ANEMIA

INTRODUCCIN
La anemia se trata de un sndrome y como tal, son varios los procesos que
pueden cursar con una disminucin de la hemoglobina, caracterstica que la
define. Constituye uno de los problemas ms frecuentes con los que ha de
enfrentarse el mdico. Su enorme prevalencia deja traslucir la gran importancia
que tiene, tanto en sus aspectos clnicos como sociales. Se calcula, segn
datos de la OMS, que un 30 por ciento de la poblacin mundial la presenta y en
la mitad de ellos, la carencia de hierro es su causa. En nuestro pas, al igual
que en otros pases desarrollados, su incidencia es mucho menor, aunque en
algunos sectores sociales, de bajo nivel econmico o mujeres en edad frtil, se
acerca a las cifras anteriores.
En los ltimos aos hemos asistido a una franca disminucin en las consultas
de Hematologa, que ha venido dado por un mayor nivel econmico de la
poblacin y por lo que ha sido ms importante, el mejor manejo por los mdicos
generalistas y de Atencin Primaria. En los prximos aos es de prever un
cambio, que ya nos estamos encontrando, con la entrada de inmigrantes con
bajo nivel econmico y altos porcentajes de hemoglobinopatas, para lo que
debemos ir preparndonos.
Esta monografa hemos decidido separarla en los captulos clsicos de los
libros de texto de Hematologa, incorporando como novedad, un captulo
dedicado a una anemia secundaria a varios procesos, producidos por
mecanismos diferentes, con caractersticas clnicas tambin diferentes, pero
que tienen en comn su origen en un trastorno hematopoytico y que su
relativa alta frecuencia plantea serios problemas en la prctica mdica,
titulndolo como "anemia en los procesos onco-hematolgicos". Se ha
intentado dar la importancia que corresponde a cada tema, pretendiendo
realizar una actualizacin de los conocimientos y dando algunas pautas de
actuacin que faciliten la labor del mdico, especialmente aqullos dedicados a
la Atencin Primaria.

NDICE
2

NDICE..............................................................................................................................3
DESARROLLO................................................................................................................4
1.- ETIOLOGA:...........................................................................................................4
2.- IMPORTANCIA DE HIERRO EN LA ALIMENTACIN:...................................4
3.- CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA:.................................................................5
4.- ANEMIA PROVOCADA POR DESTRUCCIN DE GLBULOS ROJOS...6
5.- ESTUDIO Y DIAGNSTICO...............................................................................7
6.- PRUEBAS DE LABORATORIO..........................................................................9
CONCLUSIONES.........................................................................................................15
RECOMENDACIONES................................................................................................16
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................18
ANEXOS........................................................................................................................20

DESARROLLO

1.- ETIOLOGA:
La clasificacin etiolgica de las anemias son mltiples, pero la que es
silenciosa, casi imperceptible es la producida por deficiencia de hierro de
tipo carencial, aproximadamente en el 97% o inadecuado consumo de
micro nutrientes en la dieta diaria.
Uno de los libros publicados por la FAO: Si bien al solucin de los
problemas nutricionales dependen en gran medida de un slido desarrollo
econmico y agropecuario del pas y de la cantidad y calidad de los
alimentos disponibles a precios razonables, se ha reconocido generalmente
el hecho de que los hbitos alimentarios y patrones culturales, tambin
influyen en la nutricin. Se ha demostrado que en muchos lugares del
mundo la desnutricin suele ser el resultado de la ignorancia y de los
prejuicios mas que de la escasez de los alimentos.

2.- IMPORTANCIA DE HIERRO EN LA ALIMENTACIN:

El hierro es el componente esencial o un cofactor para cientos de protenas
y enzimas para todos los organismos vivientes, con excepcin de ciertos
miembros de los gneros Lactobacillus y Bacillos.
El hierro es importante para la produccin de hemoglobina que es una
protena que se encuentra en los glbulos rojos y cuya funcin es el
transporte de oxigeno desde los pulmones hasta las clulas del cuerpo.
El estado nutricional del hierro en individuos y poblaciones, estn
mayormente en funcin de la cantidad de hierro diettico, la
biodisponibilidad y la dimensin de sus prdidas. As tenemos que el hierro
no HEM requiere de potenciadotes como la vitamina C y protenas para su
mejor absorcin y contrariamente ciertos componentes alimentos como el
t, el caf, el chocolate, la leche, fibras y los anticidos interfieren con la
absorcin del mismo.

En cuanto a la cantidad de consumo de hierro diario varia segn la edad y

sexo; aqu tenemos que considerar desde el embrazo cuan importante es
la reserva de hierro en el feto dependiendo del dosaje de hemoglobina de
la madre y el procedimiento de clampar el cordn umbilical al recin nacido.
Los nios prematuros y los de bajo peso para la edad gestacional nacen
con los depsitos de hierro ms bajos y siendo la demanda mayor de
hierro, los depsitos se agotan mas rpido y precozmente, siendo
necesario la administracin medicamentosa a partir del 2 o 3er mes de
vida. Considera que la leche humana es pobre en hierro, sin embargo es
absorbido y utilizado extraordinariamente bien.
Durante el embarazo se recomienda a partir de las 16 semanas la
administracin de una dosis de 60mg de Hierro Elemental, duplicada esta
dosis en caso de diagnosticar anemia.
A partir de los 6 meses hasta los 2 aos de vida, en las nias hacia los 10
-12 aos (Estirn puberal), adolescentes mujeres y hombres y mujeres en
edad frtil (por la menstruacin) el requerimiento diario de hierro es mayor.

3.- CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA:

En los nios influye en las alteraciones cognitivas, falta de concentracin,
decaimiento, bajo rendimiento escolar, retrazo del desarrollo psicomotor,
trastornos de la conducta muchos de ellos pueden ser irreversibles, aun
llegando a salir de la anemia y desnutricin.
En los adultos disminuye la capacidad fsica, presentan irritabilidad,
amenorrea, propensin de infecciones, impotencia sexual entre otros.
Innumerables investigaciones cientficas, que datan desde hace muchos
aos, han establecido una asociacin entre malnutricin y anemia con
aborto, parto pretermino, recin nacido de bajo peso y anemia neonatal, es
por esto que en el primer ndice de riesgo de Nesbith presentado en
E.E.U.U consider como factor de riesgo obsttrico la Hemoglobina
materna menor de 8mg/dl.
5

4.- ANEMIA PROVOCADA POR DESTRUCCIN DE GLBULOS ROJOS

La anemia hemoltica ocurre cuando los glbulos rojos se destruyen
prematuramente (la vida media normal de los hemates es de 120 das
pero en la anemia hemoltica es mucho menor). La medula sea (el
tejido blando y esponjoso del interior de los huesos que fabrica nuevas
clulas sanguneas) sencillamente no puede compensar la demanda de
nuevas clulas por parte del organismo. Esto puede ocurrir por diversos
motivos. A veces, las infecciones o ciertos medicamentos -como los
antibiticos o los anticonvulsivos- son los culpables.
En la anemia hemoltica autoinmunitaria, el sistema inmunolgico
confunde a los glbulos rojos con clulas invasoras y empieza a
destruirlos. Otros nios heredan alteraciones en los hemates que
evolucionan hacia una anemia. Las tipos ms frecuentes de anemia
hemoltica heredada incluyen la anemia falciforme, la talasemia, la
deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD) y la
esferocitosis hereditaria.

La anemia falciforme o perniciosa es un tipo grave de anemia

que ocurre con mayor frecuencia en personas de origen africano,
aunque puede afectar a personas de ascendencia caucsica o
procedente de Arabia Saudita, la India o el rea mediterrnea. En
esta afeccin la hemoglobina forma largas varas al repartir el
oxgeno y los glbulos rojos se deforman hasta adquirir forma de
hoz. Esto conlleva una destruccin prematura de los glbulos
rojos, una concentracin crnicamente baja de hemoglobina y
episodios recurrentes de dolor, as como problemas que pueden
afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo.
Aproximadamente uno de cada 625 nios americanos de origen
africano nace con este tipo de anemia.

La talasemia, que afecta prioritariamente a personas de origen

mediterrneo, africano o del sudeste asitico, se caracteriza por
unos glbulos rojos anmalos y de escasa vida media. La
talasemia mayor, tambin conocida como anemia de Cooley, es
6

un tipo grave de anemia en que los hemates se destruyen

rpidamente y el hierro se deposita en la piel y en los rganos
vitales. La talasemia menor se asocia solo a una leve anemia y a
mnimos cambios en los hemates.

La deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD)

afecta mayoritariamente a hombres de ascendencia africana,
aunque tambin se ha diagnosticado en muchos otros grupos
raciales. En este trastorno, los glbulos rojos o bien no producen
suficiente cantidad de la enzima G6PD o la enzima que producen
es anmala y no funciona adecuadamente. Cuando una persona
que nace con esta deficiencia tiene una infeccin, toma ciertos
medicamentos o se expone a sustancias especficas, sus
hemates experimentan un estrs adicional o sobreesfuerzo. Sin
una cantidad adecuada de G6PD para protegerlos, muchos de
esos glbulos rojos se destruyen de forma prematura.

La esferocitosis hereditaria es un trastorno de origen gentico

que afecta a la membrana de los glbulos rojos y puede cursar
con anemia, ictericia (piel de tonalidad amarillenta) y
agrandamiento del bazo. Los glbulos rojos tienen una superficie
menor que los glbulos rojos normales, lo que hace que se abran
y rompan con mayor facilidad. Los antecedentes familiares
incrementan el riesgo de padecer este trastorno, que es ms
frecuente en personas originarias del norte de Europa, aunque se
puede dar en cualquier raza

5.- ESTUDIO Y DIAGNSTICO

Manifestaciones clnicas
La anemia implica un descenso de aporte de oxgeno a los tejidos. Se
necesitan un mnimo de 250 ml/minuto de Oxigeno para mantener la vida.
Los sntomas que presente el enfermo anmico dependern de la edad, de

la rapidez de instauracin de la anemia, de su severidad y de su estado

cardiovascular.
Los

mecanismos

de

compensacin

son

fundamentalmente

cardiovasculares con un aumento del gasto cardiaco y se reflejan en

palpitaciones, disnea por aumento de la frecuencia respiratoria, y soplos
cardiacos. En casos extremos, signos de insuficiencia cardiaca, angor de
esfuerzo y posteriormente de reposo, sncope y shock hipovolmico. En la
exploracin encontraremos taquicardia, palpitaciones y soplos por aumento
del gasto cardiaco. Estos sntomas dependen fundamentalmente de la
edad, de la rapidez en que se produce la anemia y del grado de descenso
de la hemoglobina.
La menor oxigenacin tisular es el motivo del cansancio y la debilidad
muscular por la menor oxigenacin muscular. En el sistema nervioso
produce cefalea, visin borrosa, sensacin de mareo y acfenos. El
organismo

produce

una

redistribucin

del

flujo

sanguneo

con

vasoconstriccin cutnea y la consiguiente palidez, tambin debida a la

disminucin de la hemoglobina. La vasoconstriccin esplcnica causa
anorexia y nauseas. La vasoconstriccin renal produce un aumento de la
secrecin de aldosterona con retencin de lquidos y hemodilucin. Esto
ocurre en anemias crnicas y lo que es ms importante, la disminucin de
la oxigenacin renal conlleva un aumento de la produccin de
eritropoyetina para aumentar la produccin de eritrocitos. En las mujeres
puede presentarse amenorrea.
Otro mecanismo de compensacin es aumentando el 2,3 difosfoglicerato
intraeritrocitario que favorece la liberacin de oxgeno a los tejidos. En
algunas anemias, como en el dficit de piruvato quinasa que desde el
principio tiene un aumento de 2,3-DPG, los sntomas son menores para el
mismo descenso de la Hb y en algunas hemoglobinopatas, que tienen una
Hb con disminucin de la afinidad por el oxgeno, les ocurre lo mismo; en
estos casos, porque la liberacin de oxgeno es mayor y, por tanto, el
sndrome anmico es ms leve.

La expresividad clnica de la anemia va a poder acompaarse de otros

sntomas secundarios al tipo de anemia, como ocurre con los neurolgicos,
en forma de parestesias y dificultad para la marcha, tpicos de la anemia
por dficit de vitamina B12; la pica y uas excavadas de la ferropnica o la
ictericia de las hemolticas. Tambin de los que acompaan a la causa que
la produce, que dada su gran variabilidad, pueden ser de todo tipo.
6.- PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma
La anemia se define como un descenso de la hemoglobina (Hb) y no por
un descenso en el nmero de eritrocitos. Hay situaciones en que, a
pesar de existir un nmero aumentado de eritrocitos, la Hb est
descendida como en la talasemia.
Hemoglobina: Dentro de los mltiples datos que proporcionan los
actuales contadores electrnicos, la cifra de hemoglobina es el ms
importante. El lmite inferior de la normalidad, en adultos es de 13 g/dl en
varones y de 12g/dL en mujeres no embarazadas y en nios de 2 a 9
aos es de 11.5g/dL e inferior en los de menor edad.
Volumen

corpuscular

medio

(VCM):

permite

una

orientacin

diagnstica de la anemia, ya que nos informa sobre el volumen de los

eritrocitos, clasificndolos como microcticos, si son menores de lo
normal, normocticos o macrocticos, mayores de lo normal. Se calcula
dividiendo el hematocrito entre el nmero de eritrocitos y se expresa en
femtolitros (fl). (VN: 80-95 fl)
Hemoglobina corpuscular media (HCM): es el valor medio del
contenido de Hb por cada eritrocito y se determina dividiendo la
concentracin de Hb entre el nmero de eritrocitos. Se expresa en
picogramos (pg).(VN:27-31 pg)
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM): se
obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito; se expresa en g/dl y
9

corresponde a la Hb por cada litro de sangre, sin tener en cuenta el

plasma (solo eritrocitos).
El ms importante es el VCM, que si es <80 fl la anemia es microctica y
si es >100 fl es macroctica; entre 80-100 fl es normoctica. La CHCM es
menor de 30 g/dl en anemias hipocrmicas, pero su mayor utilidad es
cuando est aumentada, mayor de 36 g/dl, porque es muy caracterstico
de la esferocitosis hereditaria. (VN: 32-36 g/dl).
Amplitud en la curva distribucin de los eritrocitos (ADE): en ingles
red cell distribution width (RDW), es una medicin cuantitativa de la
anisocitosis, los valores normales estn entre 11.5-14.5 %. Slo la
elevacin es anormal.
Recuento de reticulocitos: permite tambin orientar el diagnstico
porque valora la produccin de eritrocitos y as se clasifican las anemias
en regenerativas o arregenerativas. Se determinan por recuento directo
en el frotis mediante una tincin con azul de cresilo o de forma
automtica con los contadores electrnicos. Se expresan en porcentaje
sobre el nmero de eritrocitos, lo normal es de 0.5-2 por ciento; o en
nmero absoluto 25000-85000/mL. Si son mayores de 100000/mcL,
indica una produccin aumentada de eritrocitos por la mdula en
respuesta a la anemia, seal de buen funcionamiento de la eritropoyesis
y se ve en las anemias hemolticas. Es mejor utilizar el valor absoluto,
porque si se expresan en porcentaje sobre el nmero de eritrocitos, en
situaciones de anemia con disminucin del nmero de eritrocitos, nos
dar un valor falsamente elevado. Si no tenemos el valor absoluto se
determinar el ndice reticulocitario corregido segn la siguiente frmula:
"% reticulocitos del paciente x hematocrito paciente (%)/ hematocrito
normal (45) x 1/1.85". Si el ndice es <2 por ciento, refleja una anemia
hipoproliferativa y si es mayor de 2-3 por ciento, indica un aumento en la
produccin de eritrocitos.
El hemograma indica la cifra de leucocitos, el recuento diferencial y las
plaquetas que son importantes para el estudio de una anemia.
10

Frotis de sangre perifrica

El frotis es la extensin de sangre sobre un porta, se tie con el
colorante May-Grnwald y permite el estudio de la morfologa de los
elementos de la sangre. Se comprueban las alteraciones del tamao de
los eritrocitos, reflejadas en los ndices eritrocitarios, como la microcitosis
y macrocitosis por el VCM y la anisocitosis por la ADE. Si los eritrocitos
son plidos se denominan hipocrmicos debido a una disminucin del
contenido de Hb del eritrocito, HCM bajo, por ferropenia o talasemia. Si
tienen una tonalidad gris azulada se denomina policromasia y se ve en
caso de reticulocitosis.
Las alteraciones en la forma de los eritrocitos ms frecuentes se
encuentran en la Tabla IV.
Tabla IV
Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos
Dianocitos

Eritrocitos en

Hepatopata.

forma de diana

Talasemias.
Ferropenia.
Esplenectoma.

Esferocitos

Eritrocitos sin

Hemoglobinopata C.
Esferocitis

palidez central

hereditaria.
Anemia
autoinmune.

Eliptocitos

Eritrocitos en

Eliptocitosis

forma ovalada o

hereditaria

elptica.

Ferropenia.
Talasemia.
Mielofribosis

11

hemoltica

Drepanocitos

En forma de hoz

Hemoglobinopata S o

Hemates rotos o

drepanocitosis
Anemia

fragmentos de

microangioptica o

formas diversas

hemlisis por vlvulas

En forma de

cardiacas.
Mielofibrosis primaria

lgrima

o anemia con

Equinocito,

Con pequeas

infiltracin medular.
Insuficiencia renal.

hemate con

prolongaciones

Dficit de

Esquistocitos

Dacriocitos

espculas o

piruvatoquinasa.

crenado
(burr cell)
Acantocito (spur

Con

Hepatopata.

cell)

prolongaciones

Abetalipoproteinemia.

largas de
distribucin
Estomatocito

irregular
En forma de boca Estomatocitosis
hereditaria.
Esferocitosis
hereditaria.
Hepatopata.

Excentrocito

La Hb est

Alcoholismo.
Dficit de glucosa 6

desplazada y el

fosfato

aspecto es de

deshidrogenasa.

clula

Anemias hemolticas

"mordida"
por oxidantes.
Los eritrocitos nucleados o eritroblastos, que en condiciones normales
slo se ven en mdula sea, pueden observarse en el frotis de sangre
perifrica en casos de anemias hemolticas con intensa reticulocitosis,
siendo un reflejo de una intensa produccin de hemates. Pueden verse
tambin en casos de infiltracin medular por leucemias u otras
12

neoplasias, en estos casos se acompaa tambin de precursores

granulocticos y se denomina sndrome leucoeritroblstico.
Adems de las alteraciones en la forma, pueden verse inclusiones en
el citoplasma de los eritrocitos
Tabla V
Inclusiones eritrocitarias
Punteado

Agregados

Intoxicacin

basfilo

de ARNz

plomo.

por

Anemias
sideroblsticas

SMD.
Talasemia
Cuerpos

de Restos

Howell-Jolly

Postesplenectoma.

nucleares

Anemia
megaloblstica.
Diseritropoyesis.

Parsitos

Paludismo.

intracelulares

Babesiosis.

Cuerpos
Heinz

de Visible
azul

con Enzimopatias: dficit

de de

G6PD.

cresilo.

Hemoglobinopatas.

Representa

Anemias hemolticas

Hb

por frmacos

precipitada
En el examen del frotis es necesario observar los leucocitos y las
plaquetas. Nos podremos encontrar con:
13

 Disminucin o ausencia de granulacin de los neutrfilos que puede

ocurrir en sndromes mielodisplsicos o leucemias.
Granulacin txica, que se refiere a una granulacin ms marcada, se
ve en infecciones graves.

Cuerpos

de

Dhle

en

mielodisplasias

otros

sndromes

mieloproliferativos.
Bastones de Auer que ocurre en leucemias agudas.
Hiposegmentacin de los neutrfilos en la mielodisplasia,(PseudoPelger) aunque tambin hay formas hereditarias.
Hipersegmentacin de los neutrfilos que es caracterstica de la
anemia megaloblstica.
En las plaquetas se pueden ver plaquetas grandes, como en la anemia
poshemorrgica y alteraciones de la granulacin en la mielodisplasia y
otros sndromes mieloproliferativos.

CONCLUSIONES

14

1. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la

cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la
concentracin de hemoglobina en sangre es baja.
2. La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan
muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos
3. Generalmente, la anemia se detecta durante un examen mdico que
incluye anlisis de sangre que miden la concentracin de hemoglobina y
la cantidad de glbulos rojos.
4. El fenotipo caracterstico de un paciente con anemia de Fanconi incluye
talla baja, manchas en caf con leche, malformaciones del dedo pulgar y
el radio, y alteraciones estructurales de las vas urinarias.
5. El tratamiento de la anemia aplstica incluye la eliminacin del agente
causal, el cuidado de soporte con transfusin de glbulos rojos y
plaquetas cuando sea necesario, profilaxis y tratamiento de infecciones
bacterianas y fngicas, la terapia inmunosupresora y el transplante de
mdula sea.

15

RECOMENDACIONES
El manejo de la anemia va dirigido de acuerdo al tipo de anemia, teniendo un
lugar muy importante la alimentacin
Si la anemia es causada por hemorragia; las plantas hemostticas actan
favoreciendo los mecanismos de coagulacin de la sangre por medio de la
vitamina K que contienen y acelerando el proceso de coagulacin en los
pequeos vasos capilares por su accin astringente.

*La ruda en infusin aumenta la resistencia de los capilares sanguneos.

*La cola de caballo, puede ser usada en decoccin, jugo fresco y en
aplicaciones locales con compresas.
*Mientras se resuelve la emergencia ingiera adems abundante agua para
tratar de mantener el volumen de lquidos corporales.
**Cualquier hemorragia anormal debe ser motivo de consulta.
No importando la causa de la anemia debe ingerir:
*Abundantes vegetales de hojas verdes por su alto contenido de hierro y otras
vitaminas y minerales (alfalfa, espinacas, nabos, acelgas, berros, brcolis, etc.)
*Ingiera otras hortalizas como: cebollas, ajos, esprragos, zanahoria, ginseng,
tomates, calabazas, etc.
*Entre los granos con alto contenido de hierro y minerales tenemos: lentejas,
arvejas, habichuelas rojas y negras, habas, man, chcharos, nueces, semillas,
etc.
*Frutas: uvas, fresas, manzanas, melocotones, bananas, cerezas, aguacates,
ciruelas pasas, higos secos, etc.
*Ingiera pollo y pescado sin piel y sin grasa
16

*Tan pronto como sea capaz comience un programa regular de ejercicios

suaves. El yoga y los ejercicios respiratorios del yoga, especialmente, pueden
ayudar.
EVITE alimentos como el caf, t, salvado de trigo, yema de huevo, cerveza,
dulces, bebidas alcohlicas, sodas con cafenas, carne de cerdo, picantes,
chocolates, etc.
Se recomienda la preparacin de los siguientes jugos que pueden ser
elaborados en extractor o licuadora. Se recomienda ingerirlos una o dos veces
al da.

17

BIBLIOGRAFA
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18

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19

ANEXOS

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21