AUTORES:
FLGA. ANDREA HELO
FLGA. PAULA ARECHETA
FLGA. LILIAN TOLEDO
FLGA.
SARA
TAPIA
produce menos compromiso cognitivo. No significa que una persona joven no pueda presentar
una afasia de Wernicke.
Escolaridad y lenguaje
La escolaridad no cambia la dominancia hemisfrica para el lenguaje y otras funciones
cognoscitivas, sin embargo, en alfabetizados existira una mayor lateralidad de tales funciones
que en las personas con menor escolaridad.
rea de Broca (B): Ubicada por delante de la cisura de Rolando, al pie de la tercera
circunvolucin frontal izquierda. Correspondiente al rea 44 y 45 del mapa de Brodmann. La
funcin del rea de Broca consiste en procesar informacin gramatical, formulacin verbal
(morfosintaxis) de entrada y salida. Otra funcin, relacionada con el habla es la programacin
motora para la articulacin.
rea de Wernicke (W): Ubicada por detrs de la cisura de Rolando, en el lbulo temporal
izquierdo, correspondiente al rea 22 y 42 de Brodmann. Su funcin es el procesamiento lxico
de entrada y salida. La comprensin auditiva y la seleccin del lxico.
Fascculo Arqueado: Haz de fibras de asociacin, con conexin bidireccional entre W y B.
Circunvolucin
Supramarginal:
Ubicada
en
el
lbulo
parietal
inferior
izquierdo,
El cerebro es el mayor consumidor de oxigeno y glucosa del cuerpo, ambos son obtenidos a travs del flujo
sanguneo. El 25% de toda la sangre del cuerpo est en el cerebro, debido a su gran requerimiento de oxigeno
y glucosa, ya que no posee reservas significativas de estas. Por lo tanto un corte o interrupcin del flujo
sanguneo trae consecuencias catastrficas.
El mecanismo a travs del cual el cerebro obtiene la sangre, comienza en el corazn, la presin de bombeo
empuja la sangre a travs de las arterias.
La sangre oxigenada es bombeada desde el corazn a la arteria aorta y luego es distribuida a las dos arterias
subclavias una a cada lado. Las ramas de la arteria cartida comn salen de cada arteria subclavia. Las arterias
cartidas comunes ascienden en el cuello donde cada una de ellas se divide en la arteria cartida interna y
arteria cartida externa. Esta ltima se dirige completamente a la cara por lo que la ignoraremos de aqu en
adelante.
La arteria cartida interna sigue hacia arriba a cada lado del cuello, cerca de la superficie, justo detrs del
ngulo de la mandbula. La arteria cartida interna penetra en la cavidad craneal por el agujero rasgado
anterior y una vez dentro se divide en las siguientes ramas: art. corodea anterior, art. cerebral anterior, art.
cerebral media, art. oftlmica, arteria comunicante anterior, arteria comunicante posterior.
Adems de cada rama de la arteria subclavia aparece la arteria vertebral (una a cada lado), las cuales penetran
en el crneo por el agujero occipital. De sta arteria nace la arteria cerebelosa posteroinferior. La arteria
vertebral sigue la superficie anterior de la medula hacia arriba hasta que se anastomosa, en la base del puente,
formando la arteria basilar. La arteria basilar contina hacia arriba a lo largo de la lnea media del puente y de
sta, nacen las arterias cerebelosas antero inferiores, arterias cerebelosas superiores y por encima de la
protuberancia, se divide en 2 ramas, las cerebrales posteriores, que se anastomosan con las comunicantes
posteriores, ramas de la cartida interna conectndose con la parte posterior del Polgono de Willis.
Es til recalcar, el gran rol que cumple el polgono de Willis como sistema anastomtico. ste, al reunir los
aportes de los cuatro vasos permite una redistribucin compensatoria del flujo cuando uno de ellos se
obstruye o sub-obstruye. Esto, muchas veces, es suficiente para mantener la actividad metablica cerebral
intacta. Es tan importante esta anastmosis, que de su suficiencia y/o conformacin anatmica depender el
tipo de infarto que pueda llegar a tener un paciente. El polgono de Willis forma un circuito que conecta las
tres principales arterias alimentadoras (las dos arterias cartidas y la arteria basilar) con las seis arterias
cerebrales. Las arterias cerebrales obtienen irrigacin sangunea, a travs del polgono, de cualquiera de las
principales arterias alimentadoras. Si una de las arterias alimentadoras es bloqueada las otras dos an podrn
proveer bastante sangre para mantener la irrigacin sangunea de las arterias cerebrales. Sin embargo, esta
funcin de vlvula de seguridad sirve solo cuando el bloqueo ocurre debajo del polgono. La oclusin de una
arteria cerebral arriba del polgono de Willis inevitablemente causara un dao cerebral, porque las arterias
cerebrales no tienen ninguna fuente comn una vez que dejan el polgono. La cantidad de tejido cerebral
afectado por la oclusin de una arteria cerebral depende de donde ocurri la oclusin de la arteria. Oclusin
del tronco o de la rama principal de la arteria cerebral afecta regiones grandes del cerebro, mientras que la
oclusin de las ramas perifricas afecta regiones pequeas. La distribucin de las arterias cerebrales se
superpone levemente en sus lmites. Consecuentemente la oclusin de la periferia de una arteria no debera
ocasionar tanto dao cerebral porque tienen irrigacin sangunea colateral de una arteria adyacente.
Tres pares de arterias cerebrales salen hacia arriba del polgono de Willis, dos arterias cerebrales anteriores
(ACA), dos arterias cerebrales medias (ACM) y dos arterias cerebrales posteriores (ACP), una en cada
hemisferio.
ACA Se distribuye por la cara interhemisfrica de los hemisferios cerebrales. Irriga toda la cara medial del
lbulo frontal, lbulo parietal, el occipital y las 4/5 partes anteriores del cuerpo calloso. En la cara lateral del
hemisferio irriga la primera circunvolucin frontal, el tercio superior de la circunvolucin precentral. El tercio
superior del lbulo parietal. El ngulo superior y medial del lbulo occipital. En la cara inferior del hemisferio,
se distribuye por la mitad interna de la superficie orbitaria del lbulo frontal. Las ramas profundas riegan la
porcin anterior de la cpsula interna, la porcin inferior de la cabeza del ncleo caudado y la porcin anterior
del globo plido.
ACM Alcanza la superficie lateral del hemisferio cerebral, se introduce en la cisura de Silvio y en la nsula. En
su trayecto se distingue una porcin basilar y otra cortical. Las ramas de la porcin basilar salen por los
orificios del espacio perforado anterior y van a irrigar: ncleo caudado (excepto parte de su cabeza), Tlamo
(excepto su polo posterior), Plido, Putamen, Claustro o Antemuro, Rodilla y brazo de la cpsula interna,
cpsula externa y cpsula extrema. Las ramas de la porcin cortical surgen de la cisura de Silvio y van a irrigar
gran parte de la cara externa de la corteza, irrigando la 2 y 3 circunvolucin frontal, los dos tercios inferiores
de la circunvolucin precentral, los dos tercios inferiores del lbulo parietal, gran parte de la cara lateral del
lbulo occipital y la 1 y 2 circunvolucin temporal. En la cara interhemisfrica irriga slo el polo temporal.
Por la cara hemisfrica inferior se distribuye por el polo temporal y la mitad lateral de la cara orbitaria del
lbulo frontal.
ACP Nace de la arteria basilar y recibe aportes de la cartida interna a travs de la arteria comunicante
posterior. Se distribuye por la cara inferior del hemisferio por la tercera, cuarta, quinta circunvolucin
temporal y el hipocampo. Por la cara interna se distribuye por todo o gran parte del lbulo occipital. Por la
cara lateral irriga a la 3 circunvolucin temporal, a la 3 circunvolucin occipital y al polo occipital. A travs de
sus ramas perforantes da circulacin a la parte posterior del tlamo y a los ncleos geniculados. La arteria
calcarina que irriga las reas visuales.
Criterio antomo-clnico
Clasifica a las afasias segn la topografa de la lesin. Una manera de clasificar a las
afasias desde este punto de vista es la que utiliza la divisin Sndromes Corticales y
Sndromes Subcorticales dependiendo del sitio de la lesin.
Alrededor de un 80% de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular (ACV)
puede clasificarse usando este sistema.
La literatura utiliza dicotomas que permiten clasificar de manera sencilla a los pacientes
afsicos. A continuacin se presenta un cuadro tomado de Ardila 2006 donde aparecen las
principales dicotomas utilizadas en la literatura y sus respectivos autores.
Dicotoma
Autor
Expresiva
Receptiva
Motora
Sensorial
Anterior
Posterior
No fluente
Fluente
(Benson, 1967)
Trastornos
Trstornos
Jakobson 1964
paradigmticos
sintagmaticos
Clasificacin sindrmatica
Otra clasificacin til para los sndromes afsicos es la propuesta por Benson y Ardila
en 1996. A continuacin se presenta un cuadro tomado de Ardila 2006, donde se muestra esta
clasificacin.
Benson propone que para poder realizar la clasificacin de las afasias se deben considerar las
siguientes dimensiones del lenguaje:
Se debe destacar que alrededor del 20% de los pacientes afsicos no pueden clasificarse y los
factores que inciden en ello son (Helm Estabrooks y Albert, 1994) :
1. Dominancia cerebral atpica.
2. Lesin cerebral bilateral.
3. Lesiones con diferentes localizaciones en el mismo hemisferio.
Diagnstico de afasia
Muestra de discurso
Presencia de anomia
Afasias No fluentes
Afasia de Broca
Afasia Trans. Motora
Afasia no fluente mixta
Afasia Global
Afasias semifluentes
Afasia anterior capsular/putaminal
Afasia posterior capsular /putaminal
Afasia Talmica
Afasias fluentes
Afasia de Wernicke
Afasia Trans. Sensorial
Afasia de conduccin
Afasia Anmica
AFASIAS FLUENTES
Afasia de Wernicke: (Head: Afasia Sintctica, Goldstein: Afasia sensorial; Luria: Afasia acstica)
Caractersticas principales
Expresin verbal: Lenguaje fluente, sin dificultad articulatoria, la velocidad con la que hablan
puede estar aumentada lo que se conoce como presin en el habla.
Se observa una marcada anomia (dificultad para recuperar las palabras). Muchas veces pueden
producir una gran cantidad de palabras pero sin palabras de contenido semntico, lo que se
conoce como habla vaca.
En los casos ms severos y en las etapas aguda puede existir un gran nmero de
parafasias (literales, verbales, semnticas) as como neologismos, dando origen a una jerga sin
significado (jergafasia). Sin embargo, se siguen distinguiendo las palabras gramaticales y la
inflexin de sustantivos y verbos. Estos pacientes generalmente presentan paragramatismo
por presencia de parafasias de las palabras funcionales, sin embargo, estas palabras conservan
su ubicacin gramatical.
La repeticin en general presenta distorsiones parfasicas, pueden presentarse
neologismos e inserciones irrelevantes. Se puede observar ampliacin, es decir, los sujetos
agregan una palabra o una frase o utilizan una frase ms compleja que la dad por el
examinador.
Cuando el paciente se recupera y su severidad alcanza el nivel de leve, la frecuencia de
las parafasias se reduce y los pacientes pueden mostrar conciencia de sus errores presentando
autocorrecciones e inhibicin de las respuestas incorrectas.
Comprensin auditiva: Puede verse muy afectada incluso a nivel de palabras. Los pacientes
ms severos o en etapas agudas pueden tener una comprensin auditiva nula. Generalmente,
se observa un nivel de comprensin limitado a palabras aisladas o frases sencillas. Cuando el
paciente se recupera y alcanza los niveles ms leves la comprensin auditiva puede mejorar y
limitarse a dificultad con oraciones complejas. Es frecuente observar fatiga.
Ubicacin de la lesin: Se asocia generalmente a una lesin del fascculo arcuato (Geschwid
(1965) circunvolucin temporal superior (en algunos casos pueden provocar afasia de
Caractersticas principales
Afasia Anmica: (Goldstein: Afasia amnsica; Head: Afasia nominal; Luria: Afasia amnsica
acstica).
Ubicacin de la lesin: Cualquier lesin cerca de las reas del lenguaje puede provocar
anomia. Frecuentemente se ha observado afasia anmica por lesin de la circunvolucin
angular y de la segunda circunvolucin temporal.
Caractersticas principales
Comprensin auditiva: Se encuentra relativamente intacta. Sin embargo, los pacientes pueden
presentar dificultades en la comprensin auditiva de palabras muy relacionadas
semnticamente (ej. Bolso- Cartera).
Severidad: Esta afasia generalmente es una afasia leve, la mayora de los pacientes reciben
una puntuacin de 3 o 4 en la escala de severidad del test de Boston.
Ubicacin de la lesin: Generalmente son lesiones posteriores dentro del territorio limtrofe
entre las arterias cerebrales media y posterior, en la zona parieto-temporal y temporooccipitales sin comprometer al rea de Wernicke.
Caractersticas principales
Expresin verbal:
Los pacientes con este trastorno presentan un perfil similar que el de la afasia de Wernicke
salvo por la repeticin. Se observa un lenguaje fluente, sin alteraciones en la articulacin. Una
caracterstica que se encuentra siempre presente es la severa dificultad para recuperar las
palabras
A nivel gramatical las palabras funcionales conservan su ubicacin. La denominacin
por confrontacin visual esta alterada. Frecuentemente, presentan parafasias y neologismos.
Los pacientes pueden presentar ecolalias y la repeticin esta muy conservada incluso
pueden repetir frases largas y gramaticalmente complejas, pseudopalabras y palabras en otro
idioma. Hay tendencia a la verborrea, el lenguaje automtico suele estar conservado una vez
iniciado por el examinador.
Lectura y escritura: La lectura oral suele estar conservada pero se observa una alteracin
importante de la comprensin lectora. La escritura se encuentra alterada observndose un
patrn similar al observado en la afasia de Wernicke.
AFASIA DE CONDUCCIN
WERNICKE
AFASIA
AFASIA
TRANSCORTICAL
ANMICA
SENSORIAL
LENGUAJE
Fluente, no
CONVERSACIONES
COMPRENSIN DEL
Fluente,
Fluente,
informativo,
parafsico, no
marcada
jergafasia
informativo con
anomia,
ecolalia
circunloquios
Alterado
Conservado o
Alterado
Conservado o levemente
alterado
LENGUAJE
levemente
alterado
REPETICIN
Alterada
Severamente alterada
Normal
Conservada
DENOMINACIN
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada
LENGUAJE AUTOMTICO
Alterado
Conservado o levemente
Normal
Conservado
moderadamente
alterado
Alterada o
Alterada
Alterada
Normal o
Alterada o
Conservada o levemente
Alterada
Normal o
relativamente
alterada
LECTURA ORAL
normal
COMPRENSIN LECTURA
levemente
conservada
ESCRITURA
Alterada
alterada
Alterada
Alterada
Alterada
(anomia) o
normal
Normal
Leve hemiparesia
Normal
Normal
DISARTRIA
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
PERDIDA DE
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ideomotora
Usualmente
Usualmente
ausente
ausente
Normal o
Normal
SENSIBILIDAD
APRAXIA
CAMPO VISUAL
Normal o
cuadrantopsia
Normal
defectuoso
superior
Ausente
AGNOSIA VISUAL
Ausente
Usualmente leve
Usualmente
ausente
ANOSOGNOSIA
Usualmente
Ausente
presente
Presente o
Ausente
ausente
AFASIAS NO FLUENTES
Afasia de Broca:
Fue denominada inicialmente por Paul Broca como afemia, otros nombres que ha
recibido son afasia motora eferente o cintica, afasia expresiva, afasia verbal o afasia
sintctica. Sus principales caractersticas son:
No fluente
Relativamente normal
Repeticin
Alterada
Denominacin
Alterada
Alterada
Lectura comprensiva
Relativamente normal
Escritura
Alterada
Habitualmente hemiparesia
Disartria
Severa
Perdida de sensibilidad
Alterada
Campo visual
Normal
Agnosia
Ausente
Afasia Global:
El trmino de afasia global se utiliza cuando estn gravemente afectadas tanto las
funciones expresivas como las receptivas del lenguaje. Al principio del cuadro el paciente suele
presentar una abolicin total de las emisiones lingsticas. Pasados unos das o semanas,
aparecen algunos elementos automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas.
El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la depresin
como reaccin a su dificultad comunicativa y a la afectacin motora (hemiplejia derecha), que
suelen ser la regla en este tipo de afasia. En general, los pacientes con afasia global presentan
lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de las
reas frontoparietales y temporoparietales.
No fluente
Alterada
Repeticin
Alterada
Denominacin
Alterada
Alterada
Lectura comprensiva
Alterada
Escritura
Alterada
Hemiparesia severa
Disartria
Severa
Perdida de sensibilidad
Alterada
Campo visual
Normal
Agnosia
Ausente
Escaso, ecollico
Relativamente normal
Repeticin
Buena o normal
Denominacin
Ligeramente normal
Alterada
Lectura comprensiva
Relativamente normal
Escritura
Alterada
Hemiparesia leve
Disartria
Ausente
Perdida de sensibilidad
Ausente
Campo visual
Normal
Agnosia
Ausente
Las
Severamente defectuosa
Repeticin
Buena
Denominacin
Alterada
Alterada
Lectura comprensiva
Alterada
Escritura
Alterada
Disartria
Habitualmente ausente
Perdida de sensibilidad
Habitualmente ausente
Campo visual
Normal a defectuoso
Agnosia
Habitualmente leve
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ardila A (2006) Las Afasias. Department of Communication sciences and disorders Florida
International University, Miami, Florida, E.E.U.U.
Bastiaanse R, van Zonneveld (2004) Bracas aphasia, verb and mental lexicon. Brain and
Language. 90:198-202.
Ross K, Wertz R (2002) Accuracy of formal test for diagnosing mild aphasia: An application of
evidence-based medicine. Aphasiology. 18:337-355.
Vendrell JM (2001) Las afasias: semiologa y tipos clnicos. Rev Neurol. 32:980-986.