EL SARAMPIN

1. Justificacin del problema epidemiolgico

El sarampin es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus.
En 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampin
causaba cerca de 2,6 millones de muertes al ao.
A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en nios
pequeos, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que
en 2008 murieron 164.000 personas por esta causa, la mayora de ellas
menores de 5 aos.
Ms del 95% de las muertes por sarampin se registran en pases de bajos
ingresos con infraestructura sanitaria deficiente.
La vacunacin contra el sarampin ha proporcionado grandes beneficios de
salud pblica, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 78%
entre 2000 y 2008. Dicha reduccin ha sido de aproximadamente un 90% en
las Regiones de frica y el Mediterrneo Oriental.
En 2008, aproximadamente un 83% de la poblacin infantil mundial recibi a
travs de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el
sarampin antes de cumplir un ao de vida. En 2000, ese porcentaje fue del
72%. Para garantizar la inmunidad se recomiendan dos dosis de la vacuna,
puesto que aproximadamente un 15% de los nios no adquieren inmunidad con
la primera dosis.
La intensificacin de las actividades de vacunacin ha influido de forma
decisiva en la reduccin de las muertes por sarampin. Se calcula que entre
2001 y 2011 fueron vacunados contra la enfermedad 1000 millones de nios de
9 meses a 14 aos que viven en pases de alto riesgo. A nivel mundial, las
defunciones por sarampin han descendido un 78%, pasando de 733.000 en
2000 a 164.000 en 2008.
El cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM 4) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) est encaminado a reducir en dos tercios la tasa de
mortalidad de los menores de cinco aos entre 1990 y 2015. Habida cuenta del
potencial de la vacuna contra el sarampin para disminuir la mortalidad en la
niez y dado que su cobertura puede considerarse un indicador del acceso a
los servicios de salud infantil, la cobertura de la vacunacin sistemtica contra
el sarampin ha sido seleccionada como un indicador de los progresos hacia el
logro del ODM 4.
La Iniciativa de Lucha contra el Sarampin es fruto de la colaboracin de la
OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Cruz Roja
Americana, los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades y la

Fundacin de las Naciones Unidas. Basndose en su experiencia de ms de

diez aos en la reduccin de la mortalidad por sarampin, la Iniciativa lleva a
cabo una labor de promocin ante los gobiernos y los donantes del mundo
entero en favor de:
- la administracin de dos dosis de vacuna antisarampin a todos los nios, en
el marco de los servicios de inmunizacin sistemtica o de las campaas de
vacunacin masiva;
- una labor de vigilancia, seguimiento y evaluacin eficaz para determinar el
impacto de las actividades de vacunacin y adaptar las polticas y estrategias
pertinentes;
- una respuesta rpida a los brotes de sarampin;
- un tratamiento eficaz de los casos de sarampin, que incluya suplementos de
vitamina A, antibiticos si es necesario y medidas de apoyo para evitar
complicaciones.

2. Caracterizacin segn agente, husped y medio ambiente

Los tres conceptos bsicos para conocer la causa de una enfermedad son: el
agente, husped y el medio ambiente.
Agente
Es el denominado agente etiolgico, causante del proceso.
El virus del sarampin (VS) pertenece al gnero Morbillivirus de la familia
Paramixoviridae, la cual comprende virus agentes etiolgicos de un gran
nmero de enfermedades infecciosas de inters para la salud humana y
animal.
Algunas de estas enfermedades se conocen desde hace tiempo, como el caso
del sarampin, o la parotiditis, y otras se han descubierto recientemente como
las infecciones por virus Nipah o Hendra. Todos los miembros de la familia
comparten las caractersticas de tener una nica molcula de RNA de cadena
sencilla y de polaridad negativa como genoma, un orden similar de los genes
que codifican para protenas anlogas, una estrategia semejante de replicacin
y transcripcin gnicas y unos procesos similares de entrada del virus en la
clula y de morfognesis de la partcula viral.
Como el resto de paramyxovirus las partculas de VS constan de una
nucleocpsida helicoidal, que en este caso tiene un dimetro de 21 nm, con un
paso de 6 nm y una cavidad central de 5 nm de dimetro que alberga la
molcula de RNA viral. La nucleocpsida est fundamentalmente constituida

por la Nucleoprotena (N), y a ella se asocian la Fosfoprotena (P), y la

Polimerasa (L). Estas tres protenas estn implicadas en la replicacin y
transcripcin del ARN viral.
Aunque el VS es un virus monotpico, presentando un solo serotipo, gracias a
la caracterizacin gentica del virus salvaje se han identificado hasta ahora 23
genotipos que presentan inmunidad cruzada entre todos ellos, es decir, que los
anticuerpos generados tras la infeccin por un genotipo determinado
neutralizan in vitro y protegen frente a infecciones posteriores por cualquiera de
los otros, razn por la que hablamos de un solo serotipo. Ninguno de estos
genotipos se ha asociado con diferencias en la gravedad de la enfermedad,
probabilidad de desarrollar secuelas graves, como panencefalitis esclerosante
subaguda (PEES), o encefalitis con cuerpos de inclusin, o variabilidad en la
sensibilidad del diagnstico de laboratorio. Por otro lado, algunos de ellos
tienen una distribucin geogrfica determinada, constituyendo herramientas
epidemiolgicas muy tiles para la caracterizacin de brotes y el
establecimiento de modelos de circulacin epidemiolgica.
Husped
El VS slo infecta naturalmente a humanos y experimentalmente a
determinadas especies de simios africanos y asiticos. El que no se conozcan
reservorios animales junto a que se tenga evidencia de portadores infectivos,
que sea un virus monotpico, que produzca una enfermedad de fcil
diagnstico clnico temprano, y que se disponga de una vacuna eficaz, permite
esperar que en un futuro, pese a su alta capacidad de transmisin, pueda ser
erradicado.
Las personas constituyen el nico reservorio del virus.
El VS se transmite por va respiratoria, siendo el virus respiratorio conocido con
la mayor eficacia de transmisin. En los das previos a la aparicin del
exantema y durante los primeros das del mismo, el virus presente en
exudados respiratorios se transmite con extremadamente alta eficacia a travs
de aerosoles. En los 7 das siguientes a la aparicin del exantema el virus
puede ser aislado en diferentes secreciones (orina, faringe o sangre).
Medio Ambiente
Constituye el conjunto de factores extrnsecos que influyen en la existencia del
virus, la exposicin al mismo y la susceptibilidad.
El virus del sarampin tiene una capacidad limitada de supervivencia en el
medio ambiente. Dado que tiene un corto periodo de transmisin y que es una
enfermedad muy contagiosa, en una comunidad concreta se precisa una
renovacin continua de personas susceptibles para que se mantenga la
transmisin.

Mediante el aumento de la cobertura de la vacunacin disminuye la circulacin

del virus y se reduce el riesgo de sarampin, incluso en el grupo de los no
vacunados.
El sarampin es una de las enfermedades ms transmisibles. Presenta una
tasa de reproduccin de entre 12 y 18 casos en comparacin a otras
enfermedades como la poliomielitis, la parotiditis, o la rubola que presentan
tasas de entre 4 y 7. Se estima que un caso de sarampin infecta al 90% de
sus contactos susceptibles. Para conseguir eliminar el sarampin se necesita
que ms del 95% de la poblacin est inmunizada.
3. Caracterizacin del nicho ecolgico

Es el conjunto de caractersticas que determinan que las enfermedades

aparezcan en un tiempo determinado, se distribuyan en una determinada zona
geogrfica y afecten a una determinada poblacin de riesgo.

El VS induce una vigorosa respuesta inmune humoral y celular que establece

en el hospedador inmunocompetente una inmunidad por vida, an en ausencia
de posteriores exposiciones al virus, como indican estudios epidemiolgicos en
poblaciones insulares aisladas. Sin embargo persisten dificultades en proteger
a nios menores de un ao, especialmente en pases subdesarrollados con un
bajo nivel sanitario. Esto puede deberse a la presencia de anticuerpos
maternos neutralizantes a la edad temprana de infeccin de los nios, y
posiblemente a otros factores asociados no conocidos. La inmunidad
postvacunacin es larga, aunque todava no se sabe si puede ser de por vida
como en el caso de la infeccin natural, y se han documentado casos de
sarampin en vacunados. Se estima que para mantener la inmunidad de la
poblacin se requiere al menos un 98% de individuos seropositivos.

El sarampin es un enfermedad infectocontagiosa que rene las condiciones

ptimas para ser erradicada, ya que su nico reservorio es el hombre, no
existen reservorios animales ni telricos, no existen formas clnicas
inaparentes, y se dispone de una vacuna con una eficacia protectora del 95%.
Por lo tanto, si las estrategias de vacunacin son adecuadas y se vacuna a la
mayora de la poblacin, se puede conseguir romper la cadena epidemiolgica
y cesar la transmisin endmica dentro de una comunidad o pas, e incluso a
nivel mundial.

Antes de la introduccin de la vacuna triple vrica en los calendarios

sistemticos de vacunacin, en pases con climas templados, el pico de
incidencia mxima se registraba a finales de invierno y primavera. En ausencia
de vacuna, el sarampin es una enfermedad ubicua, altamente contagiosa y de
presentacin estacional que, a excepcin de islas o comunidades aisladas, ya
ha afectado a todas las personas al llegar a la adolescencia. Las tasas de
ataques en convivientes y contactos institucionales son elevadas, del 90% o
ms. En la era prevacunal la mayor parte de casos se presentaban en nios,
por lo que a partir de los 20-25 aos la poblacin susceptible era prcticamente
nula. Los programas de vacunacin infantil con dos dosis de vacuna triple vrica
administrada a los 12-15 meses y a los 4-6 aos, han hecho, en primer lugar,
disminuir progresivamente hasta llegar a valores mnimos la incidencia anual, y
en segundo lugar, han cambiado este patrn de presentacin desplazando los
casos a la edad adulta. Dicho patrn de presentacin con variabilidad de
genotipos es consistente con el cese de cadenas de transmisin endmicas,
aunque se siguen registrando casos de sarampin como consecuencia de la
importacin de virus de pases con coberturas de vacunacin subptimas
(<85%).

La calidad de los anticuerpos antisarampin inducidos por la vacuna depende

de varios factores relativos tanto a la vacuna como al husped. Dentro de los
factores relativos al husped el ms importante y mejor descrito son los
anticuerpos maternos. Existen varias razones por las cules se observan
diferencias en la duracin de dicha proteccin pasiva como son el ttulo de
anticuerpos maternos antisarampin, la efectividad del transporte de
anticuerpos a travs de la placenta, y la velocidad de disminucin o prdida de
anticuerpos por parte del lactante. Datos obtenidos en estudios llevados a cabo
con sangre de cordn umbilical y en lactantes sugieren que los hijos de madres
vacunadas podran recibir menor cantidad de anticuerpos que aquellos cuyas
madres tienen inmunidad natural. Es decir, que los hijos de madres nacidas en
era vacunal son susceptibles a la infeccin por virus sarampin a una edad
ms temprana y respondern mejor a la vacuna, en comparacin con aquellos
nacidos de madres nacidas antes de la introduccin de la vacuna. Adems, en
pases donde ya no existe circulacin endmica de virus de sarampin salvaje
no habr efecto de refuerzo por contacto intermitente con el virus, por lo que el
estado inmunitario de las madres depende slo de su respuesta a la
vacunacin.

El transporte activo de anticuerpos IgG a travs de la placenta ocurre

principalmente durante el tercer trimestre de gestacin (ttulos bajos en nios
prematuros) y se puede ver alterada por ciertas enfermedades como la malaria
y la infeccin por VIH, resultando un ttulo de anticuerpos ms bajo en el
lactante. Por este motivo, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda la

vacunacin sistemtica frente al sarampin a los 6 meses y revacunacin a los

9 meses en el caso de madres VIH positivas.

Por debajo de los 6 meses de edad, incluso en ausencia de anticuerpos

maternos, la seroconversin es menor que en nios mayores, debido a la
inmadurez del sistema inmune humoral frente al virus de sarampin durante el
primer ao de vida. La susceptibilidad en nios menores de un ao es de
particular importancia, ya que tienen mayor riesgo de presentar complicaciones
graves si se infectan.

En cuanto a la posible relacin entre el estado de inmunocompetencia del

husped y el riesgo de complicaciones neurolgicas graves, se sabe que la
encefalitis aguda diseminada y la panencefalitis esclerosante subaguda son
ms frecuentes en personas inmunocompetentes, mientras que la encefalitis
por cuerpos de inclusin lo es en personas inmunodeprimidas.

La recuperacin de la infeccin natural se asocia a la produccin de

anticuerpos sricos y secretores, as como el establecimiento de inmunidad
celular. La memoria inmunolgica incluye la produccin activa de anticuerpos y
la circulacin de clulas T especficas frente al sarampin. Aunque puede
ocurrir infeccin subclnica con incrementos de anticuerpos en personas
previamente infectadas expuestas al virus, se asume que la inmunidad tras la
infeccin natural es de por vida5.

Puesto que el sarampin es una enfermedad de reservorio exclusivamente

humano y la susceptibilidad es general a partir del momento en que se extingue
la inmunidad pasiva transplacentaria procedente de la madre excepto para los
que hayan pasado la enfermedad y los vacunados, la distribucin de los casos
est condicionada a la distribucin de susceptibles en la poblacin:

Nios pequeos antes de la edad de vacunacin (protegidos por anticuerpos

maternos hasta los 6-9 meses dependiendo de la cantidad de anticuerpos
maternos transferidos);

Bolsa de susceptibles debido por ejemplo a la immigracin de personas

procedentes de pases con bajas coberturas vacunales;

 No vacunados, por voluntad familiar o por falta de cobertura del sistema

sanitario;

Fallos vacunales primarios, sobre todo entre los vacunados con una sola
dosis;

En las comunidades con alta cobertura de vacunacin se llega a que el virus

autctono deje de circular, y que los casos se deban a la introduccin de virus
importados por viajeros.
4. Caracterizacin segn tiempo, lugar y persona

Tiempo

El sarampin es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un

virus. En 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampin
causaba cerca de 2,6 millones de muertes al ao. A nivel mundial sigue siendo
una de las principales causas de muerte en nios pequeos, a pesar de que
existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2008 murieron 164.000
personas por esta causa, la mayora de ellas menores de 5 aos.

La intensificacin de las actividades de vacunacin ha influido de forma

decisiva en la reduccin de las muertes por sarampin. Se calcula que entre
2001 y 2011 fueron vacunados contra la enfermedad 1000 millones de nios de
9 meses a 14 aos que viven en pases de alto riesgo. A nivel mundial, las
defunciones por sarampin han descendido un 78%, pasando de 733.000 en
2000 a 164.000 en 2008.

El sarampin se transmite por contacto directo con gotculas de secreciones

respiratorias procedentes de personas infectadas y, aunque en menor
frecuencia, por va area. El periodo de incubacin, definido como el intervalo
transcurrido entre la exposicin y el inicio de sntomas, es generalmente de 8 a
12 das, aunque puede ir de 5 a 21 das. La administracin de
inmunoglobulinas para proteccin pasiva de personas expuestas puede alargar
este periodo. En la panencefalitis el periodo de incubacin es de 10 aos o
ms.

El periodo de transmisibilidad de los casos va de los 3 a 5 das previos a la

aparicin del exantema (1-2 das antes de la aparicin de sntomas) hasta 3-5
das posteriores a la aparicin del exantema. La mxima contagiosidad
coincide con el periodo prodrmico. Pacientes inmunocomprometidos con un
periodo de excrecin viral ms prolongado a travs de secreciones
respiratorias pueden ser contagiosos durante todo el periodo de la enfermedad.
Los pacientes que presentan panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) no
son contagiosos.

Lugar

El sarampin sigue siendo frecuente en muchos pases en desarrollo, sobre

todo en algunas zonas de frica, Asia y el Mediterrneo Oriental. Cada ao hay
ms de 20 millones de personas afectadas. La abrumadora mayora (ms del
95%) de las muertes se registran en pases con bajos ingresos per cpita e
infraestructura sanitaria deficiente.

Los brotes de sarampin pueden ser especialmente mortales en pases que

estn sufriendo desastres naturales o conflictos, o recuperndose de ellos. Los
daos a la infraestructura sanitaria y a los servicios de salud interrumpen la
inmunizacin sistemtica, y el hacinamiento en los campamentos de refugiados
y desplazados internos aumenta mucho el riesgo de infeccin.

Persona

El sarampin suele ser leve o moderadamente grave. Los casos graves son
especialmente frecuentes en nios pequeos malnutridos, y sobre todo en los
que no reciben aportes suficientes de vitamina A o cuyo sistema inmunitario se
encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades.

La mayora de las muertes se deben a complicaciones del sarampin, que son

ms frecuentes en menores de 5 aos y adultos de ms de 20 aos. Las ms
graves son la ceguera, la encefalitis (infeccin acompaada de edema
cerebral), la diarrea grave (que puede provocar deshidratacin), las infecciones
del odo y las infecciones respiratorias graves, como la neumona. En
poblaciones con altos niveles de malnutricin y falta de atencin sanitaria
adecuada, el sarampin puede llegar a matar al 10% de los casos.

Los nios pequeos no vacunados son quienes corren mayor riesgo de sufrir
el sarampin y sus complicaciones, entre ellas la muerte. Sin embargo, puede
infectarse cualquier persona que no est inmunizada (es decir, que no haya
sido vacunada y no haya sufrido la enfermedad). El sarampin puede producir
epidemias que causan muchas muertes, especialmente entre los nios
pequeos malnutridos. En pases donde el sarampin ha sido prcticamente
eliminado, los casos importados de otros pases siguen siendo una importante
fuente de infeccin.
5. Historia natural

El virus del sarampin es muy contagioso y se propaga por la tos y los

estornudos, el contacto personal ntimo o el contacto directo con secreciones
nasales o farngeas infectadas.
El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y
contagioso durante periodos de hasta 2 horas, y puede ser transmitido por un
individuo infectado desde 4 das antes hasta 4 das despus de la aparicin del
exantema.
El virus penetra en las clulas epiteliales de la mucosa de las vas respiratorias
altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva de los ojos.
El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas:
amgdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las vas respiratorias altas,
donde se reproduce originando una viremia inicial asintomtica durante los
primeros 4 das, acompaada generalmente de una breve aparicin del virus
en la sangre. Despus de unos 5-7 das hay una segunda viremia, con la
consiguiente infeccin de la piel y las vas respiratorias. Al dcimo da del
contagio se inicia la respuesta inmune del husped y la produccin del
interfern, que disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupcin
con el exantema caracterstico y otro sntomas como tos y bronquitis aguda que
definen el perodo exantemtico de la enfermedad.

En el curso de la enfermedad se distinguen cuatro periodos:

1 Periodo de incubacin: dura de 10-14 das y es normalmente asintomtico.

2 Periodo prodrmico o catarral: dura unos 4 das y se caracteriza por:

Fiebre alta que luego disminuye para volver a subir, antes del exantema.
Malestar general.
Catarro de mucosa nasal (rinitis, secrecin nasal) y conjuntival (lagrimeo,
fotofobia, congestin ocular), tos seca irritativa. Todo ello da lugar a la tpica
"facies sarampionosa".
Exantema: pequeas manchas rosadas que se ven sobre todo en el velo del
paladar, aunque existen en otras mucosas.
Manchas de Koplik: pequeas manchas con centro blanco en mucosas de
cara interna de mejillas y labios. Aparecen al final de este periodo y antes de
que aparezca el exantema. Son exclusivas de esta enfermedad.
Inflamacin ganglionar laterocervical, pero menos intensa que en la rubeola.

3 Periodo exantemtico: dura unos 5 das con fiebre que se eleva, irritabilidad,
somnolencia, empeoramiento de los sntomas catarrales, malestar general,
anorexia (poco apetito). Aparece exantema maculo-papuloso, confluente, rojizo,
que se inicia en cara y va extendindose al resto del cuerpo, incluyendo palma
de manos y plantas de pies. Existen variadades segn sea este exantema
como es el sarampin reticuloso o el hemorrgico.

4 Periodo descamativo: tiene duracin variable. Disminuye la fiebre, se

produce una mejora generalizada, desaparicin del exantema y aparicin de
una descamacin furfurcea (piel con aspecto de harina).

Historia natural del sarampin

Qu complicaciones puede presentar?

Aunque en general es una enfermedad benigna, pueden presentarse, en

ocasiones, las siguientes complicaciones:

- Neurolgicas:

Encefalitis: 1 de cada 1000-2000 casos, cursa con cefalea, fiebre,

convulsiones, alteracin de la conciencia...

Panencefalitis esclerosante subaguda: 1,5 de cada 100.000 casos, es una

complicacin tarda que aparece entre 2-17 aos despus de padecer el
sarampin.

- Respiratorias: son las ms frecuentes y pueden deberse a sobreinfecciones

bacterianas secundarias. Entre ellas: laringitis, bronquitis, bronconeumonas,
neumonas...

- Conjuntivitis que progresa a ulceracin corneal, ceguera...

- Alteraciones digestivas: vmitos, diarrea, estomatitis.

- Miocarditis: es poco frecuente.

- Alteraciones del odo medio.

- Agravamiento de una tuberculosis preexistente.

- Disminucin de las plaquetas (trombocitopenia).

No hay conocimiento de que el sarampin, en la mujer gestante, produzca

malformaciones congnitas en el feto. Si podra ser responsable de abortos
espontneos o partos prematuros.

PREVENCIN PRIMARIA

Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de

salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo, con el
objetivo de eliminar el riesgo de exposicin al virus.

Objetivo

Disminuir la incidencia de las Enfermedades

Actividades

a. Promocin de la salud (dirigida a las personas): Desarrollo econmico, social

y cultural: saneamiento ambiental, mejorar estado nutricional, educacin para la
salud, promocin de servicios de agua potable y drenaje, campaas intensivas
de vacunacin.

b. Proteccin de la salud:

- Medidas de proteccin especfica

* Evitar el contacto con una persona infectada, aunque esto es muy difcil.

* Utilizacin de gammaglobulina (profilaxis pasiva), cuanto ms cerca del

contagio se realice mejor ser el resultado. Se indica fundamentalmente en
embarazadas, nios menores de 3 aos, tuberculosis y personas
inmunodeprimidas.

- Vacuna triple vrica: vacuna de virus vivos atenuados que se pone en una sola
dosis junto a las vacunas de la rubeola y parotiditis (triple vrica), a los 15
meses de edad (edad ptima para obtener inmunidad) con una eficacia de

inmunidad en el 95% de la poblacin vacunada. Se recomienda una

revacunacin a los 6 aos (no para reforzar la inmunidad en los sujetos sino
para lograr una inmunidad del 100% de la poblacin). Puede adelantarse la
vacuna a los 9 meses en casos de que el lactante acuda a una guardera
(hasta los 7-8 meses est protegido con los anticuerpos que le ha pasado su
madre inmune, a travs de la placenta).

c. Medidas de control: estudiar factores de riesgo en grupos especficos y reas

especficas, encuestas seroepidemiolgicas, estudio de las causas de la no
vacunacin, difusin de normas, manuales e instrumentos de apoyo,
evaluacin y estudios sobre eficacia de la vacuna, anlisis permanente de la
cobertura vacunal.

PREVENCIN SECUNDARIA

Se incluyen medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una

enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier
punto de su aparicin.

Se basa en el diagnstico temprano y deteccin precoz mediante programas

epidemiolgicos para determinar en una poblacin determinada y asintomtica,
una enfermedad grave en estado inicial; se realiza mediante mtodos de
cribados o screening y en la diferenciacin de otros cuadros clnicos.

Objetivo: Reducir la prevalencia de la enfermedad.

Se establecern actividades de vigilancia, prevencin y control tales como:

estudio de casos, seguimiento y control de casos, bsqueda intencionada de
casos, anlisis de coberturas previas de vacunacin, vacunacin intensiva
perifocal, supervisin de tratamientos.

PREVENCIN TERCIARIA

Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de

una enfermedad o problema de salud. Es el restablecimiento de la salud una
vez que se ha producido la enfermedad.

Objetivos: Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas, adems de

evitar posibles complicaciones y la diseminacin de la enfermedad.

Estas medidas se llevan a cabo en el hogar del paciente:

- Aislamiento; aislarlo del resto de personas susceptibles.

- Reposo en cama.
- Control de la temperatura corporal.
- Adminstracin abundante de lquidos.
- Mantenerlo en habitacin poco iluminada, para atenuar las molestias
oculare6. Modelo unicausal determinista

El modelo unicausal determinista es aquel en el que la relacin entre causa X

y efecto Y es constante, nica y perfectamente predecible (X es causa o
determinante de Y), para lo cual deben cumplirse dos criterios:

1. especificidad de la causa.
2. especificidad del efecto.

La ventaja de este modelo es la simplicidad, ya que un factor determina un

efecto concreto. Solo hay que confirmar el agente causal para diagnosticar la
enfermedad y su evolucin. Sin embargo, esta simplicidad puede provocar
prdida de informacin importante para determinar el proceso patolgico,
adems este modelo no da explicacin a la posible existencia de portadores
asintomticos y no tiene en cuenta los factores de riesgo y las condiciones
ambientales que pueden favorecer el desarrollo de la enfermedad.

ESPECIFICIDAD DE CAUSA

En el caso del sarampin, la causa sera el virus del sarampin, en sus

diferentes genotipos, y el efecto el desarrollo de la enfermedad. Establecer esta
relacin es sencilla una vez establecido correctamente el diagnstico, sobre
todo a partir del diagnstico diferencial con otras enfermedades exantemticas
infecciosas, reacciones medicamentosas y la enfermedad de Kawasaki.

ESPECIFICIDAD DE EFECTO

En el caso del sarampin, no se puede concretar este aspecto de especificidad

de efecto. El cuadro clnico del sarampin puede sufrir modificaciones y
presentarse en diferentes formas clnicas. Adems es relativamente frecuente
la comorbilidad o asociacin con otras enfermedades (gripe, tos ferina, difteria,
tuberculosis, parotiditis, escarlatina, varicela y estomatitis aftosa). Las formas
clnicas son las siguientes:

- Sarampin abortivo, atenuado o modificado en personas con algn grado de

inmunidad pasiva frente al virus.

- Sarampin sin exantema o sin fiebre. Son dos formas muy raras que se
pueden observar en algn miembro de una familia durante un brote de
sarampin.

- Sarampin purprico y hemorrgico. Los elementos del exantema

morbiliforme sufren una transformacin hemorrgica por la ruptura de los
capilares de las ppulas (forma purprica).

- Sarampin vesiculoso o ampollar. Puede aparecer en nios con intensa

hiperhidrosis y en ambientes calurosos y hmedos.

- Sarampin confluente escarlatiniforme. La sintomatologa catarral ayudar a

diferenciarlo de la escarlatina.

- Sarampin pseudoapendicular, lo que conduce a veces a una

apendicectoma, comprobndose la existencia de una adenitis mesentrica y
ms raramente de una verdadera apendicitis.

- Sarampin atpico. Se presenta en personas que se inmunizaron con la

vacuna de virus inactivados, utilizada durante los aos sesenta, cuando se
exponen al virus salvaje.

- Sarampin del adulto. Forma ms grave que la del nio y con un mayor
nmero de complicaciones (neumona, sobreinfecciones respiratorias
bacterianas, broncoespasmo, hepatitis y otitis media).

- Sarampin grave en pacientes con trastornos de la inmunidad celular, con

complicaciones frecuentes, la encefalitis aguda progresiva con cuerpos de
inclusin del sarampin y la neumona de clulas gigantes.

- Sarampin en la embarazada. Tiene un mayor riesgo de presentar

complicaciones, especialmente respiratorias (neumonitis), y sobre el feto puede
producir aborto o un parto prematuro.

De todo lo anteriormente citado podemos extraer la conclusin de que el

modelo unicausal determinista nos limita en gran medida la visin de las
enfermedades.