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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO
PROFESIONAL
DE ENFERMERA

VIII

ESTUDIO CASO
ARRITMIA CARDIACA
ENFERMERIA Y SALUD DEL
ADULTO Y ANCIANO II

ESCUELA ACADMICO
PROFESIONAL DE
ENFERMERA

ARRITMIA
CARDIACA
ENFERMERA

Y SALUD
DEL ADULTO Y EL
ANCIANO II

Lic. MEZA MARTEL TELMA

COLLANTES
ANSELMO
MONICA
VIII CICLO

Este grupo de arritmias cardiacas es amplio y complejo, por los


mecanismos que las generan y dan lugar, a la existencia de una gran variedad
de tipos. En ocasiones, el manejo teraputico de stas puede ser dificultoso,
debido a que representan una gran variedad de trastornos, con caractersticas
propias y especficas.
Estas arritmias son generalmente, el reflejo de un proceso
patolgico de base, que puede ser de origen cardiaco o
extracardiaco, pero que tambin, pueden darse en pacientes
con corazones sanos.
El

laboratorio

de

electrofisiologa

cardiaca

por

su

alta

tecnificacin, volumen de aparataje y complejidad de las


tcnicas que se realizan en l, precisa de personal de
enfermera formado y especializado.

Por ltimo, nos centraremos en el papel del


personal de enfermera en el cuidado de
dichos pacientes, en cuanto a la
valoracin

planificacin

de

cuidados, intervenciones enfermeras y


evaluacin
NANDA, NIC
su familia.

mediante

las

taxonomas

y NOC; sin olvidar la educacin sanitaria al paciente y

ARRITMIA
CONCEPTO Y ORIGEN
ANATOMOFISIOLOGCO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Se define arritmia, como cualquier ritmo que no est dentro de los valores
normales del corazn. El ritmo cardaco tiene su origen en el ndulo sinusal
que se sita en la porcin alta de la aurcula derecha

originando una

frecuencia cardaca que oscila entre los 60-100 lat/min., que es lo que se
denomina ritmo sinusal. Pero para entender y comprender con exactitud el
funcionamiento cordiaco, hagamos un breve repaso anatomofisiolgico del
sistema cardiovascular:
El corazn es un rgano musculoso con 4 cavidades diseadas para trabajar
de manera eficiente y continua durante toda la vida. Las paredes musculares
de esa cavidad se contraen en una secuencia precisa y durante cada latido
expelen la mayor cantidad de sangre con el menor esfuerzo posible. La
contraccin de las fibras

musculares del corazn est controlada por una

descarga elctrica que recorre el corazn siguiendo distintas trayectorias y a


una velocidad determinada. La descarga

rtmica que comienza con cada

latido, se origina en el marcapasos fisiolgico del corazn (ndulo sinusal), que


se encuentra en la pared de la aurcula derecha.
La velocidad de estas descargas depende en parte de los impulsos nerviosos y
de la cantidad de ciertas hormonas de la sangre. La parte del sistema nervioso
que regula automticamente la frecuencia cardaca es el sistema nervioso
autnomo, que comprende los sistemas nerviosos simptico y parasimptico.
El sistema nervioso simptico proporciona al corazn una red de nervios,
denominada plexo simptico. El sistema para simptico llega al corazn a
travs de un solo nervio: el nervio vago o neumogstrico.
Por otro lado, las hormonas del sistema simptico (la adrenalina y la
noradrenalina) tambin aumentan la frecuencia cardaca. La hormona tiroidea

tambin ejerce el mismo efecto. Demasiada hormona tiroidea hace que el


corazn lata con excesiva rapidez, mientras que, si hay muy poca, lo hace con
mucha lentitud. La frecuencia cardaca en reposo es de 60 a 100 latidos por
minuto. Sin embargo, pueden ser consideradas normales velocidades mucho
menores en adultos jvenes sobre todo en aquellos en buenas condiciones
fsicas. Las variaciones en la frecuencia cardaca son normales. Aparecen no
slo por efecto del ejercicio o de la inactividad, sino tambin por otros
estmulos, como el dolor y las emociones. Slo cuando el ritmo es
inadecuadamente rpido (taquicardia) o lento (bradicardia) o cuando los
impulsos elctricos siguen vas o trayectos anmalos, se considera que el
corazn tiene un
ritmo anormal (arritmia). Los ritmos anormales pueden ser regulares o
irregulares.
Los impulsos elctricos del marcapasos se dirigen primero hacia las aurculas
derecha e izquierda y, en consecuencia, provocan la contraccin del tejido
muscular en una determinada secuencia que condiciona que la sangre sea
expulsada desde las aurculas hacia los ventrculos. A continuacin, el
impulso elctrico llega hasta el ndulo auriculoventricular situado entre las
aurculas y los ventrculos. Este ndulo retiene las descargas elctricas y
retarda su transmisin para permitir que las aurculas se contraigan por
completo y que los
ventrculos se llenen con la mayor cantidad de sangre posible durante la
distole ventricular.
Despus de pasar por el ndulo auriculoventricular, el impulso elctrico llega
hasta el haz de his, un grupo de fibras que se dividen en una rama izquierda
para el ventrculo izquierdo y una rama derecha para el ventrculo derecho. De
este modo, el impulso se distribuye de manera ordenada sobre la superficie de
los ventrculos e inicia su contraccin

(sstole), durante la cual la sangre se expulsa del corazn. Diversas anomalas


de este sistema de conduccin del impulso elctrico pueden provocar arritmias
que pueden ser desde inofensivas hasta graves con riesgo de muerte. Cada

variedad de arritmia tiene su propia causa, mientras que una causa puede dar
lugar a varios tipos de arritmias. Las arritmias leves pueden presentarse por el
consumo excesivo de alcohol o de tabaco, por estrs o por el ejercicio. La
hiperactividad o el bajo rendimiento del tiroides y algunos frmacos,
especialmente los utilizados para el tratamiento de las enfermedades
pulmonares y la
hipertensin, tambin pueden alterar la frecuencia y el ritmo cardaco.
La causa ms frecuente de las arritmias es una enfermedad cardaca, en
particular la enfermedad de las arterias coronarias, el mal funcionamiento de
las vlvulas y la insuficiencia cardaca. En ocasiones, las arritmias
sobrevienen sin una enfermedad cardaca subyacente o cualquier otra causa
detectable.

ARRITMIA
SUPRAVENTRICULAR
ES
DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA
Definiremos las arritmias supraventriculares, como cualquier alteracin del
ritmo cardiaco que se produce a expensas de las estructuras situadas por
encima del haz de His, se originan y mantienen, gracias a la funcin del nodo
sinusal, nodo aurculoventricular y las aurculas; y en ellas, no intervienen el
haz de His ni las ramas de Purkinje.
Las arritmias pueden ser debidas a alteraciones en el origen, frecuencia,
regularidad o conduccin del impulso cardiaco.
Como norma general, para realizar un diagnstico diferencial e identificar si
una arritmia es supraventricular o ventricular, nos fijaremos en el complejo
QRS. Si el complejo QRS es estrecho (menos de 120 ms) estaremos ante una
arritmia supraventricular, pero si es ancho (ms de 120 ms) en este caso, se
tratar a priori de una arritmia ventricular. Existe una excepcin, en el caso

de arritmias supraventriculares que conducen con aberrancia hacia los


ventrculos (por bloqueos de rama del haz de His), en este caso, aunque la
arritmia sea supraventricular el complejo QRS ser ancho (mayor de 120 ms).
Las arritmias supraventriculares atendiendo a la frecuencia cardiaca se
clasifican en dos grandes grupos: ritmos lentos o bradiarritmias y ritmos
rpidos o taquiarritmias1,2
(Tabla 1).

Segn el Registro Espaol de Ablacin con catter de 2011 (XI Informe Oficial
de la Seccin de Electrofisiologa y Arritmias de la Sociedad Espaola de
Cardiologa), los tres principales sustratos ablacionados fueron la taquicardia
intranodal con un 26% de los casos, el flutter auricular (istmo cavotricuspideo) con un 23% y las vas accesorias con el 19%; y en cuarto lugar,
con un aumento del 17% con respecto al ao 2010, la ablacin de la
fibrilacin auricular con un 16% de los casos. La tasa general de xito en las
ablaciones fue del 94%, con complicaciones mayores en el 2,2% y una
mortalidad general del 0,04% de los casos. La edad media de los pacientes
sometidos a ablacin fue de 42+13 aos.
En cuanto a la ablacin del nodo AV, segn el informe de 2009 (VIII informe
oficial), se produjo un aumento del 16% con respecto a 2008, al tratarse de
una opcin til en pacientes donde otros procedimientos ms complejos fallan.
En su distribucin por sexos la taquicardia intranodal, tiene prevalencia
femenina con un 73% de los casos y la fibrilacin auricular masculina con un

71%. Con respecto al total de pacientes, el 36% presentaban cardiopata


estructural.

ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

RPIDAS

TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL:

el ECG muestra un aumento de la

frecuencia sinusal, por encima de los 100 lpm con una morfologa de las
ondas P igual a la del ritmo sinusal, con una frecuencia regular y seguidas de
QRS estrecho. Comienza y termina de forma gradual.

EXTRASISTOLIA

SUPRAVENTRICULAR:

es

provocada

por

estmulos que se originan en cualquier punto de las aurculas y que se


anticipan al nodo sinusal. Causan irregularidades en el pulso normal. Es
tpica, la presencia de una onda P que est
adelantada con respecto a otras del ciclo de base (figura 8). La onda P del
extrasstole puede tener diferentes morfologas si proviene de focos ectpicos,
pero el QRS es estrecho e intervalo PR normal. Suele acompaarse de una
pausa compensadora, hasta la aparicin del siguiente latido sinusal.

TAQUICARDIA AURICULAR: se origina en el miocardio auricular y no


precisa del nodo
AV ni de los ventrculos para su inicio y mantenimiento. Puede tener su origen
en cualquier punto de ambas aurculas y en el ECG se mostrarn diferentes
morfologas de onda P, que depender de la zona auricular dnde se active el
foco ectpico, aunque suelen estar bien definidas y separadas entre s por la
lnea isoelctrica. Los intervalos PP, PR y RR pueden variar. La frecuencia

auricular es muy variable (entre 120-240 lpm) y la conduccin AV puede ser


de 1:1.

En la actualidad se conocen dos tipos principales de taquicardia

auricular: focales (figura 9) y macro-reentrantes.


Es una arritmia poco frecuente y a nivel mundial representa entre el 6-8% de
las taquicardias supraventriculares. La prevalencia es del 0,34% en pacientes
asintomticos y 0,46% en sintomticos. En adultos, motiva el 5% de los
estudios electrofisiolgicos y en nios, la cifra se eleva a 10-15%. Es ms
frecuente

en

pacientes

con

correcciones

quirrgicas

de

cardiopatas

congnitas

Figura 9: ECG con Taquicardia auricular uni- o monofocal.

FLUTTER AURICULAR: el ECG presenta

una lnea de base con ondas

en forma de dientes de sierra llamadas ondas F, por la despolarizacin


auricular a una frecuencia en torno a los 300 lpm. Debido a esta alta
frecuencia, no todos los impulsos auriculares pueden pasar por el nodo AV y
ser capturados por el ventrculo, producindose un bloqueo. Lo habitual, es
que haya conduccin 2:1, 3:1 4:1, aunque a veces el ritmo ventricular es
irregular, debido a que el bloqueo que se produce tambin lo es.
Existen varios tipos de flutter auricular, el que presentan la mayor parte de los
pacientes es el llamado Flutter comn (tpico), que es dependiente del istmo
cavotricuspideo y gira en sentido antihorario (figura 10). El Flutter comn se
identifica en el ECG por la

morfologa de las ondas F, en derivaciones

inferiores (DII, DIII y AVF) se dividen en 4 fases (1 descenso lento, 2 escenso


rpido, 3 ascenso rpido y 4 meseta), en DI y AVL las ondas F son de baja
amplitud y bifsicas, y en V1 son positivas y de baja amplitud, volvindose
negativas en V5 y V6 (igual que en derivaciones DII, DIII y AVF) (figura 11).

En el caso del Flutter atpico, su localizacin se produce tanto en aurcula


derecha como en la izquierda y en el circuito de taquicardia no participa el
istmo cavotricuspideo, sino la vena cava inferior, la vena cava superior,
cicatrices (quirrgicas o de ablacin) y escaras elctricas. El Flutter auricular
tiende a degenerar en fibrilacin auricular.

Fibrilacin auricular (FA) o aleteo auricular: se produce una actividad catica y


desordenada de los impulsos auriculares, que provienen de mltiples focos
ectpicos, por
lo tanto, en el ECG no se aprecian ondas P, sino una lnea de base oscilante y
mal definida (figura 12). Las aurculas pueden alcanzar frecuencias de 400600 lpm y como en el flutter auricular, no todos los impulsos auriculares
pasan a travs del nodo AV,

roducindose un bloqueo fisiolgico en la

conduccin AV. Dependiendo del grado en que se produzca la conduccin AV,


la fibrilacin auricular puede ser de dos tipos: FA con respuesta ventricular
lenta y FA con respuesta ventricular rpida.

La fibrilacin auricular es la arritmia con mayor riesgo de embolia de origen


cardiolgico. Adems, las frecuencias ventriculares altas que se suelen
producir,

disminuyen

el

gasto

cardiaco,

produciendo

alteraciones

hemodinmicas.
Es una arritmia con elevada prevalencia y morbilidad, que en un principio
tiene un inicio paroxstico, pero a largo plazo, acaba siendo permanente o
crnica.

Figura 12: ECG con ritmo de FA. Lnea de base irregular y QRS arrtmicos.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA


INTRANODAL (TIN):

Es la taquicardia supraventricular regular ms

observada, sobre todo en personas jvenes.


La arritmia se localiza a nivel del nodo AV, ya que en ste existen dos vas, con
distintas velocidades de conduccin y distintos periodos refractarios. La TIN se
produce, cuando la va lenta conduce antergradamente y la va rpida
retrgradamente a mayor velocidad. Por este motivo, la contraccin de las
aurculas y los ventrculos durante la taquicardia, se produce de manera
simultnea y como consecuencia de esta conduccin, en el ECG se observa
una onda P incluida en el QRS o justo despus de l. La frecuencia cardiaca
de estas taquicardias es de 160-240 lpm.
En la TIN comn, el ECG presenta una onda Q en derivaciones inferiores (DII,
DIII y AVF) durante la taquicardia, que desaparece en ritmo sinusal; esta
caracterstica es infrecuente, pero especfica para descartar taquicardia
ortodrmica.
Tambin, se debera buscar ondas S en cara inferior (DII, DIII y AVF) y onda R
en V1, ausentes en ritmo sinusal2 (figura 13).

Figura 13: ECG con morfologa de TIN.


Observamos una taquicardia donde la onda P retrgrada aparece tras el QRS
sealada con una flecha.

TAQUICARDIAS QUE CONDUCEN POR VA ACCESORIA:


denominamos va accesoria a aquella estructura, que comunica de forma
anmala las aurculas con los ventrculos o bien con el sistema de conduccin.
Tienen la propiedad de conducir el impulso de forma muy rpida tanto
antergradamente como retrgradamente. Hay pacientes que adems de tener
el sistema de conduccin normal, tambin presentan estas vas accesorias,
que van a ser responsables de la formacin de circuitos capaces de mantener
taquicardias. Existen dos tipos de taquicardias segn la conduccin de las
vas:

TAQUICARDIAS ORTODRMICAS:

en este caso, la va accesoria

conduce de forma retrgrada. El impulso cardiaco baja por el sistema de


conduccin elctrico normal del corazn, pero sube de nuevo a las aurculas
por la va accesoria que conduce el impulso a ms velocidad que el nodo AV,
perpetuando as el circuito de taquicardia. La taquicardia se mantiene gracias
a que el impulso llega de nuevo a las aurculas, mucho antes que el nodo
sinusal vuelva a producir una onda P. Este tipo de arritmias junto con las
taquicardias intranodales son las ms frecuentes. Durante la taquicardia en el
ECG aparece una onda P retrgrada (despus del QRS) y cuyo intervalo PR es
mayor que
RP. La frecuencia cardiaca puede alcanzar de 160-240 lpm y en el ECG el QRS
es estrecho, regular y similar al basal.

TAQUICARDIAS ANTIDRMICAS:

el impulso cardiaco llega al

ventrculo a travs de la va accesoria y regresa a la aurcula por el nodo AV,


mucho antes que el nodo sinusal vuelva a producir una onda P. El QRS en el
ECG es ancho, debido a que la activacin ventricular se produce primero a
travs de His- Purkinje. Este tipo de taquicardias son poco frecuentes.

SNDROME DE WOLFFPARKINSON-WHITE (WPW) O PREEXCITACIN:

se denomina pre-excitacin a la presencia en un ECG en

ritmo sinusal, de la activacin auricular seguida de un QRS ancho. En el ECG


el intervalo PR es corto (menor de 120 ms) y el QRS ancho (mayor de 120 ms),

por inicio precoz y lento del mismo, lo que denominamos onda Delta (figura
14).

Figura 14: Sndrome de preexcitacin ventricular (Wolff-Parkinson-White).


Puede apreciarse el intervalo PR corto y la onda delta al comienzo del QRS
ensanchado.

A veces, se ve alterada la morfologa y polaridad del QRS y tambin de la


repolarizacin, cuyo vector suele ser opuesto a la onda delta. La alteracin de
la repolarizacin puede persistir tras cesar la pre-excitacin (lo que se
denomina fenmeno de memoria elctrica).
Este patrn electrocardiogrfico, se debe a la fusin entre un frente de onda
que activa los ventrculos a travs de la va accesoria, que durante el ritmo
sinusal conduce

antergradamente y otro, que lo hace por el sistema de

conduccin normal. El riesgo de uerte sbita cardiaca en pacientes


sintomticos con sndrome de WPW se estima en torno a 0,5%/ao o 3% al 4%
a la largo de toda la vida, ya que durante la taquicardia, la conduccin al
ventrculo se hace a frecuencias cardiacas elevadas, pudiendo producirse una
fibrilacin ventricular(FV) .

ETIOLOGA Y MECANISMOS DESENCADENANTES


Las arritmias se originan por dos tipos de alteraciones o mecanismos:

Alteraciones del automatismo:

los automatismos aumentados son

focos ectpicos
aislados, que estn latentes y que en un momento dado escapan al control del
nodo sinusal (nodo SA) y actan de marcapasos, originando impulsos que van

a provocar taquiarritmias. Por otro lado, un aumento del automatismo del


nodo sinusal da como resultado una taquicardia sinusal y una disminucin
del automatismo provoca una bradicardia sinusal.

Alteraciones de la transmisin del impulso:

cuando se

produce una interrupcin o dificultad para que el impulso elctrico se


transmita por las aurculas se produce un bloqueo sino-auricular. Si esa
dificultad se localiza en el nodo aurculo-ventricular (nodo AV), el impulso no
puede pasar de las aurculas a los ventrculos y se produce un bloqueo
aurculo-ventricular. Otra causa frecuente en la alteracin de la transmisin
del impulso, es la presencia de reentradas, que actan a modo de circuitos por
donde se propaga el impulso elctrico de manera repetitiva. Del mismo modo
una combinacin de ambas alteraciones tambin puede
ser el origen de dichas arritmias.

FACTORES INCREMENTAN EL RIESGO PARA TSV:

Consumo de alcohol

Consumo de cafena

Consumo de drogas ilcitas

Tabaquismo

SINTOMATOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS


Las manifestaciones clnicas de las arritmias son variadas. En ocasiones,
algunos signos y sntomas caracterizan a alguna de ellas, pero muchas veces
pueden ser asintomticas.
En otras, las manifestaciones son sntomas de bajo gasto cardiaco, tanto por
frecuencia cardiaca elevada como lenta. La presencia o no de estas
manifestaciones, puede epender de la situacin cardiovascular previa del
paciente: una taquicardia de 150 lpm puede ser bien tolerada en un sujeto
sano, pero puede provocar sntomas o ser catastrfica en una persona con
cardiopata de base.

Las manifestaciones clnicas de los principales tipos de arritmias son:

Palpitaciones: es uno de los sntomas ms frecuentes, refieren sensacin de


golpes en el pecho y a veces se acompaan de latidos rpidos en el cuello,
signo de la rana en la TIN.

Disnea:
el paciente lo identifica como sensacin de falta de aire. Es
frecuente que refieran disnea en relacin con el esfuerzo. Como norma general,
se acompaa de sensacin de malestar general.

Palidez:
secundaria a los efectos de bajo gasto cardiaco, al existir dificultad
para mantener una perfusin adecuada de los tejidos.

Sudoracin o diaforesis: el paciente presenta sudor fro.


Dolor torcico: dolor de tipo anginoso. Es ms frecuente en los ritmos
rpidos y en aquellos pacientes con cardiopata de base. La taquicardia
produce ngor por el aumento de las necesidades de oxgeno del miocardio.

Sncope:
es una prdida de conciencia de corta duracin, debida a un
episodio de hipoxia cerebral. Es ms frecuente en las bradiarritmias, con
periodos de asistolia de varios segundos, aunque tambin se puede dar en los
ritmos rpidos. La recuperacin es completa y sin secuelas neurolgicas.

Sensacin de desvanecimiento.
Sntomas neurolgicos: si se produjera algn tipo de accidente cerebro
vascular isqumico por tromboembolismo, como puede ocurrir en la fibrilacin
auricular o el flutter auricular.

Insufciencia cardiaca (IC): por lo general no aparece en corazones sanos,


salvo que la frecuencia cardiaca sean extremadamente baja o elevada, o que la
arritmia sea incesante. En corazones enfermos, la IC puede manifestarse
tempranamente

puede

desembocar

en

un

shock

cardiognico

con

hipotensin, frialdad, palidez, sudoracin y anuria.

Parada cardiorrespiratoria (PCR) y muerte sbita: debido sobre todo a


arritmias ventriculares malignas como la fibrilacin ventricular, la taquicardia
ventricular sin pulso o la asistolia.

La Angina De Pecho es ms frecuente en los ritmos rpidos, y en


corazones que ya tenan previamente insuficiencia coronaria. La taquicardia
produce angina al aumentar el consumo de oxgeno del miocardio (incremento
de las demandas).

FISIOPATOLOGIA
Taquiarritmias supraventriculares (TSV) son los ritmos rpidos en que
alguna estructura por encima de la bifurcacin del haz de His es necesaria
para

su

mantenimiento.

Esta

definicin

requiere

algunas

matizaciones: a) supone el concepto intuitivo de una distribucin de arriba


abajo de la anatoma cardiaca, en la que arriba estn las aurculas, luego el
sistema de conduccin auriculoventricular (AV) (nodo AV, haz de His, ramas,
red de Purkinje) y abajo, los ventrculos, lo cual no se ajusta por completo a
la realidad anatmica; b) se trata de una concepcin mecanstica, no
electrocardiogrfica, y c) este concepto se contrapone al de taquiarritmias
ventriculares, situaciones en las que ninguna estructura por encima de la
bifurcacin del haz de His es necesaria para su mantenimiento; sin embargo,
no se contrapone a la posibilidad de que el ventrculo sea necesario (adems
de estructuras supraventriculares) para la existencia de la taquicardia, cosa
que ocurre en algn tipo de TSV.
En algunas TSV el tejido necesario para el mantenimiento de la arritmia est
localizado exclusivamente en la aurcula (taquiarritmias auriculares),
mientras que en otras, estructuras de la unin AV, habitualmente parte o
todo el propio nodo AV, son necesarias para su mantenimiento (taquicardias
de la unin AV). En general, el trmino taquicardia se refiere a las
taquiarritmias en que hay regularidad en la cadencia de los impulsos, al
menos a nivel auricular, por contraposicin a las arritmias con irregularidad
auricular, tpicamente la fibrilacin auricular. A un tipo especial de
taquicardia se le asigna el nombre especfico de flutter (o aleteo) auricular.
Las taquicardias de la unin AV se subdividen en dos tipos: aquellas en que
la nica estructura de la unin AV necesaria radica en el propio nodo AV
(taquicardia reentrante nodal) y aquellas en que una va accesoria que

conecta aurculas y ventrculos al margen del nodo AV participa como parte


necesaria de un mecanismo reentrante (taquicardias con participacin de va
accesoria). Estos conceptos de clasificacin se presentan esquemticamente
en la Figura 1, y en la Figura 2 se muestran diagramas de los dos tipos ms
frecuentes de taquicardia de la unin AV.

Figura 1. Esquema propuesto de clasificacin de las taquiarritmias; se


destacan en la parte baja las arritmias que se engloban en el concepto de
taquicardias supraventriculares. AV: auriculoventricular; TC: tiempo de
conduccin.

Figura 2. Diagrama ilustrativo de los dos tipos ms frecuentes de taquicardia


supraventricular paroxstica. En ambos paneles, el esquema anatmico
muestra la arquitectura auricular y ventricular en rojo y el sistema de
conduccin auriculoventricular en azul. A: taquicardia reentrante nodal; se
trata de un mecanismo de reentrada que involucra todo o parte del nodo
auriculoventricular como nica estructura de la unin auriculoventricular
necesaria (flechas finas en negro). B: taquicardia con participacin de una
va accesoria; en este caso el mecanismo de reentrada involucra el nodo
auriculoventricular, el His-Purkinje, tejido ventricular, la propia va accesoria
mediante la cual la conduccin retorna a la aurcula y esta es utilizada para
la conduccin de nuevo hasta el nodo auriculoventricular. VA: va accesoria.
La forma ms habitual en que se presentan clnicamente las taquicardias
auriculares y de la unin AV es brusca, con episodios que comienzan y
terminan sbitamente (paroxismos), de ah que se les suela aplicar el
trmino taquicardias paroxsticas. Por ello, el trmino taquicardia paroxstica
supraventricular, que da ttulo este manuscrito, hace referencia a su
regularidad (taquicardias), su presentacin brusca (paroxstica) y su
mecanismo (supraventricular), englobando tanto las taquicardias auriculares
como las reentrantes nodales y aquellas en que participan vas accesorias
(Figura 1). Dado que en otro manuscrito de la presente serie de Puesta al

da: Arritmias se trata de la taquicardia y el aleteo auriculares, nosotros nos


referiremos exclusivamente a las taquicardias paroxsticas de la unin AV.
Debemos mencionar desde el principio que la gran herramienta para
establecer el diagnstico de las TSV es el electrocardiograma (ECG) y que los
dos grandes marcadores electrocardiogrficos de estas taquicardias son que
los complejos QRS sean estrechos y los intervalos RR, regulares. Lo primero
se debe a que la activacin de los ventrculos se produce a travs del sistema
especfico de conduccin, igual que durante ritmo sinusal (Figura 2), y lo
segundo, a la mencionada regularidad a que el trmino taquicardia alude.
Sin embargo, aunque siempre que estos dos marcadores estn presentes
podemos asegurar que se trata de una TSV, en algunas ocasiones, en estas
taquicardias, el complejo QRS es ancho o existe alguna irregularidad en sus
intervalos.
Muy relacionados con las TSV estn los sndromes de preexcitacin
ventricular, as llamados porque los ventrculos inician su activacin
(excitacin) elctrica antes de lo que cabra esperar, de ah el trmino
preexcitacin, o sndrome de Wolff-Parkinson-White aludiendo a quienes lo
describieron. Este fenmeno se debe a la existencia de una conexin anmala
o va accesoria que tpicamente salta el anillo de las vlvulas mitral o
tricspide,

insertndose

proximalmente

en

algn

punto

auricular

distalmente en algn punto ventricular. Comoquiera que la conduccin en


estas vas accesorias suele transcurrir con mayor velocidad que en el nodo
AV, los impulsos que proceden de las aurculas llegan a una parte de los
ventrculos antes de lo que cabra esperar en caso de que la propagacin de
los impulsos desde las aurculas hubiera transcurrido exclusivamente a
travs del sistema especfico de conduccin, es decir, los ventrculos (al
menos una parte de ellos) son preexcitados (Figura 3). Como la presencia de
esta va accesoria supone el mismo sustrato que hace posibles las
taquicardias con participacin de va accesoria, es frecuente que el paciente
que tiene sndrome de preexcitacin padezca tambin TSV. Debido a esta

ntima relacin, en el presente manuscrito tambin se tratan los sndromes


de preexcitacin.

Figura 3. Diagrama ilustrativo de la preexcitacin ventricular durante ritmo


sinusal. El esquema anatmico es similar al de la figura 2 . En ambos
paneles se representan situaciones de preexcitacin ventricular, segn que la
va accesoria sea lateral izquierda (A) o lateral derecha (B). Las flechas negras
gruesas representan el tiempo de conduccin intraauricular desde el nodo
sinusal hasta la insercin auricular de la va accesoria, el nodo AV y el
tiempo de conduccin por la propia va accesoria. Obsrvese que, como la
conduccin en el nodo auriculoventricular es lenta (flecha fina y sinuosa) y
en la va accesoria es rpida, la activacin llega a los ventrculos a travs de
esta anticipadamente (preexcitacin), lo que se representa por semilunas
grises (onda delta). En ambos paneles la activacin ventricular se produce en
parte a travs de la va accesoria (flecha blanca) y en parte a travs del
sistema de conduccin especfico (flecha blanca), lo que da lugar a un patrn
de fusin ventricular en el complejo QRS. Obsrvese asimismo que la
cantidad de miocardio ventricular activado a travs de la va accesoria
(preexcitado) es mayor en las vas derechas que en las izquierdas por el solo

hecho de que el tiempo de conduccin desde el nodo sinusal a la insercin


auricular de la va accesoria es menor. TCIA: tiempo de conduccin
intraauricular; VA: va accesoria.

TCNICAS

DIAGNOSTICAS.

DESCRIPCIN

INTERPRETACION BSICAS
La descripcin de los sntomas casi siempre permite realizar un diagnstico
preliminar y determinar la gravedad de las arritmias. Las consideraciones ms
importantes son si los latidos son rpidos o lentos, regulares o irregulares,
cortos o prolongados, si aparecen vrtigos, sncope, mareos o debilitamiento e
incluso prdida de consciencia y si las palpitaciones se asocian a dolor
torcico, ahogo y otras sensaciones molestas. Tambin es importante saber si
las palpitaciones se presentan cuando el paciente est en reposo o durante
una actividad inusual o enrgica y, adems si comienzan y acaban de manera
repentina o bien de forma gradual.
En

general,

se

necesitan

de

algunas

pruebas

complementarias

para

determinar con exactitud la naturaleza de la enfermedad. Entre stas se


encuentran:

HOLTER,

ECG

LOS

ESTUDIOS

ELECTROFISIOLGICOS

INVASIVOS.
1.- HOLTER: consiste en la colocacin de unos electrodos que porta el
paciente en el trax y que a travs de los cuales se procesa el registro elctrico
(ritmo) cardaco, en un pequeo monitor al que va conectado durante 24
horas, teniendo as constancia de las
posibles arritmias tanto espordicas como continuas que se puedan producir
mientras el paciente continua con sus actividades habituales y debe ir
apuntando en un diario los sntomas detectados durante el proceso, para
poder ser tenidos en cuenta a la hora de su interpretacin.
2.-ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS INVASIVOS:

cuando se sospecha de la existencia de una arritmia persistente y


potencialmente mortal, estos estudios pueden ser de gran ayuda. Para ello, se
introduce por va intravenosa hasta
el corazn un catter que contiene unos alambres. Utilizando de forma
combinada la estimulacin elctrica y una monitorizacin sofisticada se puede
determinar el tipo de arritmia y la respuesta ms probable al tratamiento.

3.- ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): es la principal prueba diagnstica para


detectar arritmias, proporcionando una representacin grfica de las mismas,
con un pequeo inconveniente que solo nos muestra la frecuencia cardaca en
un breve periodo de tiempo y las arritmias en general son intermitentes. Se
define como una prueba fsica utilizada para valorar la condicin del corazn
en forma no invasiva. Se usa para evaluar el estado del sistema de conduccin
del corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de
este rgano como bomba y la aparicin de ritmos prolongados causados por el
dao al tejido de conduccin de las seales elctricas, u otros trastornos no
cardacos. Sus usos son mltiples:
- Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (latidos
extra o saltos)
- Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque
cardaco)
- Detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros
- Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de rama)
- Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo
- Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn ( por ej:
hipertrofia ventricular izda.) estructura en la medicin del potencial elctrico
entre varios puntos corporales.
Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros:
La I va del brazo derecho al izquierdo, la II del brazo derecho a la pierna
izquierda y la III del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

A partir de esto se obtiene el punto imaginario V, localizado en el centro del


pecho, por encima del corazn. Las otras nueve derivaciones provienen del
potencial entre este punto y las tres derivaciones de los miembros (aVR, aVL, y
aVF) y las seis derivaciones precordiales (V1-6).

V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha


4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda
equidistante de V2 y V4
5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio-clavicular
5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar
5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media

Por lo tanto, hay 12 derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:
- Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde el
punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la cspide del
ventrculo izquierdo.
- Las derivaciones laterales (I,II,aVL,V5,V6) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared lateral
del ventrculo izquierdo.
- Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del
corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo.
- aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los
electrodos se han colocado correctamente El trazado tpico de un ECG
registrando un latido cardaco normal consiste en una onda P, un complejo
QRS y una onda T.La pequea onda U normalmente es
invisible.

A continuacin analizaremos y interpretaremos cada una de estas ondas


elctricas.
ONDA P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular.
Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (parte
inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarizacin de
la onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin
ventricular (complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (que provenga del
ndulo sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:

1.- No debe superar los 0,25 mV. Si lo supera, estamos en presencia de un


agrandamiento auricular derecho.
2.-Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un agrandamiento auricular
derecho.
3.- Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de cspide
roma.
4.- Tiene que preceder al complejo ventricular.

COMPLEJO QRS: El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que


causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin
ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a
ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el
electrocardiograma.
LA ONDA Q: cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal
(de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum
interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no
tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R
y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS
pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen
ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los

complejos son a menudo pequeos en las pericarditis. La duracin normal es


de 60 a 100 milisegundos.

ONDA T: Representa la repolarizacin de los ventrculos. En el complejo QRS


generalmente ocurre la onda de repolarizacin auricular, por lo que la mayora
de las veces no se ve. Elctricamente, las clulas del msculo cardiaco son
como muelles cargados; un pequeo impulso las dispara , despolarizan y se
contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin llamada
potencial de accin). En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva.
Las ondas T negativas pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda
T invertida es normal en V1 (V2-V3 en la gente de color).

El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido


en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.

TRATAMIENTO
Si

usted no

tiene

sntomas

otra

afeccin

cardaca,

la

taquicardia

supraventricular paroxstica puede no requerir tratamiento.


Si usted presenta un episodio de este tipo de taquicardia, hay tcnicas que
puede ensayar por su cuenta para interrumpir los latidos cardacos rpidos.

Una tcnica se llama la maniobra de Valsalva. Para hacer esto,


usted contiene la respiracin y hace fuerza, como si estuviera tratando de
defecar.

Otra tcnica que puede ensayar es toser mientras est sentado con la
parte superior del cuerpo inclinada hacia delante.

Algunas personas descubren que rociarse agua helada en la cara les


ayuda.
Usted debe evitar el cigarrillo, la cafena, el alcohol y las drogas ilcitas.
El tratamiento de emergencia para reducir los latidos cardacos a la
normalidad puede abarcar:

Cardioversin elctrica, el uso de un choque elctrico.

Medicamentos a travs de una vena.


El tratamiento a largo plazo para personas que tengan episodios repetitivos
de TSVP o que tambin tengan cardiopata, puede abarcar:

Ablacin cardaca: un procedimiento usado para destruir pequeas


reas del corazn que pueden estar causando los latidos cardacos rpidos (en
la actualidad, es el tratamiento elegido para la mayora de los casos de
taquicardia supraventricular paroxstica).

Medicamentos diarios para prevenir episodios repetitivos.

Marcapasos para interrumpir (anular) los latidos cardacos rpidos


(ocasionalmente se pueden emplear en nios con TSVP que no han
reaccionado favorablemente a otro tratamiento).

Ciruga para cambiar las rutas del corazn que envan seales
elctricas (esto puede recomendarse en algunos casos para personas que
necesitan otra ciruga del corazn).

VALORACIN POR PATRONES FUCIONALES


A continuacin, vamos a detallar los patrones funcionales que frecuentemente
se encuentran alterados en los pacientes con algn tipo de arritmia

Los patrones funcionales que ms frecuentemente se ven alterados son los


siguientes:
Patrn de percepcin-mantenimiento de la salud:
Valorar la toma de medicacin.
Valorar la ingesta de sustancias estimulantes o drogas (estimulantes o
depresoras).
Valorar otras patologas de base que puedan estar relacionadas con las
arritmias,

como

la

hipertensin

arterial

(HTA),

hipertiroidismo,

hipotiroidismo, etc.
Valorar signos y sntomas como palpitaciones, cansancio, sudoracin,
ahogo, etc.
En pacientes anticoagulados observaremos si aparecen sangrados y/o
hematomas.

Patrn nutricional-metablico:
Valorar la ingesta de comida, suplementos, restricciones alimenticias, etc.
Valorar si existe insuficiencia cardiaca y edemas generalizados.
Valoraremos el pulso (ritmo, frecuencia y llenado) y la tensin arterial.
Valorar la ventilacin, observando si es disneica, su frecuencia y
profundidad.
En pacientes portadores de marcapasos definitivo o DAI, examinaremos la
zona del implante en busca de decbitos, eritema, etc.
Patrn eliminacin:
Valorar si la arritmia les permite llevar una vida activa. El reposo puede
favorecer la aparicin de estreimiento.
Las arritmias que causen bajo gasto cardiaco cursarn con oliguria.
Patrn actividad-ejercicio:
Valorar el grado de energa para realizar las actividades de la vida diaria.
Valorar cul es el grado en que la arritmia afecta a la actividad diaria del
paciente.
Patrn reposo-sueo:
Algunos frmacos ocasionan insomnio (ej.: betabloqueantes de clase II).
En pacientes ingresados se ver alterado por ruidos, luces, horarios, etc.
Patrn cognitivo-perceptivo:
Los pacientes expresarn dudas y falta de informacin sobre su
enfermedad
y su tratamiento. Este tipo de enfermedades son complejas para el paciente
y familia.
Si el origen es hidroelectroltico (calcio, potasio y magnesio), el paciente
podra

referir

sntomas

como

parestesias,

calambres,

alteraciones

musculares,
etc.
En arritmias rpidas, el paciente puede llegar a referir dolor de tipo
anginoso.
Patrn autopercepcin-autoconcepto:

Valorar sentimientos de ansiedad y/o miedo (temor).


Valorar los sentimientos de impotencia, ya que algunas de las tareas que
desarrollaban habitualmente, en ocasiones no las podrn realizar.
Valorar la alteracin del autoconcepto (por alteracin de la autoimagen),
en pacientes a los que se les implanta un DAI o un marcapasos.
Patrn rol-relaciones:
Valorar si vive solo o acompaado, estructura familiar y problemas
familiares.
Valorar sentimientos de incapacidad para volver a desempear su rol.
Valorar o controlar sentimientos de inseguridad al encontrarse fuera de
su entorno habitual (ejemplo: portadores de DAI) evitando salir de l y
afectando a sus relaciones sociales.
Afrontamiento-tolerancia al estrs:
Valoraremos el grado de ansiedad del paciente, dudas, etc.
Valorar la informacin que recibe sobre su enfermedad y tratamiento.
Valorar los recursos para afrontar su enfermedad (ejemplo: ancianos).
Sexualidad-reproduccin:
Preocupacin acerca de la posibilidad que la arritmia aparezca durante
sus relaciones sexuales.
Valores-creencias:
Necesidad de algn objeto, persona, etc, al que l tenga fe.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
REALIZAR UN ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES.
El electrocardiograma (ECG) es fcil de interpretar si se sigue una sistemtica
y se lee detenidamente.
As pues debemos tomarnos nuestro tiempo para ver el ECG con calma y
valorar los
siguientes aspectos:
- si el ritmo es rpido o lento.

- si el ritmo es regular o irregular.


- si el QRS es estrecho o ancho.
- la presencia o no de ondas p.
- la relacin p/QRS.
La respuesta a las cinco cuestiones previas orientar la arritmia a la entidad
etiolgica ms probable, como veremos despus.

2. VALORAR LAS CONSTANTES VITALES.


Es especialmente importante valorar todas las constantes vitales posibles a
nuestro alcance, como la tensin arterial, la saturacin de oxgeno, la
frecuencia cardaca (FC) y la frecuencia respiratoria as como vigilar la
perfusin tisular (relleno capilar, color de la piel) para detectarprecozmente los
signos de bajo gasto cardaco. La monitorizacin debe incluir la actualizacin
de las cifras con la periodicidad que estimemos conveniente en funcin de la
situacin clnica y la tolerancia hemodinmica. Adems, todas las actuaciones
teraputicas deben documentarse con tiras de registro del ECG.

3. CANALIZAR UNA VA VENOSA PERIFRICA Y ADMINISTRAR OXGENO.


Aunque de entrada el paciente est estable y aparentemente no lo precise, es
conveniente tener un acceso venoso accesible ya que el shock puede no
detectarse precozmente y la mala perfusin perifrica dificulta notablemente
obtener una va venosa perifrica si el paciente se inestabiliza.
El oxgeno lo administraremos en funcin de la saturacin; si el paciente est
estable, con gafas nasales a bajo flujo para evitar la hiperoxigenacin.

4. VALORAR LA ESTABILIDAD HEMODINMICA.


Uno de los aspectos ms importantes que debemos valorar es la estabilidad
hemodinmica del paciente con arritmia y la tolerancia a la misma, mediante
la exploracin fsica. Los signos adversos que indican una mala evolucin son:

Shock: palidez, sudoracin por el aumento de la actividad simptica, bajo


nivel de consciencia por la disminucin del flujo sanguneo cerebral o
hipotensin arterial.
Sncope: prdida de conocimiento por la disminucin de la circulacin
cerebral.
Insuficiencia Cardaca: edema pulmonar por fallo ventricular izquierdo o
ingurgitacin heptica y yugular por fallo ventricular derecho.
Isquemia miocrdica por aumento de la demanda de oxgeno por el
miocardio.
Si el paciente tolera bien la arritmia, probablemente no haga falta hacerle
nada bien tendremos que administrarle frmacos. Si por el contrario la
tolera mal, al final precisar una cardioversin elctrica, por lo que debemos
avisar a los Servicios de Emergencias
Finalmente debemos recordar dos aspectos muy importantes a la hora de
manejar las alteraciones del ritmo cardaco en Atencin Primaria: en primer
lugar, no debemos ser ms agresivos con nuestra actuacin que la propia
arritmia lo es con el paciente y en segundo lugar, los frmacos antiarrtmicos
combinados o a dosis altas pueden ser arritmognicos: para evitar efectos
secundarios es recomendable seguir la mxima de un paciente, un solo
antiarrtmico. Adenosina y ATP son los nicos frmacos que escapan a esta
mxima

PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERA
CASO CLINICO
Guadalupe es una adulta joven, trado al establecimiento de salud por emergencia, por
presentar taquicardia sensacin de ahogo, disnea, muy ansiosa A la intervencin
presenta F.R de 24 ciclos resp. x, la T en 36,4, pesa aproximadamente 80 Kg, mide
159 cm, a la observacin se identifica piel plida fra, mucosas hidratada, cicatriz a
nivel de la mama por anterior intervencin Qx. Refiere que estuvo estresada muy
ansiosa, realizando actividades forzosas, se realizo su evaluacin de radioterapia por
antecententes de presentar cncer su evaluacin es cada 6 meses.

I.

VALORACIN

DATOS GENERALES:
-

APELLIDOS Y NOMBRES: Asuncin oliva guadalupe


EDAD: 48aos
SEXO: femenino
N SEGURO: 6708180
N DE CAMA: 3
DIA DEL ACCIDENTE: 19/07/15
LUGAR DE NACIMIENTO: Hunuco
Constantes vitales:
F.R: 24 ciclos resp. x
T: 36,4
F.C: 94x
Medidas antropomtrico:
PESO:80 kg

P.A: 100/60
TALLA: 159 cm

ANTECEDENTES:
Padre y abuela mueren de infarto cardiaco
Tumor a nivel de regin sacra coxgea (evaluacin cada 6 meses) recibe
radioterapia
Tumor benigno a nivel de la mama (hace 2 aos).
Hace 3mese presento HB11.0
DATOS SUBJETIVOS:
Refiere: tengo taquicardia, siento opresin en el pecho, no tengo mucha hambre,
estoy aburrido siento que me ahogo me falta el aire

DATOS OBJETIVOS:
Al examen fsico se le observa: piel plida, fra, presencia de cicatriz (nivel de las
mamas), llenado capilar mayor de 3seg, signo de pliegue positivo, abdomen blando y
depreciable, signos vitales FC 104xminuto, P/A105/70mmhg T36.5C
VALORACION POR DOMINIOS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
-

Piel plida.
Fascias dolorosas
Taquicardia.
Debilidad muscular.
Aburrimiento.
Desconocimiento.

MATRIZ DE VALORACIN
Fundamentos de las caractersticas definitorias

DATOS
RELEVANTE
S

FUNDAMENTO

DIAGNOSTICO

Fascias dolorosas

Expresin de dolor mediante


gestos.

Dolor agudo r/c reduccin del


flujo sanguneo
e/p fascias
dolorosas.

Piel plida

Hipotensin
Taquicardia

Disminucin HB

Es una prdida anormal del


color de la piel normal o de las
membranas mucosas,
resultado de una disminucin
del riego sanguneo a la piel.
Presin excesivamente baja
de la sangre sobre la pared de
las arterias.
Velocidad excesiva del ritmo
de los latidos del corazn

Una ligera disminucin del nivel


de hemoglobina no indica
necesariamente
una
enfermedad

Disminucin del gasto cardaco


r/c alteracin del ritmo cardiaco
e/p aumento
de
la
FC,
disminucin de la PA, piel fra y
plida, presencia de arritmias.

Riesgo a infeccin r/c situacin


defensas secundarias
inadecuadas (disminucin de
Hb).

Debilidad muscular

La
debilidad
muscular
denominada
medicamente
miastenia, se caracteriza por
la manifestacin de un rpido
cansancio
muscular
poco
comn.

Desconocimiento

Falta
o
ausencia
de
conocimiento sobre algn
tema en particular.

Angustia

Estado
de
desasosiego,
inquietud o temor producido
ante una situacin difcil, un
problema, etc.

Intolerancia a la actividad r/c


debilidad parcial evidenciado por
la
debilidad
muscular
en
miembros inferiores y superiores.
Conocimientos deficientes r/c
falta de exposicin e/p
seguimiento inexacto de las
instrucciones
Ansiedad r/c situacin actual de
salud e/p facies de angustia

1. DIAGNOSTICOS
Dolor agudo r/c reduccin del flujo sanguneo e/p fascias dolorosas.
Disminucin del gasto cardaco r/c alteracin del ritmo cardiaco e/p aumento
de la FC, disminucin de la PA, piel fra y plida, presencia de arritmias.

Intolerancia a la actividad fsica r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda


de O2 a nivel miocrdico e/p disnea, taquipnea, taquicardia, fatiga y debilidad
muscular

Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin e/p seguimiento inexacto de


las instrucciones

Ansiedad r/c situacin actual de salud e/p facies de angustia

Riesgo a infeccin

r/c situacin defensas secundarias inadecuadas

(disminucin de Hb).

2. PLANIFICACION

OBJETIVO GENERAL: Persona disminuir dolor con las intervenciones de enfermera d


DOMINIOS
VALORACION

PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: MANTENER: 2


NANDA
NOC
NIC
Nivel del dolor (2102)
Manejo del dolo
DIAGNOSTICO
INDICADORES

ACTIVIDAD

Dato subjetivo:

Fascias
dolorosas
Dato subjetivo:

Dolor
agudo
r/c - 210201:
dolor
reduccin del flujo
referido.
sanguneo
e/p
fascias dolorosas.
- 210204: duracin de
los episodios de
DOMINIO 12: confort
dolor.

CLASE

Me duele el fsico
pecho

1:

confort - 210206: expresiones


faciales de dolor.

CDIGO: 00132

INTERVENCIO
INDEPENDIE

- Colocacin del pa
posicin antlgic
- Ensear el uso d
no
farma
(musicoterapia,
distraccin, te
juegos).
- Proporcionar a la
un alivio del do
mediante analg
- Evaluar la eficac
medidas de alivi
a
travs
d
valoracin conti
experiencia.

- 210223: inquietud
X

INTERVENCIO
INTERDEPEND

- Administrar
m
prescrita si proce

OBJETIVO GENERAL: Persona mejorara gasto cardiaco con intervencin de enfermera


PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: MANTENER: 2
DOMINIOS
VALORACION

NANDA
NOC
DIAGNOSTICO 0401Estado circulatorio
INDICADORES

NIC
cuidados circulato
2

ACTIVIDAD

Daros objetivos:

Aumento de la
FC.

Disminucin
de la PA,

Dolor
precordial.

Piel

fra

plida.

Presencia

de

arritmias.

Disminucin
del 040103: presin del
gasto cardaco r/c
pulso
alteracin del ritmo
cardiaco
040517:
Presin
e/p aumento de la
sangunea
FC, disminucin de
sistlica
la PA, piel fra y
plida, presencia de 040518:
Presin
arritmias.
sangunea
diastlica
DOMINIO 04:
Actividad y Reposo

INTERVENCIO
INDEPENDIE
X

Realizar una
exhaustiva
circulacin
(comprobar
perifrico, edem
y temperatura).
Observar el g
incomodidad o
durante el ejerc
noche o al desca
Realizar
posturales del
como mnimo
horas,
seg
conveniente.
Proteger la extre
lesin
Ensear al pac
factores que afe
circulacin
Mantener una h
adecuada para
la viscosidad
sangre.

CLASE 04:
Respuestas
cardiovasculares/re
spiratorias.

CODIGO: 00029

OBJETIVO GENERAL: Persona mejorara tonicidad en los msculos con intervencin de


PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: MANTENER: 2
DOMINIOS
VALORACION

NANDA
DIAGNOSTICO

NOC
Movilidad (0208)
INDICADORES

NIC

Terapia de ejercicios
(0221)

ACTIVIDA

Datos objetivos:

Disnea.
Taquipnea.
Fatiga.
Debilidad
muscular.
Datos subjetivos:

Me

canso
cuando estoy
parado.

Intolerancia a la 000501:
Saturacin
actividad fsica r/c
de
oxgeno
en
desequilibrio entre
respuesta
a
la
el aporte y la
actividad
demanda de O2 a
nivel miocrdico e/p 000502: Frecuencia
disnea, taquipnea,
cardiaca
en
taquicardia, fatiga y
respuesta
a
la
debilidad muscular.
actividad

DOMINIO
000508:
Esfuerzo
4: actividad/ reposo
respiratoria
en
respuesta
a
la
CLASE 4:
actividad
respuestas
cardiovasculares/pul
000506: Hallazgos del
monar
electrocardiograma

CDIGO: 00092

INTERVENC
INDEPENDI

Determinar la ca
paciente de p
actividades esp
Ayudar al p
explorar el
personal de l
habitual.
Ensear al paci
familia a r
actividad
de
prescrita.
Proporcionar un
motora que
tensin muscu
Observar
la
emocional, fsi
espiritual de la
Ayudar
al
familia a mo
propio progre
consecucin de

000507: Color de piel

000514:
Habilidad
para hablar durante
el ejercicio facilidad.

OBJETIVO GENERAL: Persona obtendr conocimientos necesarios sobre su enfermeda


su hospitalizacin.
PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: MANTENER: 2
DOMINIOS
VALORACION

NANDA
DIAGNOSTICO

NOC
Conocimiento: control de enfermedad cardiaca
(1830)
INDICADORES
1 2 3 4

NIC

Educacin para la sa

ACTIVIDAD

Dato objetivo:
seguimiento
inexacto de las
instrucciones
Dato subjetivo:

Conocimientos
- 183001:
curso
habitual
de
la
deficientes r/c falta de
enfermedad.
exposicin e/p
seguimiento inexacto
- 183002: signos y
de las instrucciones
sntomas
de
la
enfermedad.
Cdigo: 00126

- 183006: Importancia
de completar el
y
programa
de
rehabilitacin
cardiaca
Clase 4: cognicin.
recomendado.

INTERVENCIO
INDEPENDIEN

Dominio 5:
Percepcin
cognicin.

- 180309:
complicaciones
potenciales de
enfermedad

- Evaluar el ni
conocimiento
proceso
de
enfermedad
especfico.
- Describir el proce
enfermedad.
- Proporcionar info
al paciente acer
enfermedad.
- Describir el fun
de las recomend
del tratamiento.
- Ensear
al
medidas para
los sntomas.
- Reforzar la info
suministrada p
otros miembr
equipo de cuida

la

- 180315:
beneficios
del control de la
enfermedad

OBJETIVO GENERAL: Persona disminuir ansiedad con intervencin de enfermera dura


PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: MANTENER: 2
DOMINIOS
VALORACION

DIAGNOSTICO

NOC
Nivel de ansiedad (1211)
INDICADORES

NIC

Disminucin de
(5820)

ACTIVIDA

Dato objetivo:

Facies

de

angustia.

Ansiedad r/c
situacin actual de
salud e/p facies de
angustia
DOMINIO 9:
Afrontamiento
/
tolerancia al estrs.
CLASE 2:
Respuestas
del
afrontamiento
procesos
para
mejorar el estrs
ambiental.

121108:
Irritabilidad.

INTERVENCI
INDEPENDIE

121105:
Inquietud.

121117:
Ansiedad
verbalizada

- Utilizar un enfoq
que de segurid
- Permanecer
paciente para
la seguridad y
miedo
- Administrar mas
espalda cuello
- Reforzar
comportamient
corresponda
- Crear un ambi
facilite la confi
- Identificar los ca
el nivel de ansi
- Establecer
a
recreativas
encaminadas
reduccin de te
- Controlar los est
las necesida
paciente
corresponda

CODIGO: 146

OBJETIVO GENERAL: Persona no presentara riesgo a infeccioncon intervencin de enfe


PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: MANTENER: 2
DOMINIOS
VALORACION

NOC

DIAGNOSTICO

NIC

6540) Control de
INDICADORES

ACTIVID

Dato objetivo:

Facies
angustia.

de

Riesgo
a
infeccin r/c
situacin
defensas
secundarias
inadecuadas
(disminucin de Hb).

1807)
Conocimiento
control de la
infeccin

1814
Conocimiento:
procedimientos
teraputicos.

CLASE 11
Infeccin

1902Control
riesgo.

CODIGO: 00004

1908 Deteccin
del riesgo

DOMINIO 11:
Seguridad
Proteccin

del

INTERVEN
INDEPEND

-Aislar apersona
enfermedades tr
-Limitar el num
segn correspon
mantener
un
asptico
-Instruir al pac
tcnicas correct
de mano

6550 Protecci
Infecciones.

-Observar
los
sntomas de infe
-Observar la vul
paciente
-Vigilar el recue
de granulocitos,
-Mantener la as
paciente
-Fomentar el des
-Administrar
inmunizacin ad
-Fomentar la res
profunda

3. EJECUCION
ENSEANZA PROCESO ENFERMEDAD:
INTERVENCIONES
Evaluar el nivel de conocimientos del
paciente relacionado con el proceso de
enfermedad especfico.

Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y


su relacin con la anatoma y la fisiologa,
segn cada caso.

FUNDAMENTO
El conocimiento proporciona a la persona
una mayor sensacin de control y reduce
la ansiedad ante lo desconocido.
La fisiopatologa es el estudio de los
procesos patolgicos, fsicos y qumicos
que se dan en los organismos vivos
durante la realizacin de sus funciones
vitales. As la persona comprender su
enfermedad y tendr conocimiento de
cmo actuar frente a sus sntomas y
cuando acudir al centro de salud.

Revisar el conocimiento del paciente sobre


su estado.

Describir el proceso de la Enfermedad.

Proporcionar informacin al paciente acerca


de la enfermedad.

Proporcionar informacin a la familia/ ser


querido acerca de los progresos del
paciente, segn proceda.

Instruir al paciente sobre las medidas para


prevenir los efectos secundarios de la
enfermedad.

Con esta intervencin se identificara la


capacidad de informacin y comprensin
que tiene la persona sobre su
enfermedad, para luego brindar la
informacin adecuada en caso de dficit.
Con esta intervencin se pretende
explicar y
representar a detalle las
caractersticas de la enfermedad y las
actuaciones a realizar en ella.
Con esta intervencin el nivel de
conocimiento de la persona aumentara
brindndole
datos
importantes
y
esenciales para el mantenimiento de su
vida saludable y de esta forma incentivar
a que ella ensee a sus familiares o
amigos sobre dicha enfermedad.
El paciente tiene derecho a ser informado
sobre todos los procedimientos o
tratamientos
programados.
El
conocimiento previo de las terapias
programadas reduce la ansiedad.
Con esta medida la paciente podr
distinguir las medidas para prevenir los
efectos secundarios (Problemas en la piel
cada
del
cabello y
trastornos
metablicos) y como saber afrontar esta
situacin que muchas veces causan
problemas mayores en los pacientes.

MANEJO DEL DOLOR


INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

Realizar una valoracin exhaustiva del La valoracin de dolor


consiste
dolor (localizacin, caractersticas, describir una experiencia sensorial y
intensidad,
frecuencia
factores emocional (subjetiva), desagradable,
desencadenantes.
que pueden experimentar todos aquellos
seres vivos que disponen de un sistema
nervioso central. Es una experiencia
asociada
a
una lesin tisular o
expresada como si sta existiera.
-Explorar con el paciente los factores
que alivian/empeoran el dolor.
En esta intervencin se tendr en cuenta
los que empeorar el dolor (Tensin,

hacer actividad fsica en exceso,


concentrarse en el dolor, Fatiga,
Ansiedad, Depresin.
Los que puede inhibir las seales de
dolor: Actitud positive y pensamientos
placenteros,
Ejercicio
adecuado,
Relajacin, Frmacos
Proporcionar informacin acerca del La informacin necesaria carca del dolor
dolor.
har que el individuo se encuentre
preparado frente a esta patologa.
-Ensear principios de manejo de Se realiza un manejo integral del dolor
dolor.
msculo-esqueltico,
utilizando
en
enfoque interdisciplinario y multimodal.

-Fomentar
periodos
descanso/sueo
adecuados
faciliten el manejo de dolor

-Asegurar que el
cuidados
correspondientes.

Descansar correctamente, tiene una


de influencia directa en nuestro bienestar
que fsico y mental, pues tanto el cuerpo
como la mente necesitan recuperarse
del estrs y alivio del dolor.

paciente reciba Los analgsicos son medicinas que


analgsicos reducen o alivian los dolores Existen
muchos tipos diferentes de analgsicos y
cada uno tiene sus ventajas y riesgos.
cada persona puede tener una respuesta
ligeramente distinta a un analgsico

4. EVALUACION
1. Dolor agudo r/c reduccin del flujo sanguneo e/p fascias dolorosas.
Objetivo General: Persona no presentara dolor durante el turno a travs de las
intervenciones de enfermera.
Objetivo alcanzado: Persona no presento dolor gracias a la intervencin de
enfermera.

2. Disminucin del gasto cardaco r/c


alteracin del ritmo cardiaco
e/p aumento de la FC, disminucin de la PA, piel fra y plida, presencia
de arritmias.
Objetivo General: Persona mantendr un gasta cardiaco adecuado durante el turno a
travs de las intervenciones de enfermera.
Objetivo alcanzado: Persona presenta un gasto cardiaco adecuado gracias a la
intervencin de enfermera
3. Intolerancia a la actividad r/c debilidad parcial evidenciado por la
debilidad muscular en miembros inferiores y superiores.
Objetivo General: Persona mejorara tonicidad en los msculos con intervencin de
enfermera durante su hospitalizacin.
Objetivo no alcanzado: Persona an contina sin tolerar la actividad debido al estado
de la enfermedad.
4. Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin e/p desconocimiento
del problema.
Objetivo General: Persona manifestar conocimientos sobre su enfermedad a travs
de las intervenciones de enfermera.
Objetivo alcanzado: Persona recibi informacin adecuada y expreso conocimientos
certeros sobre su enfermedad (Definicin, tratamiento y cuidados especficos).
5. Ansiedad r/c situacin actual de salud e/p facies de angustia.
Objetivo General: Persona no presenta ansiedad gracias a las intervenciones de
enfermera.
Objetivo alcanzado: Persona recibi informacin adecuada y expreso conocimientos
certeros sobre su enfermedad (Definicin, tratamiento y cuidados especficos).
6. Riesgo a infeccin r/c situacin defensas secundarias inadecuadas
(disminucin de Hb).
Objetivo General: Persona no presentara riesgo a infeccin travs de las
intervenciones de enfermera.
Objetivo alcanzado: Persona no presenta riesgo a infeccin travs de las
intervenciones de enfermera.

FARMACOS
ALPRAZOLAN
1.-Nombre Genrico: Relaxol
2.-Nombre Comercial: Alprazolan

3.-Clasifcacin:
Ansioltico,
hipntico,
antiptico
4.-Indicaciones: Ansiedad, trastorno de pnico.
5.-Mecanismo de accin: Su efecto deriva de la
interaccin con el receptor neural GABA, en la
cual a travs del ionforo para el cloruro, se
hiperpolariza la neurona postsinptica inhibiendo la descarga neuronal.
De esta manera disminuye la excitabilidad neuronal, atenuando la
accin de los transmisores excitatorios subsiguientes. Su accin
ansioltica y sedante-hipntica se debera a la estimulacin de los
receptores GABA en el sistema reticular activador ascendente.
6.-Va de Administracin: VO.
7.-Biotransformacin: Buena despus de la administracin oral. Se
distribuye ampliamente en el organismo. Unin a proteinas plasmticas
en 71% +- 3%. Al administrar las dosis repetidas de benzodiazepinas de
vida media corta o intermedia el grado de acumulacin del compuesto
es mnimo; el estado de equilibrio se alcanza usualmente en 2 a 3 das.
Al terminar la terapia, la eliminacin del frmaco es rpida. Las
concentraciones son subclnicas a las 24 hrs y vuelven a cero en
alrededor de 4 das o menos.
8.-Va de Eliminacin: Renal
9.-Contraindicaciones: hipersensibilidad al alprazolam u otras
benzodiazepinas, glaucoma de ngulo agudo salvo que reciba la terapia
adecuada. Choque o coma, intoxicacin alcoholica aguda, con depresin
de las funciones vitales. Enfermedad pulmonar obstructiva grave.
10.-Reacciones Adversas:
CV: taquicardia, hipotensin, sincope
Derma: exantema, prurito, rash, bochorno, urticaria.
G: estreimiento, disgeusia, malestar abdominal, nuseas,
sialorrea, vmitos, ictericia.
GU: incontinencia urinaria, retencin urinaria.
Hema:
anemia,
leucopenia,
neutropenia,
trombocitopenia,
agranulocitosis.
M. ESQ: calambres, debilidad muscular.
Neuro: ataxia, cambios de la libido, cefalea, confusin, depresin,
efecto de resaca, fatiga, letargo, mareo, pesadillas, temblores,
vrtigo.
OFT: fotofobia,diplopa, nistagmo, visin borrosa.
RESP: aumento de las secreciones bronquiales, depresin
respiratoria.
Otros: insuficiencia heptica.

11.-Interaccin Medicamentosa: Cimetidina: Disulfiram, Eritromicina,


Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol y anticonceptivos orales: puede
disminuir el metabolismo heptico del Alprazolam y aumentar sus
concentraciones sricas.
Tabaco: se acelera el metabolismo Alprazolam y disminuye su eficacia.
Levodopa: disminuye el efecto de Levodopa.
12.-Sobredosis: Los sntomas incluyen somnolencia, depresin del SNC,
ataxia, hipotensin, bradicardia, disnea y coma.
13.-Formas de Presentacin:
Tab: 0.25 mg-caj x 20u
Comp: 0.25 mg-caj x 30u
0.5 mg-caj x 30u
0.5 mg-caj x 20u
1 mg-cal x 20u
14.-Posologa:
Ansiedad: Dosis en adultos: 0.25 a 0.50 mg V.O 3v/d, de acuerdo
a la severidad de los sntomas. La sosis puede incrementarse en
intervalos de 3 a 4 hasta alcanzar un mximo de 4mg.
15.-Cuidados de Enfermera:
Administrar teniendo en cuenta las 5C correctas
Restringir su administracin en pctes embarazadas ocasiona
defectos congnitos, ni en lactancia.
Vigilar si el paciente presenta malestar general, debilidad, letargo
edema facial, anorexia y vmitos retirar la dosis porque puede
producir hepatotoxicidad.
.

AMIODARONA

Nombre Comercial:
Clasifcacin: Antiarrtmico.
Va de administracin: va oral.
Biotransformacin:

se

metaboliza

en

el

hgado

siendo

la

desetilamiodarona su metabolito activo.


Va de eliminacin: La eliminacin es por va biliar; aparece en la leche
materna 25% de la dosis.

Mecanismo de Accin: Prolonga la duracin del potencial de accin y


el perodo refractario del tejido miocrdico por accin directa sobre l,
sin afectar el potencial de membrana. Prolonga el estado refractario y
disminuye la conduccin de las vas tisulares accesorias en pacientes
con sndrome de Wolff-Parkinson-White. Produce antagonismo no
competitivo de los receptores alfaadrenrgicos y betaadrenrgicos e
inhibicin de los canales del calcio. Tiene un leve efecto inotrpico
negativo, ms marcado con la administracin intravenosa que con la
oral, pero generalmente no deprime la funcin ventricular izquierda.
Produce vasodilatacin coronaria y perifrica, y disminuye por lo tanto
la resistencia vascular perifrica, pero slo causa hipotensin con la
administracin de dosis orales altas. Su absorcin es lenta y variable,
ya que se absorbe de 20% a 55% de la dosis oral.Se acumula en el
tejido adiposo y en rganos muy perfundidos (hgado, pulmn y bazo) lo
que provoca que las concentraciones teraputicas en plasma se
alcancen lentamente y que se prolongue la eliminacin. Su unin a las
protenas es alta (96%),La concentracin mxima se obtiene dentro de 3
a 7h y la duracin de la accin vara de semanas a meses.
Indicaciones:

Arritmias

ventriculares

(profilaxis

tratamiento),

supraventriculares, refractarias al tratamiento convencional, en especial


cuando se asocian con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Dosifcacin: Arritmia ventricular: dosis de carga: oral: 800mg a
1,6g/da durante 1 a 3 semanas; cuando se obtiene el efecto deseado se
disminuye la dosis a 600mg u 800mg/da durante 1 mes y luego
disminuir hasta la dosis mnima eficaz de mantenimiento. Dosis de
mantenimiento: oral: 400mg/da. Taquicardia supraventricular: dosis de
carga: 600mg a 800mg/da durante 1 semana; luego de obtener
respuesta teraputica disminuir a 400mg/da durante 3 semanas; dosis
de

mantenimiento:

carga:10mg/kg/da,

200mg
luego

400mg/da.

disminuir

Dosis

peditricas:

5mg/kg/da;

de

dosis

de

hipotiroidismo

mantenimiento: 2,5mg/kg/da.
Reacciones

adversas:

Fibrosis

pulmonar,

hipertiroidismo. En general aparecen con concentraciones superiores a


2,5g/ml, con tratamiento continuo y durante un perodo mayor que 6
meses. Bradicardia sinusal asintomtica. En 2% a 5% de los casos

pueden aparecer arritmias, tos, febrcula, dolor en el pecho, sensacin


de falta de aire, debilidad en brazos y piernas, temblor de manos. En
personas de edad avanzada, ataxia y otros efectos neurotxicos. .
Interacciones: Al asociar con otros antiarrtmicos aumenta el riesgo de
taquiarritmias. Con anticoagulantes derivados de la cumarina inhibe el
metabolismo

potencia

el

efecto

anticoagulante

de

stos.

Los

bloqueantes betaadrenrgicos o de los canales del calcio potencian


bradicardias. La amiodarona aumenta la concentracin srica de
digoxina y otros glucsidos cardiotnicos por lo que se debe reducir la
dosis de stos a 50%. La asociacin con diurticos de asa o tiazdicos
aumenta el riesgo de arritmias por hipopotasemia. La amiodarona
puede aumentar las concentraciones plasmticas de fenitona, dando
lugar a un aumento de los efectos o de la toxicidad.
Contraindicaciones:

Bloqueo

auriculoventricular

preexistente.

Neumonitis. Fibrosis pulmonar. Bradicardia por disfuncin severa del


ndulo sinusal, salvo que est controlada por un marcapaso. Se
evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia
cardaca

congestiva,

disfuncin

heptica

(metabolismo

reducido);

hipopotasemia.
Cuidados de enfermera:

Deber tenerse precaucin al asociar con otros antiarrtmicos y


con digitlicos. Si la reduccin de la frecuencia cardaca cae a
menos de 55 latidos/min, debe suspenderse la teraputica hasta
el retorno de 60 latidos/min.

Deber tenerse precaucin en el perodo de lactancia, ya que el


25% de la dosis materna se excreta por la leche materna

VERAPAMILO
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de verapamilo 80 mg


INDICACIONES TERAPUTICAS: VERAPAMILO est indicado
para el tratamiento de la hipertensin arterial y de la angina de
pecho.
CONTRAINDICACIONES: Shock cardiognico, bloqueo A-V de II
y III grado, sndrome del ndulo sinusal, insuficiencia cardiaca manifiesta.
Embarazo.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
VERAPAMILO se excreta por la leche materna, por lo que se debe tener la
precaucin de descontinuar el tratamiento en mujeres durante el periodo de
lactancia. A pesar de que no se han reportado efectos teratognicos en el feto,
debe sopesarse el riesgo-beneficio de su administracin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Son raras si se administra a las
dosis recomendadas. Ocasionalmente suele presentarse: constipacin
intestinal, mareos, nuseas y cefalea.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Y
DE
OTRO
GNERO: La
administracin simultnea de VERAPAMILO y frmacos cardioactivos (por
ejemplo, bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta y antiarrtmicos),
as como de anestsicos inhalatorios, puede dar lugar a un aumento recproco
de los efectos sobre el miocardio y el sistema vascular. En combinacin con
quinidina se han observado casos aislados de hipotensin y edema pulmonar
en pacientes con cardiomiopata hipertrfica obstructiva. Debe evitarse la
administracin intravenosa de betabloqueadores durante el tratamiento con
VERAPAMILO.
La administracin concomitante con otros antihipertensivos (por ejemplo,
diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y
vasodilatadores) tiene un efecto aditivo sobre la tensin arterial. En un estudio
clnico la combinacin de VERAPAMILO y prazosina dio como resultado la baja
acentuada de la presin arterial. Se han descrito aumentos del nivel de digoxina en el plasma al administrar VERAPAMILO simultneamente.
Adems, se han descrito casos aislados en la literatura de interacciones con
carbamazepina (intensificacin del efecto por VERAPAMILO), litio (reduccin
del efecto por VERAPAMILO) y rifampicina (reduccin del efecto de VERAPAMILO).
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En un
estudio clnico toxicolgico realizado en animales de experimentacin a los
cuales se les administr la dosis mnima y mxima permitida en humanos del

clorhidrato de VERAPAMILO, no se encontr evidencias sugestivas de


desarrollo de tumoraciones.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
VERAPAMILO debe tomarse en la noche antes de acostarse. No es necesario
modificar el rgimen de administracin en la noche antes de acostarse, en
caso de cambios ocasionales del programa normal de actividades.
La dosis de VERAPAMILO tanto en la hipertensin como en la angina debe
individualizarse mediante titulacin. El tratamiento debe iniciar con 180 mg
de VERAPAMILO. Cuando VERAPAMILO se administra a la hora de acostarse,
la medicin de la presin arterial en el consultorio en la maana y en las
primeras horas de la tarde es esencialmente una medicin del efecto mximo.
La evaluacin usual del efecto mnimo, que en ocasiones puede ser necesaria
para determinar la idoneidad de una dosis especfica de VERAPAMILO, se lleva
a cabo antes de acostarse. VERAPAMILO se ha evaluado en dosis de hasta 540
mg y se ha determinado que es un medicamento seguro y eficaz.
Las tabletas recubiertas de VERAPAMILO deben deglutirse enteras y no deben
masticarse, romperse ni triturarse.
Hipertensin arterial: La dosis de VERAPAMILO debe ajustarse de
manera individual. Se recomienda empezar el tratamiento con 180 mg de
VERAPAMILO. La dosis deber aumentarse progresivamente con base en la
evaluacin de la eficacia teraputica y de la seguridad. Los efectos
antihipertensivos de VERAPAMILO se manifiestan en la primera semana de
tratamiento.
Si no se obtiene una respuesta adecuada con 180 mg de VERAPAMILO la
dosis puede aumentarse de la siguiente manera:

240 mg cada noche.

360 mg cada noche (2 x 180 mg).

480 mg cada noche (2 x 240 mg).

Angina: La dosis de VERAPAMILO debe ajustarse de manera individual.


Empiece el tratamiento con 180 mg de VERAPAMILO. La dosis debe
aumentarse progresivamente con base en la evaluacin de la eficacia
teraputica y de la seguridad. Si no se obtiene una respuesta adecuada con
180 mg de VERAPAMILO, la dosis puede aumentarse de la siguiente
manera:

240 mg cada noche.

360 mg cada noche (2 x 180 mg).

480 mg cada noche (2 x 240 mg).

HIOSCINA, N-BUTIL BROMURO PARACETAMOL


PRESENTACIN
Comprimidos recubiertos: Cajas
Gotas para nios: Frasco con 10 m

con

20

100.

ACCIN FARMACOLGICA:
La droga espasmoltica N-butilbromuro de hioscina
contenida en BUSCAPINA COMPOSITUM N es un derivado semisinttico de
la
escopolamina,
que
se
encuentra
en
tejidos
vegetales.
El compuesto de amonio cuaternario N-butilbromuro de hioscina no tiene
efecto anticolinrgico central, pero s perifrico. ste se basa tanto en la
inhibicin de la transmisin ganglionar y su efecto parasimptico.
N-butilbromuro de hioscina tiene un efecto espasmoltico en el msculo liso
del tracto gastrointestinal, los conductos biliares y el tracto urinario eferente.
De manera similar, se ha demostrado un efecto en los msculos uterinos tanto
en experimentos animales como en tiras de tejido humano in vitro.
Las propiedades analgsicas del paracetamol son un complemento til a este
efecto. Debido a su efecto antiespasmdico y analgsico, BUSCAPINA
COMPOSITUM N es particularmente adecuado para el tratamiento del dolor
espasmdico de los rganos huecos intraabdominales
INDICACIONES:
Comprimidos: Dolor paroxstico en enfermedades del estmago y del intestino,
dolor espstico y trastornos funcionales de los tractos biliar y urinario y de los
rganos
genitales
femeninos
(p.
ej.,
dismenorrea).
Gotas para nios: Espasmo gastrointestinal
CONTRAINDICACIONES
BUSCAPINA COMPOSITUM N no debe utilizarse en:
Hipersensibilidad conocida al N-butilbromuro de hioscina, o paracetamol u
otros componentes del medicamento.
Miastenia gravis.
Megacolon.

ADVERTENCIAS: No recomendable su uso por ms de 7 das. Puede causar


dao heptico o renal.
PRECAUCIONES
BUSCAPINA COMPOSITUM N debe utilizarse con precaucin en:
Disfuncin heptica (p.e. debido a abuso crnico de alcohol, hepatitis).

Disfuncin
renal.

Sndrome
de
Gilbert
(enfermedad
de
Meulengracht).
Debe tenerse cuidado con los pacientes propensos al glaucoma de ngulo
estrecho, as como en pacientes susceptibles de obstruccin intestinal o
urinaria
y
aquellos
propensos
a
taquiarritmia.
En esos casos, BUSCAPINA COMPOSITUM N slo debe utilizarse bajo
supervisin mdica y, de ser necesario, la dosis debe ser reducida o los
intervalos entre la administracin individual deben ser prolongados.
Embarazo y lactancia: Una larga experiencia no ha mostrado evidencia de
efectos adverso durante el embarazo humano. Sin embargo, deben observarse
las precauciones usuales en relacin con uso de drogas en el embarazo,
especialmente
durante
el
primer
trimestre.
La seguridad del N-butilbromuro de hioscina no ha sido demostrada en la
lactancia.
Paracetamol entra en la leche materna, pero no es probable que afecte a los
nios
cuando
se
usan
dosis
teraputicas.
Guardar en un lugar seguro, fuera del alcance de los nios.
REACCIONES ADVERSAS:
Debido al paracetamol, uno de los ingredientes activos de BUSCAPINA
COMPOSITUM N, puede ocurrir rubor, en casos raros reacciones alrgicas con
exantema, en muy raros casos deficiencia alrgica de plaquetas
(trombocitopenia) o reduccin en leucocitos (leucopenia) en casos
extremadamente
raros.
Se ha descrito una reduccin en los granulocitos de la sangre (agranulocitosis)
o una reduccin en los elementos celulares de la sangre (pancitopenia) en
casos
aislados
con
relacin
a
paracetamol.
En casos raros, luego de la administracin de paracetamol, se han descrito
reacciones de hipersensibilidad (edema de Quincke, edema, disnea,
sudoracin, nusea, cada de la presin arterial, incluyendo shock).
En casos aislados puede ocurrir broncospasmo en pacientes predispuestos,
especialmente en pacientes con historia de asma bronquial o alergias.
Pueden ocurrir efectos secundarios anticolinrgicos asociados al Nbutilbromuro de hioscina, incluyendo xerostoma, dishidrosis, taquicardia y
retencin urinaria, pero son generalmente leves y autolimitadas.
Muy raramente se han reportado reacciones de hipersensibilidad al Nbutilbromuro de hioscina, particularmente reacciones drmicas
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

A menos que sea prescrito de manera diferente por un mdico, se recomiendan


las
siguientes
dosis:
Comprimidos:
Adultos: 1-2 comprimidos 3 veces al da, deglutidas con un poco de lquido.
La dosis total diaria no debe exceder 6 comprimidos.

Gotas para nios:


Nios 2-3 meses: 2 gotas (10 mg de paracetamol y 0,2 mg de N-butilbromuro
de hioscina) por kg de peso corporal. En general, 8 gotas 2-4 veces al da.
Infantes y nios mayores de 3 meses: En principio, el rango de dosis
recomendado es 2-3 gotas (10-15 mg de paracetamol y 0,2-0,3 mg de Nbutilbromuro de hioscina) por kg de peso corporal. En relacin con la edad, se
recomienda la siguiente dosificacin:

4-11 meses: 16 gotas hasta 4 veces al da.


12-23 meses: 24 gotas hasta 4 veces al da.
2-4 aos: 32 gotas hasta 4 veces al da.
5-7 aos: 48 gotas hasta 4 veces al da.
8-10 aos: 64 gotas hasta 4 veces al da.

Nota: La dosis total diaria no debe exceder 10 gotas por kg de peso corporal
equivalente a 50 mg de paracetamol y 1 mg de N-butilbromuro de hioscina por
kg de peso corporal.
Los nios de 10 aos o ms pueden usar BUSCAPINA COMPOSITUM N en
comprimidos recubiertos si es necesario.
BUSCAPINA COMPOSITUM N no debe ser utilizado por perodos prolongados
de tiempo o a dosis mayores sin prescripcin de un mdico o dentista.
Los comprimidos recubiertos no son adecuados para nios menores de 10
aos de edad.

LANTOCIDO C
PRESENTACIONES:
Envases conteniendo 3 y
conteniendo 50 y 100 ampollas

ampollas.

Composicin: Cada ampolla inyectable


contiene: Lanatsido C 0.4 mg.

de

Cajas

ml

DESCRIPCIN:
Solucin acuosa, clara, prcticamente incolora, limpia.

ACCIN TERAPUTICA: Cardiotnico. Glucsico cardaco


INDICACIONES:
Profilaxis y tratamiento de arritmias cardacas: Lanatsido C est indicado para el
control de la velocidad de respuesta ventricular en la fibrilacin y aleteo ventricular.
Tambin para el control de la taquicardia de reentrada nodal auriculoventricular (AV)
paroxstica, ya que revierte la taquicardia de reentrada nodal AV paroxstica a ritmo
sinusal normal. Tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva: est indicado para
el tratamiento de todos los grados de insuficiencia cardaca congestiva. Es un frmaco
ms eficaz en la insuficiencia de bajo gasto asociada a una funcin ventricular
izquierda deprimida, y menos eficaz en la insuficiencia de alto gasto (insuficiencia
broncopulmonar, fstula arteriovenosa, anemia, beriberi, infeccin, hipertiroidismo).
Su accin inotrpica positiva produce una mejora del gasto cardaco y de los signos y
sntomas de la insuficiencia hemodinmica tales como disnea, edema y/o congestin
venosa
POSOLOGA:
Va de administracin: I.M., I.V. Al igual que todos los glucsidos cardacos, la dosis se
debe adaptar cuidadosamente a los requerimientos individuales de los pacientes. Las
inyecciones I.V. se deben administrar lentamente, en un perodo de al menos 5
minutos. La va intramuscular se utiliza slo cuando no puede emplearse la va
intravenosa, pues implica mayor malestar local, efecto ms lento y biodisponibilidad
errtica. Las siguientes dosis son slo a ttulo indicativo debido a la variabilidad
individual de los pacientes:
Adultos y nios mayores a 10 aos: digitalizacin rpida (24 horas) I.V. o I.M. 0.6 a
1.2 mg (1 a 3 ampollas). Mantenimiento dosis media diaria: 0.4 mg (1 ampolla) al
da.
Nios: digitalizacin rpida (24 horas) en casos de urgencia va I.V. o I.M.: 0.02 a 0.04
mg/kg/da, fraccionados en 1 a 3 dosis. Mantenimiento: 0.01 a 0.03 mg/kg
fraccionados cada 8 horas.
CONTRAINDICACIONES:
Este medicamento est contraindicado en presencia de bloqueo aurculo ventricular
completo y bloqueo aurculo ventricular de 2 grado, paro sinusal, excesiva
bradicardia sinusal. Slo en circunstancias especiales, no debe usarse en presencia
de: efectos txicos debidos a la administracin previa de algn preparado digitlico.
Fibrilacin ventricular.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Control peridico de electrolitos

Control funcin renal.

Control de Funciones Vitales

Taquicardias supraventriculares. En: Datino Romaniega T, Benito


Villabriga B, editores. Manual de arritmias y electrofisiologa cardiaca.
Pulso ediciones; 2010. p. 144-266.

Daz-Infante E, Macas Gallego A, Ferrero de Loma-Osorio A. Registro


Espaol de Ablacin con Catter. XI Informe Oficial de la Seccin de
Electrofisiologa y Arritmias de la Sociedad Espaola de Cardiologa
(2011).

Rev. Esp Cardiol.2012; 65(10):928-36. Disponible en:


http://www.revespcardiol.org/es/ registro-espanol-ablacion-concateter-/articulo/90154892/. Consulta: 14 enero 2013.

Macas-Gallego A, Daz-Infante E, Garca-Bolao I. Registro Espaol de


Ablacin con Catter. VIII Informe Oficial de la Seccin de
Electrofisiologa y Arritmias de la Sociedad Espaola de Cardiologa

(2008). Rev. Esp Cardiol. 2009;62(11):1276-85.

Delgado-Pacheco J. Plan de cuidados al paciente cardiaco. En:


Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa, editor. Manual
de Enfermera Prevencin y Rehabilitacin cardiaca. Primera
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Joanne C. McCloskey, Gloria M. Bulechek. Editores. Clasificacin


de Intervenciones de Enfermera (CIE). 1 edicin. Madrid:
Ediciones Harcourt; 2001.