empieza ya al tercer da
despus de la intervencin quirrgica cambiando el yeso por una frula
de termoplstico en la misma posicin comentada. Ello permitir iniciar
los ejercicios pasivos en flexin de interfalngicas (IF). Deben ser
ejercicios muy suaves respetando el lmite de dolor del paciente y ms
todava si la ciruga ha implicado reparacin nerviosa. El fisioterapeuta
flexionar ambas IF hasta su lmite tolerable y el paciente debe aguantar
dicha posicin entre 30 y 60 segundos, para recuperar la posicin inicial
mediante extensin activa. Habitualmente el edema y las molestias
limitarn dicha movilidad pero si se realizan de 5 a 10 repeticiones cada
hora la mejora es muy rpida. En las circunstancias ideales, a los 15
das de la intervencin quirrgica se debera poder hacer flexin pasiva
y extensin pasiva completas de las IFs. Estos ejercicios se pueden

realizar durante el primer mes de tratamiento. Cuando se ha conseguido

todo el rango articular en flexin de IFs, podemos empezar a trabajar
selectivamente el flexor comn superficial de dedos (en el caso que este
no est lesionado por la seccin). Para hacerlo de forma selectiva
deberemos inmovilizar las IF distales de los dedos no afectos en
extensin (con nuestros dedos o mediante tape) y realizaremos flexin
pasiva suave de la IF proximal del dedo afecto, lo que nos permitir
mantener el deslizamiento tendinoso de los dedos no afectos. Todos
estos ejercicios, realizados regularmente cada hora, permitirn mejorar
el edema de forma efectiva. Cuando la cicatriz est totalmente cerrada,
se podrn aadir los baos de contraste con este fin. Si durante esta
fase se observa la tendencia a la instauracin de una deformidad digital
se debe remitir de inmediato al cirujano para valoracin y se debe
intensificar la movilizacin de las articulaciones para evitar su evolucin.
El tratamiento de la cicatriz debe ser precoz. Se puede realizar quitando
temporalmente la frula solo si lo realiza un experto. El objetivo es
doble: desenganchar la cicatriz de planos profundos y desensibilizar la
piel

Pasado el primer mes de tratamiento, y solo si el paciente tiene una

flexin pasiva de IF completa o casi completa, se podrn iniciar los
ejercicios activos en flexin de forma suave, previo calentamiento de la
zona con ejercicios de flexin pasiva. Cada dos horas se quitar la frula
y mantendr la mano en reposo sobre la mesa de tratamiento.
Realizaremos varios ejercicios:

Partiendo de MTCF en flexin y mueca en posicin neutra se

realizarn extensin activa de las MTCF de 20 a 30.
Partiendo de MTCF a 20 a 30 flexin y mueca en posicin neutra,
se realizarn extensin activa de las IF en su mximo recorrido (tal
y como se haba estado haciendo con la frula).
Una vez conseguida la extensin activa completa de IF sin frula,
partiendo de la misma posicin anterior (MTCF a 20 a 30 flexin y
mueca neutra), se pedir flexin activa suave de ambas IFs,

mantenimiento de la posicin final varios segundos y regreso a la

posicin inicial con extensin activa.
Se realizarn de 5 a 10 repeticiones. A medida que pasen los das, se
repetir este ejercicio pero disminuir el grado de flexin de las MTCF
yendo progresivamente hacia la extensin.
- Maniobra de Tenodesis: Se utiliza esta maniobra cuando el rango en
flexin es mnimo o existe un riesgo elevado de ruptura de la sutura.
Supone flexin pasiva de los dedos con extensin activa de mueca de
40-45 y mantener dicha postura de forma activa de 3 a 5 segundos
segundos. Esta postura supone la mnima tensin sobre el tendn
reparado durante el movimiento activo. Despus se lleva la mueca en
flexin al mismo tiempo que se observa como los dedos se extienden

suavemente (efecto tenodesis). Esta maniobra se debe repetir de 5 a 10

veces cada hora.

A partir de la sexta semana se retira la frula, aunque se puede

mantener si el tipo de cicatriz tendinosa lo requiere. Se pueden hacer las
AVD ms ligeras que requieran la mnima resistencia. Un ejercicio
recomendable en esta fase es la de exprimir una esponja dentro de un
recipiente con agua caliente.

Si las articulaciones interfalngicas presentan una posicin de flexin, se

colocar una frula de mantenimiento. Durante la actividad diaria se
puede fijar el dedo afecto al de al lado con vendaje si la limitacin de la
flexin activa supone una dificultad en las presas y pinzas.
A partir de la semana 7 podremos aadir ejercicios con plastilina de baja
resistencia, de forma lenta y mantenida, evitando que le paciente se
sobreejercite (al principio estara bien sesiones de 5 minutos al da). Para
evitar las adherencias entre planos tendinosos se deben realizar
ejercicios que permitan el deslizamiento diferencial entre el FCSD y el
FCPD. Dicho deslizamiento se consigue realizando cuatro posiciones
consecutivas de la mano, a saber:

POSICIN INTRNSECO PLUS: El tendn superficial se mueve ms

que el profundo.
POSICIN DE PUO RECTO: mayor recorrido del tendn
SUPERFICIAL respecto les vainas y el hueso.
POSICIN DE GANCHO: deslizamiento mximo entre los tendones
superficial y profundo (13mm). Mximo trabajo para el FCPD.
POSICIN DE PUO CERRADO: mayor recorrido del tendn
profundo respecto las vainas, el hueso y al superficial. Mximo
trabajo para FCSD y FCPD.

Tambin se pueden realizar movilizaciones suaves del tejido blando para

evitar adherencias y tratamiento de la cicatriz. Podemos complementar
nuestro
tratamiento
con
ultrasonido
subacutico,
posturas mantenidas segn la
sutura, estiramientos suaves
de la musculatura intrnseca,
ejercicios isomtricos suaves
al final del movimiento y
trabajo
propioceptivo
agonista-antagonista.

A partir de la octava semana se realizaran ejercicios contra resistencia

en flexin que aumentaran la dificultad progresivamente. Se debe volver
a las AVD de forma normal. Por el resto se puede continuar con el mismo
tratamiento que hasta ahora pero aumentando la intensidad y dificultad.
Como terapias de soporte podemos utilizar la iontoforesis, Sonoforesis y
magnetoterapia. Tambin se debe trabajar la psicomotricidad fina y la
recuperacin sensitiva y ergoterapia.

Desgarro
del dorsal
ancho
Es
un
lesin
traumtica en la que existe un desgarro parcial o completo de un mayor
o menor nmero de fibras musculares. Adems de verse afectadas las
fibras musculares, tambin pueden verse afectadas las estructuras
circundantes como el tejido conjuntivo que las rodea o los vasos
sanguneos. Es decir podemos encontrar en la zona del desgarro edema
por la ruptura de los vasos sanguneos.
Donde se localiza el dolor?
En la regin de la espalda y se irradiara hacia el brazo, normalmente se
acentuara el dolor cuando se realice los movimientos de extensin y
aduccin de hombro.
Cmo se porta el dolor?
Acentuado en los movimientos de extensin y aduccin que son en este
caso las principales acciones del dorsal ancho. Normalmente el dolor se
presenta inmediato a la lesin

Inspeccin
Se le har la inspeccin a toda el rea de la espalda, ver si hay edema,
inflamacin, color de la piel. Puede que encontremos ruborizacion de la
piel en el rea lesionada
Palpacin
Palparemos el rea de la espalda, todo lo que es el recorrido del musculo
para verificar que sea un desgarro o ruptura de la fibra muscular.
Valoracin muscular y articular
Valoraremos la articulacin glenohumeral, parte de la evaluacin inicial
se le realiza la goniometra a la articulacin para llevar las medias y ver
cunto ha avanzado el paciente
Plan de tratamiento fisioteraputico
Da 1-7 crioterapia, compresiones
Semana 2 compresas hmedas calientes, masaje infrarrojo tens
Semana 4 mecanoterapia estiramientos
Semana 6 mecanoterapia, ejercicios resistidos

Sndrome de Quervain
Es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el 1 er
compartimiento extensor de la mano, abductor largo y extensor corto
del pulgar. Este compartimiento es una vaina fibrosa comn. La friccin
excesiva produce un engrosamiento (inflamacin), el cual produce dolor
a los movimientos de la mueca y el pulgar. Es comnmente sufrido por
secretarias personas que se dedican a la mecanografa.
Donde se localiza el dolor?
El dolor se localiza en la regin de la mueca y se irradia al antebrazo
hasta el extremo distal del pulgar.
Cmo se comporta el dolor?

El dolor se intensifica a los movimientos bruscos de la mueca y

movimientos del pulgar
Inspeccin
Inspeccionaremos la coloracin de la piel, si hay abultamientos, si esta
inflamado, uas, en caso de post operatorio estado de la cicatriz.
Palpacin
La realizaremos sobre la vaina fibrosa comn en bsqueda de algn
abultamiento o crepitacin al movimiento de los tendones. Esto se
realizara sobre la apfisis estiloides del radio.
Valoracin articular y muscular
Valoraremos la estabilidad de la articulacin de la mueca. Que grados
de movimiento tiene la articulacin, evaluaremos msculos abductor
largo y extensor corto del pulgar hasta que punto el paciente puede
movilizar el paciente.
Prueba especial
Prueba de filkenstein, le pedimos al paciente que cierre el puo y
envuelva el pulgar con los dedos y realice una desviacin cubital.
Positivo si siente fuerte dolor en la regin de la apfisis estiloides del
radio
Plan de tratamiento
para Quervain

fisioteraputico

Semana 1-2
inmovilizacin con frula,
crioterapia, ultrasonido, parafina
Semana 3-4 ejercicios activos, estiramientos
Semana 5-6 ejercicios de destreza, reeducacin del paciente

Contractura de Dupuytren
Es una afeccin de origen desconocido que provoca el cierre progresivo
de la mano por retraccin de la aponeurosis palmar superficial. En una
mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y
los tendones flexores denominado aponeurosis palmar superficial. Este
tejido tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice se encuentra en la
mueca y su base est dirigida hacia los dedos. A su vez esta
aponeurosis tiene prolongaciones que van hacia cada uno de los dedos y
el pulgar. La retraccin de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones
digitales van formando ndulos y cuerdas fcilmente palpables que

cierran lenta pero progresivamente la mano. Generalmente los dedos

involucrados son el meique y el anular, pero todos pueden afectarse
aisladamente o en conjunto.
Causas
La causa se desconoce. Un antecedente familiar de la contractura de
Dupuytren hace que usted sea ms propenso a presentar esta afeccin.
sta no parece ser causada por la ocupacin o por un traumatismo.
La afeccin se vuelve ms comn despus de los 40 aos de edad y los
hombres resultan afectados con mayor frecuencia que las mujeres. Los
factores de riesgo son alcoholismo, diabetes y tabaquismo.
Sntomas
Una o ambas manos pueden resultar afectadas. El dedo anular resulta
afectado con mayor frecuencia, seguido de los dedos meique, del
corazn
y
el
ndice.
Una pequea protuberancia o ndulo indoloro se desarrolla en el tejido
bajo la piel sobre el lado de la palma de la mano. Con el tiempo, ste se
engruesa
y
forma
una
banda
similar
a
un
cordn.
Se vuelve difcil extender o enderezar los dedos. En casos graves,
estirarlos es imposible.
Tratamiento quirurgico
El objetivo fundamental de la ciruga debe ser la recuperacin funcional
de la mano afecta, llegando a conseguir la mxima extensin. La
indicacin quirrgica va a depender de la gravedad de la contractura y
de las articulaciones afectadas, aunque tambin se debe tener en
cuenta la edad, la incapacidad funcional y el pronstico.
Tratamiento fisioterapeutico
El tratamiento de fisioterapia depende del tipo de ciruga realizado. As,
si el procedimiento elegido es una simple fasciotoma, sin
complicaciones, la rehabilitacin puede durar slo dos sesiones, en las
que se incluye la construccin de una frula para mantener la extensin
conseguida en la ciruga y la instruccin en un programa de ejercicios
domiciliarios para ganar el mximo rango de movimiento.
Procedimientos quirrgicos complejos con complicaciones asociadas
pueden requerir tratamiento de fisioterapia durante varias semanas 20. El
tiempo necesario para recuperarse de una operacin de ED es variable.
La recuperacin implica intentar conseguir el rango de movimiento
completo. Debera ganarse la flexin completa ya que la mayora de los
pacientes la tienen antes de la ciruga.

Aunque uno de los objetivos del tratamiento es conseguir la extensin

completa, con una contractura de la IFP grave y de larga evolucin, es
bastante improbable conseguirla, especialmente del quinto dedo3.
Tambin se le puede aplicar en el tratamiento fisioteraputico:
-En
los primeros 3 das:
tratar de aliviar el dolor
Ejercicios
activos
y
pasivos
-Estiramientos
Ultrasonido
CHC
si
no
tiene
alteraciones
de
la
sensibilidad
Compresas
fras
- ejercicios ocupacionales como: abrocharse un botn, agarrar una
metra,
agarrar
una
pelota
pequea
a medida de que se vea la progresin del paciente se le harn distintos
ejercicios para ganar rango de movimiento y fuerza

Sndrome del tnel carpiano

El tnel carpiano es un tnel estrecho en la mueca formado por
ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro

a la mano, pasa por el tnel carpiano junto con los tendones que
permiten cerrar la mano. Cuando se tensionan, los tendones se inflaman
dentro del tnel y comprimen el nervio mediano. Adems de los
movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar a la
compresin del nervio mediano: artritis, diabetes, retencin de lquido,
gota y fracturas mal alineadas, desbalances qumicos, tensin emocional
y,
a
veces,
cambios
hormonales
en
las
mujeres.
Sintomatologa
Los sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor,
adormecimiento, sensacin de corriente, o una combinacin de los tres.
El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, ndice,
medio y anular. Los sntomas frecuentemente se presentan durante la
noche pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el
peridico. Algunas veces los pacientes notan una disminucin en la
fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En
casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la
sensibilidad
y
los
msculos
de
la
eminencia
tenar.
En resumen, podramos citar como sntomas ms frecuentes del STC los
siguientes:
1.Cosquilleo
en
los
dedos.
2.Adormecimiento
de
los
dedos.
3.- Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.
4.Ardor
desde
la
mueca
hasta
los
dedos.
5.Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
6.Entorpecimiento
de
las
manos.
7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los
dedos.
8.Inflamacin
de
la
mano
y
el
antebrazo.
9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones
vegetativas.
Tratamiento
El tratamiento de un grado leve y moderado es conservador por medio
de medios fsicos utilizados en fisioterapia como es masoterapia para
los puntos gatillo, drenaje linftico o baos de contraste en casos con
edema,movilizacin neuromeningea del nervio mediano, movilizaciones
de
articulaciones
cervicales,
hombro,
mueca,
ejercicios
potenciadores. Electroterapia: Ultrasonidos, Onda Corta y TENS. Sin
olvidarnos de terapia miofascial y de reeducacin postural global, con
el fin de evitar la postura de hombros redondeados, cifosis y cabeza
adelantada que nos marca mucho acortamiento de la cadena anterior
del miembro superior. Y aprender buena ergonoma en la manipulacin
de objetos en la vida diaria, y un adecuado control postural para evitar

recidivas.
EL tratamiento de un grado severo, es quirrgico descartando
previamente con Electromiografa el dao proximal de las races
nerviosas, y analizando las distintas zonas de atrapamientos antes
mencionadas. Tras la ciruga siempre es recomendable poca
inmovilizacin y un comienzo temprano de la rehabilitaci
En el tratamiento del sndrome del tnel carpiano cronificado, se emplea
estimulacin elctrica transcutnea (TENS), ultrasonidos, fonoforesis, as
como ortesis diurna y/o nocturna con mueca en posicin neutra, de
reposo. En los casos en que el paciente requiera movimientos repetitivos
para desempear su actividad laboral, deber modificarse su patrn de
movimiento e incluso cambiar de puesto de trabajo. Los TENS aplicados
en puntos de acupuntura o en la mueca afectada, reducen el dolor en
el sndrome del tnel del carpo leve y moderado

Tendinitis Bicipital
Corresponde a una inflamacin de la porcin larga del bceps, lo cual
generalmente se presenta en asociacin a otras patologas del hombro,
la tendinitis en este caso bicipital, es un proceso agudo, pero la mayora
de los casos acaba en un proceso crnico.
Observacin:
(Masa y tono muscular comparando siempre el lado derecho con el
izquierdo)
Se puede observar:

Rubor
Tumefaccin
Postura antialgica para evitar la tensin del tendn de la cabeza
larga del bceps.

Palpacin de la zona a tratar:

El px referir dolor en la zona de la cara anterior de la articulacin
glenohumeral especficamente en la corredera
bicipital, adems de
calor, edema y crepitaciones.
Donde se localiza el dolor?
El dolor se localiza en la cara anterior de la articulacin glenohumeral,
especficamente en la corredera bicipital.
Pruebas especiales:

Chasquido
Yergason
Speed
Prueba de gilchis
Signo de ludinton

Tratamiento Fisioteraputico:
Fase I: Criomasaje, ultrasonido, tens, chc.
Fase II: Movilizaciones activas- pasivas, estiramientos, cyriax.
Fase III: Ejercicios de potenciacin isomtricos e isotnicos.

Pinzamiento del supraespinoso

Representa con gran diferencia, la causa mas frecuente e implica
sensibilidad. Corresponde a una de las principales causas de consulta
de la traumatologa en la actualidad cuyos sntomas son producidos
por el pellizcamiento de los tejidos blandos subacromiales, afecta
principalmente el movimiento de abd.
Observacin de las parte blandas: (Masa y
comparando siempre el lado derecho con el izquierdo.

tono

muscular

Palpacin: Dolor, engrosamiento de tendn, hipersensibilidad.

Donde se localiza el dolor?
Referido a la zona posterolateral del hombro.
Caractersticas de dolor?

Localizado
Punzante
Se agrava al realizar movimiento de rotacin- externa y ABD de
hombro.

Pruebas especiales:

Jobe
Prueba de supraespinoso
Prueba del brazo cado
Neer
Hawkins Kennedy.

Tratamiento FT:

Fase I: CHC, drenaje linftico, crioterapia, TENS, ultrasonido y

masajes.
Fase II: Movilizaciones activas y pasivas.
Fase III: Mecanoterapia, ejercicios activos resistidos.