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Clase 1 19 de mayo

Fisiologa de la sangre
Qu es la sangre? Un tejido porque contiene clulas. Existe una
especializacin de una clula que seria el eritrocito, y esa especializacin fue a
tal grado que sacrifico sus organelos, su material gentico, su metabolismo
energtico (solo dejo glucolisis). Es necesario que las clulas estn unidas
para formar un tejido? La parte de la lnea blanca tiene una parte
especializada, respuesta humoral dependiendo de qu linfocito est actuando
una respuesta fagoctica es el caso de leucocitos de algn agente especifico,
por lo tanto son especializadas, dentro de una misma familia que son los
leucocitos; en el caso de los glbulos rojos transportan oxgeno y sacan dixido
de carbono o CO2 y eso contribuye a la regulacin del pH a nivel
intrasistmico; las plaquetas tienen otra funcin. Mirmosla ahora como una
comparacin entre clulas alfa, clulas beta, clulas gamma, clulas delta.
Cul es la funcin de las clulas beta, de los islotes pancreticos? Insulina, de
las clulas alfa beta y delta. Qu otra funcin tiene el pncreas? Participa en
la liberacin de enzimas del jugo pancretico, por lo tanto, si volvemos a lo
anterior la diferencia en cuanto al tejido, es que en este caso las clulas estn
separadas y en otros tejidos estn juntas, en donde hay lquido extracelular
llamado plasma. Entonces es un tejido pero con caractersticas diferentes, la
sangre tiene densidad que se va a ver modificada de acuerdo a la condicin del
hematocrito, mientras mayor sea el hematocrito mayor ser la densidad, por lo
tanto tiene mayor resistencia a la dinmica de los fluidos y con una regulacin
importante cardiovascular, pero la clula tiene otras propiedades, Y USTED DE
VERDE (kim), POR QU ESTA ESE VAMPIRITO? KIM: PORQUECHUPA SANGRE?
JASDAKJDASK cumple funciones vitales, transporte de gases en los alveolos,
pero la sangre tambin se puede donar. La historia de la transfusin tambin es
crtica porque antiguamente era sangre de caballo, de cabra, de burros, y se la
metan a los humanos y luego los humanos moran, y antiguamente no se
saba y se haca no ms el trabajo. Pero existen consideraciones para donar por
ejemplo, los grupos sanguneos, porque los grupos sanguneos como toda
protena, tiene capacidad inmunognica, por lo tanto tiene la capacidad para
reaccionar frente a ese estmulo, en este caso son glicoprotenas que estn en
la superficie de los glbulos rojos y esos van a actuar desarrollando una
respuesta ya sea humoral y de tipo citotxica especifica o inespecfica ya sea
por el mecanismo de complemento o en su efecto por los linfocitos T
citotxicos. Ahora el VIH, enferma al individuo, parte del sistema inmunolgico,
o sea que cuando se enferma la sangre, se enferma todo. Un ejemplo una
leucemia (Cncer a las clulas sanguneas), es una proliferacin excesiva de
clulas tumorales que dejan de tener una funcin y hay un desequilibrio en la
produccin de clulas sanguneas en la medula sea. Hay muestras clnicas en
las que uno centrifuga la sangre, separa glbulos rojos de los leucocitos y hay
una gran capa de leucocitos y una pequea capa de glbulos rojos entonces

hay una leucemia (hay una predominancia inmadura no funcionales de


monocitos). En el caso de la patologa leucemoide, no es una leucemia, est en
menor cantidad la proliferacin. Por lo tanto se enferma la sangre, ya sea por
agentes infecciosos, o por enfermedades propio de ella. Pero en realidad el VIH
como sangre es lo ms simple porque el VIH es sper lbil al ambiente, ms
preocupante es la hepatitis, el herpes, y otros agentes infecciosos que nosotros
no vemos, el VIH dura mximo 10-15 minutos en la sangre, lo cual no significa
que se tengan que despreocupar puesto que el paciente con VIH es un
paciente con alto riesgo, porque una vez que se enferm no hay vuelta atrs.
Entonces, cules son las funciones? En esta imagen vemos que a la sangre ya
tenemos que empezar a separarlas, hablamos de elementos figurados y de
plasma (el lquido extracelular LEC en los otros tejidos, sera el plasma en el
tejido de la sangre), como todo liquido extracelular tiene electrolitos, protenas,
hormonas y por la parte celular glbulo rojo, neutrfilo, eucinfilo, al basfilo,
monocito, linfocitos y plaquetas, todas ellas cumplen una funcin del
mantenimiento de la homeostasis, Qu participa como homeostasis? En el
transporte de materiales, por parte de las clulas, y transporte de la clula,
cambios tamponantes al distinto cambio de pH, transporte de desechos
producidos por el cuerpo como CO2, o bien llevar al rin para que sea
excretado por la orina, participa en la presin de los vasos, respuesta
inmunitaria, de reparacin de tejidos y casi todos los procesos, estos
parmetros pueden tener consecuencias con otros. Hablemos del plasma,
cuando los chiquititos se enferman con una diarrea se deshidratan y lo
hospitalizan, pero dentro de todos estos metabolitos y las funciones de la
sangre, existe un concepto que se llama presin osmtica y que est reflejada
con la osmolaridad, en el caso que la deshidratacin sea muy severa, pueden
llegar a un coma osmtico porque la osmolaridad sube tanto, a un nivel que no
es hematocompatible y daa la barrera hematoenceflica, y eso genera un
coma lo mismo ocurre con los cuerpos cetoacidosos que tambin daan la
barrera hematoenceflica, por lo tanto tambin se clasifica como un coma no
acetooxidoso, coma hiperosmtico, un ejemplo el LEC y la importancia,
entonces lo importante de las guagitas hidratarlas. Del punto de vista de las
clulas, las clulas van a tener que llevar el O2 y sacar el CO2. No vamos a ver
en sangre lo que es un intercambio de gases, que en respiratorio veremos
intercambio de gases y esa unidad viene despus. Regula funciones tambin
del pH y de la temperatura y existen mecanismos tan bsicos como por
ejemplo la vasodilatacin cuando hay mucha temperatura. Por lo tanto las
funciones son hartas, entonces acabamos de completas las primeras dos
diapositivas (kie). El plasma es de color traslucido o mbar, pero de repente se
pone color grasa, y en el caso de algunas mujeres debido al consumo de
anticonceptivos se ve verde, debido a que hay cambios metablicos que hacen
que cambien su configuracin y eso hace que tengan plasma de color verde.

De las funciones transporte de CO2, vitaminas, nutrientes, iones y algunos


minerales y tambin los exosomas son partculas lipdicas que pueden tener de
2 a 4 nanmetros, y se sabe que una persona enferma puede liberar una
cantidad increble de exosomas que van a viajar a travs del torrente
sanguneo. En exosomas se ha encontrado RNA, pequeos RNA (que tiene una
funcin gnica). Los exosomas han cobrado mucha importancia en cncer y el
cncer porque es el mecanismo que tiene la capacidad para decirle a la clula
que est bien lejos, cuando hay metstasis, oye el sistema est enfermo. No
se sabe si el exosoma es primitivo o evolucionado de la comunicacin celular,
porque son vesculas pero son de 2 a 4 nanmetros.
La parte de inmunidad la acabamos de decir tambin.
No hemos hablado de Eustacia o hemostasia, que pasa cuando se hacen una
nana, y sale sangre. Existe un mecanismo primario que primero, es una
vasoconstriccin, necesito molculas que van a activar esa vasoconstriccin,
luego va a haber una activacin de las plaquetas, las plaquetas van viajando a
travs de la sangre pero en un estado inactivo y luego de ello se van a formar
los tapones table, a travs de mecanismos de transformacin de fibringenos a
fibrinas, y tengo tapones table pero esos tapones hay que deshacerlos. Todo
eso involucra la homeostasia por lo tanto tengo una participacin del hgado,
una participacin de las plaquetas, una participacin de citoquinas, y despus
tengo una participacin de las enzimas por la degradacin de la lisis del
coagulo porque al final tiene que haber una reparacin y esa reparacin tiene
que hacer como que aqu no pas nada. Pero qu pasa cuando la persona
tiene un tapn o tiene una placa ateromtica (o sea grasa) hay una
perturbacin de eso y muchas veces se transforma en trombos y muchas veces
se forman accidentes cardiovasculares porque se han formado microcogulos
que terminan llegando a una red vascular pequea forman un tapn, se llena
de sangre y aumenta y aumenta el globito y se revent. Todos esos factores
tienen que estar en estado inactivo porque no me sirve un estado activo,
tampoco me sirve un epitelio vascular que sea el procoagulante por lo tanto la
ntima vascular tiene que estar con un control muy estricto.
El equilibrio acido-base participa los pulmones y los riones, anillo renal puedo
eliminar cidos, regulando el pH, o en su efecto a nivel respiratorio empiezo a
respirar ms rpido y boto CO2, por lo tanto tambin hay una regulacin
sistmica. Volemias, volumen de sangre, en el hombre la cantidad es un poco
mayor que en hombres pero siempre se mantiene la proporcin del 7 al 8 % y a
veces 6 o 7% por lo tanto podemos decir que es 7% + - 1, en especie humana.
Las hemorragias que se complican son las prdidas de ms del 10 %.
Cundo se va a enfermar uno? Cuando le dan diarrea, trabajos en alturas
geogrficas, llegara un momento en que el volumen de eritrocitos va a

aumentar porque por lo tanto se modific el volumen, enfermedades renales


(cuando no hacen pipi y eso aumenta la volemia), enfermedades hepticas,
que si por ejemplo yo tengo una falla heptica muy grande y no tengo factores
de coagulacin y me hago una nana, pierdo sangre.
La hemoconcentracin se puede generar, por ejemplo cuando la enfermera
pone la cinta en el brazo y se demora ms de 30 segundos en retirarla, por lo
tanto los exmenes sanguneos van a salir alterados del punto de vista de la
sangre y las clulas sanguneas, a lo mejor va a tener hematocrito falsos,
entonces si yo hematoconcentr, quizs el hematocrito va a subir. Ejemplo una
mujer que esta con su periodo menstrual, va a perder sangre, pero qu pasa si
lo hematoconcentr el examen, va a tener una mayor cantidad de
hematocritos por lo tanto si se hacen los exmenes de sangre, van a estar
normales, pero porque hematoconcentraron la sangre pero resulta que si estn
en el lmite inferior, va a caer en anemia, pero la muestra de sangre esta mala,
y no arrojara ese resultado, en el caso de las mujeres de 42+-5. Si cumple ese
rango est bien, pero en caso de las mujeres que estn en 38 y el lmite
inferior es 37, producto de la menstruacin hay una prdida de volumen de
sangre y cae hacia abajo, entonces cae en periodo de anemia. Hay mujeres
que tienen anemia post menstrual, por lo tanto esas mujeres estn con
complemento de fierro, acido flico y vitamina D, porque hay sndromes
asociados a la menstruacin. Todos los cuerpos son diferentes pero si estn
dentro del lmite de normalidad para una persona X, en su muestra no hay
ninguna alteracin.
En el caso de la hemoconcentracin, un nio por ejemplo tiene diarrea, o un
cuadro diarreico, pero no tiene la mucosa seca, no est constipado, con alta
temperatura, le cay mal la comida simplemente, entonces, las mamas
mandan a los nios al consultorio, exponindolos a ms cuadros patolgicos e
infecciosos.
Camilo: es cierto que los chupones puedan generar un infarto? Profe: los
chupones? Camilo: esos que se hacen los pololos en el cuello asjdasdjka XDD
profe: no debera causar un infarto porque es una lesin puntual, ahora si eso
te colapsa un vaso sanguneo puede que s, lo que pasa es que a nivel del
cuello estn los grandes vasos, por la parte superior esta la yugular y tiene el
cayo artico que va hacia ceflico y por el lado de retorno esta la vena cava
abdominal y la vena cava superior donde derivan las ramas de las subclavias,
tanto las venas subclavias como las arterias subclavias y desembocan en la
cava superior que desembocan al corazn, por lo tanto es muy grande el
calibre. El gasto cardiaco de una persona de 70 Kg expulsa aproximadamente
70 mil en cada contraccin del ventrculo izquierdo. O sea que si se rompe un
vaso grande, va a generar un colapso sistmico, y no va a terminar con un
problema hematolgico, va a terminar con un problema cardiovascular al
reventar el vaso. Por eso son tan grandes los accidentes de moto, en donde la

primera fractura es a nivel de las piernas, y esta la arteria femoral que si se


lleva a romper Gracias por vivir (RIP), pero yo creo que va por ah a no ser que
se forme un trombo, pero la verdad nunca he visto eso, es raro quizs el
chupn del pololo era muy apasionado o a lo mejor ya haba un dao vascular.
Ac tengo un ejemplo, de la viscosidad en relacin al hematocrito, y tengo un
ejemplo del trabajador en altura, que aumenta su volumen de hematocrito y
hay pacientes tan crnicos que cada tres meses van al banco de sangre, y
donan sangre pero esa sangre no se utiliza porque es un paciente enfermo,
personas enfermas por lo general se evita que sean aceptados como donantes.
Si esto aumenta, miren como aumenta la viscosidad a 60 serian 5,5 o sea casi
se duplica en el rango ptimo. El hematocrito cumple una viscosidad pero
tambin cumple una constante hematolgicos como por ejemplo volumen
plasmtico y hematocritos. Tenemos modificaciones que van a ser graves. La
viscosidad es una de las propiedades que tiene un fluido.
Si yo pongo en un vidrio una gota de agua y una gota de aceite,
evidentemente el aceite se demora ms, pero si uno lo mira fsicamente el
aceite es mucho ms viscoso que el agua, por lo tanto el desplazamiento
tambin es ms complejo.
La viscosidad depende de esta fraccin que vamos a llamar elementos
figurados. Los elementos figurados van a estar compuestos por todas estas
clulas leucocito glbulo rojos plaquetas y los espacios negros llenos de
plasma. Ahora existe una fraccin que son las ms abundantes de los
elementos figurados que son los eritrocitos 45% del volumen total, hematocrito
la cantidad de plaquetas y leucocito es despreciable menos del 1%. Y ustedes
como van a hacer hematocritos, se pincharan el dedo en laboratorio.
Los hematocritos se definen como todos los elementos figurados por dos
motivos. Cuando yo centrifugo y concentro aqu los glbulos rojos queda una
lmina, y queda un porcentaje de plasma ente medio de los glbulos rojos, por
lo tanto menos del 1% pasa a ser despreciable, como el volumen de eritrocitos
en una cantidad X de plasma, por lo tanto tcnicamente no hay forma de
separan ese 1% por lo que a todo se le llama hematocrito. Por lo tanto es mejor
decir glbulos rojos especficamente en vez de hematocrito y cuando quiera
medir solamente glbulos blancos hago un recuente referencial, que lo puedo
hacer por citometra de flujo, por ejemplo.
Que se hace en la actualidad, citometra de flujo con equipos analizadores de
sangre cuentan con colorantes y con lser que van a detectar qu clula es.
Miren el otro dato, es iso-osmtico, eso quiere decir que es idntico a la
osmolaridad de todo el resto de las clulas del cuerpo, no puedo tener mayor y
eso es lo que se va a modificar. El plasma est compuesto principalmente por

agua, por solutos, como por ejemplo electrolitos, sustancias orgnicas (aa,
lpidos, etc) desechos (incluyendo la urea), del punto de vista de las protenas,
ac hay una protena que cumple un rol muy importante que va a mantener lo
que es la presin osmtica y eso es la albmina pero porcentualmente las
protenas son un 7% del volumen del plasma y ese 7% estar compuesto por
albumina, la sigue la globulina y algunas protenas reguladoras que son las
hormonas o algunas enzimas.
Entonces cuales son las funciones ms importantes, por ejemplo presin
osmtica, regulacin de pH, transportar sustancias, participar en la coagulacin
e inmunidad.
Albumina: participa en presin osmtica y participa en pH
Las globulinas: transportar sustancias y van a participar en respuestas
metablicas, por ejemplo. Tambin estn las inmunoglobulinas que participan
en la inmunidad
Fibringenos: coagulacin.
Se sintetizan en el hgado algunas protenas plasmticas y algunas en las
clulas plasmticas pero son los menores, pero cuando hacen un perfil de
coagulacin y de repente salen pruebas hepticas, ya que tienen que ver con
el hgado. Por lo tanto una falla heptica es crtica del punto de vista de estas
protenas. Si lo miramos desde el punto de vista un poco ms especfico,
tenemos valores y tamaos y adems dos condiciones, coaguladas y no
coaguladas, arriba tengo factor de BASDU (equisde ajskdsj no s qu dijo) y
abajo no est. Esa es una de las protenas plasmticas. En el proceso de
coagulacin se consumieron algunas protenas y esa es una electroforesis en
donde la mancha ms grande es la albmina.
Presin osmtica: todas las molculas van a tener cargas elctricas positivas o
negativas, va a estar asociada a la nube electromagntica que tiene las
molculas, y hacen una presin electroqumica que van a mantener un
equilibrio. Si tu pierdes esas cargas, pierdes presin y modificas el plasma. Por
eso se habla de iso-osmtico, por eso tiene que tener una carga electroqumica
de las protenas igual.
Del punto de vista de los elementos figurados el 99% corresponde a glbulos
rojos y ese 1% pasa a ser de elementos despreciables.
Los glbulos bancos los divididos en dos subfamilias, la subdivisin es con o
sin grnulos, agranulocitos, y con qu seran los neutrfilos, eucinfilo y los
basfilos.
Lo importante de ac es que yo tengo que saber cul esta en mayor cantidad
solamente clulas blancas, leucocitos, el 70% corresponde a neutrfilos (que

participan en fagocitosis totalmente inespecfica), los eucinfilo (respuesta


ante alergias), el segundo leucocitos que es de la familia de las granulocitos,
respondes a respuestas virales por ejemplo, principalmente Linfocitos T, y los
monocitos que son como porotos, que tbn tienen acciones fagocticas pero
especficas.
Balsteyan (no se que dijo), que llegaron los monocitos a la piel que pasaron a
llamarse clulas dendrticas, el tomo clulas dendrticas, las llevo a su
laboratorio, es enseo como matar clulas tumorales, y as logro vivir unos
aos ms, y gano un previo nobel post muerte.
Los hematomas son un dao capilar, y hay acumulacin de sangre y clulas las
empiezan a auto digerir y ah empieza a cambiar de color.
En el caso de los eucinfilo que tienen caractersticas acidas, por accin de la
tincin yo los voy a ver de color rojito anaranjado, en esa gamma. En el caso
de los neutrfilos, se van a ver unos puntos casi plidos, porque es de ph
neutro, no hay afinidad tintorial.
(Finalmente habla de cosas que va a pasar la clase del martes..de lo que nos
debemos aprender que tbn lo pasara dps ajsksjda)
Eso ADIOS <3