Impairment-based therapies / Fascilitation & Stimulation technique

are aimed at improving language functions and consist of procedures in which the clinician directly
stimulates specific listening, speaking, reading and writing skills.

1. Contstraint-induced language therapy (CILT):

CILT discourages the use of compensatory communication strategies, such as gestures or

writing

2. Melodic Intonation Therapy (MIT)

Treatment using intonation patterns (melody, rhythm, and stress) to increase the length of
phrases and sentences. Reliance on intonation is gradually decreased over time. MIT
targets improvement in spoken language expression.
For broca aphasia

Melodic Intonation Therapy (MIT) merupakan salah satu metode terapi yang menggunakan
elemen musik dari suatu bahasa (irama dan melodi) untuk menstimulasi hemisfer nondominan sehingga dapat membantu produksi atau ekspresi bahasa. Metode ini pertama kali
diperkenalkan oleh Sparks, Helm dan Albert pada tahun 1973 di Aphasia Research Unit
Boston. Metode ini paling baik dipergunakan untuk penderita afasia yang non-fluent,
kemampuan repetisi yang kurang baik meskipun hanya dengan satu kata tapi mempunyai
kemampuan pemahaman auditif, motivasi dan perhatian yang baik.

Dasar metode ini adalah menyalurkan stimulasi melodik dari hemisfer kiri ke arah hemisfer
kanan. Stimulasi auditorik diterima oleh cortex auditorik primer di hemisfer kiri. Informasi ini
diteruskan ke cortex auditorik assosiasi (area Wernicke). Informasi yang diolah di area
Wernicke untuk dipahami ini seharusnya dilanjutkan ke area Broca di daerah frontal kiri
melalui fasciculus arcuatus. Tapi karena area Broca tidak berfungsi pada area nonfluent,
maka tidak akan terjadi curah verbal sebagai respons informasi ini.

Sebagaimana yang telah diketahui bahwa hemisfer kanan berfungsi antara lain untuk
stimulus musik atau melodi dan terdapat hubungan transkalosal antara cortex auditorik
assosiasi pada hemisfer kiri dan kanan. Berdasarkan hal itu, maka diasumsikan bahwa
stimulus auditorik yang bersifat melodi yang diterima cortex assosiasi kiri yang tidak dapat

disalurkan ke area Broca kiri, akan disalurkan transkalosal ke cortex assosiasi yang
homolog sisi kanan dan dari sini dilanjutkan ke area Broca yang homolog sisi kanan melalui
fasciculus arcuatus. Dari area ini stimulus melodi ini akan disilangkan lagi melewati corpus
callosum ke area prerolandik di hemisfer kiri dengan menghindari daerah Broca kiri yang
tidak tercapai oleh stimulus dari kiri. Dengan demikian diharapkan terjadi curah verbal yang
bersifat melodik.

Terdapat 2 hal yang membuat MIT menjadi terapi afasia yang efektif yaitu intonasi dan
tapping pada tangan kiri. Penggunaan intonasi dalam MIT dimaksudkan untuk menstimulasi
hemisfer kanan, dengan kecepatan artikulasi yang lebih lambat akan lebih sesuai dengan
kondisi hemisfer kanan. Sehingga dapat mengurangi ketergantungan pada hemisfer kiri.
Demikian pula dengan tapping pada tangan kiri juga dapat menstimulasi jaringan
sensorimotorik hemisfer kanan yang mengontrol gerakan tangan dan mulut. Tapping pada
MIT berfungsi seperti metronome yang dapat membantu untuk mengatur kecepatan
pengucapan sebuah suku kata.

Pada prinsipnya MIT dilakukan dengan meminta penderita afasia untuk mengucapkan frase
dengan intonasi atau penekanan suku kata, mulai dari 2-3 suku kata sampai 5 atau lebih
suku kata disertai melakukan tapping pada tangan kiri penderita. Hal yang perlu ditekankan
bahwa untuk melakukan MIT, terapis atau pasien tidak perlu seorang musisi ataupun
penyanyi yang baik. Pada tahap awal, terapis mengucapkan sebuah frase dengan humming
disertai dengan melakukan tapping pada tangan kiri penderita, satu suku kata dengan 1 kali
tapping sehingga terbentuk suatu irama. Selanjutnya penderita dan terapis melakukannya
secara bersama-sama. Secara perlahan-lahan terapis mulai mengucapkan frase dengan
penekanan suku kata (intonasi) dan penderita mengulangi setelahnya. Pada akhirnya
penderita mampu melakukannya sendiri dan hanya dengan bantuan tapping. Pada saatnya
nanti, unsur melodi sepenuhnya dapat dihilangkan sehingga penderita dapat melakukan
percakapan normal.

Saat ini MIT telah dikembangkan dan beberapa institusi menambahkan dengan Inner
Rehearsal dalam proses MIT. Penderita afasia memilih sendiri frase yang ingin diucapkan,
kemudian proses MIT dilakukan dalam hati (covert production). Tapping tetap diberikan
dengan kecepatan 1 kali per detik. Penderita juga dapat diminta untuk membayangkan
sementara mendengarkan seseorang menyanyikan lagu kesukaannya atau lagu saat masa
kecil. Dengan cara ini lebih disukai karena penderita dapat melakukannya sendiri.
3. Visual Action Therapy

treatment used with individuals with global aphasia. This nonvocal approach trains persons
with aphasia to use hand gestures to indicate specific items.
4.

Anagram Copy and Recall Treatment (ACRT)

5. Copy
1.

and Recall Treatment (CART)

Client is presented with a picture. Clinician provides a spoken prompt to elicit writing
(e.g. Coffee, Can you write the word coffee?)

2.

If client is able to successfully write the target, then clinician should provide
reinforcing feedback and move onto the next target

3.

If client is unable to successfully write the target, then the clinician should provide a
written model of the target for the client to copy at least three times.

4.

Remove clients previous written responses (i.e. those given in step 3) and once
again present the picture and ask the client to write the target word.

5.

If client is successful, then clinician should offer feedback before moving to next item

6.

If client is unsuccessful, go back to step 3.

7.

If client is repeatedly unsuccessful on a particular item, move to next item before

frustration develops

Homework:
We use a talking photo album to provide spoken and written models of the
target words for
homework practice. The pictured target word is placed in the front of each
album page with a
recorded voice providing the name of the item. The back of each page has
the written word
associated with the picture. Therapy sessions are used to train the
participant to use the photo
album and pictures for homework sessions.
Homework is assigned for 6-7 days a week. The photo album provides visual
and auditory
stimuli, and structured homework pages are provided. Homework includes
the current set of
words being trained, as well as work with previous sets. Test pages for
recall are included (see

the link to homework stimuli to see the homework sheets used in the
Aphasia Research Project).
6. Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA)
treatment using auditory, visual, and written cues to assist the person with aphasia in
reading sentences aloud.

Purpose
Improve reading comprehension by providing practice in
grapheme-to-phoneme conversion
Improve oral expression and auditory comprehension of
sentences by strengthening the lexical-semantic system
Appropriate Patients
Patients with various severity levels of fluent and nonfluent
aphasia
Materials
Sentences and paragraphs up to 100 words in length
Procedures
SLP sits across from patient
SLP reads stimulus again with both SLP and patient
pointing to each word
SLP and patient read stimulus aloud together with patient
pointing to each word; repeat, varying rate and volume
For each line or sentence, SLP states word for patient to
identify
For each line or sentence, SLP points to a word for patient
to read
Patient reads stimulus aloud (SLP helps as needed)
SLP reads stimulus aloud pointing to each word as he/she reads it
7. Helm elicited program for syntax stimulation ( HELPSS )
For improvig syntax and therapy of wernickle afasia

Communication-based methods / Functional Communication Technique

are intended to enhance communication by any means and encourage support from caregivers. These
therapies often consist of more natural interactions involving real life communicative challenges

PACE therapy (Promoting Aphasics Communicative Effectiveness):

treatment designed to improve conversational skills using any modality to communicate
messages. Both the person with aphasia and the clinician take turns as message sender or
receiver, promoting active participation from the person with aphasia.

Conversational coaching:
Conversational coaching is a method for training the individual
with aphasia to use effective communication strategies such
as gesture, drawing, or writing similar to PACE. However, in
conversational coaching the training also includes the primary
communication partner, such as a spouse or other family
member (Holland, Hopper & Rewega, 2002). The clinician
serves in the role of coach to both parties.

Supported conversation:
an approach to aphasia rehabilitation that emphasizes the need for multimodal
communication, partner training, and opportunities for social interaction. The three essential
elements of SCI are incorporating augmentative and alternative communication, training
communication partners, and promoting social communication, including participation in an
aphasia group.