Complicaciones y

aspectos mdicolegales de la anestesia

Merc Bartolom Lorca

Indice
1. Introduccin4
2. Anestesia equina.6
I.

Valoracin ASA 6

II.

Indicacin de los anestsicos7

III.

Evaluacin Preanestsica7

IV.

Sedacin y Relajacin muscular8

V.

Induccin..8

VI.

Mantenimiento: Inhalatoria o Inyectable....9

VII.

Monitorizacin.9

3. Consideraciones anestsicas del equino mayor11

4. Factores de riesgo preoperativos y anestsicos en el paciente equino12
5. Anestesia del paciente equino enfermo crticamente..13
6. Complicaciones perioperativas equinas asociadas a la anestesia15
7. Complicaciones dentro de la anestesia equina.16
I.

Hipotensin.16

II.

Hipercapnia..18

III.

Hipoxemia.18

IV.

Alteraciones cardacas.19

8. Complicaciones y aspectos medico-legales de la anestesia en equinos21

9. Aspectos ocultos de la anestesia..23
10. Disposiciones legales referidas a la anestesia.24

I.

Fundamentos legales para la utilizacin de medicamentos 24

II.

Seguridad en el puesto de trabajo de los anestsicos por inhalacin37

III.

Aspectos legales de proteccin animal relacionados con la anestesia..42

11. Conclusiones46
12. Bibliografa47
13. Anexo: Anestesia equina: preguntas y respuestas48

1. Introduccin:
El objetivo de este trabajo es tratar sobre las complicaciones ms frecuentes en la anestesia
equina y sus posibles consecuencias legales derivadas de stas. Me pareci un tema
interesante debido a la desgraciadamente alta incidencia: la mortalidad anestsica en quidos
es de un 1%, unas 10 veces mayor a la existente en pequeos animales. Esto se debe a una
mayor incidencia de complicaciones intraoperatorias, entre las cuales las dos causas
principales son la hipoxia resultante de la posicin dorso-ventral del paciente que obliga a
practicar ventilacin con presin positiva invasiva (VPPI), y la hipotensin.

La fase ms crtica la encontramos durante la recuperacin anestsica, sobretodo en los casos

de fracturas, miositis y neuropraxias. La razn la encontramos en los problemas posturales
asociados al decbito de estos pacientes de gran tamao, y para evitarlos deberemos utilizar
suelos blandos o colchones de 30 cm, quitaremos cabezadas, protegeremos las crneas y
evitaremos la hipotensin administrando fluidos.
Las complicaciones ms frecuentes relacionadas con la anestesia equina son:
-Hipoxia
-Hipotensin (que podra derivar en miositis, ceguera temporal)
-Inyecciones intraarteriales, perivasculares, embolismo areo
-Recuperaciones violentas
-Diarreas, clicos, pleuritis, edemas pulmonares postanestsicos
-Malacia de mdula espinal
-Hipertermia maligna
-Parlisis del nervio Facial
-Hemipleja larngea

Parlisis del nervio Facial

Hemipleja larngea

Neuropraxias: Parlisis del nervio Radial y del nervio Femoral

Miositis: Msculos trceps

2. Anestesia equina
El acto de la anestesia es un proceso complejo, orientado a ciertas circunstancias, donde no se
debe olvidar que es una tarea que comporta fuertes limitaciones y consecuencias adversas. El
objetivo del anestesilogo no es simplemente poner al paciente a dormir. El anestesilogo
tambin es responsable de asegurar el bienestar del paciente y que haya unas condiciones
ptimas quirrgicas (relajacin muscular adecuada, etc). Por otra parte, el anestesilogo no
suele trabajar solo, sino que es una parte del equipo de anestesiologa y tiene que cooperar
estrechamente con el personal quirrgico y de enfermera.
As pues, no es tarea fcil hacer un acercamiento de las funciones del anestesilogo intentando
ser lo ms breve posible, an as intentar hacer un pequeo resumen sobre los principales
puntos a destacar en la anestesia en equinos para ayudar en la compresin cuando hablemos
de las complicaciones.
Los principales puntos son:
1. Valoracin ASA
2. Indicacin de los anestsicos
3. Evaluacin Preanestsica
4. Sedacin y Relajacin muscular
5. Induccin
6. Mantenimiento: Inhalatoria o Inyectable.
7. Monitorizacin

2.1. Valoracin ASA

La valoracin ASA es una escala elaborada por la Sociedad Americana de
Anestesiologa (American Society of Anaesthesiology) que clasifica a los pacientes
segn su estado de gravedad.
ASA I: paciente sano
ASAII: enfermedad sistmica leve sin limitaciones funcionales.
ASAIII: enfermedad sistmica grave con limitacin funcional grave.
ASA IV: enfermedad sistmica grave que es una amenaza constante para la vida.
ASA V: paciente del que no se espera supervivencia ms de 24 horas don o sin ciruga.
ASA E: el paciente que requiere una operacin de emergencia. Se aade una E (a las 5
anteriores clasificaciones) cuando hay que realizar una operacin de urgencia.
Por lo que, segn que calificacin ASA tenga el paciente, deber aplicarse un protocolo
anestsico u otro.
6

2.2. Indicacin de los anestsicos

1. Inmovilizacin del animal para poder realizar:
Tcnicas de diagnstico por imagen (resonancia magntica, ecografa,
radiografa).
Limpieza y preparacin del paciente.
Biopsias, radioterapia, colocacin de frulas, vendajes, etc
Captura de animales exticos o salvajes.
Transporte.
Manipulacin (cateterizar, cura de heridas, etc)
Control o asistencia respiratoria.
2. Anestesia:
- Para facilitar o permitir procedimientos mdicos y/o quirrgicos.
3. Control de las convulsiones.
4. Eutanasia

2.3. Evaluacin Preanestesia

Antes de someter a un animal a una anestesia debe comprobarse su aptitud para sta y
hay que calcular el riesgo anestsico, para lo que se requiere una observacin clnica
minuciosa. En caso de duda, se debe recurrir a pruebas diagnsticas de laboratorio o de
imagen.
La evaluacin preanestsica comprende los siguientes pasos:
Evaluacin del paciente:
Identificacin del paciente.
Sntomas del paciente y anamnesis.
Exploracin fsica:
Estado corporal general. Peso General: Cintas mtricas, bsculas Estado del sistema cardiovascular.
Estado del aparato respiratorio. Posponer cirugas electivas en caso de infeccin
respiratoria.
Estados de los sistemas heptico y renal.
Estado del aparato gastrointestinal.
Estado del sistema nervioso.
Estado de la actividad metablica y endocrina.
Estado de los tegumentos y aparato locomotor.
Diagnstico de laboratorio previo a la ciruga:
Evaluacin mnima: Protenas plasmticas y hematocrito.
Otras pruebas de laboratorio: Hemograma completo, gasometra, pruebas
de hemostasia, determinacin de electrolitos en sangre, etc
Anlisis de orina.
Otras pruebas previas a la ciruga:
Ecografa.
Radiologa.
Electrocardiografa.
Preparacin del paciente para la ciruga:
Corregir o compensar si existe un problema.
7

Preparacin concreta para el procedimiento programado. Ayuno de 12 h de

comida slida, catter IV, profilaxis con antibitico y antiinflamatorio, aclarar la
boca.
Programa para el procedimiento anestsico:
Utilizar un protocolo anestsico adecuado (en funcin del estado fsico
del paciente valoracin ASA-).
Monitorizacin.

2.4. Sedacin Y Relajacin muscular

Hacer una buena sedacin sirve para disminuir la dosis posterior de frmaco inductor.
Los frmacos ms utilizados en la sedacin son:
Tranquilizante:
Acepromacina 0,02-0,04 mg/kg im, iv
Sedacin profunda:
Xilacina 0,6- 1,1 mg/kg im, iv
Detomidina 0,01-0,02 mg/kg im, iv
Romifidina 0,03-0,08 mg/kg im, iv
+/- butorfanol 0,02-0,04 mg/kg para potenciar la sedacin y la analgesia.
Los frmacos ms utilizados en la relajacin muscular son:
Antes de la induccin: Eter gliceril guayacol 5% en suero glucosado
En el momento de la induccin: Benzodiacepinas: Diazepam o Midazolam 0,05 mg/kg

2.5. Induccin
Es muy importante en esta fase tener bien sujeto al equino para evitar que se haga dao al
perder el conocimiento, por esta causa en la medida de lo posible se suele realizar en un lugar
acolchado y sujetndolo con cuerdas en la cabezada y en la cola, ayudndonos con poleas.

Los frmacos ms utilizados son:

Tiopental 4mg/kg IV
Ketamina 2 mg/kg IV
Propofol 2mg/kg IV

2.6. Mantenimiento: Inhalatoria o Inyectable.

La anestesia inyectable se utiliza en forma de bolos, bomba de infusin o en forma de goteos.
Cada forma tiene sus ventajas y sus inconvenientes:
BOLOS:
Anestesia cortas
Difcil mantener una concentracin plasmtica constante
GOTEO:
Se aade el frmaco a bolsas de fluidos isotnocos
Poco preciso
BOMBA DE INFUSIN:
Ms precisin

2.7. Monitorizacin
Muy importante en el caso de los equinos, aunque en la ciruga de campo muchas veces no se
puede llevar a cabo todo lo que se quisiera. Es importante para controlar la profundidad de la
anestesia, no queremos sobredosificar ni infradosificar.
En el campo se utilizan mtodos sencillos:
Controlar el parpadeo espontneo: Debe ser negativo
Reflejo palpebral: Debe ser negativo o disminuido
Presencia de nistagmos: Negativo
Globo ocular p. anteromedial
Lagrimeo: Disminuido o negativo
Reflejo corneal siempre positivo
En casos donde la Ketamina sea el frmaco de eleccin habr lagrimeo, globo ocular en
posicin central y parpadeo espontneo.
En un quirfano se utilizan adems de las ya mencionadas, otras mquinas que nos ayudarn a
precisar el estado del paciente equino:
Frecuencia cardaca: 30-45 PPM
Frecuencia respiratoria: 6-20 RPM
TRC: 2. 5 seg
Hematocrito: 32-45 %
9

Protenas totales: 6-7,5 mm Hg

Presin arterial media: > 70 mm Hg
Presin arterial O2: 100-145 mm Hg
Presin arterial CO2: 40-60 mm Hg
Pulsioximetria: > 90 %
Capnografa: 35-50 mm Hg

10

3. Consideraciones anestsicas del equino mayor

Es difcil de definir lo que constituye un caballo mayor o geritrico. En animales pequeos, el
trmino geritrico ha sido definido como un animal que ha alcanzado 75 % - 80 % de su
esperanza de vida normal. La esperanza de vida de los caballos probablemente vara
considerablemente con uso, raza, nutricin, y cautela dental del veterinario, y a esto hay que
aadirle que la duracin media parece ir en aumento. Ha sido asumida como premisa que el
nmero creciente de animales pequeos geritricos es el que se asoci al envejecimiento de
la poblacin. Esto tambin puede ser cierto para los caballos porque en general han logrado un
papel como animales de compaa. Una encuesta reciente seal que hay un aumento en la
conciencia de la poblacin animal pequea geritrica que necesita ms informacin acerca de
ella, aunque en la anestesia en caballos mayores hay poca informacin disponible, sin
embargo. Para los propsitos de este trabajo, definimos al caballo mayor como aquel que
tiene 20 aos de edad.
Los cambios fisiolgicos que se dan a edades avanzadas asociados con envejecer son
significativos en seres humanos aparentemente mayores saludables y en los perros, pero
pocos cambios han estado documentados en caballos mayores, aunque es probablemente
razonable sospechar que los cambios similares ocurren en caballos:
1. Los cambios cardiovasculares en seres humanos mayores incluyen una disminucin en
reserva cardiaca, un incremento en la rigidez arterial artica, y las alteraciones dentro
de la funcin adrenrgica. Los murmullos del corazn son a menudo observados en
caballos mayores; a estos individuos usualmente parecen ser asintomticos a menos
que vayan asociados a arritmias.
2. La funcin pulmonar progresivamente decrece en los seres humanos y en los perros;
esto es debido a la disminucin en las presiones parciales de oxgeno y de dixido de
carbono y aumento en el gradiente alveolar arterial reportado en caballos mayores.
3. Aunque no hay informacin acerca de la disminucin de la funcin renal o heptica en
caballos, una disminucin en la funcin del flujo sanguneo para estos rganos vitales
ha sido reportada en seres humanos.
4. Las enfermedades endocrinas han sido reportadas en caballos mayores; como la
intolerancia a la glucosa y las concentraciones de insulina anormales ocurren en
caballos mayores de 5 aos y ha estado correlacionado con hipofiseal y adenomas
tiroideos. Las enfermedades endocrinas pueden ser asociadas con otras condiciones
anormales (ej: arritmias cardiacas) que podran tener un impacto en la anestesia.
5. Los cambios relacionados con la edad en el sistema nervioso central en seres humanos
son difciles de caracterizar, pero el nmero de disminuciones de nodos en una red de
nervios y las alteraciones en receptores han sido reportadas.
6. La hipotermia puede ocurrir ms fcilmente como resultado de una disminucin en la
tasa metablica.
7. Los cambios en la digestin han sido reportados en el envejecimiento de caballos de 6
aos.
8. La incidencia de incrementos de neoplasias con la edad, aumenta en caballos de 12
aos.
Todos estos cambios sealan que los caballos mayores pueden estar en un riesgo algo superior
para la anestesia y que un examen preoperativo cabal est muy indicado.

11

4. Factores de riesgo preoperativos y anestsicos

en el paciente equino
De entre todos los tipos de cirugas a las que un caballo puede ser sometido, aquellas
relacionadas con los casos de clicos son las ms habituales, y por ello vamos a cogerlas como
modelo para hablar de los factores de riesgo preoperativos y anestsicos.
Las tasas de mortalidad paralos caballos que han experimentado ciruga abdominal de
emergencia son superiores a otros procedimientos. Nos basaremos sobretodo en un artculo
escrito en el Vetrinary Journal sobre 774 casos quirrgicos de clicos, donde se describen las
diferentes variables asociadas a la anestesia con mortalidad intra y postoperatoria.
La mortalidad intraoperatoria fue significativa (P < 0.05), y positivamente se asoci con ritmo
cardaco y volumen celular empaquetado (PCV) en la admisin, y negativamente asociado con
la severidad de dolor. La mortalidad postoperatoria aumentaba con PCV y edad avanzada. Los
caballos colados, los Puras Sangres y los caballos mezclados con pura sangre conllevaron una
prognosis significativamente peor. Detectamos una pequea variabilidad pero significativa en
el riesgo de muerte intraoperatoria en medio de cirujanos veterinarios referidos. Diferentes
agentes anestsicos de conscripcin, los agentes de mantenimiento de inhalacin y el uso, o
no, de ventilacin intermitente de presin positiva no tuvieron un efecto significativo en el
riesgo de muerte. As pues, la conclusin es que los factores de riesgo asociados al riesgo de
mortalidad intraoperatoria son:
Compromiso cardiovascular: los parmetros PCV y corazn elevados.
Grado de dolor
La edad
Estos 3 factores estn asociados con el riesgo de mortalidad en los casos quirrgicos equinos
de clico.
La reduccin en el plazo de tiempo que se da en el pronstico se ve reducida con el aumento
de la edad del paciente equino y el tamao mayor de ciertas razas de caballo en la admisin
para el hospital. No se encontr asociacin entre el pronstico de trmino de corto plazo o
largo y la eleccin de la anestesia emitida en el protocolo, el agente de mantenimiento de
inhalacin o el uso de IPPV.

12

5. Anestesia del paciente equino enfermo crtico

Conseguir una anestesia segura es ms difcil lograrlo en caballos que en la mayora de
pequeos animales y en las personas.
La tasa de mortalidad para caballos saludables que experimentan anestesia general en
procedimientos de rutina, se ha reportado de un 0.6 % hasta un 1.8 %; pero si a la base de
datos incluimos los caballos enfermos crticamente, estos porcentajes aumentan hasta un 5 %.
En un estudio prospectivo que exclua la ciruga abdominal de emergencia, daba una tasa de
mortalidad de 0.9 %.
La reparacin de fracturas, la ciruga fuera del horario de trabajo y la edad de menos de 6
meses fueron factores significativamente asociados a un aumento de riesgo de muerte,
mientras que el uso de premedicacin con acepromacina y la anestesia intravenosa total
(TIVA) para el mantenimiento disminuyen el riesgo . A pesar del hecho que el agente
anestsico voltil deprime la funcin cardiopulmonar de forma dosis-dependiente y puede
promover hipoxemia , la anestesia inhalatoria es el mtodo ms comnmente utilizado para el
mantenimiento anestsico de procedimientos que duren ms que 1 hora y para pacientes de
riesgo de alto. Considerando lo relativamente alta de la tasa de mloratlidad relacionada con la
anestesia equina, merecen especial atencin varios aspectos de perianestsico.. Estos factores
de la gerencia incluyen:
Estabilizacin de valoracin preanestsica y cardiopulmonary
La suplementacin de oxgeno en el perianestsico
El monitoreo vigilante del sistema cardiopulmonar para asegurar una oxigenacin
adecuada
Ventilacin
Tejido vascularizado
Terapia de soporte ( ie, agentes inotrpicos, las fluidos, soporte de ventilacin) para
promover out-put cardiaco adecuado y una ventilacin adecuada durante el perodo
anestsico
El uso adjunto del sistema perioperativo o regional de los agentes para reducir
requisitos del inhalatorios
La asistencia y observacin cercana durante la recuperacin
La analgesia postoperatoria
El monitoreo cardiopulmonar
Las medidas de soporte
Estas consideraciones son todas cruciales para conseguir un resultado exitoso en pacientes de
riesgo elevado.
La valoracin de la necesidad de la anestesia versus el riesgo de intervencin anestsica debe
ser considerado; si la anestesia general puede ser aplazada hasta una estabilidad
cardiovascular aceptable, consiguiendo una estabilidad con el uso o no de atemperacin
qumica apropiada y tcnicas regionales, estos mtodos deberan tenerse en cuenta.
Hay una abundancia de informacin estimando la gerencia anestsica en caballos; sin
embargo, los estudios controlando el paciente equino crticamente enfermo son pocos.
Estos pacientes deberan ser manejados como cualquier candidato anestsico equino pero
bastante ms estrictamente:
1. La evaluacin Preoperativa y la terapia apropiada pueden representar la diferencia entre la
vida y la muerte durante los periodos intraoperatorio y la recuperacin.
13

2. La induccin anestsica y el protocolo de mantenimiento deberan basarse en la situacin

individual de la facilidad del veterinario y el personal.
3. Asignar un correcto monitoreo y unas correctas medidas de soporte intraoperatorias.
4. El perodo anestsico es una perturbacin significativa para la homeostasis. Aun si el caballo
parece haber prosperado correctamente (ie, tan indicado por los valores cardiopulmonares),
un perodo anestsico libre de problemas no garantiza una recuperacin exitosa, y el
monitoreo cercano debera continuar hasta que el caballo sea ambulatorio.
5. Los pacientes crticamente enfermos estn a menudo en un balance negativo de energa,
por lo que colocar medidas de soporte para asegurar una toma calrica adecuada, ya sea
enteral o nutricin parenteral, facilitan la sanacin y volver a una homeostasis correcta.

14

6. Complicaciones

perioperativas

equinas

asociadas a la anestesia
Es complicado hacer un resumen de las complicaciones perioperativas ms representativas en
la anestesia equina ya que nos alargaramos ms de lo que este trabajo requiere, as que tal y
como he hecho en los apartados anteriores me centrar en resumir lo ms representativo, y
para lograrlo me he basado en un caso retrospectivo descrito en el nmero 34 de la revista
Veterinay Anaesthesia and Analgesia, donde describen un caso privado.
El predominio de fatalidades equinas directamente con las que se guard relacin con la
anestesia fue 0.12 % (n=21). Este descubrimiento es resultado de una prctica grande de
referencia, donde la mayor parte de pacientes provenan de granjas grandes de reproduccin y
de entrenamiento con personal experimentado en detectar casos de emergencia, e
inmediatamente los refieren en vez de esperar el diagnstico en la granja. Adicionalmente, la
clnica fue provista de personal certificado de cirujanos y los anestesistas fueron en su mayor
parte internos del veterinario adiestrados en la anestesia. Por consiguiente, la extrapolacin de
los resultados puede ser inapropiada para las prcticas del veterinario en situaciones
diferentes.
La mayor parte de la poblacin equina es del linaje de pura raza. Anecdticamente, ha sido
propuesta la pura raza ingls por ser ms difcil de anestesiar, aunque esto no ha resultado en
una incidencia superior de fatalidad teniendo relacin especfica con la raza. Por consiguiente,
la predisposicin a las fatalidades anestsicas de esta raza no se tuvieron en cuenta en este
estudio.
La disparidad en las conclusiones en comparacin con estudios anteriores puede ser debido a
varios factores. Los protocolos relativamente coherentes y anestsicos permitidos por el
anestesista para llegar a familiarizarse con el pequeo nmero de frmacos caractersticos,
reconociendo las respuestas de los pacientes y minimizando el error potencial al medicar.
Estos factores combinados con una poblacin que consta en su mayor parte de caballos
saludables anestesiados para procedimientos que generalmente duran < 1 hora ha contribuido
a la baja tasa de fatalidad dentro de este estudio. El protocolo anestsico descrito parece ser
seguro y efectivo. Los protocolos diferentes pueden ser igualmente exitosos pero la
familiaridad con el protocolo parece ser importante. El riesgo de las fracturas de tibia en
yeguas pleuri-parturientas parece ser inevitables en un porcentaje pequeo de yeguas aun con
ayuda en la recuperacin. En general, la baja incidencia de complicaciones en la anestesia que
se vio en este estudio es
auspiciosa, no obstante la muerte peri- anestsica debe permanecer como una preocupacin
para los interesados en la industria equina.

15

7. Complicaciones dentro de la anestesia equina

La anestesia general en caballos conlleva un riesgo considerable de morbosidad y mortalidad.
La tasa de mortalidad del periodo perianestsico para caballos es ms alta que para personas,
que es de 0.0075 % a 0.0079 % (aproximadamente 1 muerte por 12,000 a 13,000 anestsicos),
y tambin que para perros, la cul es aproximadamente de 0.11 % de (1 muerte por cada 909
anestsicos).El estudio a gran escala, multicentral report la tasa de mortalidad (no teniendo
en cuenta los casos de clico) por causa anestsica en caballos de 0.9 % (1 muerte por 111
anestsicos), mientras que el perianestsico la tasa de mortalidad en una prctica quirrgica
equina sola, ocupada fue algo ms favorable, de 0.12 % (1 muerte por 833 anestsicos).
Considerando esto, excepto por los clicos, los pacientes quirrgicos equinos tienden a ser
relativamente saludables, aunque est claro que la anestesia equina est cargada de riesgo.
Mientras cualquier muerte durante el periodo perianestsico es devastadora, las figuras de
mortalidad a solas no reflejan la morbosidad global de la anestesia equina en trminos de
acontecimientos no terminales, como la hemorragia, las alteraciones extremas en el ritmo
cardaco o en la presin sangunea, miopata o neuropata postanestsica, o en trminos de
lesiones relacionadas con la recuperacin como laceraciones, la rotura de incisiones
quirrgicas, o la destruccin de vendajes o moldes. En algunas circunstancias, el
reconocimiento de complicaciones perianestsicas puede servir de gua para asignar una
intervencin adecuada para impedir la complicacin de empeorar o progresar hacia la
mortalidad. A continuacin relatar las circunstancias ms relevantes que pueden presentarse
como complicaciones durante y despus de la anestesia general de caballos, y sugerir formas
que las impidan o mitiguen.

LAS COMPLICACIONES INTRAOPERATIVAS

La hipotensin
La complicacin ms comn que ocurre durante la anestesia de inhalacin en caballos es una
disminucin de la presin sangunea arterial, o hipotensin. La hipotensin no es tpicamente
un problema durante la anestesia inyectable o la anestesia general intravenosa. Por razones
que se desconocen los caballos son una especie particularmente susceptible a sufrir un efecto
inotrpico negativo y un efecto vasodilator por parte de los anestsicos inhalados. A finales
de los 1980s y anteriores 1990s, la relacin entre hipotensin durante el perodo
intraoperativo y miopata postanestsica estaba documentada. Desde entonces, el monitoreo
de la presin sangunea y el apremio en el tratamiento d hipotensin ha nsido considerados
obligatorios en la anestesia equina.
Se ha visto que la presin arterial sangunea (MAP) de 60mm Hg o menos durante la anestesia
aumenta el riesgo de padecer miopata postanestsica. El efecto de hipotensin en otros
rganos no son est bien documentado, pero se presume que es potencialmente perjudicial.
Por consiguiente la mayora de anestesilogos se esfuerzan por mantener medidor analgico
de panel de 70mmHg o ms en los pacientes equinos anestesiados. Hay varias opciones para
aumentar la MAP en animales hipotensos:
(1) Disminuir la administracin del anestsico inspirado u otro agente potencialmente
hipotensor
(2) Aumentar la administracin de fluidos intravenosos.
(3) Administrar drogas inotrpicas.
16

(4) Administrar vasopresores.

1-Disminuir la administracin de anestsico inspirado u otros agentes potencialmente

hipotensos
En muchas especies, la hipotensin ocurre principalmente cuando el individuo est
profundamente anestesiado. Sin embargo, los caballos parecen ser en particular sensibles a los
efectos cardiovasculares negativos de los anestsicos inhalados, incluso en caballos saludables
que son ligeramente anestesiados para el traslado pueden padecer hipotensin. La
profundidad anestsica debera ser evaluada y ajustada si es debido. Sin embargo,
frecuentemente, bajar el nivel del vaporizador no es una opcin, o es una opcin slo si se
administra conjuntamente con un anestsico como los alpha-2 agonistas, ketamina, o
lidocana, para aumentar el plano anestsico.
2- Aumentar la administracin de fluidos intravenosos
Un objetivo de rutina en la administracin de fluidos intravenosos durante la anestesia
inhaladora es mantener suficiente volumen vascular y suficiente regreso venoso para el
corazn a pesar de la vasodilatacin producida por la anestesia. Una presin sangunea baja (<
45 mm Hg) especialmente diastlica, puede ser una indicacin de muy poco volumen de
sangre para el tamao actual del espacio vascular, ya sea por hipovolemia absoluta causada
por una hemorragia o deshidratacin, o por hipovolemia relativa causada por vasodilatacin
excesiva. A menos que el caballo est deshidratado o hipovolmico por prdida de sangre, una
tasa de administracin de fluido de mantenimiento de10 que mL/kg h de solucin simtrica de
electrlito durante la anestesia es normalmente suficiente. Si el caballo est deshidratado, el
volumen requerido de fluidos intravenosos de reemplazo se puede calcular (el peso del cuerpo
en kg por el % de deshidrataci nos dar la cantidad de litros requerios). Muchos casos de
clico equino requieren de 25 a 30 L de reemplazo intravenoso, adems de sus fluidos
normales de mantenimiento. Fluidos intravenosos adicionales pueden administrarse para
cualquier caballo hipotenso, pero colocando una velocidad elevada para introducirlos
rpidamente y esto se pude conseguir colocando ms de un catter intravenoso, o el uso de
bolsas de presin o una bomba de fluidos. El manejo de hemorragias est discutido
posteriormente.
3- Administrar drogas inotrpicas
Como los caballos son tan susceptibles con el anestsico inhalado induce depresin en la
contractibilidad miocrdica, tpicamente ms de la mitad de caballos que son sometidos a
anestesia inhalada requiere un soporte inotrpico. La Dobutamine (1_4 mg/kg/min) es el
inotroppico ms comnmente utilizado porque es normalmente muy eficaz y tiene pocos
efectos secundarios. La efedrina (0.06_0.12 mg/kg) es otra alternativa y puede ser ms simple,
ms conveniente, y ms econmica para las prcticas donde los caballos son anestesiados
infrecuentemente y donde establecer una infusin de tasa constante de dobutamina es
problemtica o poco econmico.

4-Admisnitrar vasopresores
Aunque los vasopresores, como Phenylephrine, acostumbran a aumentar la MAP, la
vasoconstriccin de camas vasculares que causan puede disminuir la irrigacin de los tejidos y
17

potencialmente puede daar el musculo. Por consiguiente, Phenylephrine debera ser el

tratamiento acostumbrado para tratar la hipotensin slo cuando se sospecha de vasodilacin
excesiva (ej, en los casos de endotoxemia evidenciado por membranas mucosas hipermicas) y
slo cuando otros tratamientos (las fluidos, la Dobutamina) han dejado de restaurar la MAP
por encima o igual a 60 mm Hg. Cuando la Phenylephrine est indicada se debera dosificar de
1 a 2 mg/kg por va intravenosa; y puede repetirse si es necesario.

La hipercapnia
Los caballos son muy susceptibles a los efectos respiratorios de los agentes anestsicos
depresivos inhaladores, que combinados con la relajacin del msculo y la posicin yacente,
frecuentemente conducen a la hipo-ventilacin, con PCO2 arterial aumentado (hipercapnia).
Como hay bastante oxgeno suplementado y la PO2 arterial es aceptable, la mayora de
caballos toleran una hipercapnia moderada (PCO2 entre 45 y 65 mm Hg) sin dao y de hecho
pueden beneficiarse del incremento resultante en catecolaminas endgenas que soportan la
MAP y la funcin cardiaca. Sin embargo, como los inhalatorios ms nuevos, tales como el
isoflurano y sevoflurano, son aun ms agentes depresivos respiratorios profundos que el
halotano, pocos caballos respiran espontneamente en un plano quirrgico con anestesia de
isoflurano o sevoflurane y mantener la PCO2 a niveles aceptable. Los efectos potenciales de
una hipercapnia severa pueden incluir acidemia, arritmias cardiacas, aumento de la presin
intracranial y un ciclo vicioso en el que la PCO2 empeora la depresin respiratoria y exacerba la
hipercapnia. Aunque la hipercapnia extrema debera ser evitada, el autor ha visto valores del
PCO2 tan altos como 125 mm Hg en algunos caballos, los cuales todos estaban respirando
oxgeno y recobrando la conciencia sin ningn acontecimiento especial una vez asuman
normocapnia recuperndose por la ventilacin mecnica. Sin embargo, en general, la
ventilacin mecnica se recomienda en donde sea que se utilice isoflurano o sevoflurano para
mantener la anestesia en caballos.
La hipoxemia
La hipoxemia absoluta est algo arbitrariamente definida como un PO2 arterial de menos de
60 mm Hg. En muchas especies, como humanos y perros, la hemoglobina es del 90 % saturada
en una PO2 de aproximadamente 57 o 58 mm Hg.Sin Embargo, la hemoglobina equina tiene
ms afinidad para el oxgeno, para conseguir una saturacin del 90 % se necesita un PO2 de
slo 54 mm Hg. Esto quiere decir que los caballos son algo ms tolerantes a PO2 con valores
bajos. La hipoxemia absoluta tiene ms probabilidad de ocurrir en caballos anestesiados con
drogas inyectables y respirando aire ambiental sin oxgeno suplementario cuando la PO2
arterial tiene valores menores de 60 mm Hg. Durante la anestesia inhalada, el oxgeno casi
siempre es utilizado como el gas trasportador, haciendo la hipoxemia absoluta mucho menos
comn. Sin embargo, emparejar un caballo anestesiado suplementado con oxgeno, con suave
o moderada disminucin de PO2 arterial, o hipoxemia relativa, y junto a una mala ventilacin
y aspersin en los pulmones, puede ocurrir la conduccin a un shunt fisiolgico. La hinchazn
de posicin yacente dorsal y abdominal, comn en casos de clico, aumenta la probabilidad de
hipoxemia. Mtodos para poder mejorar la PaO2 incluyen la utilizacin de ventilacin por
presin positiva intermitente, aumentar la presin culminante en el pico de inspiracin y el
volumen tidal, la presin positiva empleada al final de la expiracin, y administrar albuterol
inspirado. Afortunadamente, con tal de que la funcin cardiovascular sea razonablemente
normal, la entrega de oxgeno para rganos vitales y tejidos a menudo puede mantenerse a
pesar de haber hypoxmica asegurando un aoutput cardiaco adecuado (el flujo sanguneo), y
muchos caballos con PO2 con valores de 50s (mm Hg) aparentemente se han recobrado de
anestesias con el mnimo de secuelas. La insuflacin de oxgeno (de 15 L / min para un caballo
18

de tamao natural) es siempre recomendable en la recuperacin, pero es especialmente

importante para caballos que han padecido hipoxemia durante la anestesia.

Las Alteraciones en valores del Corazn o Ritmo

1-Bradycardia
A diferencia de otras especies, el ritmo cardaco en caballos anestesiados tiende a no variar
mucho con el plano de anestesia o con estimulacin quirrgica, por lo que no es un parmetro
confiable como sealizador de plano de profundidad. Cuando la bradicardia (la tasa del
corazn < 25 latidos por minuto) ocurre a menudo est asociado con la administracin de
drogas especficas, como alpha-2 agonistas o la dobutamina. La bradicardia producida por los
alpha-2 agonistas est bien conocida. La dobutamina se piensa que a veces causa bradicardia
refleja por un mecanismo impropio de los barorreceptor durante la anestesia inhalada que da
como resultado una disminucin en el ritmo cardaco, como aumento de MAP. Esta respuesta
de bradicardia impropia parece ser ms comunes con el halothano que con los anestsicos
ms nuevos. Si la tasa del corazn permanece por encima de 20 latidos por minuto y el
medidor analgico de panel igual o superior a 70 mm Hg, generalmente no se requiere un
tratamiento especfico para la bradicardia. Sin embargo, si la tasa del corazn es inferior de 20
latidos por minuto, una dosis pequea de atropina (0.002_0.003 mg/kg por va intravenosa) es
usualmente lo suficiente como para restaurar el ritmo cardaco de al menos 25 latidos por
minuto, sin causar efectos apreciables en la motilidad gastrointestinal. Una dosis tal es
tpicamente suficiente como para mejorar ritmo cardaco y no necesita ser repetida.
2-La taquicardia
Como la taquicardia (la tasa del corazn > 50 palpita por minuto) previamente propuesta, es
ms bien
Inusual de adentro anestesi caballos, y tpicamente no da seas de una profundidad
insuficiente de
la anestesia. De hecho, el ritmo cardaco tiende a aumentar ligeramente, sin embargo no
significativamente,con planos ms profundos. Una hypercapnia severa junto con una
sevoflurane anesthesia o la prdida de sangre en caballos anestesiados no es asociada con
valores aumentado del corazn.
La taquicardia durante la anestesia general puede resultar de preexistir estimulacin
simpatica,
como ocurre en algunos casos de clico, o puede desarrollarse intraoperatively a partir de una
hypoxemia o un torniquete. Inotropicos, como dobutamine o dopamine, pueden
ocasionalmente causar o exacerbar taquicardia en algunos caballos, as tambin parando la
relacin o disminuir la tasa de infusin del inotropico puede corregir taquicardia en algunos
caballos. Un esfuerzo debera obligarse a descartar o corregir anormalidades en la sangre y
volumen vascular los gases (PCO2, PO2) as como tambin para evaluar profundidad
anestsica. Si la taquicardia persiste a pesar de la correccin de anormalidades, una dosis
pequea de alpha-2 agonist (0.1_0.2 mg/kg de xylazine)
Ayuda a disminuir los valores del ritmo cardaco.
3- Bloqueo de segundo grado atrioventricular
El segundo grado que el bloque del atrioventricular es una arritmia comn cuando estn
despierto, poco sedado,y podra esperarse o exacerbarse despus de administrar alpha-2
agonist.
19

Tpicamente, se emparejan si una dosis preanestsica de alpha-2 agonist causa seconddegree

El bloque del atrioventricular, la induccion con ketamine o thiopental aumenta los valores del
corazn y abolece el bloqueo AV.
Los caballos que tienen recibidos las dosis altas de Alpha-2 agonists, est en una constante
infusin de tasa de alpha-2 agonists, o recibe la dobutamine durante la anestesia de nhalacin,
tiene mejor probabilidad de experimentar segundo grado bloqueo del atrioventricular.
Generalmente, el segundo bloque del atrioventricular de grado mismo no es problemtico, con
tal de que la en conjunto tasa ventricular no sea demasiada baja (< 20 pulsaciones por inuto).
En resumen, La anestesia general de caballos conlleva riesgo considerable de complicaciones
durante ambos La recuperacin y perodo anestsico. Con monitoreo apropiado y soporte,
muchos Las complicaciones de intra-anesthetic, como la hipotensin y hypercapnia, pueden
ser reconocidas Y corregido, y la hemorragia puede ser apropiadamente administrada. Este
artculo tiene La manera descrita para impedir complicaciones postanestsicas, como fracturas
y myopathies, Y ha sugerido mtodos, fsico y farmacolgico, para mejorar la calidad de
recuperacin.

20

8. Complicaciones y aspectos medico-legales de

la anestesia en equinos
Uno de los principales problemas que enfrenta el mdico profesin en la actualidad es la
creciente volumen de litigios a los que se expone como un resultado de los intentos de los
pacientes a obtener daos y perjuicios por perjuicio real o supuesto, que surjan durante el
curso del tratamiento. Este es un fenmeno en todo el mundo y una fuente de discusiones
sobre cmo restringir daos a niveles razonables, y contener rpidamente aumento de las
suscripciones a los organismos de proteccin mdica al mismo tiempo de proporcionar slo
indemnizacin por daos derivados de accidente o negligencia mdica. Una de las pocas
posibilidades soluciones actualmente en debate es la adopcin de no por culpa de
compensacin por daos personales, aunque que se desprende de esta edicin del Simposio
que esta propuesta no est exenta de inconvenientes. Los anestesistas estn en el
relativamente inusual posicin de la administracin de frmacos letales a los pacientes
y la manipulacin de la fisiologa del aparato respiratorio y los sistemas cardiovascular, de
manera que tambin potencialmente letal, por razones que no son principalmente
teraputicos. Debido a que el propsito de anestesia para permitir una disciplina separada de
realizar el tratamiento del paciente, es fcil de entender por qu el pblico no debe esperar
una mayor nivel de seguridad de la anestesia que de ciruga.
Los resultados de varias encuestas recientes sugieren que la tasa de mortalidad como
resultado principalmente de anestesia es del orden de 1:10.000. Se trata de un riesgo que
probablemente sera considerado por muchos pacientes como aceptable a la luz de la prevista
beneficios de la ciruga propuesta. Este nivel de la mortalidad relacionada con anestesia es
impresionante (en contraste con una tasa de mortalidad quirrgica que puede ser 100 veces
mayor). Sin embargo, es bueno recordar que este grado de seguridad ha sido logrado en tan
slo hace relativamente poco tiempo. En la era de James Simpson Young, combinado de
mortalidad quirrgica y anestsica atribuye al tratamiento como la amputacin fue
aproximadamente el 30%. La cesrea se practica rara vez, ya que llevaba una tasa de
mortalidad de 84% poco antes de la introduccin de la antisepsia, que se inici con el uso de
cido carblico por Lister en 1865. En estos primeros das, slo haba una muy pequea
nmero de muertes relacionadas con la anestesia, pero el volumen de la ciruga fue tambin
muy pequea. Posteriormente, hubo un aumento progresivo hasta un mximo de 916 muertes
relacionadas con anestesia en Inglaterra y Pas de Gales en el ao 1938, asociado con un
aralelo aumento en el nmero de operaciones realizadas. Sin embargo, hubo un aumento
progresivo de la magnitud y la complejidad de la ciruga, por lo que algunas mejoras se
produjo. Por ejemplo, dolor abdominal la ciruga se practica raramente hasta despus de la
introduccin de la antisepsia, ya que siempre fue mortales. Desde 1938 en adelante, hubo una
progresiva disminucin tanto en el nmero absoluto de anestsicoy las muertes relacionadas con la tasa de mortalidad. Sykes (1960) concluy que los
responsables de eventos este cambio dramtico probablemente incluyen: la nombramiento en
1937 del primer Presidente de U. K. Anestesia en la Universidad de Oxford, con el estmulo
21

posterior a la enseanza efectiva y investigacin, la creciente disponibilidad de sangre

transfusin, estimulada por el trauma de la Segunda Guerra Mundial, el aumento del nmero
de anestesistas capacitados, que fue impulsado enormemente por la introduccin del Sistema
Nacional de Salud Servicio en 1948, y la introduccin en el la Segunda Guerra Mundial del
bloqueo neuromuscular medicamentos que permitieran el uso de muy ligero anestesia.
El propsito de esta edicin del Simposio sobre Complicaciones y aspectos mdico-legales de
La anestesia es sealar a la imagen contempornea de los riesgos anestsicos y las
omplicaciones relacionadas. Estudios ms recientes de la morbilidad relacionada al anestsico
y la mortalidad son revisados y el problemas y dificultades en la interpretacin de la datos se
describen. Este simposio tambin se basa atencin a la situacin mdico-legal en el que
el anestesista se encuentra en el Reino Unido, la U.S.A. y Nueva Zelanda.El aspecto ms
importante de este tema se relaciona con el mantenimiento de, y la mejoraen, la seguridad
anestsica. Factores comnmente sugerido que contribuyen a la mortalidad anestsica
incluir una evaluacin inadecuada y la preparacin de pacientes en el preoperatorio, la
insuficiencia de supervisin en el intraoperatorio y la supervisin y la gestin inadecuada del
paciente despus de la operacin. La atencin a estos centros de puntos en el mantenimiento
del ms alto nivel de formacin en anestesia y el examen de los factores involucrados en
fallas en la vigilancia y el juicio por otra los profesionales competentes. Otro problema
importante alude con frecuencia a un grado insuficiente de la supervisin.
Muchos aspectos de esta amplia y muy importante sujetos mencionados en este Simposio.
Ms la informacin debe venir de la recientemente complet Confidencial Investigacin sobre
Las muertes perioperatorias realizado conjuntamente por el Asociacin de Anestesilogos y la
Asociacin de Cirujanos de Gran Bretaa e Irlanda. Se espera que los datos obtenidos, que
estn actualmente en anlisis, proporcionarn orientacin hacia mantenimiento e incluso
mejora en la operativa la seguridad, tanto anestsico y quirrgico.

22

9. Aspectos ocultos de la anestesia

La anestesia es una tarea compleja operacin en una entorno incierto. Parte del problema es
que muchos de las tecnologas desarrolladas para ayudar al anestesilogo obstaculizar en lugar
de ayudar, porque de mayor complejidad. Se realiz un anlisis del dominio a la vista de
el rediseo de la tabla de anestesia, ya que un artefacto digital. Nosotros utiliz un enfoque
etnogrfico que los aspectos no cubierto de la anestesilogo de la prctica, as como el hecho
de que la carta no se ha utilizado como una herramienta, debido a su situacin jurdica.
Los episodios anteriores muestran algunos aspectos de la anestesia prctica que sin duda
forma el sistema, el comportamiento de los oficiales administrativos, y Se han capturado la
adopcin de un enfoque etnogrfico y el uso de modelos plana, lo que permite modificar
fcilmente la creacin del sistema como un poste o un sistema de poste B, de acuerdo a los
comportamientos observados. Estos son aspectos que pueden directa y profundamente influir
en el diseo: por ejemplo, el primero episodio muestra que el conocimiento del procedimiento
de anestesia y su doesn estado actual, AOT se desarrolle ntegramente en el mente del
anestesilogo, sino que se distribuye entre los miembros del equipo y artefactos - por lo que
wouldn, AOT se prudente basar el nuevo diseo en torno a un dispositivo que slo el
anestesilogo se podr poner al da (es decir, un personales PDA-como). Por otra parte, el
anlisis de un sistema que utiliza un tpico enfoque de ingeniera puede conducir a la solucin
del mal problema. A medida que nuestra investigacin demostr, la tabla de la anestesia, el
AM situacin jurdica ha predominio sobre su estado como una herramienta para el
anestesilogo. Este aspecto oculto de la tabla afectada la prctica ms que cualquiera de los
factores que pueden ser se encuentran con un anlisis tradicional acerca de la funcionalidad o
facilidad de uso, ya que afecta a la tabla de la anestesia, el objetivo de AOS. Si el sistema ignora
este hecho (es decir, es muy probable que sea saboteado por el personal, una situacin que ha
surgido en otros configuracin de la nueva tecnologa mdica en los lmites de la la autonoma
del personal mdico [27]. Abogamos por que el fin de sacar cerca de una precisa anlisis del
sistema, un simultneo al [28] enfoque es necesario. Se trata de un enfoque pragmtico en
teoras pueden ser vistas como herramientas [19] o lentes, en la que cada La teora permite al
analista a centrarse en aspectos especficos de la el sistema, ocultando otros, creando en
efecto una nuevo espacio funcional en el que el analista opera. En de tal manera que ser
posible crear soluciones que se el apoyo del anestesilogo, la prctica de los oficiales
administrativos sin gravemente perturbar los patrones actuales.

23

10. Disposiciones

legales

referidas

la

anestesia
I. fundamentos legales para la utilizacin de medicamentos en pequeos animales.
Introduccin
En la unin Europea y en Espaa, el veterinario debe observar un gran nmero de
disposiciones legales para poder administrar medicamentos. Por ello analizaremos
especialmente la autorizacin, la prescripcin y la dispensa de medicamentos
veterinarios, as como sus excepciones, que se encuentran contemplados principalmente
en la reciente Ley 29/2006, de 26 de julio, reguladora de las garantas y uso racional de
los medicamentos y productos sanitarios, y que expresamente deroga la Ley 25/1990, de
20 de diciembre, del Medicamento (Disposicin Derogatoria nica). A continuacin, se
examinarn las disposiciones legales sobre estupefacientes y, un breve resumen de las
reglamentaciones legales que revisten importancia para el veterinario.
La nueva Ley en materia de medicamentos es fruto de la modificacin de la
configuracin jurdica y la composicin de las estructuras de la Unin Europea, y de los
nuevos retos y necesidades emergentes del sector farmacutico, a travs de esta
regulacin se incorporan a nuestro ordenamiento jurdico la Directiva 2004/27/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 31 de marzo de 2004, que modifica la Directiva
2001/83, y la Directiva 2001/82/CE, por la que se establece un cdigo comunitario
sobre medicamentos de uso humano y veterinario, respectivamente. Por otro lado,
tambin se asegura la armonizacin de nuestra normativa con el Reglamento (CE) nm.
726/2004, por el que se regula los procedimientos comunitarios para la autorizacin y el
control de los medicamentos de uso humano y veterinario, y por el que se crea la
Agencia Europea de Medicamentos. Son dos las ideas principales en torno a esta nueva
regulacin: la ampliacin y reforzamiento de un sistema de garantas referidas a la
autorizacin del medicamento y la promocin del uso racional del mismo.
Por primera vez, en la Ley (Ley 29/2006, de 26 de julio) se incorpora un captulo, el III,
donde se establecen especficamente los aspectos fundamentales de los medicamentos
veterinarios. Dichas estipulaciones constituyen una autntica novedad, al acoger una
concepcin de estos frmacos alejada de la consideracin de medicamentos especiales.
De esta manera, los medicamentos veterinarios se equiparan en su regulacin y
exigencias a los de uso humano. Se regulan stos como medicamentos dotados de
caractersticas propias, toda vez que por efecto de la normativa comunitaria europea de
aplicacin, los citados frmacos han de cumplir las garantas generales de calidad,
seguridad y eficacia para la salvaguardia de la salud y el bienestar de los animales, as
como de la salud pblica. Del mismo modo, se incorpora como regla general la
exigencia de prescripcin veterinaria previa a la dispensacin de medicamentos
destinados a los animales productores de alimentos, y se regula el sistema espaol de
farmacovigilancia veterinaria, necesario por cuanto la Directiva 2001/82/CE impone el
necesario refuerzo de los sistemas de farmacovigilancia.

24

Autorizacin de medicamentos veterinarios para pequeos animales

Definicin de medicamento de uso veterinario
Respecto al mbito de aplicacin de esta Ley al medicamento de uso veterinario, se
entender ste como: toda sustancia o combinacin de sustancias que se presente
poseedora de propiedades curativas o preventivas de las enfermedades animales o que
pueda administrarse al animal con el fin de restablecer, corregir o modificar sus
funciones fisiolgicas, ejerciendo una accin farmacolgica, inmunolgica o
metablica, o de establecer un diagnstico veterinario. Tambin se consideran
medicamentos veterinarios las premezclas para piensos medicamentosos elaboradas
para ser incorporadas a un pienso.
Procedimientos de autorizacin: centralizado y nacional
La Ley establece la obligacin de someter a autorizacin los medicamentos de uso
veterinario para que puedan ser comercializados. Existen dos maneras de obtener dicha
autorizacin: a travs de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) e inscripcin en el Registro de Medicamentos, o haber obtenido la
autorizacin de conformidad con lo dispuesto en las normas europeas, que establecen
los procedimientos comunitarios para la autorizacin y control de los medicamentos de
uso humano y veterinario (procedimiento centralizado).
La autorizacin de medicamentos veterinarios tendr una duracin de cinco aos, y
transcurrido dicho plazo puede renovarse, en principio con carcter indefinido (salvo
que razones de farmacovigilancia justifiquen un nuevo procedimiento de renovacin),
previa reevaluacin de la relacin beneficio-riesgo.
Una vez que el medicamento veterinario ha sido autorizado, toda dosificacin, forma
farmacutica, va de administracin y presentaciones adicionales, as como cualesquiera
otras modificaciones y ampliaciones que se introduzcan, debern ser objeto de
autorizacin y formarn parte de la misma.
El procedimiento de autorizacin centralizado
El procedimiento de autorizacin centralizado se efecta ante la Agencia Europea de
Medicamentos (EMEA), cuyo principal objetivo es la proteccin y promocin de la
salud pblica y animal, mediante la evaluacin y supervisin de los medicamentos de
uso humano y veterinario. Para ello, efecta la evaluacin cientfica de las solicitudes
europeas de autorizacin de comercializacin de medicamentos.
Todos los medicamentos para uso humano y veterinario derivados de la biotecnologa y
otros procesos de alta tecnologa debern ser aprobados mediante este procedimiento
centralizado. Lo mismo se aplica a todos los frmacos veterinarios destinados a un uso
potenciador del rendimiento, con objeto de fomentar el crecimiento o aumentar la
produccin de los animales tratados. Para otros medicamentos fuera de los
mencionados, las empresas farmacuticas podrn presentar a la EMEA una solicitud de
autorizacin de comercializacin de medicamentos por el procedimiento centralizado,
siempre que el medicamento en cuestin suponga una innovacin teraputica, cientfica
o tcnica importante, o que resulte de inters en cualquier otro sentido para la salud
humana o animal.
Adems, la EMEA controla constantemente la seguridad de los medicamentos a travs
de una red de farmacovigilancia. De esta manera, dicho organismo se encarga de
adoptar las medidas oportunas cuando los informes sobre efectos adversos del
medicamento indican cambios en el equilibrio beneficio-riesgo de un medicamento.

25

Este procedimiento de autorizacin se basa en el Reglamento (CE) nm. 726/2004, de

31 de marzo, que establece procedimientos comunitarios para la autorizacin y el
control de los medicamentos de uso humano y veterinario, y crea la Agencia Europea de
Medicamentos. El protocolo que se sigue es el siguiente:
-Cada solicitud de autorizacin de un medicamento veterinario debe incluir de
forma especfica y exhaustiva los datos y documentos a que hacen referencia el
artculo 12.3, los artculos 13, 13 bis,13 ter y 14, y el anexo I de la Directiva
2001/82/CE:
-Tras solicitud escrita del Comit de medicamentos de uso veterinario, el Estado
miembro transmitir la informacin en la que conste que el fabricante de un
medicamento veterinario o el importador de un medicamento veterinario de un
tercer pas est en condiciones de fabricar dicho medicamento, o de efectuar las
pruebas de control necesarias.
- La resolucin se emite en un plazo de doscientos diez das a partir de la
recepcin de una solicitud vlida.
- Una vez otorgada la autorizacin por la Comisin Europea, la Agencia Espaola
de Medicamentos y Productos Sanitarios proceder de oficio a la incorporacin
al Registro de Medicamentos.
Procedimiento de autorizacin nacional
La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) es la
encargada de autorizar los medicamentos veterinarios a nivel nacional. Su actuacin
procede de acuerdo con los criterios emanados del Ministerio de Agricultura, Pesca y
Alimentacin, y conforme a la normativa de sanidad animal.
El expediente para la autorizacin de un medicamento veterinario consta de toda la
documentacin relativa a informacin administrativa, resmenes de expertos,
informacin qumica, farmacutica y biolgica para medicamentos veterinarios que
contengan principios activos qumicos y/o biolgicos, pruebas de inocuidad y de
estudios de residuos y ensayos preclnicos y clnicos, y cualquier otra que se determine
reglamentariamente (artculo 33). Adems, en el procedimiento de autorizacin el
medicamento o sus componentes podrn someterse a examen por parte de los
laboratorios oficiales o acreditados.
Una vez autorizado, toda modificacin, transmisin y extincin de las autorizaciones de
los medicamentos veterinarios debe constar en el Registro de Medicamentos que, al
igual que la inscripcin, tiene carcter constitutivo y su acceso es pblico.
Causas de denegacin, suspensin o revocacin de la autorizacin
El artculo 35 de la Ley establece las causas de denegacin, suspensin o revocacin de
la autorizacin de un medicamento veterinario:
a) Que la relacin beneficio-riesgo del medicamento veterinario no sea favorable
en las condiciones de empleo autorizadas. Cuando se refiera a medicamentos
veterinarios de uso zootcnico se tendrn especialmente en cuenta los beneficios
en materia de salud y bienestar de los animales, as como de inocuidad para el
consumidor.
b) Que el medicamento veterinario no tenga efecto teraputico o que est
insuficientemente justificado respecto de la especie animal que deba someterse a
tratamiento.
c) Que el medicamento veterinario no tenga la composicin cualitativa o
cuantitativa declarada.
d) Que el tiempo de espera indicado sea insuficiente para que los productos
alimenticios procedentes del animal tratado no contengan residuos que puedan
26

presentar peligros para la salud del consumidor, o est insuficientemente

justificado.
e) Que el medicamento veterinario se presente a la venta para una utilizacin no
autorizada.
f) El incumplimiento de las obligaciones establecidas reglamentariamente.
g) Cualquier otro supuesto en el que la Agencia Europea de Medicamentos as lo
hubiere acordado.
Garantas exigibles para la autorizacin de medicamentos
Los artculos 26 a 31 de la Ley espaola establecen las garantas exigibles para la
autorizacin de medicamentos por la AEMPS.
Las condiciones exigidas a este respecto son las siguientes: alcanzar los requisitos
mnimos de calidad que se establezcan, ser seguro, ser eficaz en las indicaciones
teraputicas para las que se ofrece, estar correctamente identificado y suministrar la
informacin precisa.
La evaluacin de los efectos teraputicos positivos del medicamento se aprecian en
relacin con cualquier riesgo derivado de la calidad, la seguridad y la eficacia del
medicamento para la salud del animal o la salud pblica, de acuerdo con el principio
riesgo-beneficio. El legislador prev que esta evaluacin se regule posteriormente
mediante Reglamento, adecundose a las necesidades especficas en el caso de
medicamentos destinados a los animales de terrario, pjaros domiciliarios, peces de
acuario, pequeos roedores y otros que no requieran prescripcin veterinaria.
-Garantas de calidad. Todo medicamento deber tener perfectamente
establecida su composicin cualitativa y cuantitativa. Alternativamente, en el
caso de sustancias, como las de origen biolgico, en las que esto no sea posible,
sus procedimientos de preparacin deben ser reproducibles.
- Garantas de seguridad. Los medicamentos, sustancias medicinales y los
excipientes que compongan aqullos deben ser objeto de estudios toxicolgicos
y clnicos que permitan garantizar su seguridad en condiciones normales de uso,
en consonancia con la duracin prevista del tratamiento. Todos (autoridades,
profesionales sanitarios, laboratorios farmacuticos y almacenes mayoristas)
estn obligados a colaborar diligentemente en el conocimiento de la seguridad
del producto, debiendo comunicar a las autoridades sanitarias cualquier
anomala.
- Garantas de eficacia. La eficacia de los medicamentos veterinarios debe
establecerse adecuadamente para cada una de las especies e indicaciones a las
que se destine, mediante la previa realizacin de ensayos clnicos y estudios
preclnicos controlados por personas suficientemente cualificadas.
- Garantas de identificacin. Cada principio activo de uso veterinario utilizar
la correspondiente denominacin oficial espaola (DOE).
- Garantas de informacin. Los textos y dems caractersticas de la ficha
tcnica, el prospecto y el etiquetado forman parte de la autorizacin de los
medicamentos veterinarios y han de ser previamente autorizados por la Agencia
Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.

Prescripcin y dispensa de los medicamentos veterinarios

Entrega de medicamentos veterinarios
Con objeto de proteger la salud humana y la sanidad animal, el artculo 37 de la Ley
establece la necesidad de prescripcin veterinaria previa a la dispensacin al pblico de
27

los siguientes medicamentos veterinarios:

a) Los medicamentos respecto de los que los veterinarios deban adoptar
precauciones especiales con objeto de evitar riesgos innecesarios a las especies a
que se destinan, a la persona que administre dichos medicamentos a los animales
y al medio ambiente.
b) Los destinados a tratamientos o procesos patolgicos que requieran un
diagnstico preciso previo, o de cuyo uso puedan derivarse consecuencias que
dificulten o interfieran las acciones diagnsticas o teraputicas posteriores.
c) Los medicamentos de sustancias psicoactivas cuyo suministro o utilizacin estn
sujetos a restricciones derivadas de la aplicacin de los pertinentes convenios de
la Organizacin de las Naciones Unidas contra el trfico ilcito de sustancias
estupefacientes y psicotrpicas o las derivadas de la legislacin comunitaria.
d) Los medicamentos veterinarios destinados a animales productores de alimentos.
No obstante, el Ministerio de Sanidad y Consumo, tras consulta al Ministerio de
Agricultura, Pesca y Alimentacin, podr establecer excepciones a este requisito
de acuerdo con las decisiones adoptadas por la Comisin Europea en esta
materia.
e) Los medicamentos utilizados en los supuestos de prescripcin excepcional por
vaco teraputico, incluidos los preparados oficinales, frmulas magistrales y
autovacunas.
f) Los inmunolgicos.
g) Los medicamentos veterinarios nuevos que contengan un principio activo cuya
utilizacin en los medicamentos veterinarios lleve menos de cinco aos
autorizada.
Adems, ser precisa la administracin, directamente por veterinario o bajo su
responsabilidad, de todos aquellos medicamentos veterinarios que as lo prevea la
autorizacin de comercializacin y los contemplados en los prrafos a), c) y f). Se
incluyen, por tanto, los estupefacientes.
Dispensa y distribucin de medicamentos veterinarios
La distribucin de los frmacos podr realizarse a travs de almacenes mayoristas o
directamente por el laboratorio titular de la autorizacin de comercializacin del
medicamento.
La dispensacin al pblico de los medicamentos debe efectuarse exclusivamente por las
oficinas de farmacia, los establecimientos comerciales detallistas autorizados y los
servicios de farmacias de las entidades o agrupaciones ganaderas, previa emisin de un
recibo en el que conste el nombre del medicamento y su precio de venta al pblico.
No obstante, los medicamentos destinados a animales de terrario, pjaros domiciliarios,
peces de acuario y pequeos roedores que no requieran prescripcin veterinaria podrn
distribuirse y venderse en otros establecimientos.
Por razones de urgencia y lejana de las oficinas de farmacia pueden utilizarse
botiquines de medicamentos veterinarios. Ahora bien, dichos botiquines, de
conformidad con el artculo 92 del Real Decreto 109/1995, de 27 de enero, que regula
los medicamentos veterinarios, slo podrn disponer de aquellos medicamentos que
figuren en la lista que fije el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin, de
acuerdo con el de Sanidad y Consumo, en la que no podrn incluirse estupefacientes ni
psictropos.
Respecto a la adquisicin y cesin de medicamentos por parte del veterinario en
ejercicio clnico, stos podrn realizarse siempre que no impliquen actividad comercial
(se destine a animales bajo su cuidado directo), en casos de urgencia y lejana de los
centros de suministro o cuando, por imposicin legal, la aplicacin tenga que ser
efectuada personalmente por el facultativo o bajo su directa direccin y control (artculo
28

93 del Real Decreto).

Rgimen sancionador
El ttulo VIII de la Ley est dedicado al rgimen sancionador en materia farmacutica,
donde se incluyen nuevos tipos de conductas sancionadas (p. ej., vender medicamentos
sujetos a prescripcin mdica a travs de Internet; falsificar medicamentos; no
comunicar, por parte de los laboratorios farmacuticos, almacenes mayoristas y oficinas
de farmacia, a las Administraciones sanitarias competentes, las unidades de
medicamentos vendidas para su dispensacin en territorio nacional): otras infracciones
existentes anteriormente han visto agravada su sancin (p. ej., el ofrecimiento directo o
indirecto y la aceptacin de cualquier tipo de incentivo, bonificacin, descuento no
permitido, prima u obsequio, efectuado por quien tenga intereses directos o indirectos
en la produccin, fabricacin y comercializacin de medicamentos, a/de profesionales
sanitarios, con motivo de la prescripcin, dispensacin y administracin de los mismos,
o a sus parientes y personas de su convivencia; o no disponer las entidades de
distribucin y dispensacin de las existencias de medicamentos adecuadas para la
normal prestacin de sus actividades o servicios).
Las infracciones en materia de medicamentos pueden ser objeto de sanciones
administrativas, previa instruccin del oportuno expediente, sin perjuicio de las
responsabilidades civiles, penales o de otro orden en que puedan concurrir. Las
infracciones en el mbito administrativo se califican como leves, graves y muy graves,
atendiendo a los criterios de riesgos para la salud, cuanta del eventual beneficio
obtenido, gravedad de la alteracin sanitaria y social producida, generalizacin de la
infraccin y reincidencia.
Excepciones al rgimen de autorizacin y de prescripcin de los medicamentos
Veterinarios
Uso de medicamentos veterinarios en pequeos animales distinto al previsto
inicialmente
La utilizacin de medicamentos veterinarios distinta a la inicialmente prevista (p. ej., la
administracin de frmacos autorizados nicamente para determinadas especies
animales a otras) no ha sido objeto de regulacin en la nueva Ley.
Ahora bien, el legislador no es ajeno a estas prcticas, y por eso prev su regulacin, a
travs del Ministerio de Sanidad y Consumo, de acuerdo con el Ministerio de
Agricultura, Pesca y Alimentacin, que estar limitada a ciertos supuestos con carcter
excepcional con el fin de asegurar el bienestar animal y evitar sufrimientos innecesarios
a los animales, o por motivos de sanidad animal, y, en todo caso, de conformidad con lo
dispuesto en la legislacin sobre sanidad animal. Hasta que se efecte dicha regulacin,
se entiende que ser aplicable el artculo 81 del Real Decreto 109/1995, del 27 de enero,
que regula los medicamentos veterinarios (ya que dicho Real Decreto no ha quedado
derogado por la nueva Ley, y, por tanto, continuar siendo de aplicacin en cuanto no
vulnere la misma). En virtud de esta norma, los frmacos que se autorizaron
inicialmente para determinadas especies animales, excepcionalmente podrn ser
usados en otras. Para ello, si no existen medicamentos veterinarios autorizados para una
dolencia, especialmente para evitar un sufrimiento inaceptable a los animales de que se
trate, se permitir administrar el mismo a un animal o a un pequeo nmero de animales
de una explotacin concreta, previa prescripcin veterinaria y aplicacin por el mismo
veterinario o bajo su directa vigilancia y responsabilidad. Ahora bien, es preciso tener
en cuenta el siguiente orden de prelacin:
1. Primero. Se utilizar aquel medicamento veterinario autorizado para ser usado
29

en una especie animal distinta, o para animales de la misma especie, pero con
patologas diferentes.
2. segundo. Si no existe tal medicamento, se emplear un medicamento autorizado
para uso humano.
3. tercero. Si no existiera tampoco ese frmaco, se utilizar una frmula magistral
veterinaria o un preparado o frmula oficinal de uso veterinario o una
autovacuna veterinaria, segn proceda.
Si se administrara a animales cuya carne o cuyos productos estn destinados al consumo
humano, el medicamento debe incluir exclusivamente sustancias contenidas en un
medicamento veterinario autorizado para animales destinados a la alimentacin humana
en Espaa, y el veterinario responsable debe fijar un tiempo de espera adecuado para los
animales de produccin, con objeto de garantizar que los alimentos procedentes de los
animales tratados no contengan residuos peligrosos para los consumidores.
Medicamentos inmunolgicos para epizootias graves
En caso de epizootias graves, la AEMPS, previa solicitud e informe preceptivo del
Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin, podr permitir provisionalmente la
utilizacin de medicamentos inmunolgicos veterinarios sin autorizacin, si no existe el
medicamento adecuado, informando previamente sobre sus condiciones de utilizacin a
la Comisin Europea.
Medicamentos especiales
Se consideran medicamentos especiales aquellos que por sus caractersticas particulares
requieren una regulacin especfica. En esta categora se incluyen: las vacunas y dems
medicamentos biolgicos; los medicamentos de origen humano; los medicamentos de
terapia avanzada; los radiofrmacos; los medicamentos con sustancias psicoactivas con
potencial adictivo; los medicamentos homeopticos y de plantas medicinales, y los
gases medicinales.
De entre todos ellos, deben destacarse en este apartado los medicamentos con sustancias
psicoactivas con potencial adictivo. Estas sustancias, incluidas en las listas anexas a la
Convencin nica de 1961 sobre Estupefacientes, y al Convenio de 1971 sobre
Sustancias Psicotrpicas, as como los medicamentos que las contengan, se regirn por
esta Ley y por su normativa especfica.
Medicamentos veterinarios autorizados por otro Estado miembro
Como regla general, slo podrn importarse medicamentos autorizados e inscritos en el
Registro de Medicamentos de acuerdo con las exigencias previstas en la Ley. Ahora
bien, el Real Decreto 109/1995, de 27 de enero, que regula los medicamentos
veterinarios, permite la puesta en el mercado o la administracin a animales de
medicamentos veterinarios no autorizados en Espaa, pero autorizados por otro Estado
miembro, cuando lo exija la situacin sanitaria.

Medicamentos destinados al tratamiento de animales en viajes

Los medicamentos destinados a la administracin o al tratamiento de los animales en
viajes quedan excluidos de las exigencias establecidas por la Ley; es decir, no se
consideran como exportaciones. Est permitida la entrada de medicamentos
veterinarios, con excepcin de los inmunolgicos, aun careciendo de autorizacin de
comercializacin en Espaa, cuando se trate de pequeas cantidades destinadas a los
animales en trnsito, asistentes a exposiciones o concursos ganaderos o de compaa en
las visitas tursticas.
Ahora bien, en consonancia con la legislacin sobre proteccin de la salud y lucha
30

contra el dopaje, cuando los animales entren en Espaa para participar en una actividad
deportiva es preciso remitir debidamente cumplimentados a la Agencia Espaola
Antidopaje los formularios que la misma establezca, en los que se identifiquen los
productos que transportan para su uso en los animales que participen en eventos
deportivos, las unidades de los mismos y el veterinario mdico responsable de su
prescripcin.
Disposiciones legales sobre estupefacientes
Introduccin
Los medicamentos con sustancias psicoactivas con potencial adictivo han sido objeto de
regulacin legal tanto internacional como nacional. Constituyen estupefacientes las
sustancias farmacuticas que contienen principios activos incluidos en las listas anexas
a la Convencin nica de 1961 sobre Estupefacientes, enmendada por el Protocolo de
25 de marzo de 1972 (BOE 4 de noviembre de 1981, nm. 264); y psicotrpicos, las
incluidas en el Convenio de las Naciones Unidas de 21 de febrero de 1972 sobre
Sustancias Psicotrpicas (BOE 10 de septiembre de 1976, nm. 218). Estas listas han
sufrido diversas ampliaciones, fruto de las Decisiones del Consejo de la Unin Europea.
La normativa se completa con la Convencin de Naciones Unidas de 1988 contra el
trfico ilcito de sustancias estupefacientes y psicotrpicas, ya que estas sustancias se
encuentran sometidas a las restricciones derivadas de las obligaciones adquiridas ante la
Organizacin de Naciones Unidas en su lucha contra el trfico ilcito de las mismas.
Psicotrpicos y estupefacientes: sustancias y productos psicotrpicos
Actualmente, se consideran sustancias y productos psicotrpicos las especialidades
farmacuticas que contienen principios activos enumerados en las listas del Convenio
sobre Sustancias Psicotrpicas, recogidas en la legislacin espaola por el Real Decreto
2829/1977, de 6 de octubre, por el que se regulan las sustancias y productos
psicotrpicos (y sus modificaciones, la ltima a travs de la Orden Ministerial
SCO/2004/2006, de 19 de junio). El Real Decreto establece cuatro listas de sustancias
psicotrpicas: la primera, de sustancias prohibidas (p. ej., el LSD), cuya utilizacin,
fabricacin y tenencia se encuentra prohibida, salvo para fines cientficos previa
autorizacin. La dispensacin del resto de sustancias slo podr efectuarse mediante
presentacin de receta mdica, aunque con ciertas limitaciones: slo puede prescribirse
un nico psictropo y envase por receta, y debe ser anotada su dispensacin en el Libro
Recetario de la oficina de farmacia.
Estupefacientes
Constituyen estupefacientes las sustancias que contienen principios activos incluidos en
las listas anexas a la Convencin nica de 1961 sobre Estupefacientes, enmendada por
el Protocolo de 25 de marzo de 1972, que incluye tambin cuatro listas. Los
estupefacientes incluidos en la lista IV se encuentran prohibidos (p. ej., la herona, la
etorfina, el cannabis o la acetorfina), por lo que tampoco podrn ser objeto de
produccin, fabricacin, trfico, posesin o uso, con excepcin de las cantidades
necesarias para la investigacin mdica y cientfica.
Las sustancias contenidas en la lista I se dispensan contra presentacin de una receta
especial de estupefacientes. Por ello, cualquier opioide agonista puro utilizado como
analgsico narctico en pequeos animales, como morfina, petidina (Dolantina),
fentanilo (Fentanest), metadona (Cloronona, Metasedin, Sedo rapide), etorfina
(Inmobilon) necesitar prescribirse mediante una receta especial, mientras que los
estupefacientes incluidos en la lista II (como acetildihidrocodena, codena,
dextropropoxifeno, dihidrocodena, etilmorfina, folcodina, nicocodena, nicodicodina,
31

norcodena y propiramo) slo precisan receta ordinaria, siempre que no superen las
dosificaciones o las condiciones de combinacin expresadas en la lista III (ya que, de lo
contrario, s necesitaran prescribirse en receta de estupefacientes).
Prescripcin de estupefacientes
Las disposiciones legales que el veterinario debe observar son diversas cuando maneja,
prescribe y administra medicamentos que contienen estupefacientes. El artculo 37 de la
Ley 29/2006, de 26 de julio, reguladora de las garantas de uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios, con objeto de proteger la salud humana y la
sanidad animal, exige expresamente la necesidad de prescripcin del medicamento
veterinario que contenga sustancias psicoactivas cuyo suministro o utilizacin estn
sujetos a restricciones derivadas de la aplicacin de los pertinentes convenios de la
Organizacin de las Naciones Unidas contra el trfico ilcito de sustancias
estupefacientes y psicotrpicas o las derivadas de la legislacin comunitaria.
Precisamente, la Comisin Nacional de Evaluacin de Medicamentos Veterinarios
Tiene como funcin el estudio y dictamen sobre principios activos que han de ser
incluidos en la relacin de los que precisarn prescripcin veterinaria, sobre la base de
que vayan a destinarse a medicamentos cuyo suministro o utilizacin estn sujetos a
restricciones oficiales, como las restricciones derivadas de la aplicacin de la normativa
pertinente. Adems, ser precisa la administracin de estos medicamentos directamente
por el veterinario o bajo su responsabilidad.
El legislador es consciente de las numerosas lagunas legales existentes en materia de
prescripcin de estos frmacos veterinarios; por ello, establece que, mediante
Reglamento, se regular el rgimen de prescripciones excepcionales, al igual que los
datos que deban constar en las recetas.
Receta y otros documentos de prescripcin de estupefacientes
La receta veterinaria consiste en un documento normalizado por el cual se prescribe la
medicacin para su dispensacin por los centros autorizados. El Real Decreto 109/1995,
de 27 de enero, que regula los medicamentos veterinarios, en su artculo 42 establece
que la prescripcin por el veterinario de productos estupefacientes y sustancias
psicotrpicas deber realizarse mediante receta que ser especial en los casos y formas
reglamentariamente establecidos.
Por su parte, numerosas Comunidades Autnomas han dictado normas de regulacin
sobre los medicamentos veterinarios y su prescripcin. A pesar de la amplia legislacin
autonmica, muy pocas normas regulan la prescripcin de sustancias estupefacientes o
psicotropas, remitindose nicamente a la legislacin especial.
Receta ordinaria
La regulacin de la receta ordinaria de medicamentos veterinarios se realiza en el
artculo 82 del Real Decreto de medicamentos veterinarios.
1. Se entiende por receta veterinaria el documento normalizado por el cual los
facultativos legalmente capacitados prescriben la medicacin para su
dispensacin por los centros autorizados. Estas recetas debern cumplir con los
requisitos que se establecen a continuacin, de acuerdo con el apartado 4 del
artculo 85 de la Ley 25/1990.
2. La receta para la prescripcin de los medicamentos veterinarios, salvo los
estupefacientes i los psicotropos, por un lado y, por otro, los piensos
medicamentosos, que se ajustarn a las condiciones particulares que determina
su legislacin especial, continuar, al menos, de una parte original destinada al
centro dispensador, con dos copias: una primera reservada al propietario o
responsable de los animales y la otra que la retendr el veterinario que efecta
32

la prescripcin.
3. En los impresos de receta debern figurar los siguientes datos sobre el
prescriptor:
a. Nombre y dos apellidos.
b. Direccin completa.
c. Provincia del Colegia a que pertenece y nmero de colegiado.
4. En cualquier caso, irn tambin impresas en la receta, pudiendo para ello
utilizarse el reverso de la misma, las siguientes frases:
a. Vlido slo para un medicamento.
b. Caduca a los diez das.
5. Adems, para ser vlida una receta a efectos de su dispensacin, el facultativo
que la extienda consignar obligatoriamente los siguientes datos:
a. Nombre y direccin del propietario o responsable de los animales.
b. Denominacin del medicamento perfectamente legible, especificando la
forma farmacutica, la correspondiente presentacin del mismo, si
existen varias, y el nmero de ejemplares que se dispensarn.
c. El tiempo de espera fijado, aunque sea nulo, en los animales productores
de alimentos con destino al consumo humano.
d. Firma y rbrica del prescriptor y fecha de la prescripcin.
6. Las instrucciones para el propietario o responsable de los animales sobre el uso
o administracin del medicamento que el facultativo considere oportunas hacer
constar por escrito podrn figurar en la receta o en documento aparte separable.
7. La medicacin prescrita en cada receta no superar el tratamiento en ms de un
mes.
8. La orden veterinaria para la elaboracin de una frmula magistral o de un
preparado o frmula oficinal se extender en el modelo de receta normalizado,
pero en la misma el veterinario tendr que precisar, adems de la informacin
antes citada:
a. La composicin cuantitativa y cualitativa.
b. Proceso morboso que se pretende tratar y especie animal a la que se
destina.
c. Cantidad que se elaborar.
Informacin similar se requerir para la elaboracin de autovacunas.
9. Las recetas originales y las hojas de pedido, segn proceda, una vez realizada la
dispensacin o el suministro, quedarn en poder del centro dispensador o
suministrador como aval de dicho acto o para la tramitacin que le corresponda
efectuar con los mismos, debiendo ser consignados en el registro
correspondiente y conservados durante por lo menos tres aos. Idntico
proceder adoptar la industria de piensos con los justificantes pedidos de las
premezclas medicamentosas o productos intermedios.
10. La copia de la receta reservada al propietario o responsable de los animales
tendr que ser presentada en el centro dispensador para su sellado y fechado, y
ser retenida por aquel hasta pasados seis meses despus de finalizar el
tratamiento y el tiempo de espera que figura en la misma.
En caso de transferencia de los animales antes de concluir tales perodos, se
efectuar tambin el de la correspondiente receta, y si se tratase de distintas
transferencias, ser preciso proveer a cada uno de los destinatarios una copia de
la prescripcin.
Durante el tratamiento y el tiempo de espera, los animales no podrn
sacrificarse con destino al consumo humano, salvo por razones de causa mayor,
en cuyo caso, el referido documento acompaar a los mismos hasta el
matadero.
33

11. El veterinario que prescribe conservar la copia de las recetas extendidas, por lo
menos durante tres aos.
12. Los registros y documentos relacionados con la prescripcin se pondrn a
disposicin de los rganos competentes de las Comunidades Autnomas.
Receta especial de estupefacientes
No existe una legislacin estatal sobre la receta especial de estupefacientes o
psicotropos especfica para el mbito veterinario, sino que el legislador remite la
prescripcin de estos medicamentos a las condiciones particulares que determina su
legislacin especial, bsicamente la Ley 17/1967, de 8 de abril, de Estupefacientes, el
Real Decreto 2829/1977, de 6 de octubre, relativo a la fabricacin, distribucin,
prescripcin y dispensacin de sustancias y preparados psicotrpicos, la Orden de 14 de
enero de 1981 del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social que desarrolla este Real
Decreto, y lo establecido en los convenios internacionales.
La receta mdica para estupefacientes de uso humano viene regulada mediante Orden de
25 de abril de 1994 (BOE de 3 de mayo), que regula sus requisitos de prescripcin y
dispensacin, en la que el mdico ha de tener en cuenta toda una serie de detalles en la
prescripcin, y el farmacutico debe firmar, sellar y fechar la receta dispensada y
apuntar el nombre y el DNI de la persona que retira el medicamento, as como la
dispensacin en el Libro Recetario y contabilizar la salida en el Libro Oficial de
Contabilidad de Estupefacientes.
Para que las recetas de estos medicamentos tengan validez a efectos de su dispensacin
por las oficinas de farmacia debern no presentar enmiendas ni tachaduras en la
prescripcin, a no ser que stas hayan sido salvadas por nueva firma del mdico
(artculo 4 de la Orden de 30 de abril de 1986 de normalizacin de recetas mdicas y
modelos oficiales de receta especial para medicamentos que incluyan sustancias
psicotrpicas o estupefacientes), adems de cumplir con los datos obligatorios de
validez exigidos, ejemplares y plazo de la receta ordinaria (establecidos por el Real
Decreto 1910/1984, de 26 de septiembre, de receta mdica).
En el mbito veterinario, respecto a la adquisicin y dispensacin de estas sustancias,
existe una norma estatal, el Decreto de 29 de agosto de 1935 (que permanece en vigor,
no as la derogada Orden de 31 de agosto), el cual establece en su artculo 2 que los
veterinarios no podrn formular, ni los farmacuticos facilitar, dosis de productos
estupefacientes que excedan de las teraputicas sealadas en la farmacopea espaola,
salvo casos debidamente justificados, y siempre bajo las normas que sern establecidas.
Por otro lado, encontramos algunas normas autonmicas que regulan expresamente la
prescripcin veterinaria de estupefacientes y psicotropos.

Otras regulaciones de importancia para el veterinario contenidas en la legislacin

de estupefacientes
- Ley 17/67 de 8 de abril de actualizacin de normas vigentes sobre
estupefacientes, afectado por el Decreto 166/1994, de 19 de agosto
-Artculo 15
Constituyen trfico ilcito todas las operaciones de cultivo, adquisicin,
enajenacin, importacin, exportacin, depsito, almacenamiento,
transporte, distribucin y trnsito de sustancias estupefacientes que sean
realizadas contrariamente a las disposiciones de la presente Ley o con
incumplimiento de los preceptos de la misma.

34

- Artculo 18
Uno. Se considerarn prohibidos cualquier gnero de propaganda, la
formulacin de ofertas en general u ofertas de venta y la remisin de
muestras de estupefacientes incluidos en la Lista I y de aquellos otros que
acuerde el Servicio, salvo que se efecten con la debida autorizacin e
intervencin del mismo.
Dos. Del mismo modo, a los facultativos Mdicos, OdontlogosEstomatlogos y Veterinarios no podrn serles facilitados directamente por
los laboratorios ejemplares de especialidades que contengan productos
estupefacientes, ms que en aquellos casos en los que se autoricen
reglamentariamente.
-Artculo 19
Uno. La venta o dispensacin al pblico de preparados a base de
estupefacientes de empleo tanto en medicina humana como veterinaria,
solamente podrn efectuarse a travs de las Oficinas de Farmacia legalmente
establecidas, sobre la base de las correspondientes prescripciones de los
facultativos Mdicos, Odontlogos-Estomatlogos y Veterinarios,
formuladas en dosis teraputicas y en recetas oficiales, cuyo rgimen y
caractersticas se determinarn reglamentariamente.
Dos. A travs de botiquines no se podrn facilitar preparados a base de
estupefacientes que no sean los que les hayan sido suministrados por las
Oficinas de Farmacia de las que dependan, siendo responsables los
respectivos titulares farmacuticos del cumplimiento ms estricto por
aqullos de las normas vigentes.
Tres. Corresponde a la Direccin General de Sanidad establecer la normativa
con arreglo a la cual se determinarn las dosis teraputicas mximas para
cada sustancia.
- Artculo 20
Uno. El Servicio de Control de Estupefacientes, por medio de registros,
partes peridicos e inspecciones, conocer en todo momento las cantidades
que tengan en existencias y las que para los distintos fines vayan utilizando
los laboratorios preparadores de especialidades, tanto de medicina humana
como de veterinaria, los almacenes farmacuticos de la red comercial, las
oficinas de farmacia, los botiquines, los sanatorios, los hospitales y centros
asistenciales de investigacin y de enseanza, e impedir la acumulacin en
ellos de sustancias estupefacientes en cantidades superiores a las que
considere necesarias para su normal funcionamiento.
Dos. Los Centros sanitarios que no dispongan de Oficinas de Farmacia no
podrn poseer en existencias productos estupefacientes si no es en frmulas
magistrales o en forma de especialidades farmacuticas.
- Artculo 22
No se permitirn otros usos de los estupefacientes que los industriales,
teraputicos, cientficos y docentes autorizados con arreglo a la presente Ley.
Los estupefacientes debern ser usados o consumidos precisamente para el
objeto con que hayan sido suministrados por el Servicio o dispensados por
las farmacias, considerndose prohibidos cualquier cambio o consumo,
aunque se lleve a cabo por la misma persona o entidad que haya obtenido
legalmente los estupefacientes, a no ser que se obtenga, tambin
reglamentariamente, la autorizacin o la prescripcin necesaria para el nuevo
35

uso o consumo.
Real Decreto 1573/1993, de 10 de septiembre, por el que se somete a ciertas
restricciones la circulacin de los productos psicotrpicos y estupefacientes
Artculo nico
1. Estarn sometidos a autorizacin previa de la autoridad sanitaria y a control por
parte de los Servicios de aduanas las sustancias, medicamentos o preparaciones
que se consideran estupefacientes o psicotrpicos, incluidos en las listas anexas
a la Convencin nica de 1961, sobre estupefacientes, y al Convenio de 1971,
sobre sustancias psicotrpicas, de las Naciones Unidas, que procedan o se
destinen a otros Estados miembros de la Comunidad Europea.
2. Las mercancas antes referidas debern ser presentadas en los Servicios de
aduanas, acompaadas del permiso sanitario de introduccin o salida del
territorio espaol, expedido por los servicios competentes del Ministerio de
Sanidad y Consumo.
3. Los inspectores sanitarios dependientes del Ministerio de Sanidad y Consumo,
despus de haber efectuado el control previsto en la Ley 17/1967, de 8 de abril o
el previsto en el Real Decreto 2829/1977, de 6 de octubre, segn que las
mercancas sean, respectivamente, estupefacientes o psicotrpicos, certificarn
la conformidad de los datos que figuran en el permiso sanitario con las
mercancas inspeccionadas. Dicha certificacin se extender al dorso del propio
permiso sanitario.
4. Se excluye de esta reglamentacin el transporte de estupefacientes y/o sustancias
psicotrpicas en el marco de un tratamiento mdico, en virtud de lo dispuesto en
el artculo 75 del Convenio de aplicacin del Acuerdo de Schengen, de 25 de
junio de 1991, que se regular por lo establecido en dicho precepto.
Resumen de las disposiciones legales aplicables
Ley 29/2006, de 26 de julio, reguladora de las garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios
Definicin de medicamento de uso veterinario (artculo 8). Autorizacin y registro
(artculo 25). Garantas exigibles para la autorizacin de medicamentos (artculo 26).
Procedimiento de autorizacin y sus modificaciones (artculo 32). Causas de
denegacin, suspensin o revocacin de la autorizacin (artculo 35). Validez de la
autorizacin (artculo 36). Prescripcin de medicamentos veterinarios (artculo 38).
Garantas de disponibilidad de medicamentos veterinarios en situaciones especficas y
autorizaciones especiales (artculo 39). Ensayos clnicos con medicamentos de uso
veterinario (artculo 40). Sistema Espaol de Farmacovigilancia de medicamentos
veterinarios (artculo 41). Garantas sanitarias de los medicamentos especiales en
medicamentos con sustancias psicoactivas con potencial adictivo (artculo 49).
Medicamentos destinados al tratamiento de animales en viajes (artculo 74). Rgimen
sancionador (artculo 98).
Real Decreto 109/1995, de 27 de enero, sobre medicamentos veterinarios
Reconocimiento de autorizaciones entre Estados miembros (artculo 35). Medicamentos
estupefacientes y psicotropos (artculo 42). Entrada de los medicamentos veterinarios en
Espaa, y controles consecutivos (artculo 69) y exenciones (artculo 70).
Obligatoriedad de prescripcin (artculo 80). Prescripciones excepcionales (artculo 81).
Receta y otros documentos de prescripcin (artculo 82). Dispensacin de
medicamentos veterinarios (artculo 83). Venta de medicamentos destinados a los
36

animales de compaa, de terrario, pjaros domiciliarios, peces de acuario y pequeos

roedores, que no requieran prescripcin veterinaria (artculo 91). Botiquines de urgencia
(artculo 92). Botiqun veterinario (artculo 93). Responsabilidades del veterinario en
ejercicio clnico cuando se acoja a las prerrogativas extraordinarias (artculo 94).
Decreto 2829/1977, de 6 de octubre, por el que se regulan las sustancias y
productos psicotrpicos
Prescripcin de preparados (especialidades farmacuticas o frmulas magistrales) que
contengan sustancias de las Listas II, III y IV (artculo 17). Normas a seguir por las
Oficinas de Farmacia (artculo 16).
Orden de 30 de abril de 1986 de normalizacin de recetas mdicas y modelos
oficiales de receta especial para medicamentos que incluyan sustancias
psicotrpicas o estupefacientes
Modelo de receta para tratamientos de larga duracin con medicamentos que contengan
estupefacientes o psicotrpicos (artculo 3). Validez de las recetas (artculo 4).
Prescripcin de recetas (artculo 5). Dispensacin de la receta por el farmacutico
(artculo 7).
Ley 17/67 de 8 de abril de actualizacin de normas vigentes sobre estupefacientes
Trfico ilcito (artculo 15). Entrega directa por los laboratorios de ejemplares de
especialidades que contengan productos estupefacientes (artculo 18). Dispensacin al
pblico de preparados a base de estupefacientes (artculo 19). Registros, partes
peridicos e inspecciones a laboratorios de cantidades y fines (artculo 20). Usos de los
estupefacientes (artculo 22).
Real Decreto 1573/1993, de 10 de septiembre, por el que se somete a ciertas
restricciones la circulacin de los productos psicotrpicos y estupefacientes
Autorizacin sanitaria y control por los servicios de aduanas (artculo nico).
b. Seguridad en el puesto de trabajo de los anestsicos por inhalacin
Introduccin
Son numerosos los riesgos a los que se enfrenta el anestesista y el personal de las
clnicas veterinarias en el quirfano, derivados en unos casos de la esterilizacin de
materiales, por explosiones causadas por sustancias inflamables en otros y,
especialmente, por la inhalacin de gases anestsicos.
Prevencin de riesgos y seguridad en el puesto de trabajo
La proteccin de los trabajadores se encuentra garantizada por la Constitucin, el
Estatuto de los Trabajadores, diversas Directivas de la Unin Europea, la Ley General
de Seguridad Social, y, fundamentalmente, por la Lay de Prevencin de Riesgos
Laborales y los Reglamentos en materia de seguridad en el trabajo.
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales 31/1995, de 8 de noviembre; la Ley de
Reforma de su marco normativo 54/2003, de 12 de diciembre; su Reglamento, aprobado
por el Real Decreto 39/1997, de 17 de enero; y dems normas que la desarrollan,
inciden en la actuacin preventiva del empresario y en la previsin del dao con motivo
del desempeo de una actividad laboral. La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales
entiende por prevencin: el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas
en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos
derivados del trabajo (artculo 4). Precisamente, esta prevencin de los riesgos se
fundamenta en el poder de organizacin y direccin del empresario para adoptar tales
medidas. Existe una extensa normativa legal que contempla las obligaciones de
37

prevencin del empresario, cuyo pilar fundamental se encuentra en el Captulo III de la

Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, bajo la rbrica Derechos y obligaciones,
que establece el derecho del trabajador a la proteccin eficaz en materia de seguridad y
salud en el trabajo, y el correlativo deber del empresario frente a los riesgos laborales.
La Ley establece no slo el derecho a una proteccin eficaz en materia de seguridad y
salud en el trabajo, sino que impone al empresario el deber de proteger a los
trabajadores frente a tales riesgos, garantizando su seguridad y salud mediante la
adopcin de cuantas medidas sean necesarias.
Adems, en consonancia con los principios de la Ley, a la luz de su artculo 6, y de las
diversas Directivas de la Unin Europea sobre seguridad y salud laboral, nos
encontramos con una serie de Reglamentos laborales, en determinados mbitos
generales, por ejemplo, sobre sealizacin de seguridad y salud en el trabajo (RD
485/1997, de 23 de abril), o acerca de los requisitos mnimos de los que se han de dotar
los lugares de trabajo (RD 486/1997, de 14 de abril); as como en determinados mbitos
concretos, que en el caso de los agentes anestsicos inhalatorios viene desarrollado por
el Real Decreto 374/2001, de 6 de abril, de proteccin de la salud y seguridad de los
trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo.
Su artculo 4 establece que: Los riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores
en trabajos en los que haya actividad con agentes qumicos peligrosos se eliminarn o
reducirn al mnimo mediante:
a) La concepcin y organizacin de los sistemas de trabajo en el lugar de trabajo.
b) La seleccin e instalacin de los equipos de trabajo.
c) El establecimiento de los procedimientos adecuados para el uso y
mantenimiento de los equipos utilizados para trabajar con agentes qumicos
peligrosos, as como la realizacin de cualquier actividad con agentes qumicos
peligrosos, o con residuos que los contengan, incluidas la manipulacin, el
almacenamiento y el traslado de los mismos en el lugar de trabajo.
d) La adopcin de medidas higinicas adecuadas, tanto personales como de orden y
limpieza.
e) La reduccin de las cantidades de agentes qumicos peligrosos presentes en el
lugar de trabajo al mnimo necesario para el tipo de trabajo de que se trate.
f) La reduccin al mnimo del nmero de trabajadores expuestos o que puedan
estarlo.
g) La reduccin al mnimo de la duracin e intensidad de las exposiciones.
En primer lugar, se intentar eliminar el riesgo y, si no fuera posible, la reduccin de la
exposicin al mismo. Para ello, se efectuar una accin preventiva y de proteccin en
consonancia con la evaluacin del riesgo. Deben programarse mediciones peridicas de
la concentracin de gases anestsicos en el lugar de trabajo para que no se superen los
valores lmite permitidos, ya que de superarse stos el titular de la clnica deber actuar
de forma inmediata para poner remedio a la situacin. Esto no quiere decir que el
empresario deba nicamente controlar y respetar esos valores, sino que se le exige un
deber de diligencia de proteccin hacia los trabajadores incrementado, en el sentido de
que debe adoptar todas las medidas oportunas para reducir la exposicin al mnimo
posible (en consonancia con las mejores tcnicas) y no slo en el grado necesario para
respetar el lmite permitido. Por tanto, esta proteccin legal del trabajador exige una
actuacin de la clnica veterinaria ms all del cumplimiento de la normativa de
prevencin de riesgos laborales, debiendo incorporar medidas preventivas especficas y
efectivas en consonancia con el centro de trabajo, la actividad especfica desarrollada
por sus trabajadores y la naturaleza del riesgo evaluado del mismo modo, ser necesario
proporcionar una correcta y suficiente informacin e instruccin a los trabajadores
acerca de tales riesgos, con objeto de evitar los daos.
38

El potencial riesgo de los agentes anestsicos inhalatorios

Los agentes anestsicos inhalatorios (AAI) son sustancias voltiles empleadas en
algunos procedimientos quirrgicos, tanto sobre humanos como sobre animales, para
disminuir el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Entran en el
organismo por medio de los pulmones, ya que son administrados con vaporizadores,
realizndose su induccin mediante mascarillas, cmaras de induccin o tubos
endotraqueales. Son distribuidos por la sangre en los diferentes tejidos, a travs de una
serie de gradientes de presin, actuando bien por amplificacin de la funcin inhibitoria
o por disminucin de la transmisin excitatoria de los nervios que terminan en el
cerebro. Los anestsicos inhalatorios actualmente usados incluyen el enflurano
(Ethrane), halotano (Fluothano), isoflurano (Forane), sevoflurano (Ultane), desflurano
(Suprane) y el xido nitroso.
La presencia de gases anestsicos residuales en el aire de los quirfanos y dems lugares
donde se utilizan, a los que son expuestos no slo los anestesistas y veterinarios, sino
tambin sus ayudantes y auxiliares, est demostrada.
A pesar de haberse publicado numerosos trabajos epidemiolgicos que analizan los
efectos de los gases anestsicos, especialmente del xido nitroso y del halotano, los
riesgos para la salud que presenta esta exposicin son objeto de gran controversia. En la
actualidad, se han documentado distintos sntomas y patologas asociados con la
exposicin a estos agentes inhalatorios o a sus metabolitos: desde irritacin en las vas
respiratorias, laringitis y asma, a otras ms graves que afectan al sistema nervioso
central (como cefaleas, irritabilidad, repercusiones sobre el rendimiento intelectual,
somnolencia, astenia, apata, depresin), as como alteraciones en la divisin celular, en
la sntesis de cidos nucleicos, hasta daos en el aparato reproductor (p. ej., infertilidad
y abortos espontneos) y problemas hepticos y renales, entre otros.
- 70 Aunque no existe unanimidad ni pruebas concluyentes en las investigaciones acerca de
las alteraciones graves sobre la salud, algunas incluso cuestionan la relacin causal de
estos anestsicos inhalatorios con dichas alteraciones en el organismo, no cabe duda que
desde el punto de vista de la proteccin de la salud, en consonancia con la legislacin
laboral vigente, deben tomarse las garantas necesarias, que reduzcan o anulen el riesgo
derivado de la inhalacin de agentes anestsicos, para prevenir los efectos nocivos que
pudieran tener sobre la salud de los empleados. Para ello, deben eliminarse o, por lo
menos, reducirse las concentraciones ambientales de gases anestsicos residuales en los
quirfanos.
Evaluacin del riesgo: concentracin mxima en el lugar de trabajo
Para evitar que la concentracin en la atmsfera del lugar de trabajo dae la salud de los
trabajadores, existen unos valores recomendados. Por ejemplo, el National Institute of
Occupational Safety and Health ha establecido como concentraciones mximas
admisibles en el ambiente del lugar de trabajo: para el halotano, 2 ppm como valor
mximo durante 60 minutos si se usa solo, y 0,5 ppm si se utiliza en combinacin con
xido nitroso; y para el xido nitroso, 25 ppm. Por otro lado, la American Conference
of Governmental Industrial Hygienists admite como concentracin mxima para el
xido nitroso 50 ppm durante 8 horas de trabajo.
En Espaa, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) publica
anualmente un documento que recoge los Lmites de Exposicin Profesional para
Agentes Qumicos, en consonancia con la obligacin que la Directiva 98/24/CE que
impone a los Estados miembros establecer lmites de exposicin profesional nacionales.
En el ao 2006 los valores mximos establecidos son los que se muestran en la tabla 1.

39

Tabla 1.
VLA-ED ppm Mg/m3
Halotano 50 410
Enfluorano 75 575
Isofluorano 50 383
xido nitroso 50 92
Para estos gases inhalatorios, el Instituto toma como referencia el valor lmite
ambiental- exposicin diaria (VLA-ED), el cual, seala, representa condiciones en las
cuales se cree, basndose en los conocimientos actuales, que la mayora de los
trabajadores pueden estar expuestos 8 horas diarias y 40 horas semanales durante toda
su vida laboral, sin sufrir efectos adversos para su salud.
Para determinar la concentracin ambiental de gases anestsicos en el aire, existen
diversos tipos de muestradores. En Espaa, el mtodo aceptado por el INSHT es el de
adsorcin en carbn/cromatografa de gases, por el que se indica el procedimiento a
seguir y el equipo necesario para la captacin en tubo de carbn y anlisis por
cromatografa de gases, de vapores en aire de deflurano, sevoflurano, isoflurano y
halotano presentes en ambientes laborales.
El protocolo sanitario en los anestsicos por inhalacin
Para vigilar la salud en el trabajo de los profesionales sanitarios, el Ministerio de
Sanidad y Consumo ha elaborado un protocolo especfico sobre agentes anestsicos
inhalatorios para la prevencin de enfermedades. Este documento ha sido desarrollado
por el Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en coordinacin con los representantes de
las Comunidades Autnomas, y se ha sometido a consulta a los agentes sociales y
sociedades cientficas. Este protocolo proporciona una gua de actuacin para los
trabajadores expuestos a agentes anestsicos inhalatorios.
Los trabajadores expuestos a AAI debern someterse a exmenes mdicos: un
reconocimiento inicial y un reconocimiento peridico (en un lapso de tiempo inferior a
los tres aos) para valorar y detectar posibles alteraciones en su estado de salud. Con
esta finalidad, se evaluar el historial laboral (la historia de exposicin y la exposicin
actual) y la historia clnica (antecedentes personales y familiares, anamnesis por
aparatos y exploracin clnica especfica). En virtud de estos resultados, se efectuar un
control biolgico y estudios complementarios especficos (en los que se efectuar, como
mnimo, una analtica concreta en sangre y en suero).
Recomendaciones de seguridad
Para poder cumplir no slo con los lmites superiores de concentraciones fijados por el
INSHT, sino tambin con las obligaciones legales de proteccin de la salud de los
trabajadores, resulta aconsejable respetar una serie de recomendaciones que eviten o,
por lo menos, reduzcan las exposiciones a los anestsicos por inhalacin, entre las que
cabe destacar las siguientes:
1. Reducir las concentraciones residuales de los gases anestsicos. Para ello, es
preciso adoptar ciertas medidas, entre las que se incluyen:
a. Mquinas de anestesia con sistema de evacuacin de gases, de modo que
los anestsicos sean absorbidos en todo momento cuando estn en
funcionamiento.
b. Comprobacin exhaustiva y responsable del sistema dosificador de gases
(vanse las Recomendaciones para comprobacin del funcionamiento de
sistemas de anestesia de la Sociedad Espaola de Anestesiologa,
Reanimacin y Teraputica del Dolor).
40

c. Ventilacin general del aire del lugar de trabajo, con renovacin o

tratamiento del aire.
2. Efectuar mediciones de gases inhalatorios en las reas donde reutilicen, para
determinar los niveles existentes. De esta manera, se tendr una informacin
ms precisa acerca de prdidas o fugas de gases en el sistema.
3. Verificar los aparatos de anestesia antes de su puesta en marcha,
comprobndose especialmente la hermeticidad.
4. Adoptar y organizar un programa de mantenimiento adecuado del equipamiento
tcnico. Las recomendaciones, en este sentido, seran todas aquellas que
supongan revisiones peridicas para comprobar el buen estado y funcionamiento
de todo el equipamiento anestsico, de acuerdo con las especificaciones del
fabricante (del sistema de evacuacin de gases, los sistemas de ventilacin, el
respirador, los fluxmetros, las vlvulas y, en general, del circuito).
5. Actualizar los equipos antiguos.
6. Realizar apropiadamente la tcnica anestsica, controlando el funcionamiento
de la mquina de anestesia, la utilizacin del flujo de gas y los sistemas de
absorcin
7. Instruir a los trabajadores: a) sobre los posibles efectos adversos para la salud
derivados de la exposicin a agentes anestsicos inhalatorios y su prevencin,
proporcionndoles una informacin detallada y suficiente, b) instrumentalmente
acerca de la utilizacin de la mquina de anestesia y de la utilizacin de medidas
de absorcin legales.
8. Someter a los trabajadores a exmenes mdicos, de conformidad con el
protocolo sanitario en los anestsicos por inhalacin.
Legislacin aplicable
Directiva 89/391/CEE, de 12 de junio, relativa a la adopcin de medidas para promover
la mejora de la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo (DOL 29 de junio
de 1989), nm. 183).
Directiva 98/24/CE, del Consejo, de 7 de abril, relativa a la proteccin de la salud y la
seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos
durante el trabajo (DOL 5 de mayo de 1998, nm. 131).
Directiva 2000/39/CE, de la Comisin, de 8 de junio, por la que se establece una
primera lista de valores lmite de exposicin profesional indicativos en aplicacin de la
Directiva 98/24/CE, del Consejo (DOL 16 de junio de 2000, nm. 142).
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales (BOE 10 de
noviembre de 1995, nm. 269).
Real Decreto 39/1997, de 17 de enero por el que se aprueba el Reglamento de los
Servicios de Prevencin (BOE 31 de enero de 1997, nm. 27).
Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, por el que se establece las disposiciones
mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo (BOE 23 de abril
de 1997, nm. 97).
Real Decreto 780/1998, 30 de abril, que modifica el Real Decreto 39/1997, de 17 de
enero, que aprueba el Reglamento de Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales
(BOE 1 de mayo de 1998, nm. 104).
Real Decreto Legislativo 5/2000, de 4 de agosto, que aprueba el Texto Refundido de la
Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social (BOE 8 de agosto de 2000, nm.
189).
Real Decreto 707/2002, de 19 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre el
procedimiento administrativo especial de actuacin de la Inspeccin de Trabajo y
Seguridad Social, y para la imposicin de medidas correctoras de incumplimientos en
materia de prevencin de riesgos laborales en el mbito de la Administracin General
41

del Estado (BOE 13 de diciembre de 2003, nm. 298).

c. Aspectos legales de la proteccin animal relacionados con la anestesia

Introduccin
No existe duda alguna de que los animales, especialmente los mamferos, comparten
con la especie humana un gran nmero de caractersticas emocionales, cognitivas, un
sistema nervioso y sensorial similar en muchos aspectos, como han puesto en evidencia
reiterativamente bilogos y etlogos. Este conocimiento no ha existido siempre, por eso
el trato dispensado a los animales ha variado en nuestro contexto sociocultural.
Actualmente, a medida que se descubre estas nuevas facultades, resulta ms evidente la
necesidad de ofrecer mayor garanta de proteccin a los animales. Es necesaria una
mayor consideracin hacia los animales, siendo el derecho el mecanismo que debe
aportar las pautas necesarias para un respeto hacia el resto de seres vivos: si un ser sufre
no puede haber ninguna justificacin moral para negarse a tomar en consideracin este
sufrimiento (SINGER; 1985). Por lo tanto, es deseable dispensar un trato a los animales
de manera que se minimice su sufrimiento.
Uno de los mtodos paliativos es, sin duda, el uso de medicamentos anestsicos que
aseguran el bienestar animal tras una intervencin quirrgica, evitando el dolor:
sensacin molesta y afectiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior; y el
sufrimiento: padecimiento, dolor, pena (en trminos de la Real Academia Espaola):
La ascendente preocupacin social por el bienestar de los animales ha producido un
cambio normativo en el derecho penal y administrativo, ya que en el mbito civil no se
regula este aspecto.
De esta manera, las conductas menos graves de maltrato animal resultan punibles en el
mbito administrativo (p. ej., cuando se esterilice al animal sin suministrarle anestesia, o
no se respeten las medidas adecuadas durante su transporte). Para aquellas ms graves y
que recaigan sobre animales domsticos, el Cdigo penal, mediante la reforma
efectuada por la Ley Orgnica 15/2003, configura el maltrato como delito en funcin de
la gravedad de la conducta, y mantiene la consideracin de falta cuando sea leve.
Regulacin penal
El derecho prohbe el maltrato de los animales domsticos, sancionando esta conducta
con penas de prisin (de tres meses a un ao) e inhabilitacin profesional (de uno a tres
aos para el ejercicio de profesin veterinaria, u oficio o comercio que tenga relacin
con los animales).
Para que se origine responsabilidad penal es preciso: realizar una conducta de maltrato
de animales y que recaiga sobre un animal domstico (artculo 337). A efectos jurdicos,
se consideran como tales aquellos que se cran, reproducen y conviven con las personas,
y que no son susceptibles de ocupacin (en sentido jurdico). Respecto a los animales de
granja, aunque algunos autores sostienen que constituyen animales domsticos y, por
tanto, son susceptibles de dicha proteccin; a efectos legales, debe sealarse que tienen
una regulacin especial en materia de bienestar de los animales.
Adems la conducta infringida sobre el animal debe ser grave. sta se produce cuando
se maltrata con ensaamiento o injustificadamente a animales domsticos causndoles
la muerte o provocndoles lesiones que produzcan un grave menoscabo fsico. En este
sentido, cuando la conducta fuera leve o cuando no tengan las consecuencias previstas
para el delito, se tipificar como falta el maltrato de animales.
Regulacin administrativa
Hay tres tipos de regulacin para la proteccin de los animales: a nivel internacional,
otra nacional y una ltima ofrecida por las Comunidades Autnomas.
42

En el mbito internacional
La Declaracin Universal de los Derechos del Animal, proclamada con fecha de 15 de
octubre de 1987 por la UNESCO es la norma principal adoptada por nuestro pas
respecto a su salvaguardia y mantenimiento. Tambin se han suscrito los Convenios de
Washington, Berna y Bonn, y se han ratificado tratados y convenios internacionales (el
Convenio Europeo de 18 de marzo de 1986 de proteccin de los animales vertebrados
utilizados con finalidades experimentales y otras finalidades cientficas, que contiene
reglas generales cuyo objetivo es evitar que a los animales a los que dicho convenio les
es de aplicacin se les cause dolor, sufrimiento o angustia innecesarios, as como la
limitacin de su utilizacin favoreciendo el uso de mtodos alternativos). Del mismo
modo, se han traspuesto a nuestra legislacin los reglamentos y directivas comunitarias
existentes en esta materia (la Directiva 93/119/CEE, de 22 de diciembre, en materia de
proteccin de los animales en el momento de su sacrificio o matanza, y la Directiva
86/609/CEE, de 24 de noviembre de 1986, relativa a la proteccin de los animales
utilizados para la experimentacin y otras finalidades cientficas, modificada por la
Directiva 2003/65/CE, de 22 de julio).
Respecto a la anestesia, la normativa ms relevante viene marcada por el Convenio
Europeo de 18 de marzo de 1986, ratificado por Instrumento de 2 de agosto de 1989:
Proteccin de los vertebrados utilizados con fines experimentales y otros fines
cientficos.
Artculo 8
En todo procedimiento y a lo largo de todo el mismo se aplicar anestesia o analgesia
general o local u otros mtodos destinados a eliminar, en la mayor medida posible, el
dolor, el sufrimiento, la angustia o los daos duraderos, a menos que:
a) El dolor causado por el procedimiento sea menor que la alteracin del bienestar
del animal debido al empleo de la anestesia o analgesia, o
b) Que el empleo de la anestesia o analgesia sea compatible con la finalidad del
procedimiento. En tales casos, se tomarn las medidas legislativas o
administrativas apropiadas para asegurar que se procedimiento no se ejecute
innecesariamente.
Artculo 11.4
No podr utilizarse en un nuevo procedimiento a ningn animal que haya sido utilizado
en un procedimiento que le haya ocasionado dolor o sufrimiento grave o duradero,
independientemente de que se haya empleado anestesia o analgesia, a menos que haya
recuperado su estado normal de salud y bienestar; y:
a) Durante todo el nuevo procedimiento el animal est sometido a anestesia general
que se mantendr hasta su sacrificio; o
b) El nuevo procedimiento slo exija intervenciones de poca importancia.
Anexo A. Directrices relativas al alojamiento y cuidados de los animales (artculo 5
del Convenio)
3.12. Sacrificio humanitario de los animales.
3.12.1. Todos los mtodos humanitarios de sacrificio de animales requieren una tcnica
que slo puede obtenerse con una formacin adecuada.
3.12.2. A un animal profundamente inconsciente se le puede desangrar, pero no
deberan utilizarse sin anestesia previa los medicamentos que paralizan los msculos
antes de que ocurra la prdida de la consciencia, los que tienen efectos curariformes y la
electrocuracin sin paso de la corriente a travs del cerebro.
En el mbito nacional
43

Espaa carece, al contrario de lo que ocurre en otros pases de nuestro entorno, de una
ley general estatal de proteccin de los animales. nicamente se han dictado normas
sectoriales, donde destacan especialmente dos Reales Decretos: el primero regula la
proteccin de los animales utilizados para experimentacin y otros fines cientficos
(Real Decreto 1201/2005, de 10 de octubre), y el segundo, en cuanto a las normas para
la proteccin de los animales en el momento de su sacrificio o matanza (Real Decreto
54/1995, de 20 de enero). Ambos trasponen a nuestra legislacin las Directivas
europeas dictadas en esta materia.
- El Real Decreto 54/1995, de 20 de enero, que establece normas para la
proteccin de los animales en el momento de su sacrificio o matanza, regulando
distintos aspectos como, por ejemplo, los requisitos aplicables al traslado y a la
estabulacin de los animales en los mataderos (Anexo A), la sujecin de los
animales antes de su aturdimiento, sacrificio o matanza (Anexo B), el
aturdimiento y matanza de los animales distintos de los animales de peletera
(Anexo C), el sangrado de los animales (que se efectuar antes de que el animal
recobre el conocimiento, Anexo D), los mtodos de matanza para la lucha contra
enfermedades (Anexo E), los mtodos de matanza de los animales de peletera
(Anexo F), la matanza de pollitos y embriones excedentes de las incubadoras
que haya que eliminar (Anexo G). Estos anexos regulan los mtodos autorizados
y los procedimientos que se han de efectuar. As, a modo de ejemplo, en relacin
a la exposicin al dixido de carbono, al cloroformo o al monxido de carbono
para la matanza de mustlidos y las chinchillas, se estipula que: a) la cmara de
anestesia donde se expongan al gas a los animales debe estar diseada,
construida y conservada de tal modo que se evite ocasionar heridas a los
animales, y que sea posible vigilarlos; b) los animales slo sern introducidos en
la cmara cuando se haya alcanzado en ella la concentracin estipulada; c) al ser
inhalado, el gas debe producir, en primer lugar, una anestesia general profunda
y, por ltimo, la muerte segura.
-El Real Decreto 1201/2005, de 10 de octubre, que regula la proteccin de los
animales utilizados para experimentacin y otros fines cientficos define como
animales de experimentacin adecuadamente anestesiados: los animales
privados de sensaciones mediante el empleo de mtodos efectivos de anestesia,
local o general; y como procedimiento: toda utilizacin de un animal para los fines
establecidos en el artculo 2, que pueda causarle dolor, sufrimiento, angustia o dao
prolongados, incluida toda actuacin que, de manera intencionada o causal, pueda dar lugar al
nacimiento de un animal en las condiciones anteriormente mencionadas. Se considera,
asimismo,procedimiento la utilizacin de los animales, aun cuando se eliminen el dolor, el
sufrimiento, la lesin, la angustia o el dao prolongados, mediante el empleo de anestesia,
analgesia u otros mtodos. Quedan excluidos los mtodos
admitidos en la prctica moderna (mtodos humanitarios) para el sacrificio y
para la identificacin de los animales.
En relacin con la anestesia y la analgesia, el artculo 20 seala que los procedimientos
debern llevarse a cabo con anestesia general o local, salvo que se considere que sta: a)
es ms traumtica para el animal que el procedimiento en s; b) es incompatible con los
fines del procedimiento; en este caso, ser preceptiva la autorizacin previa de la
autoridad competente. Si la anestesia no fuera posible, debern utilizarse analgsicos u
otros mtodos idneos para garantizar, en la medida de lo posible, que el dolor, el
sufrimiento, la angustia o la lesin sean mnimos y, en cualquier caso, que el animal no
padezca dolor, angustia o sufrimiento intenso. Siempre que sea compatible con los fines
del procedimiento, cuando se prevea que un animal va a sufrir dolor intenso o
prolongado despus de haberse recuperado de la anestesia, se dispondr de lo necesario
para que sea tratado con la antelacin suficiente, con medios adecuados para minimizar
44

el dolor o, cuando esto no sea posible, deber ser sacrificado inmediatamente por
mtodos humanitarios. En cualquier caso, y siempre que se prevea que el animal puede
sufrir un dolor grave o prolongado, ser necesaria la autorizacin previa del
procedimiento por la autoridad competente. Por ltimo, en ningn caso podr utilizarse
un animal ms de una vez en procedimientos que conlleven dolor intenso, angustia o
sufrimiento equivalente.
Con respecto a la identificacin, establece que: cuando el sistema de identificacin
utilizado pueda producir dolor al animal, se le proporcionar la anestesia o analgesia
adecuada (artculo 6.3).
En cuanto a las funciones del comit tico de bienestar animal, se encuentra informar
sobre la realizacin de los procedimientos, en especial de que: 1. Se ponen los medios
para que los animales no sufran innecesariamente y para que se les proporcionen,
cuando sea necesario, analgsicos, anestsicos u otros mtodos destinados a eliminar al
mximo el dolor, el sufrimiento o la angustia. 2. Se utilizan mtodos de eutanasia
adecuados a la especie animal y al procedimiento que se realice (artculo 24.c).
Cualquier animal que fuera herido gravemente debe ser sometido lo antes posible a los
cuidados de un veterinario. Si, en opinin del veterinario, el animal slo puede seguir
viviendo con sufrimiento o lesiones, conviene sacrificarlo inmediatamente por un
mtodo humanitario. En ausencia de veterinario, a todo animal que sufra heridas graves
es conveniente sacrificarlo inmediatamente por un mtodo humanitario.
Por ltimo, el Anexo XI regula los procedimientos que necesitan autorizacin previa y
expresa de la autoridad competente, entre los que se encuentran la realizacin de
procedimientos en los que no se utiliza anestesia, analgesia u otros mtodos destinados
a eliminar al mximo el dolor, el sufrimiento o la angustia, por ser incompatibles con
los resultados perseguidos por el procedimiento o por estar contraindicada (letra g).
- La Ley 8/2003, de 24 de abril, de Sanidad Animal, define como objetivo en su
artculo 1.2 la mejora sanitaria de los animales.
- El Real Decreto 1997/1995, de 7 de diciembre, que establece medidas para
contribuir a garantizar la biodiversidad mediante la conservacin de los hbitats
naturales y de la fauna y flora silvestres en el territorio espaol.
- El artculo 8 de la Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre Rgimen jurdico de
la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos, con respecto a la
esterilizacin, seala que: 1. La esterilizacin de los animales a que se refiere la
presente Ley podr ser efectuada de forma voluntaria a peticin del titular o
tenedor del animal o, en su caso, obligatoriamente por mandato o resolucin de
las autoridades administrativas o autoridades judiciales, y deber ser, en todo
caso, inscrita en la correspondiente hoja registral del animal. Y aade, en su
apartado tercero: El certificado de esterilizacin deber acreditar que dicha
operacin ha sido efectuada bajo supervisin veterinaria, con anestesia previa y
con las debidas garantas de que no se caus dolor ni sufrimiento innecesario al
animal.

En el mbito autonmico
En virtud de las competencias asumidas por las Comunidades Autnomas, se han
dictado numerosas leyes y reglamentos administrativos que protegen el bienestar de los
animales, evitando agresiones y daos. Nos encontramos, en consecuencia, ante una
legislacin numerosa.
- Artculo 3 del Decreto 254/2000, de 24 de julio, del Departamento de
Medioambiente de la Generalitat de Catalua, que establece los mtodos de
eutanasia para los animales de compaa que se tienen que sacrificar.
45

- Artculo 28 del Decreto 214/1997, de 30 de julio, del Departament Agricultura,

Ramaderia i Pesca de la Generalitat de Catalua, de proteccin de animales
utilizados para experimentacin y otras finalidades cientficas.
Las funciones de los comits ticos de experimentacin animal son las
siguientes:
a. Informar sobre la realizacin de los procedimientos de experimentacin,
previa evaluacin de la idoneidad del procedimiento en relacin con los
objetivos del estudio, la posibilidad de alcanzar conclusiones vlidas con el
menor nmero posible de animales, la consideracin de mtodos alternativos
a la utilizacin de los animales y la idoneidad de las especies seleccionadas.
b. Velar para que los animales no sufran innecesariamente y para que se les
proporcione, cuando sea necesario, analgsicos, anestsicos u otros mtodos
destinados a eliminar al mximo el dolor, el sufrimiento o la angustia.
- Artculo 14 de la Ley catalana 5/1995, de 21 de junio, de proteccin de animales
utilizados para experimentacin y otras finalidades cientficas.
Los animales, durante los procedimientos de experimentacin, han de estar
adecuadamente anestesiados, bajo el efecto de analgsicos o sometidos a otros
mtodos destinados a eliminar al mximo el dolor, el sufrimiento o la angustia.
Consideraciones Deontolgicas y bioticas
Todos los veterinarios se encuentran obligados por las normas deontolgicas
reguladoras d la profesin entre las que se encuentran: procurar la mayor eficacia en el
ejercicio profesional, salvaguardar y respetar la vida, dignidad y salud de los animales, y
prestar una atencin veterinaria de calidad cientfica y humana. Si a ello sumamos otros
deberes como el de no perjudicar intencionadamente al paciente ni atenderle de manera
negligente, o que el sufrimiento de los animales utilizados en la experimentacin deber
ser el mnimo posible, podemos afirmar que, a pesar de que ni las leyes y reglamentos
ni los cdigos deontolgicos de la profesin veterinaria regulen expresamente las
intervenciones quirrgicas, los tratamientos y procedimientos que requieren anestesia, el
veterinario en el ejercicio de su profesin se encuentra sometido a este deber.
Por tanto, nos encontramos ante unas directrices de conducta que no pueden vulnerarse
sin faltar a la deontologa y, en especial, a la tica profesional. Ambos se infringen
cuando se produce dolor a un animal.
El veterinario anestesista debe ofrecer la mejor analgesia posible al animal en trminos
de eficacia y de menor riesgo para tratar, o evitar, el dolor. En definitiva, se trata de no
producir dolor o, si se produce, aliviarlo en el momento preciso. No siempre es fcil
cumplir este objetivo debido a las dificultades para realizar la medicin y la valoracin
del dolor, detectar las maniobras que producen dolor, la variacin de posologa y
dosificaciones que dependen no slo de cada especie sino en cada animal (que, en
ocasiones, de deben deducir de lo que se ha investigado en otras especies animales).
Tambin hay que considerar la relacin entre el coste (para el cliente, que no siempre
estar dispuesto a asumir) y el beneficio (para el paciente) de los tratamientos
anestsicos, sobre lo que ha de informar el veterinario. Todo ello, como es lgico, es el
resultado de hallarnos ante una sociedad ms sensibilizada con el bienestar de los
animales y en la que los avances en la adecuacin de los tratamientos del dolor (mejor
utilizacin de los anestsicos y analgsicos, de la utilizacin de dispositivos para su
administracin) permiten que se pueda proporcionar una mejor y ms adecuada
analgesia a los animales.

46

11. Bibliografa
Artculos

1. Ann E.Wagner (2009) Complications in Equine Anesthesia, The Veterinary Clinique

Equine 24, 735752
2. Nora S. Matthews, DVM (2002), Anesthetic considerations of the older equine, The
Veterinary Clinique Equine 18, 403409
3. Janyce Cornick-Seahorn, DVM (2004), Anesthesia of the critically ill equine patient, The
Veterinary Clinique Equine 20, 127149
4. Lori A Bidwell DVM, Larry R Bramlage DVM, MS & William A Rood DVM (2007), Equine
perioperative fatalities associated with general anaesthesia at a private practice a
retrospective case series, Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 34, 2330
5. C.J. Proudman , A.H.A. Dugdale , J.M. Senior , G.B. Edwards ,J.E. Smith , M.L. Leuwer ,
N.P. French, (2004) Pre-operative and anaesthesia-related risk factors for mortality in
equine colic cases, The Veterinary Journal 179, 8997
A. F. Smith, D. Goodwin, M. Mort and C. Pope, (2006), Adverse events in
anaesthetic practice: qualitative study of definition, discussion and reporting,
British Journal of Anaesthesia 96, 71521
6. G. Smith and J. Norman (1987), Complications and medico-legal aspects of
anaesthesia, British Journal of Anaesthesia volume 59, No. 7
7. Bill Papantoniou (2007), Hidden aspects of the anaesthesia chart, Journal of Clinical
Monitoring and Computing, 21:311316

8. El Sistema Espaol de Notificacin en Seguridad en anestesia y Reanimacin (SENSAR),

Un sistema nacional de comunicacin de incidentes en anestesia (2010)

Libros
1. Monterroso CE. (2005) Aspectos legales y responsabilidades derivadas de la prctica
veterinaria. Zaragoza: Servet, Diseo y Comunicacin S.L.

47

12. Anexo

Anestesia equina: preguntas y respuestas

1. What are the effects of anesthetics on the equine alimentary system?
Many drugs used in the perianesthetic period can have effects on the gastrointestinal
system of horses. Opioids may decrease intestinal motility, but this effect is usually of
minor importance. Xylazine prolongs gastrointestinal transit time in a variety of species. In
the horse. xylazine (0.55 mglkgIV) decreases the motility index of circular and longitudinal
muscle layers for 30 minutes. In ponies. xylazine (I.I mg/kg IV) increases vascular
resistance, motility, and oxygen consumption. In a study of cecal and right ventral colon
myoelectric activity in ponies, xylazine (0.5 mglkg IV) and/or butorphanol (0.04 mg/kg IV)
resulted in decreased coordinated spike bursts for 20 minutes or longer. Clinically, these
effects are rarely a disadvantage to using xylazine for preanesthetic medication in horses.
Succinylcholine is a depolarizing neuromuscular blocking agent that initially causes
contraction of skeletal muscle. Distention of the stomach, abdomen, or bladder
predisposes to rupture of these organs if succinylcholine is administered prior to relief of
the excess pressure. Halothane has been associated with a 62% decrease in intestinal
blood flow in ponies anesthetized at I minimal alveolar concentration (MAC). Halothane
anesthesia in ponies is associated with decreased bile acid excretion and increased
conjugated bilirubin excretion. In ponies anesthetized with isoflurane, only biliary bilirubin
excretion was increased. Isoflurane increases hepatic artery blood flow at both 1 and 2
MAC in humans, whereas halothane preserves hepatic arterial flow at I MAC but decreases
it at 2 MAC. The use of halothane in horses with hepatic disease is not contraindicated
unless previous exposure to halothane resulted in unexplained hepatitis. The presence of
hepatic disease does not necessarily result in increased hepatotoxicity when the patient is
subsequently exposed to an unpredictable hepatotoxin such as halothane. Effects of
sevoflurane on equine hepatic or intestinal blood flow have not been determined.
2. What are the effects of anticholinergic agents on equine gastrointestinal motility?
Anticholinergic agents are occasionally used in horses for treatment of vagal-induced
bradycardia. When used in high doses (e.g., 0.04 mg/kg), the anticholinergics decrease
gastrointestinal motility for up to 12 hours in horses. Recently fed horses that are
anesthetized have developed colic. However, recently fed horses treated with
anticholinergics are more likely to develop colic or cardiopulmonary distress. Horses
withheld from feed for 4-6 hours before administration of anticholinergics are less likely to
develop gastrointestinal distress. Horses that are fasted and given low doses of atropine
(e.g., 2-5 mg total dose for a 450-kg horse) for treatment of bradycardia during anesthesia
are not particularly likely to develop significant gastrointestinal stasis.

3. Describe the anesthetic management of horses with acute abdominal distress.

Horses with acute abdominal distress often present with pain as a primary problem. It is
difficult to perform diagnostic procedures or a physical examination on a horse in pain.
Pain may elicit various responses, including release of catecholamines and corticosteroids.
48

The stress response and the sympathetic nervous system stimulation that result from pain
are detrimental to the animal's well-being. Judicious use of analgesics in the painful horse
with acute abdominal distress is advised. The alpha-2 agonists such as xylazine and
detomidine (Domosedan, Farmos Laboratories) are often the first analgesics administered
because they are sedatives as well as potent analgesics. It is important to know how much
xylazine or detomidine has been administered as an analgesic in the preoperative period
to evaluate anesthetic depth accurately during surgery because, even though the sedative
and analgesic effects of these drugs may be diminished. the anesthetic requirement for
other drugs is still decreased. The induction dose of xylazine may be decreased or avoided
to prevent deleterious cardiovascular effects. A decreased dose of xylazine should be given
followed by diazepam (0.02-0.04 mg/kg) or guiafenesin (55-80 rug/kg) IV. Induction is
accomplished with ketamine (0.35-0.45 mg/kg) or thiopental (4-5 rug/kg) IV.The horse is
maintained with halothane, isoflurane, or sevoflurane in oxygen. Opioid agonists such as
oxymorphone (Numorphan, DuPont). morphine. butorphanol. And meperidine can be
safely used in horses experiencing pain. These agents frequently induce undesirable
excitement in horses that are not painful unless preceded with a suitable sedative or
ranquilizer. In addition to pain control, support of the respiratory and cardiovascular
systems is paramount in managing anesthesia for colic surgery. Evaluation of acid-base
status aids in determining adequacy of ventilation. Extreme respiratory acidosis (pH < 7.2)
should be avoided by use of controlled ventilation. Aggressive fluid therapy with lactated
Ringer's solution aids in correcting mild-to-moderate metabolic acidosis if normovolemia is
re-established. It is common for a horse to require 30 or more liters of intravenous fluids
during the course of colic surgery. Monitoring of arterial blood pressure is recommended
to prevent decreased tissue perfusion which has been implicated in the occurrence of
post-anesthetic myositis. Mean blood pressure may be maintained above 60 mm Hg by
fluid administration. adjustment of anesthetic depth, and careful infusion of a
catecholamine such as dobutamine (3-5 uglkg/min). Cardiac output improves when
intravenous fluids are administered to the hemoconcentrated patient. A packed
cell volume of less than 55% helps reduce blood viscosity and improves cardiac output.
Compromised intestine may release toxins into the systemic circulation and can lead to
cardiovascular dysfunction and decreased tissue perfusion. Administration of flunixin
meglumine (I mglkg) may counteract deleterious effects of toxins released during
abdominal surgery.
4. What are the effects of anesthetics on the equine respiratory system?
In general. anesthetics and anesthetic adjuncts cause dose-dependent respiratory
depression. Anesthetics increase the threshold of carbon dioxide tension necessary to
stimulate the respiratory center. Thus, hypercapnia is a frequent finding in anesthetized
horses. In standing, awake horses. the matching of pulmonary perfusion with alveolar
ventilation is optimized. In anesthetized horses, however, dramatic imbalances in
ventilation and perfusion may be observed. This is often referred to as entilation/perfusion
mismatch or V/Q mismatch. When V/Q mismatch occurs, arterial oxygen tension may
decrease, producing hypoxemia. In large animals, the lowest portions of the lung are at
greatest risk for atelectasis and decreased alveolar ventilation. Positioning of the
anesthetized horse can affect the degree of VIQ mismatch. Dorsal recumbency impairs VIQ
matching the most and usually causes low arterial oxygen tension. Laterally recumbent
horses tend to mismatch less than horses in dorsal recumbency. Because the left lung is
smaller than the right. better V/Q matching is expected with horses in left lateral
recumbency compared with right lateral recumbency.
5. How can we support the equine respiratory system during general anesthesia?
Controlled ventilation using a mechanical ventilator is an effective way to decrease arterial
49

carbon dioxide tension and may improve the arterial oxygen tension in anesthetized.
hypercapnic, healthy horses. However, controlled ventilation does not necessarily increase
arterial oxygen tension in compromised patients. Positive pressure ventilation has the
potential to decrease venous return to the heart and thus decreases cardiac output.
Decreased perfusion of the lung and peripheral tissues may result. In addition, when
atelectasis has occurred, positive pressure ventilation may produce overexpansion of the
uncollapsed alveoli while opening only a few atelectic alveoli. This can further impair lung
perfusion and decrease arterial oxygen tension. The decision to mechanically ventilate the
anesthetized horse should be based on some measure of respiratory efficiency such as
PaCOr Positive pressure ventilation in horses may be most effective when begun
immediately after induction. Delay in instituting positive pressure ventilation may
allowatelectasis to progress to such an extent that reversal with conventional ventilators is
not possible without producing detrimental effects on cardiovascular function.
During anesthesia. the hemodynamic responses to either hypocapnia or hypercapnia differ
from those observed in conscious subjects because the sympathetically mediated
component of the circulatory response to changes in P CO, can be obtunded by some
anesthetic agents or enhanced by others. Carbon dioxide is a direct dilator of systemic
vascular beds. In addition. Increased P.c02 is a potent stimulus for medullary vasomoter
centers and results in increased sympathetic nervous system activity and increased
secretion of catecholamines. Hypercapnia has been associated with acidosis and with
dysrhythmias. The net effect of carbon dioxide on cardiovascular performance is a product
of the relative balance between its direct and indirect effects. The relationship between
cardiac output and P.C02is greatly dependent on the anesthetic agent used. Mild-tomoderate hypercapnia (p.C02 between 45-80 mmHg) was associated with positive
inotropic effects on the heart in halothane-anesthetized horses. However. further study
of hypercapnia in anesthetized horses is required to determine whether myocardial
performance is improved enough to outweigh the effects of respiratory acidosis or
potential dysrhythmias associated with varying degrees of increased p.C02
Antagonism ofV/Q mismatch has been achieved using special equipment for selective
endobronchial intubation of the caudal lung lobes. Apparently. much of the pulmonary
perfusion in anesthetized horses is directed to the caudodorsal lung regions. regardless of
body orientation with respect to gravity. Thus. V/Q matching improved when ventilation
was selectively directed to the better-perfused lung lobes. In addition. arterial oxygen
tension in hypoxemic. Anesthetized horses has improved following IV administration of the
beta agonist. c1enbuterol.
6. What special anesthetic considerations are recommended for equine laryngeal surgery?
Laryngeal surgery predisposes the equine patient to postoperative airway obstruction.
Blood and secretions in the larynx may stimulate laryngospasm. Laryngeal paralysis or
laryngospasm may occur after extubation of the horse. resulting in airway obstruction.
Horses extubated late (i.e.. when awake) may be more likely to develop laryngospasm than
those extubated early (i.e.at the first sign of swallowing). Acute airway obstruction is a lifethreatening situation. Acute. fulminant pulmonary edema may occur following laryngeal
obstruction. If laryngeal obstruction occurs. emergency tracheostomy or immediate
orotracheal intubation (usually under general anesthesia) is required. Before induction of
anesthesia for laryngeal surgery. a tracheostomy may be performed and the horse
intubated through the stoma. This technique avoids problems associated with edema or
altered laryngeal function in the recovery period.When orotracheal intubation is used, the
endotracheal tube is periodically removed during some surgeries. Usually. the trachea is
easily reintubated with digital guidance by the surgeon and/or manipulation of the
patient's head and neck. For difficult reintubation, a sterile stomach tube or canine
endotracheal tube (9-10 mm) can be passed retrograde through the glottis by the
50

surgeon to guide the endotracheal tube into the trachea. If laryngostomy or tracheostomy
is not performed, astute observation of the horse during recovery is necessary, especially
at the time of tracheal extubation. Nasal congestion is a frequent occurrence in horses
anesthetized for a long period. Laryngeal obstruction can be differentiated from nasal
congestion. which presents as flaring of the nostrils with stridorous passage of air through
the nasal passages and into the lungs. True laryngospasm is silent with no flow of air
through the larynx. Laryngeal paralysis allows only small amounts of air to pass the larynx.
Nasal congestion can be relieved by spraying the nasal mucosa at inspiration with
aerosolized 0.5% or 1.0% phenylephrine. Phenylephrine has little or no effect in horses
that develop laryngospasm or laryngeal paralysis.

51