De portada

El hospital como organizacin

de conocimiento y espacio de
investigacin y formacin* **
Hernn Jaramillo S.1, Catalina Latorre S.2, Carolina Lopera O.3, Carolina Albn C.3

A continuacin presentamos un resumen del estudio realizado por la Facultad de Economa de la Universidad del Rosario, El hospital como organizacin de conocimiento y espacio de investigacin y formacin,
el cual ser publicado completo dentro de la coleccin de textos de economa de dicha Universidad.

INTRODUCCIN
l problema central de este estudio es entender la
dinmica de los recursos humanos que trabajan
en salud en el rea de la investigacin clnica con
el fin de comprender y explicar la particularidad de sus
formas organizacionales para hacer ciencia y desarrollar
el conocimiento y la innovacin.
El enfoque est articulado alrededor de la teora
del capital, conocimiento que se fundamenta en la
interaccin de agentes, procesos, formas organizacionales y contextos. Dentro de esta teora, el estudio de
las carreras acadmicas y los currculos vitae, el valor
de conocimiento de las organizaciones y el tejido de
relaciones sociales, acadmicas y profesionales que
construyen las organizaciones con agentes externos,
y que captura el individuo, cobran relevancia.
De esta manera, dentro de la complejidad de las
relaciones se pueden encontrar dos elementos comunes derivados del anlisis: el entrenamiento en
prcticas clnicas y en investigacin. Adicionalmente,

esto permite identificar tipologas de investigadores

clnicos, conformados por acadmicos, clnicos y
cientfico-clnicos. Esta tipologa se encuentra asociada a las distintas formas organizacionales en que
interactan los individuos. En la fundamentacin terica y emprica, aparece el hospital como epicentro de
las relaciones entre agentes, instituciones y procesos
en la produccin de conocimiento dentro del rea de
investigacin clnica. De all que el entendimiento,
valoracin y medicin del capital de conocimiento
de las instituciones sea el eje central de discusin en
el contexto de mercados segmentados.
El reto y el aporte principal del trabajo fue traducir el problema y enfoque planteados en la definicin
de modelos de medicin. En este sentido, los resultados encontrados son una contribucin importante
a la evaluacin de las relaciones del individuo con
las organizaciones en la explicacin de su trnsito
acadmico. De aqu se deriva la importancia de la
comprensin y medicin del hospital como organizacin del conocimiento. Esta relacin es la que

* La Universidad del Rosario, a travs de la Facultad de Economa y del equipo

de trabajo, expresan su agradecimiento a la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) por el apoyo, financiacin, aportes y acompaamiento durante la
realizacin de esta investigacin, que se inici en el 2006 y cuyos logros se expresan en el libro que recoge los resultados del proyecto: Los recursos humanos en
salud y su trnsito a comunidades cientficas: el caso de la investigacin clnica en Colombia.
Agradecemos de igual manera a numerosos investigadores clnicos del
pas que nos aportaron su visin, ideas, conceptos y precisiones, ya sea
desde los espacios en los que presentbamos el adelanto de nuestro trabajo
o en entrevistas especializadas que nos otorgaron con la generosidad de
su tiempo. Igualmente queremos manifestar nuestro agradecimiento de

manera especial a la Fundacin Santa Fe de Bogot, a la Fundacin CardioInfantil y al Hospital Pablo Tobn Uribe, quienes nos abrieron sus puertas
para conocer y entender de manera amplia la complejidad organizacional.
Jaramillo, H.; Latorre, C.; Albn, C. y Lopera, C. El hospital como organizacin
de conocimiento y espacio de investigacin y formacin. Bogot: Centro Editorial
Rosarista, Coleccin Textos de Economa, Facultad de Economa; 2008. En
prensa.
Universidad del Rosario, Facultad de Economa, Director del Proyecto.
Universidad del Rosario, Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pblica,
Investigadora.
Universidad del Rosario, Facultad de Economa, Jvenes Investigadoras.

4 enero/febrero de 2008

**

1
2
3

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tras que Brasil lo haca con el 45,9%, Argentina con
el 19,0%, Mxico con el 16,0%, Chile con el 8,4% y
Venezuela con el 3,3%. Sin embargo, se puede afirmar
que como resultado de las polticas de ciencia y tecnologa adoptadas desde finales de los 80 e inicio de
los 90, el pas presenta una tendencia de crecimiento
mayor a los pases considerados. Al analizar las publicaciones colombianas en ISI y Medline para el perodo
1990-2005, la tendencia logartmica de Colombia ha
venido creciendo ms que el promedio de Amrica
Latina y los pases referenciados.
El desarrollo de la investigacin cientfica colombiana en el campo de la salud y
particularmente en el rea de la invesGrfica 1. Produccin de artculos colombianos en salud
tigacin clnica se puede caracterizar
(1975-2005)
a travs de la produccin cientfica
350
contenida en la base de datos Thom300
son-ISI para el perodo 1975-20054.
250
De este modo, es posible clasificarla
por niveles globales, temticos y dis200
ciplinas especficas.
150
El anlisis de la produccin cient100
fica en salud en el contexto general
50
muestra que para Colombia se reportan
0
11.236 publicaciones durante el perodo 1975-2005, donde el sector salud
representa el 44,01% del total. Esto de
Artculos
Polinmica (artculos)
alguna manera seala que este sector
Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.
ha jalonado la visibilidad internacional
de la produccin cientfica colombiana.
Adicionalmente, como se muestra en la grfica 1, el
investigacin clnica, un aspecto esencial que se debe
total de artculos en salud presenta un comportamiento
destacar es que inicialmente los individuos se vinculan
similar al de la produccin total del pas.
a organizaciones (hospitales) cuya naturaleza fundaLa percepcin general no ha tenido claridad sobre
mental no est referida a la investigacin, como en el
el dimensionamiento e importancia de la investigacin
caso de los grupos de investigacin en las disciplinas
clnica y sus resultados en trminos de publicaciones.
en general.
Sin embargo, la distribucin de los artculos por clasificacin temtica (tabla 1) muestra la contribucin
LA INVESTIGACIN CLNICA EN
de sta en la produccin total en salud en el pas. Se
COLOMBIA A TRAVS DE LAS
observa que los artculos en investigacin clnica rePUBLICACIONES CIENTFICAS
presentan el 32,9% de las publicaciones, mientras que
los derivados de la investigacin bsica son el 39,8%,
y los de medicina social abarcan solamente el 9,1%.
De acuerdo con un estudio realizado por el Cindoc
(2003), Colombia en el contexto de Amrica Latina
y el Caribe participaba para los aos 1999-2000 sola4 El acceso a la base de datos de Thomson-ISI fue posible por una negociacin
de la Universidad del Rosario con los representantes de dicha base, para un
mente con el 2,6% del total de documentos en salud
acceso en demostracin por un perodo de tres meses. Hoy la Universidad
referenciados en la base de datos Thomson-ISI, miencuenta con esta base de datos de manera permanente.
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

permite establecer de una manera ms avanzada el

valor del saber en una sociedad.
Un punto de entrada importante fue la caracterizacin de la investigacin clnica en Colombia a travs
de la produccin cientfica, para lo cual se utiliz la
base de datos Thomson-ISI 1975-2005.
La particularidad de las disciplinas imprime diferenciaciones importantes que es necesario estudiar
para comprender la formacin de recursos humanos
en investigacin y el desempeo y trnsito hacia comunidades cientficas y de conocimiento. En el caso
de la salud en general, y especficamente, en el rea de

enero/febrero de 2008 5

De portada
Otro elemento importante es el
anlisis por sector institucional (tabla
2). En este sentido, los resultados son
consistentes con la institucionalidad
Nmero de
Categora temtica
Porcentaje (%)
de la investigacin en el pas, debido
artculos
a que las universidades, a travs de sus
Medicina bsica
1.391
39,8%
grupos de investigacin, concentran
Medicina clnica
1.152
32,9%
el 68,84% de la produccin cientfica
Medicina social
320
9,1%
en el campo de la salud. Sin embargo,
un elemento importante que se debe
Medicina bsica-clnica
367
10,5%
destacar en el escenario nacional es
Medicina bsica-social
41
1,2%
el papel que empiezan a jugar los
Medicina clnica-social
209
6,0%
hospitales como productores de coMedicina bsica-clnica-social
19
0,5%
nocimiento.
ste se expresa a travs de la publiTotal
3.499
100,0%
cacin cientfica, la cual representa duFuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.
rante el perodo considerado el 14,8%.
Este cambio importante corresponde
a una nueva cultura organizacional. Especficamente,
Es importante resaltar la relacin, expresada en la
corresponde a una de las caractersticas de los hospitapublicacin cientfica de la medicina bsica-clnica, la
les como organizacin de conocimiento. Para estos el
medicina clnica-social, la bsica-social y la interaccin
valor de la publicacin cientfica empieza a adquirir
bsica-clnica-social. La produccin cientfica en la
relevancia dentro del capital de conocimiento de los
medicina clnica y su interaccin con otras reas como
hospitales5.
la bsica y la medicina social muestra la tendencia hacia
una interdisciplinariedad como fuente
de desarrollo e integracin de comuniGrfica 2. Distribucin de la produccin
dades cientficas. Este aspecto aparece
de artculos colombianos en medicina clnica
ms desarrollado en ciertas disciplinas
(1975-2005)
relacionadas con medicina tropical y
enfermedades infecciosas, neurologa y
Medicina tropical
ciruga, e inmunologa clnica, temticas
Neurologa
Otras reas*
que representan referentes de la nueva
Ciruga
investigacin clnica colombiana.
Inmunologa clnica y enfermedades infecciosas
Psiquiatra y psicologa clnica
Por otro lado, en la grfica 2, se preOncologa
senta la distribucin de la produccin
Oftalmologa
de artculos por disciplinas temticas.
Ginecologa y obstetricia
Medicina
interna y general
Esta descomposicin muestra que
Dermatologa y enfermedades venreas
las publicaciones en medicina clnica
Pediatra
Odontologa y ciruga oral
se concentran en medicina tropical,
Corazn y sistema cardiovascular
neurologa, ciruga y en inmunologa
0
50
100
150
200
250 300
350
clnica y enfermedades infecciosas, las
cuales representan el 48,8% de la pro* La categora Otras reas incluye: gastroenterologa y hepatologa, sistema respiratorio, alergia,
duccin cientfica.
reumatologa, enfermedad vascular perifrica, anestesiologa, medicina de emergencia y cuidaTabla 1. Produccin de artculos colombianos en salud
(1975-2005)

5 Al respecto en el trabajo se exponen algunas hiptesis

sobre el tema de los hospitales de conocimiento que
trascienden los hospitales bsicamente de servicios y que
van conformando una segmentacin a este nivel.

6 enero/febrero de 2008

dos intensivos, trasplante, ortopedia, otorrinolaringologa, hematologa, ingeniera biomdica,

medicina de laboratorio y tecnologa mdica, urologa y nefrologa, rehabilitacin y medicina
deportiva, informtica mdica, geriatra y gerontologa y androloga.
Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.

De portada
Tabla 2. Produccin de artculos colombianos
en salud por sector institucional
(1975-2005)
Nmero de
artculos

Sector institucional
Sector educativo

Porcentaje (%)

2.370

68,84%

Hospitales y clnicas

508

14,75%

Sector pblico

424

12,31%

Sector privado sin nimo

de lucro

411

11,94%

Entidades internacionales

262

7,61%

Centros mdicos y servicios

de salud

41

1,19%

Sector empresarial

38

1,10%

3.443

100,0%

Total real

Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.

Nota: el total de artculos cuya afiliacin institucional ha sido plenamente

identificada fue de 3.443 del total de 3.499 artculos de la base de salud en
Colombia para el perodo 1975-2005. Adicionalmente, los escritos pueden
estar afiliados a diferentes tipos de instituciones.

Tabla 3. Hospitales colombianos por produccin de artculos

en salud - Ms de 10 artculos indexados en Thomson-ISI
(1975-2005)
Hospital

Total

Hospital Pablo Tobn Uribe

61

Fundacin Santa Fe

49

Hospital Universitario del Valle Evaristo Garca

46

Hospital Universitario San Juan de Dios-Bogot

38

Hospital Militar Central

30

Hospital Universitario San Vicente de Pal

29

Fundacin Valle del Lili

26

Fundacin Cardiovascular del Oriente Colombiano

23

Hospital Universitario San Ignacio

20

Hospital Departamental de Pasto

18

Clnica Medelln

16

Hospital General de Medelln

14

Clnica Shaio

10

Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.

En este sentido, en la tabla 3 se muestra la produccin cientfica en el campo

de la salud a nivel institucional por hospitales colombianos. Como se observa
ms adelante, en los resultados de los
modelos de medicin, hay una alta correlacin entre variables que asocian las
instituciones y los hospitales de mayor
impacto en publicaciones cientficas.

EL HOSPITAL COMO
ORGANIZACIN
DE CONOCIMIENTO Y
SU RELACIN CON LA
INVESTIGACIN CLNICA
El entendimiento de los hospitales
como organizaciones de conocimiento
revela la complejidad organizacional
y las diferencias fundamentales que
distinguen a las organizaciones del
conocimiento de otras instituciones
en la sociedad pero pertenecientes
al mismo mbito de desempeo. El
hospital que es centro de investigacin
y conocimiento posee un modelo organizacional capaz de proporcionar a
sus mdicos, clnicos y asociados, un
espacio para el avance y desarrollo de
sus investigaciones.
La complejidad se relaciona con la
diversidad. En las organizaciones de
salud se identifican gran nmero de
agentes fragmentados en la produccin de servicios: pacientes potenciales, consumidores de prevencin,
pacientes actuales, profesionales, proveedores, compradores, aseguradores
o terceros pagadores. La adaptabilidad
hace relacin con la capacidad de
alterar o cambiar y de aprender de la
experiencia.
En los hospitales los agentes son
independientes. Estos actan basados
en conocimiento circulante (codificado y tcito) por las condiciones que
enero/febrero de 2008 7

De portada
los rodean. Se generan entonces redes de interaccin
entre los agentes, cada uno operando desde su propio
esquema local y desde su conocimiento, convirtindose
en interdependientes, con relaciones que pueden ser
no lineales y discontinuas.
Las conexiones entre estos actores generan esquemas de comunicacin extensos que pueden acelerar
las normas y crear propias estructuras de orden, lo
que hace que cambios grandes o pequeos puedan
tener impactos diferentes afectando en diverso grado
las organizaciones. Estas condiciones y dinmicas organizacionales han llevado a que a partir de mediados
de la dcada de los 90 empiece a emerger la ciencia de
la complejidad como una alternativa para el estudio
de las organizaciones de salud. Sin embargo hay que
destacar que no todas las organizaciones complejas son
de conocimiento.
En este sentido se presenta una aproximacin
estructural a las variables que favorecen la creacin y
uso de conocimiento en los hospitales. Se tienen en
cuenta elementos estructurales relacionados con las
teoras organizacionales, como son los rasgos de la organizacin, sus metas y objetivos, procesos normativos
y reglamentarios y se complementan con categoras
relacionadas con la innovacin, la organizacin interna
que genera saber y el capital de conocimiento.
Estas categoras se ajustaron y evaluaron con el
modelo de medicin. La tabla 4 desglosa la visin de
categoras estructurales del hospital como organizacin
de conocimiento.
En este tipo de institucin confluyen la integracin
de la investigacin, la innovacin, la tecnologa, la atencin y la docencia dentro de una cultura organizacional
orientada en su misin, en su organizacin y en sus
reglas de juego hacia la produccin de competencias.
En esta aproximacin del hospital como organizacin de conocimiento, se reconoce que la interaccin,
la cultura organizacional y la motivacin intrnseca de
los individuos son requerimientos importantes para
lograr no solo producirlo sino transferirlo. La mayora
de estudios que estn relacionados con dicha transferencia hacen un abordaje estructural, pero actualmente
se reconoce la importancia de conocer los factores
culturales y cognitivos que la motivan.
La decisin de desarrollo de investigacin autnoma
dentro de un sistema ms amplio en una institucin
hospitalaria se puede entender como el ingreso a un
8 enero/febrero de 2008

nivel superior de manejo del conocimiento en las

mismas. Esto se puede observar en varios sentidos no
excluyentes, e incluso complementarios: el inters de
capitalizar la inmensa experiencia documentada con
que cuenta una institucin hospitalaria en las historias
clnicas para mejorar su atencin y proyectar el nuevo
conocimiento hacia la sociedad, y el inters de trascender
la atencin a pacientes e ingresar al mundo del desarrollo
de productos cientficos y tecnolgicos.
Es as como actualmente ya se empieza a valorar el
impacto de la historia clnica electrnica, relacionndola con la creacin de grandes bases de datos que van
adquiriendo carcter poblacional y se van convirtiendo
en una fuente de datos estructurados y codificados e
integrados, permitiendo un mayor aprovechamiento
de la informacin y su utilizacin por otros usuarios
potenciales, adems de los clnicos. Es la transformacin de la informacin en conocimiento.
Por otra parte, la investigacin translacional es un nuevo
campo que incorpora aspectos de ciencia bsica, de investigacin clnica y de epidemiologa molecular. Por tanto,
no se puede llevar a cabo en los departamentos bsicos
de la universidad o en los centros exclusivos de biologa
molecular u otras disciplinas de frontera de manera aislada
e independiente, ya que estos centros no tienen una experiencia apropiada en investigacin clnica, al carecer de
centros hospitalarios donde poder realizarla.
El hospital constituye as el ncleo fundamental que
integra diversos espacios institucionales y componentes
de reas y disciplinas en la tendencia reciente de la investigacin clnica as concebida. Este nuevo campo y visin de
perspectiva de la investigacin en la biomedicina genera
un reto organizacional importante en cuanto a la integracin de investigadores, instituciones y disciplinas.
La innovacin en salud es una tendencia en ascenso
relacionada con la respuesta de las instituciones a los
cambios del entorno. El desplazarse hacia la innovacin
est asociado con variables estructurales de la entidad,
con procesos y contextos organizacionales que van a
relacionarse con la capacidad de adoptar las nuevas tecnologas, con el componente humano de las empresas
y los aspectos interorganizacionales como insercin en
alianzas para la cooperacin y la competencia.
La innovacin depender entonces de la capacidad
de la organizacin hospitalaria en relacin con la forma
en que se construye y distribuye dentro de la misma el
conocimiento y su absorcin, la capacidad de aprendizaje

De portada
Tabla 4. El hospital como organizacin del conocimiento

Categoras

Variables

Visin estratgica de la organizacin

Papel del conocimiento y tipos de hospital.

Requerimientos sobre el nivel de excelencia cientco-tecnolgica.
Competencias para asegurar excelencia en las funciones clnicas.

Calidad.
Educacin continuada.
Produccin cientca (publicaciones, patentes).
Organizacin interna de la investigacin.
Participacin en comunidades de conocimiento (mdica, nacional y
global).

Recursos humanos como comunidad de

conocimiento interna

Mecanismos de acceso al conocimiento

Biblioteca.
Uso efectivo de sistemas de informacin alternos (internet, etc.).
Participacin en redes o comunidades especializadas de conocimiento.

Grupos y personas que generan conocimiento.

reas de accin (clnica, investigacin biomdica, salud pblica, gestin,
servicios de salud y atencin a pacientes).
Ubicacin y tipo de generacin de conocimiento (gestin de datos, prcticas, instrumentos tecnolgicos, investigacin).

Componentes organizacionales que generan

conocimiento

Mecanismos para sistematizar, registrar

y difundir conocimiento: del conocimiento tcito
al conocimiento codicado

Mecanismos para generar procesos de aprendizaje

Capacidad de anlisis estratgico y prospectivo:

monitoreo continuo de desarrollos
cientco-tecnolgicos

Publicaciones.
Historias clnicas.
Bases de datos.
Gestin del conocimiento y aprendizaje dentro de cada grupo de accin.
Interaccin docencia y prctica clnica.
Uso de nuevas tecnologas en procesos de aprendizaje (e-learning).
Fortalecer procesos de aprendizaje en interaccin con pacientes.
Fomento a la creatividad.
Anlisis de tendencias cientcas.
Monitoreo de desarrollos tecnolgicos en sus reas de inuencia.
Identicacin de buenas prcticas en hospitales comparables.

Innovacin tecnolgica.
Innovacin institucional.
Innovacin de gestin del conocimiento.

Innovacin en hospitales

Capital de conocimiento: medicin de intangibles

Capital intelectual.
Capital social.

(organizaciones que aprenden), los valores, las metas y la

infraestructura tecnolgica que posea, es decir, el capital
de conocimientos con que cuenta antes de enfrentarse
a la adopcin o creacin de innovaciones.
10 enero/febrero de 2008

Esta capacidad de innovacin de la organizacin

depender tambin de la habilidad de los individuos
para integrar y generar ideas y su forma de capturarlas
y hacerlas circular. La asociacin interoganizacional

De portada
como alianza para la adopcin de innovaciones permite a stas disminuir el riesgo y la incertidumbre
que genera la innovacin, ya sea en servicios o en
gestin; da cabida al intercambio de recursos y experiencia y acelera la incorporacin en el sistema de
los cambios.
Hay que sealar que los hospitales que estn construyendo mbitos favorables de investigacin y que
poseen un modelo organizacional capaz de proporcionar a sus mdicos, clnicos y asociados, un espacio
para el avance y desarrollo de sus investigaciones, sern
los de mayor nivel en el contexto de organizaciones
de conocimiento.
Por otra parte, el hospital est presente a lo largo del proceso de formacin mdica. El anlisis de
las sendas de trnsito hacia la investigacin clnica
permite ver que existe una variedad de factores que
pueden llevar al xito de los investigadores clnicos
en su carrera como el nmero de aos en entrenamiento en investigacin clnica, la relacin con un
tutor o mentor y variables organizacionales asociadas
a las instituciones donde ha desarrollado su carrera
(comunidades o grupos visibles).
De esta manera es posible constituir la variabilidad
existente entre individuos y organizaciones, y caracterizar los elementos que determinan el aporte diferencial en la probabilidad de xito para ambos casos,
el individual y el institucional.

MODELO DE MEDICIN DE LOS

HOSPITALES COMO ORGANIZACIONES
DE CONOCIMIENTO
Para el modelo de medicin se establecieron las
variables ms generales que caracterizan a un hospital
como organizacin del conocimiento. Esto con el propsito de transformarlas en variables cuantitativas que
puedan ser utilizadas en la estimacin de los modelos
de anlisis multinivel. En este sentido, se construy
una matriz en la que se agruparon 8 componentes y
24 variables, para una muestra de 39 hospitales de alta
complejidad del pas. Posteriormente, se construy un
ndice sinttico que permite realizar una escala cuantitativa de los hospitales mediante la metodologa de
anlisis de componentes principales (ACP).

A partir de la matriz construida, se establecieron los

parmetros cuantitativos para la valoracin de las caractersticas del hospital. Los criterios para la calificacin de
cada una de las variables se realizaron a travs de la interaccin de varias fuentes de informacin que permitieron
establecer criterios objetivos frente a dicha valoracin.
Adems, stos se encuentran ampliamente sustentados
en el desarrollo terico del estudio realizado.
Para la construccin del ndice de los hospitales se
emple el ACP6 como herramienta para sintetizar la informacin relacionada con las variables que caracterizan
al hospital como organizacin del conocimiento. Los
resultados del ACP sugieren que las variables de mayor
relevancia para la caracterizacin de estos hospitales son
la produccin de resultados tangibles e intangibles derivados del proceso de investigacin, la publicacin de
artculos cientficos de alta calidad (referenciados en ISI),
la participacin del hospital en redes o comunidades
especializadas de conocimiento y la materializacin de la
investigacin realizada dentro del hospital en proyectos
y actividades (docencia, congresos, seminarios, etc.) que
le proporcionen visibilidad.
Por otra parte, establece que la estructura de organizacin de la investigacin dentro del hospital, ya sea
a travs de la consolidacin de grupos de investigacin
reconocidos por Colciencias o de otras estructuras
internas o formas sociales ms complejas de trabajo, la
calidad de las fuentes de financiamiento y las polticas
de asignacin de recursos destinados a las actividades de
generacin de conocimiento, tambin son elementos
de alta importancia dentro de dicha caracterizacin.
Como resultado del anlisis de componentes principales se obtuvo un ndice sinttico de los hospitales
y se conformaron cuatro tipologas. El primer grupo
est conformado por aquellos hospitales que tienen
un ndice sinttico y una participacin en el Sistema
Nacional de Ciencia y Tecnologa (SNC&T) inferior
al promedio de la muestra, lo cual implica que, si bien
cumplen con algunas caractersticas de una organizacin del conocimiento, an no alcanzan un nivel que
permita cumplir con todos los criterios. Adicionalmente, esto se refleja en la baja participacin dentro del
mbito de la investigacin clnica a nivel nacional.
6 El ACP es una tcnica estadstica de sntesis de la informacin o reduccin de
la dimensin (nmero de variables). Es decir, mediante el ACP, un conjunto
de variables, conformado por un gran nmero de ellas, puede ser reducido a
un nmero menor, perdiendo la mnima cantidad de informacin posible.

enero/febrero de 2008 11

De portada
Tabla 5. Resultados generales y tipologa de hospitales segn ndice7
Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Hospital Simn Bolvar

Hospital General de Medelln

Clnica Cardiovascular Santa Mara

Fundacin Cardio-Infantil

Hospital Santa Clara

Hospital la Misericordia

Hospital Universitario de la Samaritana

Fundacin Santa Fe de
Bogot

Clnica Cardiovascular
Medelln

Hospital Universitario San

Jorge
Hospital Universitario San
Jos de Popayn

Clnica Medelln

Fundacin Cardiovascular

Hospital Universitario Lorencita

Villegas

Fundacin Valle del Lili

Hospital Erasmo Meoz

Clnica Shaio

Hospital Pablo Tobn Uribe

Hospital Universitario de
Caldas

Hospital Universitario Ramn

Gonzlez V.

Hospital San Juan de Dios

Clnica de Marly

Hospital San Jos

Hospital Universitario San

Vicente de Pal

Clnica de Occidente

Hospital Universitario San Ignacio

Hospital Militar Central

Clnica Len XIII

Hospital Universitario de
Cartagena

Grupo 4

Hospital Universitario del

Valle

Hospital Infantil de Medelln

Hospital de Caldas
Clnica San Rafael
Hospital Universitario de
Barranquilla
Clnica Vascular Navarra
Hospital Susana Lpez de V.
Hospital Mara Inmaculada

Grfica 3. Resultados ndice sinttico hospitales

100.0
Grupo 4

Grupo 3

ndice

80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
0,0%

Grupo 2

Grupo 1

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0% 7,0%

Participacin
Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.

12 enero/febrero de 2008

En el segundo se encuentran aquellos

hospitales que presentan una participacin en el SNC&T superior a la media
que tienen un ndice inferior pero cercano al promedio.
En el tercer grupo se encuentran
hospitales que presentan un alto ndice y una participacin relativamente
cercana al promedio de la muestra.
Estos hospitales se caracterizan por ser
organizaciones que favorecen a travs
de sus polticas internas el desarrollo de
las actividades de investigacin e innovacin y que, por lo tanto, se convierten

8,0% 9,0%
7 Por otro lado, como excepciones a la clasificacin de los
hospitales dentro de las categoras antes mencionadas, se encuentran la Clnica Barraquer y el Hospital Universitario San
Rafael, los cuales presentan ndices altos de organizacin del
conocimiento, pero muy baja participacin en el SNC&T.

De portada
en espacios propicios para el desarrollo y avance del
conocimiento, sin embargo, no se encuentran totalmente vinculados al SNC&T.
Finalmente en el grupo cuatro, se encuentran los
hospitales que tienen un ndice y una participacin alta
y son las organizaciones ms propicias en el mbito
nacional para el desarrollo de la investigacin. En la
grfica 3 y la tabla 5, se pueden observar las agrupaciones y los hospitales clasificados por grupos.

RESULTADOS DE LOS MODELOS

DE MEDICIN

los resultados en el nivel de produccin del investigador derivados de la relacin de ste con el grupo de investigacin o el hospital. En este sentido, se estimaron
tres modelos que dan cuenta de los diferentes tipos de
relaciones que pueden encontrarse entre la comunidad
de investigadores clnicos del pas.
El modelo I establece la relacin que existe entre
los investigadores que slo se vinculan con los grupos
de investigacin. El modelo II hace referencia a los
investigadores acadmicos y cientficos clnicos, los
cuales establecen su relacin con el hospital a travs de
un grupo de investigacin. Finalmente, el modelo III
da cuenta de la relacin entre los investigadores clnicos
que se encuentran vinculados directamente a la prctica
investigativa a travs de las actividades asistenciales y la
prestacin de servicios de salud a la poblacin.
Los resultados de la estimacin (tabla 6) sugieren
que debido a la interaccin del individuo con el grupo de investigacin se encuentra que la parte de la
variabilidad en la productividad del individuo que es
atribuible al grupo es del 7,71%, donde el promedio
del ndice entre grupos es de 13.013.
Por otra parte, en el modelo II se encuentra que para
los investigadores cientficos clnicos y acadmicos, a pesar de no presentarse evidencia que muestre la existencia
de una variabilidad significativa de los resultados dentro
de los hospitales, su relacin con ste a travs de los
grupos de investigacin permite que el aporte atribuible

La estimacin de los determinantes de las carreras acadmicas y cientficas se realiza a travs de la

estimacin de un modelo Tobit, la construccin del
ndice de produccin8 y de los modelos jerrquicos de
efectos fijos y aleatorios. Estos ltimos permitieron
establecer el valor agregado de las organizaciones
(grupos y hospital) en la carrera acadmica de los
individuos.
Este anlisis es valioso debido a que tiene en cuenta
la complejidad de formas organizacionales de la investigacin clnica, los grados de innovacin y desarrollo
tecnolgico, las nuevas formas de concepcin desde el
conocimiento en la relacin docencia-investigacinservicio. De esta manera, la
diferenciacin de los hospiTabla 6. Resultados modelos jerrquicos
tales desde la perspectiva de
(efectos fijos)
organizaciones es un aspecto
determinante en el estudio
Resultados
Modelo I
Modelo II
Modelo III
de las carreras acadmicas de
Coeciente de correlacin intraclase1
7,71%
35.435
34,9
los investigadores, debido a
que tiene efecto sobre la for15,9
Coeciente de correlacin grupo2
macin y las probabilidades
19,0
Coeciente de correlacin hospital3
de trnsito a comunidades
acadmicas y cientficas9.
1 Corresponde a la parte de la variabilidad de la produccin del individuo explicado por los niveles de anlisis.
2 Corresponde a la parte de la variabilidad de la produccin del individuo, que es explicado slo por el grupo de
En primer lugar, los moinvestigacin.
delos jerrquicos de efectos
3 Corresponde a la parte de la variabilidad de la produccin del individuo, que es explicado slo por el hospital.
fijos muestran la varianza de

8 Corresponde a un ndice sinttico de la produccin del individuo segn la clasificacin de productos de nuevo conocimiento de Colciencias. Permite realizar comparaciones
entre individuos, grupos y hospitales.
9 La base de datos Thomson-ISI, adems, nos permiti avanzar en la identificacin de los investigadores clnicos que publican internacionalmente. Estos datos fueron esenciales
para los modelos de medicin en cuanto a las variables consideradas y sus resultados. Para estos ejercicios de modelacin, utilizamos, como bases de datos complementarias,
las contenidas en la plataforma ScienTI - CvLAC y GrupLAC de Colciencias. Se analizaron un total de 1.399 currculos vitae con informacin completa de las variables
explicativas y con produccin cientfica.

enero/febrero de 2008 13

De portada
vinculados a hospitales caracterizados como orgaal grupo sea mayor que para aquellos individuos que no
nizaciones del conocimiento. Para los de carcter
tienen una interaccin directa o indirecta con el hospital.
cientfico-clnicos y acadmicos, a pesar de no preEn este sentido, el coeficiente de correlacin intragrupo
sentarse evidencia que muestre la existencia de una
sugiere que el nivel de la variabilidad de la produccin
variabilidad significativa de los resultados dentro de
de los investigadores que tienen relacin con el hospital
los hospitales, su relacin con stos permite que el
a travs del grupo de investigacin es del 35,4%.
aporte atribuible al grupo sea mayor que para aquellos
Finalmente, para los investigadores clnicos que
individuos que no tienen una interaccin directa o
estn relacionados directamente con el hospital, se
indirecta con el hospital.
encuentra que s existe variabilidad de los resultados
Adicionalmente, para los investigadores acadmicos
atribuibles a la interaccin del individuo al vincularse
y cientficos clnicos, la existencia de polticas claras y
con este tipo de instituciones. Los resultados sugieren
explcitas que promuevan la publicacin de resultaque la relacin con hospitales de alta calidad aumenta
dos de investigacin es una variable
significativamente los niveles de
significativa, mientras que para los
xito del individuo.
investigadores clnicos no lo es10.
En este sentido, los resultados del
El
Hospital
Pablo
modelo III muestran que la proporPor otro lado, en los resultados
Tobn Uribe y la
cin de la variabilidad de los niveles
del modelo Tobit, que tiene como
de produccin de los individuos
objetivo establecer la medida en
Fundacin Santa Fe
derivados de su interaccin con el
que los cambios en las variables
son las instituciones
grupo de investigacin y el hospital
del individuo afectan el nivel de
que ms producen
es del 34,9%. De esta manera, los reproduccin, se destaca el efecto de
sultados atribuibles a la interaccin
realizar un fellowship, debido a que, si
informacin
un individuo pasa de no realizar esta
del individuo con el hospital son del
cientca en el pas.
actividad a llevarla a cabo, el cambio
19,0%, mientras que el aporte del
marginal en el ndice de produccin
grupo, del 15,9%.
representar un aumento de 1.389,
Con respecto a las variables exmientras que la participacin en el programa de Jvenes
plicativas de los niveles de produccin del individuo,
Investigadores aumenta el ndice de produccin para
se encontr que los procesos de aprendizaje y las inteun individuo en 1.656.
racciones realizadas durante el fellowship, las actividades
Adems, si un investigador clnico pasa de no
de investigacin, asistenciales y la formacin doctoral
realizar actividades asistenciales a hacerlas, el cambio
y posdoctoral tienen efectos positivos en los niveles de
producido en su nivel de produccin derivado de
produccin del individuo. Mientras que los estudios
este proceso ser de 1.204, mientras que, si sucede
de maestra y perfeccionamiento reducen las probabide igual manera pero relacionado con las actividades
lidades de xito en el campo de la investigacin clnica.
de asesora y consultora, el cambio producido ser
Adems, los grupos con investigadores en niveles de
de 2.12. Finalmente, se encuentra que el inicio temformacin de residencia mdica inciden positivamente
prano de las actividades de investigacin y docencia
sobre el nivel de produccin de los mismos.
son significativas, lo cual sugiere la consolidacin
Con respecto a las carreras acadmicas y su relade las mismas a lo largo de la carrera acadmica del
cin con la organizacin especfica de la investigacin
investigador clnico, permitindole alcanzar mayores
clnica, se encuentra que el vnculo de los grupos de
niveles de xito y mejores resultados en trminos de
investigacin con el hospital aumenta el aporte de estos
publicacin.
al nivel de produccin de los investigadores, debido a
que dichos grupos se convierten en el mbito propicio
para capturar y transferir a los investigadores el capital
10 Los investigadores acadmicos y cientficos clnicos son aquellos que establecen
su relacin con el hospital a travs de un grupo de investigacin, mientras los
de conocimiento de los hospitales.
investigadores clnicos se encuentran vinculados directamente a la prctica
Los resultados en trminos del ndice de proinvestigativa a travs de las actividades asistenciales y la prestacin de servicios
de salud.
duccin sern mejores para aquellos investigadores
14 enero/febrero de 2008