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NAC en Pediatra

Dra. Ida Concha Murray


Instructor Asociado
Departamento de Pediatra

NAC: Definiciones
Clnica:
visuales
FR (OMS)
Clnica + Rx trax:
Fiebre y/o sntomas resp. ag
Rx con infiltrados parenquimatosos

Determinacin etiologca neumonia


20-60% no se logra identificar el germen
Los estudios ms grandes llegan entre
43% al 85%

Desarrollo y creacin del


Programa IRA
Aumenta la accesibilidad a una salud ms
oportuna. Campaas de educacin
Elaboracin de normas de tratamiento,
derivacin, de diagnstico.
Se aumenta la interrelacin entre
consultorio y hospital.Capacitacin.
Se aumentan recursos

NEUMONIA - PLEURONEUMONIA
NEUMOCOCOS AISLADOS CHILE
Antibitico
Penicilina

CIM
< 0,06 (S)
0,1-1,0 (I)
2,0 (R)
4,0 (R)
8,0 (R)

Cefotaxima

Total
124
34
32
30
6

< 0,5 (S)


1,0
2.0

(I)
(R)

%
54,9
15,0
14,2
13,3
2,6

151
36
39

CVD CHILE 01.01.00 - 30.04.03


226 lquidos pleurales, sangre

30,1

66,8
15,9
17,3

S. pneumoniae Susceptibility (%): Penicillin


Susceptible Isolates
Amox +/- clav (HD)
Amox +/- clav
Cefuroxime axetil
Cefpodoxime
Cefprozil
Cefdinir
Cefixime
Cefaclor
0

20

40

60

80

100

Susceptibility (%)
Jacobs et al. J Antimicrob Chemother.
Chemother. 2003;52:229
2003;52:229246

S. pneumoniae Susceptibility (%): Penicillin


Intermediate Isolates
Amox +/- clav (HD)
Amox +/- clav
Cefuroxime axetil
Cefpodoxime
Cefprozil
Cefdinir
Cefixime
Cefaclor
0

20

40

Susceptibility (%)

60

80

100

S. pneumoniae Susceptibility (%): Penicillin Resistant


Isolates
Amox +/- clav (HD)
Amox +/- clav
Cefuroxime axetil
Cefpodoxime
Cefprozil
Cefdinir
Cefixime
Cefaclor
0

20

40

Susceptibility (%)

60

80

100

SENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOS
Puntos de corte para determinar resistencia en neumococo (CIM)
Clsicos

Nuevos
< 1.0
2.0
> 4.0

Penicilina

Sensible
Intermedia
Resistente

< 0.06
0.1 1.0
> 2.0

Amoxicilina

Sensible
Intermedia
Resistente

< 2.0
4.0
> 8.0

Cefotaxima

Sensible
Intermedia
Resistente

< 0.5
1.0
> 2.0

< 1.0
2.0
> 4.0

PRONOSTICO SEGUN
SENSIBILIDAD
No existe diferencia en la forma clnica de
presentacin inicial en relacin a resistencia a
antibiticos
Muy dificil realizar prnostico. La infeccin con
cepas con CIM muy alta (> 4 - 8) es excepcional:
> 4: 16.0%
> 8: 2.7%
CVD Chile, Abril 2003

CONSIDERACIONES ENTRE LOS 3


ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIN
9Los estudios de eficacia clnica en
relacin a CIM se basan slo en PNC
9 La eficacia de las altas dosis
propuestas en amox./ampic. se basan
en extrapolacin clnica de PNC y
estudios experimentales

CONSIDERACIONES ENTRE LOS 3


ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIN
La amox./ampic. muestran mayor eficacia en
su capacidad bactericida para neumococo
que la penicilina
Por lo anterior tienen diferentes valores de
corte para resistencia
Es probable que dosis en rango bajo logren
adecuada cobertura

Quines tienen mayor riesgo


de pneumococo R a PNC?
ATB en 2 meses previos
Hospitalizacin reciente
Sala cuna

ANTIBITICOS SUGERIDOS
Paciente con neumopata aguda sin factores de
riesgo de resistencia antibitica
Amoxicilina
Ampicilina
Penicilina Sdica

Alternativas
Eritromicina
Claritromicina
Cefuroxima
Clindamicina

50 mg/kg/da
100 mg/kg/da
100.000 U/k/da

ANTIBITICOS SUGERIDOS
Paciente con neumopata aguda con factores de riesgo de
resistencia antibitica
Amoxicilina 75-90 mg/k/da
Ampicilina
100 a 150 mg/kg/da
Penicilina Sdica
200.000 a 300.000 U/k/da

Alternativas
Cefotaxima
Ceftriaxona
Carbapenem
Vancomicina

150 a 200 mg/k/da


50 mg/k/da
40 mg/k/da

ANTIBITICOS SUGERIDOS
Paciente con neumopata grave (toxicidad clnica, sepsis, shock sptico)
Penicilina Sdica
Cefotaxima
Ceftriaxona

200.000 a 300.000 U/k/da


150 a 200 mg/k/da
50 a 100 mg/k/da

Paciente con neumopata supurativa (empiema pleural)


Penicilina Sdica
Cefotaxima

200.000 a 300.000 U/k/da


150 a 200 mg/k/da

Con o sin cloxacilina

FRACASO DE TRATAMIENTO ATB


Definicin: Persistencia de la fiebre ms all de 48 horas deterioro clnico,
radiolgico y reactantes de fase aguda
a.

El conocimiento actual el manejo es adecuado con


elevacin de dosis para cepas con resistencia de hasta 4 ug/ml:
Cepas con CIM mayores

b.

son excepcionales

Deben descartarse otras causas: complicaciones locales


(absceso, derrame,etc.), focalizacin secundaria, otro agente

(virus, S.aureus, otros)


c.

Descartar otro foco, fiebre por drogas, etc

d.

Estudiar infecciones mixtas (virus/bacterias)

FRACASO DE TRATAMIENTO ANTIBITICO

ANTIBITICOS
9 CEFOTAXIMA/CEFTRIAXONA
9 ASOCIACION CLOXACILINA
9 EN MAYORES DE 5 AOS CONSIDERAR
USO DE MACROLIDOS