clasificacin de la psicopatologa
Fabio Romero, Esteban Navarro.
La aproximacin filosfica de la clasificacin de la
psicopatologa, permitira una revisin de los constructos
diagnsticos que evitara caer en el literalismo propio de
instrumentos como el DSM.
LA PERSPECTIVA ESENCIALISTA
Es la forma de pensar en que las clasificaciones realmente ptimas logran mostrar
la estructura inherente del mundo. Bajo esta perspectiva, lo que guiara la
clasificacin sera como el mundo realmente es y no nuestros intereses acerca de
cmo quisiramos que fuera, pues el mundo viene preorganizado en categoras
reales, las cuales han de ser descubiertas mediante el estudio de las mismas.La
tabla peridica de los elementos sera un ejemplo de una clasificacin real de cmo
es el mundo, por lo que se asocia al esencialismo en las clasificaciones que hablan
de lo natural vs lo artificial/arbitrario.
Con respecto a la clasificacin psiquitrica, se menciona que es importante
distinguir las clases reales, las cuales son criterios definitivos acerca de algo,
como lo pueden ser los nmeros pares, o las personas con VIH positivo. Todos estos
ejemplos de clasificacin tienen un carcter binario, o de blanco o negro.
Una dimensin sera aquello que puede ser medido dentro de un constructo
explicativo, pero en donde cada uno de esos elementos medidos tiene un valor,
ms all de solamente asignrsele uno arbitrariamente en un carcter binario,
correspondiendo a un grado de la medicin.Por tanto, para ellos los desrdenes
psiquitricos son dimensionales y no categricos.
LA PERSPECTIVA EMPIRICISTA
Esta perspectiva se enfoca en si la categora o la dimensin son adecuadas, ms
bien se interesa en la que pueda demostrar con evidencia que es adecuada.
Consideran por tanto que los constructos observables pueden ser herramientas
para predecir cmo se comportar o se desarrollarn situaciones en el mundo real,
pero esto no describe la esencia del mundo o del fenmeno como tal.
LA PERSPECTIVA PRAGMATICA
En esta lnea se enfatiza el valor prctico o instrumental de la clasificacin,pues
esta debera de escogerse segn pueda ayudar a llegar al objetivo de la disciplina.
Asumen que los fenmenos por ser complejos implican una renuncia, en tanto que
se van a resaltar e invisibilidad aspectos del fenmeno, por tanto no creen en la
idea de llegar a la raz de la realidad como los esencialistas.
A diferencia de los empiricistas, los pragmatistas no son antirealistas, pues lo que
los primeros consideran como inferencias metafsicas (como la definicin de
estructuras psquicas de Freud), para los segundos se trataran de herramientas
para entender y distinguir lo real de lo no real.
En esta lnea se usa un ejemplo de la biloga y la definicin de las especies como
concepto, en tanto que existen varias definiciones que segn al objeto al que se
aplican van a ser correctas o no segn la definicin utilizada, por tanto para los
empiricistas, no existiran las especies como tales debido a estas contradicciones,
mientras que para un pragmtico s en tanto que las especies son reales pero hay
varias formas para definirlas.
Por tanto, para ellos, lo que se dara sera un pluralismo con respecto a los
desrdenes psiquitricos, debido a que una sola clasificacin no va a contestar
todas las metas de la clasificacin en s, por tanto se requeriran distintas
clasificaciones para las distintas metas, cada una con distinta validez.
DIMENSIONES Y CATEGORAS
EN LA INVESTIGACIN
En la psicologa se tiende a pensar de manera dimensional, en parte debido a la
formacin en modelos correlacionales a nivel estadstico, debido a que las
categoras tienden a invisibilidad datos y por tanto a personas y realidades
individuales del fenmeno estudiado.
En cambio, en perspectivas de corte epidemiolgico por ejemplo, las categoras
funcionaran mejor debido a que tienen inters en saber acerca de cantidad de
afectados, edades de comienzo de enfermedades, estados premrbidos y otros.
EN LA PRCTICA CLINICA
En el caso de la prctica clnica, las categoras sirven para saber si se decide o no
realizar un tratamiento o un abordaje teraputico. Tambin sirven, para agrupar
personas, que tengan en comn algn padecimiento, para as observar aspectos en
comn de la enfermedad o fenmeno, con lo que se pueden realizar
generalizaciones acerca de las distintas metas que se plantearon al inicio de la
clasificacin.
SIGNIFICANCIA CLINICA
La evaluacin de fenmenos y desrdenes de orden psicolgico, tienen no
solamente el reto de ser objetivamente clasificados y tratados, sino que tambin
poseen la particularidad de que se ven sometidos a las ponderaciones de objetivos
y valores.
Los valores se pueden defender pero es difcil clasificarlos como verdaderos o
falsos, y dada su importancia es necesario que se consideren dentro de la discusin
acerca de los padecimientos psicolgicos.Los valores son categricos, bueno/malo,
perjudicial/beneficioso, tendra/debera. As, la compuslividad, la labilidad emocional
y la inflexibilidad seran consideradas negativas, y se enseara a los profesionales
a identificarlas para valorarlas como necesarias de tratamiento.
Sin embargo, en este sentido, Bentall en el ao 1992 propuso la consideracin de la
felicidad como un desorden mental, dado que representa un sndrome de
comportamiento, afecto y cognicin as como tambin una incapacidad para
evaluar de manera correcta la realidad. Sin embargo, lo que no lo clasifica
dimensionalmente como un grado menor de hipomana es la evaluacin con
respecto a los valores de quien percibe el fenmeno, dado que esto solo habla de la
importancia de los valores para la clasificacin de los desrdenes psiquitricos.
As, la significancia clnica es un criterio categrico, con la presencia tambin de
valoraciones con respecto a las posibilidades no presentadas en la evaluacin
actual, como lo pueden ser los riesgos provenientes de acciones que se pueden
llevar a cabo en la condicin presentada por el sujeto.
DELIBERACIN RACIONAL
Dada la importancia de los valores, se debate la nocin de una discusin racional de
los valores que deberan guiar la prctica de la psiquiatra y psicologa, en tanto que
plantea que es necesario que existan diferentes grados de consenso, en donde los
trastornos del espectro de la psicosis presentaran un mayor grado de consenso, el
cual sera menos similar con otros fenmenos como los trastornos de personalidad y
otros.
Validez
Este criterio aplicado a la creacin de modelos nosolgicos implica que veracidad y
la correspondencia con la realidad a la cual se trata de clasificar o medir. En este
caso implica, que los trastornos y modelos sean verdaderos y no meramente
construcciones tericas carentes de evidencia.
Validez de constructo
Parte de que es imposible idear un nico instrumento que mida todas las
propiedades de un fenmeno, por lo cual se accede a otras medidas y fenmenos
concomitantes para darle validez. En la psicopatologa esto se puede ver
claramente en el trastorno de depresin ya que se relaciona con otras medidas
como la ansiedad pensamientos negativos de s mismo y el mundo-. De esta forma
se busca la mayor cantidad de medidas y fuentes diversas de recoleccin de datos
triangulacin- que apunten en la misma direccin del constructo.
Validez exploratoria
Se considera vlida la prediccin que pueda tener un modelo y se diferencia de la
validez basada en la informacin en el principio de que los datos son interpretados
dentro de un modelocon elementos tericos que vendran a ser una especie de