y FAMILIA
Vol.
ENFERMEDAD Y FAMILIA
Volumen 1
COMIT CIENTFICO
Los
UNIVERSIDAD AUTNOMA
DEL ESTADO DE MXICO
Dr. en D. Jorge Olvera Garca
Rector
Dr. en ED. Alfredo Barrera Baca
Secretara de Docencia
Dra. en L. ngeles Mara del Rosario Prez Bernal
Secretara de Investigacin y Estudios Avanzados
M. en D. Jos Benjamn Bernal Surez
Secretara de Rectora
M. en E.P.D. Ivett Tinoco Garca
Secretara de Difusin Cultural
M. C. I. Ricardo Joya Cepeda
Secretara de Extensin y Vinculacin
M. en A. ED. Yolanda Ballesteros Sentes
Secretara de Cooperacin Internacional
FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA CONDUCTA
M. en P.E.E.S. Javier Margarito Serrano Garca
Director
NDICE
INTRODUCCIN
I CONDICIONES DISRUPTIVAS
" Familias mexicanas ante los procesos
de salud enfermedad: lo crnico, los
psicosomtico y el gnero / Mara Rosario
Espinosa Salcido
" El estudio de la familia ante la enfermedad
mental / Mara Luisa Rascn Gasca y
Marcelo Valencia Collazos
" Familia, trastornos mentales y desarrollo
espiritual. Una perspectiva psicosomtica /
Carlos Geovanni Varela Vega
" Lgsorog"k"oty{ioktiog"xktgr"ix toig"zkxsotgr"
/ Mara Montero-Lpez Lena, Armando
Rivera-Ledesma, Sandra Zavala Jimnez,
Ana Celia Chapa Romero y Jimena Gmez
Gutirrez
" Apoyo familiar en el manejo de la diabetes
tipo 2 / Arturo del Castillo Arreola, Gloria
Solano Solano, Scarlett Iglesias Hoyos y
Rebeca Guzmn Saldaa
" Narrativas de los familiares como
cuidadores primarios de pacientes con
otlkiio t"vux"|ox{y"jk"ots{tujkioktiog"
humana (VIH) / Ana Celia Chapa Romero,
Ariagor Manuel Almanza Avendao y Anel
Hortensia Gmez San Luis
INTRODUCCIN
La
presente publicacin da
a conocer
Gmez-Gutirrez
tienen
PARTE I
CONDICIONES
DISRUPTIVAS
el proceso salud
19
Espinosa Salcido
20
21
Espinosa Salcido
22
23
Espinosa Salcido
24
25
Espinosa Salcido
Al adoptar una postura crtica, se reconoce que la forma en que hombres y mujeres
son considerados, la valoracin social que reciben y la divisin social de su trabajo,
son invenciones humanas que van mucho ms all de lo que las diferencias biolgicas
pudieran determinar. Esta idea es particularmente til, cuando nos enfrentamos a la
enfermedad crnica, la discapacidad y los trastornos psicosomticos.
Kt"{tg"yuiokjgj"jutjk"yk"|gruxg"rg"g{zuy{ioktiog2"rg"otjkvktjktiog"ksuioutgr"
y el poder (personal y sobre otros), no podemos menos que recordar a los grupos
y/o personas que no cubren estas demandas. Tal es el caso de aquellos que cursan
una enfermedad con niveles de discapacidad particulares y donde no se tienen las
mismas expectativas si se es hombre o mujer o ms an si es un nio, adulto o
viejo; todos aquellos merecen consideraciones, que involucran al gnero.
Una visin sistmica de los problemas humanos, incluidos por supuesto los de salud
tuy"rrk|g"g"xkiuxjgx"rg"otzkxiutk~o t"k"ot{ktiog"s{z{g"w{k"zoktkt"ruy"y{hyoyzksgy"
entre s, por ejemplo: el tipo de enfermedad, las etapas de vida (individual, familiar
y de la enfermedad misma) y el contexto sociocultural. En los pases latinos, como
Mxico, vivimos en un sistema patriarcal, donde se establecen premisas y el deber
ser, para hombres y mujeres, donde el sistema de creencias desempea un papel
l{tjgsktzgr"kt"rgy"iutm{xgioutky"jk"rg"igvgiojgj"jk"xkyv{kyzgy"jk"gjgvzgio t"
de una familia que debe hacer frente a una enfermedad crnica (Rolland, 2009). Ya
w{k"rgy"k~vroigioutky" "yomtoigjuy"w{k"yk"gzxoh{ kt"g"ruy"vxuhrksgy"jk"rg"ygr{j"
determinarn las construcciones de la realidad, las narrativas o historias (White y
Epston, 1993; White, 2002) donde se sealan el qu, el cmo, y el quin deber
asumir ciertos roles ante la enfermedad y la discapacidad. Adems incluyen los
to|krky"jk"yomtoigju"w{k"iutzksvrgt"ru"hour moiu2"ru"n{sgtu" "ru"yuiogr4
26
Xurrgtj".866?/"joik"w{k"rgy"tuxsgy"i{rz{xgrky"|gxgt"kt"xkgy"iusu"rg"jktoio t"
del rol adecuado de enfermo, el tipo y grado de comunicacin abierta permitida
acerca de la enfermedad; qu personas deben incluirse en el sistema responsable
del cuidado del enfermo (por ejemplo: familia extensa, amigos, los profesionales de
la salud) quin debe ser el principal responsable del cuidado, dnde se ubica un
factor de gnero, ya que casi siempre es la esposa, la madre o la hija o la nuera. Es
decir, se considera que la mujer, a veces independientemente de su edad, es la que
debe asumir estas responsabilidades. Sin embargo una visin de gnero nos lleva
a estudiar tanto a mujeres como a varones en la dinmica familiar.
Por tanto, surgen algunas preguntas: cules sern los estilos preferidos de relacin
en las familias de inters?, qu forma adquirirn, si aparecen, los parmetros
sealados en la literatura sobre las familias que sufren problemas de salud?
Para ilustrar algunas de las variables importantes asociadas al Gnero y sus
manifestaciones ante la enfermedad crnica y la discapacidad, Espinosa (2004a),
nos reporta datos resumidos de una investigacin clnica con siete familias que
solicitaron terapia familiar. Todas tenan un miembro con enfermedad crnica y
diferentes niveles de discapacidad.
Caso 1. Mujer con diagnstico de cncer, aparentemente bajo control. Motivo de
consulta, depresin del esposo.
En esta familia se asume la idea de permitir la intromisin de la familia extensa,
compuesta por una abuela y dos tas maternas, no solo al inicio de la enfermedad,
sino en sus diferentes etapas; crtica o estable. El pertenecer al sexo femenino,
27
Espinosa Salcido
yomtoighg"kt"kyzg"lgsorog@"I{ojgx4"Kr"kyvuyu"zktg"yktygioutky"jk"ot{zorojgj2"jk"
otkigiog"vux"nghkx"lgrrgju"iusu"jklktyux"jk"rg"lgsorog" "pklk"jk"rg"soysg4"Kr"
varn haba crecido bajo premisas de gnero que indicaban que la responsabilidad
total de una familia, recaa en los hombres. Ante la presencia del cncer en su
esposa y la necesidad de tener que compartir la jerarqua, (servicios de salud y
familia extensa), se senta rebasado. Al respecto, Burman y Margolin (1992) dan
particular importancia a incluir al esposo sano en el tratamiento del enfermo y
evaluar el impacto de la enfermedad en el mismo, agregaramos, que el proceso
teraputico sensible al gnero, permiti al consultante trascender los roles
prescritos culturalmente.
Caso 2. Mujer con diagnstico de Lupus, motivo de consulta: depresin en la
esposa que padece la enfermedad crnica y discusiones maritales.
En esta familia antes de la aparicin de la enfermedad, los roles estaban muy
marcados, estereotipados digamos: Ella como cuidadora y responsable nica de
los hijos y labores hogareas y El como proveedor de casa, vestido y sustento. Ante
las consecuencias de la enfermedad, aparecen en la madre-esposa sentimientos
de culpa por No cumplir con su deber, mientras que el esposo-padre, expresa
enojo Por sentirse utilizado o sometido a sensibleras femeninas. Como se ve
al hombre le resulta ms difcil adaptarse a situaciones de cambio de roles o a la
reasuncin de los mismos. Rollan (2009) apoya estos resultados pues dice que
ruy"nushxky"zoktkt"sy"joi{rzgjky"vgxg"gjgvzgxyk"g"vgvkrky"jk"i{ojgjuxky2"yk"
sienten ansiosos y agresivos
Caso 3. Varn con diagnstico de Diabetes no dependiente de insulina. Motivo
de consulta: No adherencia al tratamiento mdico y quejas del esposo por los
cuidados de su esposa.
Rgy" |gxoghrky" jk" m tkxu" ojktzoigjgy" kt" kr" |gx t" w{k" vxkyktzghg" vxuhrksgy" jk"
salud fueron conductas irresponsables y osadas Porque los hombres somos
28
29
Espinosa Salcido
30
Ella busc redes de apoyo: en la familia, en el mbito laboral (por ejemplo, quin la
sustituyera en la etapa crtica) y en las instituciones de salud. Comunic de manera
clara y abierta sus miedos y se cuestion sobre sus posibilidades de seguir adelante,
valorando sus recursos ante la enfermedad y sus secuelas. Mostr adherencia al
tratamiento mdico y al psicolgico.
l, se aisl de su familia y de su pareja, se refugi en el alcohol y en conductas
agresivas, se mostr impotente para el manejo prctico de la incapacidad y
haca esfuerzos sobrehumanos para lucir fuerte y gallardo, a pesar del dolor y la
incapacidad para moverse, principalmente en los miembros inferiores. Tena poca
adherencia al tratamiento mdico y psicolgico, ya que insista en tener el control
de manera individual, ante la enfermedad.
La terapia con la mujer se desliz a travs de una conversacin que empoderaba los
recursos de la persona ante la enfermedad. Con el varn, antes de poder establecer
conversaciones semejantes, se desarrollaron otros dilogos, sobre los dilogos
(Gergen, 1999), que le sealaban su deber ser masculino ante situaciones difciles
En cuanto a las llamadas familias psicosomticas mexicanas, en este caso de la
Ciudad de Morelia, Michoacn, se realiz una investigacin de tipo cuantitativo,
no experimental, transversal y descriptiva; participaron 20 familias nucleares
con un hijo asmtico con edades entre 6 y 12 aos; el objetivo del estudio fue
caracterizar el funcionamiento y la organizacin de la familia por su relacin con la
detonacin y persistencia de los sntomas asmticos en el miembro de la familia
w{k"k~vkxosktzg"rg"ktlkxskjgj2"ruy"xky{rzgjuy"vgxiogrky"xkkpgt"w{k">6+"jk"yk"
suyzxgxut" vuiu" " l{tioutgrky" kt" kr" xkg" jk" glkizuA" <6+" l{kxut" vuiu" l{tioutgrky"
kt" rg" ius{toigio tA" " ;6+" sujkxgjgsktzk" l{tioutgrky" kt" xki{xyuy4.Xujxm{k\2"
Kann, Vzquez, Len, Barbosa y Tejeda, 2008)
31
Espinosa Salcido
32
De acuerdo a la literatura (Minuchin, Kornblit y Onnis, op, cit.) en todas las familias
se detectaron patrones de interaccin con rasgos de sobre involucramiento,
yuhxkvxuzkiio t2" xomojk\" " k|ozgio t" jk" iutoizuy4" Yot" kshgxmu" ruy" i{gjxuy"
psicosomticos ms frecuentes e intensos se presentaron en las familias con hijos
adolescentes y las del nido vaco, donde adems se viva el estrs por los divorcios
en curso.
Las manifestaciones relacionales en esos grupos fueron las siguientes: perturbacin
de los lmites donde las familias nucleares parecan incapaces de determinan
rsozky" irgxuy" " k~ohrky" " ktzk" krruy" " rg" lgsorog" jk" uxomkt2" otir{yu" jk" gshuy"
progenitores. Estos lmites difusos se hacan evidentes de manera constante, ya
que generalmente privaban los valores del grupo sobre los individuales, asimismo
se observ una continua intrusin de unos miembros con otros (pensamientos,
yktzosoktzuy2" iutj{izgy/4" Ruy" xurky" tu" kyzghgt" hokt" vkxrgjuy2" yk" sujoighgt"
con frecuencia y de forma azarosa, por ejemplo: hijos parentales, padres con
jkioktiog" pkxxw{oig4" " Kr" vgvkr" jkr" vgioktzk" vyoiuyuszoiu" vgxkig" gsho|grktzk"
ktzxk" vgioigjux3vxu|uigjux4" Rg" zktjktiog" g" rg" yuhxk" ot|ur{ixgio t" yk" xkkp "
incluso como una inclinacin al hacinamiento y miedo a estar solos, por ejemplo
gmr{zotgxyk"kt"{tg"xkigsgxg2"g{tw{k"kr"kyvgiou"lyoiu"jk"rg"igyg"tu"ru"p{yzoigxg4
Todas las familias mostraron patrones de sobre involucramiento, ms obvios en
las familias con hijos pequeos, aqu debera considerarse propio de la etapa, por
tanto funcionales (Pardo, 1987).
Jutjk" y" yk" vkxrgxut" vkxlkizgsktzk" ruy" xurky" vxuzkizuxky2" joyi{rvgjuxky2" iut"
un alto grado de solicitud e inters recproco fueron en las familias en fase de
desprendimiento donde hay hijos solteros mayores de 28 aos que son pacientes
psicosomticos, aparentemente la somatizacin permite a los familiares expresar
33
Espinosa Salcido
34
con una evaluacin mdica, que ellos estaban tambin iniciando su carrera
psicosomtica.
El sistema de creencias de estas familias gir sobre su identidad o visin como
lgsorog" 5u"vgioktzk"ojktzoigju" "ruy"gzxoh{zuy" "l{kx\gy"jk"rg"lgsorog3ktlkxskjgj4"
Ejemplos: nadie debe lastimar (emocionalmente) a otro, la salud es lo primero si
no se tiene no puedes hacer nada nadie te quiere ms que tu familia entre las
familias no debe haber secretos si no estuviera enfermo podra decirle las cosas
no me gusta estar as pero me siento incompetente y dbil ante mis problemas de
salud no me explico por qu me pasa esto si alguien se enferma es prioritario
atenderlo cuando l (ella) est bien podr, har, etc. creemos que ha de ser (lo
psicosomtico) algo fsico no es algo que pueda controlar, entre otros.
Se destacan las creencias populares acerca de las enfermedades psicosomticas
y los problemas que se encuentran en el intento de hacer una lectura sistmica.
Primero, hallaremos un largo historial familiar de intervenciones somticas, en el
cual, mdicos, psiquiatras y profesionales de la salud habrn hecho lo posible
vux"zxgzgx"kr"vxuhrksg4"Gtzk"rg"otkigiog"jk"y{y"zxgzgsoktzuy2"v{kjkt"zkxsotgx"vux"
igroigxru"jk"otzxgzghrk"u"ix toiu4"Kyzu"ngik"w{k"rgy"lgsorogy"rrkm{kt"jkykyvkxgjgy"
a terapia como ltima alternativa, reclamando una solucin. En esta situacin, la
m{xg"jkr"zkxgvk{zg"{zoro\g"iusu"{tojgj"jk"gtroyoy"k"otzkx|ktio t"g"rg"lgsorog"iusu"
otra forma de buscar, auscultar y entender la enfermedad.
CONCLUSIONES
Conforme se ha ido avanzando en el campo de las relaciones humanas, las ciencias
de la salud han incorporado diferentes planteamientos que apuntan (unos ms otros
menos) hacia una concepcin del individuo como ser social, as el foco se traslada
de los individuos a los sistemas que los comprenden y a las situaciones en las
35
Espinosa Salcido
w{k"vgxzoiovgt4"Kr"w{k"yk"y{hxg k"rg"osvuxzgtiog"jkr"iutzk~zu"lgsorogx"tu"yomtoig"
y{hkyzosgx"u"sotoso\gx"rg"vxkyktiog"u"ot{ktiog"jk"rg"grzkxgio t"hour moig2"yomtoig"
en cambio evidenciar como lo demuestra la experiencia clnica, que el dato biolgico
tu"ky"y{ioktzk"vgxg"jgx"rg"xg\ t"jk"zujg"rg"xkgrojgj"jkr"lkt sktu4"Kyzu"ru"k~vxkyg"
Onnis (op cit) avalando el trabajo con familias, donde sta trasciende los lmites
jk"rg"vkxyutg"goyrgjg" "g"vkygx"jk"krru"ky"ru"hgyzgtzk"vkw{k g" "y{ioktzksktzk"
delimitada por lo que sirva de unidad de investigacin.
Es importante sealar las coincidencias en los resultados de las investigaciones
realizadas en familias mexicanas (Espinosa, 2004a, Espinosa 2004b, Rodrguez y
cols. 2008) y que corresponden con las principales caractersticas reportadas por
otros autores en las familias psicosomticas: rigidez, sobreproteccin, evitacin
jk" iutoizu" " gmr{zotgio t4" Kyzg" jotsoig" ig{yg" vuig" kigiog" kt" i{gtzu" g" rg"
demostracin del afecto y para sustentar la comunicacin, lo anterior se traduce en
una permanencia de sentimientos negativos que repercute en la pobre utilizacin de
recursos para salir adelante y, en ocasiones, se desconoce la existencia de stos.
Por tanto, se ha incorporado en la prctica clnica y en la investigacin con familias
nacionales, enfoques que propicien el reconocimiento y la aplicacin de los recursos
familiares (Espinosa, 2013, Walsh, 2002), ante la presencia de carencias o prdidas
como la muerte, la discapacidad y la enfermedad.
Se reconoce que existen mltiples variables: las relacionada a la enfermedad en
s misma, al psiquismo e historia de vida personal; otras ms que conciernen a la
dinmica y estructura familiar particular, en diferentes etapas y momentos vitales y
ciertas condiciones socioculturales y econmicas, inclusive.
36
REFERENCIAS
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Atlntida
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Espinosa Salcido
40
ESTUDIO DE LA FAMILIA
ENFERMEDAD MENTAL
EL
ANTE LA
INTRODUCCIN
42
jk"kyzgy"ot|kyzomgioutky" g"ngt"yoju"v{hroigjuy"kt"xk|oyzgy"ioktzigy"tgioutgrky"
e internacionales, as como en libros de esta rea de estudio.
Tkikyojgjky"irtoigy" "yuiogrky
jk"ruy""lgsorogxky""jk"vgioktzky"iut"kyw{o\ulxktog
Conocer las principales necesidades clnicas y sociales a las que se enfrentan los
familiares de pacientes con esquizofrenia fue el objetivo desarrollado mediante
la investigacin cualitativa, a partir de grupos de discusin para cada unidad de
estudio: pacientes y familiares.
En los grupos de discusin se abordaron diversos temas, como la concepcin y
yomtoigju"w{k"zoktk"igjg"{tu"jk"rg"kyw{o\ulxktogA"rgy"ixkktiogy"w{k"ng "kt"zuxtu"
g"rg"ktlkxskjgj"sktzgrA"rgy"vxotiovgrky"tkikyojgjky" "joi{rzgjky"g"rgy"w{k"yk"ngt"
enfrentado como familiares y personas con la enfermedad; se abord tambin la
temtica del estigma, la discriminacin social, el problema de la falta de integracin
social y laboral que existe actualmente en pacientes con este diagnstico.
El procedimiento se hizo a partir del anlisis de las transcripciones de las grabaciones
de los grupos de discusin, despus se estructuraron los principales ejes temticos;
se seleccionaron algunos fragmentos del discurso de los familiares y personas
con la enfermedad que se consideraron representativos en lo concerniente a la
zkszoig"jkr"vxkyktzk"igvoz{ru2"vgxg"gxzoi{rgx"tgrsktzk"joing"otluxsgio t"skjogtzk"
contenidos tericos.
43
Jgzuy"Jksumxiuy
1) Familiares de personas con esquizofrenia (F)
Ocho familiares (siete mujeres y un hombre); seis fueron madres, una hermana y
un padre. Promedio de edad de 59.4 aos,";;4<+"kxgt"yurzkxuy" "::4:+"igygjuy4"
To|kr"kj{igzo|u@"kr"784;+"kyz{jo "yki{tjgxog2"9949+""vxkvgxgzuxog" ";;4<+"estudi
{tu"u"sy"g uy"jk"rg"{to|kxyojgj4"Kr"==4>+"xkvuxz "zktkx una actividad remunerada
"8848+"tu"xks{tkxgjg".yk"jkjoighgt"gr"numgx/4"::4:+"jk"ruy"lgsorogxky"iut|o|g"
con su familiar enfermo todo el da. Uno de los familiares vea al paciente slo por la
zgxjk2" "kr"xkyzu".::4:+/"ru"|kgt"{t"xgzu"kt"rg"sg gtg2"vux"rg"zgxjk"u"vux"rg"tuink4
2) Personas con esquizofrenia (P)
Ocho pacientes (una mujer y siete hombres). El promedio de edad fue de 38 aos;
desviacin estndar 4.4. El >=4;+"kxgt"yurzkxuy" "y ru"{tu"|o|g"iut"y{"vgxkpgA"kr"
;6+"z{|u"kyz{jouy"jk"to|kr"skjou"y{vkxoux" ";6+"{tu"u"sy"g uy"jk"rg"{to|kxyojgjA"
9=4;+" kyzghg" jkyui{vgju" " ;6+" zktg" {tg" ui{vgio tA" 9=4;+" kyz{joghg" " y ru"
{tu" zktg" zxghgpuA" =;+" jk" ruy" vgioktzky" jkr" mx{vu" |o|g" iut" gshuy" vgjxkyA" {tu"
viva solo y otro viva con su pareja.
Ruy"xky{rzgjuy"igzkm xoiuy"jk"ruy"lgsorogxky"l{kxut
1) NECESIDAD de Informacin: Actualmente existe una gran necesidad de
informacin sobre las enfermedades mentales en todos los sectores de la sociedad,
ru"i{gr"joi{rzg"rg"hyw{kjg"jk"gzktio t"uvuxz{tg" 2"iusu"iutyki{ktiog2"ng "{tg"
ixutoigio t" "jkzkxouxu"jk"ruy"ktlkxsuy4"Gjksy2"kr"jkyiutuiosoktzu"mktkxgr"yuhxk"
las instituciones y hospitales donde se atienden los diferentes trastornos mentales
hace que los pacientes y sus familiares no sepan a dnde acudir para obtener un
diagnstico y proceder al tratamiento adecuado. A su vez, la falta de informacin
44
45
46
Igxmg"lgsorogx"" "zxgyzuxtuy"ksuioutgrky2
lyoiuy" "vyow{ozxoiuy"kt"ruy"lgsorogxky"jk"vgioktzky"iut"kyw{o\ulxktog
Al estudiar la relacin entre los familiares y la persona con esquizofrenia, se sostiene
que estn involucrados ambos en el cuidado y la evolucin de la enfermedad. El
z xsotu"Lgsorogx"I{ojgjux"Vxosgxou"Otluxsgr".LIVO/"yk"xkkxk"g"rg"vkxyutg"w{k"yk"
hace cargo de proveer atencin y asistencia al enfermo y guarda una relacin familiar
directa con el paciente, sean los padres, el cnyuge, los hijos o los hermanos; es
informal porque no reciben capacitacin para brindar los cuidados al paciente.
El conocer la frecuencia de los trastornos emocionales, fsicos y psiquitricos en los
familiares cuidadores primarios informales (FCPI), relacionados con la experiencia
de ser cuidador de su pariente con esquizofrenia en Mxico puede ser importante,
considerando que el conocimiento de estos aspectos puede ayudar al bienestar
del paciente y por lo tanto a realizar un mejor manejo y evolucin de la enfermedad.
Para conocer estos aspectos se llev a cabo un estudio descriptivo, correlacional,
transversal y ex-post-facto, de una muestra no probabilstica y de tipo circunstancial,
que incluy a 131 FCPI, a quienes se les aplic la Entrevista Diagnstica Internacional
Compuesta (The Compositive International Diagnostic Interview version 1.0 (CIDI)
(Witchen et al, 1991); y la Cdula de Evaluacin de la Conducta Social (Social
Behaviour Assessment Schedule (SBAS) (Platt et al, 1980). La informacin clnica,
respecto al promedio de recadas con hospitalizacin de los pacientes fue de 1.6
|kiky""64?6"kt"ruy"juy"g uy""gtzkxouxky"gr"susktzu"jk"rg"|gr{gio t"jkr"LIVOA";>+"
de los FCPI reuni criterios para algunos de los trastornos psiquitricos explorados
por el CIDI, con un rango entre uno a cuatro diagnsticos: trastornos depresivos
.864<+/2"zxgyzuxtuy"iut"kzgtur".?4?+/" "zxgyzuxtuy"joyuiogzo|uy".=4<+/4"Rg"jkvxkyo t"
fue el trastorno ms frecuente, principalmente en las mujeres, seguido por el abuso
o dependencia al alcohol que fue ms frecuente en los familiares varones.
47
Rg"k~vxkyo|ojgj"ksuioutgr"kt"rg"lgsorog"
La lnea de estudios que contempla los mecanismos familiares estresantes utiliza
un concepto denominado Emocin Expresada (EE) en el ambiente familiar, que
yk"xkkxk"g"rg"k|gr{gio t"jk"rg"igtzojgj" "igrojgj"jk"rgy"gizoz{jky" "yktzosoktzuy"
relacionados con la crtica, hostilidad y sobreinvolucramiento que uno o varios de
los familiares expresa acerca de uno o varios miembros de la familia diagnosticado
con esquizofrenia. Estas actitudes de los familiares se han asociado con la
presencia de recadas en los pacientes a los dos aos de haber sido dados de
alta, especialmente cuando los miembros de la familia y el paciente conviven en el
mismo espacio y pueden tener contacto por lo menos 35 horas o ms semanales.
Brown, et al (1972); Vaughn y Leff, (1976); Leff y Vaughn, (1981), Leff, y cols (1985),
Las expresiones emocionales ms caractersticas comprenden: comentarios
crticos, hostilidad, exceso de involucramiento afectivo, los cuales son percibidos
en general como estresantes, pero tambin pueden ocurrir aspectos positivos como
la calidez. La crtica implica intolerancia y desaprobacin, el sobreinvolucramiento
sugiere intrusividad y control, que incluyen niveles altos de ansiedad en el paciente
y que se describen de la siguiente manera:
48
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Ruy"hktkiouy"jk"rg"vyoiukj{igio t
kt"ruy"lgsorogxky"jk"vkxyutgy"iut"zxgyzuxtuy"sktzgrky""
La psicoeducacin incluye dos mbitos (salud-educacin) que estn relacionados
intrnsecamente y hacen referencia a la educacin que se ofrece a los familiares
50
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52
CONCLUSIONES
Jkyjk"kr"susktzu"w{k"{t"otzkmxgtzk"jk"rg"lgsorog"ng"yoju"ojktzoigju"iusu"{tg"
persona con un trastorno mental, tanto el paciente como su familia invariablemente
pasan por un proceso que puede incluir diversos momentos de crisis, cuando
reciben el impacto del diagnstico, el proceso de aceptacin o rechazo del
53
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aprendizaje de habilidades
55
56
resolver
iutoizuy2"sgtkpgx"ixoyoy2"vxk|ktox"t{k|uy"kvoyujouy" "vxusu|kx"rg"igrojgj"jk"|ojg"
en el paciente y en la familia.
AGRADECIMIENTOS
Los autores quieren hacer patente su agradecimiento a los familiares de personas
iut"zxgyzuxtu"sktzgr" "gr"IUTGI Z"vux"kr"tgtiogsoktzu"jkr"vxu kizu"iut"irg|k"
3335-H y 46569-H
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59
60
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62
EL CUERPO EN EL ENFOQUE
PSICOSOMTICO Y LA FAMILIA.
Lpez
una unidad con la naturaleza, que sus partes tenan correspondencias con las
de la Tierra y que esta unidad se expresaba en algo ms que interrelaciones de
intercambios de energa o materia, sino que tena una dimensin espiritual. Ejemplos
de esto los podemos encontrar en los nativos norteamericanos (Mander, 1994), en
las civilizaciones prehispnicas (Lpez, 2008), el taosmo (Schipper, 2003), en las
culturas africanas (Kasanda, 2011) o en las tribus de Oceana (Le Breton, 2002).
En todos los casos, la ruptura o prdida de la armona del hombre con este principio
de unidad de la vida, traa consigo la enfermedad y restaurarla requera de una
intervencin que tocaba las dimensiones de lo corporal, lo emocional, lo social y
lo espiritual; los remedios herbolarios se acompaaban de masajes o frotamientos,
recomendaciones de convivencia, rezos y peticiones a espritus de los animales,
las plantas o fuerzas de la naturaleza para que ayudaran en la recuperacin de un
sujeto. Estas prcticas se constituyeron como una serie de tradiciones milenarias,
representaron un saber que paso de generacin en generacin entre individuos con
dones de curacin, los cuales les permitan entrar en contacto con estos espritus
de la naturaleza, los de los muertos, o que tenan habilidades para sentir la energa
jk"ruy"uzxuy" "su|kxrg"iut"rg"tgrojgj"jk"w{k"grigt\gxgt"rg"ygr{j".J{xt2"8679/4""
R vk\"xkzus "rg"zkuxg"jk"ruy"iotiu"krksktzuy"w{k"yk"hgyg"kt"rg"ruyulg"zguyzg"
para poder dar una lectura al cuerpo humano como una unidad. En esta lgica el
movimiento energtico del cuerpo es una expresin vital, un movimiento ordenado
y complementario de fases de la energa (yin - yang) que se puede ver expresado
en la armona entre frio caliente, seco hmedo, tosco sutil, rgano emocin
(Campos, 2011; Jun & Jing, 2013). Dicho movimiento se concreta en los rganos
internos que tienen correspondencias con emociones, agentes de la naturaleza,
estaciones del ao, sabores, colores y partes del cuerpo (ver Tabla 1).
64
De tal forma que estos agentes pueden tener un proceso armnico que en la
lgica de la acupuntura se presentan como un proceso de intergeneracin, en esta
condicin la madera se expande, se bifurca como el hgado que, al igual que los
rboles que depuran el aire y brindan oxgeno, depura la sangre y la carga de hierro,
la oxigena. Los rboles crecen con decisin y fuerza, esa decisin se expresa en
el cuerpo en el trabajo de la vescula que da esa energa al intestino delgado para
la digestin. Tambin es notoria en las articulaciones que permiten que el sujeto se
eche a andar, son el soporte de la vida (Durn, 2004; Lpez, 2004; Campos, 2011).
Tabla 1. Correspondencias en la teora de los cinco elementos.
rgano
Emocin
Naturaleza
Estacin
Sabor
Color
Sentidos
Partes.
Hgado,
Vescula
Enojo
Madera
Primavera
cido
Verde
Ojos
Tendones
Corazn,
Intestino
delgado
Alegra
Fuego
Verano
Amargo
Rojo
Lengua
Vasos
Estmago,
Bazo-P.
Ansiedad
Tierra
Verano
Tardo
Dulce
Amarillo
Boca
Msculos
Pulmn,
Intestino
Grueso
Tristeza
Metal
Otoo
Picante
Blanco
Nariz
Piel y pelo
Rin,
Vejiga
Miedo
Agua
Invierno
Salado
Negro
Odo
Huesos.
Fuente: El autor.
El moverse en la vida con decisin permite que surja la alegra por la existencia
que se cultiva en el corazn como un fuego que calienta apaciblemente al cuerpo.
En la naturaleza este fuego se genera de la madera y da un calor que permite el
espritu de la comunicacin, ya que el fuego une lo existente, como en un incendio
en el bosque, el fuego funde todo y crea una tierra frtil que permite la vida. As
uni a los seres humanos alrededor de las hogueras, dando sentido a los hogares y
permitiendo la comunicacin, el corazn es el rgano del vnculo, de la convivencia
65
66
t2"ixkgtju"{tg"otlkiio t"u"ru"otgsg2"ru"w{k"zxgkx"
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69
vacios
k~oyzktiogrky"vxuj{iojuy"vux"rg"lgrzg"jk"ojktzoigio t"iut"ruy"uxmktky2"iut"rg"zokxxgA"
los abandonos afectivos y la falta de asideros emocionales, la mercadotecnia que
vende ilusiones y paliativos, al igual que la farmacutica han condicionado formas
de vivir y sentir que se han hecho carne (Lpez, 2012).
La familia juega un papel importante a la hora de condicionar la vida, pues sus
deseos marcan lo que los ojos de un individuo ser capaz de ver en el mundo,
marca la frontera entre lo real y lo imaginario, lo permitido y lo no permitido; en
el espacio familiar se impregna al sujeto de la moral que habr de dictar su estilo
de vida, lo correcto o incorrecto, lo posible o imposible. En sus prcticas se
concretarn los discursos hegemnicos de una poca. En la familia se asigna un
xur2"yk"joik"i su"|o|ox"rgy"xkrgioutky"otzkxy{hpkzo|gy"jk"gsoyzgj2"rogrky"u"jk"vgxkpgA"
se aprende cmo vivir la sexualidad y expresar los sentimientos (Lpez, 2000c). La
familia es la circunstancia en la que habita un cuerpo, dnde se construye. Padres
y hermanos, en el acontecer cotidiano nos dan un punto de referencia para saber
de nosotros mismos o acerca de cmo hacer para saber de nosotros mismos. En
el vnculo con ellos se puede tejer el vnculo con nuestro interior (Campos, 2011).
Por supuesto que habr matices dependiendo si se habla de una familia nuclear,
extensa, monoparental o de la variedad que se quiera de acuerdo a las posibilidades
de su dinmica actual (INEGI, 2011); el caso es que tiene un papel trascendente
como institucin que institucionaliza las ideologas, las polticas o la cosmovisin
de una sociedad en las formas de apropiacin de un individuo. La idea de salud y
enfermedad, as como de su abordaje se instaurar por esta va. Una familia puede
abrir el abanico de oportunidades a un sujeto para desarrollarse como ser humano,
limitarlo u obstaculizarlo en el peor de los casos; lo enfermar si el sujeto no
70
Ktlkxskjgjky"sktzgrky""
Son muchos los caminos que la psicologa ha andado en su bsqueda por entender
la patologa mental: El psicoanlisis busc en los impulsos, deseos y pulsiones
inconscientes relacionados al mbito de lo sexual; Otros buscaron las respuestas
kt" rg" iutj{izg" sgtokyzg" jkyigxzgtju" rg" k~oyzktiog" jk" ruy" vxuikyuy" sktzgrky"
o reducindolos a epifenmenos; tambin se hicieron bsquedas basadas en el
estudio estructural o funcional del cerebro; en su bioqumica; o lo ms reciente
intentos de articulacin de sistemas corporales que dieran sentido a la interaccin
entre emociones, pensamientos y respuestas corporales, buscan comprender
las relaciones entre el sistema nervioso, endcrino, inmunolgico y los aspectos
psicolgicos (Caballo, et al. 1995; Bisqueirra, 2000).
Los tratamientos a lo largo de la historia de estas disciplinas van desde la terapia
electro convulsiva, el condicionamiento, el anlisis, las trepanaciones y quiz lo
ms socializado en nuestros das, la farmacopea. Los resultados no han sido
71
favorables ante una alza en los padecimientos y las personas que requieren de
algn medicamento o suplemento alimenticio para consumar el sueo, disminuir la
ansiedad, alejar la depresin o controlar las emociones (Ilich, 2004).
Las nociones que hemos mencionado parten de una epistemologa que fragmenta
al ser humano desarrollada luego del renacimiento con el surgimiento del
racionalismo, consolidada con el positivismo. A partir de ello se hizo normal
pensar a la mente como una entidad independiente del cuerpo, como el sujeto que
controla al objeto compuesto de carne y hueso desde el cubil enceflico mediante
las redes nerviosas distribuidas a lo largo de la nave corporal (Capra, 1995; Berman,
2004; Campos, 2011; Lpez, 2006). Por lo que al hablar de enfermedad mental, el
mdico que receta el rivotril ante un sntoma expresa la visin de la realidad en que
se ha educado, dirige su teraputica con la intensin de equilibrar la cantidad de
neurotransmisores que se producen en el espacio sinptico, con la para deshacerse
de la causa a partir de la cual se ha alterado el grado de control de la mente sobre
el cuerpo y las emociones; gran parte de la poblacin comparte esa visin pues es
una herencia cultural que nuestros padres, maestros y medios de comunicacin
nos lo han transmitido desde el nacimiento.
En la segunda mitad del siglo pasado y el amanecer de ste la situacin ambiental,
as como la salud humana alcanzaron puntos alarmantes de deterioro, despertando
la necesidad de replantear la ideologa imperante en occidente respecto a la cuestin
del entendimiento de la vida, lo que se concret con el surgimiento de grupos
ecologistas y feministas (Capra, 1995; Tardon, 2011), la llegada de concepciones de
la vida devenidas desde el Oriente (Ohashi, 1998), el desarrollo de la fsica moderna
.Vxomumotk" "Yzktmkxy2"7??8/2"gy"iusu"kr"igshou"kt"ruy"vgxgjomsgy"ioktziuy"w{k"
surgieron con la ampliacin del estudio de la conciencia (Wilber, 1996; Wilber et al.
2005), la ciberntica, la biologa de sistemas o la antropologa (Berman, 2004). Se
72
Jkygxxurru"kyvoxoz{gr
no se pretende en este artculo mostrar una perspectiva completa acerca de los que
es el espritu o el desarrollo espiritual, pero si es necesario un marco de referencia
iut" grm{tgy" ojkgy" gr" xkyvkizu" w{k" vkxsozgt" ojktzoigx" ruy" krksktzuy" jk" {zorojgj"
vgxg"joyi{zox"ruy"igyuy"w{k"kpksvroigxksuy"sy"gjkrgtzk"ngioktju"{t"iutzxgyzk"
con la cuestin de la enfermedad mental. A decir de Durn (2013, p. 184), mente y
espritu son componentes diferentes de la vida humana:
73
74
Lgsorog2"i{kxvu" "kyvoxoz{grojgj4"
Para aclarar ms el punto se muestran de manera breve cuatro casos que tuve
luxz{tg" jk" gzktjkx" kt" kr" iuty{rzuxou" " w{k" vkxsozkt" nghrgx" jk" rgy" joi{rzgjky" gr"
tratar el tema del desarrollo espiritual y los trastornos mentales.
75
cerebrales
76
77
CASO 2. Soledad y su soledad. sta paciente fue rechazada por su madre desde
que naci en una ranchera de Veracruz, por lo que se acostumbr a andar sola
por el monte jugando con los animalitos; cuando nia se mud con su madre y
hermano a la Ciudad de Mxico, a una vecindad en donde se la pasaba encerrada
todo el da. Luego llegada la adolescencia fue a vivir con un hombre que conoci
en la reja de su casa; los problemas de adiccin que tena hacan que la violara
o golpeara a mitad de la noche sin motivo alguno. En ese momento empezaron
las alucinaciones de Soledad, que deca ver al demonio y senta que se perda de
la realidad; se agudizaron cuando naci su hija con paladar hendido. Situacin
que la llev al psiquitrico donde estuvo internada dos meses, luego sali pero la
mantuvieron con un tratamiento que decidi dejar, pues mencion que no era vida
consumirlo ya que perda los deseos sexuales, el gusto por la comida y se senta
como autmata.
Lleg a consulta de acupuntura a los treinta y ocho aos de edad argumentando
que escuchaba voces que le decan que matara a sus hijos para despus matarse
ella, cosa que suceda cada vez que vea un cuchillo o unas tijeras, razn por la cual
tena la necesidad de buscar alternativas para no volver al psiquitrico.
La familia de Soledad. La historia de Soledad es la de una mujer abandonada a
su suerte que no tuvo oportunidad de vincularse con otras personas, su madre,
decepcionada de su condicin femenina por el maltrato que recibi de los hombres
decidi no llevarla a la escuela por ser mujer (pues a las mujeres las mantienen), lo
w{k"rg"iutt "g"ixkikx"yot"iusvg g" "kt"rg"Io{jgj"jk"S ~oiu2"rrktg"gjksy"jk"
temores provocados por los nios de la vecindad (sus primos) que la golpeaban por
ser una arrimada y tambin por su hermano que la viol a los siete aos. La salida a
una mejor vida fue la ilusin de huir con un hombre con el que apenas haba hablado
78
dos veces. Su vida, un enfrentamiento con una realidad llena de abandonos que la
llevaron a construir una honda tristeza, adems de un miedo tan profundo que el
agua en su interior se agotaba, lo que hizo que perdiera la alegra de vivir, exaltando
el fuego del corazn que atesora la mente. As vinieron las alucinaciones, junto con
ellas un diagnstico de falta de neurotransmisores en el cerebro. Pero el miedo
y la tristeza estaban en el rin, se abrieron en su memoria cuando las agujas
atravesaron el punto de asentamiento del rgano en su espalda. Cuando el calor
sali se fueron las alucinaciones; pero no as las memorias de una vida en cuerpo
con el que hubo que trabajar para reenamorarse de la vida. A pesar de que an
kt" rg" giz{grojgj" zoktk" iutyzgtzky" iutoizuy" iut" y{" sgjxk" yk" ng" sgtzktoju" yot"
alucinaciones, el trabajo corporal que ha desarrollado para trabajar su vnculo con
ella desde sus emociones le ha permitido mantener la cordura, atender a otro hijo
pequeo a su cargo y convivir con su marido actual.
CASO 3. Anglica y sus premoniciones. Anglica era una nia tranquila de seis
aos que un da parada con su madre junto a una ventana de su casa que daba a
la calle vio en la acera de enfrente a un adolescente saliendo de la secundaria, en
ese momento comenz a llorar y pidi a su madre que salieran a la calle a hablar
con l porque le iba a pasar algo malo. La madre la ignor, le dijo que no pasara
nada, minutos despus el sonido de ambulancias y patrullas inund la calle, el
adolescente haba sido atropellado por un triler que se estacionaba.
Otro da Anglica con su madre vio llegar a su hermano del trabajo, tan cansado
que apenas lleg se lanz a la cama para dormir, en ese momento vieron una
sombra que se levantaba de su cuerpo e iba al bao, sta regres despus de un
rato para ponerse en los pies del hermano y dejarse caer sobre l; Anglica supo
entonces que su hermano lleg con mucha sed adems del cansancio. Eso se
79
80
ella no estaba bien, que apenas estaba volviendo a ser ella misma, que antes de
eso l le hablaba pero era ella la que no escuchaba.
CASOS 3 Y 4. Las familias de Viviana y Anglica. Viviana y Anglica llevaban una
vida tranquila en su familia, gozaban de salud, pero vean cosas que a sus familiares
rky"vgxkigt"oxxkgrky2"w{k"rky"gy{yzghgt4"Gshgy"l{kxut"jkyigroigjgy2"iutyojkxgjgy"
anormales, relegadas de la familia e incluso atendidas o tratadas como enfermas,
de una enfermedad que por cierto, nunca se curaron. Los nicos logros de la familia
fueron que dejaran de hablar de lo que vean en el mundo, lo que experimentaban
o saban. Contrario a los casos de Pepito y Soledad, ellas volvieron a ver cuando
se sintieron mejor. Incluso se sintieron ms conformes con lo que viven hoy da.
Anglica fue tachada de loca por su esposo y hermanos, lidi con la preocupacin
de sus hijos por su enfermedad. Sin embargo, hoy da, despus de iniciado el
tratamiento con acupuntura ha manifestado la intensin de aprender a curar, usar
sus dones para brindar servicio a las personas que necesitan ayuda espiritual.
Y{" jkyiutgt\g" gr" nghrgx" jk" kyuy" zksgy" kt" rg" iuty{rzg" l{k" sgtokyzg2" v{ky"
gvgxkiokxut"jkyv{ y"jk"|gxogy"ykyoutky2"vkxu"gr"tu"ykx"jkyigroigjgy"u"zusgjgy"
como locuras fue notoria la mejora en su nimo. Se le sugiri acudir a algn
templo espiritualista para aprender, cosa que hizo y a partir de la cual se ha ido
diluyendo el miedo a salir a la calle a trabajar; adems que se aceler la mejora de
los problemas de espalda.
Viviana por su parte, ha decidido mantener en privado los dilogos con su ngel
de la guarda, aunque considera que la relacin al interior de su familia es buena
menciona que entiende que no es fcil para los dems aceptar estas cosas cuando
no estn dentro de sus posibilidades. Actualmente ejerce su profesin de abogada,
81
zoktk" {tg" |ojg" jk" vgxkpg" w{k" igroig" iusu" kyzghrk" " yk" sgtzoktk" kt" {tg" h{ktg"
relacin familiar. No existe en ella alguna enfermedad crnica o degenerativa, se
mantiene satisfecha con lo que hace y lo que vive.
CONCLUSIONES.
Cmo diferenciar una enfermedad mental del desarrollo espiritual? Los casos
expuestos nos permiten ver como el espritu humano ha sido relegado de la
lectura de la realidad de los mexicanos en un mundo basado en el principio de
la competencia en el que hay que ser y adoptar los valores dominantes; en ese
contexto, la violencia, el rechazo, el temor a lo que no se integra a las lecturas
uiogrky"yut"sutkjg"iuxxoktzk"w{k"ktlkxsg"g"ruy"otjo|oj{uy"jkyjk"rg"lgsorog4
Es necesario recuperar el sentido de cooperacin con la vida en todas las esferas
posibles, de entrada, el cuerpo. A partir de este principio se puede leer la diferencia
en lo que ven los pacientes de los que hemos hablado, pues en Pepito y Soledad
lo que ven expresa la ruptura de la cooperacin con la vida, un alejamiento de
ella, representan su aislamiento, su escape, son un recurso ante la violencia o los
abandonos afectivos de los que fueron o son parte. En ellos se puede leer una ruta
jk"v xjojg"jk"rg"gxsutg"gr"otzkxoux"jkr"i{kxvu"w{k"yk"sgtokyzg"kt"k~ikyu"jk"igrux"
por un fuego que se encendi en el corazn en un ambiente violento, en el que el
miedo es un continuo que apaga la voluntad que junto con el agua se estanca en
el rin. El tratamiento con acupuntura, el cambio en la dieta, pudo mover esos
temores reduciendo el calor corporal, con ello se redujeron las alucinaciones, pero
se hizo necesario un trabajo con esa ruta de construccin de las emociones, en la
que se busc cambiar esa memoria de maneras de sentir para abrir posibilidades
de construccin corporal.
82
El caso de Viviana y ngeles nos muestran otra faceta, lo que ellas ven las conecta,
las integra, las lleva a la vida, les permite entender otros aspectos de su realidad
cotidiana. Lo que las enferm y les produjo molestias es la represin de lo que
cotidianamente experimentan, la necesidad de negar lo que les dice su cuerpo, lo
que sienten, lo que escuchan. Fueron presas de esta cultura castrante, que intenta
homogenizar formas de vida hacia la racionalidad y la negacin del cuerpo-espritu
en unidad. En eso proceso el miedo al rechazo, la ansiedad, las dudas las asaltaron;
perdieron la alegra por vivir por no sentirse normales. Mover las emociones
por la va de las agujas o el masaje les permiti recuperar y reconciliarse con sus
experiencias cotidianas, con las posibilidades de su cuerpo, con el desarrollo de un
espritu que ha buscado oprimirse.
Los paradigmas estn cambiando, el trabajo del Dr. Lpez Ramos se abre como
una posibilidad de ver el mundo desde el cuerpo y el espritu en unidad sin negar la
importancia de la razn. Lo anterior resulta esperanzador, da la posibilidad de mirar
el espacio corporal como el plano de realidad en que se puede comenzar un trabajo
por recuperar la armona de un cuerpo, una ciudad y un pas. La reconceptualizacin
de un saber puede convertirse en el cultivo de formas de vida y convivencia hacia
uno mismo y los otros, si se hace sobre la base de un trabajo corporal que lo
lleve a concretarse en la vida cotidiana. Ese puede ser un criterio simple para
diferenciar y para trabajar con otros cuando se quiere saber si se est tratando con
un padecimiento mental o con una expresin del desarrollo del espritu, saber que
uno lleva a la vida, a la armona, a la salud, a la cooperacin; mientras que otro
lleva a un proceso de muerte, al aislamiento, a la autodestruccin. Quiz haya otros
criterios, el campo est vido de propuestas, de miradas que permitan ver lo que
no se ha querido ver.
83
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FAMILIA E INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA TERMINAL
Mara Montero-Lpez Lena, Armando Rivera-Ledesma,
Sandra Zavala Jimnez, Ana Celia Chapa Romero y Jimena Gmez-Gutirrez
ANTECEDENTES
1. Etlkxskjgj"xktgr"ix
87
dao en la calidad de vida del paciente por diversos investigadores (cf. Weisbord,
Fried, Arnold, Fine, Levenson, Peterson, et al. 2005).
Las opciones de tratamiento ms frecuentes para la IRCT son la hemodilisis (HD),
la dilisis peritoneal contina ambulatoria (DPCA); la dilisis peritoneal automatizada
(DPA), y el trasplante renal (TX). La dilisis peritoneal es el procedimiento ms
antiguo utilizado en el tratamiento de la IRCT y consiste en infundir de 1 a 3 litros de
una solucin dializante en el interior de la cavidad peritoneal, que permanecer ah
durante el tiempo indicado por el mdico tratante, para ser extrada posteriormente
junto con los materiales txicos recolectados. Entre los factores asociados al
tratamiento de la dilisis peritoneal se encuentran las infecciones, las complicaciones
mdicas y metablicas inherentes a la tcnica. La peritonitis asociada al DPCA es la
complicacin ms recurrente derivada de esta tcnica dialtica, esta complicacin
ui{xxk"ktzxk"kr"<6" ">6+"jk"ruy"vgioktzky"kt"kyzk"zxgzgsoktzu".Mut\rk\2"8678/4"
La IRCT impacta las dimensiones fsica, psquica, socioeconmica, relacional y
temporal del paciente y de su familia. Consecuentemente, las mismas condiciones
de este padecimiento conllevan con frecuencia la necesidad de que algn miembro
de la familia adopte el rol de cuidador primario, favoreciendo con ello nuevos
ajustes al interior de la misma. Esta situacin presupone el establecimiento de
nuevos patrones de convivencia que pueden llevar a reforzar aspectos negativos
en la relacin del paciente con su familia y su cuidador principal, o pueden, por
otro lado, representar la oportunidad de mejorar la calidad de tal relacin as como
rg" kigiog" jk" y{y" igtgrky" jk" ius{toigio t4" Kr" gj|ktosoktzu" jk" rg" OXIZ" v{kjk"
facilitar la oportunidad de construir lazos de unin ms slidos y con ello una mejor
calidad de vida, tanto para el paciente como para su familia.
88
89
2011; Prez et al., 2009; Panagopoulop et al., 2009; Alarcon, Farias y Barrios,
2009; Contreras et al. 2008). Las caractersticas inherentes a la ERC y a los tipos
de tratamiento; las restricciones en la dieta, la dependencia, los cambios en las
relaciones sociales y familiares y la situacin laboral, entre otras, explican que estos
vgioktzky"sgtokyzkt"iut"lxki{ktiog"zxgyzuxtuy"ksuioutgrky" "sg uxky"to|krky"jk"
depresin y ansiedad que se asocian a una pobre calidad de vida (Garca-Llana et
al., 2013; Garca y Calvanese, 2008).
Kr" |o|ox" iut" {tg" ktlkxskjgj" ix toig" iusu" ru" ky" rg" oty{ioktiog" xktgr" xkw{okxk"
largos periodos de cuidado, tratamiento paliativo y control. En este sentido, se
ha encontrado que en la mayora de los casos es la propia familia quien cuida
al paciente, convirtindose as en su principal red de apoyo (Gonzlez, 2012;
Reyes, Garrido, Torres y Ortega, 2010; Barrera, Blanco, Figueroa, Pinto y Snchez,
2006). Barrera et al. (2006) sealan que al hablar de cuidador familiar se hace
referencia a la persona adulta con vnculo de parentesco o cercana, que asume
las responsabilidades del cuidado de un ser querido que vive en situacin de
enfermedad crnica discapacitante, participa en la toma de decisiones y realiza
u"y{vkx|oyg"rgy"gizo|ojgjky"jk"rg"|ojg"jogxog"jkr"vgioktzk"g"t"jk"iusvktygx"rgy"
disfunciones existentes.
Los estudios que han abordado el fenmeno de cuidadores familiares de enfermos
crnicos, han encontrado que en la familia se produce una reorganizacin de
las jerarquas, territorios, lmites, alianzas y coaliciones debido a que el enfermo
adquiere la centralidad familiar. Cuando uno de los padres es el enfermo, alguno
de los hijos asume sus funciones adquiriendo como ganancia secundaria la
emancipacin de las reglas familiares y la adquisicin de mayor jerarqua con
respecto al resto de sus hermanos. Por otra parte, si el enfermo es uno de los hijos,
90
91
92
tipo de familia de pacientes con IRCT en DPCA, usuarios del IMSS. Dentro de
los principales hallazgos se encontr que predomin la familia nuclear simple de
ncleo integrado y se obtuvieron porcentajes elevados para buen funcionamiento
familiar y bajos para disfuncionalidad.
Tomando en cuenta que la enfermedad en la familia conlleva un procesamiento
de la informacin relacionada con la enfermedad a la cual se le aaden valores,
iuyz{shxky" " " jktoioutky" zgtzu" jkr" yomtoigju" jk" rg" ktlkxskjgj" kt" y" soysg2"
como en las necesidades que tiene la familia para enfrentarla, sera productivo
y estratgico hacer estudios desde una aproximacin ms cualitativa en donde
se exploren justamente esas dimensiones. A partir de lo revisado hasta aqu, y
debido a la escasa literatura sobre el tema en Mxico, se decidi llevar a cabo
una aproximacin cualitativa, exploratoria, que permitiera describir la cualidad de
la relacin entre IRCT en DPCA y familia en sujetos mexicanos sometidos a tal
condicin. El objetivo de este trabajo fue explorar la percepcin del paciente con
IRCT bajo tratamiento dialtico peritoneal continuo ambulatorio (DPCA), y la de su
cuidador primario, con respecto al grado en que el padecimiento ha impactado las
relaciones entre los miembros de la familia.
MTODO
74"Joyk u" "s{kyzxg4"
El presente trabajo, dados sus propsitos se plante como exploratorio/descriptivo
con una aproximacin cualitativa. El muestreo se plante como intencional y bajo
los criterios de saturacin terica (Bertaux 1993).3 De esta forma, la saturacin
3
Lasaturacintericaesunaformadedeterminarmuestrascualitativasenlasqueelalcance
delnmerodeparticipantessedeterminacomocompletocuandoseconsideraqueunaentrevista
adicionalyanoaportarnadanuevoconrelacinalainformacinyaobtenida.
93
84"Otyzx{sktzuy
Se diseo una entrevista semi-estructurada que exploraba los siguientes aspectos:
involucramiento familiar en el cuidado del paciente, funcionamiento familiar a raz
de la enfermedad e impacto negativo y positivo de la enfermedad en la familia.
94"Vxuikjosoktzu
Se abordaba al paciente en la sala de espera de la unidad de dilisis mientras
aguardaba su cita de seguimiento o su inyeccin de eritropoyetina. Se les informaba
el objetivo de la investigacin y si tanto el paciente como su cuidador aceptaban
vgxzoiovgx2"yk"rky"vkjg"xsgx"kr"iutyktzosoktzu"otluxsgju" "yk"vxuikjg"g"xkgro\gx"
la entrevista. Una vez transcriptas las entrevistas se sigui un anlisis inductivo
analtico conversacional (Sierra, 1998) a travs de criterio interjueces.
RESULTADOS
Al explorar entre los pacientes su percepcin con respecto a la calidad de las
xkrgioutky" k~oyzktzky" ktzxk" ruy" sokshxuy" jk" rg" lgsorog2" yk" ktiutzx " w{k" kr" =6+"
consideraban que estas se mantenan dentro de lo normal, es decir, dentro de lo
esperado por cada familia, si bien con ligeros altercados que parecan deberse
94
g" vxuhrksgy" jk" ius{toigio t4" Y ru" {t" 7;+" gykm{x " w{k" rgy" xkrgioutky" vujgt"
ser consideradas como muy correctas y adecuadas en un clima de franca
iuuvkxgio t" " g {jg" s{z{g4" Iut" zuju2" uzxu" 7;+" k~vutg" zuju" ru" iutzxgxou2"
describiendo familias tpicamente disfuncionales (baja comunicacin, rencillas
constantes, coaliciones entre los miembros con confrontaciones causadas por la
bsqueda de dominio y control y evasin de responsabilidades con respecto al
paciente). Estos resultados fueron semejantes a los aportados por los cuidadores
vxosgxouyA" kr" =;+" jk" krruy" jkyixoho " lgsorogy" l{tioutgrky" .h{ktg" ius{toigio t2"
{t""rojkxg\mu"irgxgsktzk"jktoju2"xkmrgy"irgxgy"jk"iut|o|ktiog2"kzi4/A"ktzxk"zgtzu2"
kr" 8;+" xkyzgtzk" k~v{yokxut" w{k" y{y" lgsorogy" vgxkigt" otigvgiky" jk" xkyur|kx" {t"
problema; existan malentendidos constantes, agresiones, gritos e insultos que
solan generar distanciamientos entre los miembros.
Yuhxk"kyzk"iutzk~zu"lgsorogx2"rg"gvgxoio t"jk"rg"oty{ioktiog"xktgr"ix toig"zkxsotgr"
.OXIZ/" "rg"joroyoy"iutyki{ktzk2"z{|u"kr"yom{oktzk"osvgizu@"Kr"=;+"jk"ruy"i{ojgjuxky"
primarios perciban que la dinmica familiar haba sido exitosa tanto antes como
despus de conocido el diagnstico de IRCT, gracias a la buena comunicacin
entre los miembros de la familia. En algunos de estos grupos familiares, sin
embargo y como tambin ocurri en las familias disfuncionales - la noticia
gener miedo, descontrol y aprehensin por la seguridad del paciente, aspectos
que fueron menguando conforme la familia iba reuniendo informacin acerca
de los aspectos positivos y negativos del procedimiento. Esta informacin fue
obtenida paulatinamente a travs de diversas fuentes tanto formales (mdicos),
como informales (conocidos, vecinos, internet, etc.). Cuando se indag con los
vgioktzky"w{ "zgtzu"nghg"glkizgju"rg"JVIG"rg"|ojg"iuzojogtg"jk"rg"lgsorog2"kr":6+"
gxs "w{k"kr"osvgizu"nghg"yoju"stosu4"Yot"kshgxmu2"uzxu":6+"sktiout "w{k"
las alteraciones de las actividades cotidianas de los miembros de la familia si sola
95
vxu|uigx"surkyzogy" "iutoizuy"ktzxk"krruy2"yuhxk"zuju"iut"xkyvkizu"g"y{"g{zutusg2"
y{"otjkvktjktiog" "rg"gjsotoyzxgio t"jk"y{"zoksvu"rohxk4"[t"86+"gjoioutgr"xkvuxz "
{tg" glkizgio t" yomtoigzo|g" zgtzu" kt" rg" ius{toigio t" .gmxkyoutky2" vxurolkxgio t"
jk" vuyoioutky" {torgzkxgrky2" kzi4/2" kt" rg" xkrgioutky" ktzxk" ruy" sokshxuy" .iutoizuy2"
rencillas constantes) e incluso una cierta separacin de los hijos con respecto a los
padres cuando estos resultaban ser los pacientes.
Kr"8;+"jk"ruy"i{ojgjuxky"jopu"ktlzoigsktzk"tu"yktzox"w{k"rg"ktlkxskjgj"glkizgxg"
de alguna manera la dinmica familiar puesto que todos los miembros de la
familia realizaban con gusto las nuevas tareas encomendadas para el cuidado
del enfermo (e.g. la limpieza del hogar o de la habitacin de dilisis, recoger
medicamentos en la clnica correspondiente, estar al pendiente de los horarios
de toma de medicamentos, realizacin del procedimiento de dilisis, acompaar
a las consultas mdicas, manutencin econmica, higiene personal, alimentacin
y distraccin, sta ltima sola incluir actividades fsicas sugeridas por el mdico
zxgzgtzk/4""Kt"iutzxgyzk2"kr":8+"sktiout "w{k"kr"igshou"y{yzgtiogr"kt"rgy"gizo|ojgjky"
iuzojogtgy". "kt"kyvkiogr"rg"sujoigio t"jk"nuxgxouy"gy"iusu"kr"g{sktzu"kt"rgy"
responsabilidades para el manejo de los instrumentos de medicin y curacin del
paciente), les causaba problemas que derivaban en discusiones ocasionales e
otiusujojgjky"zgrky"iusu"xk\gmuy"rghuxgrky"u"sujoigio t"jkr"vgzx t"jk"y{k u"
jogxouA"kt"kyzk"yktzoju2"kr">+"jk"ruy"i{ojgjuxky"k~vxky "w{k"kt"{t"vxoskx"susktzu"
" jkhoju" gr" jogmt yzoiu2" nghgt" k~vkxosktzgju" srzovrky" joi{rzgjky" vgxg" jgx"
seguimiento a los cambios y a la administracin de nuevas tareas; en ocasiones
eran los hijos quienes deban tomar las decisiones con respecto a la salud del
paciente. Con todo, conforme cada uno de los miembros del sistema participaba
activamente en las tareas, stas se facilitaban, y poda asistirse a un incremento en
rg"kigiog"jk"rg"ius{toigio t"otzxglgsorogx" "{tg"irgxg"""joysot{io t"kt"rg"lxki{ktiog"
de rencillas y malos entendidos.
96
97
98
ktzxk"vgioktzky" "i{ojgjuxky4"[tg"jk"krrgy"iutyzgzg"w{k"kr";6+"jk"ruy"vgioktzky"
tu" tuzgt" klkizuy" tkmgzo|uy" kt" y{" xkrgio t" jk" lgsorog" " yurgsktzk" ky" kr" 99+" jk"
los cuidadores quienes concuerdan con esta perspectiva. Tambin es posible
iutzxgyzgx"w{k"soktzxgy"vgxg"kr"8;+"jk"ruy"i{ojgjuxky"kr"igshou"kt"rgy"gizo|ojgjky"
cotidianas ha generado efectos adversos en la dinmica familiar nicamente es el
76+"jk"ruy"vgioktzky"w{oktky"vkxiohkt"kyzk"soysu"klkizu4"Kt"kr"soysu"yktzoju"
yk"v{kjk"gj|kxzox"w{k"vgxg"kr":8+"jk"ruy"i{ojgjuxky"rg"vxkyktiog"jk"joyi{youtky2"
desacuerdos, desapego, etc. son efectos negativos de la DPCA en comparacin
iut"kr":6+"jk"ruy"vgioktzky"w{k"xkvuxzgt"kyzgy"igxgizkxyzoigy"tkmgzo|gy4"
Por ltimo, al buscar los aspectos positivos en la familia a partir de la dilisis,
l{k" vuyohrk" |kx" w{k" kr" <6+" jkr" mx{vu" jk" vgioktzky" vkxiohkt" {tg" sg ux" {to t"
afectiva entre toda la familia; los miembros del grupo suelen estar pendientes de los
yktzosoktzuy"w{k"k~vkxosktzgt"ktzxk"yo"kt"igjg"yoz{gio t2"iutxo tjuyk"{tg"sg ux"
atencin, hablando ms, peleando menos, con un mayor confort y estabilidad
mx{vgr4" Kr" :6+" xkyzgtzk" jopkxut" tu" ktiutzxgx" gyvkizuy" vuyozo|uy4" " Vux" uzxu" rgju2"
=;+"jk"ruy"i{ojgjuxky"sktioutgxut"w{k"gnuxg"yk"kti{ktzxgt"sy"{tojuy2" "w{k"
esta unin a favorecido el hacerle frente a los problemas derivados de la IRCT;
estos parecieran tener menor intensidad, la comunicacin mejora aunque sigue
habiendo sentimientos y acciones de las cuales no se hablan para no incomodar
al enfermo; se valora ms a los miembros de la familia y se apoyan con mayor
lxki{ktiog"kt"rgy"joi{rzgjky4"Lotgrsktzk2"kr"8;+"xkyzgtzk"tu"ojktzoi "osvgizuy"
positivos para sus grupos familiares. Llam especialmente la atencin el hecho de
que ni los cuidadores, ni los pacientes viesen en la DPCA un efecto positivo muy
claro: la dilisis es, pese a todo, una oportunidad de vida.
99
DISCUSIN
Ruy"ngrrg\muy"jk"kyzk"kyz{jou"iutxsgt"w{k"kr"i{ojgju"jkr"vgioktzk"iut"OXIZ"
en Mxico sigue estando a cargo de la familia tanto extensa como nuclear,
la cual se ha sealado en la literatura como la principal red de apoyo en la
enfermedad crnica (Gonzlez, 2012; Reyes et al., 2010; Barrera et. al, 2006,
Azcarate et al., 2006).
La carga que supone para la familia y para quien decide o tiene que fungir como
cuidador primario del paciente, el adaptarse a una nueva situacin y tener que
desplegar una serie de recursos tanto cognitivos, sociales y afectivos genera
estrs, ansiedad, depresin, irritabilidad, etc. (Vzquez et al., 2013; Alfaro-Ramrez,
et al. 2008), emociones que impactan en la calidad de cuidado del paciente y en
la interaccin familiar. Los sntomas de la enfermedad y el proceso de dilisis,
confrontan al paciente y a sus familiares con la muerte, por tanto es entendible que
se presenten trastornos psicoafectivos en ambas partes.
A pesar de que tanto pacientes como cuidadores reportaron un buen funcionamiento
familiar (sobre todo los primeros), se pudo constatar la inversin de roles, alianzas
(Azcarate et al., 2006), sobreproteccin y actitudes demandantes (Santelices et al.
2009). Estas conductas si bien pueden originarse a partir de la enfermedad, tambin
v{kjkt"iutyojkxgxyk"iusu"rg"xkkjoio t"jk"|okpuy"iutoizuy"ktzxk"grm{tuy"sokshxuy2"
rgy"i{grky"joi{rzgt"rg"ius{toigio t" "rg"k~vxkyo t"jk"glkizuy"vuyozo|uy4"La IRCT
y la dilisis presuponen el establecimiento de nuevos patrones de convivencia que
pueden reforzar aspectos negativos en la relacin del paciente con su familia y su
cuidador principal, no obstante, pueden representar la oportunidad de mejorar la
igrojgj"jk"zgr"xkrgio t"gy"iusu"rg"kigiog"jk"y{y"igtgrky"jk"ius{toigio t4"
Aunque se mencion que a partir de la dilisis se han tenido que realizar reajustes
100
CONCLUSIONES
Dada la naturaleza de la enfermedad crnica, en especial del la IRCT, se tiene que
estar consciente que el periodo de tratamiento y de cuidado es largo y que se
pueden presentar continuas crisis de salud, lo que representa un desgaste para el
paciente, el cuidador y la familia. Por tanto, sera indispensable que el equipo de
salud se involucre en el cuidado del paciente y en la reorganizacin de sus redes de
gvu u"yuiogr2"zgxkgy" "l{tioutky"vux"skjou"jk"rg"igvgiozgio t"iutixkzg" "kyvkiig4
101
Se sugiere realizar una transicin progresiva hacia los nuevos roles de cada
miembro, donde se le da la misma importancia tanto al cuidador primario como
al paciente y donde no se anulan las capacidades del paciente pero tampoco se
exacerban las del cuidador, para que de esta manera la enfermedad no suponga
una carga para ambas partes.
Desde el aspecto de la convivencia social es importante evitar el aislamiento, los
cuidadores de pacientes crnicos suelen tener poco tiempo para las actividades
sociales y de esta manera pierden un aspecto importante en cuanto a su propio
apoyo emocional.
Finalmente, se sugiere el desarrollo de ms estudios desde una aproximacin
i{grozgzo|g" " zgr" |k\" iut" z itoigy" kztumxigy" w{k" vkxsozgt" jkzkizgx" rgy"
interacciones que se establecen tanto en el mbito hospitalario entre profesionales
de la salud, pacientes y cuidadores, as como en otros espacios donde conviven
cotidianamente los pacientes, su cuidador principal y su familia, es decir sus
numgxky2" iut" rg" tgrojgj" jk" vujkx" jkygxxurrgx" kyzxgzkmogy" jk" otzkx|ktio t" sy"
pertinentes a la realidad sociocultural de los involucrados.
REFERENCIAS
Ai-Hua, Z., Li-Tao, C., Ning, Z., Ling-Hua S. y Tao, W. (2007). Comparison of
quality of life and causes of hospitalization between hemodialysis and
peritoneal dialysis patients in China. Health and Quality of Life Outcomes,
5(49), 1-6.
Grgxi t2"O42"Lgxogy2"J42"Hgxxouy2"Y4".866?/"Lgizuxky"w{k""ot{ kt"kt"rg"igrojgj"jk
vida de personas adultas bajo terapia de sustitucin renal. HorizEnferm,
20(1),67-80.
102
103
104
105
106
INTRODUCCIN
Las
persisten en el tiempo; exige la atencin del sistema de salud por las incapacidades
irreversibles derivadas de complicaciones, requieren de entrenamiento del paciente
para su autocontrol, automanejo o empoderamiento por un largo periodo, requiriendo
para ello del apoyo social constituido por la familia, los amigos, compaeros de
trabajo, organizaciones y miembros de la comunidad en general.
Giz{grsktzk"k~oyzk"{t"g{sktzu"yomtoigzo|u"kt"rg"vxk|grktiog"jk"rg"joghkzky"w{k"
provoca serias consecuencias econmicas y sociales, se requiere de recursos
humanos capacitados o entrenados para enfrentar este problema de salud publica,
ya que es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en Mxico, debido a la
zxgtyoio t"jksumxig" "g"ruy"igshouy"kt"ruy"kyzoruy"jk"|ojg"jk"rg"vuhrgio t2"ky"
producto de la interaccin de factores genticos y ambientales, entre los cuales
el estilo de vida tiene un rol fundamental e incluye factores de riesgo como la
alimentacin poco saludable, tabaquismo, sedentarismo, obesidad y consumo de
Esta obra est sujeta a la licencia Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional de
Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/.
griunur4"Rgy"sujoigioutky"jk"kyzuy"lgizuxky"jk"xokymu"v{kjkt"vxk|ktox"u"xkzxgygx"
rg"gvgxoio t"jk"joghkzky"u"sujoigx"y{"noyzuxog"tgz{xgr2"skpuxgtju"jk"kyzg"luxsg"rg"
calidad de vida del paciente y reduciendo los costos de esta enfermedad para el
sistema de salud.
En particular, la prevencin de la diabetes y sus complicaciones, constituyen
prioridades para la salud pblica mundial. En este enfoque la prevencin debe ser
xkgro\gjg"kt"ruy"jolkxktzky"to|krky"jk"gzktio t"jk"ygr{j2"skjogtzk"rg"ojktzoigio t"jk"
otjo|oj{uy"kt"xokymu"3"vxk|ktio t"vxosgxog2"ojktzoigio t"jk"igyuy"tu"jogmtuyzoigjuy"
- prevencin secundaria, as como a travs del tratamiento en individuos ya
afectados por la enfermedad, con el objetivo de prevenir complicaciones agudas
y crnicas.
En el presente capitulo se abordan aspectos generales de la epidemiologia de
la diabetes, se mencionan brevemente las complicaciones, el tratamiento y en
luxsg" s{ " kyvkiig" kr" g{zusgtkpu2" desde las diferentes perspectivas tericas
dentro de la psicologa de las cuales, el enfoque ecolgico o biopsicosocial ha
sido el ms exitoso para explicar la conducta de tratamiento de la persona con
esta enfermedad. Este modelo integra tanto variables individuales, entre las que
se encuentran las emociones, los pensamientos y las conductas de los pacientes,
as como variables relacionadas con el ambiente social incluyendo familia, amigos,
ambientes laborales, organizaciones y cultura, asi como el ambiente fsico y poltico
jk"|kiotjgxouy2"ius{tojgjky" "muhokxtuy2"k~oyzk"k|ojktiog"ioktzig"w{k"y{mokxk"
que el automanejo mejorar cuando los familiares estn dispuestos a llevar a cabo
cambios en sus conductas para apoyar al paciente. As mismo la educacin en el
automanejo de la enfermedad es relevante para el tratamiento de los pacientes,
vux"ru"w{k"kr"k|gr{gx" "sujoigx"ruy"lgizuxky"vyoiuyuiogrky"gyuiogjuy"gr"soysu"yut"
una prioridad para el equipo de salud.
108
Joghkzky
Ruy"igshouy"kt"i{gtzu"g"ruy"vkxrky"kvojksour moiuy"jk"S ~oiu" "kr"s{tju2"ngt"
dado como resultado la disminucin estadstica en los males infecciosos, pero
al mismo tiempo han trado consigo el aumento en los nmeros de casos en los
padecimientos crnico-degenerativos, los cuales han marcado la pauta en cuanto
a la epidemiologia de los pases de occidente principalmente. (Secretara de Salud
[SSA], 2010).
Dentro de la categora de condiciones no transmisibles se encuentra la diabetes
mellitus, padecimiento que se ha convertido en un problema de salud mundial, pues,
de acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes [FID] (2011), su prevalencia
se ha incrementado de manera alarmante en los ltimos 20 aos. Se calcula que
en el mundo hay aproximadamente 366 millones de personas con diabetes y se
estima que esta cifra aumente a 552 millones para el ao 2030.
Sin duda la diabetes constituye un grave problema de salud pblica, pues de
acuerdo con la FID (2011), Mxico ocupa el sptimo lugar a nivel mundial entre
los pases con un mayor nmero de pacientes con diabetes, con alrededor de 10
millones de personas; no obstante, se estima que esta cifra podra alcanzar los
16.4 millones, de los cuales, alrededor de dos millones de personas no han sido
diagnosticadas (Federacin Mexicana de Diabetes [FMD], 2011).
Vux"jktoio t2"rg"joghkzky"ky"{t"mx{vu"jk"ktlkxskjgjky"skzgh roigy"igxgizkxo\gjgy"
por hiperglucemia, como resultado de defectos en la secrecin y/o accin de la
insulina, (American Diabetes Association, [ADA], 2012). Los factores de riesgo
asociados con su aparicin incluyen: a) sedentarismo, sobrepeso y obesidad, b)
antecedentes familiares; c) productos macrosmicos, d) dislipidemia, e) historia
109
110
{tg" jkioktiog" xkrgzo|g" .tu" ghyur{zg/" jk" oty{rotg" .GJG2" 8678/4" Rg" vuhrgio t" iut"
diabetes tipo 2 se encuentra principalmente entre los 40 y 59 aos, sin embargo,
existe un rpido crecimiento de la prevalencia en nios y adolescentes con
sobrepeso y obesidad (ADA, 2012). La mayora de estos pacientes son obesos y
permanecen sin diagnosticarse por muchos aos. La diabetes tipo 2 se desarrolla
mxgj{grsktzk" "gr"iusokt\u"tu"ky"ru"y{ioktzksktzk"mxg|k"iusu"vgxg"uigyoutgx"
ytzusgy"ojktzoighrky4
De acuerdo con la ADA (2012), la meta inicial en el tratamiento de un adulto con
diabetes es lograr niveles de glucemia prepandial (90-130 mg/dl), nivel mximo de
glucosa postprandial (<180 mg/dl), colesterol total (<200 mg/dl), LDL (<100 mg/
dl), HDL (>40 mg/dl), triglicridos (<150 mg/dl), presin arterial (<130/80), peso
corporal (IMC<25).
Para lograr estas metas se sugiere que el paciente con diabetes lleve a cabo
sujoigioutky"kt"y{"iutj{izg"iusu@"7/"ykm{ox"{t"vrgt"grosktzoiou"vkxyutgro\gju" "
cuidar su peso corporal, 2) auto monitorear sus niveles de glucosa en sangre y/o en
orina, 3) llevar a cabo actividades fsicas continuamente, 4) atender a las indicaciones
farmacolgicas correspondientes, y 5) realizar visitas a diferentes especialistas de
la salud (ADA, 2012). Este tratamiento es relativamente complejo, prolongado y
requiere de disciplina, planeacin y adaptacin a cambios que los pacientes y sus
familias no siempre estn preparados para desempear (Snchez-Sosa, 2002). De
ah que los factores psicosociales sean relevantes para prcticamente todos los
aspectos relacionados con el manejo de la enfermedad.
111
G{zusgtkpu" "joghkzky
El estudio de los factores psicosociales asociados al manejo de la diabetes se
ha llevado a cabo de la mano con la evolucin del concepto de automanejo y su
explicacin desde las diferentes perspectivas tericas dentro de la psicologa (Del
Castillo, 2010).
El concepto de automanejo tuvo como antecedentes trminos como el cumplimiento
del tratamiento (en ingls compliance) propuesto por Haynes, Taylor y Sackett
(1979); y la adherencia o alianza teraputica (Dunbar-Jacob et al., 2000), los cuales
han tenido mltiples crticas. Entre los argumentos en contra ms frecuentes
yk" kti{ktzxgt" kt" iutyojkxgx" " w{k" kr" vgioktzk" jkhk" ykx" {t" kr" ykm{ojux" jk" rgy"
metas y recomendaciones que plantea el profesional de la salud sin involucrarse
activamente en la toma de decisiones dentro del curso de su tratamiento, y no
considerar aspectos subjetivos como las motivaciones del paciente (Anderson &
Funnell, 2000).
A partir de estas crticas han surgido nuevos conceptos que rescatan los
componentes de autonoma y responsabilidad del paciente hacia su tratamiento,
y que anexan la visin de un paciente que toma decisiones de manera activa y
continua ante la diversidad de opciones sin considerar que existe una sola opcin
correcta (Glasgow, Toobert & Gillette, 2001).
Siguiendo esa misma lnea, Anderson y Funnell (2000), plantean el concepto de
empoderamiento, desde el cual el paciente es responsable del manejo cotidiano
de su diabetes y para que este plan de tratamiento sea exitoso, debe ajustarse
a las metas, prioridades, estilo de vida y tipo de diabetes que cada paciente
presenta (Anderson & Funnell, 2000). Desde este enfoque aunque el profesional
112
113
manera decisiva en el curso de accin que eligen los pacientes con diabetes
para lograr las metas que se plantean a lo largo de su tratamiento y que, adems,
constituye el eje central de estudio en el presente trabajo (Del Castillo & Reyes
Lagunes, 2010).
114
115
116
de los papeles que cada uno juega dentro del grupo ayuda a guiar la interaccin
entre ellos proporcionando una serie de expectativas comunes acerca de cmo
deben actuar en distintos roles. Cuando se cumplen las expectativas del papel que
se tiene en el grupo, los individuos logran un sentido de identidad, predictibilidad,
estabilidad, pertenencia, seguridad y valor propio (Cassel, 1976).
La interaccin con otros tambin contribuir a la regulacin emocional,
incrementando el afecto positivo y ayudando a la regulacin de la intensidad y
duracin de los estados de nimo negativos. Los pensamientos y emociones
vuyozo|gy"w{k"yk"jkxo|gt"jk"{tg"gjki{gjg"otzkxgiio t"yuiogr"xky{rzgxgt"hkt igy"
para el individuo ya que reducirn el malestar psicolgico, aumentaran la motivacin
del individuo para cuidar de s mismo, suprimirn la respuesta neuroendocrina y
mejoraran el funcionamiento del sistema inmunolgico. El contar con una amplia
red social tambin proporciona mltiples fuentes de informacin que pueden
ot{ox"kt"rgy"iutj{izgy"jk"ygr{j"jkr"otjo|oj{u2"ngikx"sy"kioktzk"rg"{zoro\gio t"jk"
servicios de salud o ayudar a evadir o enfrentar situaciones estresantes o de alto
riesgo (Cohen, 2004).
Como se ha sealado, hasta ahora, las redes sociales proporcionan apoyo
emocional, informativo e instrumental, regulan el comportamiento y ofrecen
oportunidades para la integracin social. Sin embargo, estas interacciones
zgsho t"ghxkt"rg"v{kxzg"g"rg"k~oyzktiog"jk"iutoizuy2"gh{yu2"zxgtysoyo t"jkr"kyzx y"
y sentimientos de prdida y soledad. Estos aspectos potencialmente negativos
de las redes sociales pueden actuar como estresores psicolgicos que generaran
respuestas cognitivas, emocionales y biolgicas que pueden incrementar el riesgo
de padecer problemas de salud (Cohen, 2004). En varios estudios se ha encontrado
que las interacciones sociales negativas predicen ms los problemas de salud y
bienestar que las positivas (Shuster, Kessler & Aseltine, 1990).
117
118
Sin embargo, es menor el nmero de estudios que han tocado el papel del
apoyo social en el automanejo del paciente adulto con diabetes tipo 2. Dentro de
aquellas investigaciones que han abordado el tema en pacientes con diabetes tipo
2 encontramos que altos niveles de apoyo social, sobre todo aquel que brindan
las parejas y los hijos en el manejo de la enfermedad, facilitarn el llevar a cabo
conductas de autocuidado (McDonald, Wykle, Misra, Suwonnaroop & Burant,
2002); que este apoyo estar asociado con una mejor adherencia al tratamiento
(Sherman et al., 2000); con niveles adecuados de indicadores objetivos de
control metablico como la hemoglobina glucosilada y la glucosa srica (Glasgow
et al., 2001), facilitar la adaptacin del paciente a la enfermedad (McDonald et al.,
2002); y puede modular los efectos negativos del estrs ambiental en el nivel de
glucosa en sangre .Mxolzn2"Lokrj","R{yzsgt2"7??6/4
De acuerdo a la revisin realizada por Del Castillo (2010), se han encontrado
resultados similares en pacientes con distintos antecedentes culturales como
Mxico-americanos, griegos, inmigrantes Chinos, afro americanos, indgenas
norteamericanos y mexicanos.
Aunque sabemos que el apoyo social facilita un adecuado automanejo en pacientes
con diabetes tipo 2 aun no se tiene claro cmo es que se da este proceso (CulosReed, Rejeski, McAuley, Ockene, & Roter, 2000). Los estudios descritos previamente,
han relacionado indistintamente las dimensiones del apoyo social mencionadas en
kyzk"gvgxzgju"iut"gyvkizuy"kyvkiiuy"jkr"g{zusgtkpu"jk"rg"joghkzky4
La mayor parte de los estudios se han enfocado en el papel de distintas dimensiones
del apoyo social en la conducta alimenticia del paciente con diabetes tipo 2. En
este mbito, una de las barreras que con mayor frecuencia reportan los pacientes
incluye el que las personas a su alrededor coman alimentos o tomen bebidas
119
con alto contenido de carbohidratos (Wen, Sheperd & Parchman, 2004). Muchos
sokshxuy" jk" rgy" lgsorogy" jk" vgioktzky" iut" joghkzky" tu" sujoigt" y{y" nhozuy"
alimenticios, disminuyendo el requisito de respuesta y aumentando la probabilidad
de que el paciente tenga acceso a alimentos no adecuados para su tratamiento
(Glasgow et al., 2001). En muchas ocasiones para los pacientes es ms complicado
llevar a cabo adecuadamente el plan alimenticio en presencia de otros que cuando
se encuentran solos (Marzilli, 1999).
La evidencia sugiere que el automanejo mejorar cuando los familiares estn
dispuestos a llevar a cabo cambios en sus conductas para apoyar al paciente. En
general ser ms sencillo para los pacientes seguir su plan alimenticio y existir
un mejor control metablico cuando los miembros de la familia se involucran en
actividades como comprar y cocinar alimentos saludables para el paciente (Epple
et al., 2003), cuando las personas a su alrededor siguen un plan similar (Dye,
Haley-Zitlin & Willoughby, 2003; Marzilli, 1999) y cuando el familiar gua al paciente
respecto a lo apropiado de consumir ciertos alimentos (Miller & Davis, 2005). En
general, los hbitos alimenticios saludables de las personas que rodean al paciente
ngt" suyzxgju" ykx" vxkjoizuxky" kigiky" jk" {t" gjki{gju" g{zusgtkpu" jkr" vrgt"
alimenticio (Klomegah, 2006).
G{tw{k"yk"zoktkt"jgzuy"osvuxzgtzky"iut"xkyvkizu"g"rg"ot{ktiog"jkr"gvu u"lgsorogx"
en la conducta alimenticia de los pacientes, son menos los estudios que se han
enfocado en otras reas del autocuidado como la actividad fsica, la toma de
medicamentos o el llevar a cabo actividades que generen bienestar en el paciente.
As tambin, existen pocas investigaciones que se hayan enfocado en el efecto
diferencial que los distintos tipos de apoyo para llevar un adecuado automanejo
(Sherman et al., 2000). Algunos estudios sealan que el apoyo instrumental es
un mejor predictor que el apoyo emocional para mantener hbitos alimenticios
120
121
ha encontrado que los hombres sealan una mayor percepcin de apoyo para
seguir el plan alimenticio que las mujeres (Brown et al., 2000). Esto puede deberse
a las diferencias en el rol de gnero en culturas como la latina donde la mujer es
responsable de cocinar los alimentos. Se requieren ms estudios para conocer el
efecto del diferencial del apoyo social dependiendo del sexo de los pacientes, as
como conocer las posibles causas de ello.
Un rea donde se ha realizado menos investigacin aborda la posibilidad de que
las conductas que familia y amigos realizan bajo el rubro de apoyo para manejar su
diabetes pudiera estar generando efectos contrarios en los pacientes. En muchas
ocasiones se asume que los pacientes con diabetes sabrn qu tipo de apoyo
necesitan, y estarn dispuestos a solicitarlo y aceptarlo cuando este se les brinda,
sin embargo habr que considerar otros factores (Hupcey, 1998).
Algunos estudios han planteado la posibilidad de que exista demasiado apoyo
social. En un estudio Boehm, Schlenk, Funnell, Powers y Ronis (1997) encontraron
que algunos pacientes con diabetes informaban contar con mayor apoyo social que
el que necesitaban y que era menos probable que estos pacientes participaran en
grupos de apoyo para facilitar el automanejo de la enfermedad. De acuerdo con los
autores, una posible explicacin de los resultados nos indicara que los pacientes
temen ser criticados, regaados o acosados con respecto a sus conductas.
Uzxuy"g{zuxky".Nkyy2"Jg|oy","Ngxxoyut2"7??</"yk grgt"w{k"rg"iutgt\g"kt"rg"lgsorog" "ruy"
amigos puede ser riesgosa ya que estas fuentes de apoyo pueden tener informacin
limitada con respecto a la diabetes y su tratamiento haciendo en ocasiones difcil
para ellos evaluar adecuadamente en qu medida el paciente est alcanzando
las metas de tratamiento planteadas. Incluso, cuando las recomendaciones de
122
autocuidado no son consistentes con los valores y las creencias de los familiares y
amigos, estos pueden incidir para que el tratamiento no se lleve a cabo.
Vux"ru"w{k"yk"xkkxk"g"rgy"otzkx|ktioutky"vyoiur moigy"w{k"ngt"zktoju"iusu"uhpkzo|u"
rg"sujoigio t"jk"grm{tg"jk"rgy"josktyoutky"jkr"gvu u"yuiogr"vgxg"lusktzgx"{t"
adecuado autocuidado del paciente con diabetes, son las de corte cognitivoconductual las que han mostrado mayor efectividad en alcanzar estas metas.
Dentro de ellas se encuentran: las que se enfocan en el entrenamiento del paciente
en habilidades para buscar y solicitar el apoyo dentro de su familia o comunidad
(Steed, Cooke & Newman, 2003); en la creacin de redes de apoyo de pares (Toobert,
Strycker, Glasgow, Barrera & Bagdade, 2002); en brindar educacin a los familiares
y a la comunidad sobre el padecimiento (Nasmith, Cote & Cox, 2004); y en menor
medida aquellas que incorporan a los miembros de la familia o la comunidad con
kr"uhpkzo|u"jk"sujoigx"grm{tgy"jk"y{y"iutj{izgy"jk"gvu u"u"vkxikvioutky"iut"
respecto al mismo para as fomentar un mejor automanejo. No existen estudios que
hayan comparado la efectividad entre intervenciones cognitivo-conductuales que
involucran a la familia de aquellas que solo trabajan con el paciente para mejorar el
automanejo del paciente con diabetes tipo 2.
De acuerdo con estos antecedentes los factores psicosociales como el bienestar
vyoiur moiu2" kr" sgrkyzgx" ksuioutgr2" rgy" ixkktiogy" jk" g{zukigiog2" ruy" ytzusgy"
depresivos y el apoyo social son relevantes para prcticamente todos los aspectos
relacionados con el manejo de la diabetes. Distintas investigaciones han mostrado
rg"xkrgio t"yomtoigzo|g"ktzxk"kyzgy"|gxoghrky" "kr"iutzxur"skzgh roiu"jkr"vgioktzk"iut"
kyzk"vgjkiosoktzu4"Gy2"vgioktzky"iut"{t"sg ux"hoktkyzgx2"iut"sg ux"g{zukigiog"
para el manejo del padecimiento, con menores sntomas depresivos y con mayor
apoyo social tendern a presentar menores ndices de glucosa en sangre.
123
CONCLUSIONES
Para la atencin del paciente con diabetes se requiere de una intervencin
multiprofesional, en la cual se aborden diferentes variables para el logro de un
edecuado control metablico que incide en la prevencin de complicaciones
agudas y crnicas y en la mejor calidad de vida para quien la padece, as mismo
las variables psicosociales son de gran relevancia por encontrarse relacionadas
directamente con la conducta asociadas al automanejo y al control de la glicemia.
Rgy" ksuioutky" " ruy" vktygsoktzuy2" ot{ kt" kt" rg" iutj{izg" " vgxg" kr" g{zusgtkpu"
de la diabetes, el conocimiento y las creencias acerca de la enfermedad, el
tratamiento, la percepcin de la susceptibilidad a la enfermedad, la severidad de
rg" ktlkxskjgj2" rg" g{zukigiog2" kr" hoktkyzgx" vyoiur moiu2" kr" sgrkyzgx" ksuioutgr2"
los sntomas depresivos son variables a considerar en el manejo de la diabetes,
joyzotzgy" ot|kyzomgioutky" ngt" suyzxgju" w{k" k~oyzk" xkrgio t" yomtoigzo|g" ktzxk" kr"
control de estas y el control metablico del paciente.
Por otro lado la construccin de redes sociales de apoyo principalmente de tipo
lgsorogx" iutzxoh{ k" g" skpuxgx" rg" kigiog" " jkr" zxgzgsoktzu2" g" w{k" ykmt" grm{tuy"
estudios el paciente observa cambios en sus conductas relacionadas con su
autocuidado que impactan favorablemente en su plan alimenticio, actividad fsica
y el consumo adecuado de frmacos, lo que permite un mejor control metablico,
es de vital importancia que los miembros de la familia se involucren en actividades
de apoyo como por ejemplo la de comprar y cocinar alimentos saludables para el
paciente. Adems el apoyo social dentro de la familia o comunidad, contribuye a
sujoigx"grm{tgy"jk"rgy"iutj{izgy"u"vkxikvioutky"iut"xkyvkizu"gr"vgjkiosoktzu2"
lo que fomenta un mejor automanejo.
124
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127
128
following
education,
self-management
and
psychological
129
130
INTRODUCCIN
Actualmente la atencin mdica que reciben los pacientes que viven con VIH
ha mejorado radicalmente debido a dos acontecimientos clave: el desarrollo
jkr" zxgzgsoktzu" gtzoxxkzxu|oxgr" grzgsktzk" y{vxkyo|u" g" tgrky" jk" rg" j igjg" jk" ruy"
noventas y la ampliacin gradual del acceso al tratamiento a lo largo de la dcada
jkr" 86662" w{k" ng" hktkiogju" vxotiovgrsktzk" g" rg" vuhrgio t" tu" jkxkinunghoktzk4"
En este momento histrico, si se cuenta con las condiciones afectivas, sociales
"kiut soigy"y{ioktzky"vgxg"glxutzgx"kr"vgjkiosoktzu"g"rgxmu"vrg\u2"rg"otlkiio t"
por VIH se puede convertir en un padecimiento crnico. A nivel cultural, esto
osvroig" w{k" yk" ghxk" rg" vuyohorojgj" jk" sujoigx" ruy" yomtoigjuy" |oti{rgjuy" gr"
ON" " gr" ytjxusk" jk" ots{tujkioktiog" gjw{oxojg" .yojg/2" kyvkiogrsktzk" i{gtju"
se le relaciona con la muerte, el horror y la desesperanza. Los pacientes pueden
empezar a simbolizar el diagnstico como una posibilidad de vivir positivamente o
de transformacin personal (Levy & Storeng, 2007; Stanley, 1999). Cabe mencionar
que la recuperacin del sentido de valor social puede ser contrarrestada por la
persistencia de los procesos histrico-sociales de estigma y discriminacin en las
comunidades (Campbell et al., 2011).
Esta obra est sujeta a la licencia Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional de
Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/.
132
Sin duda es importante mencionar, que la relacin entre las personas que viven con
VIH y sus familias no siempre deviene en apoyo y solidaridad. Se ha denunciado
a travs de la historia de la epidemia cmo la familia puede convertirse en
un contexto de discriminacin, ya sea por el miedo al contagio, el temor a la
muerte, el estigma de la orientacin sexual u otra connotacin moral atribuida al
padecimiento (Almanza y Flores, 2012; Aggleton & Parker, 2002). Incluso se han
acuado trminos como el de familia de eleccin para sealar el proceso de
y{yzoz{io t"jk"|ti{ruy"gtzk"ruy"iutoizuy"vxkyktzky"iut"rgy"vkxyutgy"iut"w{oktky"
se tienen lazos de consanguineidad.
En el presente trabajo se lleva a cabo una aproximacin a la experiencia de personas
w{k"|o|kt"iut"ON" "sokshxuy"jk"y{"lgsorog"g"t"jk"ojktzoigx"kr"vgygpk"w{k"xkgro\gt"
a travs del curso del padecimiento y comprender la forma en que promueven el
cuidado del paciente. Este proceso de pasaje o trnsito puede analizarse en dos
niveles, aunque en la cotidianidad aparecen de forma simultnea. En un primer nivel
yk"v{kjkt"ojktzoigx"rgy"vxizoigy"u"giioutky"w{k"xkgro\gt"ruy"sokshxuy"jk"rg"lgsorog"
para promover el cuidado de la persona que vive con VIH. El otro nivel tiene que ver
iut"kr"yomtoigju"uzuxmgju"g"rg"|ojg"iut"kr"vgjkiosoktzu2"w{k"xk|oyzk"jk"{t"yktzoju"
vgxzoi{rgx"g"rgy"vxizoigy"gtzkxouxsktzk"sktioutgjgy4"Kyvkiigsktzk2"yk"h{yig"
iusvxktjkx"rg"sgtkxg"kt"w{k"g"zxg| y"jkr"zoksvu"v{kjkt"xkyoyzox"ruy"yomtoigjuy"
i{rz{xgrky"gyuiogjuy"gr"ON" "gr"yojg2" "xk3yomtoigx"rg"|ojg"iut"kr"vgjkiosoktzu"jk"
una manera que apuntale las prcticas orientadas al mantenimiento del cuidado y
la adopcin de un estilo de vida saludable (Bury, 2001; Hydn, 1997).
Esta aproximacin a la experiencia de las personas que viven con VIH y los
miembros de sus familias se realiz por medio de las narrativas del padecimiento,
w{k"yut"rgy"noyzuxogy"w{k"ruy"vgioktzky" "y{y"uzxuy"yomtoigzo|uy"tgxxgxut"g"t"jk"
133
MTODO
Diseo
Se realiz un estudio descriptivo de tipo narrativo, enfocado a la comprensin de
rgy" vxizoigy" " yomtoigjuy" vxkyktzky" kt" rgy" lgsorogy" jk" vkxyutgy" w{k" |o|kt" iut"
VIH, que fomentan el cuidado de la salud. Se emple el estudio de caso como
estrategia de investigacin y el nmero de casos estuvo determinado por criterios
de saturacin terica y temporal (Denzin y Lincoln, 1994).
S{kyzxku
Se utiliz un muestreo de tipo intencional con veinte personas viviendo con VIH
usuarios/as de dos centros de atencin primaria: Centro Ambulatorio de Prevencin
y Atencin en Sida e Infecciones de Transmisin Sexual (CAPASITS) y Clnica
Especializada Condesa. Los criterios de seleccin fueron: que los pacientes fueran
mayores de edad, hubieran adquirido el VIH por va sexual, se encontraran bajo
tratamiento antirretroviral y recibieran atencin mdica en algunos de los centros
antes referidos. Adems se recurri al principio de mxima variacin para obtener
una mayor diversidad en la muestra en trminos de sexo y orientacin sexual.
Otyzx{sktzuy
Se elabor una gua de entrevista con diversos ejes para conocer el papel de la
familia en el cuidado del paciente a travs de la trayectoria del padecimiento, desde
134
135
RESULTADOS Y ANLISIS
Rgy"igxgizkxyzoigy"yuioujksumxigy"jk"ruy"vgioktzky"kt"z xsotuy"jk"vuxiktzgpky"
l{kxut"rgy"yom{oktzky@"<;+"l{kxut"s{pkxky" "kr"9;+"|gxutky"iut"{t"xgtmu"jk"89"g";9"
g uy"jk"kjgj4"Xkyvkizu"g"y{"kyzgju"io|or2"=6+"|o|gt"kt"vgxkpg" g"l{kxg"igygjuy5
gy"u"kt"{to t"rohxk2"8;+"nghgt"kt|o{jgju" ";+"kxgt"jo|uxiogjuy4"Kr"<6+"iutzghg"
iut" kyz{jouy" jk" vxosgxog" 5u" yki{tjgxog" soktzxgy" kr" uzxu" :6+" iut" kj{igio t""
media superior. Trabajaban en alguna actividad remunerada principalmente dentro
jkr"ykizux"otluxsgr"kr"=6+".zg~oyzgy2"iuskxiogtzky2"ksvrkgjgy"jus yzoigy/2""8;+""
yk" jkjoighgt" k~ir{yo|gsktzk" gr" numgx" " ;+" yk" ktiutzxghgt" jkyksvrkgjuy44 La
estructura familiar que predominantemente proporcionaba apoyo y cuidado a la
vkxyutg"|o|oktju"iut"ON"l{k"rg"t{irkgx"xkvxkyktzgtju"kr":;+"jk"ruy"igyuy2"ykm{ojg"
jk"rg"jk"uxomkt":6+" ""k~zktyg";+4"Kt"kr"igyu"jk"jk"juy"vgioktzky".76+/"i{ g"
familia desconoca su estatus, fueron amistades las que les brindaban cuidado.
Destac que las mujeres ya fueran las madres, esposas, hermanas o hijas del o la
vgioktzk"xkvxkyktzgxut"kr""<;+"jkr"zuzgr"jk"i{ojgjuxky"vxosgxouy2"soktzxgy"w{k"ruy"
kyvuyuy"u"iuti{hotuy""y ru"kr"7;+4
Kr";;+"kxgt"{y{gxouy"jk"rg"Irtoig"Kyvkiogro\gjg"Iutjkyg" "kr"uzxu":;+"{y{gxouy"
de los CAPASITS de Morelos. El tiempo de diagnstico de 1 a 5 aos represent el
vuxiktzgpk"sy"grzu".<;+/2"ykm{oju"jk"w{oktky"rrk|ghgt"jogmtuyzoigjuy"jk"<"g"76"
g uy".86+/2"i{gzxu"g"utik"skyky".86+/" "sy"jk"76"g uy".;+/4""En cuanto a las
fases de la enfermedad, "kr"=;+""yk"ktiutzxghg"kt"ix toig2"8;+"kt"otoiogr" ";+"
en terminal.
El cuidado que realizan los miembros de la familia, se va generando desde el
4
Enelmomentodelaentrevista,2participantes(10%)estabanincapacitadosdebidoal
avancelaenfermedad.
136
137
138
Si bien los miembros de la familia tienen que lidiar con estos afectos, a la vez
intentan unirse ante la desgracia y tratar de brindar apoyo emocional a la persona
para que asimile el diagnstico y se sienta acompaado. Esto implica que la
persona encuentra un espacio donde puede expresar su dolor y su sufrimiento y a
la vez recibir palabras de aliento que la motiven a iniciar el tratamiento y no rendirse,
que sepa que no est sola ante el padecimiento:
Tengo que salir porque mi familia me est apoyando y no me tengo
que sentir sola, sola me sentira si mi familia desde el momento en
que yo les dije, me hubieran hecho a un lado, pero sin embargo, yo
se los coment y me dijeron: No ests sola, estamos contigo (Ara,
paciente)
Giusvg gx"g"rg"vkxyutg"g"ruy"ykx|oiouy"jk"ygr{j
Despus del diagnstico, es fundamental que la persona acuda a los servicios
de salud para monitorear su estado, realizar las pruebas de linfocitos cd4 y de
carga viral para determinar si es momento de iniciar el tratamiento antirretroviral, y
conocer las medidas que requiere adoptar en la cotidianidad para tener un estilo
de vida saludable. De esta manera es que la persona que vive con VIH puede
convertirse en paciente, y dependiendo de su compromiso con su propia salud,
puede extender su tiempo de sobrevida y mejorar su calidad de vida.
Sin embargo, es posible que tras el diagnstico, el malestar emocional provocado
por la noticia genere reacciones como la negacin o la evitacin, as como trastornos
psicoafectivos como la depresin, que limiten la posibilidad de que la persona
acuda a los servicios de salud y establezca una relacin de cuidado a largo plazo.
En un primer momento resulta fundamental el acompaamiento de los miembros de
139
la familia para que la persona establezca lo antes posible una relacin de cuidado
con los servicios de salud, donde a la vez puede recibir atencin psicolgica que
le permita manejar el malestar provocado por el diagnstico y aceptarlo como
parte de su vida. Adems, acompaar a la persona permite que los miembros de
la familia se informen acerca del padecimiento y conozcan los cuidados que se
requerir mantener en la cotidianidad:
Ahorita con el medicamento, hay citas y todo, y pues hay que
acompaarla y toda la cosa, tambin apoyarla pues, y este, le digo,
ella al menos yo lo que he visto, pues, se sobrelleva bien, o sea, no
se pone triste, hora s que nos apoyamos toda la familia, yo creo que
tambin es necesario (Leticia, hermana de paciente).
Hxotjgx"ruy"i{ojgjuy"iuzojogtuy
Una vez que la persona que vive con VIH ha acudido a los servicios de salud, recibe
una serie de recomendaciones para adoptar un estilo de vida saludable, adems
de las indicaciones necesarias para el tratamiento antirretroviral. Los miembros
de la familia pueden jugar un papel importante en el monitoreo de la toma del
medicamento, de manera que promueva una mayor adherencia al tratamiento:
Aj, si lo acompao, yo ando para all y para ac cada que se
interna en el Balbuena y lo acompao a sus consultas y todo, como
ahorita y estoy al pendiente de que se tome sus medicinas (Sara,
esposa de paciente)
Los miembros de la familia tambin pueden brindar apoyo instrumental, como en
el cuidado de los hijos o en las tareas del hogar, especialmente cuando la persona
que vive con VIH ha sufrido una crisis de salud, y requiere de reposo para favorecer
su recuperacin:
140
141
Kyzgx"gr"vktjoktzk"jk"rgy"xkigjgy
Vivir con el VIH implica enfrentar diversas crisis de salud a travs del curso de
la infeccin, debido a que si bien el tratamiento antirretroviral puede reducir
la carga viral por cierto periodo de tiempo, tambin se va generando una
resistencia a los medicamentos que a la larga reducir los niveles de linfocitos
cd4 y permitir el aumento de la carga viral. Por ello es que la vida con este
vgjkiosoktzu"v{kjk"yomtoigx"{t"vxuikyu"jk"igkx" "rk|gtzgxyk2"jk"ktzxgx" "ygrox"
del mundo de la enfermedad.
Ante dichas crisis de salud, que no slo afectan al paciente en forma fsica, sino
tambin en trminos afectivos y limitan su funcionamiento social, los miembros
de la familia pueden responder de diversas maneras. Una de ellas consiste en
movilizarse rpidamente ante una urgencia mdica que requiere de hospitalizacin:
142
143
Tuxsgro\gx"rg"|ojg"iut"kr"vgjkiosoktzu
Conforme la persona que vive con VIH y los miembros de su familia aprenden
a manejar el padecimiento en la cotidianidad y adquieren un sentido de control,
pueden considerar que si bien su vida no es la misma que antes del diagnstico,
se ha logrado integrar el padecimiento a su vida diaria y se han desarrollado
los recursos para afrontarlo. A este proceso se le conoce como normalizacin,
e incluye tanto las prcticas cotidianas de cuidado que se integran como parte
de los rituales familiares, as como una simbolizacin del padecimiento como una
situacin asimilable y una neutralizacin de la sensacin de ser diferentes, estar en
falta o salirse de la norma, aspectos inducidos por el estigma.
Dicho proceso permite que las personas que viven con VIH y sus familias recuperen
su vida, sin olvidar el padecimiento pero al mismo tiempo sin dejar que el VIH
sature sus espacios y sus tiempos, es decir, su identidad como familia. Normalizar
el padecimiento no slo implica su aceptacin en la cotidianidad, sino darse cuenta
jk"w{k"rg"yoz{gio t"ky"sgtkpghrk2"w{k"kr"iutoizu"vxu|uigju"vux"kr"jogmt yzoiu"yk"
ha resuelto:
Cuando uno se entera, pues s es difcil, pero con el tiempo uno
se acostumbra a vivir con esta enfermedad. Se acostumbra uno, el
cuerpo se acostumbra igual a tomar su medicamento, a estar al da, o
sea, ya, despus de un tiempo la vida vuelve a ser la misma ya no
me preocupa nada de la dichosa enfermedad, a estas alturas ya no
(Patricia, paciente).
Si bien este proceso de normalizar el padecimiento es posible cuando el tratamiento
ky"kig\" "rg"ygr{j"jk"rg"vkxyutg"yk"kti{ktzxg"kyzghrk2"ighk"yk grgx"w{k"rg"vkxyutg"
y su familia pueden asumir un papel activo en la medida en que se adhieren al
tratamiento y mantienen los cuidados cotidianos:
144
CONCLUSIONES
A travs del pasaje de la persona que vive con VIH durante la trayectoria del
padecimiento, la familia puede jugar un papel de acompaamiento y apoyo que
favorezca el cuidado de su salud. Desde la aparicin de signos y sntomas del
padecimiento, los miembros de la familia estn presentes para atender a la persona,
acompaarla en la bsqueda del diagnstico o responder ante las crisis de salud
que requieren de hospitalizacin.
Los procesos sociales de estigma y discriminacin asociados al VIH pueden limitar
el cuidado que puede brindar la familia de dos formas principales, aunado al hecho
de que pueden impedir el diagnstico oportuno. En primer lugar, pueden impedir
que la persona que vive con VIH comparta el diagnstico por temor a sufrir rechazo
u"joyixosotgio t4"Kt"grm{tuy"jk"ruy"igyuy"yk"ojktzoigxut"yoz{gioutky"jk"xking\u"
hacia la persona que vive con VIH ya sea por miedo al contagio, as como por
estigmas previos vinculados a la orientacin sexual o al gnero. En segundo lugar,
el estigma asociado al VIH puede internalizarse tras el diagnstico de tal manera
que genere un intenso malestar emocional y termine afectando el cuidado de la
salud. En algunos casos poda negarse el diagnstico y la persona no se atenda
oportunamente. Tambin se present un caso donde la persona tema revelar el
diagnstico de VIH ante los servicios de salud por el miedo a ser discriminado, por
lo que se retras severamente el inicio del tratamiento. En otros casos, el malestar
145
146
lgsorog"w{k"ru"giusvg gt"kt"kr"vxuikyu4"Gr"jgxyk"i{ktzg"jk"rg"kigiog"jk"gjuvzgx"
un estilo de vida saludable y de adherirse al tratamiento es cmo perciben que sus
acciones tienen un sentido, disminuir la ruptura provocada por el diagnstico y
hacer que el mundo social de ambos vuelva a ser habitable.
El nfasis otorgado a la manera en que la familia promueve el cuidado de la persona
w{k"|o|k"iut"ON2"tu"osvroig"w{k"tu"k~oyzgt"iutoizuy"u"gsho|grktiog"kt"rg"xkrgio t"
que los miembros de la familia establecen con ella. Adems del posible rechazo
por el estigma asociado al VIH y la vinculacin con estigmas previos, el diagnstico
puede generar un distanciamiento por el temor ante la posibilidad de la muerte,
pero sobre todo ira y resentimiento, especialmente en la relacin de pareja. Estos
glkizuy" v{kjkt" jkxo|gx" kt" {t" iutoizu" vkxyoyzktzk" sy" w{k" kt" {tg" xkrgio t" jk"
apoyo y de cuidado, por lo que la atencin psicolgica es un espacio para manejar
tales efectos y orientar a la familia a una toma de decisiones que considere las
necesidades de todos los miembros.
Tambin es importante mencionar acerca de que el cuidado del paciente suele
sobrecargarse sobre las mujeres de la familia, incluso cuando ellas mismas tambin
viven con VIH, como es el caso de las esposas. Esto tiene implicaciones en trminos
de atender la salud mental de las cuidadoras, e incluso de generar intervenciones
psicosociales para promover su salud y autocuidado.
Es necesario que los servicios de salud reconozcan la participacin de las familias
jk"rgy"vkxyutgy"w{k"|o|kt"iut"ON"g"zxg| y"jkr"i{xyu"jkr"vgjkiosoktzu2"g"t"jk"w{k"
se establezca una relacin de colaboracin a favor de los pacientes, que permita
mantener la adherencia a largo plazo y la adopcin de un estilo de vida saludable,
gy"iusu"rg"ojktzoigio t"uvuxz{tg"jk"joi{rzgjky"j{xgtzk"kr"zxgzgsoktzu4"Otir{yu"
147
REFERENCIAS
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discriminacin relacionados con el VIH/SIDA: un marco conceptual e
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en la familia: una aproximacin a su representacin social. Psicologa
Iberoamericana, 16 (2), 6-13.
148
149
INTRODUCCIN
151
"
"
"
"
"
"
"
"
Dolores intestinales
Limitaciones de la movilidad
Lesiones mortales
Embarazos no deseados
Problemas ginecolgicos
Abortos provocados
Enfermedades de transmisin sexual
Mala salud en general
152
ser la de pareja, sus efectos en la salud mental son an ms serios que los efectos
fsicos. La experiencia del abuso suele destruir la autoestima de la mujer y la pone
en mayor riesgo de problemas como: depresin, trastorno de estrs postraumtico,
abuso de alcohol, drogas y suicidio (Secretara de Salud, 2003).
Grzkxgioutky"vyoiuvgzur moigy"gyuiogjgy"gr"kyzx y
Puesto que la violencia domstica se considera un estresor que provoca
perturbaciones fsicas y psicolgicas, las mujeres que la padecen son vulnerables
a desarrollar alguna enfermedad asociada con este trastorno. De igual forma,
es necesario destacar que el sndrome de adaptacin paradjica a la violencia
domstica (SAPVD) explica con mayor precisin las afectaciones en el aspecto
biolgico, psicolgico y social. Sobre todo, explica la afectacin que se produce
en el nivel cognitivo.
Gy"v{ky2"kr"kyzx y"zoktk"{t"uxomkt"iumtozo|u2"ru"w{k"yomtoig"w{k"kyz"y{yzktzgju"
por la actividad del sistema nervioso central. Cuando una situacin es interpretada
como amenazante, diversas estructuras del sistema nervioso central, en especial el
sistema lmbico y la corteza cerebral se activan y sus mensajes se dirigen hacia el
hipotlamo, cuyo resultado es la estimulacin del sistema nervioso simptico y del
kpk"novuzrgsu3novuygxou3gjxktgr".Ygtjo2"ktkxu" "Iuxjkxu2"8667/4
Gr"xkyvkizu"Iu~".7?=>2"iozgju"kt"Uhrozgy2"8676/"vxuvutk"rg"yom{oktzk"irgyoigio t"
sobre la patogenia del estrs:
a). Efectos subjetivos (ansiedad, angustia, agresin, irritabilidad, apata).
b). Efectos conductuales (propensin a los accidentes, adicciones,
excitabilidad).
i/4"Klkizuy"iumtozo|uy".hruw{ku"sktzgr2"joi{rzgj"kt"rg"zusg"jk"jkioyoutky2"
fallas en la concentracin).
j/4"Klkizuy"your moiuy".to|krky"jk"mr{iuyg2"vxkyo t"ygtm{tkg/4
153
MTODO
Uhpkzo|u@"
Analizar a travs del modelo terico Sndrome de Adaptacin Paradjica a la
Violencia Domstica las repercusiones que la violencia domstica como condicin
crnica tiene en la salud de la mujer.
Vgxzoiovgtzk@"
La participante es una mujer de 44 aos de edad y estado civil casada, de sta
unin procre cuatro varones de 27 aos, 25 aos, 18 aos y 14 aos; tres mujeres
de 22 aos, 16 aos y 12 aos, tiene escolaridad primaria y se dedica al hogar.
Al momento de realizar la entrevista llevaba dos meses de estar separada de su
pareja y se encontraba iniciando los trmites de divorcio. Ha vivido violencia fsica,
psicolgica, econmica y sexual; su esposo ha llegado al intento de homicidio en
dos ocasiones motivo por cual el ella cual solicit ayuda en el Consejo Estatal de
la Mujer.
154
Z itoigy"jk"xkiurkiio t"jk"jgzuy@""
Es un estudio de corte cualitativo por lo cual se emple la tcnica del incidente
crtico, la entrevista a profundidad y la autobiografa. Se solicit su participacin
de forma voluntaria y se le pidi su autorizacin para grabar la entrevista para
tky"jk"ot|kyzomgio t4"Rgy"ktzxk|oyzgy"yk"xkgro\gxut"kt"juy"ykyoutky"jk"<6"sot{zuy"
cada una.
Vxuikjosoktzu@
Recopilados los datos, se transcribieron y se analizaron de acuerdo a la tcnica
del anlisis de contenido. A continuacin se presentan las categoras en las que se
irgyoigt"ruy"jgzuy"uhzktojuy"j{xgtzk"rgy"ktzxk|oyzgy4"
RESULTADOS
La participante lleva 28 aos de relacin con su esposo, se uni a l a la edad
de 16 aos y no fue por eleccin propia sino porque en el lugar en donde vive
se acostumbraba la prctica de que si les gustaba una mujer se la llevaban a la
l{kx\g"xkxo tjuyk"g"ruy"nushxky4"Krruy"tu"nghgt"zktoju"{tg"xkrgio t"jk"tu|og\mu"
previa al matrimonio y desde el inicio padeci violencia fsica posteriormente se
presenta la violencia psicolgica, sexual y econmica.
155
Cuadro 1
Evidencias del SAPVD en una mujer que vivi violencia domstica
Fase
D
E
S
E
N
C
A
D
E
N
A
N
T
E
R
E
O
R
I
E
N
T
A
C
I
Descriptores
Lexas
Limites de
seguridad
Reacciones
neuroendocrinas
Evaluacin de la
amenaza
Recursos de
afrontamiento
_u"sk"yktzg"iusu"grmu"otyomtoigtzk2"
yo me senta chiquita como si no valiera
nada.
Autoestima
Jktoio t"jk"rg"
pareja
Hipervigilancia
Aislamiento
Sesgos atencionales
Culpa
Creencias sobre
la relacin
Expectativas de
la pareja
Ojal y un da cambie
156
Interpretacin
Al recibir la primera expresin de violencia fsica por parte
de la pareja se presenta en la mujer una situacin de crisis
que conlleva estrs, el cual pone en marcha reacciones fsicas y emocionales que repercuten en salud. El miedo que
esta situacin genera es una de las primeras reacciones
emocionales que caracterizan esta fase y a partir de ste
surgen algunas manifestaciones fsicas y afectaciones en
procesos cognitivos como la percepcin y evaluacin lo
w{k" k~vroig" rg" joi{rzgj" kt" ojktzoigx" rg" mxg|kjgj" jk" rg"
situacin y en buscar los recursos adecuados, en este
caso en particular la participante no tiene recursos fsicos
al verse afectada en su salud, ni psicolgicos pues ante
este acontecimiento ella desvaloriza su actuacin, aunado
a la falta de recursos materiales y su incapacidad para
Una vez que se instaura el ciclo de la violencia y las agreyoutky"yut"sy"lxki{ktzky"kr"sokju"yk"otzktyoig"vux"rgy"
amenazas de muerte y por la violencia fsica recibida. Durante esta fase la mujer se aparta de su actividad normal
sobre el contexto en el que ahora tiene que moverse y
surge en ella una desorientacin espaciotemporal. Su idenzojgj" ktzxg" kt" ixoyoy" k|gr{tjuyk" kt" " hgyk" g" y{" kigiog"
vgxg"ot{ox"yuhxk"kyzk"iutzk~zu" "ktzutiky"jkvktjk"k~iksivamente de lo que le transmite su pareja y agresor. Esto
contribuye a que se presenten alteraciones emocionales y
en los procesos cognitivos, es por ello que esta fase se
caracteriza por la hipervigilancia, la culpa, los sesgos atencionales y disminucin de la autoestima. Mientras que en
aspecto cognitivo se da una realineacin de las expectati|gy" "jktoio t"jk"rg"vgxkpg" "jk"rg"xkrgio t"kt"iutyki{ktiog"yk"xkgxsgt"rgy"ixkktiogy4
A
F
R
O
N
T
A
M
I
E
N
T
O
A
D
A
P
T
A
C
I
Estilo de afrontamiento
Apoyo social
real
Kyzgju"vyoiusiolgico
Valoracin
secundaria
Siento que no tengo el valor para enfrentarlo del miedo que le tengo, siento
que si le digo algo qu me va a hacer?
Porque ya hasta ha intentado matarme.
Expresin
emocional: depresin, culpa
Bsqueda de
ayuda
Anticipacin a
las intenciones
del agresor
Indefensin
Aceptacin del
contexto hostil
Desplazamiento
de la culpa al
mundo externo
Ojktzoigio t"
con las premisas cognitivas
del agresor
Selectividad
atencional
Dentro de los aspectos que intervienen en el afrontamiento del estrs se encuentran la valoracin secundaria,
las emociones que surgen ante el estrs que genera la
violencia domstica y el estilo de afrontamiento. Sobre
ello, la participante se percibe sin el poder, los recursos
y el apoyo social para poder enfrentar sta situacin por
lo que su valoracin secundaria no es favorable siente
un marcado sentimiento de culpa por la forma en que la
violencia tambin ha repercutido en sus hijos. Los sentimientos ms comunes que presentan son miedo, enojo,
desgano, apata. Entonces con una valoracin secundaria
negativa, sin la expresin y manejo de sentimientos su
estilo de afrontamiento es pasivo al no buscar ayuda.
Cuando acude al Consejo Estatal de la Mujer es despus
de 28 aos de relacin y de haber dos intentos de homicidio por parte de la pareja.
157
Repercusiones en la salud
Dolor de cabeza constante
Reorientacin
Afrontamiento
Adaptacin
CONCLUSIONES
G"zxg| y"jk"kyzk"sujkru"ky"vuyohrk"ojktzoigx"ruy"gyvkizuy"w{k"otzkx|oktkt"kt"kr"
afrontamiento del estrs y sobre todo permite centrarse en el aspecto cognitivo para
hacer que las mujeres que viven en situacin de violencia sean ms conscientes de
que el estrs les genera afectaciones en su forma de pensar; permite explicarles la
relacin que tienen las valoraciones cognitivas y las respuestas emocionales, y la
luxsg"kt"w{k"ruy"vktygsoktzuy" "ksuioutky"iutm{xgt"rg"sgtkxg"jk"giz{gx4
Al recibir la primera expresin de violencia fsica por parte de la pareja se presenta
en la mujer una situacin de crisis que conlleva estrs, el cual pone en marcha
reacciones fsicas y emocionales que repercuten en salud Senta nerviosismo, me
sudaban las manos, empezaba a temblar. Ya siempre me dola la cabeza. La
primera de ellas es el miedo, con el que surgen algunas manifestaciones fsicas
(en el caso de la participante, dolor de cabeza constante) y afectaciones en
158
159
En este punto ya su salud se ha visto afectada, los sntomas iniciales son dolor de
cabeza y conforme van pasando los aos y la violencia aumenta su escalada; del
dolor de cabeza se presenta la migraa, hipertensin arterial alta, depresin y a
partir del ltimo intento de homicidio en la esfera emocional hay manifestaciones
del trastorno por estrs postraumtico. De todo lo anterior de deduce que la
violencia domstica es una condicin de salud que requiere de atencin mdica y
psicolgica para evitar que el estrs crnico repercuta en la salud de quienes viven
en esta situacin.
REFERENCIAS
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Espaa: McGraw Hill.
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160
Mujeres.
Recuperado
de
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/
documentos/DOCSAL7758.pdf
161
PARTE II
FACTORES
PROTECTORES Y
DE
RIESGO
Uno de los problemas catalogados de salud pblica, ha sido sin lugar a dudas
el consumo de alcohol entre la poblacin adolescente del pas. El problema se
ha abordado desde diferentes pticas, enfoques y escenarios; sin embargo
ante el incremento de la problemtica, evidenciado en la Encuesta Nacional de
Adicciones (2011,24), se hace necesario recurrir a relacionarlo con elementos de su
cotidianidad y en donde el adolescente, particularmente el que asiste a la escuela
de nivel secundaria, todava pasa una buena parte de su vida con apego a su
mbito familiar.
De acuerdo con lo anterior, en el presente estudio se plante la correlacin entre
el tipo de familia en donde el adolescente convive y su consumo de alcohol. El
uhpkzo|u"vrgtzkgju"iuxxkyvutjk"g"rg"jkzkiio t"jk"rg"ot{ktiog"w{k"s{kyzxg"yuhxk"kr"
consumo de alcohol de adolescentes de secundaria la variable de tipologa familiar,
ktsgxigjg"kyzg"rzosg"kt"{t"shozu"jk"ktluw{k"jk"Ygr{j"Lgsorogx" "kyvkiigsktzk"
en los riesgos familiares, de los cuales uno de ellos lo constituye precisamente la
tipologa que tenga la familia al momento del estudio.
Esta obra est sujeta a la licencia Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional de
Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/.
Se presenta en primer lugar el enfoque de familia del cual se parte para delimitar la
zovurumg"{ygjg"vgxg"irgyoigxrg2"vuyzkxouxsktzk"yk"vrgtzkg"kr"ktluw{k"{zoro\gju"vgxg"
rg"skjoio t"jkr"iuty{su"jk"griunur"kt"ruy"gjurkyiktzky2"vgxg"vxkyktzgx"tgrsktzk"
los resultados estadsticos de la correlacin entre ambas variables.
El concepto de familia que se plantea para el presente estudio, es aquel que
considera que las experiencias primeras de relacin del individuo con el mundo
suceden en el grupo familiar, es en este sentido que conserva su funcin formadora
enlazada con elementos afectivos y de intimidad. Es en este primer contexto de
convivencia en donde se gestan las bases para su irrupcin en el mundo social.
La diversidad de contextos y experiencias que surgen en el proceso de socializacin
en un ambiente familiar, proyectan una forma de concebir a la familia de manera
dinmica, en donde se tienen procesos que lejos de permanecer estticos, se
encuentran en constante creacin y recreacin mediante el transcurso de un ciclo
de vida familiar, el cambio de roles de sus integrantes conforme avanza su proceso
jk"ixkiosoktzu2"rg"rrkmgjg" "vgxzojg"jk"nopuy2"rgy"sujoigioutky"yuioukiut soigy2"
la muerte y el proceso de duelo, entre muchas otras (Krauskopf, 2010).
Ktzutiky"rg"lgsorog"ky"{t"mx{vu"vr{xol{tioutgr"" "vuros xiu2"otykxzgju"kt"{tg"luxsg"
de organizacin social que responde al contexto sociocultural imperante (Marrero,
2004), lo que implica que para su estudio se deban emplear herramientas que den
cuenta de ese estatus dinmico con el que se desempea.
Resultando adems que familia es el grupo de personas que convivan en una
vivienda o parte de ella, donde pasan la noche habitualmente, compartiendo o no sus
servicios y que cuenten con cualquier vnculo consanguneo con independencia del
165
166
167
168
vkxp{joiogr"jk"griunur" "y{y"irgyoigioutky"jk"gi{kxju"g""rg"yk|kxojgj"jkr"soysu4
Jk" gi{kxju" iut" ru" gtzkxoux2" rg" irgyoigio t" y{mkxojg" vux" kr" Zkyz" jk" Ojktzoigio t"
de Desrdenes en el Uso de Alcohol (AUDIT) (Babor, Higgins - Biddle, Saunders y
Monteiro, 2001), que fue el instrumento usado en esta investigacin, adaptado para
poblacin mexicana (Medina-Mora, Carreo y De La Fuente, 1998) plantea tres
categoras de consumo, con lmites en cada cuatro puntos de corte:
1. Consumo no perjudicial de alcohol (abstinencia o bajo consumo)
84"Iuty{su"jk"xokymu".joi{rzgjky"kt"kr"iutzxur"jk"rg"hkhojg/" "
3. Dependencia plena a la sustancia.
El consumo de riesgo de alcohol, entendido como un patrn de consumo que
aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o para los dems
(Babor, Campbell, Room y Saunders, 1994) ha tenido a nivel mundial un repunte y
crecimiento acelerado, siendo Mxico uno de los pases en donde este fenmeno
se ha acentuado y en mayor medida en la poblacin adolescente, lo anterior
mencionado en los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) en su
versin 2008.
En datos ms recientes, la Encuesta Nacional de Adicciones en su volumen referido
gr"iuty{su"jk"griunur".8677/2"gxsg"w{k"vgxg"rg"vuhrgio t"sk~oigtg"jk"ktzxk"78"
g"7=""g uy2"rg"jkvktjktiog"g"kyzg"y{yzgtiog"g{sktz "yomtoigzo|gsktzk2"gxxupgtju"
que en los hombres se duplicara, en tanto que en las mujeres aumentara lo triple.
En lo que respecta a los resultados de la regin Nororiental, que es donde est
ubicado el Estado de San Luis Potos, se tiene que en el mismo rango de edad
referido en el prrafo anterior, existe dependencia al consumo de alcohol de un 2.8
+2"sgtolkyzgju"kyvkiigsktzk"kt"|gxutky"iut"{t":4:"+" "kt"s{pkxky"iut"{t"748"
+2"gshuy"vux"gxxohg"jk"rg"skjog"tgioutgr4
169
170
171
MTODO
Se utiliz un enfoque de investigacin cuantitativo, de tipo correlacional, con la
siguiente hiptesis
Nov zkyoy@"
Las familias que actan como factor protector hacia el nivel de consumo de alcohol
de sus adolescentes son las de tipo nuclear.
Las familias que actan como factor de riesgo hacia el nivel de consumo de alcohol
de sus adolescentes son las de tipo atpico.
Con las variables:
X (independiente) = tipologa familiar
Y (dependiente) = nivel de consumo de riesgo de alcohol
La Unidad de Anlisis fueron los alumnos de los tres grados de estudios de dos
escuelas secundarias de la capital potosina, en turnos matutinos y vespertinos con
un total de 1560 estudiantes de entre 11 y 16 aos, resultando una muestra no
probabilstica y directa de 1355 unidades, al descartar instrumentos incompletos y
ausencias al momento de la aplicacin, repartidos de la siguiente manera:
a) Escuela Secundaria Tcnica A: con una poblacin total de 691 alumnos de los
i{grky"kr";647"+"kxgt"nushxky" "kr"xkyzu"s{pkxky4
h/"Kyi{krg"Yki{tjgxog"Z itoig"H@"zuzgr@"<<:"gr{stuy"jk"ruy"i{grky"kr";84<"+"kxgt"
hombres y el resto mujeres.
Se aplic el test: AUDIT, con una adicin que no afectaba los indicadores originales
de la prueba, solicitndoles que ubicaran a las personas con las que cohabitan:
vives con... mediante 10 opciones de respuesta y una complementaria para ubicar
otra opcin diferente a las propuestas y as determinar su tipo de familia.
172
N= 691
Nivel de consumo
89.5
BAJO
H
51.5
78.5
M
48.5
H
56.7
M
50.0
H
40.6
M
52.7
H
38.0
5.0
MEDIO
H
50.0
H
47.3
78.2
M
43.3
H
43.6
M
59,4
H
62.5
M
62.0
H
62.5
12.9
5.5
ALTO
M
56.4
13.2
8.5
M
37.5
8.5
M
37.5
173
N= 664
Nivel de consumo
74.2
BAJO
H
50.2
74.0
M
49.8
H
53.1
M
47.0
H
51.2
M
36.2
H
62.5
12.5
MEDIO
H
53.0
H
63.8
77.3
M
46.9
H
49.3
M
48.8
H
54.5
M
37.5
H
61.5
14.6
13.3
ALTO
M
50.7
10.3
11.4
M
45.5
12.3
M
38.5
Por otro lado, la mayor cantidad de familias en la muestra encuestada, result ser
la nuclear con un total de 956 casos (ver tabla 3), siendo las atpicas las de menor
presencia; asimismo, el nivel de consumo de riesgo de alcohol que se present fue
el bajo o nulo, con 1110 casos, sin embargo, aunque en menor medida, no deja de
llamar la atencin que 134 alumnos estn en consumo de abuso y 111 casos de
los diferentes tipos de familias son dependientes con un consumo alto de alcohol.
Ru"gtzkxoux"iut"{tg"yomtoigtiog"kyzgjyzoig"4666"jk"gi{kxju"iut"rg"vx{khg"jk"Ino"
cuadrado de Pearson.
174
Tipo de familia
Alto
Nuclear
817
83
56
956
T{irkgx"Sujoigjg
109
25
17
151
Nuclear Reconstruida
40
13
62
Extensa
48
58
K~zktyg"Sujoigjg
76
10
12
98
Atpica
20
30
1110
134
111
1355
Total
Total
175
CONCLUSIONES
La frecuencia en el consumo de riesgo de alcohol en los estudiantes de las
secundarias estudiadas, es mayoritariamente baja. El riesgo de consumo de
alcohol medio y alto, aun cuando es menor, comparativamente con el bajo, no deja
de preocupar, pues de cada 100 muchachos se encuentran en estos niveles a 17 y
25 alumnos de la secundaria A y B respectivamente.
El consumo diferenciado de riesgo de alcohol entre las dos secundarias, es mayor
en la Secundaria Tcnica B que en la Secundaria Tcnica
A, quedando
176
177
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181
KR"osvgizu"jkr"xur"sgzkxtu"kt"kr
jkygxxurru"jk"lgizuxky"vxuzkizuxky
vkxyutgrky"jk"nopuy"gjurkyiktzky
Marisol Morales Rodrguez, Damaris Daz Barajas
INTRODUCCIN
183
Como factores protectores destacan los personales, mismos que como su nombre
lo indica, tienen que ver con las caractersticas del individuo que le permiten
enfrentar el estrs y situaciones que requieren movilizar procesos adaptativos.
Jadue, Galindo
184
185
186
187
188
ESTUDIO I
S zuju
El primer estudio est basado en una metodologa cuantitativa con un diseo no
experimental transversal, de alcance descriptivo.
Participantes: La muestra estuvo conformada por 502 adolescentes con edades
comprendidas entre los 18 y 25 aos; fue obtenida mediante el muestreo no
aleatorio, ya que se tomaron a todos los aspirantes a la carrera de Psicologa de la
[SYTN"jkr"ioiru"kyiurgx"86774"Kr"=?"+"yut"s{pkxky" "kr"87"+"nushxky4"
Instrumentos: Se utiliz la Escala de Recursos psicolgicos personales y sociales
de Rivera y Andrade (2006), la cual evala 5 dimensiones, los Recursos afectivos
conformada por el autocontrol, manejo de la tristeza, manejo del enojo y recuperacin
jkr" kw{orohxouA" ruy" Xki{xyuy" iumtozo|uy" ghgxigt" rg" xkk~o t" gtzk" ruy" vxuhrksgy2"
las creencias religiosas y los autorreproches; los Recursos instrumentales hacen
referencia a las habilidades sociales; por su parte, los Recursos circundantes
xkkxkt" g" rgy" xkjky" jk" gvu u" " rg" igvgiojgj" vgxg" yuroiozgx" gvu uA" tgrsktzk" yk"
encuentran los Recursos materiales.
As mismo, fue utilizado el Cuestionario de informacin personal y escolar (Morales
y Daz, 2010) el cual recaba informacin referente a la historia escolar del joven,
aspectos estructurales de la familia y la historia escolar y ocupacional de los padres.
Procedimiento: Para llevarlo a cabo, a una muestra representativa de adolescentes,
189
Xky{rzgjuy
Los hallazgos destacan que fue el estatus ocupacional de la madre lo que gener
diferencias en el uso de los recursos psicolgicos, dejando de lado hasta cierto
punto, la ocupacin del padre as como el nivel educativo de ambos.
En funcin del estatus ocupacional de la madre, se encontraron diferencias
yomtoigzo|gy" kt" ruy" xki{xyuy" jk" G{zuiutzxur" .NC764;<A" vC" 4698/2" Sgtkpu" jk" rg"
tristeza (H=10.33;
190
De la misma manera, los adolescentes que tienen una madre que se dedica a
y{"vxulkyo t2"ngt"gvxktjoju"g"rojogx"iut"kr"ktupu" "sgtkpgxru"jk"sgtkxg"kig\2"g"
diferencia de aquellos cuyas madres son estudiantes.
Las creencias religiosas resultan ser otro recurso para hacerle frente a la adversidad,
y cuando se tiene una madre que trabaja en su profesin, se hace un uso de estas
de manera ms positiva.
Un hallazgo fue la marcada diferencia encontrada en las Habilidades sociales,
ya que los adolescentes cuyas madres se dedican a su profesin resultaron con
un desempeo mucho mejor que el resto de los participantes; contrario a ello, se
observ en adolescentes cuya madres estudian
Nuevamente en el caso de los Recursos materiales, los adolescentes con madres
dedicadas a su profesin, hacen un mejor manejo de estos en comparacin del
resto de los participantes
El estatus educativo de ambos padres reporta que solamente existen diferencias
yomtoigzo|gy" kt" Xki{xyuy" Sgzkxogrky" zgtzu" kt" kr" vgjxk" .NC7<4<>A" vC4677/" iusu"
en la madre (H=11.29; p=.046). Se observa una tendencia creciente, a mayor
escolaridad, mejor manejo de estos recursos.
Discusin
Ruy"ngrrg\muy"jkr"vxkyktzk"kyz{jou"xkkpgt"{tg"xkgrojgj"w{k"k|ojktiog"rg"xkrk|gtiog"
de la insercin de la mujer al mundo productivo; destacando que el tipo de
ocupacin de la mujer con base en su formacin educativa, genera diferencias en
los recursos psicolgicos empleados por los adolescentes.
191
ESTUDIO II
S zuju
Se basa en una metodologa cuantitativa con diseo no experimental transversal,
de alcance descriptivo.
192
Xky{rzgjuy"
Los resultados destacan la existencia de diferencias por escolaridad de la madre en
13 de los 18 factores del afrontamiento, tal y como se muestra en la Tabla 1. Llama
la atencin que a pesar de que en la mayora destaca que a mayor escolaridad
de la madre, mejor manejo de las estrategias de afrontamiento por parte de los
hijos adolescentes; en aspectos particulares de estrategias consideradas poco
funcionales, a excepcin de invertir en amigos, son utilizadas mayormente en
193
Factores del
afrontamiento
Diferencia
yomtoigzo|g
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Tcnico
profesional
14.42
14.74
15.03
15.09
14.91
15.72
.004
Concentrase en resolver
15.48
16.54
16.94
17.11
17.51
17.98
.003
Esforzarse/tener xito
17.67
17.89
17.91
18.27
19.25
19.53
.057
Preocuparse
17.64
17.67
18.01
18.73
19.10
18.95
.003
Invertir en amigos
15.30
16.67
16.83
16.67
17.55
17.17
.000
Buscar pertenencia
14.41
15.01
16.03
16.22
15.78
16.64
.000
Reducir tensin
11.01
9.75
10.53
9.65
9.25
9.88
.003
Autoculparse
12.07
10.05
10.79
9.91
11.39
10.60
.000
Reservarlo para si
11.81
10.06
10.89
10.24
11.37
10.91
.001
Fijarse en lo positivo
11.59
11.95
13.29
13.61
13.61
13.66
.004
10.96
10.69
11.35
11.22
11.00
11.67
.018
Buscar diversin
10.04
10.20
10.74
11.21
10.78
11.31
.000
Distraccin fsica
8.85
9.06
9.46
9.78
8.86
10.12
.000
194
Factores del
afrontamiento
Diferencia
yomtoigzo|g
Uiou
Comercio
Empleo
Profesionista
14.70
15.34
15.34
15.39
15.79
.024
Concentrase en resolver
16.69
16.95
17.25
16.90
17.72
.018
Esforzarse/tener xito
17.39
17.56
18.73
18.15
17.95
.006
Invertir en amigos
16.20
16.98
17.10
16.58
17.22
.028
Buscar pertenencia
15.67
15.91
16.31
15.82
16.72
.057
Fijarse en lo positivo
12.97
13.92
13.39
13.33
13.82
.021
11.00
11.82
11.65
11.61
11.50
.029
Buscar diversin
10.47
11.37
11.06
11.02
11.40
.000
Distraccin fsica
9.32
9.56
9.95
9.49
10.26
.021
DISCUSIN
Ruy" xky{rzgjuy" iutxsgt" ru" ktiutzxgju" kt" kr" kyz{jou" vxk|ou2" yut" rgy" sgjxky"
dedicadas a una profesin, con un nivel educativo universitario, quienes propician
en sus hijos adolescentes mejor uso de las estrategias de afrontamiento, lo que
195
favorece procesos adaptativos; con ello, se muestra que existe un clara relacin
entre el nivel educativo y la ocupacin que ejerce la mujer, y que adems, el hecho
de sumarse a la fuerza productiva, le brinda la oportunidad de contar con una
visin distinta de la realidad social, lo que incide positivamente en la crianza.
Gr" xkyvkizu2" Uinug" " Jok\3Sgxztk\" .866?/2" ngt" gxsgju" w{k" rgy" ui{vgioutky"
kyzt" xkrgioutgjgy" iut" rgy" jolkxktiogy" yuiogrky2" g" w{k" jokxkt" ktzxk" y" tu" y ru"
por las cualidades materiales de vida o el estndar de vida que pueden proveer al
individuo, sino que tambin en su valor social y en el grado educativo que requieren,
gy"iusu"kt"kr"vujkx" "rg"ot{ktiog"w{k"zoktkt"kt"ruy"gy{tzuy"jk"rg"yuiokjgj"kt"rg"
que estn inmersas.
La progresiva emancipacin de la mujer que en parte se debe a su insercin laboral,
redunda en un efectivo reconocimiento de su capacidad econmica, que incide
directamente en la adopcin de un rol ms participativo e innovador.
En el caso particular de las estrategias de afrontamiento utilizadas por los
adolescentes, en palabras de Quintana, Montgomery y Malaver (2009), la madre con
experiencia laboral fuera de casa, le provee de mayores elementos a su hijo para
kylux\gxyk2" 2" skjogtzk" xki{xyuy" jk" iutj{izg" sgtokyzg" u" kti{hokxzg2" ktlxktzgx"
u" gjgvzgxyk" g" jksgtjgy" otzkxtgy" " gshoktzgrky" .gy" iusu" g" ruy" iutoizuy" ktzxk"
ellas), que puedan exceder sus posibilidades personales de soporte.
Se concluye que las madres con escolaridad de nivel superior y que se dedican
a ello, son quienes promueven en los hijos mejores estrategias de afrontamiento.
196
CONCLUSIONES GENERALES
En la medida que una madre cuente con mejores oportunidades de educacin y
empleo, estar en la posibilidad de brindar mayores herramientas a sus hijos para
favorecer el aprendizaje de estrategias adaptativas, y con ello favorecer la adopcin
de un estilo de vida ms saludable.
El hecho de lograr un mejor nivel educativo, ofrece la posibilidad de aprender a
organizarse solo a nivel econmico, sino tambin en funcin del tiempo y de la
disposicin para emprender actividades diversas.
Rg" kyiurgxojgj" jk" rgy" s{pkxky" ngiog" tgrky" jkr" yomru" vgygju2" yk" otixksktz " g"
un ritmo superior a la de los hombres. Este, sin duda, es un factor importante
para mejorar las posibilidades y las condiciones de incorporacin de las mujeres
al mercado de trabajo. En la medida en que aumentan sus niveles educativos,
g{sktzgt" yomtoigzo|gsktzk" y{y" zgygy" jk" vgxzoiovgio t2" zxgtyluxsgtju" y{" xur"
tradicional a uno activo, dinmico y propositivo.
Yuryutg".7?>?/"gxsg"w{k"g""skjojg"w{k"g{sktzg"kr"to|kr"kj{igzo|u2"yk"otixksktzg"
la participacin en el mundo del trabajo; lo cual repercutir positivamente en la
enseanza a los hijos de diferentes formas de afrontar la adversidad.
Las tasas de participacin de las mujeres con estudios medios y con estudios
superiores siguen un comportamiento diferente de aquellas con estudios mnimos,
observndose una continuada tendencia creciente (Novales, 1989).
A la luz de los resultados encontrados, se concluye que el rol que ha asumido la
mujer hoy en da, ha generado una serie de transformaciones desde el ncleo
familiar, facilitando la adopcin de formas efectivas de afrontar los desafos.
197
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199
Rg"jotsoig"lgsorogx" "kr"kyvgiou"iusu"
lgizux"jk"xokymu"kt"kr"jkygxxurru"
de una enfermedad
Isaura Rgulo y Karen Santana
MARCO TORICO
Familia
Entendemos
Jotsoig"Lgsorogx
Rg" jotsoig" yk" xkkxk" g" {t" vgzx t" jk" otzkxgiioutky" yk" s{kyzxg" {tg" l{kx\g" w{k"
potencia o destruye la relacin de la familia, contiene un sello personal de cada
uno de sus miembros que juntos establece un estilo que es distintivo y genuino
de ser y hacer. Constituye una red de comunicacin as como tambin es
generadora de lazos afectivos dentro de todos sus miembros que evolucionan
con pautas funcionales de la conducta de cada uno de los integrantes. Steffen
(2008). La dinmica familiar nos permite ver como los integrantes se relacionan en
trminos del nivel de apego familiar. Para Ramrez (2007) la dinmica familiar es la
diferenciacin de sus integrantes, es la capacidad que presenta un individuo entre
el funcionamiento emocional e intelectual que permite mantener una identidad
slida y asumir una postura.
o|oktjg"_"Lgsorog
Rg"|o|oktjg"yomtoig"sy"w{k"{tg"kyzx{iz{xg"lyoig2"yuiogr" "vyoiur moig"v{ky"ruy"
kjoiouy2"ruy"|kiotuy"luxsgt"vgxzk"jk"kyzg"ykmt"]okyktlkrj2"K4".8668/
Para Peponis y Wineman (2002) la casa tambin es un aspecto de la funcin social
y conductual. Podra entenderse como el acceso al espacio donde queda implicado
acceder a la gente, recursos o informacin llevndonos a tener relaciones sociales.
Proshansky, Ittelson y Rivlin, (1983) Citado por Wiesenfeld (2002) consideran la
vivienda como una extensin del propio yo, la cual aumenta o reduce la tensin
misma que permite contar con una buena o mala salud.
El hogar no es slo es un grupo de personas que se renen y son residentes de esa
misma vivienda, unidas por lazos de parentesco, la vivienda es un nido donde
se ha fundado un amor y una familia, un hogar trata que sea un lugar ms intimo y
201
Rgulo y Santana
202
Enfermedad
Para Gutirrez (2008) la enfermedad independientemente de la patologa a la que
est asociada es un fenmeno cultural complejo, inicia con la percepcin del
sujeto ante algo que le ocurre, la interpretacin que le da dentro de los parmetros
culturales y esto puede afectar el actuar del sujeto. La presencia de la enfermedad
kt"kr"mx{vu"vrgtzkg"{tg"xkk~o t"yuhxk"ruy"|gruxky" "ixkktiogy"kt"ruy"w{k"yk"hgyg"
el adecuado funcionamiento (Garca, J. L. 2006), y ante la enfermedad se responde
tratando de retornar al orden establecido como forma de reparacin del dao. La
ktlkxskjgj" "rg"ygr{j"iutyzoz{ kt"{t"vxuikyu"otzkmxgr"kt"kr"w{k"iut{ kt"ruy"zxky"
shozuy2"kr"n{sgtu2"kr"tgz{xgr" "kr"kyvoxoz{gr2"w{k"iutkxkt"kr"uxjkt" "kyzghorojgj"
en las relaciones humanas. El mdico interpreta los sntomas de su paciente y los
traduce a las categoras que su saber mdico le ha enseado, basado en funciones
hour moigy2" your moigy2" vgzur moigyA" kr" ktlkxsu" jk" y{" rgju" zoktk" y{y" vxuvogy"
deducciones y de acuerdo con su cultura pueden ser del orden de la explicacin,
de la deduccin o simplemente de la observacin.
MTODO
El mtodo empleado es mediante estudio de casos el cual estudia un fenmeno
contemporneo dentro de su contexto de la vida real, especialmente cuando los
lmites entre el fenmeno y su contexto no son claramente evidentes. (...). (Yin,
7??:/4"G"zxg| y"jk"rg"ot|kyzomgio t"kztumxig"vujxksuy"otykxzgxtuy"kt"rg"jotsoig"
familiar para comprender el sentido que tiene para cada uno de los integrantes
de la familia y como la narracin de los lugares, permite la reconstruccin social
iutyzgtzk" " jutjk" rg" sksuxog" ky" ktzktjojg" iusu" ruy" yomtoigjuy" iusvgxzojuy2"
es una prctica social ms a travs de la cual se expresa y se forma la identidad.
Como tcnica de recoleccin de datos se realizaron entrevistas a profundidad las
i{grky"yk"v{kjkt"jktox"iusu"kti{ktzxuy"igxg"g"igxg"ktzxk"kr"ot|kyzomgjux" "ruy"
203
Rgulo y Santana
RESULTADOS
Anlisis de datos: se transcribieron las entrevistas que se realizaron a la familia
noiosuy"rg"ykrkiio t"jk"lxgmsktzuy"sy"yomtoigzo|uy"jk"gi{kxju"g"rg"otluxsgio t"
previa que se investig, esos fragmentos fueron agrupados en doce categoras:
Tkikyojgj" jk" iutzxur2" kpkxioiou" jk" vujkx2" g{zuxozgxoysu2" jkyigroigio t" iusu"
orden, servilismo como medio de convivencia, espacios de poder, distanciamiento
familiar, las mascotas como miembros de la familia y vinculo de unin y alegra,
ktlkxskjgj" iusu" xkkpu" jk" rg" jotsoig" lgsorogx2" ktlkxskjgj" iusu" skjou" jk"
manipulacin y control, miedo de hacerse cargo de su vida y aprendizaje de cmo
llenar el vaco. Ests categoras se encuentran dentro de una matriz que gua la
investigacin, este es un primer acercamiento interpretativo para continuar con un
anlisis ms profundo.
204
Tkikyojgj"jk"iutzxur"
Siendo la familia una institucin de formacin Daughi (1996) podemos ver como los
roles que se juegan dentro de la familia nos da una mirada acerca de la manera en
la que se lleva la dinmica familiar, la hermana mayor menciona que:
una parte de liderazgo igual porque me desenvuelvo en una escuela en donde
mis funciones son esas, se tiene que ser lder, de una u otra manera trabajamos, al
tgr"jk"i{ktzgy"kt"i{grw{okx"vgxzk"ng "w{k"zxgzgx"w{k"ng g"{tg"uxmgto\gio t"uxjkt2"
disciplina, nos toca muchas veces aplicar ese tipo de situaciones.
Con esto podemos notar que ese miembro de la familia es quien lleva la direccin
de la casa y de mantener las actividades de una manera que no salga de sus
manos, para esto ella asume el rol de lder controlando las actividades propias e
incluso de los dems miembros de la familia, la hermana mayor asume esa postura
y los dems tambin ceden y adoptan. Este es un fragmento donde su hermana lo
deja claro:
a lo mejor tenemos un poco de roses porque uno de mis hermanos es muy
apapachador con mis hijas, porque luego quiero llamar la atencin a mis hijas y
luego mi hermana se mete me quieren quitar la autoridad, pero en general somos
muy unidos.
En este sentido el mantener el seguimiento de las reglas slo es menester de
una sola persona en este caso el de la hermana mayor y esto imposibilita al otro
miembro de la familia hacer lo que para l es adecuado. Aunque para ellos esto
slo es seal de una familia armoniosa de la gran unin y comprensin que se
tienen y no perciben se diluyen los dems miembros y el que decide la vida de los
dems es la hermana mayor.
205
Rgulo y Santana
Jkyigroigio t"iusu"uxjkt"
Las caractersticas de cada miembro de la familia son percibidas como negativas
v{ky" ky" ru" iutzxgxou" jk" ru" w{k" kyzt" giuyz{shxgjuy" " " ktzutiky" jkyigroigt"
rg" jolkxktiog" w{k" ky" xkygrzgjg4" Kyzk" ky" {t" lxgmsktzu" w{k" v{kjk" yosvroigx" kyzg"
categora:
Liliana creo, decamos se parece igual a l se parece mucho a su pap, igualito, le
cuesta mucho expresar.
Su marido (de Marta) no se quiere rer por menso pero por dentro yo s que se
quiere rer pero si no se quiere entrar al relajo, pues ese es su problema no? y este
creo que es el ms serio, es el ms serio aqu en la casa es l.
Aqu nuevamente es recalcada la autoridad que posee la hermana mayor y como se
dirige con los otros, adems la familia hace alianzas por un lado los que son serios
y por otro los que expresan alegra los ms platicadores:
Eli se parece mucho a mi mam, mi mam era un desastre el carcter que tiene
Elizabeth lo saco de mi mam y el fsico lo saco de la familia de su marido.
puedes conversar con ella y es una muchacha muy madura.
Si bien cada miembro de la familia tiene una personalidad distinta en ocasiones
pareciera que no est totalmente permitido pues es silenciada esa parte y la
individualidad de cada uno es nula pues se alaba las caractersticas que son
compartidas incluso con las mascotas de la familia posicionndolos como un
miembro de la familia otorgndoles un valor sentimental, a continuacin un
fragmento que nos muestra lo anterior:
Mis hijos (perros) si no estoy con ellos empiezan a inquietarse, se paran y estn
querindose salir, con ellos tengo una relacin sumamente, digo los miembros
206
porque tambin son miembros de la familia este con ellos tengo una relacin
muy estrecha no me sueltan para nada, nada ms llego y nada ms quieren estar
conmigo, conmigo y conmigo, este me dan mucha paz, me dan mucha tranquilidad
este
Las mascotas parece que tambin entran en esa forma de ser y estar en ese grupo
familiar.
Espacios de poder
Cada uno de los espacios de la vivienda como menciona Valera (1997) deviene
de la expresin de la identidad y apropiacin del espacio y que adems marca un
proceso para la interaccin conductual y que es simblica de las personas de esta
manera el siguiente fragmento es un ejemplo de cmo se apropian del lugar:
Pues en mi recmara, bueno me gusta pararme en la cocina, otra de las cosas que
a lo mejor me obsesiona estar en la cocina, me gusta lavar los trastes, me gusta
este tener un poquito en orden.
Jk"kyzg"sgtkxg"g"vgxzox"jk"rg"vkxikvio t"jk"ruy"kyvgiouy"yk"rk"jg"{t"yomtoigju"
que puede venir desde las caractersticas fsicas y que estas a su vez se ligan a las
prcticas sociales que nos llevan a la interaccin simblica de los sujetos.
La casa estaba ya construida, la compr mi pap as como cuando les dan el plan
del INFONAVIT mi hermana la ha ido, ahora si que, la cocina as no estaba era as
un cajoncito chiquito, chiquito y este mi hermana es la que ms, es la nica que ha
levantado este pues ahora si que todo, todo.
La distribucin de la casa y de habitar alguna habitacin nos habla de cmo la
hermana mayor sigue siendo la lder y la nica que toma decisiones dentro de
207
Rgulo y Santana
la vivienda y que adems es proveedora, por este lado entonces notamos que
resaltan la parte de unin y comunicacin pero pareciera que slo es una persona
la que puede expresar y hacer
Martha: ella es la que elige ahora vamos a pintar as y ahora as.
En el cuartote grandote se queda mi hermana y mi otra hermana, y luego en este
cuarto ah se acomoda (en el taller), hay es que mi papacito es bien orgulloso, muy
especial.
En este sentido slo hay una persona que inviste el lugar y que ejerce poder sobre
los dems, resultando ser la identidad de una sola persona y borrando las dems
" kyzu" tuy" joik" zgsho t" w{k" ky" kr" xkkpu" jk" rgy" vxizoigy" yuiogrky" w{k" yk" |o|kt"
dentro de ese grupo, desplazando otro y tambin nos muestra una compulsin de
tener todo en orden y esto parece ser disfrazado de alegra y armona tanto en los
actos como en la decoracin pero que nos dice de la de armona pero que adems
nos habla de una inmovilidad del resto de los miembros de la familia. Siguiendo
con esto y recordando que las mascotas son considerados miembros de la familia
donde tambin se da el lugar y que adems se les tiene que tener consideracin
como a continuacin se explcita:
tienen que quitar a la Mimi o al Lucas (los perros) para que siente mi pap, ah
pero llega mi pap, ya pap sintese nos agarra comiendo, esta calientito, mi pap
dice Me puedes dar permiso mimi? hija Le puedes decir a tu perro para que
yo me siente? Mi hermana jala la silla para sus perros. Tambin estn abajo, pero
tienen su lugar.
Se consideran miembros de la familia pero al mismo tiempo son borrados de la
jerarqua que de aos le correspondera en este caso a su pap, si bien sucede
eso el resto de la familia no lo demuestra y se encuentra ms bien aceptando sin
apenas demandar su lugar.
208
209
Rgulo y Santana
Ktlkxskjgj"iusu"xkkpu"jk"rg"jotsoig"lgsorogx
Cada uno de las mascotas tiene una enfermedad que se les atribuye a la suerte
o al azar
La ms chiquita tiene un problema este heptico ella come comida especial,
especial o sea especial ha estado internada, este mi hermana
cuando le
diagnosticaron que tena el mal del hgado le dieron la noticia se quedo internada
una semana en all hospital, mas adelante de C.U. imagnate cruzar toda la ciudad
este y le dieron el diagnstico a mi hermana por telfono hay mana ps parece que
se muri alguien todos alrededor, llorando y o sea una cosa fea, y ella as fcil,
fcil como entre unas 6 o 8 pastillas diario as nadams le dice Mimi (le ensea la
pastilla) y ella solita se pone as (la perrita se echa) y abre su hociquito se toma
la pastilla y alimento especial que es el heptico que est bien caro mana una
bolsita as (mediana) 300 pesos.
Y que los hace reaccionar de manera rpida ante la situacin que se presenta,
enseando adems a las mascotas a tener comportamientos donde tienen que
ser atendidos.
i{r" ky" rg" ksuio t" w{k" ruy" jktoxg" iusu" lgsorogE" kr" jurux" jk" ruy" vkxxuy" yo" tu"
tumbara de una manera muy fea, o que uno de nosotros le duela algo, que haya
alguien y se sienta mal, tambin nos afectan.
210
211
Rgulo y Santana
Ktlkxskjgj"Iusu"Skjou"Jk"Sgtov{rgio t"_"Iutzxur"
La enfermedad es empleada como un subterfugio para tener la atencin de los
dems y desviando esa posibilidad de estar solo, lo que resalta nuevamente la
carencia de estar con el otro pues el querer estar consigo mismo se debi haber
experimentado estar con alguien ms compartir, conocer y dejarse sentir a la
persona que se tiene enfrente y al mismo tiempo a uno mismo
Liliana lleg de la escuela la saludo hola mimi! que la pesca (el ojo) a nosotros
nos ha pescado la nariz, cositas as pero, le digo dice mi hermana luego, luego ayy
entindala est enfermita del hgado que esto y que el otro, digo ayy que mangos
a veces pienso que se hace, porque le hablamos Mimi Qu paso mami? y nos ve
as con su cara , mi hermana la ve y dice ay mi hija se siente mal digo Cul mal?
rk"jomu"ky"uputgyg" u"rrkmu"jk"zxghgpgx"gw{"g"rgy"9"jk"rgy"zgxjk2"sgtg""g"kyg"nuxg"
estn echados mana, ahhh eso si eh no se duermen afuera, tienen cama, o sea
tienen sus almohadas, tienen sus cobertores, digo ay Dios mo no, no, no. Le digo
a mi hermana hay un programa en Animal Planet que pasa como se apellida Milln,
algo as de Milln, el encantador de perros y le digo a mi hermana no manches
hermana me cae que si viniera l te dira no a la que vamos a amaestrar es a usted
no a sus perros porque si, si , esta pero si mal mi hermana.
En este sentido la enfermedad son los sntomas que expresan lo que el grupo cree
y acta a partir de ah, se realiza una construccin cotidiana lo que nos lleva a
una vivencia que da sentido a la enfermedad en este caso pareciera que se le da
inmunidad a quien padece de algo puesto que no es consciente de la manera de
actuar y ni del efecto que tenga hacia el otro aceptando condicionamientos.
212
CONCLUSIONES
Como pudimos observar a lo largo de este avance de investigacin la relacin
entre el espacio fsico que ocupa una familia y la interaccin que existe entre
cada miembro de la misma contribuye a la creacin de padecimientos que tienen
una razn de ser a partir de la forma en que una familia en particular se vive. En
este sentido podemos decir que al acercarnos a la familia y verla tal y como es,
dejando de lado las creencias de cmo debe ser una familia y observarla en su
forma de interactuar tanto como grupo social como individuos en particular que
comparten una vida y que la cooperacin los llevara a un crecimiento personal
con un sentido hacia la construccin de lazos afectivos y hasta la forma en como
quisieran morir, las acciones pues que se realizan en este momento se vern
xkkpgjgy" kt" {t" l{z{xu" " iut" kyzu" ktzutiky" ktiutzxgxgsuy" {tg" k~vroigio t"
a la enfermedad que se tiene en cada grupo familiar donde la enfermedad se
presentara como una negacin de verse a s mismo y sentirse, una decisin
de quedarse en la inmovilidad, aceptando normas que son introyectadas y que
mueven emociones; donde los sentimientos son silenciados y la nica forma de
expresarlo es a partir del desarrollo de una enfermedad.
REFERENCIAS
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Rgulo y Santana
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Yin, R. K. (2001) Investigacin sobre estudios de casos. Diseo y mtodos. Newbury
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215
Rg"vkxyutgrojgj"kt"iguy"u"ktzx voig"
"y{"osvgizu"kt"rg"vxkyktiog
jk"ruy"ytzusgy"yuszoiuy
Martha Adelina Torres Muoz, Jos Luis Valdez Medina, Yessica Paola Aguilar Montes de
Oca, Jorge Alvarado Orozco, Norma Ivonne Gonzlez Arratia Lpez Fuentes
INTRODUCCIN
217
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
Rg"vkxyutgrojgj"kt"iguy"u"ktzx voig
A pesar de cada quien va construyendo y desarrollando su muy particular tendencia
de personalidad, no siempre se da la oportunidad de poder obtener o conservar
los recursos o satisfactores que se consideran los indicados, los que son capaces
de cubrir las necesidades o carencias, o para evitar los tipos y niveles de miedos
218
219
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
Rg"yusgzo\gio t
Desde tiempos antiguos se ha observado la asociacin entre el estado fsico y
psicolgico del ser humano, la gnesis y el mantenimiento de enfermedades, sobre
todo las infecciosas, lo cual fue reconocido por la clebre frase de Hipcrates (400
g4I4/"sktzk"ygtg2"i{kxvu"ygtu4"Ruy"gtzkvgygjuy"vxk3ioktziuy"iutyojkxghgt"rg"
enfermedad tanto desde el punto de vista espiritual como fsico y muchas culturas
incluan los factores psicolgicos y sociales en sus respectivas consideraciones
acerca de la enfermedad.
El trmino somatizacin lleva implcita la valoracin del aspecto fsico o de lo
corporal como lo indican Miller y Baruch (1967), y al mismo tiempo del aspecto
psicolgico que deben ser evaluados conjuntamente a la hora de determinar las
posibles causas de una enfermedad.
As segn Vallejo (2003), el trmino es utilizado para describir un proceso
subconsciente por el que el individuo traduce su malestar emocional en quejas
yuszoigy2"gvgxkioktju"{tg"ykxok"jk"ytzusgy"lyoiuy2"jk"otzktyojgj"y{ioktzk"vgxg"
ser consideradas clnicamente y a los que se les supone un sustrato psicolgico,
220
221
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
222
223
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
MTODO
Vgxzoiovgtzky
Se trabaj con una muestra no probabilstica intencional compuesta por 493
personas adultas de la Cd. de Toluca, Edo. de Mxico (242 hombres y 251 mujeres),
con un promedio de edad de 31 aos.
Otyzx{sktzuy
Cuestionario de niveles de personalidad en caos o entrpica, que consta de 20
reactivos, con tres opciones de respuesta que evalan el nivel de caos, desequilibrio,
iutoizu2"ktzxuvg2"jk"vg\"u"kw{orohxou2"iut"kr"w{k"yk"ng"|o|oju".grjk\"Skjotg2"8677/4"
Kr"otyzx{sktzu"vkxsozk"k~vroigx"kr";749=+"jk"rg"|gxogt\g"zuzgr2"iut"{tg"iutyoyzktiog"
interna de Alpha de Cronbach de 0.738.
Cuestionario de autorreporte de somatizacin (Valdez Medina, Moral, Gaona,
Gonzlez Arratia, Alvarado y Gonzlez, 2011), el cual consta de 53 reactivos que
miden la frecuencia con que se presentan los malestares corporales, en una escala
tipo Likert con cinco opciones de respuesta que va de uno (1) = Nunca a cinco (5)=
Yoksvxk4"Kr"otyzx{sktzu"vkxsozk"k~vroigx"kr";94?7+"jk"rg"|gxogt\g"zuzgr2"iut"{tg"
consistencia interna de Alpha de Cronbach de 0.890.
224
Vxuikjosoktzu"
Una vez obtenido el consentimiento de los participantes, las aplicaciones se
llevaron a cabo individualmente, en un tiempo aproximado de 25 minutos, en las
instalaciones de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico.
RESULTADOS
Se realiz un anlisis factorial para la muestra total, de componentes principales
iut" xuzgio t" uxzumutgr" |gxosg~2" iut" rg" tgrojgj" jk" uhykx|gx" rg" luxsg" kt" w{k" yk"
agruparon los diferentes sntomas somticos. Con base en esto, se encontraron
quince factores con valores eigen o autovalores mayores a uno. De estos, se
seleccionaron los primeros ocho a partir de la claridad conceptual y el quiebre
de la varianza.Se puede observar la conformacin de factores con dos reactivos,
sin embargo se mantuvieron por la congruencia existente entre ellos. Los datos
vyoius zxoiuy"vkxsozkt"k~vroigx"kr":848+"jk"rg"|gxogt\g"zuzgr2"iut"{tg"iutyoyzktiog"
interna de Alpha de Cronbach de .87. Los factores que se conformaron fueron
Musculares, Prdida del equilibrio, Artritis reumatoide, Cardio-respiratorios,
Gastrointestinales, Tensin, Labilidad emocional y Gripales (ver tabla 1).
Tabla 1: Anlisis Factorial General de Sntomas Somticos
Sntomas
Musculares
Dolor de espalda
.732
Cansancio
.638
Dolor muscular
.609
Dolor de cabeza
.596
Dolor de cuello
.518
Dolor de estmago
.477
Mareos, vrtigo
.456
Prdida del
equilibrio
Nuseas
.717
Vmito
.709
Artritis
reumatoide
Cardio
respiratorios
Gastro
intestinales
Tensin
Labilidad
emocional
Gripales
225
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
Desmayos
.427
Dolor de manos
.664
Dolor de hombros
.657
Adormecimiento
de manos
.577
Adormecimiento
de piernas
.560
Sensacin de
gy~og2"lgrzg"jk"
aliento
.698
Joi{rzgj"vgxg"
respirar
.629
Dolor de pecho
.517
.452
Colitis
.785
Gastritis
.656
Intolerancia a
alimentos
.527
Estreimiento
.455
Ceguera momentnea
.747
Parlisis facial
.714
Dolor en el vientre
.667
Disfuncin erctil
.663
Llorar mucho
.578
Depresin
.441
Cuerpo cortado
.671
Gripe
.632
Diarrea
.454
Escalofros
.449
VALORES EIGEN
7.626
Varianza Total
:848+
Alpha de Cronbach
.869
226
3.688
2.739
2.121
1.797
1.614
1.450
1.358
227
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
Sntomas
Yktygio t"jk"gy~og2"lgrzg"
de aliento
.766
Joi{rzgj"vgxg"xkyvoxgx
.674
Dolor de pecho
.646
Prdida momentnea de
la voz
.563
Llorar mucho
.378
Sensacin de nudo en la
garganta
.363
.342
Musculares
Dolor de espalda
.769
Dolor muscular
.715
.613
Dolor de cuello
.579
Cansancio
.533
Dolor de cabeza
.485
Artritis
reumatoide
Adormecimiento de manos
.688
Dolor de hombros
.613
Dolor de manos
.607
Adormecimiento de piernas
.539
Dolor de huesos
.471
Tensin
Parlisis facial
.777
Ceguera momentnea
.600
.419
Dolor de pulmn
.412
Desmayos
.388
Gastrointestinales
Colitis
.800
Gastritis
.744
Presin baja
.533
Labilidad
emocional
Menstruaciones dolorosas o
irregulares
.750
Depresin
.711
Dolor de vientre
.330
Gripales
Cuerpo cortado
.741
Gripe
.673
.412
Ansiedad
Sudoracin
.779
.478
Diarrea
.475
Escalofros
.400
Prdida del
equilibrio
Nuseas
.712
Mareos, vrtigo
.395
Vmito
.455
VALORES EIGEN
Varianza Total
Alpha de Cronbach
3.282
3.142
2.772
2.395
2.143
2.117
2.006
2.006
1.919
:747+
.87
Para las personas que viven con una tendencia de personalidad en caos o
entrpica media, se encontraron diecisis factores con valores eigen o autovalores
228
229
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
Tabla 3
Anlisis factorial de sntomas somticos para la para la tendencia de personalidad en caos o entrpica media
Sntomas
Nuseas
Adormecimiento de
manos
Dolor de piernas, brazos
o Articulaciones
Mareos, vrtigo
Adormecimiento de
piernas
Vmito
Desmayos
Dolor muscular
Dolor de espalda
Dolor de cuello
Dolor de cabeza
Parlisis facial
Cansancio
Ganas excesivas de
comer
Escalofros
Llorar mucho
Depresin
Estreimiento
Cuerpo cortado
Gastritis
Colitis
Dolor de estomago
Joi{rzgj"vgxg"xkyvoxgx
Menstruaciones dolorosas o irregulares
Alergias
Dolor de pulmn
Gripe
Nerviosismo
Temblor en las manos
Dolor de pecho
Presin baja
Dolor de manos
Dolor de hombros
Dolor de huesos
Diarrea
Indiferencia sexual
Ceguera momentnea
Dolor o problemas durante el acto sexual
VALORES EIGEN
Varianza Total
Alpha de Cronbach
230
Prdida del
Musculares
equilibrio
Labilidad
emocional
Gastrointestinales
Ansiedad
Gripales
Artritis
reumatoide
Tensin
.764
.738
.691
.640
.618
.563
.487
.805
.729
.670
.550
.510
.440
.713
.668
.634
.602
.492
.832
.762
.755
.550
.799
.794
.506
.405
.880
.601
.574
.686
.580
.520
.460
.418
.763
.635
.463
.459
4.121
:>4<=+
.90
3.801
3.599
3.175
3.157
2.750
2.635
2.556
Dolor de cabeza
Alta Entropa
_
X1
DE
_
X2
DE
-2.160
.031
2.4033
.78329
2.5565
.78758
Dolor de espalda
-2.328
.020
2.4362
.90855
2.6290
.92616
Prdida momentnea
de la voz
-5.136
.000
1.2551
.58274
1.5806
.80582
Mareos/vrtigo
-2.913
.004
1.4691
.69982
1.6573
.73067
Dolor de cuello
-2.693
.007
2.2675
.77035
2.4637
.84334
Yktygio t"jk"gy~og2"
falta de aliento
-2.602
.010
1.5473
.67483
1.7258
.83776
Vmito
-2.265
.024
1.5185
.61881
1.6532
.69753
Dolor de pecho
-2.778
.006
1.6173
.68456
1.8105
.84913
Diarrea
-3.302
.001
1.7243
.79390
1.9677
.83869
Adormecimiento de
manos
1.969
.049
1.8230
.77511
1.6855
.77268
Desmayos
-2.126
.034
1.2099
.50737
1.3145
.58131
Depresin
2.300
.022
2.0782
.93930
1.8871
Ceguera momentnea
-2.425
.016
1.1564
.43626
1.2702
.59314
Falta de apetito
2.764
.006
1.9547
.80930
1.7621
.73370
.90173
231
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
Disfuncin erctil
4.095
.000
1.9465
1.57237
1.4516
.69608
4.714
.000
2.0996
1.55753
2.0806
1.34132
Mareos, vrtigo
-2.038
.042
Hombres
Mujeres
_
X1
DE
_
X2
DE
1.5041
.65848
1.6375
.78996
2.4781
Dolor de cuello
-2.911
.004
2.2645
.82762
Dolor de huesos
-2.348
.019
1.8182
.75121
1.9841
.81471
.80157
Taquicardias,
palpitaciones
-2.198
.028
1.5537
.73952
1.7012
.74991
Nerviosismo
-4.878
.000
2.2603
.88931
2.6614
.93427
Dolor de hombros
-2.206
.028
1.7686
.80208
1.9323
.84344
Dolor en el vientre
-14.343
.000
1.3802
.71448
2.4861
.98123
Depresin
-5.003
.000
1.7727
.85578
2.1793
.9431
Falta de apetito
-2.108
.036
1.7851
.76983
1.9323
.77936
Llorar mucho
-6.588
.000
1.5744
.82784
2.0876
.89905
Estreimiento
-4.266
.000
1.8099
.85276
2.1912
1.11861
Intolerancia a
alimentos
-2.597
.010
1.6983
.83238
1.9044
.92457
Colitis
-4.049
.000
1.9545
.97797
2.3226
1.14636
Alergias
-2.7780
.006
1.6818
.96516
1.9442
1.12289
3.041
.002
2.0413
1.02578
1.7888
.79952
Sudoracin
232
Discusin
De acuerdo con Sivik y Shoenfeld (2001), la relacin del cuerpo y la mente es
permanente e indisoluble, puesto que siempre se est interactuando al mismo nivel
con los factores biolgicos y psicosocioculturales, llevando a las personas a buscar
formas de obtener recursos o satisfactores que no siempre resultan los adecuados,
viviendo con altos niveles de caos o entropa (Valdez Medina, 2009).
Esto concuerda con los resultados obtenidos, pues se puede observar que las
personas tienden a vivir con niveles medios y altos de caos, lo cual las lleva a
percibir algn grado de estrs y por lo tanto a producir respuestas emocionales,
iutj{iz{grky" "your moigy".Ygtjt2"7??;/4
Estas respuestas se traducen en la aparicin de sntomas somticos de tipo
tensional, muscular, cardio-respiratorio, prdida del equilibrio, entre otros y
que tienen que ver con el caos, la depresin, los trastornos de ansiedad y de
personalidad (Valdez Medina, 2009), as como relacionados con el sexo, las formas
jk" glxutzgsoktzu2" rg" g{zukigiog2" kr" gvu u" yuiogr2" rg" g{zukyzosg" " rg" grk~ozosog"
(Gonzlez y Landero 2008).
As entre ms alto es el nivel de caos o entropa, existe una mayor tendencia a
presentar ms sntomas somticos, puesto que las personas que viven con un
iutyzgtzk"iutoizu"kt"y{y"|ojgy"lxki{ktzksktzk"zoktkt"{t"yoyzksg"ots{tur moiu"
ms dbil y por lo tanto su salud tanto fsica como mental se ve deteriorada (Torres
y Hernndez, 2010).
Los resultados tambin dejaron ver que el sexo es una variable importante en
cuanto a la aparicin de los sntomas somticos. Se encontr que las mujeres
tienen una mayor presencia de sntomas somticos que los hombres, hallazgos que
233
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
son acordes con lo encontrado por Oyama, Paltoo y Greengold (2008). Esto puede
deberse a la educacin que reciben los hombres para mostrar mayor fortaleza, ser
independientes e instrumentales, en comparacin con las mujeres que se les educa
para mostrar mayor debilidad, expresividad y dependencia social (Valdez-Medina,
Daz Loving y Prez Bada, 2006; Aguilar, 2013).
Cabe mencionar que aunque se est expuesto a enfermarse por cualquier causa
fsica, al mismo tiempo existe el riesgo de enfermarse por alguna causa emocional,
ya que la relacin entre lo biolgico y lo psicolgico se presenta de manera conjunta.
En este sentido, los sntomas somticos son tambin parte de las estrategias de
iusvuxzgsoktzu"w{k"igjg"vkxyutg"{zoro\g"vgxg"|o|ox" "w{k"v{kjkt"ykx"sujoighrky2"
brindando la oportunidad de tener una mejor calidad de vida, en paz o equilibrio.
CONCLUSIONES
La personalidad es uno de los factores predisponentes para somatizar; el cmo
yk" ky2" i su" yk" |o|k" " i su" yk" iusvuxzg" kr" otjo|oj{u2" zoktk" ot{ktiog" yuhxk" rg"
presencia de malestares o enfermedades.
Kr"|o|ox"kt"iutyzgtzk"iguy"u"ktzxuvg2"yoz{gioutky"jk"kyzx y"u"jk"iutoizu2"vkxsozk"
que el sistema inmunolgico se debilite y por lo tanto existe somatizacin e incluso
enfermedad.
Los resultados dejan ver que entre mayor sea el nivel de caos o entropa y menor
el nivel de paz, con que se viva, mayor ser el nmero de sntomas somticos que
se presenten.
234
La expresin de las emociones a travs del cuerpo es normal, tanto las negativas
como las positivas tienen impacto en la salud de las personas.
Kr" yk~u" zgsho t" zoktk" ot{ktiog" kt" rg" vxkyktiog" jk" ytzusgy" yuszoiuy2"
uhykx|tjuyk"w{k"rgy"s{pkxky"xkkxkt"sy"vgjkiosoktzuy"w{k"ruy"nushxky4"
Las causas de la enfermedad o de presencia de sntomas somticos son
multivariadas y una de ellas son los factores psicolgicos, pero pesar de los
avances hechos por la ciencia, todava es un enigma el nivel de asociacin que se
da entre la enfermedad y el sustento psicolgico que esta tiene.
Por ello una alternativa que se propone es vivir bien, con gusto y sin queja, buscando
su ser en el hacer (donde eres lo que haces y haces lo que eres sin contradiccin),
con un menor nivel de desgaste, de tensin, de ansiedad y sufrimiento (Valdez
Medina, Aguilar, Torres, y Gonzlez Arratia, 2012).
REFERENCIAS
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Teoras de la Personalidad. Toluca, Mxico: Universidad Autnoma del
Estado de Mxico.
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Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
236
237
Torres Muoz, Valdez Medina, Aguilar Montes de Oca, Orozco y Gonzlez-Arratia Lpez-Fuentes
238
INTRODUCCIN
Vkxr"jk"l{tioutgrojgj"
En todas las culturas, los seres humanos se desarrollan dentro de un contexto familiar.
Rg"lgsorog2"g"y{"|k\2"kyz"yuskzojg"g"rgy"ot{ktiogy"igshogtzky"jk"y{y"otzkmxgtzky" "
del medio que le rodea, originando dinmicas funcionales o disfuncionales.
Segn Satir (1964), as como Riskin y Mc Corkle (1979), las familias que funcionan
bien resuelven los problemas con diversos grados de xito y requieren lapsos
jo|kxyuy"vgxg"ngikxru4"Yot"kshgxmu2"rgy"lgsorogy"l{tioutgrky"k|ozgt"vgxgro\gx"u"pgx"
y{y"vxuikyuy"otzkxgiioutgrky4"Ruy"iutoizuy"y{krkt"kpkxikx"{t"klkizu"vuyozo|u"kt"
las familias funcionales, en cuanto estimulan los cambios de desarrollo necesario.
240
241
Yk"gjsozk"rg"jolkxktiog"jk"uvotoutky4
Los miembros de la familia son capaces de elegir entre varias alternativas de
conducta. Cada uno de los miembros de la familia tiene capacidad para aprender
de la experiencia y rechazar modelos obsoletos.
242
Los mensajes que los miembros de la familia se envan mutuamente son enunciados
con claridad y la conducta correspondiente es coherente con el mensaje; existe una
diferencia mnima entre los sentimientos manifestados y los mensajes comunicados.
En consecuencia se enva la menor cantidad posible de mensajes encubiertos.
Este estilo de comunicacin funcional que presenta actitudes para resolver
problemas, capacidad para la internalizacin y equilibrio entre la proximidad y la
distancia, hace posible la individuacin conexa.
En varios estudios se demuestra que las familias funcionales presentan una
organizacin jerrquica clara con fronteras generacionales inequvocas pero
no impermeables. En las familias disfuncionales se observa con regularidad un
desdibujamiento de las fronteras generacionales, la suspensin de la organizacin
jerrquica y la formacin de una triangulacin patolgica. Por ltimo, es caracterstico
de las familias funcionales que sean capaces de superar problemas sobre la justicia
familiar y el equilibrio del registro de mritos familiar, de una manera que permite
lograr una mutualidad positiva (Boszormenyi-Nagy y Spark, 1973).
En sntesis, Beavers (1977) presenta varios atributos que caracterizan a la familia
funcional:
Un sistema comn de valores que pueden ser religiosos en el sentido tradicional,
pero no necesariamente.
Una preocupacin recproca, una inversin en el bienestar de cada miembro, el
ensalzamiento y no la desvalorizacin, pero sin privarse de la capacidad de trazar
rsozky" "gxsgx"rg"otjkvktjktiog"otjo|oj{gr4
243
Kr"glkizu
Tal como se ha descrito la dinmica funcional o disfuncional de las familias, se
iutyojkx "tkikygxou"nghrgx"jk"{tu"jk"ruy"lgizuxky"sy"yomtoigzo|uy"ktiutzxgjuy"
en el anlisis de las familias estudiadas: el afecto.
El afecto es inferido por las expresiones faciales de una persona, es la expresin
externa de la emocin de un individuo. Un estado de sentimiento se vuelve un
afecto cuando otros pueden observarlo. Los psiclogos atienden a varios
componentes del afecto, incluyendo pertinencia, intensidad, movilidad y rango. Al
evaluar el afecto, el psiclogo toma nota del afecto inapropiado, el grado en que
la expresividad emocional de una persona falla en corresponder al contenido de lo
que se est exponiendo. Por ejemplo, el afecto se considerara inapropiado si una
mujer se riera cuando se le pregunta cmo se siente respecto a la muerte reciente
de un familiar.
244
245
246
Desde la explicacin del desarrollo en adolescentes, Martnez (2003) indica que los
adolescentes que se sienten ms prximos a sus padres son los que mantienen
sy" iutgt\g" kt" y" soysuy2" s{kyzxgt" sy" iusvkzktiog" iutj{iz{gr2" sy"
independencia responsable y se implican en menos conductas de riesgo, como el
consumo de drogas y las conductas delictivas (ver Collins y Gunnas, 1990; Lamborn
et al, 1991). Este autor concluye que los estudios realizados hasta ahora sobre el
papel del afecto y la supervisin parental en las conductas de riesgo durante la
adolescencia han corroborado su importancia.
Una relacin afectuosa proporciona sentimientos de seguridad y cuando una
persona se ve privada de ellos se siente sola o inquieta.
La entrevista
Para nuestra investigacin, cada familia que particip, se entrevist por medio
de un instrumento que report elementos necesarios para su anlisis y obtencin
del diagnstico.
El primer contacto que se establece con la familia es parte de la entrevista, tal
i{gr"ru"xkkxk"Yzokxrot".7???/2"jutjk"igjg"vxoskxg"iut|kxygio t"lgsorogx"iutyzoz{ k"
una situacin nueva y nica para el terapeuta, pues cada familia es un organismo
particular muy complejo. Por eso no puede establecerse el proceder del
zkxgvk{zg""kt"rg"vxoskxg"iut|kxygio t4"Jkhk"w{kjgx"kyvgiou"vgxg"rg"k~ohorojgj2"rg"
espontaneidad y la comprensin emptica. De todas maneras, la prctica muestra
que hay determinados aspectos que adquieren ms o menos importancia en
toda primera conversacin familiar (independientemente de cmo se prepare la
orientacin para el trabajo siguiente). El terapeuta debera conocer estos aspectos
"ngikx"gvxu|kinghrky"y{y"iutuiosoktzuy"vgxg"y" "vgxg"rg"lgsorog4"Yk"xkkxkt2"vux"
247
una parte, el marco exterior en el que tienen lugar los primeros contactos y, por la
otra, a diversas fases del desarrollo de la conversacin.
Vgxg"kyzg"iut|kxygio t"yk"xkw{okxk"jk"{t"kyvgiou"ru"y{ioktzksktzk"gsvrou"vgxg"
que tambin una familia numerosa pueda moverse libremente y cada integrante
pueda escoger su sitio a una proximidad o distancia de los dems que le resulte
gmxgjghrk4" Kyzg" vxoskxg" iut|kxygio t2" xkkxk" Yzokxrot" .7???/2" v{kjk" ykx" kr" vxoskx"
contacto telefnico. A la persona que llama se le comunica de inmediato con el
terapeuta, quien debe registrar los datos: nombre, fecha, de nacimiento y motivo
de la llamada; y concertar una fecha para la primera conversacin. En segundo
lugar, deber establecer, en esta primera toma de contacto, una relacin emocional
con el cliente. De las preguntas y la atencin a la persona que llama depende
w{k" yzg" yk" yoktzg" iusvxktjojg" " v{kjg" yktzox" iutgt\g" " y{vkxgx" {t" vuiu" y{"
|kxmkt\g"vux"nghkx"rrgsgju"g"rg"otyzoz{io t4"Zkxikxu2"kr"zkxgvk{zg"v{kjk"sujoigx"
con sus preguntas la visin del problema. A travs de sus preguntas, acerca de los
dems integrantes de la familia afectados por el problema expuesto, deja entrever
que est interesado en una determinacin equitativa de las responsabilidades. Por
ltimo, el terapeuta acuerda una fecha para la primera conversacin, fecha en la
que puedan participar todos los miembros de la familia.
Uhpkzo|u"
Ojktzoigx"kr"vkxr"jk"l{tioutgrojgj"lgsorogx"jk"ruy"{y{gxouy"w{k"gyoyzokxut"g"zkxgvog"
en el CUEF.
Skzujurumg"
El trabajo se realiz con 25 usuarios del CUEF. El instrumento utilizado es el
luxsgzu"jk"vxkktzxk|oyzg2"w{k"otir{
248
"ing"jk"ojktzoigio t2"jgzuy"jksumxiuy2"
249
tomados de la escala, as como la suma de los factores que evala. El puntaje global
indica que es funcional, si es superior a 135 puntos, y disfuncional, si es inferior a
134 puntos. Es un instrumento probado y validado para poblacin mexicana.
Poblacin
Se realizaron 41 preentrevistas, de las cuales solo se reportaron 25 preentrevistas
a las que se les aplic la escala de funcionamiento familiar durante agosto 2010 a
diciembre 2011.
RESULTADOS
Estos fueron los resultados obtenidos de las preentrevistas en los cuatro aspectos:
(socioculturales, funcionalidad, factores funcionales y factores disfuncionales).
Yuioui{rz{xgrky
Zovu"jk"lgsorog"w{k"yuroiozg"zkxgvog@"kr":<+"l{k"jk"zovu"t{irkgx2"78+"k~zktyg2"78+"
sutuvgxktzgr2" >+" t{irkgx" k~zktyg2" >+" t{irkgx" yksok~zktyg2" ;+" sutuvgxktzgr"
k~zktyg2";+"sutuvgxktzgr"yksok~zktyg2"8+"xkiutyzx{ojg" "8+"rogr4"
Kt"i{gtzu"gr"suzo|u"jk"iuty{rzg@"kr"86+"ru"yuroiozg"vgxg"skpuxgx"rg"xkrgio t"iut"ruy"
vgjxky2"78+"vux"kr"iusvuxzgsoktzu"jk"{t"nopu2"76+"vuxw{k"{t"nopu"zoktk"vxuhrksgy"
vgxg"vutkx"gzktio t2"76+"vux"vxuhrksgy"iut {mgrky2"76+2""vux"x{vz{xg" 5u"vxuikyu"
jk" ykvgxgio t" iut" y{" vgxkpg2" 76+" vux" vxuhrksgy" ksuioutgrky2" :+" vux" giuyu"
yk~{gr2":+"j{kru"vux"rg"v xjojg"jk"{t"lgsorogx2"kr"86+"xkyzgtzk""yuroioz "kr"ykx|oiou"
por las siguientes problemticas: violacin, orientacin sexual, restablecer lazos
familiares, trastornos alimenticios (derivado a psiquiatra), repeticin de patrones en
y{y"xkrgioutky"gsuxuygy2"zxghgpgx"zosojk\2"jktox"xur"jk"s{pkx" "g{zuiutuiosoktzu4""
Rg"sujgrojgj"jk"zkxgvog"yuroiozgjg@"kr"?6+"l{k"otjo|oj{gr2";+"zkxgvog"lgsorogx" ";+"
250
terapia de pareja. Esto nos indica que la poblacin se interesa por trabajar cada vez
ms a nivel personal.
Jk" rg" vuhrgio t" yuroiozgtzk@" kr" ?6+" yut" s{pkxky" " kr" 76+" yut" nushxky4" Kyzu" yk"
debe a que las mujeres son ms emocionales y tienen la necesidad de trabajar con
sus emociones ms que los hombres.
Jk"ruy"yuroiozgtzky2"gzktioutky"vxk|ogy@"kr"::+"ng"xkiohoju"gtzkxouxsktzk"gzktio t"
vyoiur moig" "kr";<+"totm{tg"gzktio t4"Iusu"yk"v{kjk"uhykx|gx"ky"{t"vuxiktzgpk"
alto de la poblacin que se interesa por su salud mental y emocional, ya que antes
de solicitar el servicio de terapia han tenido una atencin psicolgica previa.
Jk"ruy"yuroiozgtzky2"kr"mxgju"jk"kyiurgxojgj@"kr"::+"ky"kyz{jogtzk"jk"roiktiogz{xg2"
7;+" g" zoktk" {tg" roiktiogz{xg2" 76+" zkxsot " rg" vxkvgxgzuxog2" 76+" ky" kyz{jogtzk"
jk"vxkvgxgzuxog2">+"i{ktzg"iut"{tg"igxxkxg"z itoig2">+"zkxsot "rg"yki{tjgxog2"kr"
84;+"{tg"otmktokxg" "kr"uzxu"84;+"yot"jgzu4"Kyzuy"xky{rzgjuy"tuy"s{kyzxgt"w{k"rg"
escolaridad en esta poblacin es mayor a nivel licenciatura, ya que el porcentaje de
estudiantes se est preparando para ser profesionistas, adquiriendo conocimientos
kt"grm{tg"xkg"kyvkiig"yo"y{sgsuy"ruy"w{k" g"zoktkt"{tg"roiktiogz{xg" "ruy"w{k"
estn estudiando la preparatoria, algunos de ellos sera probable que decidieran
continuar la universidad, entonces aumentara el nivel de preparacin seran los que
su escolaridad llegara hasta secundaria o preparatoria.
Jk" ruy" kyz{jogtzky" jk" roiktiogz{xg@" kr" :7+" yut" kyz{jogtzky" jk" rg" lgi{rzgj" jk"
Ioktiogy"vgxg"kr"Jkygxxurru"N{sgtu" "kr";?+"jk"uzxgy"xkgy4"Kyzk"jgzu"ky"xkrk|gtzk"
porque nos muestra que los estudiantes de esta facultad, que en su mbito laboral
trabajarn con personas, y para atenderlas primero hay que trabajar con uno
251
Socioculturales
Familia nuclear
:<"+
86+
?6+
?6+
::+
::+
:7+
Poblaciones: Tlaxcala
<9+
Funcionalidad
Kt" rg" k|gr{gio t" tgr" xky{rzgxut" 86" lgsorogy" joyl{tioutgrky" " ;" l{tioutgrky4" " Ruy"
resultados obtenidos son de la percepcin del funcionamiento familiar que tiene
un integrante de cada familia, ya que no se aplic a la familia completa, solo al
solicitante de terapia (ver tabla 2).
Tabla 2. Funcionalidad
252
Funcionales
86+
Familias disfuncionales
>6+
Lgizuxky"l{tioutgrky
Dentro de los resultados obtenidos en los factores funcionales, con puntaje alto,
estn: control, con un puntaje total de 25; supervisin, puntaje de 15; apoyo, con
un puntaje de 17; afecto negativo, con un puntaje de 14; y recursos, con un puntaje
de 20 (ver tabla 3).
Tabla 3.Factores funcionales
Control
25
Supervisin
15
Apoyo
17
Afecto negativo
14
Recursos
20
Lgizuxky"joyl{tioutgrky
De los factores disfuncionales, los factores ms bajos son autoridad, con un
puntaje total de 31; conducta disrruptiva, con un puntaje de 20; comunicacin, con
un puntaje total de 28; y por ltimo afecto, con un puntaje de 20; lo que nos indica
que las muestras de sentimientos y emociones entre los miembros de la familia son
escasos (ver tabla 4).
Tabla 4.Factores disfuncionales
Autoridad
31
Conducta disrruptiva
20
Comunicacin
28
Afecto
20
DISCUSION
El afecto es un sentimiento que genera un cambio de actitud, un cambio de vida,
un impulsor que mueve a la persona que lo siente y lo vive, lo inspira a generar
todas las posibilidades de crecimiento y desarrollo. Sabemos que el afecto
puede ser tambin negativo cuando, por ejemplo, nos enojamos o disgustamos
con una persona, ste se expresa con ira, descontento, desagrado, desajuste,
253
254
255
256
CONCLUSIONES:
Es necesario contemplar la dinmica del ncleo familiar, en su momento actual y
rg"ot{ktiog"kpkxiojg"vux"mktkxgioutky"gtzkxouxky"w{k"yut"jkzkxsotgtzky" "w{k"yk"
vkxrgt"jktzxu"jk"{t"soysu"iutzk~zuA"kyvkiogrsktzk"i{gtju"ruy"jgzuy"uhzktojuy"
arrojaron disfuncionalidad familiar en relacin al afecto. El desarrollo afectivo es el
257
xkg"kt"rg"w{k"yk"iutm{xgt"t{kyzxgy"iusvkzktiogy"yuiouksuioutgrky2"ky"jkiox2"kr"
suju"kt"w{k"kyzghrkiksuy"rg"xkrgio t"yk"ngik"yomtoigzo|u"kt"t{kyzxg"igvgiojgj"
para expresar y recibir afecto y ste, a su vez, nos ayuda para el desarrollo emocional
de nuestra vida. Si cada integrante implementa el afecto en la familia, se obtiene un
mejor funcionamiento de la misma.
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258
Maldonado,
259
JGZUY"hxk|ky"yuhxk"ruy"iuuxjotgjuxky2"
iurghuxgjuxky" "iuxxkyvutjktiog
COORDINADORES
" Jos Manuel Bezanilla
Director General de la Revista
Psicologa y Educacin Integral
Correo: jjmbezanillla@peiac.org
" Jos Antonio Vrseda Heras
Editor General de la Revista de
Psicologa de la Universidad
Autnoma del Estado de Mxico
Correo: virseda@prodigy.net.mx
COLABORADORES
" Yessica Paola Aguilar Montes de Oca
Facultad de Ciencias de la Conducta
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" Manuel Ariagor Almanza Avendao
Doctor en Psicologa y Salud por la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Correo: a3.3.3meno@hotmail.com
" Jorge Alvarado Orozco
Facultad de Ciencias de la Conducta
Correo: jalavarado.orozco@hotmail.com
" Patricia Balczar Nava
Profesora investigadora de la
UAEM. Integrante del cuerpo
acadmico Clnica y familia.
Correo: pbalcazarnava@hotmail.com
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"
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