ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

La espondilolistesis es el deslizamiento de una vrtebra sobre la subyacente. La presencia

de espondilolisis (cuando slo hay fractura sin existir desplazamiento) y espondilolistesis se presenta en
un 30.27% de la poblacin espaola, siendo ms frecuente en mujeres. En la infancia tiene una
prevalencia de un 5% alrededor de los 6 aos de edad y que aumentan en relacin al deporte que se
realice (gimnasia rtmica, atletismo, tenis o levantamiento de pesas). Losfactores de riesgo principales
son la edad, el IMC (ndice de masa corporal) y el ngulo de lordosis (ngulo que forman las vertebras
lumbares).
El deslizamiento puede ser del cuerpo de la vrtebra o de toda la vrtebra. Si es slo del cuerpo debe
haber una lisis (fractura) a nivel de la pars articularis (es la porcin que hay entre la cara articular
superior e inferior de la vrtebra) que permite el desplazamiento anterior del cuerpo y que el arco posterior
se quede atrs.
Por otro lado, podemos encontrarnos una seudoespondilolistesis, en la que no existe fisura pero s una
laxitud que permite el desplazamiento.
La clasificacin es de dos tipos:
1.

Segn el porcentaje de desplazamiento (Sistema de Calificacin de Meyerding). Se valora

con respecto a la posicin del sacro.
1.

Grado I: desplazamiento menor del 25%.

2.

Grado II: desplazamiento del 25-50%.

3.

Grado III: desplazamiento del 50-75%.

4.

Grado IV: desplazamiento del 75-99%. Si fuera del 100% el cuerpo vertebral
caera y pasa a llamarse espondiloptosis (grado V).

2.

Segn la causa del desplazamiento.

1.

Displsicas: existe una deformidad en la vrtebra desde el nacimiento. Ms

frecuente en nios y en adolescentes sobre todo el sexo femenino. Se va
deslizando la vrtebra aunque no haya lisis o rotura del arco posterior.

2.

stmicas: es la ms frecuente, de causa desconocida. A nivel del istmo se

produce una solucin de continuidad (espondilolisis) producida por una fractura
(por estrs o de forma aguda) que no consolida, quedando como una
pseudoartrosis.

3.

Degenerativas: Resulta de una inestabilidad segmentaria de larga evolucin.

Suele ir acompaada de unaespondiloartrosis lumbar. Aparece una irritacin
radicular pero el test de lasgue es negativo (principal diferencia con la
hernia discal). Es ms frecuente en mujeres a partir de los 50 aos y no suele
superar el 30% de desplazamiento.

4.

Postquirrgica: se da en pacientes que han sido sometidos a alguna

intervencin quirrgica y consecuentemente se produce una desestabilizacin
vertebral.

5.

Post-traumticas: posterior a un traumatismo grave. La espondilolistesis

aparece como un fenmeno secundario. Este tipo consolidan bien. Es ms
frecuente en adultos jvenes.

6.

Patolgicas: secundarias a enfermedades seas generalizadas o localizadas

ya que provocan un fallo en el soporte seo.

Los sntomas que se dan en esta patologa son:

-

dolor: es el ms frecuente y mayor motivo de consulta, sin embargo el 50% de la

espondilolistesis cursan de forma asintomtica. El dolor se debe a una elongacin del LVCP
(ligamento vertebral comn posterior) o tensin de la duramadre. En el adulto la lumbalgia
mecnica es lo ms frecuente y puede ir acompaado de citica. Alteraciones sensitivas y
motoras.
-

Alteraciones de los reflejos

Claudicacin intermitente de origen neurolgico. (sobre todo en las degenerativas).

Marcha sui-generis. Es una marcha con flexin de cadera y de rodillas.

Contractura de la musculatura isquiotibial.

Aumento de la lordosis lumbar favoreciendo la listesis (desplazamiento) y el cizallamiento.

El pronstico de las listesis de menor gravedad pueden evolucionar bien con fisioterapia y ejercicios
activos (xito en un 80% de los casos), pero en las de grados III y IV con sintomatologa aguda el
tratamiento mas adecuado es la ciruga (85-90%).
El tratamiento para esta patologa puede ser conservador o quirrgico.
El tratamiento conservador consiste en reforzar toda la musculatura abdominal, realizar un aprendizaje
postural, normalizar el tono y evitarse actividades deportivas que puedan ser contraproducentes. Se
realizan para los grados ms leves (I, II) con el fin de estabilizar el raquis lumbar.
La ciruga se indica en grados moderados (III, VI) en los cuales no hay mejora tras realizar un tratamiento
conservador. Consiste en corregir la espondilolistesis (que se puede realizar desde anterior o posterior)
fijndose con tornillos, instrumentos CD

(instrumentos segn Cotrel y Dubousset) o fijadores

internos; la reposicin de la vertebra deslizada y por ultimo la descompresin de las races nerviosas.
En el Centro mdico y de rehabilitacin PREMIUMMADRID estamos a su disposicin para tratar este
tipo de patologa y ayudar a una completa recuperacin, contando con un amplio equipo multidisciplinar
para ayudarle en lo que necesite.

BIBLIOGRAFA:
1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001260.htm
2. http://www.medical-exercise.com/patologias/espondilolisis_espondilolistesis.php
3. http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103475
4. Bernhard Ehmer. Fisioterapia en ortopedia y traumatologia. 2 edicion.madrid: McGraw-Hill;2005.
5. Sociedad espaola de ciruga ortopdica y traumatologa. Manual de ciruga ortopdica y
traumatologa. 2 edicion. Madrid: editorial medica panamericana;201

HIPERLORDOSIS

enmarcada dentro de las alteraciones ms frecuentes de las curvas naturales de la columna vertebral, la
hiperlordosis lumbar a veces provoca fuertes dolores y disminuye la capacidad de realizar actividades de
la vida diaria.

Si vemos un cuerpo de perfil, observamos cmo, en un principio, la columna no se presenta como una
estructura absolutamente recta (algo que sera tambin una alteracin en su alineacin), sino que
presenta ciertas curvas que se consideran normales. La definicin de las mismas vendr dada por su
parte convexa (en un cuenco la parte cncava es la que podramos llenar y la parte convexa sus paredes
externas).
columna vertebral

Encontramos cuatro divisiones: cervical (cuello), dorsal o torcica (parte media de la columna), lumbar
(zona media-baja) y sacra (la regin ms baja). La cervical y la lumbar presentan una curva en
convexidad hacia la parte anterior del tronco que se denomina lordosis, y la dorsal y sacra una curva en
convexidad hacia la parte posterior del tronco que es la cifosis.

Cualquier aumento o disminucin en las curvaturas se considera una alteracin de la alineacin normal y,
en este caso, una hiperlordosis lumbar es un aumento de la curvatura en convexidad anterior de esta
zona.

El ejercicio con el mtodo Pilates ayuda a reducir los efectos de la hiperlordosis haciendo hincapi en
determinados ejercicios que favorecen su correccin.

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Correccin de la hiperlordosis

El simple hecho de conseguir una buena activacin abdominal ya est sirviendo para corregir la posicin
en hiperlordosis lumbar. Esto se consigue pegando toda la espalda a la colchoneta, un ejercicio que se
realiza al principio de la rehabilitacin tomando conciencia de la posicin de la columna vertebral.

Es importante empezar el tratamiento contra la hiperlordosis lo ms pronto posible, ya que con el paso de
los aos las curvaturas de la columna se van estructurando y cada vez resulta ms difcil su correccin.

Rehabilitacin con ejercicio teraputico

-Se deben trabajar muchos los msculos retroversores de la pelvis para su fortalecimiento. Los ejercicios
ms recomendados son:

Glteos: Son los principales extensores del muslo. Su desarrollo puede obtenerse mediante las
flexoextensiones de miembros inferiores en bipedestacin o sentadillas. Suele realizarse aplicando peso
sobre los hombros por medio de halteras o con la mquina para gemelos. En decbito prono pueden
trabajarse ms especficamente realizando extensiones de la cadera con tobillo lastrado. En la mquina
de prensa inclinada los glteos se desarrollan tanto al realizar la flexin de rodillas como su extensin.

Abdominales: Ante individuos lordticos se aconseja que la flexin del tronco sobre los muslos parta de
45 de flexin, con lo que se evita el efecto lordosante de los primeros grados de flexin por la traccin del
msculo psoas.

Isquiotibiales: Se pueden potenciar selectivamente en la mquina que est diseada para tal fin, en la que
el individuo se acuesta boca abajo con la resistencia aplicada sobre el extremo distal de las piernas.
-Ejercicios de flexibilizacin

Psoas: Ha de realizarse flexionando una cadera y manteniendo la otra en posicin neutra o en extensin,
semi levantada de la superficie.

Flexibilizacin de la curvatura lordtica lumbar y de los msculos erectores del raquis lumbar: Puede
conseguirse forzando la flexin del tronco como al mantener durante unos segundos al final de los
ejercicios de abdominales. Es preciso que el paciente individualice esta flexin solo al segmento lumbar.
Todos los ejercicios cuya posicin de partida es en sedentacin han de realizarse con una postura
corregida e incluso en ligera cifosis lumbar.

Puede complementarse el trabajo de flexibilizacin del raquis lumbar durante diversos ejercicios en los
que se buscan otros fines como al desarrollar el dorsal ancho con polea al pecho, ya que al extender los
brazos podemos estirar la columna lumbar. Esta modificacin estar contraindicada cuando exista una
hipermovilidad lumbar (hiperlordosis en bipedestacin y cifosis lumbar en flexin del tronco).

El mtodo pilates tambin ayuda a corregir la hiperlordosis lumbar, con algunos ejercicios que den una
estabilizacin de la columna en flexin como por ejemplo:

Hundred
Rolling like a ball
Seal
Roll up
Half roll down

HIPERCIFOSIS
Qu es

Llamamos cifosis a las convexidades de la curva. En la espalda hay una cifosis, la dorsal o torcica.
Cuando est muy acentuada la denominamos hipercifosis.

Causas

No existe una sola causa que explique el aumento de esta curva raqudea. Puede ser por alteracin
congnita en la forma de crecimiento de la vrtebra o secundarias a enfermedades (enfermedad de
Scheuermann, aplastamiento por osteoporosis, etc.), psicolgicas (ejemplo, una actitud depresiva, astenia
del adolescente) y quizs las ms frecuentes las hipercifosis posturales de causas ambientales como por
ejemplo las malas posturas adquiridas delante del ordenador.

Sntomas

De forma general los dolores derivados de esta alteracin postural suelen ser menores y de poca
gravedad. Estas molestias suelen situarse entre los omoplatos pero tambin irradiarse hacia la regin
cervical y lumbar. La caja torcica suele afectarse y, por consiguiente, puede existir difiultad respiratoria.
La persona afecta de hipercifosis puede tener trastornos psicolgicos menores debido a una imagen
corporal alterada.

No debemos pensar que el problema solo est en las dorsales. Cuando hay una deformidad, como es
este caso, el cuerpo busca su reequilibrio, sus compensaciones. Con el tiempo su problema se habr
extendido a otras zonas. No es raro que estos pacientes acudan al fisioterapeuta tambin por un hombro
doloroso, por una cervicalgia, por una lumbociatalgia, etc.

Diagnstico

Un anlisis clnico por un profesional cualificado suele ser suficiente. La metodologa que utilizamos
adems del estudio clnico es con biometra digital (sistema ADiBAS posture) lo que permite medir el

ngulo de la curva. Aunque no es imprescindible, se puede confirmar el diagnstico mediante una

radiografa de perfil en posicin de pie.

Tratamiento

Cuando la evolucin de la curva ciftica es rpida y supera los 70 grados de cobb (20-40 normal) se
puede valorar el tratamiento ortopdico y/o quirrgico. Afortunadamente esto ocurre en muy pocas
ocasiones, la gran mayora de los casos la reeducacin postural Mzires permite tratar estas
deformidades y sus consecuencias de una forma eficaz y con resultados duraderos.

VIDEOS DE YOUTUBE

ESPONDILOLISTESIS
https://www.youtube.com/watch?v=KilIND7ZKb0
HIPERLORDSIS
https://www.youtube.com/watch?v=OUapVLJdPVY
hipercifosis
https://www.youtube.com/watch?v=RVKJde1ceLQ