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MANEJO

NIC ALTO GRADO (DISPLASIA II-III/CIS)


Y CNCER MICROINVASOR
Dr. PEDRO HERNANDEZ MORON
CIRUJANO ONCOLOGO
GINECOLOGO ONCOLOGO
Jefe del Servicio de Ginecologa Oncolgica
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS
IREN NORTE - 2013

TRATAMIENTO
PRECNCER Y CNCER DE CUELLO UTERINO

La prevencin Secundaria y
Deteccin temprana salvan vidas
ASCCP, NCCC, 2010

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2011

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

HISTORIA NATURAL

Cncer de Crvix
Screening
ETAPA PRE CANCEROSA Y
CNCER

: 10-15 aos

DESCRIPCIN

LESIONES PRE
CANCEROSAS

Clulas en va de transformacin

ESTADO I

Tumor nico y de talla pequea

ESTADO II

Volumen local ms importante

ESTADO III

Invasin de los ganglios linfticos o


tejidos vecinos

ESTADO IV

Extensin en el organismo bajo la forma


de metstasis

NIC

CURACIN
Tratamiento puede permitir
Precncer 100%
el 100% de curacin

Curacin

Las probabilidades
de curacin
disminuyen
conforme aumenta
el estadio

INTERVENCIN EN PRIMER NIVEL DE


ATENCIN
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

Prevencin Secundaria:

Deteccin
Diagnstico
Tratamiento

Prevencin terciaria:
Manejo Oncolgico

Gynecology Oncology, Bereck 2010: 80-182.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Manejo de
Ca Micro
INVASOR

FLUXOGRAMA DIAGNSTICO
CMI
Pruebas de Deteccin y Diagnstico:

Citologa cervicovaginal

Colposcopia

Biopsia cervical dirigida

Curetaje endocervical(CEC)

Conizacin LEEP

Conizacin en fro

Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, et al. Cancer incidence in five continents.
Lyon: IARCPress, 2002 [IARC Scientific Publication No.155

OPCIONES
TERAPETICAS
Observacin
Mtodos Ablativos
Mtodos Excisionales
Ginecologic oncology, 5th edition, Berek and hackers, 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Observacin: NIC BG

METODOS ABLATIVOS:*
Crioterapia
Ablacin con lser
Coagulacin fro
Electrofulguracin
* NIC BG Y NIC AG.
ASCCP, 2013.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

METODOS
EXCISIONALES*

Cono LEEP
Cono Fischer
Cono Lser
Cono Fro
HAV/HR

*Colposcopia Inadecuada, lesin endocervical.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO DE NIC AG - Ca Microinvasor


HISTERECTOMIA
Adecuado, ideal?

CONIZACIN - Ciruga RADICAL


Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Ca Crvix: IA1
<= 3mm Width <= 7mm.

Ca Crvix: IA2
> 3mm <= 5mm Width
<= 7mm.

Gynecology Oncology, Bereck and Hackers, 5th Edition, 2010.

PEDRO HERNNDEZ MORN

10

CONO LEEP: CIN TREATMENT

Gynecologic Procedures: Colposcopy, Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia, and Endometrial Assessment BARBARA S. APGAR, MD;
AMANDA J. KAUFMAN, MD; CATHERINE BETTCHER, 2010.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO LEEP*
Criterios de Inclusin
PAP con LIE de alto grado (Displasia

moderada, Displasia severa y Cncer in situ).


Biopsia de NIC de alto grado (NIC II, III y CIS).
Colposcopia compatible con NIC AG
Colposcopia adecuada
NIC I persistente o recurrente.
IVAA Positivo con examen adecuado
Modalidad de Ver y Tratar*
ASCCP, NCCC, MD Anderson, IARC.
Principios y practicas de Colposcopia, Brbara Apgar.
Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) tratadas con CONO LEEP en la modalidad de
VER Y TRATAR en el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas - IREN NORTE del 2008 al 2009, Hernndez Morn P, Torres A. Eduardo,
Rodriguez Cerna Karla; Revista de Cancerologa, Vol N 38, Num 1, pg. 36-41; 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP Criterios de Exclusin


Sospecha de cncer invasor.
Citologa de adenocarcinoma.

NIC endocervical.
Cncer Micro invasor.

Disociacin Cito-colpo-histolgica.
Colposcopia No adecuada.
Modalidad de Ver y Tratar*
ASCCP, NCCC, MD Anderson, IARC.
Principios y practicas de Colposcopia, Brbara Apgar.
Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) tratadas con CONO LEEP en la modalidad de
VER Y TRATAR en el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas - IREN NORTE del 2008 al 2009, Hernndez Morn P, Torres A. Eduardo,
Rodriguez Cerna Karla; Revista de Cancerologa, Vol N 38, Num 1, pg. 36-41; 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP Criterios de Exclusin


NIC AG recurrente conizado por segunda vez.

NIC AG con compromiso de fondo de saco

vaginal.
Lesiones cervicales mayor del 75% del crvix.
Embarazo
Deformidades anatmicas.
Modalidad de Ver y Tratar*
ASCCP, NCCC, MD Anderson, IARC.
Principios y practicas de Colposcopia, Brbara Apgar.
Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) tratadas con CONO LEEP en la modalidad de
VER Y TRATAR en el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas - IREN NORTE del 2008 al 2009, Hernndez Morn P, Torres A. Eduardo,
Rodriguez Cerna Karla; Revista de Cancerologa, Vol N 38, Num 1, pg. 36-41; 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP

TCNICA
QUIRRGICA

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tx. NIC: Cono LEEP

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Procedimiento quirrgico
terminado.

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP Tcnica

Pieza operatoria.
Procedimiento quirrgico terminado, con
subsulfato frrico.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO LEEP
6 SEMANAS

3 Meses

Dr. Pedro Hernndez Morn

Evaluacin Colposcpica
Patrn Normal

2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and
Colposcopy. Jacob Bornstein, MD, MPA, James Bentley, MB, ChB, Peter Bsze, MD, Frank Girardi, MD,
Hope Haefner, MD, ACOG 2012.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Evaluacin Colposcpica
Patrn anormal

2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and
Colposcopy. Jacob Bornstein, MD, MPA, James Bentley, MB, ChB, Peter Bsze, MD, Frank Girardi, MD,
Hope Haefner, MD, ACOG 2012.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tipos de Cono LEEP

2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and
Colposcopy. Jacob Bornstein, MD, MPA, James Bentley, MB, ChB, Peter Bsze, MD, Frank Girardi, MD,
Hope Haefner, MD, ACOG 2012.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tipos de Cono LEEP

Tipo 1: Exocrvix
Tipo 2: Exocrvix + Canal
Tipo 3: Canal Cervical
2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and
Colposcopy. Jacob Bornstein, MD, MPA, James Bentley, MB, ChB, Peter Bsze, MD, Frank Girardi, MD,
Hope Haefner, MD, ACOG 2012.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tipos de Cono LEEP


Escisin tipo 1:
Reseca completamente el
ectocrvix

Escisin tipo 2:
Reseca toda la zona de
transformacin y una pequea
cantidad de epitelio
endocervical
Escisin tipo 3:
Reseccin endocervical
2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and
Colposcopy. Jacob Bornstein, MD, MPA, James Bentley, MB, ChB, Peter Bsze, MD, Frank Girardi, MD,
Hope Haefner,

MD,

ACOG 2012.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono Fro: MANEJO DE CIM


Biopsia en Cono Fro:
Es una biopsia
excisional, que retira
todo el tejido
precanceroso del
cuello uterino para
examinarlo y descartar
cncer microinvasor o
cncer invasor.
Cono fro con traqueloplastia
utilizando puntos de sturmdorf.
Opcional puntos de Bonneys.

Jven

Adulta
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO CIM
CONO FRO: CIN TREATMENT

Gynecologic Procedures: Colposcopy, Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia, and Endometrial Assessment BARBARA S. APGAR, MD;
AMANDA J. KAUFMAN, MD; CATHERINE BETTCHER, 2010.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO FRO: CRITERIOS DE MICROINVASIN

Cone biopsy: perfecting the procedure, MARC R. TOGLIA, 2002


DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CRITERIOS
CONO FRO DIAGNSTICO

Sospecha de cncer

DC Lesin mayor

Bp. Ca microinvasor

Colposcopia no adecuada

Citologa de carcinoma

Disociacin cito histolgica

Disociacin colpo histolgica

CEC positivo

Citologa adenocarcinoma

Gynecology Oncology Surgery , Burghardt, 2001.


Berek, Hackers, Gynecologic oncology, 5th edition 2010
ASCCP, NCCN, Rema 2008.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopic Warning Signs of Invasive Cancer

Epitelio, amarillo, degenerado y friable, con sangrado al


contacto.
Superficie irregular especialmente cuando existen
anormalidades colposcpicas de alto grado (RCI score >6
points).

Ulceracin superficial o verdadera erosion, especialmente


cuando existen anormalidades colposcpicas de alto grado
(RCI score >6 points).

Vasos sanguneos atpicos o anormales (vasos subepiteliales


gruesos, varicosos, de calibre irregular y ramificacin nodicotmica o largo y de curso no ramificado.
CI, Reid Colposcopic Index.

Berek, Hackers, Gynecologic oncology, 5th edition 2010

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopic Warning Signs of Invasive Cancer

Patrones vasculares anormales extremadamente


gruesas (mosaico y punteado), sobre todo con
distancias intercapilares anchas e irregulares y
umbilicacin.
Las lesiones grandes, complejas, de alto grado
(puntuacin RCI> 6 puntos) que ocupa tres o cuatro
cuadrantes cervicales.
Lesiones colposcpicas de alto grado que se
extienden en el canal cervical > 5 mm o ms all de
la vista colposcpica.

CI, Reid Colposcopic Index.


Berek, Hackers, Gynecologic oncology, 5th edition 2010

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Clinical Warning Signs of Invasive Cancer

Citologa de carcinoma escamoso.

Citologa de Adenocarcinoma.

Citologa de adenocarcinoma in situ.

Citologa recurrente de alto grado en pacientes tratadas de


NIC III previamente.

Resultado histolgico de NIC AG, en una biopsia tangencial


sin definir la membrana basal.
Citologa der alto grado en una mujer post menopasica o
irradiada anteriormente.

CI, Reid Colposcopic Index.


Berek, Hackers, Gynecologic oncology, 5th edition 2010

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CRITERIOS COLPOSCPICOS Y CLNICOS


CARCINOMA MICROINVASOR DE CRVIX

reas friables, con fcil sangrado al tacto.


reas definidas como colposcopicamente significativas ndice de Reid 5, con superficie irregular.
lceras superficiales con epitelio aceto blanco sobre los
bordes.
Vasos atpicos o anormales.
Mosaico o punteado grueso extremadamente grosero,
grandes, irregular y con mayor distancia intercapilar.
Lesiones de gran extensin y con caractersticas
colposcpicas de alto grado.
Microinvasor cancer cervical; Fernando Anschau, Chrystiane da Silva Marc, Maria Carolina
Torrens and Manoel Afonso Guimares Gonalves, 2012.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CRITERIOS COLPOSCPICOS Y CLNICOS


CARCINOMA MICROINVASOR DE CRVIX

Lesiones colposcpicas de alto grado con penetracin


de ms de 5 mm en canal endocervical.
Lesiones cervicales intraepiteliales de alto grado en el
resultado histolgico de la biopsia, en la que la
membrana basal no puede ser claramente definida.
Pruebas citolgicas de carcinoma de clulas escamosas
o de adenocarcinoma in situ.
Microinvasor cancer cervical; Fernando Anschau, Chrystiane da Silva Marc, Maria Carolina
Torrens and Manoel Afonso Guimares Gonalves, 2012.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Microinvasor cancer cervical; Fernando Anschau, Chrystiane da Silva Marc, Maria Carolina Torrens and Manoel
Afonso Guimares Gonalves, 2012.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

ICA +: Mosaico y punteado grueso en reas extensas, sugestivas de carcinoma


microinvasor.
Ginecologa Oncolgica, Centro Oncolgico ONCOMAS.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

ICA +: Microulceraciones y ulceraciones, sugestivas de carcinoma microinvasor.


Ginecologa Oncolgica, Centro Oncolgico ONCOMAS.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

ICA +: Vasos anormales y tejido friable, sangrante al contacto, sugestivas de carcinoma


microinvasor o invasor.
Ginecologa Oncolgica. Centro Oncolgico, ONCOMAS.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CIN diagnostic and treatment, Apgar Barbara, 2008. CIN, Treatment, Solorza, 2008.
Gynecologic Oncology, Berek and Hackers 5th edition 2010.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono Fro: Tcnica

Cono fro: Tcnica quirrgica


EPBA
DyC:
Tenculo schroeder, Pozzi, Braun.
Dilatador Hegar, hank, pratt.
Histerometria: Sims, Martin, Collin.
Suturas laterales: R. terminal A.
Uterina: Vicryl N 1 CT-1
Reseccin segn Dallenbach-Hellweg
Jven

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Adulta

Cono Fro: Tcnica

Cono fro: Tcnica quirrgica


Traqueloplastia:
- LA y LP: Puntos de Sturmdorf.
Puntos de Novaks.
- Comisuras: Puntos de Bonneys.
Tipos de Suturas:
Vicryl N 1 CT-1
Catgut Crmico N 1 MR 35, 40
Tapn vaginal.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Jven

Adulta

Fundamentos de Ginecologa Oncolgica, Celorio A. 1986.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Fundamentos de Ginecologa Oncolgica, Celorio A. 1986.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tenculo sobre ambos labios:


Schroeder, Pozzi, Braun.

Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan

Fundamentos de Ginecologa Oncolgica, Celorio A. 1986.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Traqueloplastia de Sturmdorf: 3, 6, 9, 12

Labio anterior y Posterior


Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the
physiology of the mesometrium. Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Sutura de Sturmdorf en
Labio anterior y posterior.
Atlas of gynecologic oncology, Hans, 2000.
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

STURMDORF

Traqueloplastia
de Sturmdorf Modif:
LA: 1, 12, 12, 11
LP: 5, 6, 6, 7
Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the
physiology of the mesometrium. Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan, 2000.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Puntos de NOVAKS

STURMDORF

STURMDORF

Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the
physiology of the mesometrium. Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Sutura de Sturmdorf original terminado.


Sutura de Bonneys terminado.

Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the physiology of the mesometrium.
Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the
physiology of the mesometrium. Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
Fundamentos de Ginecologa Oncolgica, Celorio A. 1986.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO FRO
Indicaciones:
Microinvasin
Citologa adenoca
Lesin endocervical
Indicaciones:
Citologa de carcinoma
Disociacin Cito
histolgica.
Sospecha de Ca invasor.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Ca de Crvix - Evolucin por


Estadios

PEDRO HERNNDEZ MORN

Berek and Hacker's


Gynecologic Oncology,
5th Edition 2010

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Algoritmo
CONIZACIN: CMI

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO PRECANCER
ALTO GRADO Y CMI
QU CAMBIOS EN EL MANEJO?
HISTERECTOMIA VACIADO
NIC ALTO GRADO:

NIC II
NIC III (CNCER IN SITU)
Cncer Microinvasor(CMI)
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Diagnstico del CNCER PRECOZ


con lesiones preclnicas:

CONIZACIN:

NIC AG(II, III, CIS).


Fundamental para descartar microinvasin
o invasion.
Criterios de lesion mayor, invasion en la
citologa, colposcopia y biopsia.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Diagnstico del CNCER PRECOZ


con lesiones preclnicas:

CONIZACIN:

Ca microscpico <= 5 mm. : Ca IA1- Ia2.


IA1 <= 3mm.
IA2 > 3mm <= 5mm.

Ca Microinvasor <= 3 mm, sin compromiso


vascular y linftico.
Ca Macroscpico >= 6 mm. : Ca Ib1 a >
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Diagnstico del CNCER PRECOZ


con lesiones preclnicas:

CONIZACIN:

Ciruga segn resultados: Con Invasin o sin


invasion o compromiso vasculolinftico.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Diagnstico del CNCER PRECOZ


con lesiones preclnicas:

CONIZACIN:

Ciruga con Histerectoma abdominal total


(HAT) sin conocer, si existe invasin
estromal, da como resultado:
Ciruga insuficiente, que afecta el
pronstico en la sobrevida.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO - CA MICROINVASOR DE CRVIX


ANATOMO-PATOLOGA
Resultados de anatoma patolgica de pieza
operatoria: CONO FRO

Invasin: < = 3 mm.


Invasin: > 3 mm.
Invasin: c/s espacio linftico y
vascular.
Mrgenes quirrgicos
Saslow, American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American
Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical
Cancer, 2012.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO DEL CIM


DE CRVIX POST CONO: EC IA1-IA2

Ca IA1 SIN IEVL*: < = 3mm.


HISTERECTOMA AMPLIADA A VAGINA.
Histerectoma extrafascial.
Conizacin.

*Invasin del espacio vascular y linftico.


Berek and Hackers, Gynecologic Oncology 5th edition, 2010.
DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO - CIM DE CRVIX


POST CONO EC IA1-IA2

Ca IA1 CON IEVL: <= 3 mm.


HISTERECTOMA RADICAL TIPO II
convencional o laparoscpica.
Traquelectomia radical Tipo II
Ca IA2 : > 3mm < = 5mm.
Histerectoma radical Tipo II
HAV + Linfadenectomia laparoscpica
*Invasin del espacio vascular y linftico.
Berek and Hackers, Gynecologic Oncology 5th edition, 2010.
NCCN, Guidelines 2014.
DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono Fischer

Ventajas:
Menos enfermedad residual
Menos fragmentacin.
Menos efectos trmicos
Giro de 360
Treatment of Cervical Dysplasia with the Fischer Cone Biopsy Excisor,Elie Mulhem 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO LASER CRIOCIRUGA


CIN TREATMENT

Gynecologic Procedures: Colposcopy, Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia, and Endometrial Assessment BARBARA S. APGAR, MD;
AMANDA J. KAUFMAN, MD; CATHERINE BETTCHER, MD; and EBONY PARKER-FEATHERSTONE, MD, University of Michigan Medical
Center, Ann Arbor, Michigan, 2010.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Crioterapia: Manejo NIC

Inmediato

5 Minutos

Indicada en Lesiones precancerosas.


No indicada en Ca microinvasor ni
invasor.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

30 das

Caso Clnico

Paciente de 32 aos, G2, P1001, con antecedentes de EPI crnica, PAP de ASCUS
(imagen 1). Paciente de 28 aos, nulpara, PAP de AGUS (imagen 2).
Diagnstico:
Tratamiento:
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CIN TREATMENT: DX. DIFERENCIAL

Gynecologic Procedures: Colposcopy, Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia,


and Endometrial Assessment BARBARA S. APGAR, MD; AMANDA J. KAUFMAN, MD;
CATHERINE BETTCHER, 2010.
DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Histerectoma Ampliada a
Vagina Convencional o
Laparoscpica.
SEGN RESULTADOS DE
CONO DIAGNSTICO
..\My Movie hav lap1.wmv
..\My Movie hav lap2.wmv
..\My Movie hav lap3.wmv

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Ciruga
Tipo

II

Radical:

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Ganglios
paraarticos

Ganglios
Plvicos

Compromiso:
Parametrios o
Hueso plvico.

Recto
tero

Hueso plvico

Parametrios

Vagina

Diagnstico es
Clnico: Ca
invasor
mediante
TACTO RECTAL

Diagnstico de
CMI es
patolgico
mediante CONO
FRIO o LEEP.

AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cervix Uteri
7th Edition
2010

Estadificacin luego
del Cono Dx:
EC I: Confinado al
Crvix:
Microscpico
IA1: <= 3mm
IA2: <= 5 mm.
Extensin <= 7mm.
Clnico:
Ib1 <= 4CM.
IB2 > 4cm.

AJCC Cancer
Staging
Sixth2010.
Edition
AJCC Cancer Staging
Manual
7thManual,
Edition,

Cervix
CervixUteri
Uteri
Linfadenectomia:
N1:
Compromiso
ganglionar
= EC IIIB

Pronstico:
Importante
* Note : FIGO no longer includes Stage 0 (Tis).
** Note : All macroscopically visible lesions even with superficial
invasion are T1b/IB.

Ciruga radical +
Linfadenectomia
plvica

AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.


ATLAS OF STAGING IN GYNECOLOGICAL CANCER Richard SMITH 1th Edition 2008.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

OPERACIN DE WERTHEIM
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Manejo de CNCER CRVIX PRECOZ


CIRUGA RADICAL: Tipo III
OPERACIN DE WERTHEIM:
Ganglios Plvicos: Linfadenectomia

Iliacos externos, internos,


comunes, obturadores, sacro
laterales y presacros.

Ganglios Paraarticos.

Parametrios hasta Hueso plvico


Lig. Uterosacros hasta hueso sacro
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Linfadenectomia Plvica y Paraartica


LAP

CNCER PRECOZ
Ca Crvix

LAP PHM Remix 15-11-10.Rmx


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Histerectoma Radical - Linfadenectomia

Abdominal o vaginal

LINFADENECTOMIA PLVICA
DR. HERNNDEZ MORN

76

MANEJO
Cncer Localmente
avanzado y Avanzado:
RT RADICAL + QT

Ca Inicial

: EC IA - IIA

Ca Localmente avanzado : EC IIB - IVA


Ca Avanzado (Metastsico): EC IVB
DR. HERNNDEZ MORN

77

CUANDO UTILIZAR RADIOTERIA +


BRAQUITERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA?
ESTADIOS CLNICOS:
IIB hasta IVA

RT + BT + QT CONCURRENTE
Berek and Hackers, 5th edition, 2010
NCCN, 2014.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Ciruga Radical
Factores Alto riesgo:
Ganglios positivos
Parametrios positivos
Mrgenes positivos
Tumor > 2 cm.
Invasin > 50% tercio
externo
Invasin estroma: >
12mm.
Compromiso Vascular y
Linftico.
Berek and Hackers, Gynecologic Oncology,
5th Edition 2010.
Clinical Gynecologic Oncology DISAIA-CREASMAN
7th Edition 2007.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

SISTEMA
RUMI KOH

HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP


Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

HISTERECTOMIA LAP
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

82

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

83

HISTERECTOMIA LAP
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

FACTORES PRONSTICOS: CMI

Profundidad de la invasin tumoral.


Extensin lateral de la lesin.
Extensin del margen distal.
Invasin del espacio linfo-vascular.
Compromiso de ganglios linfticos

Metstasis Ganglionar Plvica y Paraartica


Incidence of Cervical Cancer Lymph Node
Metastasis by Tumor Stage
THE MD ANDERSON
Incidence (%) as Indicated by Lymph
Node Metastasis

Tumor Stage (EC)


IA1
IA2
IB1
Ib2

Pelvic
0.6
4.8
15.9
20

Paraaortic
0
<1
2.2
5

ONCOLOGY SURGICAL HANDBOOK THE MD ANDERSON Feig 5th Edition


2012.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

PRONSTICO
ESTADIO

Metstasis a Recurrencia Recurrencia Tasa de


ganglionar*
invasiva
muerte

I a 1 < 1mm

0,1-0.4%

0,4%

0%

0%

I a 1 (1-3mm)

0,5 -1.3%

2%

0.5%

-0.1%

I a 2 (3-5mm)

5.8-7,3 %

3%

2,5%

2,3%

* Metastasis ganglionar plvica


Fo y col.

TASA CURACIN
Comparison of Therapeutic Modalities for Cervical Intraepithelial Neoplasia
Procedure Rates Technical Ease Equipment Cost

Complication
Rates

Primary Cure

Cryosurgery
Loop
electrosurgical
excision
procedures

+++

+++

++

80%

+++

++

+++

95%

Laser ablation

++

+++

95%

Laser excision

++

95%

Cold-knife
conization

++

+++

++

98%

+, low benefit; ++, medium benefit; +++, high benefit.


Gynecology Oncology, Bereck and Hackers, 5th Edition, 2010.
DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

EC
93.2%
Ia
7th Edition
2010

80.3-85%

Ib
II
III
IV

FIGURE 35.1. Observed survival rates for 15,070 cases with carcinoma of the cervix uterus. Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of
the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 20002002. Stage 0 includes 7,119 patients; Stage IA, 1,530; Stage IB, 2,249;
Stage IIA, 453; Stage IIB, 1,518; Stage IIIA, 191; Stage IIIB, 1,009; Stage IVA, 213; and Stage IVB, 788.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Gua de Cono LEEP


Gua de IVAA
Gua de Colposcopia
Manejo de NIC Cono Frio y LEEP.
Video Histerectoma LAP
Video de Cono LEEP
Video de Crioterapia

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90

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Ca de crvix
Screening de cncer cervical
Dieta y Cncer
NIC y Cncer de crvix
VPH y Cncer
Ca de Ovario
Ca de Endometrio

Test de ADN VPH


Epidemiologa de
Cncer
Histerectoma ampliada
a vagina
Histerectoma radical
Sarcomas uterinos

PEDRO HERNNDEZ MORN

91

INEN

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