LA HISTORIA CLINICA

Dr. Luis Martin Abreu

INTRODUCCIN

El Hospital General de Mxico de la S.S.A. se ha distinguido, desde su fundacin en 1905, por

la preparacin de mdicos para la prctica clnica. Pocos profesionales mexicanos han dejado
de pasar por sus aulas y pabellones; unos como estudiantes de diversas escuelas de medicina,
otros como internos y residentes, otros ms como alumnos de diversos cursos de
especializacin y de educacin mdica continua y muchos otros, simplemente como visitantes,
asistentes a las actividades clnicas.
En 1986, siendo Jefe de la Divisin de Medicina y Presidente del Comit del Expediente Clnico
en el renovado Hospital General, despus de la tragedia por el terremoto de septiembre de
1985, establecimos normas tcnicas tambin renovadas, entre las que destac la primera
comunicacin formal en nuestro pas respecto al procedimiento de elaboracin de la Historia
Clnica mediante una gua prctica, tanto en el formato del documento, como en los datos a
investigar.
El formato permite al mdico llevar un orden natural en el desarrollo de la historia, le sugiere los
datos fundamentales que deben ser investigados y, al sealarse con el nmero que acompaa
a cada dato clnico, puede recurrir a la revisin semiolgica que contiene el manual para
recordar o confirmar las caractersticas que representa el dato clnico.
Por otra parte, dicho carcter numeral, permite su utilizacin en programas de cmputo, para
su registro en una base de datos y utilizacin para anlisis posteriores.
El documento que ahora presentamos est tomado del Manual de Normas y Procedimientos
del Hospital General de Mxico, revisado, actualizado y modificado, de manera que sea un
documento til tambin en el consultorio del mdico general.
Agradezco cumplidamente al doctor Jos Luis Ramrez Arias, Director General de dicha
Institucin, el haber autorizado esta publicacin, a la vez que cumplo con un gratsimo deber
con mi Alma Mater al poder difundir este documento.
Luis Martn-Abreu

GENERALIDADES
La historia clnica es el registro de las acciones
que se establecen en la relacin entre el mdico y
el enfermo como expresin grfica del "acto
mdico". Ocupa el lugar principal en el estudio del
paciente por encima de la utilizacin de los
elementos auxiliares para el diagnstico; estos
dependen de aqulla. La exactitud de los datos
muestra no slo la preparacin tcnica del mdico
y su acuciosidad para obtenerlos, sino tambin su
capacidad de relacin, su inteligencia para
entender al individuo que sufre y su habilidad para
conseguir la informacin necesaria.
El "acto mdico" no es diferente en su esencia
de otros actos cotidianos de convivencia,
solidaridad o dependencia; tiene, sin embargo, una
caracterstica que le es peculiar: no es un negocio,
tampoco una asociacin industrial, guerrera, de
beneficio, cultural o tcnica; se trata de la donacin
amorosa, el prstamo amistoso y, tal vez, de la
ayuda caritativa. Ninguna asociacin humana es
semejante a esta, en la que la dualidad de
intereses distingue al mdico que quiere curar, del
enfermo que quiere sanar, intereses
complementarios, pero distintos.
Es indudable que la tarea del mdico no se
limita a curar enfermos, sino que incluye su
participacin en aspectos filosficos, sociales y
polticos, conferida precisamente por la ndole de
su labor y as, en el conocimiento del hombre en
su integridad biopsicosocial, alcanza el mdico la
madurez profesional.

El paciente que llega al consultorio debe ser

recibido con toda la atencin que se merece. Este
es su paciente y debe atenderlo, tratando de
establecer con l una relacin cordial. Al hacer la
historia se deben tomar en cuenta los hechos que
se citan en el cuadro y servirn como norma para
que dicho documento pueda ser utilizado
posteriormente.
En general, la narracin del paciente se va
conduciendo por un cauce lgico con respecto a
sus caractersticas del sitio anatmico de la
dolencia, el modo de aparicin y sus
circunstancias, su evolucin, etc. La cronologa
deber ser organizada en forma flexible y as, en
padecimientos agudos, ser importante la
evolucin del cuadro, hora por hora; en cambio, en
padecimientos crnicos, por ejemplo: tuberculosis,
diabetes o enfisema, la cronologa del
padecimiento se expresar en meses o aos. Una
vez establecida la forma de principio y la evolucin
de los sntomas, se proceder a precisar el estado
del padecimiento en el momento en que es
elaborada la historia.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas, el
orden que se lleva a efecto no puede establecerse
desde luego. Depende, por supuesto, del trastorno
principal y se inicia generalmente investigando los
ms relacionados con el proceso patolgico
principal.
El interrogatorio deber ser siempre hecho con
un criterio semiolgico: investigar exhaustivamente
todos los caracteres de cada sntoma y signo y
agruparlos tratando de buscarles una asociacin
sindrmica.

NORMAS PARA UNA BUENA HISTORIA CLINICA

a.
b.
c.
d.

e.

Evitar abreviaturas no aceptadas universalmente.

Evitar escribir cualquier afirmacin o dato de naturaleza confidencial que posteriormente
pudiera provocar conflictos al paciente o a sus familiares.
Recordar que en algunos casos como peritaje, reclamaciones, determinacin de
incapacidad total o permanente, etc., este documento podr tener valor legal despus.
Permitir al paciente que narre la historia con sus propias palabras y completarla con
preguntas especialmente orientadas. Las anotaciones de lo que el paciente refiere, deben
ser descriptivas y no interpretativas.
Cuando el interrogatorio sea indirecto o se ponga en duda la veracidad de los datos
recogidos, ya sea por trastorno en el estado de la conciencia o sospecha de fabulacin del
paciente, se anotar la constancia respectiva junto al ttulo del interrogatorio.

El anlisis de los antecedentes conviene hacerlo al

final del interrogatorio, cuando el paciente ya ha

cmoda del paciente, as como la del mdico que

va a realizar la exploracin.

adquirido confianza en su mdico. Entonces podr

relatarnos cosas que antes lo cohiban. En este
aspecto, adems de los parmetros que ms
adelante se desglosan, deber investigarse el
ambiente humano en el cual se ha desarrollado y
vive el enfermo. Se obtendr informacin acerca
de: ambiente familiar, relaciones de los miembros
de la familia entre s, datos sobre los padres,
hermanos, abuelos y tos, edades de ellos,
enfermedades o causas de la muerte y estado de
salud en que se encuentren. Historia marital. Se
investigarn tambin las edades, enfermedades,
causas de las muertes, estados de salud y
relaciones tanto conyugales como filiales. En
pediatra tendrn especial importancia los datos
que se relacionan en la seccin correspondiente.
Son muy importantes la historia social y parte de
la historia econmica del paciente, desarrollo fsico
y mental, escolaridad, antecedentes ocupacionales
y trabajo actual, tipo de trabajo, ambiente,
exposicin a agentes nocivos: polvos, gases
txicos, etc.
En principio, el paciente debe ser explorado sin
ropa, con la bata especial para ello, o cubierto con
una sbana y de preferencia, en presencia de otro
mdico, una enfermera o un familiar, aunque esto
depende del sitio de consulta y del tipo de
problema del paciente; deber existir buena
iluminacin, adecuada temperatura del medio
ambiente y posicin

Al final del documento se debern anotar tanto

la impresin diagnstica principal, como las
secundarias, consideradas desde el punto de vista
nosolgico si es posible, y si no, cuando menos
con el concepto sindromtico. Se debern indicar
todos los problemas clnicos que se descubran y
que requieran estudios para su aclaracin
diagnstica y tratamiento.
El tratamiento inicial, simultneo con los
estudios auxiliares o complementarios, se
establecer de acuerdo con la urgencia de cada
problema clnico, evitando administrar drogas que
alteren algn resultado de estudio v. gr.:
antibiticos en infecciones no aclaradas,
atropnicos simultneos a estudios radiolgicos del
aparato digestivo, etc.
La historia clnica es el documento central en el
expediente del enfermo. De su buena elaboracin
depende el xito del mdico en conseguir el mayor
provecho para su paciente. Debe llenar ciertos
requisitos para hacerla prctica, til y actual: as,
es importante tomar en cuenta los padecimientos
frecuentes del medio, las circunstancias que
tengan o aparenten tener relacin con el
padecimiento y tambin el terreno en el que se
desarrolla la enfermedad. Se necesita entonces
actualizar los datos, las enfermedades, los hbitos
y las costumbres, as como consideraciones
genticas, sociales, familiares y laborales que de
una u otra manera influyen en el desarrollo de
diversas patologas.

FINALIDADES DE LA HISTORIA CLINICA

Para conocimiento del paciente y de la evolucin de su padecimento, el

pronstico y la curacin.
Como registro de archivo personal
Como registro hospitalario o institucional
Para fines estadsticos
Para aplicacin de sistemas de evaluacin del expediente clnico
Como material para publicacin. Por lo anterior, el lenguaje, el estilo y la
tcnica de redaccin debern adaptarse a las finalidades propias del
documento.

LA HISTORIA CLNICA
En esta exposicin presentamos en cada seccin un ejemplo de registro de datos clnicos que ayudar al mdico a
planear el formato de historia clnica que le conviene al expediente de su propia consulta. La numeracin de los items
tiene por objeto, por una parte, relacionarlos con la seccin explicativa, y por otra,su registro en un sistema de cmputo
para su anlisis y estudio posterior.

La situacin
socioeconmica
, ocupacional y
educacional, los
problemas de
ajuste familiar,
el ambiente
fsico y social y
las
caractersticas
de sus
actividades
laborales y
deportivas, son
con frecuencia
datos clave para
la comprensin
del paciente. Si
el mdico
escucha al
paciente y le
muestra inters,
paciencia y
simpata, ganar
rpidamente su
confianza y as
podr dirigir el
interrogatorio
con mayor
facilidad.

FICHA DE IDENTIFICACIN
1.

Nombre del enfermo

Apellido paterno, materno y
nombre.

2.

Edad
Aos cumplidos. Recordar
padecimientos relacionados
con la edad.
Sexo
Recordar la existencia de
padecimientos ms
frecuentes por sexo.
Estado civil
Soltero, casado, viudo,
divorciado, unin libre. La
importancia de este dato
est slo en lo que se refiere
a la relacin mdicopaciente.

3.

4.

estn expuestos a traumas, accin

nociva de los agentes climticos, de
microtraumatismos repetidos,
sustancias venenosas, ruidos
continuos, etc. Todo esto es necesario
investigar para dar posibles
orientaciones hacia un diagnstico
preciso.
6.

Lugar de nacimiento
Slo de inters social

7.

Residencia
Lugar en que reside
actualmente y desde hace
cunto tiempo. Recordar la
importancia de la
epidemiologa local para el
pensamiento diagnstico.
Domicilio

8.
9.

5.

Ocupacin
Es necesario especificar las
ocupaciones a que se ha
dedicado por ms de tres
aos; esto debe interrogarse
debido a las consecuencias
que producen cierta clase de
trabajos, como los que

Religin
Ciertas religiones no
permiten transfusiones,
injertos, etc.

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre del enfermo__________________________________ 2

Sexo_________________

Ocupacin_______________________

Lugar de nacimiento _____________

Residencia_______________________

Domicilio________________________

Fecha___________________________

Religin_________________________

No. de Exp.__________ 4

Edad ___________

Estado Civil __________

ANTECEDENTES PERSONALES
10. Padecimientos de la
infancia y vacunaciones
Su investigacin depender
de cada tipo de paciente (v.
gr. en el adulto es ya
intrascendente el haber
padecido varicela, pero es
muy importante el
antecedente de infeccin
por estreptococo beta
hemoltico si presenta
signos de valvulopata, o el
de parotiditis si presenta
azoospermia), rubola,
sarampin, cuadros de
amigdalitis de repeticin,
hepatitis, asma y otros que
se presentaron con
frecuencia. Vacunaciones,
especficamente para
poliomielitis, difteria,
tosferina y ttanos (DPT),
tuberculosis (BCG),
sarampin, tifoidea y si
alguna vez se le ha aplicado
la antirrbica.
11. Fiebre reumtica
Amigdalitis de repeticin,
caries dental o cualquier
infeccin por estreptococo
beta hemoltico con
antiestreptolisinas positivas.
Artralgias, corea, anemia y
repercusin cardaca.

12. Parasitosis
Cules y si se recibi
tratamiento mdico.
13. Alergias
Reacciones alrgicas a
medicamentos, plantas,
ropa, alimentos o causa
inaparente.
14. Enfermedades venreas
A qu edad; escurrimiento,
ardor, dolor, nodulaciones o
lesiones ulcerativas
(chancro duro o blando);
tratamientos, de qu tipo y
en qu cantidad; si en la
actualidad presenta algn
signo o sntoma; pruebas
serolgicas positivas.

La rubola congnita
produce mayor
frecuencia produce
mayor frecuencia
malformaciones
cardacas y
principalmente la
persistencia del
conducto arterioso,
lesiones oculares como
retinopata, catarata y
glaucoma, sordera uni
o bilateral, retraso
mental y alteraciones
hematolgicas.

15. Enfermedades febriles

(paludismo, tifoidea,
brucelosis)
Estancia en lugares
endmicos para paludismo
como: Oaxaca, Guerrero,
Michoacn, Sinaloa,
Tabasco, etc.; si ha recibido
transfusiones o ha cursado
con fiebre intermitente y
anemia crnica; y si se ha
comprobado por el
laboratorio. Las zonas
endmi cas de brucelosis
son los estados del centro
de la Repblica.

ANTECEDENTES PERSONALES

10.

Padecimientos de la infancia y

11.

vacunaciones

23.

Endocrinopatas

Fiebre reumtica

24.

Hemorragias y enfermedades

12.

Parsitos intestinales

25.

Transfusiones

13.

Inmuno-alergias e hipersensibilidad

26.

Exposicin a radiaciones

14.

Enfermedades venreas

27.

Malformaciones congnitas

15.

Paludismo } Enfermedades febriles

Tifoidea } Enfermedades febriles

28.

Gestaciones

16.

Tuberculosis

17.

Artropatias

18.

Ictericia

19.

Intervenciones quirrgicas

20.

Traumatismos

Partos
Abortos
Cesreas
29.

Residencia

30.

Habitacin

31.

Alimentacin

32.

Hbitos higinicos

hemorragparas

21.

22.

Hipertensin arterial y Enfermedades vasculares

Padecimientos mentales y neurolgicos

33.

Alcoholismo

34.

Tabaquismo

35.

Dependencia a drogas y medicamentos

36.

Otros padecimientos importantes

Alimentacin habitual (escasa, normal o excesiva):

Hidratos de carbono:__________________Protenas:_______________Grasas:_____________
______________________________________________________________________________

Una de las
causas ms
frecuentes de
obstruccin
intestinal es la
presencia de
bridas
resultantes de
investigaciones
quirrgicas
anteriores.
Es notable la
frecuencia con la
que el
diagnstico
depende de la
habilidad del
clnico para
descubrir
antecedentes a
veces tan
discretos o al
parecer sin
importancia.

Recordar que tuberculosis, fiebre

tifoidea, paludismo, brucelosis,
pielonefritis y amibiasis heptica son
muy frecuentes en nuestro medio
como causas de fiebre de
diagnstico difcil.
16. Tuberculosis
Antecedentes de
vacunacin BCG, si ha
presentado tos crnica con
o sin expectoracin,
hemoptisis, dolor en regin
dorsal, convivencia con
enfermos tuberculosos
(signo de Combe), si se le
han practicado
baciloscopas, cules han
sido los resultados y si se
han practicado catastros
torcicos y con qu
resultados.
17. Artropatas
Articulaciones involucradas,
dolor, flogosis, evolucin y
secuelas.
18. Ictericia
Ictericia, hepatitis o
enfermedades
hepatobiliares diagnostica
das y cundo.
19. Intervenciones quirrgicas
Causa, fecha,
complicaciones inmediatas y
tardas.
20. Traumatismos
Fecha, tipo, gravedad y
tratamiento.
21. Hipertensin arterial y
enfermedades vasculares
Cefalea, acfenos y
fosfenos, antecedentes de
tromboflebitis,
tromboembolias y accidente
vascular cerebral; si es
hipertenso, desde cundo,
tratamiento recibido.

23. Endocrinopatas
Alteraciones de la funcin de las
glndulas endcrinas, tumores u
otras enfermedades que hayan
producido trastornos hormonales
(tiroides, pncreas, suprarrenal,
hipfisis, ovario, gonadas).
24. Enfermedades hemorragparas
Hematemesis, melena, hematuria,
epistaxis frecuentes, uterina,
respiratoria, prpura o equimosis.
Cundo se presentaron, frecuencia
y si recibi tratamiento mdico.
25. Transfusiones
Si las ha recibido, cul fue la causa.
26. Exposicin a radiaciones
Los efectos dainos de la radiacin
son determinados por la extensin
de la exposicin, la cual a su vez
depende no slo de la cantidad de
la radiacin aplicada al cuerpo, sino
tambin del tipo (rayos X,
neutrones, rayos gama, partculas
alfa o beta) y la duracin de la
exposicin. Cuando se sobrepasan
los lmites recomendados para la
seguridad contra la radiacin en las
personas expuestas en el trabajo o
en el ejercicio clnico, pueden
ocurrir lesiones graves por
radiacin (dermatitis, proctitis,
alopecia, anemia).
27. Malformaciones congnitas
Sabe de su existencia?, han sido
corregidas con ciruga?
28. Gestaciones, partos, abortos y
cesreas
29. Residencia
Residencia actual y anteriores;
tiempo de radicacin. Recordar
sitios endmicos.
30. Habitacin
Calidad y tipo de vivienda, agua
potable, drenaje, ventilacin,
hacinamiento y con vivencia con
animales.

22. Padecimientos mentales y

neurolgicos
Trastornos mentales,
confusiones, ausencia,
prdida de la conciencia,
convulsiones, ansiedad o
depresin, cuadros de
agresin. Procesos
infecciosos en la infancia
como meningitis, encefalitis
y traumatismos
craneoenceflicos.

31. Alimentacin
Calidad y regularidad tratando de
identificar su valor energtico y
la proporcin de los diferentes
nutrientes (protenas, hidratos de
carbono, grasa, vitaminas,
minerales y fibra).
32. Hbitos higinicos
Frecuencia de aseo general,
lavado de boca, cambio de ropa.
33. Alcoholismo
Edad de inicio, tipo, cantidad y si
llega a la embriaguez, con qu
frecuencia.
34. Tabaquismo
Duracin, cuantificar consumo
diario.
35. Dependencia a drogas y
medicamentos
Cuadro de inicio, duracin,
sustancia o medicamentos, en
qu cantidad y con qu
frecuencia.
36. Padecimientos importantes
Aqu se debern investigar
padecimien tos que de una u
otra manera puedan trascender
en la historia del paciente.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Deben investigarse aquellas
enfermedades que pueden tener
repercusin en el ncleo familiar, como
las enfermedades psiquitricas e
infecciosas y las derivadas de alteracin
de los hbitos higinicos y dietticos. Las
de ndole metablica, neoplsica,
vascular o degenerativa, (recordar
especialmente, psico y neuropatas,
cncer, cardiopatas, artropatas,
vasculopatas, diabetes, gota y litiasis).
37. Signo de Combe
Convivencia con enfermo
tuberculoso, cunto tiempo.
38. Neoplasias

39. Alcoholismo
En la casa del
Sobre todo en los familiares
alcohlico,
directos, ya que provoca
tambin el padre lo
desequilibrio en el ambiente
es en el 48%,
familiar, con repercusin
ambos padres en
psicolgica y emocional, e
17.5% y hay un
induce al desarrollo de la
hermano
toxicomana.
alcohlico en el
40. Diabetes
41%. El inicio de la
Es un padecimiento
ingestin de
hereditario que debe
alcohol ocurre
investigarse minucio samente.
antes de los 10
Anotar qu miembros de la
aos en 4.2% y
familia (sin excluir a ninguno)
entre los 11 y 20
padecen o padecieron la
aos en 81.8%
enfermedad; a su vez, es
(Clnica de
conveniente, con base en el
Alcoholismo.
cuadro clnico, interrogar si
Hospital General
alguno de los miembros de la
de Mxico SSA).
familia es sospechoso de
diabetes (obesidad,
macrosomias).
41. Obesidad
Quines de la familia lo son,
sobre todo si el paciente es
obeso. Identificar si es causa
endgena o exgena.
42.
Inmunoalergia
Si conocen familiares alrgicos y de qu tipo. Es muy
frecuente encontrar en la anamnesis familiar y de los
asmticos la misma enfermedad y otras de carcter alrgico
como rinitis, traquetis, eccema, edema angioneurtico,
neurodermatitis.
43. Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es una
enfermedad en la que puede
haber predisposicin familiar.
La hipertensin arterial
sistmica sostenida es causa
de cardiopata hipertensiva,
enfermedad coronaria,
accidentes cerebrovasculares
y enfermedad renal.
44. Ictericia
Recordar la existencia de
enfermedades familiares que
producen ictericia:
enfermedad de Gilbert,
Crigler-Najjar, Dubin-Johnson,

Cules y en quines. Recordar

que se repiten con frecuencia en
algunos familiares.

45. Padecimientos mentales y neurolgicos

Quin de los miembros de la familia ha
presentado idiocia, retraso mental, parlisis o
alguna otra alteracin del sistema nervioso
central y perifrico, anotando la posible causa.
46. Artropatas
Estas enfermedades tienen frecuentemente
carcter familiar.
47. Litiasis
Las litiasis son tambin procesos que pueden
tener predisposicin familiar. La litiasis biliar y
la urinaria son frecuentes en sujetos con
trastornos metablicos como: obesidad, gota,
hipercolesterolemia, trastornos del
metabolismo del calcio y embarazo.
48. Malformaciones congnitas
Las malformaciones congnitas se asocian a
defectos cromosmicos especficos: se

y diversas enfermedades
hemolticas.

investigar quin de los familiares ha cursado con

algn tipo de malformacin congnita y si se ha
repetido. Investigar consanguinidad.
46. Padecimientos hematolgicos
Ciertas anemias hemolticas hereditarias
que se observan casi exclusivamente en
ciertos grupos tnicos (anemia de clulas
falciformes, persistencia hereditaria de
hemoglobina fetal, talasemia menor y
mayor, etc.). La hemofilia se investigar
siempre.
PROBLEMA PRINCIPAL
50. El padecimiento actual
En la investigacin y descripcin del
padecimiento actual deber seguirse un
orden general: forma de principio,
evolucin cronolgica y estado actual.

APARATO RESPIRATORIO
51. Tos
La tos es un sntoma tan
importante en los enfermos
del aparato respiratorio, que la
podemos considerar como la
manifestacin principal de la
semiologa respiratoria.
Existen enfermos que niegan
el sntoma tos, quiz porque
no es frecuente ni molesta y la
consideran con el trmino
errneo de "tos natural".
Puede existir adems la tos de
origen extrarrespiratorio, del
tipo simulado, nervioso, etc.
Si el enfermo tiene tos, el
mdico deber resolver tres
problemas fundamentales:
es aguda o crnica?; aqu
debemos evaluar si el sntoma
es pasajero o de evolucin
breve, o cuando es pertinaz y
de evolucin prolongada. Es
de origen respiratorio?;
cuando la tos es de origen
respiratorio se va a
caracterizar por ser fcil,
hmeda y termina con la
expulsin de la expectoracin.
Es de origen
extrarrespiratorio?; aqu la
podemos considerar como
una tos difcil, seca y nunca
termina con la expulsin de
expectoracin.
El mecanismo de la tos tiene
tres fases sucesivas: la
primera, llamada de aspiracin
o de carga, se caracteriza por
una inspiracin profunda; la
segunda, llamada de
compresin, consiste en una
espiracin forzada con la
glotis cerrada, y la tercera,
llamada de expulsin, se
caracteriza por la espiracin y
apertura brusca de la glotis.
52. Disfona
Es un sntoma que puede
representar alguna relacin
con el aparato respiratorio.
Se puede observar en la
tuberculosis, en la que
generalmente la afeccin
larngea es concomitante con
enfermedad avanzada, y esta
patologa local es
prcticamente una
complicacin pulmonar,
habitualmente por estasis de
las secreciones contaminadas.

profesional en personas que hablan

mucho o constantemente.
Es importante no olvidar que esta
patologa puede estar dada por
trastornos de tipo parsico o paraltico
de uno de los nervios recurrentes por
enfermedad intratorcica, aneurisma de
la aorta y neoplasias pulmonares que
los engloben o compriman, as como
patologa de la esfera neurolgica.
53. Expectoracin
La expectoracin est
ntimamente ligada con la tos,
en algunas ocasiones existe y
sta no es expulsada, ya sea
porque los enfermos la
degluten como sucede
frecuentemente en las
mujeres y en los nios, o por
la sencilla razn de que no
saben expectorar.
En relacin con la
expectoracin, debemos de
recoger los siguientes datos:
color, cantidad, olor, sabor y
consistencia.
El observar la coloracin de la
expectoracin es de gran
ayuda para el clnico, ya que
de este dato podr iniciarse un
juicio diagnstico. Cuando se
trata de expectoracin mucosa
su color es blanquecino, la
expectoracin mucopurulenta
es de color verdoso, mientras
que la expectoracin purulenta
es amarilla; ambas nos dan
una idea del proceso
infeccioso que est originando
estos datos.
La expectoracin de color
rojizo es conocida como
esputo hemoptoico y se
caracteriza porque con la
expectoracin aparecen
"hilos" sanguinolentos o bien
un franco color rojizo. La
expectoracin "achocolatada"
es en algunos casos muy
sugestiva en abscesos
hepticos que se han abierto a
bronquios, la expectoracin
que se produce en el edema
agudo de pulmn es de color
"salmn" y finalmente la
expectoracin negruzca
debida a la antracosis, la
observamos con frecuencia.

Vmica es la
explusin
brusca y
abundante
por la boca,
de lquido
purulento
proveniente
del rbol
respiratorio.
Puede
deberse a
patologa
torcica por
un absceso
o quiste
pulmonar o
a una
coleccin
pleural
abierta al
pulmn. En
raros casos
proviene de
una
coleccin
mediastinal
y con ms
frecuencia
de origen
extratorcic
o como es el
caso de
absceso
heptico
amibiano
abierto a
bronquios

Existe la posibilidad de
neoplasias primarias benignas
como plipos, malignas como
el cncer de la laringe o
metastsicas. La patologa
puede ser

El dolor de
causa
esofgica es
retroesternal y
puede referirse
a la regin
precordial, el
hombro, el
brazo y la
mano
izquierda. El
dolor de causa
gastroduodena
l es epigstrico
y puede
referirse a la
cara anterior
del hemitrax
derecho.

La cantidad puede ser variable

segn el sujeto y el padecimiento
que lo afecte: es muy abundante
en aquellos enfermos que
presentan lesiones bronquiales
de dilatacin (bron-quiectasia) o
de destruccin parenquimatosa
(cavernas, abscesos, etc.) lo que
origina verdaderos receptculos
con almacenamiento de las
secreciones.
Finalmente, cuando el olor es
ftido y el sabor desagradable,
podemos tener la certeza de que
nos encontramos ante un cuadro
de origen infeccioso causado
predominantemente por
grmenes anaerobios y Gram
negativos.
54. Dolor torcico
El dolor torcico es un
sntoma de gran
importancia dentro de la
patologa del aparato
respiratorio; adems,
debemos tener presente
que en la mayora de los
procesos respiratorios
con manifestaciones
dolorosas, la pleura se
encuentra interesada.
Siempre que nos
encontremos ante un
caso similar, es muy
importante el tener en
mente, debido a su
elevada frecuencia,
aquellos dolores que
podramos llamar de
actitud, los cuales se
explican por la
contraccin prolongada
de los msculos del
trax, principalmente en
los grupos del dorso.
Estos dolores pueden
acompaarse de fatiga e
inmovilizacin repentina
cuando el enfermo

y hematemesis; cuando estas

ltimas son abundantes, pueden
originar que parte de la sangre
pase a laringe, produciendo tos
con expectoracin hemoptoica,
originando desde un principio
errores en el procedimiento
diagnstico y generalmente
existen antecedentes que son
muy tiles para determinar el sitio
donde se origina el sangrado. En
la hemoptisis franca podemos
observar que la mayora de las
veces se acompaa de esfuerzo
de tos y la sangre es aereada y
roja; posteriormente, el enfermo
presenta esputos hemoptoicos.
56. Cianosis
La palabra cianosis
proviene del griego y
designa "azul oscuro";
este nombre es aplicable
a todos aquellos
enfermos que presenten
esa coloracin en los
tegumentos y mucosas,
siendo ms aparente en
la nariz, labios, lbulos de
las orejas, lengua y uas.
57. Disnea
La palabra disnea
proviene del griego y
designa "dificultad para
respirar". Clnicamente, la
disnea presenta dos
formas principales: la
subjetiva y la objetiva. La
primera es aquella que se
manifiesta como sntoma
durante el interrogatorio y
la segunda es la que el
mdico observa como
signo fsico durante el
interrogatorio y a la
exploracin. Ante un
enfermo con disnea habr
que precisar si esta es de
grandes, medianos o

adopta determinadas
posturas y adems es
frecuente que sean
impuestas por
determinadas clases de
trabajo, las cuales
tienden a disminuir o
desaparecer con el
reposo o cambio de
actividad.
55. Hemoptisis
Clnicamente se designa
con este nombre a las
hemorragias del aparato
respiratorio provenientes
de trquea, bronquios y
pulmones. Cuando la
sangre es en pequea
cantidad y viene
mezclada con la
expectoracin se habla
de esputos hemoptoicos.
Es necesario y muy
importante diferenciar
hemoptisis con cuadros
de epistaxis,
gingivorragias
Cuando su origen es en trquea y bronquios
gruesos se les denomina roncantes y sibilantes;
cuando su origen es en las porciones
terminales alveolares se les llama crepitantes y
cuando indican la presencia de secreciones en
los bronquiolos terminales, estertores
subcrepitantes; y de acuerdo con las
caractersticas de las burbujas en su timbre e
intensidad se les puede diferenciar en
pequeas, medianas y grandes burbujas.
Cuando el ruido es extrarrespiratorio, en la
propia pleura, se les conoce como frotes
pleurales.
APARATO CIRCULATORIO
59. Disnea
Es la sensacin molesta de la
necesidad de respirar con esfuerzo,
que el paciente expresa como
"necesidad de aire". Es normal despus
de un ejercicio y anormal cuando se
presenta en reposo o con esfuerzos
menores.
Se debe investigar su forma de
aparicin, persistencia o temporalidad,
si aumenta o permanece estable.
Existen diversos tipos de disnea:
a. De esfuerzo. Depende del ejercicio y

pequeos esfuerzos, si es
continua o se presenta en
fase de agudizacin de
algn proceso crnico
agregado, o si es en
decbito. Adems deber
de establecerse si es
causada por alteracin
primaria respiratoria, o
bien si se presenta
secundaria a algn
trastorno cardaco.
58. Estertores
Los estertores son ruidos
anmalos que
acompaan a los ruidos
respiratorios, modificados
o no en sus caracteres, y
se pueden originar en
diferentes porciones del
aparato respiratorio,
cambiando sus
particularidades y
denominndose de
diferente manera.

patolgicas puede explicarse por insuficiencia

cardiorrespiratoria, anemia, acidosis, parlisis
de msculos respiratorios, etc.
60. Dolor precordial
El carcter del dolor propio del corazn
puede ser: opresivo o constrictivo.
Dolor anginoso. De presentacin con el
esfuerzo o situaciones equivalentes
tales como la digestin, estrs
emocional, actividad sexual, etc., cede
con el reposo o con nitritos de accin
rpida en pocos minutos. La angina
"variante" o de Prinz metal se presenta
en reposo y cede con antagonistas del
calcio.
Dolor de infarto miocrdico. De
instalacin brusca, intenso, irradiado a
mandbula, miembro superior izquierdo,
dorso. De ms de 20 minutos de
duracin, acompaado de sntomas
vagales como nusea, vmito, deseo
de defecar, diaforesis. Sensacin de
muerte inminente, disneizante, no cede
con nitritos de accin rpida. Slo
disminuye con analgsicos potentes.
Dolor de pericarditis. Pungitivo, se
exacerba con la inspiracin o cambios

debe investigarse si es de grandes,

medianos o pequeos esfuerzos.
b. De decbito. Aparece en la posicin
horizontal.
c. Paroxstica. Es de aparicin sbita,
nocturna (asma cardaco).
d. Ortopnea. Disnea que mejora al
elevar el tronco de la posicin
horizontal a la vertical. La disnea por
causas

La actividad fsica y
la tensin
emocional influyen
sobre la presin
arterial y por eso es
recomendable que
el paciente se relaje
fsica y
emocionalmente
antes del registro.
La primera visita al
mdico puede ser
lo suficientemente
perturbadora para
alterarla, as como
la presin que
provoca el
manguito del
esfigmomanmetro
. El mdico debe
repetir la toma en
varias ocasiones
para asegurar una
medicin confiable.

de posicin. No cede con la

administracin de nitritos de accin
rpida.
61. Palpitaciones
Percepcin molesta del latido cardaco
en el pecho, rpida e intensa en
ejercicio fsico, pero desproporcionado
a la cantidad de esfuerzo, traducen
alteracin de la fuerza contrctil del
miocardio.

Si son intensas, no rpidas, de

reposo, traducen fibrilacin
auricular o extrasstole multifocal.
Palpitacin nica intermitente u
ocasional, que se percibe como
"vuelco" del corazn, traduce
extrasistolia ventricular aislada o
peridica.
Palpitaciones lentas e intensas,
traducen bradicardia sinusal o por
bloqueo A-V completo.
Palpitaciones rpidas, de inicio
brusco, disneizantes, que cesan
repentinamente o con ellas acuden
a consulta mdica, traducen
taquicardia paroxstica
supraventricular. Palpitaciones
rpidas de inicio brusco,
acompaadas de datos francos de
bajo gasto cardaco (hipotensin
y/o insuficiencia cardaca
izquierda), traducen taquicardia
ventricular.
62. Edema cardiaco
Blando, duro, no doloroso,
en sitios declives del
cuerpo, vespertino y
bilateral. Generalmente
acompaa a otros
sntomas cardiovasculares
o a alguna patologa
cardiovascular ya
detectada. Se identifica
por medio del signo del
"godete" y se clasifica

prdida del equilibro y sensacin de

caer al vaco.
Reconoce varias causas: colapso
vascular perifrico, accidente
vascular cerebral, trastorno del ritmo
cardaco, por ejercicio exagerado,
hipoglucemia, etc.
64. Fenmenos vasculares
perifricos
Sntomas y signos clnicos
de insuficiencia arterial de
miembros inferiores; se
manifiestan por dolor en las
masas musculares de las
extremidades y claudicacin
al caminar. Ocurre ms
frecuentemente en
enfermedad
arterioesclerosa oclusiva, y
los sntomas pueden ser
intermitentes como en la
angina de pecho. Puede
haber obstruccin arterial
aguda por trombosis o
embolia que requiere de
tratamiento quirrgico de
urgencia para salvar el
miembro comprometido.
Cuando aparecen
fenmenos arteriales
paroxsticos, simtricos y
bilaterales en miembros
superiores, se habla del
fenmeno de Raynaud o
sea, dolor en las

clnicamente en cuatro
grados:
Grado I. Hasta el tobillo.
Grado II. Hasta la rodilla.
Grado III. Hasta raz de
muslos.
Grado IV. Hasta la pared
del abdomen; se
denomina anasarca. Este
grado puede
acompaarse de derrame
pleural o ascitis .
63. Sncope y lipotimia
Sncope es la prdida
sbita y temporal de la
conciencia, con
incapacidad para
mantener el tono
muscular; puede
recuperarse en algunos
minutos, suele precederse
de lipotimia,

66. Cianosis

extremidades de los dedos

de las manos, palidez y/o
cianosis.
65. Hipertensin arterial
Se define como presin
arterial elevada. Las cifras
medias normales son de
120/80 mmHg, y se aceptan
como lmites mximos
140/90 mmHg. En ningn
paciente debe omitirse el
registro de la tensin
arterial. Antes de catalogar
a un enfermo como
hipertenso, conviene tomar
varias veces la presin
arterial, de preferencia en
condiciones basales y en
das diferentes. Existen dos
formas clnicas de
hipertensin arterial
sistmica: la primaria (de
causa desconocida o
esencial, que es la ms
frecuente) y la secundaria,
(debida a padecimiento
renal, Cushing,
arteriopatas, etc.).
La importancia de la
hipertensin arterial radica
en el hecho de que a la
larga puede repercutir sobre
diversos rganos y
ocasionar dao irreversible
en ellos (corazn, rin y
cerebro). La importancia de
los aumentos ocasionales
de la presin arterial,
tambin llamada lbil y a los
sujetos que la presentan,
hiperreactores, radica en el
hecho de que, con el
tiempo, se pueden convertir
en enfermos con
hipertensin arterial fija.

69. Regurgitacin

Es la coloracin azulada de piel,

mucosas, lecho ungueal, etc. Revela
trastornos de la hematosis tisular o
hipoxemia, resultado de la presencia de
hemoglobina no saturada de la sangre
arterial y capilar. Las hemoglobinas
anormales (metahemoglobinemia)
producen cianosis. En nios, la cianosis
puede ser indicativa de cardiopata
congnita; puede observarse tambin en
el estado de choque, tromboembolia o
estasis venosas, con fro, etc. Puede ser
de grado variable, acompaa a otros
sntomas y signos fsicos cardiovas
culares, se modifica con la respiracin de
oxgeno al 100% durante tres minutos.
APARATO DIGESTIVO
67. Dolor
Anotar siempre: modo de principio, sitio,
intensidad, radiaciones, modalidad,
horario, duracin, relacin con los
alimentos, evolucin, sntomas que lo
acompaan, factores que lo disminuyen,
factores que lo exacerban, relacin con la
ingestin de alimentos, defecacin y
expulsin de gases.
68. Pirosis y agruras
Es la sensacin de ardor o quemadura
retroesternal. En ocasiones esa
sensacin ardorosa, quemante, cida,
puede discurrir hasta la garganta,
produciendo la sensacin que se conoce
como agrura.
Ambas tienen la misma significacin.
El sangrado
del tubo
digestivo que
se produce
antes del
ngulo de
Treitz se
manifiesta
como
hematemesis
y melena; el
que ocurre
despus de
dicho ngulo,
da por
resultado
melena.

Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del

contenido esofgico o gstrico. Debe
distinguirse del vmito, en el que hay
esfuerzo y sntomas vagales. Cuando
proviene del esfago puede ser inmediata
a la ingestin de alimentos que se
expulsan sin modificacin y en pequea
cantidad, e indica un obstculo al paso de
los alimentos, que puede ser de diferente
etiologa: cncer esofgico, divertculos,
estenosis por custicos, etc., o puede ser
de gran volumen y tardos como en la
acalasia y divertculos grandes. En ambos
casos no hay jugo gstrico ni bilis (no son
amargos ni cidos).
Cuando proviene del estmago su
contenido es de alimentos y/o de jugo
gstrico, con sabor cido, indica una
insuficiencia del cardias. Pueden ser
posturales, al inclinarse hacia adelante, o
por la noche acostado, en este ltimo
caso se pueden acompaar de tos por
broncoaspiracin (tos genognica).
70. Eructo
Expulsin por la boca del aire contenido
en el estmago o a veces en el esfago.
Es normal cuando es ocasional, despus
de una comida copiosa o de ingerir
bebidas gaseosas. Cuando el olor es
putrefaccin, indica estasis y
descomposicin de alimentos que puede
estar en relacin con divertculos
esofgicos o retencin gstrica.

71. Disfagia
Es la dificultad al paso de los
alimentos. Puede ser brusca
por espasmos, o de instalacin
paulatina, primero a los slidos
y luego a los lquidos como en
las estenosis por custicos en
fase de cicatrizacin, o en el
cncer del esfago. Puede ser
aguda despus de la ingestin
de un cuerpo extrao (nios
que se tragan monedas,
pequeos juguetes, alfileres de
seguridad, etc.; adultos que se
tragan durante un ataque
epilptico lo que traen en la
boca o puentes dentales).
Obliga a un estudio cuidadoso
del esfago por medio de la
radiografa y endoscopia.
72. Nusea
Es una sensacin desagradable
que puede presentarse aislada
o preceder al vmito. Se
acompaa de salivacin,
palidez y mareo. Igual que el

Puede poner en peligro la vida por

deshidratacin y desequilibrio
hidroelectroltico si son muy abundantes
y frecuentes, sobre todo en nios o
ancianos. Cuando calman el dolor,
generalmente son de origen gstrico y si
no lo calman, su origen puede estar en
otros rganos.
74. Hematemesis
Es la expulsin de sangre
fresca o digerida que proviene
de la parte alta del tubo
digestivo: esfago, estmago,
duodeno o de las vas biliares y
del pncreas. Debe
diferenciarse de la hemoptisis
en donde la sangre viene
aereada, acompaada de tos
con esputo hemoptoico; de la
expulsin de alimentos de color
rojo: betabel, tunas rojas, vino
tinto, etc. Debe anotarse
cundo apareci, su frecuencia,
su intensidad, si se acompaa
o no de sntomas de anemia, si

vmito, indica alteracin

gstrica pero puede ser de
origen reflejo como en el
embarazo en la enfermedad
vesicular.
73. Vmito
Es la expulsin violenta por la
boca del contenido gstrico.
Generalmente est precedido
de nuseas, sudoracin y
salivacin abundante. Hay
contraccin de los msculos del
abdomen y del diagragma, con
apertura del cardias y
contraccin brusca del
estmago. El vmito "cerebral"
es decir, de causa central, no
es precedido de nusea ni de
sntomas vagales y se le llama
tambin vmito en proyectil.
Debe indicarse su volumen,
frecuencia, horario en relacin
con la ingestin de alimentos
(inmediato, tardo), sabor, olor,
presencia de sangre fresca o
digerida (hematemesis), de
bilis, de alimentos recin
ingeridos o con ms de 12
horas, presencia de parsitos,
contenido intestinal (porrceo)
o francamente fecaloide
(obstruccin).
Sus causas son mltiples,
pueden pertenecer a patologa
propiamente gstrica: gastritis,
lcera pptica, neoplasias y
estenosis pilricas; o ser reflejo
por patologa presente en otro
sitio del propio aparato
digestivo: vescula, intestino
delgado, colon, pncreas, o de
otros aparatos y sistemas.

Su causa puede ser heptica: cirrosis o

hepatitis; postheptica: clculos
enclavados en coldoco, neoplasia de
cabeza de pncreas, de coldoco o de
mpula de Vater; preheptica:
hemolisis exagerada por ingestin de
medicamentos, paludismo, anemias
congnitas, transfusiones
incompatibles, etc.; en este caso la
ictericia es acolrica.
76. Acolia
Es la dipegmentacin de la
materia fecal; blanca o
amarilla muy plida, debido a
la falta de pigmento biliar en el
tubo digestivo. Puede ser
transitoria como en la fase
inicial de la hepatitis, o
permanente como en

es precedida o seguida de
melena. Sus causas ms
frecuentes en nuestro medio
son: ruptura de vrices
esofgicas, gastritis erosiva,
lcera pptica, cncer gstrico,
hernia hiatal y divertculos.
75. Ictericia
Es la coloracin amarilla de piel
y mucosas debido al aumento
de las bilirrubinas circulantes.
Es necesario distinguirla de
coloraciones amarillentas de la
piel en la ingestin abundante
de carotenos (zanahoria,
papaya, mango, jitomate), o de
algunos medicamentos
(atebrina, cido pcrico). En
estos casos no hay
pigmentacin de las mucosas.
Debe interrogarse la presencia
o ausencia de: coluria, acolia y
prurito; este ltimo participa de
manera importante en la
obstruccin biliar.
Debe anotarse: modo de
principio, brusco o lento;
duracin, si hay intermitencias
con coloracin normal de piel y
mucosas y desaparicin de la
coluria o acolia, si fue o no
precedida de dolor en
hipocondrio derecho, si se
acompaa de fiebre, malestar
general o diarrea.

perodos de evacuaciones normales o

con diarrea y si es ocasional, si hay
abuso de laxantes o de enemas. Si ha
habido cambios en la dieta.
79. Diarrea
Evacuaciones de mayor
contenido acuoso y trnsito
intestinal acelerado. Anotar si
es aguda o crnica, el nmero
de evacuaciones, el olor,
color, cantidad, presencia de
alimentos no digeridos
(lienteria); presencia de grasa
(esteatorrea) o fibras
musculares (creatorrea);
parsitos, espuma, moco o
sangre; si son precedidas de
retortijn, de ruidos
hidroareos; si son

Indicadores
prcticos
para la
clasificacin
de la diarrea.
Edad: nioadultoanciano
Presentacin
: bruscalarvada
Evolucin:
agudacrnica
Intensidad:
levemoderadasevera
Terreno:
sano-

obstrucciones bien
establecidas de la vas
biliares; clculos muy
enclavados en el coldoco o
neoplasias.

imperiosas, si producen ardor

anal, si hay fiebre. En las
agudas, preguntar
antecedentes de ingestin de
alimentos sospechosos y si
otras personas que los
ingieren tienen diarrea;
investigar cambios en la
costumbre alimenticia. Uso de
antibiticos, o de laxantes,
presencia de parsitos u otras
anormalidades. En las
crnicas, si alterna con
perodos de constipacin o de
normalidad. Se denomina
falsa diarrea a evacuaciones
en donde coexisten escbalos
que indican un trnsito lento y
lquido en el cual flotan; esto
se debe a la secrecin a nivel
del sigmoides y del recto, de
moco y lquido por irritacin y
no a un trnsito rpido. En
realidad hay constipacin y
este sntoma se debe a
padecimientos del colon
descendente y
rectosigmoides.

77. Coluria
Es la hiperpigmentacin
amarilla de la orina debida a
la eliminacin de bilirrubina
directa. Se presenta en las
ictericias de origen heptico o
biliar y no se presenta en el
caso de las ictericias
prehepticas o de tipo
hemoltico.
78. Estreimiento o
constipacin
Puede ser horaria, cuantitativa
y cualitativa. En la horaria hay
alargamiento del tiempo entre
una evacuacin y otra (debe
compararse al hbito normal
del enfermo); la cuantitativa
se refiere a disminucin de la
cantidad de materia fecal y la
cualitativa a la presencia de
escbalos que indican mayor
deshidratacin de las heces.
Pueden combinarse las tres o
presentarse aisladas. Indican
un trnsito lento en el colon,
su causa ms comn es
funcional (constipacin
simple) por malos hbitos
higinico-dietticos, ingestin
de poca fibra, de poca agua,
hbitos sedentarios, bloquear
el deseo de la defecacin,
embarazo o problemas
psicolgicos; pero pueden
deberse a padecimientos
orgnicos como neoplasias
del tubo digestivo,
neuropatas, endocrinopatas,
etc.
Debe anotarse si es
persistente su duracin, si
alterna con

empobrecido
Origen: localconsecuenci
a
Etiologa:
infecciosa-no
infecciosa
Funcin
alterada:
smosissecrecinabsorcinmotilidad.

80. Rectorragia
Es la expulsin de sangre
fresca por el recto. Su
significado clnico es
presencia de lesin activa de
la porcin inferior del tubo
digestivo. Las causas son
variables: hemorroides,
ulceraciones, diverticulitis,
cncer y plipos.
La sangre puede estar
separada del excremento o
revuelta de manera
homognea o parcial. Es
decir, mientras ms fresca y
ms independiente de las
heces, la lesin causal se
encuentra ms prxima al
ano. En todos los casos de
rectorragia debe efectuarse
exploracin digital y
endoscopia.

81. Melena
Es la expulsin por el recto de sangre
digerida. Puede ser de color negro o
rojizo, lquida, pastosa o slida. No slo
las hemorragias altas la producen, el
color es tanto ms oscuro mientras mayor
sea el tiempo de estancamiento de la
sangre en el tubo digestivo. As como
grandes hemorragias altas pueden
producir evacuacin de sangre fresca,

recto; se debe a espasmo de los msculos

intrnsecos del recto y de los esfnteres.
83. Flatulencia
Es la expulsin en mayor cantidad que lo
normal de gases por el recto. Debe
investigarse la alimentacin: ingestin
exagerada de alimentos que producen
gas: farinceas, celulosas, lcteos, etc.
Existen carencias enzimticas como de

pequeas hemorragias del colon,

estancadas largo tiempo oscurecen por
accin de la flora y se evacuan con
aspecto melnico.
Debe distinguirse de las evacuaciones
negras producidas por ingestin de
medicamentos: subnitrato o subcitrato de
bismuto, carbn o hierro; o de alimentos:
betabel, espinacas, tunas rojas, etc.
Anotar frecuencia, si se acompaa o no
de hematemesis, volumen, duracin y
sntomas de anemia.
82. Pujo o tenesmo
Se denomina as a la sensacin de
evacuacin incompleta o a la sensacin
de tener el recto ocupado, sin lograr
evacuacin, o slo de pequeas
cantidades de materia fecal, de moco o
de sangre.
Indica inflamacin a nivel del

SISTEMA NERVIOSO
86. Cefalea
Tiempo de evolucin,
localizacin,
irradiaciones, tipo,
frecuencia, duracin,
causas que la
desencadenan o la
exacerban, factores con
los que desaparece o
calma, sntomas que la
acompaan y
fenmenos que la
preceden:
a.

Hipertensin
endocraneana. Cefalea
sorda u opresiva, se
acompaa de nuseas,
vmitos, visin borrosa,

lactasa y sacarilasa, que ocasionan

flatulencia y aun diarrea.
84. Prurito anal
Puede tener causa local: hemorroides,
fisuras, fstulas, parasitosis especialmente
por oxiuros, tricocfalos y ascrides; falta
de aseo adecuado posdefecacin, alergia
a ciertos alimentos. Puede tener causa
general: dermatosis generalizadas,
ictericia y aun causas psicgenas. Anotar
relacin con defecacin, si es diurno o
nocturno, constante o no y otros sntomas
agregados.
85. Parsitos
Slo se pueden identificar los helmintos:
ascrides, progltidos de tenias,
tricocfalos y oxiuros.

jacksonianas, ataque psicomotor".

As tenemos tres tipos de convulsiones:
a. Convulsiones tnicas: se observan
en el ttanos y la tetania.
b. Convulsiones clnicas.
c. Convulsiones mixtas: se observan
en la epilepsia esencial.
Los factores que intervienen en la
produccin de convulsiones son:
a. Administracin de sustancias
txicas: alcohol, plomo.
b. Administracin de medicamentos:
cafena, alcanfor.
c. Lesiones de la corteza cerebral
motriz: tumores cerebrales,
meningitis, encefalitis.
d. Alteraciones vasculares:
vasoespasmo, aterosclerosis
cerebral.

Las causas
ms
frecuentes de
convulsiones
que simulan
epilepsia son:
fiebre alta en
nios
pequeos,
infecciones del
sistema
nervioso
central y sus
envolturas,
traumatismos
que produzcan
edema o
hemorragias
en el encfalo,
tumores

b.

c.

diplopia; se exacerba
con los esfuerzos, se
calma con reposo o
analgsicos. En la
exploracin hay edema
de papila.
Migraa. Cefalea
precedida o no de
sntomas neurolgicos,
de tipo pulstil,
hemicraneal o
generalizada,
acompaada de
nuseas, vmito,
fotofobia e intolerancia
al ruido.
Psicgena. Cefalea de
localizacin variable,
opresiva o de carcter
indefinido, se
desencadena o
exacerba con problemas
emocionales, se
acompaa de
nerviosismo o
depresin.

87. Temblores
Los temblores pueden
aparecer durante el
reposo o con la
actividad. Los primeros
sugieren lesin del
sistema extrapiramidal y
los temblores de
actividad, lesiones de
los centros
cerebelotlamo-corteza.
Las causas que pueden
originar temblores ms
frecuentes son:
a. Tetania.
b. Tumores cerebrales.
c. Encefalitis.
d. Choque
hipoglucmico.
e. Alcoholismo crnico.
f. Enfermedad de
Parkinson.
g. Polineuritis.
88. Convulsiones y
epilepsia
Convulsiones: Son
movimientos anormales
involuntarios, de
presentacin sbita que
aparecen por descargas
bruscas de las neuronas
cerebrales. Si las
descargas son
bilaterales y extensas
darn origen a
convulsiones
generalizadas,

e.
f.
g.

Alteraciones del metabolismo:

hipocalcemia, edema cerebral,
hipoglucemia.
Desequilibrio hidroelectroltico:
alcalosis con hiperpnea.
Traumatismos craneoenceflicos.
Se tendr que estudiar su
amplitud, duracin, frecuencia con
que se han presentado, prdida
del conocimiento, si existe o no
control de esfnteres vesical y
rectal, modo de principio, qu
msculos se encuentran
afectados, manifestaciones de
sufrimiento respiratorio y moles
tias que quedaron despus de su
desaparicin.

Epilepsia: Se investigarn caractersticas

de las crisis, duracin y sntomas postictales.
a. Crisis generalizadas.
1. Ausencias.
2. Convulsivas.

b.

Crisis parciales con sntomas

motores, sensitivos, vegetativos,
automatismos ilusiones,
alucinaciones, etc. Las crisis
parciales se pueden generalizar.

intracraneanos
, algunas
intoxicaciones
y efectos de
medicamentos
(alcohol,
penicilina,
piperazina,
estimulantes
en general),
hipoglucemia y
eclampsia.

producirn
manifestaciones
circunscritas
dependiendo del rea
estimulada
"convulsiones

En la lepra, el
paciente
sufre
disestesias y
anestesias
que le
impiden
percibir
traumatismos
, infecciones
y
mutilaciones.

Sensibilidad
89. Dolor
Investigar descartando su
origen: neurolgico,
musculoesqueltico o
visceral. Tiempo de evolucin,
localizacin, irradiaciones,
tipo de dolor, duracin,
causas que lo exacerban o lo
calman.
90. Parestesias
Sensaciones anormales de
tipo tctil, doloroso o trmico.
Pueden ser episdicas o
constantes. Deben estudiarse
su localizacin, irradiaciones y
duracin.
91. Hipoestesia o anestesia
Tiempo de evolucin,
localizacin inicial;
corroboracin a la exploracin
de los tipos de sensibilidad
afectados.
La localizacin del trastorno
sensitivo nos orienta a
conocer el nivel de afeccin
(races nerviosas, nervios
perifricos o sistema nervioso
central).
Sistema motor
92. Parlisis o paresia
Si la alteracin motora es total
se habla de parlisis o plejia;
cuando es parcial, de paresia.
Si la alteracin afecta a uno
de los cuatro miembros se
hablar de monoparesia o
monoplejia; si son ambos
miembros inferiores se
denomina paraparesia o
paraplejia; si se encuentra
afectada a la mitad del cuerpo
se conoce como hemiparesia
o hemiplejia y si son las
cuatro extremidades se llama
cuadriparesia o cuadriplejia.
Se determinar tiempo de
evolucin, localizacin inicial
y evolucin, si existen
alteraciones en el tono
muscular y en el trofismo.
En la exploracin se valora la
fuerza, el trofismo y los

de la mdula espinal. Si el dao

es a nivel de nervios perifricos,
el defecto motor se acompaa de
alteraciones sensitivas.
b. Si la parlisis o paresia se
acompaa de aumento del tono
muscular, hiperrreflexia y signos
de Hoffman y Babinski, la lesin
afecta a la va piramidal.
93. Coordinacin
Tiempo de evolucin, forma
de instala cin, que puede ser
brusca o de carcter
progresivo. En la exploracin
hay alteracin en la metra,
sinergia y diadoco cinesia.
a.
b.

La instalacin brusca sugiere

trastorno vascular cerebral o
padecimiento desmielinizante.
La instalacin progresiva nos
orienta a procesos
expansivos (neoplasia,
cisticercos, granulomas
fmicos, etc.)

94. Marcha
a.

b.

c.

d.

La marcha en Steppage se
caracteriza por la cada
pendular del pie que obliga a
elevar demasiado la pierna y
el muslo. Indica lesin del
nervio citico poplteo
externo; se observa en las
polineuropatas, en la
afeccin de las motoneuronas
de las astas anteriores de la
mdula espinal y en lesiones
traumticas.
Marcha hemipljica por lesin
de la va piramidal; se efecta
con hiperextensin de la
extremidad inferior, con el
muslo en abduccin y
dirigiendo la extremidad hacia
afuera (marcha en segador).
La marcha en la paraplejia
espstica es a pequeos
pasos arrastrando los pies,
dirigiendo las extremidades
hacia afuera (marcha en
tijera).
Marcha cerebelosa, se realiza
con aumento de la base de
sustentacin y con desviacin

reflejos musculares.
a.

hacia los lados.

Si la alteracin se acompaa
de hipotona, hiporreflexia e
hipotrofia muscular
acentuada, sugiere lesin de
races anteriores, nervios
perifricos o msculos; si
adems hay fasciculaciones,
la lesin se localiza en las
motoneuronas

f.

Marcha mioptica: se realiza

balanceando la pelvis hacia uno y otro
lado.
g. Marcha Parkinsoniana: es a pasos cor
tos, arrastrando los pies, con la cabeza
y tronco flexionados, con prdida del
balanceo de los brazos, a veces con
dificultad para que el paciente la inicie o
para detenerse (marcha procursiva).
h. Marcha tabtica: con separacin de
las piernas, con taconeo, se efecta
con ayuda visual, existe signo de
Romberg. Indica lesin de cordones
posteriores.
95. Organos de los sentidos y nervios
craneales
Olfato
Alteraciones: hiposmia o anosmia. Se
investiga tiempo de evolucin y
forma de instalacin. Agudeza visual
y campos visuales Se investiga
cuando existen cambios y cmo se
han instalado.
En la exploracin se determina la
agudeza visual y las alteraciones
campimtricas.
a. La hemianopsia bitemporal (prdida
de campos temporales) indica lesin
quiasmtica (adenoma hipofisiario,
craneofaringeoma).
b. Hemianopsia homnima (prdida
de los campos visuales de un lado
indica lesion retroquiasmtica
contralateral). Exploracin de fondo
ocular enfocada fundamentalmente a
la papila ptica (edema de papila o
atrofia ptica).
Diplopia
Tiempo de instalacin, forma de
evolucin, si es en sentido vertical u
horizontal, si se acompa de
ptosis

e.

Marcha vestibular: se
caracteriza por desviacin
hacia el lado de la lesin al
caminar hacia adelante y al
lado opuesto al caminar hacia
atrs (marcha en estrella).

palpebral. En la exploracin: estudiar la

movilidad de los msculos extraoculares. La
exploracin de pupilas con sus
caractersticas, si hay anisocoria o discoria
y si hay modificaciones en los reflejos a la luz,
consensual y a la convergencia.
Parestesia o dolor en cara; cundo se
inici, forma en que se instal, localiza
cin, tipo y duracin.
Desviacin de rasgos faciales
Forma de inicio, evolucin, si afecta toda la
hemicara (parlisis perifrica) o slo en
sector inferior (parlisis facial central).
Audicin
Hipoacusia o anacusia.
Cundo se inici y si fue de aparicin
brusca o ha sido progresiva.
Acfenos
Tiempo de evolucin, duracin, frecuencia,
tipo, intensidad.
Vrtigo
Tiempo de evolucin, direccin, duracin,
en qu condiciones aparece, se exacerba,
qu factores lo disminuyen o lo suprimen,
sntomas que lo acompaan (marcha
inestable, nuseas, vmito, cefalea, etc.)
En la exploracin buscar nistagmus
observando la direccin y la frecuencia de
las sacudidas y corroborar si hay inestabilidad
en la marcha.

El otro cambio
del estado
afectivo que
debe
interrogarse
es la tensin
agresiva:
irritabilidad y
tendencia a
reaccionar en
forma violenta
ante
provocacione
s pequeas
(tensin
colrica) que
puede
acompaar a
estados de
ansiedad y
depresin.

Dificultad en la deglucin
Tiempo de evolucin, si ha sido
estacio naria o progresiva, si se
presenta con slidos y lquidos o
con ambos.
En la exploracin si hay limitacin en
la elevacin del velo del paladar y del
refle jo nauseoso.
Dificultad para la articulacin del
lenguaje.
Si existe voz de tonalidad nasal. Ver si
hay limitacin en la elevacin del
velo del paladar, desviacin de la
lengua al lado de la lesin y si existe
hipotrofia de la lengua.
96. Esfnteres
Vesical y rectal
(Incontinencia o retencin).
Fecha de inicio y evolucin.
FUNCIONES MENTALES
97. Ansiedad
Se define como tensin
emocional, aprensin,
inquietud, sensacin de
peligro sin que exista causa
evidente para ello. Es uno de
los sntomas psicolgicos
ms frecuentes y es
equivalente, con diferencia de
grado, de la angustia.
98. Depresin
Es la experiencia subjetiva de
tristeza, infelicidad y falta de
esperanza. El paciente
difcilmente experimenta la
sensacin de placer durante
el estado de depresin y no
raramente se contemplan
actitudes suicidas. Es un
fenme no clnico muy
frecuente; puede ser primario,
por problema psiquitrico o
secundario a diversos

100.Atencin
Entre los trastornos de la
conciencia estn los
relacionados con los de la
atencin que es la reaccin
consciente, selectiva, por
medio de la cual el sujeto
examina el mundo externo y
extrae datos tiles, para lo
cual se requiere cierta
agilidad o viveza elemental.
La fatiga, las intoxicaciones y
padecimientos orgnicos
tienden a disminuir esta
disposicin. La incapacidad
para mantener la atencin se
define como distractibilidad.
101.Alucinaciones
Son percepciones que
ocurren sin objeto por no
existir impulso creado por la
estimulacin de un receptor,
o sea, que es una imagen
real que surge del interior del
paciente. La angustia tiene a
menudo un papel importante
en la gnesis de este
fenmeno.
En cierta forma, las
alucinaciones representan la
proyeccin hacia el mundo
exterior de necesidades y
situaciones psicolgicas,
tales como deseos, censura,
culpabilidad, realce de la
autoestimacin, etc. No son
propias de algn
padecimiento en particular y
pueden ser de tipo auditivo,
visual, tctil, etc.
102.Memoria
Memoria es la capacidad
mental de almacenamiento de
datos, informacin e
imgenes a lo largo de la

padecimientos orgnicos o a
la accin de ciertas drogas.
99. Orientacin
Es la determinacin
consciente de la propia
posicin con respecto a
espacio, tiempo y a la
identificacin de s mismo,
o sea, las tres esferas que
deben investigarse en todo
paciente. Alteraciones de
cualquiera de estos
conceptos ponen de
manifiesto la prdida de la
percepcin relativa que
puede deberse a problemas
psiquitricos, lesin
orgnica, aterosclerosis,
senilidad, etc.

103.Lenguaje
Es la comunicacin verbal a travs de
la palabra hablada, capacidad que se
adquiere y forma desde los primeros
aos de la vida.
Los trastornos del lenguaje pueden ser
congnitos o adquiridos; en estos
ltimos se pueden descubrir
manifestaciones de conflicto, la
expresin de emociones ocultas y
formas sutiles de esconder dichas
emociones.
Otras veces son manifestacin de

existencia de un individuo que

es fundamental para el
aprendizaje y como
mecanismo de proteccin
instintiva del individuo.
Los trastornos de la memoria
son propios de estados
demenciales como la
senilidad, el sndrome de
Alzheimer, esquizofrenia, etc.
En el anciano es frecuente la
prdida paulatina de la
memoria para hechos
recientes con preservacin
de la memoria de hechos
antiguos se pierde la
capacidad de recordar
hechos recientes, de
aprender nuevos
conocimientos, olvido de citas
o personas e incapacidad
para retener datos; por el
contrario, puede existir
memoria fresca de hechos
ocurridos en la infancia o
juventud del paciente.

SISTEMA ENDOCRINO
105.Hipfisis

a.

Hiperfuncin (acromegalia)
Se debe al aumento anormal en la
produccin de hormona del crecimiento;
cuando se lleva a cabo previo a la
pubertad se expresa clnicamente como
gigantismo.
La causa reside en un tumor hipofisiario,
aunque ocasionalmente slo existe
hiperplasia. Su evolucin es lenta pero

padecimientos orgnicos cerebrales

manifestados por disartria, afasia, etc. o
expresin de enfermedades
metablicas como el coma heptico.
104.Sueo
El sueo es un elemento fundamental de
carcter fsico y psicolgico en la vida
de los individuos. Es un factor reparador
de energa y base indudable de
equilibrio fsico y mental.
Sus alteraciones pueden ser en un
sentido u otro, o sea por falta o por
defecto; la falta conocida como insomnio
es propia de ciertas edades o
circunstancias psicolgicas; el exceso
puede ser manifestacin de anemia,
debilidad, de alteraciones orgnicas o
metablicas.
Entre los trastornos del sueo se
consideran como causas de inquietud, las
pesadillas, terrores nocturnos y el
sonambulismo.

La facies
hipertiroidea
incluye:
exoftalmos,
parpadeo
excesivo,
expresin
de
nerviosismo
, piel
hmeda,
cabello
delgado y
sedoso

Musculoesqueltico. Por la
actividad de las somatomedinas
estimuladas a la vez por el
aumento desmedido de la hormona
de crecimiento se llevan a efecto
los rasgos clnicos ms
caractersticos de la acromegalia:
crecimiento acral, facies engrosada
y burda con prognatismo. Artralgias
por el crecimiento seo y
acroparestesias por el compromiso
opresivo del crecimiento seo y el
tejido conectivo sobre los nervios.
Genital. Disminucin de la libido e
impotencia, una vez que el tumor
hipofisiario perturba la produccin
de otras hormonas; tal es el caso
de las gonadotropinas. Se agregan
datos del dficit hormonal
dependiendo de la funcin
afectada a nivel pituitario.
Piel y anexos. Existe
engrosamiento de la piel por
proliferacin del tejido conectivo,
la hiperhidrosis y olor sebceo
son debidos a la hiperactividad de
las glndulas sudorparas y
sebceas.
b. Hipofuncin
(panhipopituitarismo)
La deficiencia de las hormonas

progresiva.
Nervioso. Existe cefalea atribuible al
crecimiento tumoral en hipfisis, es
esperable que cuando se presenta
cefalea, el tumor ya tiene extensin
supracelar. Al invadir el tumor hacia arriba
compromete estructuras visuales a nivel
de quiasma ptico, lo que ocasiona
cambios visuales.
Endcrino. Por la resistencia que la
hormona del crecimiento ejerce sobre el
efecto insulnico se presenta
intolerancia a carbohidratos o bien el
cuadro florido de la diabetes mellitus:
poliuria, polidipsia y polifagia, ms aun
cuando el terreno gentico hace al
paciente susceptible de padecer la
enfermedad sacarina.

la capacidad intelectual por

hipotiroidismo.
Endocrinolgico. Rene una
amplia gama de datos, producto de
las hormonas en dficit: prdida
de la libido por hipotiroidismo,
astenia por hipocortisonismo.
Agalactea en el postparto,
amenorrea, prdida del vello
axilar y pbico por la deficiencia
de gonadotropinas que a la vez
condiciona falta de produccin de
hormonas ovricas y en el caso
de la agalactia predominantemente
la hipoprolactinmica.
Musculoesqueltico. Debilidad
muscular, retardo de los reflejos
miotticos por hipotiroidismo.
Hematolgico. Anemia por
hipotiroidismo.
Piel y anexos. Piel spera y
mixedema por hipotiroidismo.
106. Tiroides

a. Hiperfuncin
(hipertiroidismo)
La sintomatologa que
aparece en el

producidas en la parte anterior

de la hipfisis tiene como
causa lesiones por
traumatismo, presencia de
tumor, infiltracin linfocitaria,
metstasis, etc. Su forma
ms tpica est
representada por la necrosis
postparto o sndrome de
Sheehan. Existen adems
causas hipotlamicas y
probablemente
suprahipotalmicas que
ocasionan el cuadro clnico.
La instalacin de la
sintomatologa y signologa
es paulatina y finalmente se
expresa en diversos grados
dependiendo de la extensin
del dao que cada grupo
celular sufre a nivel de la
hipfisis anterior.
Digestivo. Nusea y vmito
ocasionados por el dficit
esteroideo. Constipacin por
deficiencia tiroidea.
Nervioso. Disminucin de

hipertiroidismo es:
insomnio, nerviosismo,
irritabilidad emocional,
ansiedad, intolerancia al
calor, sudor, cada del
pelo, hambre, astenia,
fiebre, palpitaciones,
taquicardia, disnea
funcional, uas
quebradizas, trastornos
menstruales y
ginecomastia.
La sintomatologa y la
signologa del
hipertiroidismo integrada a
los dems aparatos y
sistemas es la siguiente:
Aparato digestivo. Para
tratar de compensar el
catabolismo aumentado,
estos sujetos desarrollan
hiperfagia, la diarrea es un
dato frecuente en los
pacientes con
hipertiroidismo, aunque no
es causada propiamente
por un aumento de la
motilidad intestinal, sino
por el fenmeno contrario.
Aparato circulatorio.
Palpitaciones: estn
relacionadas a la accin
propia de las hormonas
tiroideas y al aumento de
tono adrenrgico; estos
efectos pueden incluso
desarrollar extrasistolia
que se manifiesta por
arrtimia cardaca.

Disnea de esfuerzo: es secundaria a la

insuficiencia cardaca, principalmente
es acompaante del cuadro clnico,
ya que la reserva funcional en el
hipertiroidismo se lleva al lmite como
se evidencia por la disminucin de la
fraccin de eyeccin final del
corazn.

predomina en el hipertiroidismo es:

sensacin de fro, somnolencia,
pereza mental, pereza fsica,
intolerancia al fro, constipacin, piel
seca, escamosa, pelo seco y
quebradizo, anorexia, voz grave, lenta,
palidez (amarillenta) y mixedema
(sensacin de piel gruesa).

Angor pectoris: tiene su mayor

nmero de pacientes en los sujetos
de edad avanzada y se debe a la
mayor necesidad del aporte de
oxgeno.

Los signos y sntomas del

hipotiroidismo que aparecen en los
dems aparatos y sistemas son los
siguientes:

Sistema nervioso: Labilidad emocional

por mecanismo an no bien
precisado. Astenia y debilidad
muscular como expresin clnica del
catabolismo aumentado.
Aparato ocular. Retraccin palpebral,
exoftalmos y lesin corneal; las
primeras por infiltracin de material
mucopolisacrido, rico en clulas
linfocticas, incluyendo los msculos
extraoculares y la ltima por la
exposicin de la crnea
condicionada por el exoftalmos; debe
tenerse en cuenta que la
oftalmopata no tiene
necesariamente correspondencia
clnica con el estado de
hipertiroidismo desde el punto de vista
funcional e incluso puede dominar el
cuadro clnico.
Aparato reproductor: los trastornos
menstruales y la esterilidad son
frecuentes en la paciente con
hipertiroidismo, aunque no
necesariamente imposibilitan la
procreacin; la causa intrnseca
permanece en estudio.
b. Hipofuncin (hipotiroidismo)
El hipotiroidismo es la entidad
dada por la deficiencia en la
cantidad o la actividad de las
hormonas tiroideas, lo cual
obedece a dficit en la
produccin de tirotrofina (el
estimulador tiroideo producido en
la hipfisis) o ms
frecuentemente una falla
intrnseca de la propia glndula
tiroidea. Existe tambin la falta
de respuesta a las hormonas
tiroideas por parte de los
receptores, pero son casos
verdaderamente fortuitos.
La sintomatologa que

Digestivo. Disminucin de la
peristalsis que se traduce
clnicamente como constipacin
debida a la disminucin del
metabolismo a este nivel y que por
extensin comprende a todos los
aparatos y sistemas.
Cardiorrespiratorio. Se presentan:
astenia y Angor pectoris,
especialmente en las formas crnicas
y acentuadas del hipotiroidismo que
condicionan hipercolesterolemia y
sta a su vez cardiopata
isqumica, puede incluso en estos
casos severos presentarse derrame
pericrdico.
Sistema nervioso. Baja capacidad de
la concentracin mental y
disminucin de la memoria.
Sistema musculoesqueltico.
Aumento del volumen de las masas
musculares debido a la infiltracin de
stas con mucopolisacridos,
condroitin sulfato y cido hialurnico;
en estos grupos musculares destacan
los de la lengua y extremidades. Hay
retardo en los reflejos miotticos.
Hematolgicos. Anemia por
disminucin de la eritropoyesis,
hipermenorrea, disminucin de la
absorcin del hierro, incluso se llega
a asociar con anemia de tipo
perniciosa.

Las facies
hipotiroidea o
mixedematosa
incluye
aumento de
volumen con
engrosamient
o y aspereza
de la piel,
cada de la
cola de las
cejas y
expresin
torpe,
embotada.

En el Sndrome
de Cushing se
aprecia la cara de
"luna llena", el
hirsutismo facial,
el acn, la "boca
de pescado", el
aspecto
pletrico, el
trax de
"bfalo", las
gibas grasosas
supraclaviculares
, las vvices y el
adelgazamiento
de las
extremidades que
contrastan con el
volumen de la
cara y el tronco.

Aparato genital. Disminucin de la

libido y esterilidad, aunque pudiese
coincidir el hipertiroidismo no severo
con embarazo.
Piel y anexos. De los datos ms
caractersticos desde el punto de
vista clnico, se encuentran: piel
gruesa y spera, uas gruesas y
quebradizas, pelo escaso y lacio,
mixedema por infiltracin, este
aumento de volumen no est dado
por acmulo de agua, sino por
mucopolisacridos, cido
hialurnico y condroitin sulfato.
107.Suprarrenales

a.

Hiperfuncin. Sndrome
y enfermedad de Cushing
Es una entidad patolgica
en la que existe un exceso
de corticoesteroides
fundamentalmente cortisol
y cuya etiologa puede
localizarse en la glndula
suprarrenal o fuera de ella.
En el primer caso se puede
deber a carcinoma,
hiperplasia o ms
comnmente adenoma y
el segundo a tumor
hipofisiario productor de
adrenocorticotropina
(ACTH), produccin
extrahipofisiaria de ACTH y
uso de esteroides con fines
teraputicos por diveras
enfermedades.
La sintomatologa por
aparatos y sistemas es la
siguiente:
Circulatorio. Cefalea, como
componente de la
hipertensin arterial que
desarrolla el sujeto debida
a la retencin de sodio y
agua por los esteroides y/o
estmulo en la
produccin de
aldosterona.
Nervioso. Cambios de la
personalidad, desde
irritabilidad hasta psicosis;
el mecanismo exacto por el
cual se llevan a cabo estos
cambios est an en
discusin.
Endocrinolgico. Poliuria y
polidipsia por la
hiperglucemia que ocasiona
el efecto de la

el efecto de los esteroides sobre las

fibras drmicas de colgena.
Pigmentacin de piel y mucosas
debida a que la ACTH comparte
molecularmente la estructura
qumica de la hormona estimulante
de los melanocitos (MSH); en los
casos de enfermedad de Cushing por
una elevacin de ACTH puede
encontrarse este dato.
b. Hipofuncin (insuficiencia
suprarrenal, sndrome de
Addison)
La disminucin de las hormonas
producidas en la corteza
suprarrenal puede estar
condicionada por afeccin
propia de la glndula en
cuestin y en el caso de los
pases en vas de desarrollo
las infecciones, principalmente la
tuberculosis, son la causa ms
frecuente. Puede expresarse
desde el punto de vista clnico
de una manera crnica o
aguda; esta ltima pone en
peligro la vida del paciente.
La sintomatologa est
dominada por los efectos en los
diversos rganos que la
deficiencia de cortisol y, en
menor proporcin,
mineralocorticoides, ocasiona.
Digestivo: anorexia, nuseas,
vmito, dolor abdominal, en
ocasiones se constituye en
diagnstico diferencial del
sndrome de abdomen agudo.
Puede aparecer diarrea.
Cardiovascular. Colapso circulatorio,
secundario a la hipotensin arterial
que a la vez se ocasiona por la
prdida de lquidos y electrolitos
por rin y tubo digestivo.
Nervioso. Alteraciones emocionales,
discutindose an el origen de las
mismas.
Piel y anexos. Hiperpigmentacin de
piel y mucosas por la hipersecrecin
de la corticotropina en la insuficiencia
primaria, dado que la ACTH comparte
con la hormona estimulante de los
melanocitos el grupo de
aminocidos con esta capacidad
estimulatoria.

gluconeognesis
condiciona da por los
corticoides.
Locomotor. Ocasionalmente
se encuentran fracturas
patolgicas por la
desmineralizacin extrema
de la matriz sea
provocada por los
esteroides.
Piel y anexos. Hirsutismo;
existen esteroides
andrognicos
responsables del
hirsutismo, por estmulo
de la capa ms profunda
de la corteza suprarrenal.
Estras cutneas, por

108. Pncreas
Hipofuncin (diabetes
mellitus)
Antecedentes. El antecedente
de familiares diabticos en el
paciente con esta entidad es
frecuente, especialmente el
tipo II, la transmisin
gentica es de tipo
polignica y por tal motivo
tiene una expresin feno y
genotpica variable. La
obesidad es un
acompaante frecuente de la
diabetes mellitus tipo II, no
as de la tipo I. Es tan
importante el hecho que, en
ocasiones, el control de la
diabetes mellitus se logra
slo al realizar el control del
sobrepeso. El tipo de
alimentacin es importante,
ya que en pacientes con dieta
rica en carbohidratos, lo cual
es usual en la mayora de la
poblacin mexicana,
favorece el desarrollo de la
obesidad, que por s misma
hace evidenciar a la diabetes
y dificulta el control de la
enfermedad sacarina; aun sin
obesidad, la dieta rica en
carbohidratos hace difcil el
control del sujeto diabtico.
Dada la relacin estrecha,
especialmente en nuestro
medio, del alcoholismo y la
pancreatitis, ser necesario
el interrogatorio a este
respecto, ya que la
pancreatitis e
intrnsecamente el dao de

favorecida por la hiperlipoproteinemia

tipo IV; aunque debe sealarse que el
infarto del miocardio pudiera pasar
inadvertido desde el punto de vista de
la manifestacin dolorosa, explicado
esto con base en la neuropata
autonmica del paciente.
Aparato urinario. La presencia de
disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,
piuria y dolor en fosas renales como
componente de infeccin de vas
urinarias y de pielonefritis es frecuente
en el paciente diabtico.
Aparato reproductor. El desarrollo de
impotencia en el paciente con diabetes
de larga evolucin se debe a la
neuropata y angiopata.
Aparato ocular. La agudeza visual
disminuida y la presencia de cataratas
son hallazgos frecuentes en el sujeto
afectado de diabetes mellitus.
Sistema nervioso. Las parestesias,
especialmente en las extremidades
plvicas es uno de los sntomas
ms frecuentes y desagradables para
el diabtico; se debe a la afeccin
neuroptica.
109.Gonadas

a.

Hiperfuncin (pubertad
precoz)
Clnicamente se manifiesta
en pubertad anticipada. La
hormona hipotalmica
LHRH, pierde su latencia
prepuberal y estimula la
secrecin de hormona

En la fase
temprana de
la diabetes
mellitus
aparecen los
sntomas
ocasionados
por la
hiperglicemia
: poliuria,
polidipsia,
astenia,
prdida de
peso, visin
borrosa y
prurito vulvar.

las clulas beta de este

rgano como resultado de la
agresin del txico en
cuestin, puede llevar a la
expresin clnica de la
diabetes mellitus. Los
traumatismos abdominales
pueden ser causa
condicionante de la diabetes
mellitus posterior al dao
pancretico que origina un
tipo de diabetes mellitus III y
en general cualquier
agresin al pncreas, ya
sea endgena (v. gr.
hemocromatosis)
potencialmente es
diabetgena, al igual que las
causas exgenas de dao
pancretico.

luteinizante (LH) y hormona

folculo estimulante (FSH);
las gonadas tambin pueden
aumentar su produccin,
independientemente de la
regulacin de la LHRH.

Aparato digestivo. Perodos

alternantes de diarrea y
constipacin, ocasionados
por la instalacin de
neuropata visceral en el
diabtico de evolucin
prolongada.
Aparato circulatorio.
Extremidades hipotrmicas
por la angiopata diabtica.
Dolor anginoso e incluso
infarto del miocardio en
relacin estricta con la
aterosclerosis del diabtico,
especialmente

El signo de
Chvostek consiste
en producir
espasmo de los
msculos faciales
ipsilaterales al
percutir por delante
del meato auditivo
(salida del nervio
facial). En el signo
de Trousseau, se
produce
contraccin de los
flexores de la
mueca y de los
dedos al comprimir
el brazo con el
manguito del
esfigmomanmetro
. Ambos signos
indican
hiperexcitabilidad
muscular (tetania).

Nervioso. Conducta propia de los

pberes, curiosidad hacia el sexo
opuesto y en el caso de los
varones, masturbacin.
Endocrinolgico. Caracteres
sexuales secundarios, tono de voz
grave y ereccin peneana en los
hombres y menstruacin en las
mujeres.
Musculoesqueltico. Aumento de
la talla mayor al esperado para la
edad, aunque a travs de los
aos habr una talla corta por la
fusin de las metfisis.

para presentar la enfermedad; aun

sin la extirpacin de todas las
glndulas paratiroideas puede
expresarse la enfermedad por los
fenmenos isqumicos
secundarios al procedimiento
quirrgico. El cuadro clnico est
dominado por la deficiencia de calcio
secundaria a la disminucin de la
PTH.
Antecedentes. Patologa tiroidea,
principalmente cncer de tiroides
que haya obligado a ciruga
radical.
Respiratorio. Broncoespasmo.

Piel y anexos. Sudor con olor sui

gneris, caracterstico de los
adultos.
b. Hipofuncin (sndrome de
Klinefelter)
La alteracin cromosmica
47 XXY y variantes de la
misma, establecen un

Nervioso. Torpeza mental, ansiedad

y depresin.
Musculoesqueltico. Parestesias,
con tractura muscular y tetania por
irritabilidad neuromuscular.

sndrome de deficiencia en la
produccin gonadal por
disgenesia de los tbulos
seminferos, que se expresa
clnicamente a partir de la
edad correspondiente a la
pubertad.
Antecedentes. Coexistencia
frecuente con asma bronquial
y enfisema pulmonar.
Nervioso. Dficit mental en mayor
o menor grado en la mayora de
los pacientes, probablemente ms
relacionado a la alteracin
cromosmica que a la alteracin
gonadal.
Endocrinolgico. Ginecomastia,
pene y testculos pequeos por
deficiente produccin de
testosterona.
Musculoesqueltico. Proporciona
eunucoides, crecimiento
exagerado de extremidades
plvicas.
110. Paratiroides

a.

Hipofuncin
(hipoparatiroidismo)
La deficiencia de la
parathormona se
encuentra frecuentemente
posterior a la ciruga de
cuello, especialmente la
extirpacin del tiroides;
el dficit puede ser
temporal o permanente,
mientras ms extensa
sea la ciruga, mayor
ser el riesgo

Piel y anexos. El incremento de los niveles del

calcio produce ictiosis y prurito.
b. Hiperfuncin (hiperparatiroidismo)
Endocrinolgico. Poliuria y polidipsia por el estado
de hipercalcemia.
La secrecin excesiva de parathormona trastorna

Piel y anexos. Piel seca, spera y

escamosa. Uas frgiles, pelo
opaco y quebradizo.
Digestivo. La hipercalcemia
ocasionada por la parathormona
aumentada anormalmente produce
nuseas, anorexia, sndrome
ulceroso, constipacin y la
calcificacin del pncreas, el
cuadro de pancreatitis en sus formas
aguda y crnica.
Nervioso. la hipercalcemia a nivel
central produce depresin y
alteraciones psiquitricas por
mecanismos no dilucidados en la
actualidad.
Urinario. Por la elevacin del calcio
se produce poliuria y aun as, el
depsito del mismo ocasiona
nefrocalcinosis y por tanto
hematuria, clico renal y finalmente
si la enfermedad se perpeta,
insuficiencia renal crnica.
Musculoesqueltico. Es frecuente
que el paciente presente debilidad
muscular, mialgias y artralgias.

SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO

111. Anemia
Se define como la reduccin en la
concentracin de hemoglobina en la
sangre por abajo de las cifras aceptadas,

la regulacin del calcio y fsforo, aumentando el

primero y disminuyendo el segundo a nivel
plasmtico. Puede estar ocasionada por
adenoma, hiperplasia o carcinoma de las
paratiroides.
La expresin clnica tiene una amplia gama,
desde el estado asintomtico hasta el cuadro
florido.

que en Mxico son, en el altiplano:

hombre 14.5 a 16.0 g/dl y mujer 13.5 a
14.5 g/dl.
El sndrome clnico de anemia
crnica est formado por: palidez,
disnea, fatigabilidad, astenia,
palpitaciones y soplo funcional en rea
cardaca. La forma de confirmar su
existencia es por medio de la medicin
del hematocrito y la hemoglobina, que al
mismo tiempo servir para clasificar la
variedad de anemia con los ndices
hematolgicos correspondientes
(cantidad de hemoglobina, volumen
globular medio, con centracin media de
hemoglobina, etc.).

Sexo. Es ms frecuente en las mujeres en una

proporcin de 2:1.
Edad. Ms frecuente en la quinta dcada.
Ojos. Trastornos visuales por queratitis en banda.

112. Fenmenos hemorragparos

Deben investigarse antecedentes
hemorrgicos, presencia actual de
fenmenos de sangrado, equimosis y
petequias que pongan de manifiesto una
posible tendencia a padecimientos
hemorragparos.

El paciente
con clico
renal tiene
un estado
de
agitacin
constante,
ninguna
posicin
le alivia.
Esto
determina
el juego de
palabras:
nefrticofrentico.

Recordar que en los fenmenos

hemorragparos pueden participar
factores vasculares (fragilidad capilar),
trastornos plaque tarios
(trombocitopenia) y problemas en la
coagulacin sangunea
(hipoprotrombinemia, deficiencia de
diversos factores de coagulacin, etc.).
Tomar en cuenta que, adems de las
enfermedades primarias del sistema
hematolgico, como leucemias o
prpuras, existen causas diversas que
provocan fenme nos hemorrgicos
como la desnutricin, la insuficiencia
heptica, etc.
113. Adenopatas
Debe investigarse si el
paciente ha notado la
presencia de tumoraciones en
cuello, axilas o regiones
inguinales (ver exploracin de
cuello y exploracin de dorso
y miembros) sugestivos de
crecimiento ganglionar y si se
acompaa de datos clnicos
generales como fiebre, anemia

nicturia con incontinencia involuntaria

en nios.
115. Piuria
Puede ser macro y
microscpica. La piuria
macroscpica es la nica
que puede ser sospechada por
un buen interrogatorio, aunque
muchas veces puede no ser
observada por el enfermo.
La piuria tiene la particularidad
de enturbiar la orina, pero
existen otras circunstancias
que pueden darle el mismo
aspecto: fosfaturia, quiluria,
lipiuria.
La fosfaturia o alguna otra
clase de despeos de sales
alcalinas con la orina se ven
frecuentemente.
La piuria puede ser total, inicial
o terminal, siendo esto un dato
para la localizacin de la
fuente que la origina (rin,
uretra o vejiga

y prdida de peso.
APARATO URINARIO
114. Diuresis y alteraciones de la
orina
Los signos y sntomas que
frecuentemente encontramos
son:
a.

b.

c.

Los que habitualmente son

usados en nefrologa, pues
tienen que ver con la funcin
renal de formacin de la
orina:
1. Poliuria.
2. Oliguria.
3. Anuria.
Los que tienen relacin con la
funcin de eliminacin de la
orina y por lo tanto son
urolgicos:
1. Polaquiuria.
2. Disuria.
3. Hematuria.
4. Pujo y tenesmo vesical.
Otros signos que
frecuentemente encontramos
son:
1. Cambios en el color de la
orina.
2. Secreciones uretrales.
3. Enuresis, que se usa
exclusivamente para aludir

117. Expulsin de clculos

El urter, como las cavidades renales,
duele tambin por su distensin, siendo
la causa, casi siempre, un obstculo al
libre trnsito de la orina por su luz. El
sufrimiento, las ms de las veces,
tambin ser renal, por distensin
secundaria de las cavidades renales.
Quiz, sin embargo, en determinadas
circunstancias (clculo enclavado), el
sitio de mximo dolor en algn lugar
determinado e insistente del trayecto
uretral, puede indicar su origen.
En el clculo emigrante, por ejemplo, el

respectivamente).
El dolor, la hematuria y la
piuria son los nicos datos de
interrogatorio que pueden
recogerse en los
padecimientos renales. Todos
los dems sntomas
urinarios, los acaparan los
padecimientos de rganos del
aparato urinario,
particularmente la vejiga.
116. Clico renal
El rin duele por la
distensin de sus cavidades
(pelvis, clices) de all que
los padecimientos obstructivos
ureteropilicos,
particularmente la litiasis,
cursen con dolor como
sntoma predominante y
frecuentemente nico.
Las irradiaciones del dolor
renal, siguiendo el curso del
urter, se situarn en
hipocondrio, vaco o
cuadrante y fosa ilaca
correspondiente y,
particularmente aumenta su
intensidad, siguiendo el
trayecto de los nervios
abdominogenitales; podrn
incluir en sus irradiaciones al
testculo y la cara interna del
muslo en el lado afectado,
llegando en ocasiones a la
punta del pene.
El dolor renal en el nivel
elevado de clico se
acompaa con mucha
frecuencia de sntomas de
otros aparatos y
particularmente del
gastrointestinal, como son
nuseas, vmitos y
meteorismo que pueden
desviar el diagnstico.

119. Tumoracin
a.

b.

Adenocarcinoma del rin

(hipernefroma). Es el tumor del
parnquima renal ms frecuente: las
bases para el diagnstico se establecen
por hematuria "silenciosa", indolora y
total, fiebre por absorcin de protenas
tumorales de zonas centrales
necrosadas; puede palparse el rin
crecido en sujetos delgados con tumor
grande o del polo inferior de rin.
Embrioma del rin (tumor de Wilms).

sitio de mximo dolor puede sealarnos

el nivel en que se encuentra el clculo
en su recorrido.
118. Dolor
El dolor es un sntoma comn a todos
los rganos del aparato genitourinario.
Los tipos de dolor del aparato
genitourinario ms frecuentes son:
a.
b.
c.

d.

Dolor renal. Producido por la distensin

de sus cavidades (pelvis y clices).
Dolor uretral. Producido tambin por la
distensin, siendo la causa casi siempre
un obstculo al libre trnsito de la orina.
Dolor prosttico. El dolor es producido
por procesos inflamatorios agudos y
crnicos. A su vez, el dolor
prostatovesicular se localiza en el
perineo, pudindose irradiar a cara
interna de muslos y margen del ano.
Ocasionalmente, las vesculas
seminales sitan su dolor en fosas
iliacas o ingles.
Dolor testicular y/o epididimario. Los
dolores testiculares se presentan en
lesiones inflamatorias y como en estas
circunstancias el epiddimo es la parte
ms comnmente lesionada, es
realmente el epiddimo el que duele.
Con mucha frecuencia, el dolor testicular
se irradia a la regin lumbar del lado
afectado, prestndose a confusiones,
sobre todo recin iniciado el cuadro, con
un dolor renal.

APARATO GENITAL MASCULINO

120.
Impotencia (disfuncin
erctil)
Es la incapacidad de lograr o mantener la
ereccin firme el tiempo suficiente para
lograr un coito satisfactorio y el orgasmo
de la pareja. Las causas de este trastorno
pueden ser psicolgicas, funcionales o
ambas.
La impotencia psicolgica es provocada
por factores interpersonales o

c.

d.

e.

f.

Por definicin, ocurre en nios. Los

sntomas ms frecuentes son la
prdida de peso y la anorexia. El dolor
se presenta rara vez y el rin
aumentado de volumen se palpa
habitualmente con facilidad, por la madre
o la niera.
Tumores de la pelvis renal y urter. Son
menos frecuentes que los del
parnquima, pueden dar siembras
tumorales a vejiga.El sntoma ms
comn es la hematuria total y a veces
dolor clico cuando hay obstruccin por
un cogulo.
Tumores de la vejiga. Las bases para el
diagnstico son "prostatismo", con
esfuerzo y dificultad para iniciar la
miccin, crisis de polaquiuria y disuria,
por ingestin de irritantes como caf o
licores, reduccin de la presin y calibre
del chorro de orina, nicturia, retencin
urinaria, y por tacto rectal, aumento de
volumen de la prstata.
Carcinoma de la prstata. Las bases
para el diagnstico son prostatismo
frecuentemente de evolucin rpida,
consistencia dura de la prstata; las
metstasis seas producen dolor
especialmente en la columna lumbar,
pelvis sea y costillas, entre las ms
frecuentes.
Tumores del testculo. Las bases para el
diagnstico son: crecimiento indoloro de
los testculos, masa que no se
transilumina y en estados avanzados,
evidencia de metstasis.

120.Escurrimientos uretrales
Buscar datos de relacin sexual con
pareja sospechosa de tener infeccin
genital.
121.Lesiones peneanas
Las lesiones del pene ms frecuentes en
las que se deber interrogar son:
a.
b.
c.

Fimosis.
Antecedentes de chancro.
Balanitis.

intrapsquicos, como por ejemplo, la

falta de armona marital, depresin.
Los factores orgnicos incluyen:
diabetes mellitus, toxicomanas (alcohol,
narcticos, estimulantes), agentes
farmacolgicos (anticolinrgicos,
medicamentos antihipertensivos,
narcticos, estrgenos), insuficiencia de
los sistemas circulatorios,
cardiorrespiratorio, renal, complicaciones
quirrgicas (prostatectoma perineal,
que ya se usa muy poco), traumatismo
(lesiones de los discos intervertebrales y
la mdula espinal), trastornos
endcrinos (pituitaria, tiroides,
suprarrenales), padeci mientos del
sistema nervioso central (esclerosis
mltiple, tumores, neuropatas
perifricas, anemia perniciosa, sfilis),
problemas urinarios (fimosis, enfermedad
de Peyronie, priapismo mal tratado o no
tratado) y anomalas congnitas
(sndrome de Klinefelter, hipospadias).

APARATO GENITAL FEMENINO

125.Menarca
Es la presentacin de la primera
menstruacin.
126.Gestaciones
Por gesta se entiende el nmero de
embarazos que una mujer presenta.
Tiene importancia saber qu tanto
despus de iniciadas las relaciones
sexuales fecundantes present su primer
embarazo.
Tambin es fundamental preguntar la
fecha del ltimo embarazo.
Las gestas incluyen: partos a trmino,
prematuros y abortos.
Durante la investigacin de las gestas,
hay que preguntar la sintomatologa del
primer trimestre: nuseas, vmitos,
polaquiuria. Del tercer trimestre:
sangrados, edema de miembros inferiores
o generalizado, hipertensin.
127.Partos
Se refiere al nmero de productos
prematuros o a trmino, nacidos por
va vaginal. Se debe investigar si hubo

d.
e.
f.

Postitis.
Lesiones herpticas.
Tumoraciones del pene, papilomas y
verrugas.

123.Dolor testicular
Ver nmero 203, captulo exploracin
genital masculino.
124.Alteraciones escrotales
Los crecimientos de la bolsa escrotal son
debidos a tumor testicular, haciendo
diagnstico diferencial con:
1. Epididimitis crnica.
2. Hidrocele.
3. Hernia inguino-escrotal.
4.

Varicocele-

125.Leucorrea
Por leucorrea se entiende todo
escurrimiento por va vaginal, no
hemtico. Es el signo ms importante
en ginecologa. Las caractersticas del
flujo pueden variar y en algunos casos ser
patognomnico de la etiologa.
Un flujo verde, ligado, espeso, aereado y
ftido, con puntilleo hemorrgico de las
mucosas, corresponde generalmente a
tricomoniasis.
Un flujo blanco, grumoso, espeso, no
ftido, pero con enrojecimiento de la piel
de la vulva y de las mucosas,
corresponde a moniliasis.
Un flujo abundante, no ftido,
generalmente espeso, amarillo o verde,
puede corresponder a una infeccin por
gonococo, o a mltiples grmenes no
especficos.
126.Lactancia
La secrecin lctea se inicia en una
mujer purpera a las 24 horas del parto,
con la expulsin del calostro.
Calostro. Es la secrecin de las mamas
durante los primeros cinco das
despus del nacimiento del producto.

alguna maniobra quirrgica durante el

parto y el tipo de puerperio que present
la paciente: fisiolgico o patolgico.
En el patolgico, los principales signos
son: fiebre y hemorragia.
128.Aborto
Es la expulsin del producto de la
concepcin antes de que sea viable.
Puede ser espontneo o provocado. Hay
tres tipos clnicos: amenaza de aborto,
aborto en evolucin y aborto incompleto.
En el aborto incompleto puede haber
retencin de partes del producto o de
placenta y membranas en la cavidad
uterina.
129.Cesreas
Se investigar el nmero de cesreas
realizadas; si es posible, averiguando la
causa de ellas. Y si despus de la
cesrea se aplic dispositivo
intrauterino, o se realiz salpingoclasia.

La
amenorrea
fisiolgica
ocurre en la
pubertad, el
embarazo, la
lactancia y
la
menopausia.
Se
considera
amenorrea
en una
mujer que
ya ha
menstruado,
la ausencia
de 3 ciclos
menstruales
; despus
de la
pubertad y
asociada a
la falta de
desarrollo
de
caracteres
sexuales
secundarios
y despus
de los 18
aos con
desarrollo
sexual
normal.

Posee un color amarillo, reaccin

alcalina y densidad media de 1.0401.060. La cantidad de calostro total
secretada al da es de 10-40 ml.
127.Hemorragia transvaginal
Se llama as a la salida de sangre por
va vaginal que puede coincidir con la
fecha menstrual o fuera de ella y tener
como etiologa trastornos endcrinos
(hemorragia del climaterio), tumores
benignos del tero (fibromas, plipos
del cuello), y tumores malignos uterinos
del cuello.
En algunas ocasiones procede de las
paredes vaginales, por lesiones en ella
durante el coito, o la aplicacin de
sustancias custicas con fines abortivos.
128.Alteraciones menstruales
Las alteraciones menstruales pueden ser
por disminucin del flujo hemtico con
aumento de los das intermenstruales o
por aumento de los das menstruales y
cantidad del flujo hemtico y
disminucin de los das
intermenstruales.

134.Trastornos del climaterio

Estn caracterizados
principalmente por
alteraciones en la
menstruacin, sobre todo con
aumento del escurrimiento en
los das menstruales y la
disminucin en los das
intermenstruales, adems de
presentar ciclos anovularorios.
O bien, aumento de los das
intermenstruales con
disminucin de los das de
sangrado y cantidad durante
ellos, ocasionalmente
alternando con ausencia
menstrual de algunos meses.
135.Menopausia
La menopausia est
caracterizada por la ausencia
menstrual, la ausencia de
ovulacin y trastornos
neurovegetativos, como son:
bochornos, sudores, labilidad
emocional, insomnio y
aumento de peso.
136.Perturbacin y alteraciones
sexuales
Estas se presentan
generalmente en la mujer, por
falta de deseo sexual y/o
ausencia de orgasmo. Estos
trastornos son mucho ms
frecuentes en la poca del
climaterio y de la menopausia,

139.Mtodos anticonceptivos
Los mtodos anticonceptivos
pueden ser:
a.

b.

c.
d.
e.

Mtodos naturales: coito

interrumpido, lactancia
materna, Ogino-Knaus,
temperatura basal y mtodos
combinados.
Mtodos de barrera:
diafragma (no existe
actualmente en Mxico),
preservativos, espermaticidas
locales.
Mtodos intrauterinos, Diu:
inertes, liberadores de iones y
liberadores de hormonas.
Mtodos hormonales: orales,
intramusculares e implantes
subdrmicos.
Mtodos quirrgicos:
vasectoma y ligadura
tubaria.

140.

Embarazo
Fecha de ltima regla. Se
sabe embarazada o ha habido
alguna otra causa que le
produzca ausencia menstrual
(medicinas, enfermedades,
anovulatorios, estados
tensionales intensos).
Si la mujer est embarazada
deber estudiarse en:

generalmente estn
asociados a trastornos
emocionales y psicolgicos
del climaterio o a la ineptitud
del compaero durante la
preparacin y la realizacin
del acto sexual.
137.Amenorrea
Las amenorreas pueden ser
primarias o secundarias. Se
dice primaria cuando en
ninguna ocasin ha tenido la
mujer escurrimiento hemtico
vaginal.
Actividad sexual
Es un dato que se investigar slo en
caso necesario, ya que se trata de un
asunto de manejo delicado en la
relacin mdico-paciente y con
frecuencia se deja para ser investigado
por el mdico especialista. Sin
embargo, debe recordarse que la
promiscuidad sexual es antecedente
muy importante de las enfermedades
venreas y adems, que se ha
considerado como un factor
predisponente del cncer crvicouterino.

La ausencia de movimientos, ruidos fetales y

disminucin del volumen del vientre, obligar la
remisin de la paciente al especialista.
Tercer trimestre: presin arterial, pulso,
respiraciones. Vigilar si hay edema, sangrado en
poca o mucha cantidad o salida, a travs de los
genitales, de lquido con los caracteres del
amnitico.
La presin arterial y el examen de orina durante
todo el embarazo, deben ser normales. La
elevacin de la presin arterial, edema y albmina

1.

2.

3.

primero, segundo y tercer

trimestre del embarazo.
En el primer trimestre se
investigarn: anorexia,
nuseas, vmitos,
lipotimias, cefaleas,
disminucin de peso,
aumento de volumen de las
glndulas mamarias,
frecuencia en el nmero de
micciones y sangrados en
poca o mucha cantidad,
coincida o no con la fecha
menstrual. Presin arterial,
pulso y respiraciones. Deber
pedirse citologa hemtica,
qumica sangunea,
examen de orina, grupo
sanguneo y factor Rh,
V.D.R.L. y H.I.V. Segundo
trimestre: se investigar la
dieta y cantidad ingerida,
presin arterial, pulso,
respiraciones, frecuencia
cardaca, aumento de peso,
aumento del volumen de las
mamas. A partir del quinto
mes se debe auscultar el foco
fetal. La madre debe percibir
los movimientos fetales.

Mortinato
Es el nacimiento de un nio muerto,
cuando tiene el tiempo de vida
intrauterina suficiente para nacer vivo.
Prematuros
Se entiende por prematuro a todo nio
nacido a partir de la semana 28 de
gestacin.
Ultima fecha menstrual
Debe preguntarse el primer da de la

en la orina en el tercer trimestre, indican el envo

inmediato al mdico de la especialidad: se trata de
embarazo de alto riesgo.
El aumento de peso deber ser de un kilogramo al
mes. Puede, a partir del segundo trimestre, haber
un incremento de 1,300g o 1,500g mensuales, el
cual se debe controlar disminuyendo los hidratos
de carbono.
Si el aumento en el tercer trimestre coincide con
edema en miembros inferiores y aumento de la
presin arterial, debe internarse a la paciente.

SINTOMAS GENERALES
1.

Fiebre
Se define a la fiebre como un sndrome
caracterizado por hipertermia
(temperatura corporal por arriba de 37C),
taquicardia, malestar general,
intranquilidad o estupor, cefalea y
calosfro.

2.

Adinamia
Es la disminucin de la fuerza muscular.
Astenia
Sensacin de debilidad generalizada con
fatiga fcil, con el deseo intenso de estar
acostado.
Es un sntoma muy frecuente en
padecimientos infecciosos, diabetes,
anemia e insuficiencia renal; es muy
comn en el perodo prodrmico de la
hepatitis infecciosa, de los padecimientos
psiquitricos; las psiconeurosis proveen el
mayor nmero de astnicos.

3.

145.

Aumento o disminucin de peso

La obesidad es uno de los factores que
participan en la morbilidad y mortalidad
de muy diversas patologas de la
poblacin. Las circunstancias que
cursan con aumento de peso pueden
incluir factores hereditarios,
psicolgicos, neurolgicos, endcrinos y
hbitos dietticos.
La prdida de peso puede estar en
relacin con alimentacin insuficiente,
catabolismo

ltima menstruacin.

141. Embarazo mltiple

Es frecuente en la consulta hospitalaria:
se registran de dos a tres por mes,
principalmente gemelares.
Tiene importancia, porque la presencia de
dos productos o ms ocasiona mayor
volumen uterino que puede originar parto
prematuro. Adems el embarazo mltiple,
siempre se considera de alto riesgo, por
la frecuencia con que llega la paciente a
la preeclampsia severa, ruptura uterina,
parto prematuro y la coincidencia con
diabetes materna.

patolgico que puede deberse a infecciones

crnicas, sistmicas (tuberculosis), padecimientos
neoplsicos e insuficiencia heptica. Puede
relacionarse con hipertiroidismo, enfermedad de
Addison, diabetes mellitus, etc. Puede tener
relacin con alteraciones neuropsiquitricas como
la anorexia nervosa y la depresin o con
padecimientos que afectan el aparato digestivo en
su proceso de absorcin intestinal.
149.
Modificaciones del apetito
Pueden ser por aumento o disminucin.
La polifagia (asociada con polidipsia y
poliuria) es un dato clsico de la diabetes
mellitus sin tratamiento. Sin embargo, el
apetito excesivo es un rasgo de
personalidad compulsiva, ms que un
problema endcrino. Apetito excesivo con
peso bajo se observa en la tirotoxicosis;
polifagia con aumento de peso puede
indicar acromegalia o hipoglucemia
debida a un adenoma de clulas de los
islotes.
La anorexia de frecuente observacin se
presenta en casos de desnutricin,
padecimientos febriles, hepatopatas
agudas y crnicas, insuficiencia renal, etc.
Existen casos de anorexia por problemas
psicolgicos en neurticos o
psiconeurticos y en la llamada "anorexia
nervosa" cuya etiologa se desconoce.

ANTECEDENTES TERAPUTICOS
150.Teraputica empleada
Se anotarn todos y cada uno de los
medicamentos utilizados por el paciente,
tanto los indicados para el padecimiento
actual como los que est tomando por
otras razones (hipertensin arterial,
diabetes, problemas reumticos, etc.)
haciendo hincapi en el nombre del
medicamento, tiempo de utilizacin, dosis
y va de administracin. Tambin se
describirn procedimientos no
medicamentosos.
LA EXPLORACION FISICA
Datos generales antropobiomtricos
151.Peso actual
El peso corporal mide la suma de la masa
representada por los cuatro
compartimentos orgnicos: protoplasma,
lquido extracelular, tejido graso, huesos.
Guarda relacin con estatura, edad, sexo
y con la superficie corporal. Se mide en
kilogramos. Tiene importancia clnica si se
observan desviaciones de ms o de
menos respecto al peso ideal (obesidad,
desnutricin, etc.).
152.Peso ideal
Es importante siempre calcular el peso
ideal del paciente ya que as podemos
identificar si existe alguna patologa. Para
obtener el peso ideal podemos ayudarnos
con la regla de Brocca; esta regla indica
que el peso es igual a las dos ltimas
cifras de la talla del individuo. Por
ejemplo: para talla de 1.70 m, el peso
ideal promedio ser variable entre 63 y 70

kg dependiendo de la edad y el sexo. En nios de

2 a 10 aos, la regla ser multiplicar por 2 la edad
en aos y sumarle 8 ; por ejemplo: un nio de tres
aos, pesar 14 kg (3 X 2 = 6 + 8 = 14).
153.Estatura
Es el resultado de factores genticos y
nutricionales y puede haber problemas de
crecimiento como resultado de
condiciones patolgicas tales como
anomalas congnitas o adquiridas.
154.Pulso
Frecuencia: la frecuencia normal est
entre 75 y 80 pulsaciones por minuto. Un
pulso menor de 50/minuto puede deberse
a bloqueo auriculoventricular; en
cardioesclerosis y en lesiones coronarias
difusas, la taquicardia puede deberse a
varias causas: esfuerzos, anemia, arritmia
cardaca, hipertiroidismo, etc.
Ritmo: la alteracin del ritmo puede
deberse a fibrilacin auricular o
ventricular y bloqueo de rama del haz de
His.
Diferentes tipos de pulso que
frecuentemente encontramos en la
prctica mdica pueden tener
significacin clnica:
Pulso alternante de Traube: se encuentra
en padecimientos que afectan la fibra
estriada del corazn, de causa nutricional,
txica, infecciosa o degenerativa.
Pulso saltn (tipo Corrigan): lo
observamos en la insuficiencia artica.

Pulso capilar o pulso de Quincke: se presenta

tambin en la insuficiencia artica.

Ritmo: dentro de las alteraciones ms frecuentes

del ritmo estn las siguientes:

Pulso de la estenosis artica: se presenta por

alargamiento de la sstole ventricular y aparece
momentos despus del latido de la punta.

Respiracin del Cheyne-Stokes: (irregularidad

peridica: aceleracin y desaceleracin con
perodos de apnea) se presenta en diversas
cardiopatas, arte riosclerosis, uremia, intoxicacin
medicamentosa (cido acetilsaliclico, barbitricos,
etilismo agudo) y en la anemia grave.

Pulso paradjico de Kussmaul: se presenta en la

pericarditis constrictiva.
155.Temperatura
La temperatura corporal normal oscila

Respiracin de Biot: (irregularidad no peridica) se

presenta en enfermedades infecciosas de las

entre 36 y 37C; se modifica poco en las

24 horas, llegndose a obtener
variaciones hasta de ocho dcimas de
grado. Puede haber disminucin de la
temperatura en ciertos estados
patolgicos que cursan con metabolismo
basal bajo, por ejemplo: desnutricin,
hipotiroidismo e insuficiencia hipofisiaria;
o elevacin, como en el hipertiroidismo,
infecciones, neoplasias, etc.
156.Respiracin
A la respiracin se le investiga:
Tipo: puede ser costal superior o tipo dia
fragmtico. Dependiendo de edad,
constitucin fsica , sexo o condiciones
patolgicas.

envolturas del cerebro, por ejemplo: meningitis,

meningoencefalitis, etc.
Respiracin de Kussmaul: (aumento en frecuencia
y profundidad) se ve en enfermos que cursan con
acidosis del coma diabtico.
155.
Presin sangunea
Es variable segn edad, sexo y ciertas
condiciones patolgicas. En el sujeto
adulto normal es de 120/70 mmHg. Es un
signo clnico que siempre se investigar
de rutina en todos los pacientes, sin
importar la edad o el sexo. Las
modificaciones que sufra la tensin
arterial, junto con otros signos clnicos,
servir para sospechar hipertensin,
cardiopatas, padecimientos renales y
otras.

Amplitud: se deber considerar la

amplitud o extensin de los movimientos
respiratorios.
Frecuencia: 16 por minuto en condiciones
normales, taquipnea (aumento en el
nmero de movimientos respiratorios) y
se presenta en esfuerzos, emociones,
insuficiencia respiratoria, etc.

INSPECCION GENERAL
Dentro de las particularidades de orden
general estn: sexo, edad aparente,
integridad y constitucin fsica, actitud
somtica y postura, facies, estado
nutricional, marcha, movimientos y
actitud psicolgica. Esta ltima ser
expuesta en la seccin
correspondiente.
158.Actitud somtica
Los enfermos adoptan
instintivamente la que hace su
mal ms llevadero. Es
necesario especificar si el
paciente tiene una actitud
libre o forzada por el
padecimiento que presenta. El
modo de cmo los enfermos
se sostienen de pie y su

tisular, siendo ambos procesos de vital

importancia para una homeostasis
adecuada. Se considera que un estado
nutricional es adecuado cuando existe
equilibrio y armona entre los
componentes nutricionales y calricos
del organismo. Actualmente, la
valoracin del estado nutricional se
divide en tres grandes captulos:
I. Somatometra corporal.
II. Mediciones bioqumicas.
III. Respuesta inmunolgica.
162.
Coloracin de la
piel
La palidez de la piel puede
ser generalizada o
circunscrita, transitoria o
permanente.
La palidez transitoria
generalizada puede ser
consecuencia del influjo

Los cambios
locales,
regionales o
generalizado
s del color de
la piel tienen
siempre
inters
clnico y
valor
semiolgico

forma de caminar o de
cambiar de posicin deben
ser valorados, puesto que el
estado general del individuo o
ciertos procesos locales se
ponen de manifiesto a travs
de observar la coordinacin
de una serie de factores
seos, articulares, musculares
y nerviosos. Adems se
anotar aqu su orientacin
respecto al tiempo, espacio y
persona.
159.Facies
La expresin de la cara es
determinada por las
modificaciones que en ella
imprimen las enfermedades;
se les identifica segn el
mdico quien les descri bi,
como por ejemplo: facies
hipocrtica, de Spencer Wells
o de Corvisart; o segn el
signo principal: facies
dolorosa, ansiosa, depresiva,
agnica o renal, tiroidea,
heptica o parkinsoniana, y
segn la enfermedad causal.
160.Biotipo Desarrollo corporal
dependiente de la relacin
morfolgica en sus
segmentos. Para efectos de la
clnica diaria se consideran
tres biotipos que son:
longilneos (altos y delgados),
brevilneos (bajos y gordos) y
normolneos (intermedio entre
los anteriores). Puede tener
significancia clnica en
algunos casos, pero no
existen necesariamente
condicionamientos
patolgicos para este hecho.
161.Estado nutricional
El estado nutricional de un
organismo se refleja en todas
sus funciones y sus
deficiencias. Muestra, entre
otras, alteraciones en la
respuesta inmunolgica y en
los procesos de reparacin

emocional, hipovolemia o
choque, etc., la palidez
generalizada persistente es
propia de las anemias graves,
de la fiebre reumtica, de las
infecciones crnicas, de la
hipertensin maligna, de los
procesos neoplsicos y de la
insuficiencia renal crnica. La
palidez circunscrita puede ser
debida a procesos vasculares
arteriales obstructivos como
trombosis arterial o procesos
espasmdicos como el
sndrome de Raynaud, a
despigmentacin de la piel o
infecciones locales (ver piel).
La coloracin rubicunda
cutnea generalizada puede
deberse a estado emocional
transitorio como pudor o ira,
esfuerzos corporales
violentos, enfermedades
febriles, intoxicaciones
agudas (intoxicaciones por
monxido de carbono),
hiperglobulia (aumento de la
cantidad de hemoglobina en
sangre que se denomina
pltora) y policitemia. La
coloracin rubicunda
circunscrita puede ser debida
a diversos factores locales o
sistmicos (ver piel).

Coloracin ictrica (ver aparato digestivo).

Coloracin ciantica (ver aparato
cardiorrespiratorio).
CABEZA
163.Forma y volumen del crneo
Debemos reconocer tres tipos de crneo
principalmente: normocfalo, dolicocfalo
y braquicfalo.
Se buscarn deformaciones del crneo
(hundimientos y exostosis).
El volumen pequeo del crneo
(microcefalia) se debe a la osificacin
temprana de las suturas craneales
produciedo dificultad en el desarrollo del
sistema nervioso central y a su vez
deficiencias mentales y retardo en el
aprendizaje. La macrocefalia es resultado
de hipertensin intracraneana congnita o
adquirida antes de que las suturas
craneales se fusionen.
164.Pelo
Al pelo se le estudia implantacin, color,
cantidad y textura.
Presencia de padecimientos locales,
infecciosos, micticos y parasitarios.
En algunos padecimientos sistmicos la
cada del pelo es manifestacin
secundaria (trastornos psiquitricos,
desnutricin, quimioterapia del cncer,
radiaciones, etc.). Observar las
alteraciones de su calidad que se
presentan en la desnutricin y en algunas
enfermedades metablicas.

Es importante comparar la simetra ocular

buscando alineamiento, as como el
movimiento de los mismos en todos los
campos de la visin. Este estudio superficial
permitir descubrir la presencia de estrabismo
o de movimientos anormales del ojo,
conocidos como nistagmus.
La conjuntiva es la membrana mucosa que
cubre la porcin posterior de los prpados y la
anterior de la esclertica, est
permanentemente humedecida por la
secrecin lagrimal, como mecanismo de
proteccin permanente. Existen casos de
ausencia de lgrimas, que propician irritacin
y lesiones conjuntivales y corneanas. Los
casos de exceso de lagrimeo (epfora) se
deben a problemas inflamatorios o mecnicos
de las vas lacrimales.
La esclertica es la porcin blanquecina del
ojo, representa una cubierta resistente y que

165.Cejas
Es importante observar la prdida del
pelo de la ceja (alopecia supraciliar) que
puede ser total o parcial; si es total se
encuentra en el hipopituitarismo,
enfermedad de Simmonds, mixedema,
hemiatrofia facial o sfilis.
Es parcial en sfilis, mixedema, lepra,
queratosis pilar e intoxicacin por talio.
166.Prpados
Se les estudia simetra, implantacin de
las pestaas y movilidad.
La presencia de edema palpebral
unilateral es secundaria a padecimientos
locales (blefaritis, conjuntivitis, etc.).
Cuando es bilateral es secundario a
padecimientos generales (desnutricin,
enfermedad renal o enfermedad cardaca,
etc.). Si existe parlisis o ptosis palpebral
unilateral se debe a lesin del nervio
motor ocular comn o del facial. Cuando
es bilateral se encuentra en miastenia
gravis o en el sndrome de Horner.
167.Ojos
Se les estudia simetra, movimientos,
grado de humedad, estado conjuntival,
crnea, iris, pupilas y tono ocular. El
exoftalmos se observa ms
frecuentemente en la enfermedad de
Graves-Basedow y tumores de la cavidad
orbitaria. El enoftalmos aparece cuando
disminuye la grasa intraorbitaria como en
desnutricin, deshidratacin grave y
senilidad. El enoftalmos unilateral se
presenta en alteraciones neurolgicas o
propias del globo ocular; fracturas de la
rbita, retracciones del globo ocular y en
el sndrome de Bernard -Horner.

(II y III) y del simptico cervical.

Los reflejos que se estudian son
principalmente: reflejo fotomotor, reflejo con
sensual y reflejo de acomodacin o
motomotor.
La ausencia de uno o todos los reflejos
indicar alteraciones de los nervios craneales
II, III y IV y del simptico cervical.
169.
Agudeza visual
La determinacin de la agudeza
visual debe ser parte de un examen
rutinario en todos los pacientes. El
mtodo habitual para estudiar la
agudeza visual es por medio de
cartillas especiales con letras de
prueba. Los trastornos ms
frecuentes que encontramos a este
respecto son la miopa, hipermetropa

junto con la crnea forma la capa protectora

externa del ojo.
La crnea es la procin transparente de la
cubierta externa del ojo, que forma la pared
anterior de la cmara anterior y est
recubierta por la conjuntiva. Las lesiones
corneanas ms frecuentes son cicatrices
(leucoma), lceras, cuerpos extraos,
pterigiones y vascularizacin (panus). Uno de
los problemas patolgicos ms serios de la
crnea es el queratocono.
El iris es la membrana circular coloreada
suspendida por detrs de la crnea e
inmediatamente por delante del cristalino. Por
medio del oftalmoscopio se pueden descubrir
trastornos tales como tumores, ndulos,
anomalas pigmentarias y sinequias. La pupila
no es ms que el orificio redondeado en el
centro del iris, asiento de los reflejos oculares.
168.
Reflejos pupilares
Las alteraciones en la pupila
(midriasis o miosis) pertenecen al
conjunto de padecimientos de los
nervios craneales

y presbicia, que conforman los

llamados vicios de refraccin.
Adems pueden interferir con una
visin normal los problemas
corneanos, de la retina y del humor
vtreo.
170.
Fondo de ojo
El examen del fondo ocular incluye la
inspeccin del disco ptico, de la
mcula, de la retina, de los vasos
retinianos, de la coroides y de la
esclertica. Este estudio suministra
informacin clnica importante como
en casos de hipertensin arterial,
diabetes, problemas crneoenceflicos y en padecimientos
propios de la retina y del nervio
ptico. En estos casos las lesiones
pueden ser variables como: edema
de papila, esclerosis vaculares,
hemorragias retinianas, exudados y
pigmentaciones anormales.
171.
Ictericia conjuntival
Se presenta en hepatopatas,
obstrucciones biliares e ictericias
prehepticas (ver nmero 75).
172.
Nariz
A la nariz se le estudiar
principamente forma, volumen y
estado de la superficie, as como la
exploracin de las fosas nasales que
permite comprobar si hay o no
permeabilidad de las vas areas
superiores, estado de la mucosa,
presencia de secreciones anormales
(catarro, pus, etc.) o la presencia de
ulceraciones o lesiones sangrantes,
plipos, etc.

Las
modificacione
s en el color
de los labios
tienen
significado
ms en
problemas
sistmicos o
generalizados
que en
afecciones
locales. De ah
su gran
trascendencia
clnica.

La exploracin armada permite

identificar tamao y situacin de
cornetes, hipertrofia de los
mismos, etc.
La epistaxis puede ser uni o
bilateral; los padecimientos que
cursan con epistaxis son aquellos
que afectan la mdula sea
(hiperplasia medular, leucemia,
prpura) y otros, como son:
hipertensin arterial primaria o
secundaria, infecciones (fiebre
reumtica), plipos y tumores
nasales y fracturas del piso
anterior de la base del crneo.
173.
Labios
El color de los labios
puede cambiar por
procesos locales o
generales que actan
aumentando o
disminuyendo los
pigmentos de la sangre,
de las vas biliares y de
sustancias
txicas.Coloracin plida
se observa en
desnutridos, anmicos,
sndrome nefrtico,
mixedema. Coloracin
amarillenta se observa en
ictericia hepatocelular,
obstructiva preheptica.
Coloracin violcea en
insuficiencia respiratoria
aguda o crnica,
insuficiencia cardaca y
sndrome de Addison. La
coloracin rojiza la
observamos en
traumatismos, infecciones
locales y poliglobulias.
Manchas oscuras en
labios o en mucosa bucal
pueden sugerir
insuficiencia suprarrenal
(Addison) y las pecas
alrededor de los labios, la
poliposis del tipo de
Peutz-Jaeger.
174.
Encas y
dentadura
La enca normal es
sonrosada y no
sangrante. El sangrado
de la enca puede ser
debido a gingivitis

parodontitis.
Debe investigarse la presencia de
adoncia total o parcial as como
su alineamiento y forma de los
dientes, existencia de caries,
infecciones de piezas dentales
que pueden constituirse en focos
activos de padecimientos
infecciosos del tipo de la fiebre
reumtica, glomerulonefritis,
endocarditis bacteriana, etc. Los
dientes de Hutchinson son un
defecto congnito atribuido a la
sfilis.
175.
Lengua
Se estudia estado de la
superficie, movilidad,
presencia de placas o
lesiones blanquecinas,
infecciones por cndida,
etc. La lengua despulida
es propia de la
desnutricin o
hipovitaminosis. La
lengua saburral es propia
de padecimientos
infecciosos. A la regin
sublingual se le estudia la
coloracin de la mucosa,
desembocadura de los
conductos de Warton en
la base del frenillo de la
lengua, nodulaciones,
tumoraciones o clculos
de las glndulas
submaxilares.
La regin palatina se
revisar en busca de
infecciones o bien
cualquier tipo de
estomatitis (gomas,
neoplasias, etc.)
176.
Amgdalas
Frecuentemente sufren
modificaciones en su
forma, color tamao y en
su superficie por
infecciones, supuraciones,
etc. Recordar que las
amgdalas crpticas son
focos de infeccin crnica.
Para hacer diagnstico
diferencial entre
amigdalitis hipertrfica y
tumores de la regin
tonsilar se har estudio

crnica, deficiencias
vitamnicas, discrasias
(prpura
trombocitopnica, aplasia
medular, hemofilia) y
procesos
mieloproliferativos
(leucemias). Puede existir
secrecin gingival
purulenta como sucede
en la

178.Piel
Ver nmero 211.
179.Odos
La exploracin de odo externo incluye
pabelln auricular, conducto auditivo
externo y la parte externa de la
membrana timpnica. Recordar que son
asiento frecuente de lesiones cutneasy
mucosas bacterianas, micticas o
parasitarias; con frecuencia el conducto
auditivo externo puede ser obstruido por
tapn de cerumen o cuerpo extrao y que
interfieren en la audicin normal y en
algunos casos se puede desarrollar
vrtigo.
Es importante revisar la coloracin de la
membrana timpnica; una coloracin
amarillenta es debida a acumulacin de
serosidad en odo medio. El color blanco
sucio corresponde a procesos infecciosos
y la coloracin rojo prpura es secundaria
a infecciones del odo medio.
La sordera total es secundaria a procesos
infecciosos (encefalitis, escarlatina,
sarampin), fracturas de la base del
crneo y administracin de antibiticos
ototxicos por largo tiempo o en dosis
elevadas (kanamicina, estreptomicina,

histolgico.
177.
Faringe
Es frecuente asiento de
irritaciones o infecciones
virales o bacterianas.
Tiene una red linfticarica
que constituye la capa
linftica de Waldeyer que
suele aparecer
hipertrfica en estos
casos.

sordera se observa en taponamiento por cerumen,

trastornos mentales, deficiencia mental y afasia
auditiva congnita.
CUELLO
180.
Forma y movimientos
Dimensiones del cuello (cuello corto se
observa en el cretinismo, enfermedad de
Morquio, gargolismo y sndrome de
Klippel-Feil). El aumento de volumen de
la cara anterior del cuello casi siempre es
secundario a procesos neoplsicos,
metablicos o infecciosos de la tiroides y
paratiroides.
La deformacin de la cara lateral del
cuello es debida a crecimientos
ganglionares (tuberculosis, rubola,
leucemia, linfosarcoma, enfermedad de
Hodgkin) y crecimiento de los vasos del
cuello (ingurgitacin venosa, fstula
arterio-venosa).
Los movimientos del cuello pueden estar
limitados en la adenitis cervical, costilla
cervical, traumatismos del cuello o
procesos inflamatorios. La rigidez del
cuello es un signo neurolgico y aparece
en procesos inflamatorios de las
meninges, poliomielitis, ttanos,
encefalitis y traumatismos cerebrales y
hemorragia cerebral.

etc.). La sordera parcial es debida a

procesos locales como otomastoiditis
aguda o crnica, cuerpos extraos en
conducto auditivo externo, otoesclerosis.
La falsa

181.Vasos
La ingurgitacin yugular es un signo que
aparece cuando existe aumento de la
presin venosa en el sistema de la cava
superior. La trombosis de la vena cava
superior, pericarditis o insuficiencia del
corazn derecho son padecimientos que
cursan con ingurgitacin yugular.
Las venas del cuello ingurgitadas son
gruesas, distendidas, que pueden tener
pulsaciones visibles, aumentando su
llenado en decbito dorsal y
disminuyendo con la posicin erecta o
semisentado. La ausencia del pulso de
cualquiera de las cartidas puede indicar
obstruccin. Puede palparse "thrill" o
auscultarse un soplo en cualquiera de los
vasos del cuello, secundario a
aneurismas arte riovenosos,
hipertiroidismo o estenosis artica.
182.Ganglios
Al explorar las cadenas ganglionares del
cuello se buscar la presencia de
adenopata. Son mltiples las causas que
pueden ocasionar infarto ganglionar; las
ms frecuentes son: caries,

gingivoestomatitis herptica, sinusitis, tuberculosis

y neoplasias.
Si todas las cadenas ganglionares del cuello se
encuentran crecidas o infartadas, se deber
pensar en un padecimiento generalizado como la
leucemia, rubola, mononucleosis infecciosa o
enfermedad de Hodgkin.
183.Tiroides
En la exploracin de la glndula tiroides
se precisar su tamao, consistencia,
dolor, desplazamiento durante la
deglucin, nodulaciones, tumoraciones,
"thrill", adenopatas y obstruccin
traqueal.
184.Trquea
A la inspeccin se observarn los movi
mientos que sufre durante la deglucin,
ya que la falta de movilidad puede indicar
enfisema broncgeno o un proceso
infiltrativo del mediastino (linfoma, tumor
broncgeno y aneurisma artico).

TORAX
185.Forma, pared, volumen y
movimientos
Clnicamente se han sealado
diferentes tipos de trax en
condiciones normales:
Longilneo (Ectomrfico).
Brevilneo (Endomrfico).
Normolneo (Mesomrfico).
Cualquier modificacin que
sufra la cavidad torcica
puede ser secundaria a
padecimientos
osteomusculares,
pleuropulmonares o
mediastinales.
a.

Modificaciones generales del

trax (las ms frecuentes).
Trax enfisematoso.
Conocido tambin como trax
en tonel, globoso, en barril o
trax en inspiracin
permanente.
Trax paraltico. Conocido
tambin como trax aplanado,
tsico o trax en espiracin
permanente. Se observa en
desnutricin avanzada y en
enfermedades caquectizantes
(infecciones crnicas o
neoplasias, tuberculosis
pulmonar).
Trax raqutico. El carcter
fundamental es el rosario
costal (paraesternal) y las
deformaciones del trax.
Trax cifoescolitico. Se
observa en la enfermedad de
Pott, traumatismos de la
columna dorsolumbar y
congnito.

b.

Modificaciones localizadas a
un hemitrax.
Abombamiento. Por lesiones
pulmonares (enfisema
vicariante o enfisema
hipertrfico, tumores
pulmonares, neumonas
basales). Por lesiones
pleurales (sndrome de
condensacin pleural, derrame
pleural y empiema).
Retraccin. Lesiones
pleurales (cualquier proceso
infeccioso, traumtico,
degenerativo o neoplsico que

Lesiones pulmonares (fibrosis,

tuberculosis pulmonar, resecciones
pulmonares y costales).
c. Modificaciones parciales.
Abombamiento. Por enfisema
subcutneo, edema de la piel,
lipomas. Lesiones
osteomusculares (fracturas
costales, miositis, procesos
inflamatorios de las articulaciones
condroesternales, fracturas
vertebrales).
Retraccin. Por lesiones
parietales (fracturas o resecciones
de las costillas, deformaciones
seas postraumticas, atrofias
musculares). Lesiones pleurales
(pleuritis hemorrgica, pleuritis
reumtica, pleuritis neoplsica).
Lesiones pulmonares (esclerosis
pulmonar, tuberculosis).
186.
Glndulas mamarias
Forma y volumen. Las mamas
hipertrficas pueden depender
de embarazo, obesidad o
edema y administracin de
estrgenos.
La asimetra de los senos
puede ser normal pero deben
descartarse abscesos, quistes
y tumores.
Estado de la superficie. Son
muy frecuentes las infecciones
superficiales (moniliasis del
pezn y del surco intrama
mario) y profundas (mastitis);
la "piel de naranja" sugiere
neoplasias y las lesiones
superficiales del pezn
(grietas) y las ms profundas
(fisuras) aparecen los primeros
das del puerperio.
Palpacin. La fijacin a planos
profundos debe sugerir
neoplasia o adherencia por
procesos infecciosos crnicos.
La glndula mamaria es
ligeramente nodular, por lo que
se buscarn siempre masas
de consistencia dura y fjadas
en la parte ms profunda. Se
har palpacin de las cadenas
ganglionares regionales.

Al explorar
la regin
mamaria, el
mdico
debera
aprovechar
el momento
para educar
a la
paciente
para
efectuar el
autoexame
n peridi

pueda provocar
engrosamiento de las hojas
pleurales (paquipleuritis).

a.

b.

c.

Secreciones del pezn. Los tipos ms

frecuentes de secrecin del pezn son:
lechosa, grumosa, purulenta, acuosa,
serosa, serosanguinolenta y hemorrgica.
Secrecin lechosa o galactorrea: siempre
es bilateral, espontnea, persistente y no
relacionada con el puerperio. Es un
lquido amarillento, viscoso, coagulable y
en cantidad variable.
Secrecin purulenta: se presenta en la
mastitis puerperal aguda, mastitis crnica
de la lactacin y en los abscesos
generales del seno.
Secreciones serosas, serosanguinolentas
y hemorrgicas: son las ms frecuentes;
se han reportado en papiloma intraductal,
cncer mamario, enfermedad
fibroqustica, dilatacin avanzada de los
conductos y en la hiperemia durante el
embarazo, as como en los senos
notablemente ingurgitados.
Examen de la mama masculina. Son
mltiples las anomalas que se
encuentran en la mama masculina, dentro
de las ms frecuentes se incluyen la
mastitis qustica crnica, cncer y
ginecomastia.
La ginecomastia es muy frecuente y las
causas son muy variadas; durante la
pubertad es bilateral y se manifiesta por
hinchazn blanda, dolorosa a la presin.
La ginecomastia con hiperpigmentacin
es secundaria a la administracin de
grandes dosis de estrgenos que son
tomados por los hombres para el
tratamiento del carcinoma prosttico.
Puede aparecer ginecomastia por
disminucin en la degradacin o por au
mentos de los estrgenos circulantes
como se observa en la cirrosis heptica y
en los carcinomas suprarrenales. Puede
haber galactorrea y ginecomastia en la
hiperprolactinemia primaria o secundaria
y como efecto adverso de algunos
medicamentos no hormonales.

EXPLORACION DEl CORAZON

El choque de la punta se localiza en el quinto
espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medio
clavicular. Su desplazamiento se debe a

crecimiento cardaco: hacia abajo, por

crecimiemnto del ventrculo izquierdo y hacia
afuera, por crecimiento del derecho. Puede
tambin desplazarse a causa de padecimientos
mediastinales y pleuropulmonares. El aumento de
su intensidad se observa en hipertiroidismo,
hipertensin arterial y val vulopata artica; la
disminucin en la mio carditis, endocarditis,
padecimientos que ocultan parcialmente la vscera
cardaca (derrame pericrdico), en la insuficiencia
cardaca y el estado de choque.
187.
A. Alteraciones de la
frecuencia y del ritmo
La frecuencia normal es variable, se
encuentra entre 60 y 80 por minuto. En
deportistas de alto rendimiento puede
bajar hasta 40 por minuto en reposo. En
el sndrome de Stokes-Adams y en
pacientes que reciben beta bloqueadores,
la frecuencia puede ser muy baja. Suele
elevarse en la insuficiencia cardaca, el
estado de choque, el hipertiroidismo y en
la ansiedad.
Las arritmias cardacas pueden deberse a
trastornos en la formacin de impulsos
(bradicardia sinusal, arritmia sinusal,
aleteo, fibrilacin auricular o fibrilacin
venrticular). O alteraciones en la
conduccin (bloqueo cardaco
sinoauricular, bloqueo auriculoventricular
y bloqueo de rama). El ritmo de galope es
caracterstico de la insuficiencia cardaca.
Tener presente que cuando existen
soplos valvulares pue de confundirse con
l.
Entre las alteraciones del ritmo se
encuentran la extrasistolia, que puede ser
normal en jvenes y deportistas, la
taquicardia sinusal, taquicardia
paroxstica, flutter y fibrilacin auricular,
taquicardias ventriculares y trastornos de
la conduccin A-V.
Todo ello puede tener su gnesis en
enfermedad arteriosclerosa, enfermedad
reumtica, miocarditis diversas,
insuficiencia cardaca y alteraciones
metablicas (hiper e hipotiroidismo,
alteraciones metablicas (hiper e
hipotiroidismo, alteraciones electolticas,
accin de drogas diversas, etc.).

188.B. Ruidos cardacos

Los ruidos cardacos
normales pueden estar
alterados en su intensidad;
cuando la fuerza del corazn
est disminuida por choque,
insuficiencia cardaca o
alguna otra causa, los ruidos
se escuchan dbiles o
apagados. Las lesiones
valvulares pueden aumentar o
disminuir la intensidad de los
ruidos cardacos (estenosis
mitral, estenosis artica). A su
vez, las lesiones de la fibra
muscular cardaca y de las
vlvulas del corazn
producen disminucin o
aumento de la intensidad de
los ruidos cardacos. No
olvidar que los problemas
pulmonares y mediastinales
pueden ocasionar tambin
disminucin de su intensidad.
A su vez, en los enfermos
caqucticos, los ruidos se
escuchan con mayor
intensidad. Pueden tambin
alterarse por reforzamiento
parcial en una vlvula como
sucede en la hipertensin
pulmonar o en la hipertensin
arterial, en el ruido diastlico
de las vlvulas
correspondientes.
El desdoblamiento de los
ruidos corresponde a
alteraciones del sistema de
conduccin elctrica del
corazn como sucede en el
bloqueo de rama y se debe al
cierre asincrnico de vlvulas.
189.C. Ruidos agregados
Los soplos cardacos son
ruidos que se agregan al ciclo
normal del corazn, y que se
presentan en los sitios donde
el flujo, normalmente laminar
de la sangre, se hace
turbulento. Deben
investigarse las siguientes
caractersticas de los soplos:
a.
b.
c.

d.

Sitio de mxima intensidad y

claridad e irradiacin del
soplo.
Influencia de los movimientos
respiratorios y el ejercicio
sobre el soplo.
Calidad e intensidad del
soplo.
Ubicacin del soplo en el ciclo
cardaco.

Pueden ser causados por

insuficiencia o estenosis de las
vlvulas o defectos congnitos y
procesos inflamatorios del
endocardio. Las insuficiencias y
estenosis valvulares son con
ms frecuencia resultados de
procesos inflamatorios como la
fiebre reumtica o
degenerativos como la cardio
angioesclerosis. En otras
ocasiones existen soplos por
defectos congnitos como la
comunicacin interventricular o
la aorta pulmonar (persistencia
del conducto arterioso). Todos
ellos tienen caractersticas que
permiten determinarlos como
orgnicos: irradiaciones,
influencia sobre el tono normal y
sitio en el ciclo cardaco, etc.,
porque existen otros, los
funcionales, que no las tienen.
Los frotes pericrdicos deben
distinguirse de los soplos;
pueden escucharse en cualquier
sitio del precordio y en cualquier
parte del ciclo cardaco. Se
presentan en procesos
inflamatorios del pericardio.
190.
Exploracin
broncopulmonar
En la exploracin
broncopulmonar intervienen
importantemente los diversos
mtodos exploratorios:
inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin;
debe realizarse en las
condiciones que faciliten ms
la obtencin de mayor
nmero de datos.
Las alteraciones de la forma,
volumen y movimientos, del
trax han sido revisadas en el
nmero 185.
Se estudiarn los ruidos
respiratorios normales, la
transmisin de la voz, la
presencia de soplos (estridor
larngeo), y la de ruidos
adventicios (estertores
traqueobronquiales,
bronquioalveolares y frotes).

La
dextrocardia
completa
suele
acompaarse
de situs
inversus de
las vsceras
abdominales.
La
transposicin
visceral
completa
suele verse
en mellizos
(desarrollado
s "en
espejo"). El
signo de
Birch indica
que el
testculo
izquierdo est
normalmente
ms abajo
que el
derecho y la
inversin de
este hecho
coincide con
la
transposicin
visceral

Asimismo, se buscarn datos clnicos

para la integracin de los principales
sndromes pulmonares de condensacin
pulmonar, de rarefaccin pulmonar,
cavitario, de atelectasia y sndromes
pleurales: derrame, neumotrax y mixto.
ABDOMEN

191.

Forma y volumen
Existen tres diferentes tipos patolgicos
del abdomen: abdomen globoso,
abdomen en batracio y abdomen en
batea.
Abdomen globoso. Se presenta si existe
una causa que provoque aumento de la
presin intraabdominal. Si la presin
dentro del abdomen es muy marcada
puede llegar a provocar protrusin de la
cicatriz umbilical; si persiste o aumenta la
presin intraabdominal puede favorecer la
formacin de hernias umbilicales. Esta
variedad de abdomen se observa en el
embarazo, tumoraciones
intraabdominales, quistes gigantes del
ovario, ascitis libre, leo paraltico o
tumoraciones retroabdominales.
Abdomen en batracio. Se presenta esta
variedad cuando se pierde el tono de los
msculos anterolaterales del vientre y la
presin intraabdominal o de las vsceras
vence la resistencia. Este tipo de
abdomen se observa en los ancianos,
obesos, embarazo a trmino (multparas),
tumoraciones intraabdominales y en
casos de pacientes cirrticos con ascitis.

Abdomen en batea. Es consecutivo a

prdida del tejido celular y de las masas
musculares. Las salientes seas se
acentan, la piel se torna seca y lisa y los
pliegues cutneos se hacen ms
acentuados; la cicatriz umbilical se
encuen tra retrada. Este tipo de abdomen
se observa en la desnutricin grados II y
III, neoplasias avanzadas, infecciones
crnicas y procesos degenerativos y, en
general, procesos caquectizantes.

192.

Pared
Se pueden presentar alteraciones
cutneas de la pared abdominal por
causas locales o sistmicas. Las
neoformaciones vasculares venosas en la
pared del abdomen, son secundarias a
obstruccin o hipertensin de la vena
porta, vena esplnica o vena cava inferior.
Si la red venosa colateral es
supraumbilical es secundaria a
hipertensin o trombosis de la vena porta
(cirrosis heptica) o trombosis de la vena
esplnica. Si la red venosa colateral es
infraumbilical, es secundaria a cualquier
proceso patolgico que ocasione
obstruccin de la vena cava inferior
(sepsis abdominal, operaciones
abdominales o de origen idioptico). La
presencia de manchas equimticas y
petequias, se ve en las prpuras
trombocitopnicas, leucemia, afibrinogene
mia, hipoplasia medular, anemia
aplstica, hipoprotrombinemia.

La pared abdominal en su
parte superior participa de
los movimientos
respiratorios; esta movilidad
disminuye o desaparece con
la distensin abdominal. A
travs de la pared
abdominal, en sujetos
enflaquecidos, pueden
apreciarse latidos de la aorta
o de aneurismas
abdominales. Durante el
embarazo pue den
obsevarse movimentos
propios de este estado.
En casos de obstruccin
intestinal mecnica pueden
observarse movimientos
peristlticos (peristaltismo de
lucha) o en estados de
inflamacin peritoneal
tuberculosa o en la
desnutricin crnica.

193.

Hernias
Se denomina hernia a la
salida del contenido
abdominal a travs de un
orificio natural (ombligo,
canal inguinal, crural).
Hernia umbilical. Protrusin
a travs del orificio umbilical
dilatado del contenido
abdominal; puede ser
epipln o intestino. Debe
investigarse si entra y sale
libremente, si tiene o no
dolor o se producen ruidos
hidroareos cuando se
reduce, lo que indica que su
contenido es intestinal. Si no
puede reducirse indica que
est estrangulada o
encarcelada.
Hernia de la lnea blanca.
Generalmente es de grasa
subperitoneal, produce
mucho dolor, se encuentra
en la lnea media entre el
ombligo y la punta del
esternn.
Hernia inguinal. Se produce
a travs de los orificios
inguinales, puede ser directa
o indirecta. Reductible o no.
Su tamao es muy variable;
su contenido puede ser
intestino delgado, colon,
vejiga, o epipln. Debe
explorarse tanto en decbito
como de pie.

Eventracin. Se produce a
nivel de cicatrices
quirrgicas de operaciones
previas o de diastasis de los
msculos rectos del
abdomen. En todas ellas
debe anotarse el tamao;
deben explorarse con el
enfermo en reposo y en
esfuerzo; debe anotarse si
son reductibles o no y si hay
fenmenos de oclusin o
suboclusin intestinal o de
compromiso vascular.

193.

Hgado
La palpacin es el
procedimiento que mayor
nmero de signos nos
aporta en la exploracin del
hgado. Se le estudia
tamao, consistencia,
estado de la superficie (liso,
rugoso, nodular),
sensibilidad y movilidad. En
la cirrosis, el borde anterior
es cortante, de consistencia
dura, no doloroso, se palpan
nodulaciones de forma y
tamao variables y se
desplaza con los
movimientos respiratorios.
En neoplasias primarias o
secundarias, el borde
anterior es romo o
anfractuoso, de consistencia
leosa, poco doloroso, se
pueden palpar nodulaciones
y puede o no sufrir
desplazamientos con los
movimientos respiratorios,
dependiendo de si la
neoplasia tiene adherencias
con rganos vecinos.
Percusin. Por medio de la
percusin se delimita el rea
heptica. A travs de este
procedimiento se podr
demostrar si el hgado
conserva su tamao, est
disminuido o aumentado.
Asimismo, la percusin nos
permite identificar la
movilidad del hemidiafrgama
derecho que suele estar
elevado e inmvil en el
absceso heptico amibiano y
que puede ser motivo de
confusin con procesos
basales pulmonares dere
chos en que exista derrame
pleural. En casos de
absceso heptico amibiano
del lbulo izquierdo del

El ombligo se
desplaza hacia
arriba por
crecimientos
intraabdominale
s y hacia abajo
por ascitis
(signo de
Tanyol)

Hernia crural. Se produce a

travs del orificio crural, se
dirige hacia el muslo, es ms
frecuente en mujeres que en
hombres. Puede ser
reductible o no. Su tamao
generalmente es pequeo.
Dif cil de diagnosticar en
personas obesas.

La
hipersensibilida
d de la pared
abdominal se
distingue del
dolor
intraabdominal
haciendo
palpacin
superficial
mientras se
contrae el
msculo, si el
dolor es de la
pared, se
intensifica y si
es de origen
intraabdominal,
disminuye.

hgado puede observarse

matidez en la base del
hemitrax izquierdo.

195.Bazo y rin
Bazo. Normalmente el bazo no es
palpable; el bazo palpable
generalmente es indicativo de
problema clnico que requiere
aclaracin. Son diversos los factores
que pueden provocar crecimiento del
bazo.
Las principales causas que originan
aumento de este rgano son:
a. Cirrosis heptica: por
obstruccin de la circulacin
portoesplnica.
b. Infecciones: septicemias,
endocarditis bacteriana,
mononucleosis infecciosa.
c. Metablicas: hemosiderosis,
amiloidosis, porfiria,
galactosemia.
d. Hematolgicas: anemia
hemoltica, esferocitosis,
anemia de Cooley,
leucemias.
e. Neoplasias: linfosarcoma,
sarcoma ce lular, reticulares,
etc.
f. Otras: insuficiencia cardaca
congestiva, pericarditis
constrictiva, policitemia vera.
Debe hacerse diagnstico diferencial
de esplenome galia con tumores
renales, tumores de cola de pn
creas o tumores del colon transverso.
Por percusin de la regin esplnica
se puede delimitar y proyec tar este
rgano a la regin anterolateral del
abdomen y a la parte inferior del
hemitrax izquierdo.
Rin. La exploracin de la regin
lumbar puede ser til para descubrir
la presencia de patologa renal,
particularmente de cuadros
inflamatorios como en la pielonefritis
crnica o el absceso perirrenal. En
los padecimientos inflamatorios
renales o de las vas urinarias altas la
maniobra de puo-percusin es
dolorosa, pero tambin puede ser
positiva esta maniobra cuando existe
inflamacin de las masas

bilaterales
correspondientes a
quistes renales o
tumoraciones. Los
tumores de rin
crecen hacia abajo,
afuera y adelante
llegando a
ocasionar
deformacin del
hipocondrio, flanco
y fosa ilaca. Se
debe investigar en
casos espcficos la
existencia de dolor
en los llamados
puntos ureterales.

196.

Dolor
Durante la
exploracin manual
del abdomen es
posible comprobar
la presencia del
dolor relatado por el
paciente, o bien,
durante la palpacin
profunda, originar
este signo cuyo
sitio, intensidad y
caractersticas
pueden orientar al
clnico a identificar
el rgano
involucrado. Con
este propsito y por
razones prcticas
se ha
acostumbrado
dividir el abdomen
en cuadrantes que
se identifican como:
superior e inferior,
derechos e
izquierdos.
En el cuadrante
superior derecho
(CSD), los cuadros
dolorosos pueden
deberse a patologa
hepatobiliar,
gastroduodenal,

musculares.
Asimismo, en la exploracin de
abdomen pueden identificarse masas
uni o

pancretica o renal
derecha.
En el cuadrante
superior izquierdo
(CSI) suelen
expresarse rganos
como pncreas,
colon izquierdo,
bazo, rin
izquierdo.
En el cuadrante
inferior derecho
(CID) el dolor puede
ser originado en
regin leocecal,
apndice, ovario
derecho, urter y
rin derechos.
En el cuadrante
inferior izquierdo
(CII) se expresan
rganos como el
colon izquierdo,
urter, rin y
ovario izquierdos. El
epigastrio suele ser
el sitio donde se
irradia el dolor de
diversas vsceras
abdominales:
vescula, apndice,
ovario, estmago,
intestino, colon, etc.
El dolor
periumbilical
sugiere patologa
del intestino
delgado.
Peritoneo parietal.
Esta estructura tie
ne una inervacin
rica en receptores
somticos. Es
sensible a la
traccin, presin e
inflamacin como
tambin lo son el
mesenterio y el
epipln menor.
Cuando el peritoneo
parietal es
estimulado, el dolor
es referido al rea
cutnea adyacente.

El sntoma generalmente se
exacerba con la presin local,
con los movimientos, cambios
de postura, con la inspiracin
profunda y con la tos. Puede
ser severo, localizado en un
sitio especfico y circunscrito;
es el tipo de dolor que se
siente en casos de apendicitis
aguda, diverticulitis, o
colecistitis cuando los
rganos inflamados estn en
contacto con el peritoneo. En
otras ocasiones, si la
estimulacin dolorosa tiene
lugar a nivel del diafragma, el
dolor se irradia a hombro y
cuello, en los dermatomas
que corresponden a C-3 y C4, races que constituyen las
fibras aferentes del nervio
frnico. En casos de cuadro
abdominal agudo, debe
investigarse la presencia de
hiperestesia cutnea e
hiperbaralgesia como
indicativos de participacin
peritoneal.
197.Tumoraciones
A toda tumoracin que se
encuentre en el abdomen, se
le estudiarn las siguientes
caractersticas: sitio, forma,
sensibilidad, consistencia,
tamao, desplazamientos que
sufre con los movimientos
respiratorios, caracteres de su
superficie y su relacin con
los rganos abdominales; la
percusin permitir saber si
es slida o no.
198.Ascitis
Es la presencia de lquido
acumulado en la cavidad
peritoneal y puede llegar a
tener gran volumen
observndose tensin de la
piel y la cicatriz umbilical
sobresaliente. Cuando la
cantidad del lquido no es
muy grande, en posicin de
decbito dorsal se acumula
en los flancos dando el
vientre en batracio; en este
caso, con los cambios de
posicin, el lquido corre hacia
las porciones ms declives,
deformando el abdomen. Si
existe lquido de ascitis libre
en la cavidad peritoneal, en
las paredes declives se
encuentra ruido mate y en las
altas, timpnico, porque estn

fluctuacin es patognomnico
de derrame peritoneal. Los
padecimientos que cursan
con ascitis, principalmente
son: cirrosis del hgado,
tuberculosis peritoneal, tumor
del ovario y neoplasias con
invasin peritoneal. Adems
de la ascitis es posible
observar en ciertos casos
dilatacin y aumento de la red
venosa superficial debido a
hipertensin del sistema
portal; se presenta sobre todo
en la regin supraumbilical, y
de la cara inferior, si es
infraumbilical. En ocasiones
se encuentra esta red
colateral aumentada
alrededor de la cicatriz
umbilical en forma radiada,
dando la llamada cabeza de
medusa, la que aparece
solamente cuando persiste la
circulacin onfalomesentrica,
que generalmente
desaparece en las primeras
semanas de la vida. Los
padecimientos en que
podemos encontrar red
venosa colateral son: cirrosis
heptica, obstrucin de la
cava abdominal y
tumoraciones de la cavidad
abdominal.

199.

Ruidos intestinales
Normalmente se escuchan a
la auscultacin los ruidos
intestinales y la transmisin
del latido artico. El ruido
intestinal es un sonido grave,
arrtmico, crepitante, que
vara de intensidad de una
regin a otra, no tiene
relacin con los movimientos
respiratorios y la frecuencia
en la unidad de tiempo vara
de una persona a otra. En el
leo paraltico se encuentra
silencio abdominal por falta
de movilidad de las asas
intestinales y solamente se
escuchar la transmisin del
latido artico. En la hernia
estrangulada , al principio
aumentar la intensidad y la
frecuencia de los ruidos
intestinales por encima del
sitio de la obstruccin
(peristaltismo de lucha), pero
con el tiempo aparece la
fatiga muscular, con lo que
desaparecen los ruidos
intestinales y se instala un

El signo de
Cullen
corresponde
al color
amoratado
del ombligo y
el signo de
Grey-Turner
es una
mancha
amoratada de
la piel de
costados e
ingles.
Representan
el paso de
fluido
sanguinolent
o resultante
de la
pancreatitis
hemorrgica,
el embarazo
ectpico o el
aneurisma
artico rotos

ocupadas por las asas del

intestino; en los cambios de
posicin variarn las zonas de
matidez y percusin. El signo
de la

200.Signos peritoneales
Ver nmero 196.
201.Tacto rectal
El tacto rectal debe practicarse siempre .
Su indicacin precisa es la detecccin
oportuna de lesin tumoral. Se podrn
encontrar procesos locales como
hemorroides, fisuras, abscesos, etc. y es
de primordial utilidad en el diagnstico de
apendicitis aguda.
En la mujer, el tacto rectal permitir palpar
el cuello uterino y detectar neoplasias en
caso de que el tacto vaginal est
proscrito. A travs del saco de Douglas se
identifican los anexos, tumoraciones
anexiales, miomas y fibromas,
colecciones del fondo de saco
(hematocele plvico), flemones de los
ligamentos anchos, tumores
intraligamentarios y abscesos, embarazo
extrauterino y abscesos de trompas. En el
hombre se realiza para el estudio de
prstata y vesculas seminales. En
prstata se investiga tamao,
consistencia y presencia de ndulos.
EXPLORACION GENITAL EN EL HOMBRE
202.
Pene y uretra
La exploracin del pene y de la uretra
puede poner de manifiesto la presencia
de fimosis o parafimosis, lesiones
ulcerosas o inflamatorias: chancro,
herpes, verrugas, lesiones uretrales,
secreciones anormales (uretritis),
hipospadias, epispadias, etc.

EXPLORACION GENITAL EN LA MUJER

206.Vulva

leo paraltico.

El priapismo o ereccin permanente sin

deseo sexual es debido a irritacin local,
blenorragia, uretritis calculosa vesical o
uretral, lesin medular, leucemias
mieloblsticas; descartar el factor
psicolgico.
203.Testculos y escroto
En el escroto se identifican los testculos,
de los que se investiga: tamao,
consistencia, presencia de tumoraciones
o de ndulos; alteraciones epididimarias y
del cordn espermtico, que debe ser
explorado hasta el canal inguinal.
Debe constatarse el descenso de ambos
testculos en el nio; en el adulto, atrofia
testicular.
No debe olvidarse la posibilidad de la
existencia de hidrocele (derrame escrotal)
o la presencia de vrices (varicocele)
testiculares. El virilismo se en cuentra en
los tumores de glndulas suprarrenales y
en la pubertad precoz.
204.Prstata
Ver tacto rectal en el nmero 201.
205.Perin
En ste se observan con frecuencia
lesiones del tipo de enfermedades
pigenas (imptigo), dermatosis
(moniliasis), prurito, parasitosis
(pediculosis), virosis (verruga vulgar,
condiloma acuminado, herpes),
neurodermatitis (localizada o difusa).

endometriales o endocervicales u otras

lesiones destructivas de tipo neoplsico o
parasitario que son friables y muy

sangrantes.
Se puede comprobar la integridad o no
del himen. En caso de estar imperforado,
puede acumularse la sangre menstrual,
dando origen al "hematocolpus" que se
manifiesta por una tumoracin vaginal
que hace protrusin en la vulva.
Por simple inspeccin se puede
diagnosticar cistocele o rectocele, que
preceden frecuentemente al prolapso
uterino.
207.Vagina
Se estudiar la longitud del conducto
vaginal (8 a 10 cm normalmente), grado
de humedad, temperatura local, amplitud
de los fondos de saco vaginal,
deformaciones, cicatrices, retracciones,
trayectos fistulosos que comunican a la
vejiga o al recto con la vagina.
208.Cuello
El cuello uterino se identifica a los 8 a 10
cm del orificio exterior de la vulva, pero
puede estar prximo a la hendidura vulvar
como en el prolapso genital y en la
hipertrofia del cuello. Es importante
conocer del cuello su situacin, forma,
tamao, movilidad, consistencia, prdida
de sustancia, tumoraciones o plipos

206.Utero y parametrios
La exploracin bimanual nos ayudar a
identificar principalmente la forma,
volumen, estado de la superficie y
movilidad del tero o padecimientos como
embarazo ectpico, inflamacin plvica,
quiste ovrico con o sin torsin del
pedculo.
Cualquier maniobra manual o bimanual
que provoque dolor intenso en su
realizacin no deber llevarse a cabo
porque los resultados obtenidos son poco
confiables y se corre el riesgo de ruptura
de embarazo ectpico, absceso
tuboovrico o desgarros de tumoraciones.
La palpacin de los parametrios nos
ayudar a identificar el estadio del
carcinoma cervicouterino.
Los relieves o prominencias que se
encuentren en el fondo de saco vaginal
posterior, nos har pensar en la
acumulacin de secrecin serosa,
hemtica o purulenta.
207.Perin
Ver aparato genital del hombre.

El diagnstico
dermatolgico
es con
frecuencia una
fase del
diagnstico
integral.
As la
desnutricin, la
leucemia y
otras patologas
hematolgicas,
la
hiperlipidemia,
las
enfermedades
hepticas y
muchas
infecciosas,
pueden
sospecharse
por sus
manifestacione
s en la piel

DORSO Y EXTREMIDADES
211. Piel y faneras
Las enfermedades de la
piel son motivo de consulta
muy frecuente. Las que
forman la mayor parte de la
consulta del mdico
general son: verrugas,
infecciones, virosis, micosis
superficiales, parasitosis,
vitiligo y la iatrogenia.
Se har examen de toda
superficie de la piel, anexos
y mucosas; deber haber
buena iluminacin (con luz
blanca), adecuada
temperatura y un
interrogatorio bien
orientado.
Lesiones elementales. Con
objeto de recordar y
familiarizar al mdico con
los signos de las
enfermedades de la piel,
damos aqu algunos puntos
bsicos de la propedutica
dermatolgica:

2.

Condiciones de un buen examen:

1. Examen de toda la
superficie de la piel.
2. Examen de los anexos y
mucosas.
3. Buena iluminacin con luz
blanca.
4. Adecuada temperatura.
5. Interrogatorio bien
orientado.
Bases para el diagnstico
dermatolgico:
1. Topografa. Sealar todas y
cada una de las partes de
la piel afectadas, sealando
su simetra y su preferencia
(por ejemplo: a partes
expuestas, a pliegues, a
partes salientes).
2. Morfologa. Enumerar las
lesiones dermatolgicas
elementales y describirlas.
3. Evolucin. Recabar lo ms
fiel posible el tiempo y
forma de la evolucin y
sealar la teraputica
empleada.
4. Sintomatologa. Dolor,
prurito y disestesia son los
nicos sntomas que se
constatan en las
enfermedades de la piel.
Lesiones elementales. Son
los signos de las

3.

pigmentario. Entre las

primeras tenemos: eritema o
mancha congestiva, que se
borra con la presin (psoriasis,
lupus eritematoso), mancha de
tipo purprico o por
extravasacin, no se borra con
la presin (petequias). Entre
las pigmentarias tenemos las
acrmicas por ausencia de
pigmento (vitiligo),
hipocrmicas, por disminucin
de la melanina (pitiriasis alba)
e hipercrmicas, por aumento
del mismo pigmento
(melasma, Addison). Tambin
tenemos manchas por
depsito de sustancias
extraas: tatuajes,
carotenodermia, ictericia.
Levantamientos circunscritos
de contenido lquido. Dentro
de estos tenemos a:
a. Vescula y ampolla.
De contenido seroso,
la vescula es de
milmetros y la
ampolla es mayor. El
herpes simple da
vesculas, el pnfigo
ampollas.
b. Pstula y absceso.
Son de contenido
purulento. La pstula
es de milmetros y la
coleccin es siempre
epidrmica, no tiene
tendencia a dejar
cicatriz si no se le
maltrata (imptigo,
acn), el absceso es
mayor y ms
profundo, es drmico,
deja cicatriz (acn,
furunculosis).
Levantamientos circunscritos
de contenido slido (celular).
Entre ellos tenemos:
a. Ppula. Lesin
inflamatoria,
resolutiva (no deja
cicatriz si no se le
maltrata), de corta
evolucin, cuyo
contenido es un
infiltrado en dermis y
epidermis de
polinucleares y
linfocitos; ejemplo:
acn, prurito, sfilis
temprana.
b.

Ndulo. Lesin
inflamatoria no
resolutiva de larga

enfermedades de la piel,
como las letras del alfabeto
dermatolgico, con ellas se
construyen todas las
entidades dermatolgicas y
de su identificacin
depende en buena parte el
diagnstico. Se dividen en
primitivas y secundarias
(que asientan sobre las
primitivas).

evolucin (meses o
aos) cuyo contenido
es a base de clulas
histiocitarias
caracteriza las
infecciones crnicas
como lepra,
tuberculosis y a las
micosis profundas.
Cuando el ndulo
sufre un proceso de
necrosis, se
reblandece y abre al
exterior, recibiendo el
nombre de goma
(sfilis tarda,
esporotricosis).

Las lesiones primitivas son:

1. Mancha. Simple cambio de
color de la piel. Puede ser
de tipo vascular y de tipo

4.

Levantamientos no precisos
a. Roncha. Lesin fugaz,
pruriginosa, debida a un edema
transitorio vasomotor de los
vasos drmicos. Caracteriza al
sndrome urticaria.
b. Nudosidad. Lesin hipodrmica,
ms palpable que visible,
dolorosa, de corta evolucin,
debida a una vasculitis de los
vasos hipodrmicos y un
infiltrado de polimorfonucleares y
linfocitos. Caracteriza al
sndrome eritema nudoso (lepra,
medicamen tos, virus).

Las lesiones secundarias son:

1. Costra. Concrecin de un exudado que se
seca. Melicricas (amarillentas) cuando el
exudado es seroso o purulento (imptigo),
hemticas cuando es sangre, lesiones
diminutas, seal de rascado y por tanto
prurito (dermatitis solar, escabiasis).
2. Escama. Desprendimiento en bloque de
la capa crnea. Hay escamas laminares,
de aspecto yesoso, furfurceas (pitiriaisis
alba, pitiriasis de la cabeza, psoriasis).
3. Escara. Desprendimiento de una zona
necrosada de la piel (gangrena).
4. Liquenificacin. Engrosamiento de la piel,
marcados los pliegues losngicos, seal
de rascado crnico (dermatitis crnica).
5. Ulceracin. Prdida de sustancia. Cuando
es slo de las capas superficiales de la
epidermis, no deja cicatriz y se llama
erosin. Ejemplo: complejo de pierna.
6. Atrofia. Disminucin de todas o algunas
de las capas de la piel. La piel se ve
adelgazada, con telangiectasias (lupus
discoide, esclerodermia).
7. Esclerosis. Engrosamiento y
endurecimiento de la piel a base del tejido
conjuntivo (esclerodermia).
8.

Cicatriz. Reparacin de una solucin de

9.

Verrugosidad. Lesin seca, spera,

anfractuosa resultado de una
hiperqueratosis y papilomatosis (verrugas
vulgares).
10. Vegetacin. Lesin hmeda, anfractuosa,
mal oliente, debida a papilomatosis
(condilomas acuminados).
Las lesiones se combinan y dan placas
(conjuntos de lesiones) eritematoesca
mosas, papulocostrosas,
papuloescamosas, etc.
Neoformaciones. Lesiones con tendencia
a persistir y a crecer que pueden ser
primitivas o secundarias y que toman
aspecto de ppulas, de ndulos, de
ulceraciones, pero en su estructura est
la misma estirpe celular
desordenadamente formada (carcinomas,
quistes, etc.)

212.

Columna
Xifosis. Se observa en gargolismo,
enfermedad de Morquio, necrosis
asptica de los cuerpos vertebrales,
tumores vertebrales, espondilitis (mal de
Pott, brucelosis), osteomielitis vertebral,
padecimientos pulmonares crnicos
(trax excavado, enfisema toracgeno,
asma bronquial crnica), espondilitis
anquilosante, fracturas vertebrales, de
origen postural y xifosis en el
adolescente.
Lordosis. Se presenta en raquitismo,
distrofias musculares, poliomielitis,
espondilolistesis, espondilosis
(desplazamiento de un cuerpo vertebral),
acondroplasia, trastornos de la
articulacin de la cadera (luxacin de
cadera), multparas con musculatura
atrfica y flacidez, padecimientos crnicos
debilitantes, como compensadora de la
xifosis y en la agenesia de los msculos

continuidad por tejido fibroso (acn,

queloide).

El dolor
cervical
irradiado al
hombro y
brazo
puede
deberse a
problemas
del
esqueleto
de la
columna
cervical, a
la
presencia
de costilla
cervical o
al
sndrome
del
escaleno

Escoliosis. Pueden ser

congnitas (hemivrtebras,
anomalas vertebrales con
aplasia o fusin de las
vrtebras correspondientes) o
ser secundarias a otros
procesos morbosos de
etiologa diversa, raquitismo,
poliomielitis, distrofia muscular,
ataxia de Friederich, sndrome
de Marfan, espondilitis
tuberculosa, neurofibroma
tosis, acortamiento de uno de
los miembros, postural, de tipo
toracgena (bronquitis crnica,
asma bronquial, enfisema
pulmonar), osteoporosis,
fracturas vertebrales y de
origen idioptico.
213.Regin cervical
Los movimientos del cuello
pueden estar limitados en uno
o todos sus movimientos y las
principales causas son:
adenitis cervical, osteoartrosis,
costilla cervical, traumatismo
del cuello o procesos
inflamatorios de las estructuras
blandas del cuello y tortcolis.
La rigidez del cuello es un
signo neurolgico que aparece
en procesos infecciosos o
degenerativos; se ha
obsevado en hemorragia
cerebral, poliomielitis, ttanos,
encefalitis, meningitis, o
traumatismos
craneoenceflicos.
214.Regin dorsal
Se debe valorar la movilidad
de la regin dorsal; se
estudiar conjuntamente con
los movimientos respiratorios y
su disminucin provoca
trastornos en la mecnica
pulmonar. Por palpacin se
puede descubrir la presencia
de espina bfida.
215.Regin lumbar
Se puede encontrar, a los
lados de las apfisis
espinosas, una serie de
ndulos, fibrolipomas y
pelotones grasos dolorosos; se
puede percibir dolor a la
movilizacin de los cuerpos
vertebrales por procesos
degenerativos articulares.

abdominale

217.Extremidades
Las deformaciones congnitas
que se observan ms
frecuentemente son:
hemimelia, focomelia,
ectromelia, polidactilia,
sindactilia, braquidactilia y
macrodactilia.
La inmensa mayora de las
alteraciones del volumen son
secundarias a procesos
infecciosos, tumores,
neoformaciones vasculares,
traumatismos y enfermedades
neurolgicas.
El edema puede ser unilateral
o bilateral; cuando es unilateral
o localizado se debe
generalmente a traumatismos,
infecciones locales,
insuficiencia venosa o linftica.
Cuando es bilateral debe
hacernos pensar en cirrosis,
desnutricin, sndrome
nefrtico, insuficiencia
cardaca y mixedema.
Pueden observarse lesiones
con prdida de sustancia o
"lceras". Las lceras venosas
son poco dolorosas, mientras
que las arteriales son
extremadamente dolorosas.
Se analizar la marcha,
sentarse, escribir, levantarse u
otro tipo de movimientos
anotndose al final si los
movimientos se encuentran
conservados, disminuidos,
abolidos, alterados o existen
movimientos anormales
(temblores, tics, movimientos
coreicos, etc.). Para obtener
un mayor nmero de signos
clnicos abarcar tres grupos:
circulacin de los miembros,
sistema musculoarticular y
examen neurolgico.
218.Masas musculares
Se investigarn antecedentes
sobre la existencia de
padecimientos congnitos
musculares, traumatismos,
enfermedades de la colgena
del tipo de la dermatomiositis y
padecimientos de origen
neoplsico. El cuadro clnico
que prevalece en este tipo de
pacientes es semejante;
generalmente se quejan de

216.Regin sacrococcigea
(La exploracin se
complementa con el tacto
rectal). Con frecuencia se
observa el quiste pilonidal. El
coccix frecuentemente se
lesiona por traumatismo.

219.Osteoarticular
En la exploracin fsica del sistema
osteoarticular se debe confirmar la
integridad de huesos, articulaciones y
sistema muscular, as como tambin la
funcin normal de locomocin y
movimientos. Desde el punto de vista
patolgico, es frecuente observar
defectos congnitos, flogosis, disminucin
de la movilidad, dolor a los movimientos
activos y pasivos y deformaciones.
220.Circulacin arterial de los miembros
Las lesiones arteriales de los miembros
pueden manifestarse tempranamente por
hinchazn, cambios de coloracin de la
piel, de temperatura, ausencia de
pulsaciones y limitacin de los
movimientos.
Siempre que se sospecha lesin de los
vasos arteriales se tendrn que investigar
sntomas subjetivos de hormigueo,
cambios de la temperatura, claudicacin
intermitente, dolor en reposo, palidez,
cianosis, cambios trficos y gangrena.
Pulsos arteriales
Radial. El pulso radial muestra a veces
arritmia completa, lo que traduce una
fibrilacin.
Femoral. El pulso femoral se investiga
palpando en el punto medio entre la
espina del pubis y la espina ilaca
anterosuperior por abajo del pliegue
inguinal; su disminucin indica
obstruccin a su nivel por encima, es
decir, de la ilaca externa o de la ilaca
primitiva; si el pulso femoral est ausente
en ambos lados, indica obstruccin de la
aorta (sndrome de Leriche).
Poplteo. Si no existe pulso femoral es
muy remoto que exista pulso poplteo.

fatiga muscular fcil, dolor de

tipo sordo localizado en las
masas musculares,
adelgazamiento del miembro,
limitacin de los movimientos,
fuerza muscular disminuida, la
sensibilidad se encuentra
conservada y los reflejos estn
presentes o ligeramente
conservados.

Pedio. Se investiga en el dorso del pie por

fuera del tendn del extensor del dedo
grueso, en la parte proximal del canal que
separa el primero el segundo
metatarsiano; existe ausencia congnita
del mismo en 10% de los sujetos. Es
importante investigarlo en el paciente
diabtico o cuando se sospeche
insuficiencia arterial perifrica.
221.Circulacin venosa de los miembros
En los miembros inferiores se encuentra
un sistema venoso profundo, un sistema
venoso superficial y ramas comunicantes
que unen el primero con el segundo
(sistema de las perforantes o
comunicantes).
Se han sealado diversos mecanismos
en la produccin de la insuficiencia
venosa; dentro de los ms comunes es
necesario mencionar el sndrome
posflebitis, el desarrollo muscular
insuficiente, falta de ejercicio, caminar
con tacones altos y defectos
osteomusculoarticulares de los miembros
inferiores. Los tipos de problemas ms
frecuentes de trastornos circulatorios
venosos son los siguientes: las vrices, la
insuficiencia venosa crnica y el sndrome
postrombtico.
222.Reflejos
Rotuliano. Tambin llamado patelar; da
informacin acerca de la integridad
funcional de los nervios espinales del
segmento L2 al L4, as como del nervio
femoral.
Aquiliano o aquleo. Da la informacin
acerca de la integridad funcional de los
nervios espinales de los segmentos L5,
S1 y S2 y del nervio tibial.
Babinski. Debe diferenciarse
cuidadosamente del reflejo plantar que se
logra al estimular la zona media de la
planta del pie.

La respuesta completa consiste en la

dorsiflexin del primer artejo al mismo
tiempo que los dems se abren en
abanico; se considera parcial cuando
nicamente ocurre la dorsiflexin del
primer artejo. Para aceptar que hay
Babinski, el movimiento reflejo se debe
mantener todo el tiempo que dure la
estimulacin y su significado clnico en la
presencia de lesin del haz piramidal.

223.

Ganglios
Ver nmeros 113 y 182.