METODOLOGIA CERCETRII
SCOPUL studiului nostru se s-a orientat spre stabilirea unui plan terapeutic
profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune
anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei
tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n
ultimul rnd dispensarizarea pacientului.
Principalele obiective urmrite n cadrul tezei mele de doctorat au fost :
Stabilirea incidenei obiceiurilor vicioase la copii
Identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii unor examene clinice i
paraclinice riguroase.
Stabilirea unui algoritm terapeutic adecvat n combaterea obiceiurilor vicioase
Demonstrarea eficienei terapeutice a metodelor propuse
n cadrul tezei noastre de doctorat am urmrit ca scop final al cercetrilor, analiza
obiectiv a factorilor ce intervin n alegerea metodelor de tratament n obiceiurilor
vicioase la copii pentru a avea ca rezultat un ghid certificat clinic i paraclinic, de un
real folos att n practica medicului stomatolog, ct i a specialistului ortodont.
Cel de al doilea scop al studiului nostru a constat n identificarea obiceiurilor vicioase
n urma efecturii unor examene clinice i paraclinice riguroase. Gsindu-se n
etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat , putem spune, c
obiceiurile vicioase sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor
va duce la o scdere cu 30-40% a anomaliilor dento-maxilare. n esen, n acest studiu
am ncercat s nelegem, n afr identificrii obiceiurilor vicioase, care este
importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra zonelor (structurilor)
dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului muscular, precum i al
sinergismului implicat. Un bilan neuromuscular precis, urmat de exerciii specifice
permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratamentul ortodontic.
Cel de al doilea scop al studiului nostru a constat n stabilirea unui plan terapeutic
profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune
anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei
tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n
ultimul rnd dispensarizarea pacientului.
acest scop am folosit doar 20 de pacieni martor, pacieni ai cror aparintori legali i-au
exprimat n scris dezacordul de a urma tratamentul propus n urma investigaiilor amnunite
i a diagnosticrii afeciunii.
Copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din
Bacu i Iai, Romnia au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil
din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul
cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani. n urma examinrii
amnunite a eantionului de 416 copii, am decelat 161 de pacieni ce rezentau unul sau
mai multe obiceiuri vicioase. Datorita prevalentei mari am ales sa tratam in studiul
nostru pacienti ce au fost incadrati in clasa de malocluzie II/1 Angle astfel:
Lot de tratament metoda clasic 20 de pacieni
Lot de tratament metoda modern 20 de pacieni
Lot martor 20 pacieni
n studiul nostru am folosit o fi de evaluare proprie la care am ataat un chestionar
cu privire la starea de sntate general a copilului i o fi de legatur cu logopedul,
care se poate particulariza n funcie de necesiti (pediatru, kinetoterapeut).
FIA DE EVALUARE PROPRIE
Date generale
Data
Nume, prenume
Sex
Data naterii
Locul naterii
................................................................... accidente
................................................................... mediu toxic
................................................................... vrsta mamei
................................................................... numrul de nateri
Naterea
................................................................... tipul naterii
................................................................... prezentaie
................................................................... la termen
da
................................................................... greutate
Postnatal
................................................................... alimentaie
................................................................... dezvoltarea imediat
................................................................... erupia dentar
................................................................... bolile infecto-contagioase
nu
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide
Numele, prenumele printelui ...............................................................
Data .......................
...............................Semntura
Dinamic
Examen funcional bilan neuromuscular
................................................................................................... examenul
obrajilor
................................................................................................... examenul
buzelor aspect morfologic,dinamic, for
................................................................................................... examenul
limbii- aspect morfologic,dinamic, for
Examenul respiraiei teste funcionale
................................................................................................... oglinda
de
Glatzel
................................................................................................... testul Rosenthal
................................................................................................... testul Gudin
Examenul deglutiiei- teste funcionale
.............................................................................................. deglutiia
lichidelor
.............................................................................................. deglutiia
solidelor
.............................................................................................. nghiirea
salivei
Examenul fonaiei (fi logoped)
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal
Vestibul bucal
Bolt palatin
Faringe
Amigdale
Limba comportamentul lingual
Frenurile bucale si labiale
Observaii: ............................................................................................
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 34 35 36 37 38
7
Nume ..
Data nasterii Sex .
Adresa
....
Tel. .................
Ocupatie (precolar, elev,).... Unitate de nvmnt ...
Adresa . Tel. ......
Rspundei ntrebrilor ncercuind "DA" sau "NU" i compleati spaiile libere cnd
este indicat. Bifati daca copilul dvs a avut sau are una din urmatoarele boli / probleme.
Raspunsurile sunt considerate confidentiale.
1. Dezvoltare general
Probleme de comportament
Dificulti de comunicare
Anxietate excesiv
8
2.
Sistem cardiovascular
leziuni cardiace congenitale
dureri toracice sau episoade de HTA
sechele cardiace dup RAA
murmur cardiac
intervenii chirurgicale pe cord
Alergie la alimente
Cum se manifest alergia
10. Medicaia
Dac a urmat sau urmeaz tratament (se specific afeciunea i medicaia)
Radioterapie
Chimioterapie
11. Spitalizri
Motivul internrii
12. Imunizri
Vaccinat sau nu
Dac a avut, a fost expus sau are n prezent una din afecinile ( varicel,
rubeol, otit, HIV, SIDA, oreion, scarlatin, faringit, TBC, etc)
Dup cunotinile mele, toate rspunsurile anterioare sunt corecte i adevarate. n cazul n
care starea de sanatate sau medicatia copilului meu se vor schimba, voi informa medicul
stomatolog imediat, la urmatoarea programare.
Data .
Semntura pacientului
Semntura medicului
Logoped
Sens transversal
Sens vertical
Scheletic
Alveolar
Dentar
Diagnosticul etiologic:
Etiologie funcional (ex.: predominena fatorului lingual, labial, jugal)
Alt etiologie
Diagnosticul funcional:
Motivaia cererii tratamentului
n funcie de faza ortodontic:
10
Obiectiv clinic (ex.: nchiderea unei beane verticale n zona incisiv), natura tulburrilor
funcionale ce urmeaz a fi corectate
Observaii particulare: poziia limbii pe palat, contactele dentare (fr blocaje), contactul
buzelor (respiraie nazal).
Exerciii de logopedie
11
Modalitatea este un aspect important al distribuiei care arat cte vrfuri are o
distribuie. Cu alte cuvinte arat cte valori sunt n jurul crora se grupeaz foarte muli
subieci. Din acest punct de vedere distribuiile pot fi unimodale (un singur vrf) sau
multimodale (mai multe vrfuri).
nclinarea este un aspect al distribuiei care arat dac scorurile subiecilor testai au
tendina de a fi mai mari sau mai mici. Atunci cnd nclinarea curbei este spre dreapta
spunem c avem o distribuie nclinat pozitiv. Atunci cnd distribuia este nclinat ctre
stnga spunem c aceasta este negativ. Dac nu se observ nici o tendin de nclinare,
atunci distribuia este simetric.
Turtirea este un aspect care se refer la faptul dac o distribuie este foarte turtit
(scorurile din cadrul ei variaz foarte mult) sau este mai ascuit (scorurile variaz foarte
puin).
Media este punctul fa de care scorurile sunt egal deprtate, cu alte cuvinte,
abaterile de la medie ntr-o direcie (ex. ale scorurilor mai mici ca ea) sunt egale cu abaterile
n cealalt direcie (ex. scorurile mai mari). Media se calculeaz dup urmtoarea formul:
M = media
unde
x = valoarea scorurilor
x
N
= numrul de scoruri
M=
13
Mediana este o metod de a descrie tendina central a unui grup de scoruri. Mediana
mparte distribuia n dou pri din punct de vedere a frecvenelor. Mediana se determin
prin:
ordonarea scorurilor pe o scar ascendent
determinarea scorului din mijloc al acestei scri.
Dac numrul scorurilor este impar, valoarea scorului din mijloc reprezint mediana. Dac
numrul scorurilor este par, mediana este media aritmetic a celor dou scoruri de la nivelul
mijlocului scrii ordonate.
Modul (dominant) este reprezentat de valoarea scorului cu frecvena cea mai mare.
Observaii. Modulul este una dintre mrimile ce sunt cel mai puin afectate de schimbri n
structura distribuiei. Mediana este i ea destul de stabil, ns media este cea mai sensibil
dintre toate aceste mrimi. Media este cea mai descriptiv dar este recomandat s se
foloseasc mai mult n distribuiile simetrice i unimodale. n timp ce mediana i modulul,
mai stabile sunt recomandabile n distribuia asimetrice i multimodale.
Variana unei distribuii arat ct de mprtiate sunt scorurile n jurul valorii central i
care este gradul de variabilitate n grupul nostru de rezultate.
Etapele de calcul ale varianei sunt:
calcularea mediei
calculul abaterilor simple de la medie (X M)
calculul ptratului abaterilor de la medie (X-M)2
divizarea la numrul de scoruri sau cazuri pentru ca variana (SD)2 s nu depind de
N.
SS
2
SD =
2
2
SD deviaia stad SD deviaia standard laNptrat
SS = (X-M)2 - suma scorurilor = suma ptratelor abaterilor de la medie
Variana este msura gradului de variabilitate a scorurilor i arat ct de mult se abat ele de
la tendina central. Cu ct este mai mare aceast valoare, cu att mai mult se mprtie
scorurile n jurul valorii centrale.
Deviaia standard (SD) arat cu ct se mprtie scorurile n jurul valorii centrale. Ea este
rdcina ptrat a varianei conform urmtoarei formule:
SD = SD2
M SD
M + SD
14
Mai precis, scorul Z (nota standard) arat cu cte deviaii standard se abate un scor de la
medie.
n principal funciile notei Z sunt:
- de a compara un scor cu o distribuie la care cunoatem parametrii (media i deviaia
standard), cu alte cuvinte de a preciza dac un scor este mic, mediu sau mare.
- de a compara scorurile aceleiai persoane obinute la probe diferite.
(Z1 * Z2)
r=N
Corelaia este o metod statistic descriptiv ntruct ea descrie ce se petrece ntr-un grup de
rezultate, dar nu arat o relaie cauzal!
Coeficienii de corelaie au valori cuprinse ntre 1 (care arat existena unei legturi
perfecte i invers proporionale ntre variabile), 0 (care arat independena total a
variabilelor luate n analiz) i +1 (care arat existena unei legturi perfecte direct
proporionale).
Interpretarea corelaiei.
n interpretarea corelaiei conteaz urmtoarele elemente:
1. Pragul de semnificaie: dac este mai mic de 0,05 atunci putem considera c exist o
relaie ntre variabilele studiate.
2. Semnul corelaiei: arat natura legturii care exist direct proporional dac semnul
este + (pozitiv), sau invers proporional dac semnul este (negativ).
3. Mrimea absolut a coeficientului descrie tria legturii ce exist ntre variabile. Se
consider astfel, c legtura este slab, dac valoarea absolut a lui r = 0,30; legtura este
de trie medie cnd r = 0,30 0,50; legtura este puternic dac mrimea absolut a lui r >
0,50.
Coeficientul de corelaie ridicat la ptrat ne indic proporia de varian = ce procentaj din
populaia general prezint exact corelaia.
Pragul de semnificaie (procent de eroare)
Arat probabilitatea de a grei atunci cnd afirmm c ntre variabile ar fi o legtur. n
cercetarea tiinific se lucreaz de obicei cu dou praguri de semnificaie, corespunztoare
procentajului de eroare:
- pragul de 0,01 = 1% eroare
- pragul de 0,05 = 5% eroare.
15
6.
cursul vieii, obiceiurile vicioase sunt acte, gesturi nsuite spontan de subiect, practicate n
mod consecvent, uneori pe o durat ndelungat a existenei, cu o anumit frecven,
ritmicitate i intensitate i care, n perioada dezvoltrii aparatului dento-maxilar n special
n corelaie cu ali factori pot genera sau agrava anomaliile dento-maxilare . Frecvena lor
este destul de mare, iar drept cauz n apariia anomaliilor dento-maxilare, sunt incriminate
n proporie de 50%.Apariia lor se face de la natere, ntrziindu-se n tot cursul copilriei,
i se menin pe durate foarte variabile, disprnd n scurt timp sau persistnd pn la 16 ani,
chiar mai mult. Cnd intervine voina, dispariia lor se face n mod contient, iar cnd
senzaiile de plcere dispar pe nesimite e cu totul incontient.
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu
pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11
ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au
fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat
Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore
legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n
scop tinific i didactic.
Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din anamnez, examen clinic i
paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice i paraclinice de alte
specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).
Dintre cei 416 copii investigai cu patologie periapical, 161 copii aproximativ 38 %
au demonstrat prezena unui sau a mai multor obiceiuri vicioase. n continuare studiul
statistic l-am desfurat n raport cu variabile multiple.
CONCLUZII
Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 6-11 ani
din Romnia
Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii
Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct
i n cel urban.
Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.
17
Analiza pe clase de sex i vrst arat un procentaj mai mare de fete cu
anomalii dect de baiei la toate grupele de vrst cu excepia ultimei grupe (12 13
ani). Repartiia subiecilor pe clase de anomalii arat o situaie invers, cu valori mai
mari la biei dect la fete n majoritatea grupelor de vrst pentru anomaliile de
Clasa I Angle i primele dou grupe de vrst pentru Clasa II2 Angle.
Cele mai mari valori se inregistreaz la clasa de vrst 8 9 ani cnd, alturi de
cele dou disfuncii enunate se evideniaz i obiceiul vicios de mucare a buzei
inferioare.
Cum zona incisiv este cea mai vulnerabil la aciunea factorilor disfuncionali,
ea pune n eviden primele semne de anomalie n pierderea echilibrului muscular
endobucal i exobucal. Este influenat direcia de implantare a dinilor i de cretere
a proceselor alveolare, ele fiind deviate sagital (grade diferite de inocluzie sau
proalveolodenie sau/i vertical (supraocluzie sau inocluzie vertical)
Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de cauz
disfuncional.
19
7.
SCOP
Scopul studiului nostru const n identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii
unor examene clinice i paraclinice riguroase. Gsindu-se n etiologia anomaliilor
dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat , putem spune, c obiceiurile vicioase
sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor va duce la o scdere
cu 30-40% a anomaliilor dento-maxilare.
OBIECTIVE
n esen, n acest studiu vom ncerca s nelegem, n afara identificrii obiceiurilor
vicioase, care este importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra
zonelor (structurilor) dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului
muscular, precum i al sinergismului implicat. Un bilan neuromuscular precis, urmat
de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute
tratamentul ortodontic.
LOTURI STUDIATE
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu
pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11
ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au
fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat
Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore
legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n
scop tinific i didactic. Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din
anamnez, examen clinic i paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice
i paraclinice de alte specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).
Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe trei direcii:
Statistic
Clinic
Paraclinic.
Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii noastre cu Catedra de Informatic i
Statistic a Universitii "Alexandru Ioan Cuza" Iai, care ne-a oferit prin crearea unei baze
de
date i prin prelucrarea computerizat a datelor stocate, o interpretare ct mai exact a
rezultatelor obinute n urma studiului nostru(fig.97). Analiza datelor s-a fcut folosind un
program de nregistrri n baza de date SQL, Microsoft Office Exceel. Programul a fost
folosit pentru a evalua semnificaia statistic pentru obiceiurile vicioase n funcie de sex,
(fig.98) mediul de provenien al pacientului (fig.99) i de importana lor.( fig.100)
20
161 100
21
Nr. %
Urban 106 65.8
Rural 55 34.2
Total 161 100
122 59.5
10 4.9
Total
205 100
22
fr obicei vicios; 2- respiraie oral; 3-deglutiie atipic; 4-sugerea degetului; 5-alt obicei
vicios.
Cercetarea clinic i paraclinic a implicat i colaborarea cu medici O.R.l.-iti,
logopezi, kinetoterapeui din cadrul Spitalului Clinic Universitar de Urgen Sf.
Spiridon Iai i Spitalului Clinic Militar de Urgen Dr. I.Czihac Iai, diferitele
afeciuni necesitnd o colaborare interdisciplinar n vederea obinerii unui diagnostic
corect i a succesului terapeutic.
Noutatea studiului nostru rezid n actualizarea problematicii obiceiurilor vicioase n
contextul sistemului stomatognat cu evidenierea rolului anamnezei medicale, al
examenului clinic atent, al testelor paraclinice pentru stabilirea unui diagnostic corect
n scopul alegerii unei conduite terapeutice adecvate acestei patologii frecvent n
practica ortodontic.
O disfuncie a comportamentului buzelor sau a limbii poate antrena deformri (tulburri)
dentare (malpoziii) rezistente la toate tratamentele. Un bilan neuromuscular precis, urmat
de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratmentul
ortodontic.
Metode de diagnostic
Pentru evaluarea exact a factorilor care concur la apariia i evoluia obiceiurilor
vicioase, dup realizarea examenului clinic individual i punerea unui diagnostic
prezumtiv, am apelat la o serie de investigaii experimentale: studii de model, examen
fotostatic de fa i profil, examen antropologic, examene radiologice- teleradiografia
de profil-spaiu aerian superior, examen electromiofuncional, examen clinic general i
ORL.
Am ntocmit fie individuale pentru consemnarea bilanului neuro muscular, oro
faringian pornind de la aspectul clinic general al pacientului, modul de desfaurare a
funciilor aparatului dento maxilar, evidenierea disfunciilor i obiceiurilor vicioase,
continund cu examenul musculaturii jugale, buzelor i limbii.
Electromiografia ne-a permis nregistrarea activitii musculare n funcie i n repaos.
n postur, n grupul A (lot de studiu) ,activitatea electric a muchiului temporal
anterior a fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a
maseterilor mergnd spre 0. n grupul B (lot martor)s-a nregistrat activitate electrica
mai sczut la nivelul temporalilor.
Acestea sunt nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea psihointelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea comportrii
n colectivitate.
Concluziile ce se pot trage n urma studiului nostru sunt n msur s orienteze
practicianul asupra prevalenei obiceiurilor vicioase. Astfel putem afirma c:
Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 613 ani din Romnia
Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii
Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural
ct i n cel urban.
Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.
Modificrile care se instaleaz n urma practicrii disfunciilor i obiceiurilor
vicioase depind nu numai de momentul i durata de aciune , adic vrsta
pn la care se practic, ci i de reactivitatea individual a organismului i a
esuturilor la aciunea excitanilor disfuncionali neobinuii.
24
25
8.
26
27
28
CAZ CLINIC 1.
Nume, prenume : B.A.
Sex: F
Data naterii : 23.02.2001
- sforit
- bruxism
-folosete suzeta
perioada pana la 4 ani
- biberon
- alte obiceiuri
Observaii- roadera creioanelor
da
nu
da
da
da
Greutate 28kg
30
deglutiia lichidelor N
deglutiia solidelor N
nghiirea salivei N
M
D
Transversal
Verical
I
Inocluzie
D
sagitala 5mm
Laterodeviatie N
2 mm dr
1/3
N
M
D
N
N
32
33
34
DIAGNOSTIC
35
36
CAZ CLINIC 2.
alimentaie artificiala
dezvoltarea imediat- normala
erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: oreion , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
- respiraie bucal
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti)
- sforit
- bruxism
-folosete suzeta
- perioada peste 4 ani
- biberon
- alte obiceiuri
nu
da
nu
nu
nu
da
da
nu
38
Transversal
Vertical
M
D
N
N
C
N
N
N
I
Inocluzie
sagitala
mm
N
N
N
N
N
N
40
42
CAZ CLINIC 3.
Nume, prenume: R.A.
Sex: F
Varsta: 9 ani
Locul naterii: Bacu
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 25
numrul de nateri- 3, multipara, a 2-a nastere
Naterea
tipul naterii eutocica
prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3500g
Postnatal
alimentaie naturala, la san 6 luni, apoi artificial
dezvoltarea imediat- normal
erupia dentar - concordant cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: scarlatina , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da
- sforit
nu
- bruxism
nu
-folosete suzeta
nu
- perioada
- biberon
da
- alte obiceiuri
nu
Observaii .....................................................................................................
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- da
amigdalit- da
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la par de pisica, paracetamol
43
Control O.R.L.
cu diagnostic i interventie chirurgical de ndeprtare a vegetaiilor adenoide , fr
recuperare funcional
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- da, mama
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 134cm
Greutate 31 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
norma frontal: facies ovalar, simetric
norma lateral: accentuat convex
Tip craniofacial : dolicocefal
Tip facial: leptoprosop
Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice ,atone
Orificiu bucal: ocluzie labiala, treapta labiala inversat
an labiomentonier: usor accentuat
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: nepalpabili, nedurerosi
Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor
A.T.M.
M
D
Transversal
Vertical
N
N
C
D
N
N
I
Inocluzie
sagitala
mm
N
1/3
N
N
N
N
45
46
47
CAZ CLINIC 4.
Nume, prenume : P. S.
Sex: F
Data naterii : 23.02.2001
-prezentaie-pelvina
-la termen
da
-greutate 2850g
Postnatal
-alimentaie- artificiala
-dezvoltarea imediat - intarziata
-erupia dentar- intarziata
-bolile infecto-contagioase: rubeola, varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
da
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) nu
- sforit
da
- bruxism
nu
-folosete suzeta
da
perioada pana la 4 ani
- biberon
da
- alte obiceiuri
da
Observaii- roadera creioanelor
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit -da
amigdalit- da
otit-da
alt tip de infecie acut sau cronic -nu
alergii-nu
Control O.R.L.
cu diagnostic
cu intervenie chirurgical- de ndeprtare a vegetailor adenoide.
Fr recuperare funcional
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic-nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie-nu
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide-nu
Examenul clinic general
nlime 112cm,
Hiposom
Greutate 28kg
49
50
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 55 14 53 12 11 21 22 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
Examenul ocluziei static
Sens
Sagital
M
D
Transversal
I
Inocluzie
D
sagitala 5mm
Laterodeviatie N
2 mm dr
M
D
N
51
Verical
Inocluzie
vertical
5 mm
52
Diagnostic
Stare general favorabil tratamentului stomatologic.
Leziuni odontale carioase 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 de etiologie plurifactorial cu
prognostic favorabil prin tratament.
Dentiie mixt cu erupie concordant cu vrsta bimaxilar,anodonie 35. 12, 31,
32, 42 n MO rotaie, 21,24,41 n MV rotai i 21 infrapoziie. Arcada maxilar
n form de V i cea mandibular n form de semielips cu repere molare
distalizate, asimetrice sagital i transversal cu endoalveolie uoar i proalveolie
bimaxilar. Inocluzie sagital i vertical. Prognaie maxilar cu prodenie i
proalveolie. Retrognaie mandibular cu prodenie.
Dizarmonie dentoalveolar cu nghesuire frontal secundar compresiunii de
maxilar (BP adnc)
Malocluzie clasa II/1 Angle cu ocluzie deschis
Stare de igien - nesatisfctoare
Plan de tratament
miogimnastic
Terapie miofuncional T4A, faza 1
53
54
CAZ CLINIC 5.
Nume, prenume: R.A.
Sex: F
Varsta: 6 ani
Locul naterii: Moinesti, Bacau
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 34
numrul de nateri- 2, multipara, a 2-a nastere
Naterea
tipul naterii eutocica
55
prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3000g
Postnatal
alimentaie artificiala
dezvoltarea imediat- normala
erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: oreion , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da
- sforit
nu
- bruxism
nu
-folosete suzeta
da
perioada peste 4 ani
- biberon
da
- alte obiceiuri
nu
Observaii .....................................................................................................
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- da
amigdalit- nu
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la polen
Control O.R.L.
fara diagnostic , clinic sanatos
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 112cm
Greutate 28 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
- norma frontal: facies rotund, simetric
-
Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice
Orificiu bucal: ocluzie labiala, treapta labiala usor accentuata
an labiomentonier: accentuat
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: palpabili, nedurerosi, mobili, zona submandibulara
Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor
A.T.M.
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
Examenul ocluziei static
57
Sens
Sagital
Transversal
Vertical
M
N
N
N
C
N
N
N
I
Inocluzie
sagitala
mm
N
Ocluzie
deschisa
5mm
N
N
N
N
58
Diagnostic
Stare general favorabil tratamentului
Leziuni odontale carioase simple tratate pe 5.4,6.4,7.4. de etiologie plurifactorial,
cu prognostic favorabil prin tratament
Carie simpla 6.5 fata ocluzala de profunzime medie, evolutie cronica de etiologie
plurifactoriala
Varsta dentara 8 ani neconcordant cu varsta cronologica,eruptive accelerata
Dentitie mixta
Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale
deglutitie atipica protruziva, zona frontala bimaxilar, malocluzie de clasa I
Angle, cu biproalveolie si ocluzie deschisa
Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Reeducarea functiei de deglutitiei
Aparat miofunctional T4K faza de inceput
59
60
CAZ CLINIC .6
Nume, prenume: G.E.
Sex: F
Varsta: 8 ani
Locul naterii: Iasi
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 32
numrul de nateri- 2, multipara, a 2-a nastere
Naterea
61
62
M
N
N
N
C
N
N
N
I
Inocluzie
sagitala
mm
N
1/3
N
N
N
N
Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Reeducarea functiei de deglutitiei
Aparat otodontic mobilizabil - placa palatina cu scut lingual
65
CAZ CLINIC 7
66
da
nu
nu
nu
nu
nu
da
Observaii: onicofagie
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- nu
amigdalit- nu
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la polen
67
Control O.R.L.
fara diagnostic, clinic sanatos
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , tata
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 122cm
Greutate 31 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
-
Transversal
Vertical
I
Inocluzie
D
sagitala 3 mm
Laterodeviatie N
stg.2 mm
N
M
D
N
N
69
70
Examen electromiografic:
71
Diagnostic
Stare general favorabil tratamentului
Leziuni odontale carioase simple tratate pe 5.4,6.4,7.4. de etiologie plurifactorial,
cu prognostic favorabil prin tratament
Carie simpla 6.5 fata ocluzala de profunzime medie, evolutie cronica de etiologie
plurifactoriala
Varsta dentara 8 ani neconcordant cu varsta cronologica,eruptive accelerata
Dentitie mixta
Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale ,
zona frontala bimaxilar , malocluzie de clasa I Angle
Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Aparat miofunctional T4K faza de
72
73
9.
CONCLUZII FINALE
1. Activiti reflexe condiionate patologice, generate i ntreinute de cauze
externe ce se exercit pe un teren dezechilibrat ereditar sau ctigat n cursul
vieii, obiceiurile vicioase sunt acte, gesturi insusite spontan de subiect,
practicate in mod consecvent, uneori pe o durata indelungata a existentei, cu o
anumita frecventa, ritmicitate si intensitate si care, in perioada dezvoltarii
aparatului dento-maxilar in special in corelatie cu alti factori pot genera sau
agrava anomaliile dento-maxilare.
2. Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o
nou direcie de cretere acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd
modificri de poziie a dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.Acestea sunt
nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea psihointelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea
comportrii n colectivitate.
3. Concluziile ce se pot trage n urma studiului nostru sunt n msur s orienteze
practicianul asupra prevalenei obiceiurilor vicioase. Astfel putem afirma c:
4. Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 613 ani din Romnia
5. Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii
6. Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct
i n cel urban.
7. Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.
8. Modificrile care se instaleaz n urma practicrii disfunciilor i obiceiurilor
vicioase depind nu numai de momentul i durata de aciune , adic vrsta pn
la care se practic, ci i de reactivitatea individual a organismului i a
esuturilor la aciunea excitanilor disfuncionali neobinuii.
9. Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de
cauz disfuncional.
10. Prevalena crescut a anomaliilor dento maxilare (52,57%) precum i
interrelaia evident cu dezechilibrele funcionale ale aparatului dento
maxilar (62,82% ) din subiecii examinai susin implicaia factorilor funcionali
n etiologia anomaliilor dento maxilare.
74
30.
n ordine
cronologic inocluzia vertical (13,7%) urmeaz la diferen remarcabil (de
aproximativ 30 de procente) imediat dup inocluzia sagital uoar.
31. ncadrarea semnelor clinice n clasa de anomalie Angle arat c 55,42% dintre
subieci aparin Clasei I Angle i doar 12,57% Clasei II1 Angle unde se
semnaleaz de altfel prin overjet-ul mai mare de 6 mm anomaliile scheletale.
76
32. Forme clinice variate de anomalii dento maxilare caracteristice fiecrei etape
de vrst se datoreaz asocierii diferitelor obiceiuri vicioase i intensitaii sau
duratei acestor tulburri funcionale.
33. Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de
cauz disfuncional.
34. Suprimarea obiceiurilor vicioase prin metode de contientizare, miogimnastic
i reducere funcional reprezint aspecte de intervenie ale tratamentului
funcional asupra formelor incipiente sau deja constituite de anomalii dento
maxilare
35. Dispensarizarea activ a colectivelor de copii precolari i colari este forma
ideal de combatere i interceptare a disfunciilor i obiceiurilor vicioase i, prin
urmare, verificarea real n mas a conceptului de anomalie dento maxilar.
36. Analiza global a individului este mult mai uor de descris n teorie dect de
aplicat n practic, mai ales n domeniul de explorare psihomotorie i
psihologic (copilul i anturajul).Ortodontul o utilizez cu eficacitate n
abordarea problemelor posturale i funcionale legate de deglutiie. Analiza i
permite ortodontului s stabileasc diagnosticul etiopatogenic cel mai complet
posibil i s deduc metodele terapeutice, care nu sunt exclusiv ortodontice
37. Formele clinice variate de anomalii dento maxilare caracteristice fiecrei
etape de vrst se datoreaz asocierii diferitelor obiceiuri vicioase i intensitaii
sau duratei acestor tulburri funcionale.
38. Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de
cauz disfuncional
39. Colaborarea interdisciplinar implic pentru ortodont cunoaterea noiunilor
relevante din alte discipline i reciproc. Studiul deglutiiei se face n cadrul
ortodoniei datorit rolului pe care-l au anomaliiile neuro-musculare n
determinarea dismorfozelor dento-maxilare.
40. Stabilitatea sistemului dentar i a rapoartelor interocluzale depinde de
echilibrul antagonismului buze-limb i respiraie oral-respiraie
nazal.Pentru toate anomaliile acestui echilibru, trebuie s gsim o corecie
stabil.Acest obiectiv cere mai multe terapii ce pot face front comun. Simbioza
logoped-ortodont-kinetoterapeut trebuie respectat. Intervenia lor, precum i
prognosticul sunt condiionate de importana tulburrilor i dismorfozelor i de
psihicul copilului
77
49. Aparatul T4k prezinta elemente variate confectionate pentru a stimula muschii
masticatori si faciali , precum si muschii limbii. Aparatul repozitioneaza
mandibula la fel ca alte aparate functionale precum bionatorul, twin block-ul,
aparatul Frankel, Herbst, Harvold
50. Stimularea cresterii transverssale poate fi considerata un avantaj pentru
pacientii care prezinta si inghesuiri datorita cresterii deficitare a maxilarelor La
sfarsitul tratamentului pacientii ce au purtat aparate de tip miofunctional au
prezentat rotatie anterioara mandibulara, crestere sagitala mandibulara,
descresterea unghiului SNB si a inaltimii faciale, prodentie inferioara usoara, si
retrodentie superioara . n urma studiului nostru, in urma analizelor facute am
ajuns la concluzia ca metoda moderna este mai eficace, mai putin costisitoare si
mai usor acceptata de pacient.
79
10. BIBLIOGRAFIE
1.
Ansari G., Reid JS, 1997: Dentinal dysplasia type I, Review of the literature and
report of a family" - ASDC I of Dentistry for Children 64(6):429-34
2.
American Academy of Pediatric Dentistry., 2003-2004: Reference manual.
Pediatr Dent., 25:1-150
3.
Acs G., Shulman R., Ng Mw, Chussid S., 1999: The effect of dental rehabilitation
on the body weight of children with early childhood caries. Pediatr Dent., 21:109-13
4.
Bratu Elisabeta i col., 1999: Ortodonie interceptiv. Ed. Helicom, Timioara
5.
Boboc L., Stanciu D., 2000: Caiet de lucrri practice, Ed. Medical, Bucureti
6.
Basciftci F.A., Uysal T., Buyukerkmen A., Sar Z., 2003: The effects of activator
treatment on the craniofacial structure of Class II division1 patients. Eur J Orthod. 25:87
93.
7.
Barresi G, Nastro Siniscalci R, Micalizzi Aetalia. , 2001: La postura stabilometria
in pazienti con placche interocclusali. Stabilometry posture in patients with interocclusal
plaques. Dental Cadmos 2: 65-7.
8.
Canal P., Vifane B., Garrec P.,1999: Le traitement des classes II, division 2 chez
ladulte. Rev Orthop Dento-Faciale. 33: 581-594
9.
Cannoni Ph., Salvadori A, 1999: Traitement prcoce des classes II, division 2.
Rev. Orthop Dento Faciale 33: 537-555
10.
Cocrl E., 2002: Aparate ortodontice fixe. Tehnici moderne. Ed. Med. Univ. Iuliu
Haieganu,Cluj-Napoca
11.
Cocrl E., 2000: Stomatologie Pediatric. Ed. Med. Univ. Iuliu Haieganu ClujNapoca
12.
Cura E., 2000: Pedodonie . Ed. Apollonia, Iai
13.
Cura E., Cura F., 2007: Pedodonie, Ed. Terra Nostra, Iai
14.
Dorob V., Stanciu D.,2003: Ortodonie i Ortopedie dento-facial, Ed. Medical,
Bucureti
15.
Dunglas Ch., Lautrou A.,1999: Classe II, division 2 et croissance. Rev. Orthop.
Dento Faciale 33:483-495
16.
Fratu A.V. ,2002: Ortodonie- diagnostic, clinic, tratament. Ed. Vasiliana `98, Iai
17.
Gafar M., Iliescu A.,2003: Endodonie Clinic i practic. Ed. Medical, Bucureti
18.
Graber T. M., Thomas M.,1985: Orthodontics Current Priciples and Techniques.
Ed.C.V. Mosby Comp. St.Louis
19.
Grigorescu Sido F.,2006: Embriologie general i special. Casa Crii de Stiin
Cluj-Napoca
20.
Graber, T, Vanarsdall, Robert L Jnr, 2000: Orthodontics Current Principles and
Techniques, Third Edition. Mosby Inc.St.Louis, Missouri
21.
Ionescu Ec., Milicescu D.I., Popescu M., Popovici O., Milicescu V, 2001:
Ortodonie i Ortopedie dento-facial Ghid clinic i terapeutic. Ed. Cerma, Bucureti
22.
Luca, R., 2003: Pedodonie. Ed. Cerma, Bucureti
23.
Milicescu V., Milicescu D. I., 2001 : Creterea i dezvoltarea general i craniofacial la copii. Ed. Medical Romneasc
24.
Mahony D., 2002 : Combining functional appliances in the straightwire system. J
Clin Pediatr Dent. 26: 137140.
25.
Pasnicu L.,2000: Elemente de genetic n Ortodonie, Ed. Corson, Iai
26.
Pasnicu L., Fratu A.V.,2001: Aparate ortodontice active mobilizabile, Ed. Corson,
Iai
80
27.
Parry, J.A., Khan, F.A. 2000: Provision of dental care for medically compromised
children in the UK by general practitioners. Int. J. of Ped. Dentistry, 10, 322-27
28.
Quadrelli C, Ghiglione V, Marchetti C., 2001: Relationships between posture,
dysfunctions of the soft tissues of the stomatognatic apparatus, respiration and occlusion in
early treatment of skeletal Class II. Paper presented at: Congress Occlusion and Posture;
New Trends and New Problems. Milan, Italy.
29.
Quadrelli C, Ghiglione V, Gheorghiu M.,2001: Relationships between posture,
dysfunction of soft tissues of the stomatognatic apparatus, respiration and occlusion in the
early treatment of skeletal Class II. XVI National Congress Sido. Genoa, Italy.
30.
Quadrelli C, Gheorgiu M, Marchetti C, Ghiglione V,2002:. Approccio
miofunzionale precoce nelle II Classi scheletriche. Mondo Ortod.:109121.
31.
Quadrelli C, Gheorgiu M, Marchetti C, Ghiglione V 2002:. Early myofunctional
approach to skeletal Class II. Mondo Orthod 2:109-122.
32.
Quadrelli C, Ghiglione V, Gheorghiu Met alia., 2001.: Relazione tra postura,
disfunzione dei tessuti molli dellapparato stomatognatico, Respirazione e occlusione nel
trattamento precoce nelle II Classi scheletriche. XVI National Congress Sido, Genoa
33.
Ramirez-Yaez GO, Farrell C 2005:. Soft Tissue Dysfunction: A missing clue
when treating malocclusions. Int J Jaw Func Orthop
34.
Sander F.G., 2001: Functional processes when wearing the SII appliance during the
day. J Orofac Orthop 62: 264-74
35.
Sari Z., Goyenc Y., Doruk E.C., Usumez S., 2003 : Comparative evaluation of a
new removable jasper jumper functional appliance versus an activatorheadgear
combination. Angle Orthod. 73: 286293
36.
Zetu I., Pacurar M., 1998 : Introducere n tehnica arcului drept vol.I Analize
necesare. Ed. Sedcom Libris.
37.
www.kiddsteeth.com/dimperf.
38.
www.ada.org
39.
www.forsyt.org/oralpathology
40.
www.forp.usp.br/bdj/t0771
41.
www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/0mim
42.
dentistry.oubsc.edu./intranet-WEB
81