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Massas

Mediastnicas
Andrea Canelas
05-07-2006

Introduo

Incidncia massas mediastnicas difcil de determinar


Sries cirrgicas adultos:

Tumores tmicos 20-25%


Tumores neurognicos 17-23%
Distrbios neoplsicos gnglios linfticos 10-20%
Quistos de desenvolvimento 10%
Massas tiroideias 10%
Tumores clulas germinativas/teratomas 10%
Patologia variada 10-20%

Crianas:

Neuroblastomas/ganglioneuromas, quistos intestino proximal primitivo e


tumores clulas germinativas +/- 75%
Timomas e massas tiroideias - raras

Anatomia

Situado entre pulmes, no centro da


cavidade torcica
Extende-se desde a abertura torcica em
cima, at ao tendo central do diafragma
em baixo, com o esterno frente, a
coluna dorsal atrs e a pleura parietal
lateralmente
Dividido em 3 compartimentos:
mediastino anterior, mdio e posterior:

Linha anterior passa frente da traqueia e


pericrdio:

M. mdio contm a cavidade pericrdica:

Timo e gnglios linfticos (corao)


Corao, grandes vasos, traqueia, brnquios,
gnglios linfticos e o nervo frnico

Linha posterior passa atrs da traqueia e


pericrdio:

Aorta descendente, esfago, canal torcico,


gnglios linfticos, nervos e reas paravertebrais

Mtodos imagiolgicos

Radiologia convencional (RC):


Contorno mediastinal melhor demonstrado usando kV (> 120-150
kVp)
TC:
Localizao, extenso e natureza das massas (++ civ)
Ressecabilidade, planos de tratamento e follow-up
Bipsias guiadas
RM:
Avaliao dos grandes vasos intra-torcicos: aneurismas articos,
sndrome da VCS
Extenso intra-espinhal das massas
Cortes sagitais e coronais permitem demonstrar adenopatias na janela
aortopulmonar e subcarinal ou tumores do sulco superior
RC contrastada:
Massas M. mdio: hrnias e tumores esofgicos

Mtodos imagiolgicos

Angio-RM:

Ecografia:

Ndulos linfticos e outras massas adjacentes ao esfago


Arco e aorta descendente

Medicina nuclear (++ PET):

Linfadenopatia por linfoma


Massas tmicas e mediastinais em crianas e adultos
Distinguir massas cardacs e paracardacas
Bipsia ecoguiada

Eco-endoscopica:

Distrbios intrnsecos dos grandes vasos intratorcicos


Estenoses, distores e deslocamentos de vasos por massas

Tecido tiroideu ectpico, tumores neuroendcrinos, feocromocitoma, sarcoidose e


metstases de carcinoma broncognico (++)

Aortografia e venografia:

Permite determinar se 1 massa corresponde a aneurisma, vaso anmalo ou colaterais venosas


dilatadas

Massas mediastnicas anteriores

Comuns:

Massas tiroideias
Massas tmicas
Tumores de clulas germinativas/Teratomas
Linfadenopatia
Lipomatose mediastinal
Aneurismas e anomalias vasculares
Quisto pleuropericrdico

Raras:

Hrnia de Morgagni
Adenoma paratiride
Linfangioma/Higroma qustico
Lipoma/Lipossarcoma
Hemangioma/Hemangioendolelioma

Massas tiroideias

Leso + frequente na abertura torcica


glndula tiride:

Bcio (+++)
Adenoma
Carcinoma
Linfoma

s 5% das massas tiroideias produzem


massas mediastnicas (++ bcio)

Bcio:

Localizao:

80% anteriores aos vasos braquioceflicos


20% posteriores aos vasos braquioceflicos

Habitualmente assintomtico, mas pode surgir disfagia, dispneia ou


estridor
Dor local, paralisia das cordas vocais ou sndrome da VCS - malignidade

Bcio

RC:

Massa de tecidos moles, arredondada


ou ovalada, bem definida, na parte
superior do M. anterior ou mdio,
contgua com a tiride cervical
Desvio lateral e compresso da
traqueia (+++)
Podem existir calcificaes: nodulares
centrais, lineares ou em crescente
(arredondadas ou irregulares >
benignas; em nuvem > carcinomas)
Bcios retrotraqueais deslocam o
esfago posteriormente e a traqueia
anteriormente
Carcinoma tiroideu: contornos
irregulares
Rpido crescimento nas dimenses
hemorragia intra-qustica

Carcinoma tiride

Bcio

TC:

Confirma diagnstico
Massa heterognea de densidade de
tecidos moles, bem definida, na regio
para ou retrotraqueal e que se extende
no mediastino desde o polo inferior de
1 dos lobos da glndula
Realce marcado e prolongado aps civ
> densidade que o msculo adjacente
devido ao seu contedo em iodo
Pode conter focos de calcificao ou
reas hipodensas (degenerescncia
qustica)
Linfoma tiroideu: pouco realce aps
civ
Apenas invaso pode afirmar
malignidade (impossvel distinguir
massas benignas/malignas)

Bcio

RM:

Confirma diagnstico
T1 intensidade sinal ligeiramente > que o msculo adjacente;
hipersinal em T2 (provavelmente devido s pores qusticas)
Pode identificar componentes slidos, qusticos, hemorragia
(no calcificaes)
Cortes sagitais e transversais T1 mostram extenso e relao
com os grandes vasos adjacentes
Gadolneo: estabelecer a arquitectura interna (alteraes
qusticas e necrticas)

Medicina nuclear:

Pode confirmar diagnstico


123I ou 99mTC: mostram reas de actividade aumentada, que se
extendem da incisura esternal at ao mediastino

Timo

Timo normal a causa + comum de anomalia


mediastnica nas crianas, manifestando-se como massa
de tecidos moles triangular, que se projecta em ambos
os lados do mediastino (++ direita)
Sofre involuo adiposa nos adultos
tmico pode dever-se a:

Timoma
Hiperplasia tmica
Timolipoma
Carcinide tmico
Linfoma tmico
Carcinoma tmico e tumor de clulas germinativas
Quistos tmicos

Timoma

Tumor do M. anterior + comum em adultos (muito


raro em crianas)
30% so malignos (timoma maligno)
Frequentemente assintomticos
Sndromes paratmicos ocorrem em 40 %:

25-50% timoma miastenia; 10-25% miastenia timoma


Timoma, 25-50% aplasia de clulas vermelhas
Timoma, 10% hipogamaglobulinmia

50 anos (+ cedo miastenia)


Alguns podem conter componentes qusticos (poucos
predominantemente qusticos)

Timoma

RC:
Massa de tecidos moles,
arredondada ou ovalada,
bem definida, por vezes
contornos lobulados,
que se projecta num dos
lados do M. anterior
Calcificaes nodulares
ou curvilneas - 20%
(benignos/malignos)

Timoma

TC:

Confirma diagnstico
> 40 anos, mesmo com apenas 1,5-2 cm so facilmente
identificveis porque o resto da glndula atrfica
Massa de densidade de tecidos moles homognea (pode
conter reas hipodensas devidas a degenerescncia qustica)
Realce uniforme aps civ
Quisto tmico: massa qustica com lquido no seu interior
Timoma maligno: invaso da gordura mediastinal e pleura
adjacentes (s invaso pode afirmar malignidade)

Timoma

Timoma qustico

Timoma maligno

Timoma

RM:

Confirma diagnstico
T1 sinal intermdio ( ao msculo
e timo normal adjacente);
hipersinal em T2 (difcil distino
com gordura adjacente)
Heterogeneidade intra-tumoral
pode ser devida: formaes
qusticas, necrose ou hemorragia;
estas podem ser diferenciadas pela
administrao gadolneo
(desvantagem: T1 h perda de
contraste entre gordura e tumor
+++ sequncias com supresso
gordura)

Hiperplasia tmica

Causas:

Miastenia gravis (+++)


Tireotoxicose
DTC: LES, AR
Doena de Addison
Acromeglia
Hiperplasia tmica de rebound: glndula atrofia inicialmente em doentes
sob QT ou teraputica com corticides e posteriormente volta a no
final do tratamento

TC:

Glndula aumentada, com morfologia mantida, sem massas focais


Septos adiposos no parnquima

Timolipoma

Tumor benigno raro, composto por tecido adiposo e tmico


+++ crianas e adultos jovens
Habitualmente de grandes dimenses (75% > 500g)
Poucos ou nenhuns sintomas
Associao:

RC:

Miastenia gravis
Anemia aplsica
Doena de Graves
Hipogamaglobulinmia
Massa de grandes dimenses no M. anterior, com < densidade radiolgica (em
relao ao tamanho) e que altera a sua forma com os movimentos respiratrios

TC/RM:

Massa com contedo adiposo, com ilhas de timo e septos fibrosos no seu interior

Carcinide tmico

Histologicamente distinto do timoma


Pode secretar ACTH em quantidades suficientes para
provocar Sndrome de Cushing
RC e TC indistinguvel do timoma

Linfoma tmico

+++ contexto de doena generalizada, por xs


envolvimento isolado
Caractersticas imagiolgicas semelhantes ao timoma

Tumores de clulas
germinativas/Teratomas

Origem em clulas aberrantes derivadas da crista


urogenital:

Teratomas benignos (por xs chamados de quistos dermides)


- 70%
Tumores malignos:

-HGC e -FP marcadores de


Seminoma
diagnstico e monitorizao tumoral
Teratocarcinoma
Carcinoma de clulas embrionrias
Coriocarcinoma
Sinus endodrmico ou tumor saco vitelino

>ria surge no M. anterior, no interior ou muito


prximos do timo

Teratomas benignos

Teratomas malignos 20%


++ adolescentes e adultos jovens, + sexo
Frequentemente assintomticos; diagnosticados incidentalmente
como massas mediastnicas anteriores na RC ou TC; podem
produzir tosse, dispneia ou toracalgia
Contedo varivel:
Calcificaes (30%)
Gordura, nveis hidro-adiposos
reas qusticas
Tecidos moles
Habitualmente de grandes dimenses, podendo ocupar grande
parte do hemitrax
Leses estveis, no entanto hemorragia ou infeco (ou
malignidade) podem levar a rpido dimenses

Teratomas benignos

RC:

Massa de tecidos moles,


arredondada ou ovalada, bem
definida, que se projecta
habitualmente apenas para 1
dos lados do mediastino
anterior:

Pode conter 1 fina calcificao


perifrica ou ndulos centrais,
nvel HA ou mesmo dente
rudimentar

Nvel HA surge aps ruptura de


1 quisto infectado na rvore
brnquica com
consolidao/atelectasia do
pulmo adjacente

Teratomas benignos

TC:
Confirma diagnstico
Sensvel na deteco de calcificao parietal e de massa
qustica contendo lquido, tecidos moles, gordura, calcificao
e osso
A presena de gordura, seja na forma de coleces focais ou
lquido adiposo muito til na distino de teratoma qustico
benigno de outras massas do M. anterior
RM:
Confirma diagnstico
Massa hiperintensa em T1 se contiver gordura, protenas e
sangue

Teratomas benignos

Tumores malignos de clulas


germinativas

+++
Produzem sintomas locais e frequentemente
sistmicos
Apresentam crescimento rpido, com metastizao
precoce para pulmes, ossos e pleura
RC:
Massa de tecidos moles lobulada, que se projecta
em ambos os lados do M. anterior
Calcificaes so raras (densidade adiposa no
observada)
TC:
Massa lobulada, assimtrica
Densidade de tecidos moles homognea ou
mltiplas reas de realce de contraste intercaladas
com reas de < densidade (necrose, hemorragia)
Planos adiposos mediastinais adjacentes podem
estar obliteradas
RM:
Informaes TC

Linfadenopatia

Linfoma
(++ Doena de Hodgkin)

Cadeias mediastinal
anterior e paratraqueal so
as + atingidas

+++ bilateral, mas


assimtrico

Lipomatose mediastinal

Deposio excessiva de gordura no mediastino:


Adultos obesos
Sndrome de Cushing
Corticoterapia
Localizao:
Mediastino anterior
ngulos cardiofrnicos
Regies paravertebrais
RC:
Alargamento bem definido do mediastino
superior, sem desvio traqueal
Grandes bolas adiposas epicrdicas
Desvios laterais das linhas paraespinhais
TC:
Facilmente demonstra a gordura mediastinal
em excesso (densidade -70 a -130 UH)
RM:
Hipersinal em T1 e hipossinal nas sequncias
com supresso de gordura

Quisto pleuro-pericrdico

Quisto congnito do pericrdio parietal


+++ assintomtico; pode surgir toracalgia, tosse ou dispneia
+++ ngulo cardiofrnico anterior direito; pode ocorrer
esquerda e mediastino mdio
RC:
Massa de tecidos moles, arredondada, ovalada ou triangular,
bem definida, cuja forma pode variar com a respirao,
prxima do pericrdio
Ecografia, TC ou RM confirmam diagnstico
Ecografia: massa qustica adjacente ao pericrdio
TC: massa qustica de paredes finas, com contedo lquido
hipodenso (0-20UH)
RM: hipossinal em T1 e hipersinal em T2

Quisto pleuro-pericrdico

Hrnia de Morgagni

Defeito congnito da fuso do septo transverso diafragmtico aos arcos


costais
+++ assintomtica; ocasionalmente dor retro-esternal, epigastralgia ou
dispneia; estrangulamento hernirio raro
+ 90% situam-se direita
RC:
Pequenas dimenses, contendo somente epiplon: massas tecidos moles
bem definidas, arredondadas ou ovaladas (<densidade radiolgica do que
seria de esperar para o tamanho)
Grandes dimenses podem contem clon transverso (estmago, delgado,
fgado): massas com interior hipertransparente (ansa digestiva)
TC confirma diagnstico, mostrando epiplon (-70 a -130 HU) ou clon
supradiafragmtico
Estudos contrastados: posio supradiafragmtica ansa digestiva

Hrnia de Morgagni

Adenoma da paratiride

Tumor raro, que pode surgir no


mediastino superior, anterior ou
posterior
+++ pequenos e quase nunca
identificveis na RC
Diagnstico: ecografia, TC,
RM, angiografia e 201TL 99mTc
TC: pequena massa que reala
aps civ, no interior da gordura
mediastinal
RM: confirma diagnstico,
hipersinal na sequncia com
supresso de gordura

Linfangioma/Higroma qustico

Malformao congnita do sistema


linftico, que produz massa cervical que
se extende ao mediastino
Tumor raro do mediastino superior,
anterior ou posterior, ++ achado
incidental num radiografia em crianas
RC: massa tecidos moles, arredondada
ou ovalada, que pode alterar a sua forma
com movimentos respiratrios; pode
haver quilotrax
Ecografia confirma diagnostico: massa
qustica multilocular na regio cervical e
mediastino
TC (ou RM) que mostra quisto de
paredes finas, contendo septos e lquido
hipodensos (0-20UH)

Lipoma/Lipossarcoma

Tumor raro que ocorre no M.


anterior ou posterior
+++ achado incidental numa
radiografia de 1 adulto assintomtico
RC: massa de tecidos moles, bem
definida, arredondada ou ovalada,
com < densidade radiolgica do que
seria de esperar para o tamanho e que
pode alterar a sua forma com os
movimentos respiratrios
TC: confirma diagnostico, massa
slida de densidade adiposa (-70 a
-130 UH) contendo faixas de tecidos
moles

Hemangioma/
Hemangioendotelioma

Tumor mesenquimatoso raro, +++ no M. anterior ou


posterior
Malformao vascular dos capilares ou veias, +++
achado incidental numa radiografia de 1 adulto
assintomtico
RC: massa de tecidos moles, arredondada ou ovalada;
podem observar-se fleblitos
TC: confirma diagnostico, massa de densidade de
tecidos moles que reala aps civ; pode conter
calcificaes e fleblitos

Outras leses mediastinais raras

Tumores de origem mesenquimatosa:


Fibroma, fibrossarcoma
Osteossarcoma tecidos moles
Mediastino anterior e
Hemangiopericitoma
posterior

Tumores que envolvem osso:


Plasmocitoma do esterno
Condrossarcoma costal
Cordoma da coluna dorsal

Massas mediastnicas mdias

Comuns:
Linfadenopatia
Aneurisma aorta torcica
Dilatao da artria pulmonar
Dilatao da VCS
Quistos broncognicos

Raras:
Leses traqueais
Tumores cardacos

Linfadenopatia

Gnglios linfticos esto dispersos por todo o mediastino, mas


so + comuns no M. mdio, onde se encontram as cadeias
paratraqueais, traqueobrnquicas, subcarinais e
broncopulmonares/hilares
Linfadenopatia mediastinal muito comum e pode ser devida a
doena metasttica, linfoma, leucemia, sarcoidose, tuberculose
(TP), histoplasmose e outras situaes infecciosas e inflamatrias
Habitualmente surge como massa mediastinal mdia ou massas
mltiplas na radiografia de uma criana ou adulto
frequentemente assintomtica, mas pode surgir tosse, dispneia
e emagrecimento

Linfadenopatia

RC:
Alargamento da faixa paratraqueal direita, de contornos lisos
ou lobulados ( cadeia paratraqueal direita)
Desvio lateral da linha zigo-esofgica ( cadeia zigos)
Massa na janela aorto-pulmonar ( subarticos)
Abertura do ngulo da carina, com desvio do linha zigoesofgica, tornando-se convexo o segmento subcarinal (
cadeia subcarinal)
Desvios das linhas paraespinhais e paraesofgicas ( cadeias
posteriores)
Massa de tecidos moles hilar, uni ou bilateral, de contornos
lobulados ( cadeias hilares)
Calcificao ganglionar: TP, infeces fngicas; sarcoidose,
silicose, amiloidose; rara na linfadenopatia metasttica

Linfadenopatia

Diagnstico confirmado por TC ou RM


TC:
Mltiplas massas mediastinais de densidade de tecidos moles
Muito sensvel na deteco de calcificao ganglionar
Por xs, reas hipodensas (necrose): TP, doenas fngicas, infeces em
imunodeprimidos, linfadenopatia metasttica (+++ tumores testiculares )
e linfoma
Realce aps civ ocorre tanto na linfadenopatia inflamatria (TP, doenas
fngicas, sarcoidose) como neoplsica (+++ metstases carcinomas
renais, da tiride, carcinides, melanoma e leiomiossarcoma; Doena de
Castleman - raro)
gnglios mediastinais ou hilares > 2cm (< ): metastses carcinoma,
linfoma, sarcoidose, TP, infeces fngicas
RM:
> TC na avaliao dos gnglios hilares, subcarinais e janela aortopulmonar
Mltiplas massas de intensidade de sinal intermdio em T1

Sarcoidose

Causa + comum ganglionar


intratorcico
+++ hilares
(traqueobrnquicos,
aortopulmonares e
subcarinais- 50%)
Ocasionalmente
linfadenopatia anterior; raro
M. posterior
+++ simetria
Pode haver envolvimento
parenquimatoso e
calcificao em casca de ovo

Linfoma

++ gnglios hilares e mediastinais (qualquer cadeia


pode estar )
+ linfomas Hodgkin que nos no-Hodgkin
Cadeias mediastinal anterior e paratraqueal so as +
atingidas (tambm traqueobrnquica e subcarinal)
+++ bilateral mas assimtrico
Doena de Hodgkin (++ forma nodular
esclerosante) - ++ cadeias mediastinal anterior e
paratraqueal
cadeia hilar raro sem cadeia mediastinal (++
Doena de Hodgkin)
Gnglios mediastinais posteriores e paracardacos
raramente envolvidos (no entanto, estes ltimos so
locais importantes de recidiva)

Leucemia

Linfadenopatia ocasional

Tuberculose e histoplasmose

Pode atingir qualquer gnglio das


cadeias hilar ou mediastinal
Pode haver consolidao
pulmonar associada
Cura, os gnglios tornam-se <,
frequentemente voltando ao
normal
Pode haver calcificao ganglionar
ganglionar com fibrose
adjacente pode
comprimir/obstruir VCS ou veias
pulmonares
TC: realce com reas hipodensas

Metstases de carcinoma

Doena metasttica pode produzir aumento


ganglionar em qualquer cadeia intramediastnica:
Tumores intratorcicos: carcinoma brnquico o +
comum a metastizar para as cadeias mediastinais
(esofgico)
Tumores extratorcicos: > 50% rim e testculos; mas
tambm tumores da cabea e pescoo e mama
Habitualmente presente: metstases pulmonares,
derrame pleural e linfangite

Doena de Castleman

Forma rara de hiperplasia nodal benigna, de etiologia


incerta
Produz linfadenopatia em muitos locais do organismo:

No trax, ganglionar nos M. mdio e posterior


+++ localizados apenas a 1 rea, podendo produzir massas
de grandes dimenses
Sofrem realce aps contraste na TC e RM
Hipervasculares na angiografia
Podem calcificar

Linfadenopatia

Coccidioidomycose, blastomicose, actinomycose


podem originar linfadenopatia hilar ou paratraqueal,
com ou sem envolvimento pulmonar; pode surgir
calcificao
Mltiplas outras causas de linfadenopatia mediastinal:
nononucleose infecciosa, adenovirus, micoplasma e
abcesso pulmonar; silicose e amiloidose podem originar
calcificaes em casca de ovo
SIDA pode haver linfadenopatia mediastinal devido a
TP, Mycobacterium avium intracellulare, infeces fngicas,
infeco por Pneumocystis carinii, sarcoma de kaposi e
linfoma

Aneurismas da aorta torcica

Comuns, pode associar-se a:

Aterosclerose
Hipertenso
Trauma torcico fechado
Disseco mictica
Necrose qustica da mdia (Sndrome Marfan e Ehler-Danlos)
Aortite (sfilis 3 e doena de Takayasu)
Anomalias congnitas (aneurisma do seio de Valsalva ou coarctao da
aorta)

+++ achado incidental numa radiografia num idoso


Frequentemente assintomticos, mas podem produzir dor
torcica ou dorsal, IA, rouquido, disfagia e infeces do LIE

Aneurismas da aorta torcica

RC:

Alargamento do mediastino ou massa


de tecidos moles bem definida,
arredondado ou ovalada, em qualquer
parte do mediastino, frequentemente
com calcificaes curvilneas nas
paredes
Calcificao aneurisma aorta
ascendente:

Aneurismas aterosclerticos (+++)


Aortite sifiltica

Deslocamento da calcificao perifrica


da parede da aorta, indica disseco
artica (derrame pleural esquerdo)
Podem ocorrer pequenas eroses no
esterno e corpos vertebrais dorsais
devida presso
Fluoroscopia: massas pulsteis (no as
diferencia de outras massas adjacentes
aorta)

Aneurismas da aorta torcica

TC, RM e aortografia:
confirmam diagnostico
TC: dilatao aorta > 4 cm
dimetro, contendo sangue
hiperdenso no lmen,
rodeado de trombos murais
hipodensos e calcificao nas
suas paredes
RM: ausncia de sinal nas
projeces oblquas em T1;
permite determinar
dimenses e extenso,
permeabilidade luminal e
delinear os vasos da parede

Dilatao artria pulmonar

Ocorre devido a:
Hipertenso pulmonar
Estenose vlvula pulmonar com dilatao psestentica
Aneurisma da artria pulmonar

Produz massa hilar esquerda

Dilatao da VCS

Devida a PVC:

ICC
Valvulopatia tricspide
Pericardite constritiva
Anomalia drenagem venosa pulmonar numa VCS direita

RC: alargamento discreto do mediastino direito


Na obstruo VCS devido a carcinoma brnquico,
linfadenopatia metasttica, linfoma ou tumor mediastinal, a
anomalia mediastinal causada pela massa tumoral
Diagnostico feito por TC, RM, angiografia ou flebografia

Quistos broncognicos

Quistos de paredes finas, revestido por clulas epiteliais ciliadas


de origem respiratria com contedo mucoso viscoso
+++ achado incidental como massa mediastnica solitria num
adulto jovem
+++ assintomticos, mas pode condicionar tosse, toracalgia,
dispneia em adultos e estridor em crianas
>ria situam-se volta da carina ou regio subcarinal no M.
mdio, mas podem ocorrer na regio paratraqueal direita ou M.
posterior
Rpido nas dimenses indica hemorragia intraqustica; nvel
HA indica ruptura de 1 quisto infectado na rvore brnquica

Quistos broncognicos

RC: massa de tecidos moles,


bem definida, arredondada ou
ovalada, que pode modificar de
forma com os movimentos
respiratrios; >ria unilocular
Diagnostico confirmado por
TC ou RM
TC: quisto de paredes finas com
contedo lquido hipodenso (020UH) ou densidade de tecidos
moles (20-50UH); calcificaes
parietais espordicas
RM: massa com contedo
lquido com hipersinal em T2 e
sinal varivel em T1 (hipersinal
se contem protenas ou sangue)

Leses traqueais

++ tosse ou dispneia e
manifestam-se como massas de
tecidos moles na traqueia
Tumores traqueais malignos:
Carcinoma espinho-celular
Carcinoma adenide qustico
ou cilindroma
Tumores traqueais benignos:
Hamartoma
Condroma
Papilomatose traqueobrnquica e amiloidose

Podem causar:
Estenose traqueal:
Traqueia em cabo de sabre da DPOC
Granuloma de Wegener
Sarcoidose
Tubercolose
Trauma
Traqueomalcia
Alargamento traqueal:
Traqueobronquiomeglia ou Sndrome de
Mounier-Kuhn (associado ao Sndrome de
Ehler-Danlos)
Massa intratraqueal
Diagnostico de todas as leses traqueais confirmado
por TC que mostra estenose ou alargamento traqueal,
massa de tecidos moles intraluminal, traqueia de
parede espessada ou doena mediastinal extrnseca

Massas mediastnicas posteriores

Comuns:

Tumores neurognicos
Hrnia do hiato
Leses esofgicas
Leses paravertebrais

Raras:

Hrnia de Bochdalek
Quistos neuroentricos
Pseudoquisto pancretico
Hematopoiese extra-medular

Tumores neurognicos

Desenvolvem-se a partir de:


Nervos perifricos Tumores da bainha nervosa:
Neurofibromas
Schwannomas ou neurilemomas
Neurofibrossarcoma e schwannoma maligno (++ adultos)
Gnglios da cadeia do simptico torcico Tumores das clulas
ganglionares:
Ganglioneuroma
Ganglioneuroblastoma e neuroblastoma (++ crianas)
Tecido nervoso paraganglionar so os + raros:
Quemodectomas
Feocromocitomas
A >ria so benignos; 30% malignos
+++ achados incidentais, como massas no M. posterior, numa criana ou
adulto jovem
+++ assintomtico; podem surgir dor dorsal e compreso medular
(++neurofibroma)
Podem ser mltiplos - neurofibromatose

Tumores neurognicos

RC:

Massa de tecidos moles, bem definida,


arredondada ou ovalada, que habitualmente
se projecta apenas num dos lados da goteira
paravertebral
Tumores da bainha nervosa habitualmente
forma circular
Tumores das clulas ganglionares - ++
alongados
Podem conter calcificao nodular ou
central espiculada (++ neuroblastoma)
Podem envolver ossos adjacentes:
Defeito de eroso localizado num corpo
vertebral, pedculos ou apfises
transversas (presso)
Entalhe em mltiplas costelas
Alargamento de um foramen
intervertebral
Escoliose
Rpido nas dimenses associado a franca
destruio ssea e derrame pleural, indica
desenvolvimento de malignidade

Tumores neurognicos

Diagnostico confirmado por


RM ( superior) e TC
RM:

TC:

Massa com intensidade de sinal


intermdio em T1 e hipersinal em
T2, que sofre realce aps gadolneo
Demonstra extenso intra-espinhal
e degenerescncia qustica (no
calcificaes)
Massa de densidade de tecidos
moles que reala aps civ
Demonstra as calcificaes

Mielografia computorizada:

Permite determinar a extenso


intra-espinhal

Hrnia do Hiato

uma das causas + comuns de


anomalia mediastinal e habitualmente
achado incidental no M. posterior numa
radiografia de 1 idoso
+++ assintomtica; pode produzir
dispneia, dor retroesternal, desconforto
epigstrico
Diagnostico confirmado por RC
(++perfil) ou RC contrastada e TC
RC: massa de tecidos moles,
arredondada, habitualmente contendo
gs ou nvel H, atrs do corao,
frequentemente esquerda da linha
mdia no M. posterior
RC contrastada: estmago supradiafragmtico
TC: estmago supra-diafragmtico,
preenchido com contraste e rodeado
por gordura

Leses esofgicas

+++ disfagia; tosse e dispneia


(pneumonite de aspirao)
Divertculo de Zenker ou faringoesofgico corresponde herniao de
mucosa faringo-esofgica, no ponto de
Killihan, entre as fibras do msculo
constrictor inferior:
RC: massa arredondada, com nvel HA
na parte superior do M. posterior
Situa-se na linha mdia,
deslocando a traqueia para a frente
Divertculo esofgico inferior: massa
arredondada, com nvel HA, atrs do
corao
Leiomioma/Leiomiossarcoma
(ocasionalmente carcinoma) podem ser o
suficientemente grandes para produzir
massa de tecidos moles no M. posterior

Leses esofgicas

Megaesfago, causado por: acalsia,


estenose benigna, carcinoma,
esclerodermia, doena de Chagas:
RC:
Alargamento do M. posterior
direito, deslocando lateralmente a
linha zigo-esofgica e a traqueia
para a frente
Apresenta nvel HA, com
aparncia mosqueada heterognea
(alimentos misturados com ar)
Consolidaes pneumnicas,
bronquiectasias e ocasionalmente
fibrose pulmonar nos LIs
(pneumonites de aspirao
recorrentes)
Diagnstico confirmado por RC
contrastada e TC

Leses paravertebrais

Manifestam-se ++ dor dorsal num adulto,


produzindo anomalias bilaterais no M.
posterior numa radiografia
DD: hematoma paraespinhal (fractura corpo
vertebral), abcesso paraespinhal (tuberculoso
ou piognico), linfoma, mieloma mltiplo,
neurofibromatose e hematopoiese extramedular
RC:
Massa de tecidos moles fusiforme, bem
definida, bilateral, associado a anomalias
do disco ou corpo vertebral
O estreitamento disco com envolvimento
das plataformas vertebrais caracterstico
de leses infecciosas
A destruio ssea com fractura patolgica
caracterstica de leso neoplsica
Diagnostico confirmado por TC ou RM

Hrnia de Bochdalek

Defeito congnito da fuso da membrana do canal


pleuro-peritoneal ao mesentrio esofgico dorsal
medialmente e parede torcica lateralmente
+++ M. posterior em idosos
+++ assintomtica; pode surgir desconforto
abdominal (em crianas SDRA)
A >ria ocorre esquerda (mas tambm direita ou
bilateralmente)
As de pequenas dimenses contm apenas gordura
retroperitonel, traduzindo-se por salincia
arredondada bem definida no M. posterior
As de grandes dimenses podem conter estmago,
delgado e clon (fgado), observando-se mltiplas
sombras gasosas no hemitrax esquerdo
TC confirma diagnostico, mostrando gordura
retroperitoneal (-70 a -130UH) e estruturas
digestivas acima do defeito diafragmtico
RC contrastada: ansa clica em posio
supradiafragmtica

Quistos neuroentricos

Raros, que resultam da persistncia parcial ou completa ou reabsoro incompleta do


canal neuroentrico; paredes qusticas contm elementos neurais e GI e so revestidos
por epitlio entrico
Incluem: reduplicaes gastrointestinais, quistos entricos e neuroentricos,
meningocelos anteriores e quistos do cordo
Produzem dor e so frequentemente encontrados precocemente na vida
Meningocelo anterior habitualmente assintomtico; quisto duplicao esofgico
produz disfagia e dor torcica em crianas e adultos jovens
RC: massa de tecidos moles, bem definida, arredondada ou ovalada no M. posterior,
entre o esfago ( que est habitualmente desviado) e a coluna; defeitos congnitos da
coluna esto muitas xs associados (vrtebras em bloco, hemivrtebra, vrtebra em
borboleta e espinha bfida), sendo teis para o diagnstico
Diagnostico de quisto de duplicao esofgico pode fazer-se por estudos contrastado,
que mostra preenchimento do quisto ou sinais de compresso extrnseca esofgico;
confirmado por ecografia, TC ou RM

Ecografia: estrutura qustica


TC: massa hipodensa
RM: massa com sinal varivel em T1 e T2

Diagnstico de meningocelo anterior confirmado por mielografia computorizada

Pseudoquisto pancretico

Complicao rara da PA
Disfagia, dispneia e toracalgia
RC: massa de tecidos moles
arredondada ou ovalada,
retrocardaca e habitualmente
associada a derrame pleural e
atelectasias dos LIs
TC confirma diagnostico,
mostrando massa qustica de
paredes finas, com contedo
lquido no M. posterior, atrs do
corao e em continuidade com o
pncreas, estendendo-se atravs do
hiato esofgico ou artico

Hematopoiese extra-medular

Manifestao torcica rara de anemias hemolticas


crnicas (talassemia major, anemia falciforme)
Habitualmente achado incidental como massa
mediastinal posterior numa radiografia de 1 criana ou
adulto jovem com anemia hemoltica
RC: massa de tecidos moles, lobulada, paravertebral
Diagnstico confirmado por RM (e TC), que
mostram o tecido hematopoitico com hipersinal em T1
e T2 (intensidade de sinal ao bao)