Semiologa
Oftalmolgica
Curso
Curso 2006-2007
2006-2007
Lmites de la Oftalmologa
Especialidad
Especialidad mdica
mdica relacionada
relacionada con
con el
el diagnstico
diagnstico yy tratamiento
tratamiento de
de
enfermedades
enfermedades yy alteraciones
alteraciones del
del ojo
ojo yy de
de sus
sus anexos.
anexos. El
El oftalmlogo
oftalmlogo trata
trata
cualquier
cualquier efecto
efecto adverso
adverso sobre
sobre la
la visin
visin ya
ya sea
sea debido
debido aa fallo
fallo en
en el
el
desarrollo,
desarrollo, enfermedad,
enfermedad, trauma,
trauma, degeneracin,
degeneracin, senilidad
senilidad oo refraccin
refraccin ..
El
El oftalmlogo
oftalmlogo emplea
emplea tests
tests para
para la
la funcion
funcion sensorial
sensorial de
de la
la visin
visin yy
examina
examina el
el interior
interior del
del ojo
ojo en
en busca
busca de
de fallos
fallos locales
locales oo formando
formando parte
parte de
de
un
un proceso
proceso general,
general, neurolgico
neurolgico oo de
de otra
otra ndole.
ndole. Tambin
Tambin practica
practica una
una
Oftalmologa
Oftalmologa cosmtica
cosmtica oo superflua.
superflua.
En
En resumen,
resumen, realiza
realiza tratamientos
tratamientos mdicos,
mdicos, pticos
pticos yy quirrgicos
quirrgicos (*).
(*).
ptica y Optometra
Aferencias
El ojo enva
informacin al
cerebro.
El cerebro enva
rdenes al ojo.
1.Sensibilidad
1.Sensibilidad exteroceptiva
exteroceptiva aa distancia
distancia (visin)(*)
(visin)(*)
2.Sensibilidad
2.Sensibilidad exteroceptiva
exteroceptiva por
por contacto
contacto (dolor)
(dolor)
3.Sensibilidad
3.Sensibilidad propioceptiva
propioceptiva (msculos)
(msculos)
4.Sensibilidad
4.Sensibilidad interoceptiva
interoceptiva (vegetativo)
(vegetativo)
Las formas de
sentirse enfermar
en Oftalmologa
--dolores y molestias
--astenopa o fatiga
--alteraciones de la visin
--el ojo rojo
1. Las
sensaciones
dolorosas
I.Dolores y molestias
Causa : irritacin o compresin de
las terminaciones del trigmino.
Tiene distintas gradaciones.
--molestia poco definida
--dolor ocular verdadero
--dolor irradiado
C) dolor ceflico
irradiado hacia el ojo
Sensacin de sequedad
Debida a alteraciones
cuantitativas y cualitativas
de la pelcula lagrimal.
(osmolaridad, pH)
OJO SECO
Dolor ocular
Suele ser referido a un solo ojo .
--motivo de urgencia
--motivo de angustia
--diversos calificativos subjetivos:
insoportable
sordo
lancinante
--celulitis preseptal
--inflamaciones de la va lagrimal
queratitis
iritis
escleritis
Neuritis
ptica
Glaucoma
agudo
endoftalmitis
2. Fatiga o
cansancio
ocular
astenopa)
(astenop
Exceso de luz
--espasmo del orbicular
--espasmo pupilar por miosis persistente (musculatura lisa)
Astenopa acomodativa
Msculos lisos (ciliares). Esfuerzos al
acomodar :
-- en mayores de 40 aos.
-- en hipermtropes y astgmatas .
3.Alteraciones
sensoriales o
de la visin.
Color
Profundidad
Forma
Cuerpo geniculado
lateral
Nervio
ptico
Movimiento
Papila
Retina
Color/forma
Movimiento/profu
ndidad
V1
V2
Alteraciones de la visin
--Unilaterales
las ms frecuentes (causa local).
--Bilaterales
factor gentico (degenerativo)
factor txico
factor enfermedad general.
factor ptico.
--defectos de refraccin
--opacificacin:
crnea
cristalino
vtreo
--maculopatas
--desprendimiento de retina
--neuropatas pticas
--atrofias de nervio ptico
--accidente cerebral
Mancha vaca o
escotoma negativo .
Sentido luminoso
La visin con iluminacin dbil (nocturna) se realiza preferentemente con los bastones y
tambin con los conos (1,3). Cuando fallan los bastones por alguna degeneracin
gentica, se produce una hemeralopia o ceguera nocturna (2).
En la degeneracin macular
senil la mcula se afecta
produciendo un agujero negro o
escotoma" justo donde se mira en este caso la nariz del chicoimpidiendo por tanto tambin la
lectura .
El glaucoma y la
retinitis pigmentaria
(RP) causan una prdida
de la vision perifrica :
visin en can de
escopetal .
Un escotoma en donut o en
anillo. El paciente ve bien en el
centro con un rea paracentral
de visin reducida y visin
perifrica normal .
Degeneraciones de conos y
bastones .
Hemianopsia homnima:
prdida de las mitades
derecha o izquierda de
ambos ojos.
METAMORFOPSIAS
Una patologa tal como un tumor, que empuje los conos unos
contra otros producir una distorsin de la rejilla. La imagen
retiniana se formar en un mosaico comprimido y las lineas
de la rejilla de Amsler sern vistas ms grandes. Es lo que se
llama Macropsia.
Resumen
Resumen
Sensibilidad de las formas
-- prdidas de agudeza visual .
-- visin deformada de las cosas (metamorfopsia):
-macropsia, micropsia
Prdida de transparencia
Sentido cromtico
Normal
Deuteranopia
(verde)
Protanopa
(rojo)
Tritanopia
(azul)
Qu pensar
ante una prdida
visual
aguda?
Qu le ha podido
pasar al Sr. Chirac ?.
--vena
--arteria
--Infarto en el nervio
ptico
--Inflamacin en el
nervio ptico
--Infartos cerebrales
(bilaterales)
Causa traumtica
Causa no traumtica
--desprendimiento de retina
--hemorragia vtrea
Prdidas
visuales
crnicas
Visin iridescente
Visin normal
Fotopsias (fosfenos)
Unilaterales : estimulacin retiniana no luminosa :
--interna : desgarros, tracciones
--externa : contusiones
Bilaterales : escotomas centelleantes (migraa)
alucinaciones : drogas, psicosis
Cromatopsias (*)
Intoxicaciones medicamentosas :
-Xantopsia (visin amarillenta): digital
-Cianopsia (azul): digital, mescalina
-Eritropsia (roja) : hemorragias vtreas.
Alucinaciones visuales.
3. La Diplopia
La diplopia
DIPLOPIA.
Un objeto formado en la fovea del ojo fijador (no desviado) , se formar en un rea
perifrica retiniana del ojo desviado; entonces ser visto dos veces al ser proyectado por el
cerebro en distintos sitios del espacio. Resulta la diplopia binocular siempre que se desva
un ojo.
4. El ojo rojo
Circulacin conjuntival
Circulacin episcleral
Circulacin ciliar
(profunda)
Circulacin escleral
Inyecin mixta
Inyeccin conjuntival
Inyeccin ciliar
Inyeccin conjuntival
Inyeccin ciliar
Enrojecimiento
periconjuntival
Enrojecimiento
pericorneal
Conjuntivitis epidmica
Hemorragia (hiposfagma)
La sangre se vierte debajo de la superficie conjuntival, que
es transparente y laxa. Nunca en la crnea.
De procedencia conjuntival o ciliar .
Se extiende homogneamente .
Color rojo intenso.
No dolor ni molestia.
Ojo rojo
y pupila
Conjuntivitis
Escleritis
Glaucoma agudo
Uvetis anterior
Situaciones
diagn
diagnsticas
frecuentes
en las
Urgencias .
--pensar en conjuntivitis
(pupila indiferente, secrecin, molestia)
--pensar en hemorragia subconjuntival