Braslia
2000
SUMRIO
INTRODUO ..................................................................................................
10
11
13
13
14
14
15
15
16
16
16
17
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................
18
INTRODUO
Manual de Condutas
1.a - Equipamentos de
Proteo Individual
Os equipamentos de proteo
individual so luvas, mscaras, gorros,
culos de proteo, capotes (aventais) e
6
QUADRO 1
Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo
Individual (EPI) nas Precaues Bsicas de Biossegurana
L avar as m os
L uvas
C a p ote
(a v en ta l)
E x a m e d e p a c ie n t e
s e m c o n ta to c o m
s a n g u e, flu id o s
c o r p o r a is , m u c o s a s o u
p ele n o - n t e g r a
E x a m e d e p a c ie n t e,
in c lu in d o c o n ta to c o m
s a n g u e, flu id o s
c o r p o r a is , m u c o s a s o u
p ele n o - n t e g r a
(* )
C o leta d e ex a m es d e
s a n g u e, u r in a e f e z es
R ea liz a o d e
c u r a tiv o s
(* )
A p lic a e s p a r en t er a is
d e m e d ic a es
P u n o o u d is s e c o
v en o s a p r o fu n d a
A s p ir a o d e v ia s
a r ea s e e n tu b a o
tra q u ea l
E n d o s c o p ia s ,
b r on c os c o p ia s
P r o c e d im e n t o s
d en t r io s
P ro ced im en to
M sca
de p
(*) A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em que haja
possibilidade de contato com material biolgico, como na realizao de curativos de
grande porte em que haja maior risco de exposio ao profissional, como grandes
feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito.
(**) O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em
que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
7
Manual de Condutas
(1) Na dvida sobre o tipo de esquema a utilizar, iniciar o uso de AZT+3TC, no retardando o incio da quimioprofilaxia.
Manual de Condutas
(2) Sensibilidade de um teste a sua capacidade de detectar antgenos ou anticorpos na amostra, mesmo quando esses
antgenos ou anticorpos esto presentes em pequena quantidade.
10
FLUXOGRAMA
Avaliao de Quimioprofilaxia (QP) para o HIV
(#)
Q P desnecessria
Paciente-fonte
com sorologia
desconhecida
(##)
HIV negativo
No
Sim
HIV positivo
Tipo de
exposio
H IV
desconheci
1+A ou 1+C
M ucosa ou pele
no-ntegra
** )
Pele ntegra
*** )
Percutnea
Volum e de m aterial
biolgico
Q P desnecessria
Pequeno
(poucas gotas,
curta durao)
G rande
(m uitas gotas e/ou
longa durao)
G ravidade
2+B ou 3+A ou 3+B
C
R
R
Pequeno Risco
(escoriao superficial,
agulha sem lm en)
11
Manual de Condutas
(*) Sangue, qualquer fluido orgnico contendo sangue, secreo vaginal, smen e tecidos so materiais biolgicos
envolvidos na transmisso do HIV. Lquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericrdico), lquido amnitico,
lquor, lquido articular e saliva (em ambientes odontolgicos) so materiais de risco indeterminado para a
transmisso do vrus. Exposies a materiais potencialmente infectantes que no o sangue ou material biolgico
contaminado com sangue, devem ser avaliadas de forma individual. Em geral, estes materiais so considerados
como de baixo risco para transmisso ocupacional do HIV. Qualquer contato com material concentrado do
HIV (laboratrios de pesquisa, com cultura de vrus e vrus em grandes quantidades) deve ser considerado
uma exposio ocupacional que requer avaliao clnica para definir a necessidade de quimioprofilaxia. Em
situaes de mordeduras, considerada como exposio de risco quando envolver sangue. Lquidos biolgicos
sem risco de transmisso ocupacional do HIV: suor, lgrima, fezes, urina, saliva (exceto em ambientes
odontolgicos). Nestes casos, a quimioprofilaxia e o acompanhamento sorolgico no so recomendados.
(**) Pele no-ntegra A integridade da pele considerada comprometida se h qualquer evidncia de leso,
dermatite ou ferida aberta.
(***) Contato com pele ntegra usualmente no considerada como um risco de transmisso do HIV. Entretanto,
o risco de transmisso dever ser considerado quando envolver exposio com volume elevado de material
biolgico (contato prolongado, superfcie extensa de pele exposta). Nestas situaes, h necessidade de
discusso individual para avaliao da necessidade ou no de quimioprofilaxia e acompanhamento.
(****) A combinao de diversos fatores de gravidade (agulhas de grosso calibre, leso profunda) contribui para
um risco elevado de transmisso se o paciente-fonte HIV positivo.
(#) Um paciente-fonte considerado no infectado pelo HIV quando h documentao de exames anti-HIV negativos
e no h evidncia clnica recente sugestiva de infeco aguda pelo HIV.
(##) Um paciente-fonte considerado infectado pelo HIV quando h documentao de exames anti-HIV positivos
ou o diagnstico clnico de aids.
(###) Estes so exemplos de marcadores para estimar os ttulos virais no paciente-fonte para fins de quimioprofilaxia
anti-retroviral e no refletem todas as situaes clnicas que podem ser observadas. Apesar de um alto ttulo
de HIV no paciente-fonte ser associado a um maior risco de transmisso, a possibilidade de transmisso de
um paciente com baixa carga viral deve ser considerada.
(####) Em situaes que envolvam acidentes com paciente-fonte com sorologia anti-HIV desconhecida ou pacientefonte desconhecido (material encontrado em lixo, em reas de expurgo ou outros), deve ser avaliado a
possibilidade de risco de HIV levando-se em considerao a origem do material (reas de alto risco como
Servios de Emergncia, Centro Cirrgico, Dilise, entre outros) e a gravidade do acidente.
Observaes:
Considerar Quimioprofilaxia (QP) Bsica (1+B ou 2+C ou 3+C) - Esses tipos de exposio tm risco bastante
pequeno de transmisso do HIV. Um alto ttulo de HIV no paciente-fonte pode justificar a opo por incio de
quimioprofilaxia. Se o risco de toxicidade dos anti-retrovirais ultrapassa o benefcio da quimioprofilaxia, deve
ser discutido pelo profissional de sade acidentado e o profissional que atendeu o acidente.
Recomendar Quimioprofilaxia (QP) Bsica (2+A) - A maior parte das exposies ao HIV encontra-se nessa
categoria. Apesar de no ter sido observado nenhum risco aumentado de transmisso pelo HIV, o uso de
quimioprofilaxia apropriado.
Recomendar Quimioprofilaxia (QP) Expandida (2+B ou 3+A ou 3+B) - Esses tipos de exposio representam
um risco aumentado de transmisso pelo HIV.
Pelo fato da quimioprofilaxia apresentar potencial de toxicidade, o seu uso no justificado em exposies
com risco desprezvel de transmisso pelo HIV. Alm disso, pelo fato da inexistncia de evidncias suficientes de
benefcio, o uso de esquemas expandidos no so recomendados para todos os tipos de exposio.
12
QUADRO 2
Medicamentos Utilizados na Quimioprofilaxia
aps Exposio Ocupacional
Medicamento
Efeitos Adversos
Interaes
ZIDOVUDINA (AZT)
Cpsula 100mg
Dose: 300mg 2x/dia
ou 200mg 3x/dia.
LAMIVUDINA (3TC)
Comprimido 150mg
Dose: 150mg 2x/dia.
Sulfametoxazol+trimetoprima
( biodisponibilidade de 3TC). N
necessidade de ajuste de dose.
Zalcitabina (potencial antagonismo
uso concomitante.
INDINAVIR (IDV)
Cpsula 400mg
Dose: 800mg 8/8h,
com estmago vazio
ou com alimentos com
baixo teor de
gordura (*)
(ingerir diariamente
1,5 litros ou mais de
lquidos para evitar
aparecimento de
nefrolitase).
NELFINAVIR (NFV)
Comprimido 250mg
Dose: 750mg 3x/dia,
com alimento.
(*) leite desnatado, suco, caf ou ch, ou com alimentos leves, como torradas com gelia, suco ou caf com leite
desnatado e acar, ou ainda leite desnatado com sucrilhos e acar.
13
Manual de Condutas
ACOMPANHAMENTO DO
PROFISSIONAL DE SADE
15
Manual de Condutas
QUADRO 3
Recomendaes para Profilaxia de Hepatite B aps
Exposio Ocupacional a Material Biolgico (#)
Paciente-fonte
Profissional
de Sade exposto
No vacinado
HbsAg Positivo
HBIG (* )+iniciar
vacinao
HbsAg Negativo
HbsAg Des
No Tes
Iniciar vacinao
Iniciar vacin
Previamente vacinado
Nenhuma medida
especfica
Nenhuma medida
especfica
Nenhuma m
especfica
Nenhuma medida
especfica
Se fonte de a
tratar como
HbsAG posi
-Resposta vacinal
desconhecida
Testar o profissional de
sade:
Nenhuma medida
especfica
Testar o pro
sade:
-Se resposta
adequada: n
medida espe
-Se resposta
inadequada:
dose da vaci
hepatite B(2)
HBIG*(2x) (
(#) Os materiais biolgicos com risco de transmisso do vrus da hepatite B so os mesmos descritos
anteriormente para o HIV.
(##) Recomenda-se a utilizao de testes HBsAg de realizao rpida (menor que 30 minutos), quando no
h possibilidade de liberao rpida de resultados ELISA, com o objetivo de evitar a administrao
desnecessria de HBIG.
(1) Resposta vacinal adequada significa ter anticorpos anti-HBs reativos pela tcnica sorolgica ELISA, que
quantitativamente deve ser 10mUI/ml.
(2) Quando no h resposta vacinal adequada aps a primeira srie de vacinao, grande parte dos profissionais
(at 60%) responder a uma dose de vacina. Caso persista a falta de resposta, no recomendada uma
revacinao. Nessa situao, a conduta a ser indicada HBIG (2x), a cada exposio ocupacional. Para
um profissional de sade ser considerado no-respondedor, o resultado da pesquisa anti-HBs deve ser
negativo dentro de 6 meses aps a 3a dose da vacina.
(3) HBIG (2x) = 2 doses de gamaglobulina hiperimune para hepatite B com intervalo de 1 ms entre as
doses.
(4) Alto risco: usurios de drogas injetveis, pacientes em programas de dilise, contactantes domiciliares e
sexuais de portadores de HBsAg positivo, homossexuais e bissexuais masculinos, heterossexuais
promscuos, histria prvia de doenas sexualmente transmissveis, pacientes provenientes de reas
geogrficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes provenientes de prises, instituies de
atendimento a pacientes com deficincia mental.
(*) A gamaglobulina hiperimune para hepatite B (HBIG) deve ser solicitada aos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais, por meio das Secretarias Estaduais de Sade.
16
ACOMPANHAMENTO
SOROLGICO
A solicitao de testes sorolgicos
para o profissional de sade acidentado
deve ser realizada no momento do
acidente:
Para os profissionais de sade
com vacinao prvia para hepatite B
solicitar o anti-HBs caso esse resultado
seja positivo, no h necessidade de
acompanhamento sorolgico deste profissional.
Para profissionais de sade
vacinados com anti-HBs negativo e para
os no-vacinados solicitar HBsAg e
anti-HBc. Nesses casos, as sorologias
devero ser repetidas aps 6 meses em
exposies com paciente-fonte HBsAg
positivo ou paciente-fonte desconhecido.
Caso o profissional de sade tenha
utilizado gamaglobulina hiperimune no
Manual de Condutas
Condies do acidente
- data e hora da ocorrncia
- tipo de exposio
- rea corporal do profissional
atingida no acidente
- material biolgico envolvido na
exposio
- utilizao ou no de EPI pelo
profissional de sade no momento
do acidente
- avaliao do risco gravidade da
leso provocada
- causa e descrio do acidente
- local onde ocorreu o acidente
Dados do paciente-fonte
- identificao
- dados sorolgicos e/ou virolgicos
- dados clnicos
Dados do profissional de sade
- identificao
- ocupao
- idade
- datas de coleta e os resultados dos
exames laboratoriais
- uso ou no de medicamentos antiretrovirais
- reaes adversas ocorridas com a
utilizao de anti-retrovirais
- uso ou no de gamaglobulina
hiperimune e vacina para hepatite B
- uso de medicao imunossu18
O Formulrio especfico de
comunicao de acidente de trabalho
deve ser preenchido para devido
encaminhamento.
Conduta indicada aps o acidente,
seguimento planejado e o responsvel
pela conduo do caso
ORIENTAES GERAIS
QUANTO LEGISLAO
TRABALHISTA
Apesar de serem regimes jurdicos
diferenciados que regem a categoria dos
trabalhadores pblicos e privados, em
ambas as codificaes, h a necessidade
de ser feita a comunicao do acidente
de trabalho, sendo que para a legislao
privada essa comunicao dever ser
feita em 24h, por meio do formulrio
denominado CAT - Comunicao de
Acidente de Trabalho. O Regime Jurdico
nico (RJU) dos funcionrios da Unio,
Lei n. 8.112/90, regula o acidente de
trabalho nos arts. 211 a 214, sendo que o
fato classificado como acidente de
trabalho dever ser comunicado at 10
(dez) dias aps ter ocorrido. Os
funcionrios dos Estados e dos
Municpios devem observar Regimes
Jurdicos nicos que lhes so especficos.
Os medicamentos para a
quimioprofilaxia, a vacina para hepatite
B e a gamaglobulina hiperimune para
19
Manual de Condutas
BIBLIOGRAFIA
1. Human Immunodeficiency Virus (HIV)
postexposure management of helathcare
workers. Am J Med 102(5B): 1-126, 1997.
BELL DM & GERBERDING JL (ed).
2. CDC. Update: Provisional Public Health Service
Recommendations for Chemoprophylaxis after
Occupational Exposure to HIV. MMWR 1996;
45: 468-472.
3. CDC. Case-control Study of HIV Seroconversion
in Health-care workers after percutaneous
exposure to HIV-infected blood - France, United
Kingdom, and United States, January 1998August 1994. MMWR 1995; 44: 929-933.
4. Johns Hopkins Institutions. Bloodborne pathogens
professional study guide. February 1996.
5. Prevention of Transmission of Bloodborne
Pathogens. Surg Clin North Am 1995; 75(6):
1047-1242. RHODES RS & BELL DM (ed).
6. GULICK, RM. Postexposure prophylaxis for HIV.
AIDS Clin Care 1997; 9(8): 59-63.
7. CDC/ATSDR Protocol for handling Occupational
Exposuresto Human Immunodeficiency Virus
(HIV) Oct 1992.
8. Normas Tcnicas para Preveno da Transmisso
do HIV nos Servios de Sade. Ministrio da
Sade 1989.
9. CDC. Recommendations for the prevention of HIV
transmission in health-care settings. MMWR
1989; 36:1S-18S.
10. CARDO, DM & BELL DM. Bloodborne pathogen
transmission in healthcare workers - risks and
prevention strategies. Inf Dis Clin North Am
1997; 11(2): 330-346.
11. WEISS, SH. Risks and issues for the health care
worker in the human immunodeficiency virus
era. Med Clin North Am 1997; 81(2): 555-575.
12. TOKARS JI et al. Surveillance of HIV infection
and zidovudine use among health care workers
after occupational exposure to HIV infected
blood. Ann Intern Med 1993; 118(12): 913-919.
13. Ministrio da Sade. Consenso sobre Terapia Antiretroviral para Adultos e Adolescentes
Infectados pelo HIV.
14. CDC. Public Health Service Guidelines for the
management of health-care worker exposures to
HIV and recommendations for postexposure
Prophylaxis. MMWR (RR-7); 47: 1-34, 1998.
15. CDC. Recommendations for follow-up of healthcare
workers after occupational exposure to hepatitis
C virus. MMWR 1997; 46: 603-606.
16. WHO. Prevention and control of hepatitis B in the
community. GROSHEIDE P & DAMME PV
2nd - 1996.
20