MEIOS DE CONTRASTE IODADO

Os meios de contraste iodados so substncias

radiodensas capazes de melhorar a especificidade
das imagens obtidas em exames radiolgicos, pois
permitem a diferenciao de estruturas e patologias
vascularizadas das demais.
ASPECTOS GERAIS
A estrutura bsica dos meios de contraste iodados
formada por um anel benznico ao qual foram
agregados tomos de iodo e grupamentos
complementares, onde esto cidos e substitutos
orgnicos, que influenciam diretamente na sua
toxicidade e excreo.
Na molcula, o grupo cido (H+) substitudo por
um ction (Na+ ou meglumina), dando origem aos
meios de contrastes ditos "inicos", ou por aminas
portadoras de grupos hidroxilas denominando-se,
neste caso, "no inico".
Todos os meios de contraste iodados utilizados
regularmente so muito hidroflicos, tem baixa
lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e
pouca afinidade de ligao com protenas e
receptores de membranas. Distribui-se no espao
extracelular, sem ao farmacolgica significativa.
Os meios de contraste podem ser encontrados em
apresentaes para uso endovenoso, intratecal, oral
ou retal.
Os contrastes iodados no inicos (baixa
osmolalidade) apresentam vantagem em relao

segurana sobre os agentes inicos, e so de um

custo mais elevado.
Os contrastes iodados hidrossolveis no inicos
para uso intratecal so preferveis aos contrastes de
base oleosa (iodenidilato) e agentes no inicos
(metrizamina) usados em estudos mielogrficos.
As vantagens dos agentes no inicos so a melhor
evidenciao de estruturas como: razes e bainhas
nervosas na TC.
A desvantagem dos agentes no inicos por uso
intratecal durante reabsoro pelo sistema nervoso,
podem provocar alteraes nas condies mentais,
nuseas, vmitos, e raramente convulses. Estes
efeitos podem ser minimizados pela hidratao do
paciente.
CONDIES QUE INFLUENCIAM NA QUALIDADE DO
EXAME
Via de administrao: determina, em parte, a
quantidade de substncia que chegar ao rgo
estudado;
Dose de contraste;
Velocidade de injeo;
Calibre do cateter: em funo da viscosidade da
soluo utilizada;
Temperatura da substncia: principalmente no uso
de contrastes no inicos (interfere na sua
viscosidade);
Retardo e tempo de scan: maximizar o estudo da
fase arterial venosa.

EFICCIA DOS MEIOS DE CONTRASTES

A eficcia de um meio de contraste depende no
apenas das propriedades farmacolgicas de sua
molcula, mas principalmente de sua capacidade de
atenuao de Raios-X.
A atenuao dos Raios-X por um agente de
contraste depende da concentrao de iodo, da
distncia percorrida, pelo fton de Raios-X atravs
da soluo iodada e ainda da energia do fton.
Quanto maior a concentrao de iodo na soluo,
maior ser sua capacidade de atenuar Raios-X.
O uso de contraste iodado no inico mais
freqente utilizado por sua segurana e maior
tolerabilidade pelo paciente do que por um
significante aumento da eficcia, porm so de um
custo mais elevado.
O contraste no inico bastante utilizado em
crianas e idosos por oferecer uma maior segurana
ao paciente.
CUIDADOS ANTES DA INJEO DE CONTRASTE
Identificar os fatores de risco e benefcio potencial
de seu uso;
Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que
possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda
sejam superiores;
Certificar-se da indicao precisa do meio de
contraste;
Estabelecer procedimentos de informao do

paciente;
Ter previamente determinada a poltica no caso de
complicaes.
CLASSIFICAO E INCIDNCIA DAS REAES
ALRGICAS
As reaes alrgicas aos meios de contraste, apesar
de pouco freqentes (Uma em 400.000 casos) so
inevitveis, podendo variar em severidade, e
podendo ocorrer aps uma nica administrao ou
aps mltiplas.
QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE
So classificados conforme principais sintomas:
Leve: geralmente no requer tratamento
medicamentoso (autolimitada), sendo necessria
apenas observao.
Moderada: clinicamente mais evidente do que a
reao leve requer observao cuidadosa e
freqentemente tratamento medicamentoso.
Severa (grave): necessita atendimento imediato,
pois apresenta maior morbiletalidade, e requer
hospitalizao. Pode ter como prdrome reaes
leves/ moderadas.
Fatais: As causas mais comuns de bitos incluem
colapso cardiorespiratrio, edema pulmonar, coma,
broncoespasmo intratvel e obstruo da via area
(edema de glote).
Estima-se que algum tipo de reao adversa ocorra
em 5 12 % os pacientes que utilizam contraste

inico hiperosmolar, a grande maioria delas sendo

de baixo risco (leve/moderada) e que no
necessitam tratamento especfico.
Apenas 3,1% dos pacientes que utilizam contraste
no inico apresentam algum tipo de reao
adversa.
Reaes fatais podem tambm ocorrer na
administrao de agentes no inicos, mesmo em
pacientes que j receberam contrastes previamente
sem qualquer sintoma de reao adversa.
QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A
ADMINISTRAO
Reaes adversas agudas: so aquelas que
ocorrem no perodo que o paciente est em
observao no servio de radiologia. A grande
maioria delas imediata ou ocorre nos primeiros 5 a
20 minutos aps a administrao do agente.
Reaes tardias: ocorrem aps o paciente deixar o
servio de radiologia, de modo que sintomas e
sinais variados podem se manifestar, tais como
trombose venosa e necrose de pele, quadro clnico
semelhante ao resfriado comum por iodo ou mesmo
problemas cardacos como insuficincia e arritmias.
ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS
AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS RGOS E
NAS ESTRUTURAS VASCULARES
Efeitos na viscosidade sangunea,
Efeitos na coagulao;

Efeitos na funo cardiovascular;

Efeito na funo pulmonar;
Efeito na funo renal;
Efeito na funo heptica;
Efeito na funo tiroideana;
Efeito na parede dos vasos;
Efeito nos testes de laboratrio.
EXAMES REALIZADOS E SUAS ESTRUTURAS
UROGRAFIA
Rim;
Ureter;
Bexiga.
UROGRAFIA EXCRETORA - UROGRAFIA INTRAVENOSA
Pequenos e grandes clices;
Pelves renais;
Ureteres;
Bexigas.
UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA
realizado atravs de cateter uretral, feito
previamente pelo urologista no centro cirrgico
CISTOGRAFIA RETROGRADA.
Bexiga
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
estudo funcional da bexiga e uretra. As indicaes
clnicas mais comuns so: traumatismo ou perda

involuntria da urina.
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
Este exame realizado no paciente do sexo
masculino para demonstrar todo o comprimento da
uretra.
COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATRIA
Sistemas de ductos biliares, drenagem para o
duodeno e quaisquer clculos biliares residuais.
MIELOGRAFIA.
o estudo radiolgico da medula espinhal e de suas
razes nervosas.
ARTOGRAFIA.
o estudo contrastado das articulaes sinoviais e
estruturas de tecidos moles relacionadas. As
articulaes que podem ser examinadas por este
procedimento incluem as do quadril, joelho,
tornozelo, ombro, cotovelo, punho e
temporomandibular.
DACRIOCISTOGRAFIA
Estudo radiogrfico contrastado dos ductos lacrimal
direito ou esquerdo.
SIALOGRAFIA.
Estudo radiogrfico contrastado das glndulas
partidas bilateral ou sublinguares bilateral.

FLEBOGRAFIA
Estudo radiogrfico contrastado das veias dos
membros superiores ou inferiores.
FISTULOGRAFIA
o estudo das fistulas ou feridas abertas.
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
o estudo radiolgico do tero, trompas e ovrios

Meios de
Contraste
Estas substncias so utilizadas
em certos tipos de exames para permitir uma
melhor avaliao de algumas estruturas do
nosso corpo, sendo assim, indispensveis para
o diagnstico em diversos casos.

Os meios de contraste utilizados nos exames

de Radiologia e Diagnstico por Imagem so
fabricados utilizando basicamente trs substncias
com diferentes utilidades: o brio, o iodo e o
gadolnio.
Os contrastes a base de brio so utilizados por
via oral em exames que se deseja demonstrar
melhor o tubo digestivo (ex.: esfago, estmago,
intestino delgado e intestino grosso) nos exames de
raio-X e tomografia computadorizada. Estes
contrastes no so absorvidos pelo organismo e so
eliminados juntamente com as fezes, tornando-as
esbranquiadas por alguns dias aps o exame ter
sido realizado. Dificilmente causam efeitos
colaterais, sendo o maior problema, o gosto um
pouco desagradvel, o que pode ser disfarado
misturando-se groslia ou outro concentrado para
sucos.
Os contrastes a base de iodo podem ser
utilizados por via oral ou na veia. Quando utilizados
por via oral, servem para demonstrar melhor o tubo
digestivo, porm, diferentemente do brio, o iodo
parcialmente absorvido pelo organismo. J quando
utilizado na veia, eles servem para demonstrar
melhor os diversos rgos internos do corpo, bem
como veias, artrias e alguns tipos de leses.

Ao serem injetados na veia, eventualmente podem

causar algumas sensaes que so consideradas
sem maior importncia, como calor no corpo, leve
acelerao dos batimentos cardacos, vontade de
urinar, nuseas, vmitos e gosto ruim na boca.
Porm, alm destas sensaes consideradas
normais, eventualmente podem ocorrer alergias
leves e raramente alergias graves (para termos uma
comparao, o mesmo risco que se tem quando
utilizamos uma injeo de Benzetacil). Alm disso,
estes contrastes tambm podem desencadear crise
de falta de ar em pacientes com asma. Sendo
assim, qualquer histria de asma ou de alergia a
alimentos, medicaes ou a ocorrncia desses
sintomas em exames que tenham sido realizados
previamente devem ser informados ao mdico antes
da realizao de um novo exame. Em alguns casos
especficos, medicaes anti-alrgicas podem ser
utilizadas antes dos exames para reduzir o risco de
alguma reao, as quais devem ser sempre
prescritas por um mdico especialista.
Existem, basicamente, dois tipos de contraste a
base de iodo: os inicos e no-inicos. Os primeiros,
por serem mais antigos, causam mais sintomas e
tm maior risco de ocasionar alergias. J os noinicos, so contrastes de ltima gerao e
raramente causam reaes alrgicas (na Irion

Radiologia, somente so utilizados contrastes noinicos por via venosa).

Os contrastes a base de gadolnio so utilizados
apenas na veia em exames de ressonncia
magntica. So contrastes extremamente seguros e
que dificilmente causam alergias e raramente tm
contra-indicaes.