anemia ferropnica

anemia microcitica / hipocrmica

absorcin de hierro: estomago y duode
aporte disminuido
absorcin

causas

Perdidas*
medicamentos
sind. Anemico
SNC

Clnica

uas
Lengua
boca
Hb y Hto
HCM y VCM

citometra

indice de amplitud eritrocit

histograma
leucocitos

microcitos, hipocromia, anisocitosis, cod

de lapiz

frotis

hierro serico
ferritina

laboratorios

sat. de transferrina
indice de sat.

Anemia Megaloblstica
mas comun: por deficiencia de folatos
donde se absorbe el Ac. Folico? Yeyuno
absorcin de B12: leon

causas

clinica

citometria hematica

medicamentoso
aporte bajo
aumento de
requerimentos
Folatos
sind. Anemico
ictericia
vomito y diarrea
HCM y VCM

citometria hematica

frotis

diagnstico final:

leucocitos
pancitopenia
indice de amplitud eritrocit
histograma
macrocitos
eritrocitos basofilos y con punteado basofi
anillos de cabot
cpos de howell jolly
reticulocitos
determinacion de folatos

anemia cronica
normoctica / normocrnica
causales

mecanismos

ca. de ovario, AR, esclerodermia

IR,
1. alteracion del metab del hierro
2.hemolisis exagerada
3. epo insuficiente
4. def. uso He macrofagos
Hb y Hto

citometra
todo lo demas norrrmal
transferrina
ferritina

anemia hipoplasica

frecuencia 2 0 3 por millon

sindrome anemico
clinica
sindrome infeccioso
petequias, equimosis, hemoragias
idiopatico 50%
causales
farmacos
infecciones
normo normo
Citometra
leucos
plaquetas
con el sindrome tumoral
diagnostico vs anemia aguda
hepato esplenomegalia
infiltracion a testic, snc, ovario, mediastin
reticulocitos
citometria hematica
hipocelularidad en MO

Anemia hemoltica
normo/normo

MAS COMUN: esferocitosis hereditari

intracorpuscular

causas
extracuorpusculares

hemolisis
sind. Anemico

Clnica

hemolisis intravascular
hiperesplenismo
ulceras en miembros pelvi
litiasis biliar

citometra

frotis

Hb y Hto
HCM y VCM
indice de amplitud eritrocit
histograma
microcitos,
leucocitos hipocromia,
anisocitosis, codocitos,
poiquilocitos, en punta de
microesferocitos
lapiz
drepanocitos
ovalocitos

laboratorios

acantocitos
hemosiderina en orina
Hb >150m g plasma
bilirrubina
urobilinogeno

ferropnica

itica / hipocrmica
: estomago y duodeno
vegetariano estricto, malnutricion
enf. Celiaca, Qx GI, aclorhidria
Ulceras**, verices esofgicas, hernia hiatal,
diverticulosis, neoplasias, parasitos
ASA, anticoag., esteroides
fatiga, polipnea, mareo, cefalea
(-) serotonina, dopamina, memoria
coiloniquia, platoniquia, fragiles,
adelgazamiento
atrofia papilar, glosistis, ascaldada
estomatitis angular, disfagia
bajos

An. Micro/hipo

bajos
aumentado
Izq
bajos

cromia, anisocitosis, codocitos, poiquilocitos, en punta

de lapiz
bajo

transferrina

alto

baja

protoporfirina libre

alto

baja

IDH

alto

bajo

oblstica

encia de folatos
Folico? Yeyuno
2: leon
anticonvulsivantes, metotrexate,
DHF, TMP/SMZ
mala nutricin
embarazo
B12
deterioro neurologico
glositis atrofica
altos

normales/bajos
puede
Alto
a la derecha
si
os y con punteado basofilo

bajos
cion de folatos

que mide el IAE: anisositosis (si hay, esta elevado)

aumentan con el Tx, despues bajan

nica

, esclerodermia

metab del hierro

erada
e
acrofagos
bajo

baja
elevada

resp
mosis, hemoragias
cloranfenicol, benceno.
Hep.C, parvovirus, CMV, An. Fanconi
bajos
bajos

ic, snc, ovario, mediastino

muy bajos
con reemplazo por tej. Adiposo

hemoltica

o/normo

Esfer

de

erocitosis hereditaria

MAS COM

hemoglobinopatas, talasemias,
def. enz. Eritrocit, alteraciones memb.
auntoinmune: lupus, leucamia, hep.
infeccion: paludismo,
mononucleosis,bartonella, TORCH

patogenia

Mecanica: CID, cardiopatas, hiperesplenismo

Quimicas: agua bi-destilada
ictericia
coliuria , lumbalgia

Clnica

Frotis
bajos
An. Micro/hipo
bajos
aumentado
Izq
bajos
megaloblastos
reticulocitos

elevado
e;evado

citometra
frotis

esta elevado)

Esferocitosis hereditaria
defecto en citoesqueleto

MAS COMUN: esferocitosis hereditaria

perdida de la membrana
(-) capacidad de deformacion
fragilidad de la membrana
vesiculacion perdida de membrana
actividad esplnica a esferocitos
deficiencia de proteinas

ankirina, banda3, espectrina, prot 4.2

esplenomegalia
anemia moderada
ictericia

esferocitos

Hb y Hto
HCM y VCM
indice de amplitud eritrocitario
histograma
leucocitos
plaquetas

bajo
normal

reticulocitos

altos

bajas

produccion
insuficiente

<150,000/ml

trombocitopenias

PURPURAS

aumento en
destruccion

distribucion
almacenamiento
inadecuado

congenita

adquirida

inmune

no inmune

esplenomegalia

purpura trombocitopenica idioptica

autoinmune
trombocitopenia
triada
medula osea normal
sin enf. Agregada
Ac IgG vs glucoprots. Iib/IIIa y Ib/IX
fisiopatoge Ac de Linf B
nia
Linf. T: citotoxico y citocinas que impiden maduracion

metrorragia
epistaxis
clinica
gongivorragia
moretones
petequias
trombocitopenia
citometra plaquetas gigantes
celulas blancas
TP, TTP, TPT
coagulacion
tiempo de hemorragia
embarazo moderada-severa

ampollas en mucosas
sangrado GI
hemorragia conjuntival
hem. Intracraneal

sangre periferica
normales
normales
normales
en primeros 2 trim.

Di George

Bernard Soulier

a. fanconi

T.s/radio

quimioterapi
a

infecc. Viral

antineoplasicos

SIDA

purpura trombocitopenica
idiopatica
P.T.
tromboticasx. Uremico

tromb. En
preeclampsia

purpura trombocit. Embarazo

asoc. Infeccion

gestacional

hiperesplenismo

purpura trombocitopenica - trombotica

triada
fisiopatogenia

clinica

labs

citometria
coagulacion

No- inmune
anemia hemoltica microangiopatica
trombocitopenia
trombosis microvascular
inhibe ADMTS-13 x Ac. (fragm. FVW)
agregacion plaq. En rion, corazon, pancreas

mujeres 20-50
petequias
purpura
Hb
FvW
DHL
Bilirrubina
ADMTS-13
dimero D
linfocitos
trombocitopenia
ezquizocitos
fibrinogeno
TP y TPT

falla renal
fiebre
coliuria
baja
alta
alta
alta
baja actividad
BUN, creatinina
normales
20 - 50 mil
si
elevado
normal

wiskott
aldrich
infiltracion
medular
meds.

asoc. A LES

sx. Antifosfolpidos

sindrome uremico - hemoltico

triada

fisiopatogenia

no inmune
anemia hemolitica microangiopatica
falla renal
trombocitopenia
< 10 @
despues de enf, diarreica por toxina Shiga
de E. Coli
afectacion a SNC

clinica
labs

ADMTS-13

convulsiones
coma
normal

morfologia

marcadores

tamao: pequeos 18 micras

L1
tipica

LAL - T

nucleo: redondo

CD2

nucleolos: marcados

CD3

citoplasma escaso

CD5

cromatina fina

CD7

tamao: Grande
nucleo: irregular
L2 "atpica"

nucleolos: prominente

LAL- B

citoplasma: moderado
cromatin: eterogenea

L3
"burkitt"

pro - Cd79, CD19

tamao: Grande 30 micras

pre - HLA-DR, Tdt

nucleo: oval/redondo
nucleolos: prominente

B - CD34, CD45
Bc - CD10

citoplasma: abundante muy basofilo c/ vacuolas

cromatin: fina granular
nucleolos: definidos
M-0
diferenciad
cromatin: fina
a
minimamen
NO bastones de Auer
te
Basones de Auer 50%
M-1
Grandes
mieloblasti
nucleo: oval irregular
ca
inmadura nucleolos: prominente

CD13, CD33
CD34
CD7 HLA-DR

CD13
CD33, CD34
HLA-DR

cromatin: fina
tamao: Grande 20 micras
M-2
mieloblasti citoplasma: variable c/ bastones de Auer
ca madura
granulos azurofilos
tamao: Grande
nucleo: irregular
M-3
promielocit Muchos bastones de Auer
ica
citoplasma: granulos azurofilos abundantes
hipergranul
ar
nucleo bilobulado
monoblastos grandes
citoplasma abundante azul/gris
M-4
mielomono
blastica

CD13, CD15
CD33, CD34
HLA-DR
CD13, CD15
CD33

CD11, 13, 14
CD15, 33

M-4
mielomono nucleo "doblado"
blastica
transparente

HLA-DR

nucleos varios
tamao: Grande
M-5
monoblsti citoplasma, abundante con pseudopodos
ca pura

CD11, 13, 14
CD15, 33
HLA-DR

granulos azurfilos, nucleolos prominentes

vacuolas
CD33
M-6
eritroblastos c/ nucleos multilobulados
eritroleuc
mica
cpos de howell-jolly

HLA-DR

sideroblastos
CD41, CD42
M-7
megacario
blastica

>50% de blastos y >30% de linea megacarioctica

clinica
tincion
invasion tumoral de MO y
SNC

filadelfia (9 y 22) anemia grave (normo2)

oncogen MLL (11) splenomegalia y timo
CD24
NIOS

Giemsa, PAS,
no basofilo

Dx

frotis, aspirado
medular
(definitivo) >20%
de cels nucleadas

invasion tumoral de MO y
SNC
anemia grave (normo2)
filadelfia (9 y 22)
oncogen MLL (11) splenomegalia y timo

Giemsa, PAS,
basfilo

ADULTOS
invasion tumoral de MO y
SNC
filadelfia (9 y 22)
oncogen MLL (11) anemia grave (normo2)
splenomegalia y timo
CD20, CD22

Giemsa, PAS,
basfilo

mieloperoxidasa

hemorragicas
anemia intensa

granulo/trombo citopenia

granulocitopenia y trombocit

mieloperoxidasa
sudan negro B
erasa, PAS

Crom 8

ADULTOS

gen AMLO1-ETO

pancitopenia

peroxidasa
xxx

CID

gen PML/RAR

inv 16

sano, adultos jovenes

frotis, aspirado sx mielodisplasico previo
medular
(definitivo) >20% fatiga, fiebre, infecciones de
de cels nucleadas dolor oseao

dolor oseo, hemorragias

anemia intensa

ADULTOS Y <1@

crom 15

frotis, aspirado
medular
(definitivo) >20%
de cels nucleadas
clinica, general

LA MENOS FRECUENTE
fatiga, fiebre, infeccion

CD - 10 y CD - 24

genetica

preroxidasa XXX
Auer XXX

Eosinofilia

peroxidasa

infiltracion de piel

esterasa

crom 11, 23

encias y SNC

Auer X

infiltracion a piel, encias

esterasa

PAS

fibrosis de medula osea

Pas

clinica, general
sano, adultos jovenes
sx mielodisplasico previo
fatiga, fiebre, infecciones de avias resp altas
dolor oseao
hemorragicas
anemia intensa
granulocitopenia y trombocitopenia