Acumet

ra

Impedanciom
etra

Patologa

Otoscopa

Descripcin

Sntomas

Tto.

Meringoesclerosis

Placas
blancas sobre
la superficie de
la
membrana
timpnica.
Timp.
Integro
con
caractersticas
normales.
Se
puede observar
el mango del
martillo,
pars
tensa
y
tringulo
luminoso.
CAE
sin
alteraciones
Pabelln
auricular
disminuido
y
anatmicament
e alterado por
lo
que
es
imposible
apreciar el CAE
y tmpano.

Se caracteriza por ser una

formacin de tejido conectivo
denso en la membrana
timpnica, descritas como
placas blancas esclerticas
(producidos
como
consecuencia de OMedias u
otros procesos inflamatorios
del odo medio.
Adems se relciona con una
secuela cicatricial inactiva
que
se
produce
por
degeneralacion hialina de las
fibras de la capa media del
timpano
con
calcificacin
secundaria.
Generalmente
tras otitis supuradas.
Se
describe
como
malformaciones unilaterales
o bilaterales que suelen
asociarse con modificaciones
o incompleto desarrollo del
pabelln
auricular.,
odo
medio y a veces se combina
con malformaciones del o.
interno.
Incidencia: 1:10.000 nacidos
vivos, mayor en varones.
Asoc. A otras anomalas de
otros sistemas por diversos
factores
genticos,
cromosmicos o teratgenos
ambientales.

No
tiene
sintomatologa
caracterstica.
Puede condicionar
una
falta
de
elasticidad en el
tmpano.

No

Rinne:
(+) (+)
Weber:
no
lateraliz
a

Curva
A,
cmplicance
normal, Reflejo
acstico
presente,
funcin tubaria
normal.

Detectado
al
momento de nacer.

Quirrgico:
reconstruccin
del
pabelln
auricular
del
odo afectado.
Implementaci
n
_Cintillo
seo.
_sistema
B.A.H.A
_sistema
VIBRANT
SOUNDBRIDGE
.

Rinne:
(-) en el
odo
afectad
o (como
una HC)

No
realiza.

Agenesia
auricular

Clasificacin
Grado
I:
con
pabelln
normal,
hipoplasia del CAE,
leve
alteracin
huesecillos y odo
medio.
Grado II: falla en el
desarrollo
del
pabelln. Del CAE y
odo
medio
en
grado importante.
Grado
III:
malformacin

Weber:
lateraliz
a
al
peor
(HC)

se

Audiometra
El impacto sobre
la audicin no es
significativo, por
lo
tanto
audiometra
normal.

Vara segn el grado

de la agenesia.
En general Hipoacusia
de
Conduccin
unilateral
moderada
con
perfil
audiomtrico plano.

Discrminacin,
pruebas
supraliminares
y otras
Disc: 88- 100%
PS:
no
se
realizan.
EOA: normal
BERA: normal

EOA: no se realiza
BERA: tiempo de
conduccin
perifrica
aumentado en el
odo afectado
DA: 88-100%
PS:
no
se
realizan.

Exostosis

Tapn
de
Cerumen

Protuberancias
pequeas en el
fondo del CAE.
La
exositosis
aparece como
tumorcillos
discretos,
duros, redondos
y ovalados, a
veces
pedunculados.
Si las masas no
obstruyen
el
CAE, se observa
una membrana
timpnica
de
aspecto normal.
Se
puede
observar
una
masa amarilla
de color caf o
negruzca
que
ocluye
totalmente
el
lumen del CAE.
Puede variar en
densidad
y
viscosidad
algunas
ms
pegajosa
y
suave y otra

La
exostosis
del
CAE
corresponde a un crecimiento
seo
Benigno;
aparecen
como tumorcillos discretos,
duros, redondos u ovalados, a
veces pedunculados.
La causa es desconocida
aunque la humedad puede
favorecer la aparicin de
exostosis
del
odo.
Es
frecuente la aparicin de este
problema
en
personas
expuestas
a estimulacin
prolongada
del
conducto
seo externo con agua fra
(personas que nadan con
frecuencia.)
Acumulacin de cerumen en
el
CAE,
bloqueando
el
conducto totalmente lo que
provoca una hipoacusia de
conduccin.
El cerumen es producto de la
secresin de las glndulas
ceruminosas de la porcin
externa
del
CAE.
Normalmente esa cera se va
produciendo a la vez que va
saliendo hacia el exterior y es
eliminada con la higiene
normal.
Cuando por
un

severa o ausencia
del
pabelln
auricular, sin CAE,
odo
medio
pequeo o ausente,
restos osciculares y
falta
de
neumatizacin
mastoidea.
No
suelen
aparecer, salvo que
a cavo de aos
puedan taponar el
CAE originando una
hipoacusia.

Falta de audicin
progresiva,
leve
otalgia, ruidos en el
odo como tinnitus,
sensacin
de
plenitud en el odo
o taponado.

No, a menos
que compliquen
de sobremanera
la luz del CAE.

Dentro
de
normales.

rangos

EOA: presentes
BERA: normal
DP: 88-100%
PS: no

La
extraccin
del tapn puede
ser con curetas
especiales,
aspiracin bajo
visin
microscpica y
lavado de odo.

Rinne
(-) en el
odo
afectad
o.
Weber
lateraliz
a al odo
peor.

Timpanome
tra no se
realiza.
Reflejo:
ausente el
prdidas
mayores a
30 dB
Funcin
tubaria: no
se realiza.

No se realiza, pero si
se llevase a cabo se
observara
una
hipoacusia
de
conduccin leve con
un perfil audiomtrico
ASCENDENTE.

EOA: ausentes
BERA: tiempo
conduccin
perifrica
aumentada
DA: 88-100%
PS: NO.

de

ms seca, dura
y friable.

Sordera
Sbita

Normal,
sin
hallazgos
patolgicos.

exceso de produccin de
cera, o por un CAE estrecho o
bien
por
una
higiene
inadecuada, esta cera queda
acumulada
y
se
seca
generando un tapn y por
consiguiente una falta de
audicin.
Es un sndrome vestibular
perifrico
de
etiologa
idioptica que se caracteriza
por
una
hipoacusia
de
comienzo
rpido,
generalmente unilateral con
instalacin en pocas horas, la
que puede ser definitiva o
bien,
regresar
total
o
parcialmente despus de un
tiempo variable. Se puede
presentar tanto en hombres
como en mujeres, con mayor
frecuencia entre los 40 50
aos.
En
la
mayora
de
los
pacientes no es posible
atribuir una causa especfica.
Se cree que la ms frecuente
puede ser la infeccin viral
del odo interno secundaria a
infeccin de las vas areas
superiores, seguida de la
ruptura de distintas porciones
del laberinto membranosa y
de problemas vasculares. Sin
embargo,
los
factores
autoinmunitarios
tambin
desempean
un
papel
importante en la etiologa de
esta enfermedad.

Existe una prdida

auditiva unilateral o
bilateral de tipo
sensorineural

mayor a 30 dB

que afecta por lo

menos
a
3

frecuencias
consecutiva y se
desarrollla

en

un

periodo menor
o igual a 72
horas,

habitualmente sin
poder precisar su
etiologa.
Sntoma
fundamental:
aparicin de HSN
sin
prdromos,
pudiendo
estar
acompaada
de
otras
manifestaciones
como
plenitud
aural, acufenos y
sntomas
vestibulares,
debiendo
corroborarse
mediante
un

Corticoides
Habitualmente,
requiere
hospitalizacin
durante
unos
dias
para
instaurar
tto.
Intravenoso.
Tto.
Con
oxgeno
en
cmara
hiperbrica.
Evolucin
y
pronstico
1/3
de
los
pacientes
se
recuperan
espontaneme
nte.
1/3
recuperacin
parcial. 1/3 no
recuperable.
Diabticos
y
ancianos mal
pronstico.

Rinne:
(+)(+)
Weber:
lateraliz
a hacia
el odo
sano.

Curva A
CE: dentro
de
lo
normal
Reflejos:
presentes
por
reclutamie
nto
Funcin
tubrica:
Normal.
Test
de
Metz: (+)

Se aprecia una HSN

unilateral de al menos
30
dB
en
3
frecuencias
audiomtricas
contiguas, con una
curva DESCENDENTE
y
un
grado
de
severidad variable.

DA: 60-88%
Pruebas
supraliminares:
80% de los casos
se
observa
presencia
de
reclutamiento. (h.
coclear)
20% se observa
reclutamiento
negativo.
(h. retrococlear)
EOA: ausentes
PEAT: Normal.

estudio audiolgico
integral.

Colesteato
ma

Supuracin y un
tejido
blanquecino
caracterstico
que asoma a
travs de una
perforacin
timpnica o a
travs de una
zona retrada de
dicha
membrana.

Tumor benigno de piel del

CAE
que
puede
ser
congnito,
primario,
secundario
o
iatrognico.
Este tumor consta de una
matriz generadora desde la
cual prolifera hacia otras
zonas del odo. En el caso de
la
otitis
media
crnica
colesteomatosa,
la
proliferacin
tumoral
se
extiende hacia el odo medio
y estructuras seas vecinas,
como
la
mastoides
por
ejemplo,
destruyndolas
gracias
a
su
actividad
osteoltica.
Corresponde a su forma
adquirida en una patologa en
donde existe una metaplasia
descamativa e invasora de
piel del CAE, que se introduce
en el odo medio, por medio
de una perforacin timnica
marginal, la cual facilita el
paso del tumor hacia la
cavidad timpnica. El avance
tumoral, se ve beneficiado
por la hipopresin existente
en el odo, a causa de una
disfuncin de la trompa. A

El
sntoma ms
frecuente
es
la
SUPURACIN DEL
ODO,
generalmente
de
olor ftido, pero
indolora
y
ocasionalmente
con sangrado tico.
HIPOACUSIA
PROGRESIVA,
la
cual ser mayor
que en una otitis
media simple. Si
hay destruccin del
hueso
nos
encontraramos con
una
hipoacusia
MIXTA.
Perforacin
timpnicca
marginal.
Otorrea evoluciona
en aos.

El nico
tto.
Para eliminar un
100%
es
la
CIRUGIA.
No
existe
ningn
medicamento
que elimine o
frene
su
crecimiento.
Antes
de
la
ciruga
suele
utilizarse gotas
antibiticas
solas
o
asociadas
a
esteroides con
el fin de que el
odo deje de
supurar
(para
realizar
la
ciruga
en
mejores
condiciones)

Rinne
(-) en el
odo
afectad
o.
Weber:
lateraliz
a al odo
peor.
Si
hay
compro
miso de
la
VO
entonce
s puede
salir
como
HSN.

Curva
B
desplazada
por
disfuncin
de
la
trompa de
Eustaquio y
compliance
disminuida.
Reflejo:
ausente.

Hipoacusia
de
conduccin con un
perfil
audiomtrico
ASCENDENTE,
generalmente
UNILATERAL, mayor a
la producida por una
otitis media crnica
simple. Incluso, es
posible observar una
prdida mixta por la
actividad osteolgica.
RX: destruccin sea
y
prdida
de
neumatizacin.

DP: 88-100%
Pruebas
supraliminares: NO
EOA: ausentes
BERA: tiempo de
conduccin
perifrica
aumentado.

Paresia
o
Parlisis
coclear,
vestibular
o
cocleo
vestibular
sbita.

Normal,
sin
hallazgos
patolgicos.

pesar de ser considerado

histopatolgicamente
benigno, el colesteatoma,
gracias a su ubicacin y su
capacidad
destructiva
(capacidad
osteolstica)
puede
considerarse
para
efectos del tto. Como malingo
ya
que
incluso
puede
provocar la muerte.
Sindrome
vestibular
perifrico
de
etiologa
ideoptica que se caracteriza
por
una
hipoacusia
de
comienzo
rpido,
generalmente unilateral, con
instalacin en pocas horas, la
que puede ser definitiva o

HIPOACUSIA: HSN
unilateral
habitualmente
pudiendo llegar a la
anacusia. La curva
audiomtrica
es
con
mayor
frecuencia plana o

Sintomtico
El vrtigo se
trata
inicialmente con
reposo, primero
absoluto y luego
relativo.
Antiemticos

Rinne
(+)(+)
Weber:
lateraliz
a hacia
el odo
sano.

Curva A
CE: normal
Reflejos:
presentes
por
RECLUTAMI
ENTO
Test
de

HSN
unilareral
de
curva
generalmente
plana o descendente
con
grado
de
severidad variable.
Examen vestibular

DP: 60-88%
Pruebas
supraliminares: se
observa
RECLUTAMIENTO.

bien,
regresar
total
o
parcialmente despus de un
tiempo variable.
Se desencadena por una
lesin vestibular perifrica
unilateral que parecera estar
situada
en
el
nervio
vestibular o en el ganglio de
Scarpa, caracterizada por
una brusca crisis de vrtigo
objetivo
espontaneo
de
intensidad
diferente
de
acuerdo a la cuanta de la
lesin, que se compensa
lentamente en un periodo
variable sin que el paciente
presente
nuevas
crisis.
Adems puede haber una
paresia o parlisis cocleo
vestibular, con compromiso
de ambas ramas del VIII par.

DESCENDENTE. Su
intensidad
es
variable
(desde
leve a profunda)
Soloalgunos casos
tiene caracteres de
lesin neural.
TINNITUS: de I y
tonalidad variable,
relacionado con el
tipo e intensidad de
la hipoacusia.
SINTOMAS
VESTIBULARES:
crisis
vertiginosa
espontane,
generalmente
intensa,
sntomas
neurovegetativos,
seguida
de
un
periodo
de
compensacin.

Sedantes
y
tranquilizantes
durante
los
primeros
das
de evolucin.
Curativo
Como
se
desconoce
la
causa. Slo se
han
realizado
tto.
Empricos
entre
ellos
destaca el uso
de
anticoagulantes
,
antiinflamatorio
s,
corticoides,
vitaminas,
oxgeno
hiperbrico
y
drogas
vasodilatadoras.

Metz: (+)
Fx
Tubrica: N

Alejado de la crisis: N,
prueba calrica puede
aparecer
paresia
vestibular unilateral.
Durante
inmediatamente
despus:

Pruebas de equilibrio:
(+) sistematizan al
lado de la lesin
Cerebelosas: N
Nistagmo espontaneo:
fase rpida horizontal
opuesta al lado de la
lesin (1 o 2)
Nistagmo posicional:
frente a cambios de
posicin de acenta el
nistagmo espontneo.
(FRENZEL)
Prueba
calrica:
direccin
preponderante hacia
el lado sano.

Neuronitis
Vestibular

Normal,
sin
rasgos
patolgicos.

Lesin del sistema vestibular

perifrico, ya sea en el nervio
vestibular o en el ganglio de
Scarpa.
La
lesin
es
habitualmente UNILATERAL.
Se asocia generalmente a
patologa VIRAL. Consiste en
una
o
varias
CRISIS
VERTIGINOSAS recurrenciales
espontneas o posturales sin
compromiso auditivo.
Generalmente se presenta
entre los 20-40 aos en
individuos
previamente
sanos, pero con frecuencia
con antecedentes de algn
cuadro infeccioso previo que
refieren una crisis de vrtigo
objetivo, espontneo o bien
por algn cambio brusco de
posicin, de horas a das que
cesa lentamente, seguida de
desequilibrio con posibles
lateropulsiones hacia el lado
de la lesin y con vrtigos
posturales de corta duracin.
En caso de casos leves,
puede hacer slo episodios
de
desequilibrio
al
deambular.

Inicio brusco
Con vrtigo severo,
nuseas, a veces
vmitos
Duracin de horas
a das, seguido de
un
periodo
de
desequilibrio
(pudiendo
presentar
nuevas
crisis generalmente
de
menor
intensidad
y
duracin que la
primera)

Etapa inicial: si
ha sido intensa
la
crisis
se
sugiere reposo
relativo.
(tambin puede
ser necesario el
uso
de
tranquilizantes
o sedantes)
Para
sintomatologa
neurovegetativa
:
ANTIEMTICOS.
Si se sospecha
de una etiolga
vascular
se
sugiere el uso
de
VASODILATADO
RES.
Si
las
crisis
vertiginosas se
repiten
con
frecuencia
alterando
la
vida diaria del
paciente
se
recomienda
anticonvulsivant
es.
Cuadro
de
evolucin corta:
retorna
espontneamen
te
sin
tratamiento
mdico.

Rinne
(+)(+)
Weber:
no
lateraliz
a.

Curva A
CE: normal
Reflejos:
(+)
Funcin
tubrica:
Normal.

NO
HAY
AUDITIVA.

PRDIDA

EXAMEN VESTIBULAR
Alejado de la crisis: N,
prueba calrica puede
aparecer
paresia
vestibular unilateral.
Durante
o
inmediatamente
despus:
Pruebas de equilibrio:
(+) sistematizan al
lado de la lesin
Cerebelosas: N
Nistagmo espontaneo:
fase rpida horizontal
opuesta al lado de la
lesin (1 o 2)
Nistagmo posicional:
frente a cambios de
posicin de acenta el
nistagmo espontneo.
(FRENZEL)
Prueba
calrica:
direccin
preponderante hacia
el lado sano.

DP: 88-100%
PS: no
EOA: presentes
BERA: Normal.

Membrana
Atelectsic
a

Tmpano
adelgazado,
transparente,
muy
retrado
pudiendo estar
en contacto con
el promotorio o
con
los
huesesillos.
Las estructuras
del odo medio
se
ven
muy
bien
por
la
transparencia y
se ve burbujas
detrs
del
tmpano.

Es un cuadro secuelar de
otitis
medias
de
larga
evolucin, caracterizada por
presiones
negativas
y
fenmenos inflamatorias en
la mucosa de la caja timnica
de prdida de la capa media
del tmpano, en donde el
tmpano atrfico, no puede
resistir las variaciones de
presiones
timpnicas
generando
bolsillos
de
retraccin.
La etiopatogenia se vincula a
alteraciones de la ventilacin
crnicas del odo medio por
disfunciones
o
procesos
obstructivos de la trompa de
Eustaquio , y a la falta de
neumatizacin mastoidea.
Pueden producirse tejidos de
granulacin sobre la cadena
oscicular con osteolisis.

HIPOACUSIA
CONDUCCIN.

DE

En algunos casos
aislados
otalgia,
sensacin
de
plenitud
y
acfenos.
Se
detectan
generalmente
durante
la
otoscopa.

CORTICOTERAPI
A
(nico
tratamiento
mdico
que
puede alterar la
evolucin de las
retracciones
timpnicas,
disminuyendo el
edema de la
trompa
de
Eustaquio.
Antibiticos:
cuando
hay
sospecha
de
bacterias
que
pudiesen estar
perpetuando el
proceso
inflamatorio.
Tubos
ventilacin.

de

Rinne
(-)(+)
Weber
hacia el
odo
malo.

Curva C o B
y
esto
depende
de
la
predomina
ncia de la
disfuncin
tubaria
o
de lquido
en el odo.
CE:
levemente
disminuida
o
disminuida
Reflejo
acstico:
dependien
do de GAP
ostoaereo.
Si es mayor
o menor a
30 dB.
Funcin
tubaria
alterada.

Hipoacusia
de
conduccin leves o
moderadas, presentan
una mayor afeccin
en las frecuencias
graves
(CURVA
ASCENDENTE)
por
aumento de la rigidez.
Por lo general, la
prdida que puede
producir no sobrepasa
los 40 dB, siendo ms
comn observndose
prdidas cercanas a
los 30 dB.

DP: 88-100%
Pruebas
supraliminares: NO
EOA: si la prdida
es mayor a 30 dB
estar ausente.
BERA: Habr un
aumento
de
la
latencia
absoluta
de
la
onda
I
(tiempo
de
conduccin
perifrico).
Los
dems valores se
encontrarn
normales.
(interpicks,
razn
amplitud V/I)

Otosclerosi
s

Es normal en la
mayora de los
pacientes,
aunque
en
focos activos de
otoespongiosis
puede aparecer
el
signo
de
Schwartzer que
corresponde al
enrojecimiento
del
promontorio.

Osteodistrofia de la capa
media encondral sea de la
cpsula labrntica que sufre
un proceso de maduracin en
dos fases
1. Otoespongosis: forma un
hueso
esponjoso
muy
vascularizado
2. Otosclerosis: fase
inativacon
formacin
hueso compacto.

final
del

Se inicia en la regin sea

cercana a la ventana oval por
lo general, entre los 20 30
aos de edad y produce una
fijacin de la parte anterior
de la platina del estribo.
TAC: en la primera fase se
observa un ensanchamiento
de la ventana oval, con reas
de desmineralizacin dentro
de la cpsula tica, como
resultado de la reabsorcin
osteoclstica. En la 2da fase,
se
detecta
una
placa
calcificada en el margen
anterior de la ventana.
Etiologa: desconocida, pero
se transmite por herencia
autosmica dominante slo
se produce en el hueso

Mientras el proceso
seo no invada la
ventana oval, ser
completamente
ASINTOMTICO,
luego se produce
una hipoacusia de
conduccin
progresiva,
y
tinnitus.
Los
sntomas
vestibulares
son
menos frecuentes.
NO
otorrea,
otalgia.

NO

Como
en
conducc
in

Curva As
CE:
disminuida
Reflejo: Si
la
platina
est fija, no
hay
contraccin
del
msculo
estapedial.
Si
hay
reflejo,
la
respuesta
ser
invertida
on- off
Funcin
tubaria: N

Hipoacusia
de
conduccin mayor en
los tonos graves.
Cuando
la
enfermedad
compromete
odo
interno
podemos
encontrar
una
hipoacusia mixta o
una HSN.
DP: 88-100%
PSupra: NO

EOA:
no
presentan

se

BERA: aumento del

tiempo
de
conduccin
perifrica.

temporal
y
afecta
exclusivamente a humanos
siendo

ms frecuente en mujeres
(empeorando en el embarazo
y la lactancia)

Sndrome
de Menire

Normal

Es un trastorno, comnmente
UNILATERAL,
que
se
caracteriza por crisis de
VERTIGO
espontaneo,
HIPOACUSIA
sensorineural,
TINNITUS y plenitud aural,
fluctuante.
Cuando
este
sndrome no es atribuible a
una causa especfica es
comnmente
llamado
Enfermedad de Menire.
Ms frecuente en MUJERES.
Poco frecuentes en nios y
adolescentes,
inicindose
habitualmente entre los 3040
aos.
Con
menor
frecuencia a edades ms
avanzadas.
Etiologa: alteraciones del
laberinto
membranoso,
generando
HIDROPS
ENDOLINFATICO.
La
expansin
del
espacio
endolinftico es el resultado
de una sobreproduccin o
falla
en
la
adecuada
reabsorcin de la endolinfa.

HIPOACUSIA:
habitualmente con
amplias
fluctuaciones
al
inicio
de
la
enfermedad.
Se
acompaa
de
DISTORISIN
AUDITIVA
(diploacusia)
y
desagrado frente a
ruidos
intensos
(fundamentalmente
GRAVES). Tambin
suele
observarse
sensacin
de
PLENITUD aural. La
hipoacusia tiende a
progresar
y
acentuarse.
TINNITUS:
habitualmente
de
tono bajo, puede
ser
fluctuante,
tanto en intensidad
como
en
frecuencia.

SINTOMTICO:
para el vrtigo
se
utilizan
sedantes,
tranquilizantes,
antiemticos y
aniticonvulsivan
tes.
Para
el
tinnitus, se ha
intentado
su
atenuacin
o
supresin
con
anticonvulsivant
es.
Dieta
hiposdica
diurticos
oral.

y
va

Vasodilatadores
Cmara
hipobrica (para
disminuir
la
presin del odo
interno)
CURATIVO.
Mdico

Rinne
(+) en
el lado
afectad
o.
Webber:
lateraliz
a hacia
el lado
sano.

Curva A

HSN unilateral

Examen vestibular:

CE: N

Curva ASCENDENTE.

Reflejo:
presente
por
reclutamie
nto

En etapas avanzadas
puede tornarse en
una
hipoacusia
sensorineural
bilateral moderada.

Test
de
Metz: (+)

DP: 60-88%

Alejado de la crisis:
N, prueba calrica
puede
aparecer
paresia vestibular
unilateral.
Durante
o
inmediatamente
despus:
Pruebas
de
equilibrio:
(+)
sistematizan
al
lado de la lesin
Cerebelosas: N
Nistagmo
espontaneo:
fase
rpida
horizontal
opuesta al lado de
la lesin (1, 2 o 3)
Nistagmo
posicional: frente a
cambios
de
posicin
de
acenta
el
nistagmo
espontneo.
(FRENZEL)
Prueba
calrica:
direccin
preponderante
hacia el lado sano.

Funcin
tubrica
normal.

PS:
presenta
reclutamiento.

S.VESTIBULARES:
crisis vertiginosas.
Luego
de
un
prdromo,
se
desencadena
una
crisis de vrtigo
objetivo
espontneo,
rotatorio, pudiendo
acomaandose de
sntomas
neurovegetativos.
La
duracin
es
variable. Las crisis
pueden variar en
intensidad
y
duracin,
van
seguidas
de
un
periodo
de
somnolencia,
continuando
posteriormente el
paciente
en
condiciones
normales.

(vasodilatadore
s, extracto de
Ginkgo Biloba,
histamina,
diurticos
osmticos
y/o
quirrgico
(laberintectoma
, descompresin
del
saco
endolinftico,
extirpacin
quirrgica
del
ganglio
estrellado,
seccin
del
nervio
vestibular.

(disminucin
significativa de la
prueba
calrica.
Ausente
en
611% )

Trauma
acstico

Normal
sin
hallazgos
patolgicos.

Se denomina trauma acstico

al dao y deterioro COCLEAR
producido
de
forma
accidental tras la exposicin
a un ruido.
Este dao puede ser AGUDO
si es producido por un ruido
de gran intesidad (mayor o
igual a 140 dB) y de corta
duracin como armas de
fuego o una explosin. O
CRNICO si es provocado por
la exposicin prolongada a
ruidos fuertes (Mayor o igual
a 85 dB) como trfico urbano,
escuchar msica a volumen
elevado,
trabajar
en
empresas o servicios con alta
contaminacin acstica.
Un ruido que supera la
capacidad de amortiguacin
que tiene el odo puede
producir una agresin que
puede llegar a desarrollar su
destruccin.

Cuando se produce
un
traumatismo
AGUDO, el paciente
suele referir una
prdida de audicin
en las frecuencias
AGUDAS y presenta
acfenos.
Cuando
es
CRNICO,
se
produce
una
elevacin
del
umbral auditivo.

Cuando
es
AGUDO puede
ser reversible y
su eficacia est
estrechamente
relacionada con
el comienzo del
tto.
Emplendose
corticoides,
vasodilatadores
perifricos y gas
carbgeno.
En el caso de un
traumatismo
CRONICO, una
vez
que
la
hipoacusia est
instaurada, no
tiene posibilidad
de
recuperacin. El
tto. Debe ser
PREVENTIVO
evitando
sobreexposicin
de
ruidos
intensos y la
administracin
de
medicamentos
que
producen
ototoxicidad. As
tambin,
se

Acumetr
a
Rinne
(+)(+)
Weber:
no
lateraliz
a.

Curva A
CE: N
Reflejo:
presente
por
reclutamie
nto
Test
de
Metz: (+)
Funcin
tubrica
normal.

HSN BILATERAL. En el
trauma
acstico
crnico existen grados
que se manifiestan en
distintos
tipos
de
curvas siendo la cada
en la frecuencia 4000
Hz
la
ms
caracterstica
(MUESCA
DE
CARHART)
DP: 60-88%
Pruebas
supraliminares:
reclutamiento
.

EOA: ausentes
BERA:
umbral
electrofisiolgico
elevado

pueden
dar
consejos para la
adaptacin
auditiva.

Otitis
media
crnica

PERFORACIN
DEL TMPANO.
Otorrea
purulenta.
Luego de una
aspiracin
del
contenido
del
odo, se puede
observar
con
claridad
los
remanentes de
la
membrana

Compleja accin inflamatoria

el odo medio QUE DURA MS
DE 6 MESES con cambios
histopatolgicos irreversibles
en todo el odo medio.
Lo ms caracterstico es la
perforacin del tmpano y
frecuentes
periodos
de
otorrea purulenta los cuales
pueden
ser
de
manera
permanente e intermitente.

Hipoacusia
de
conduccin, otorrea
crnica +- tinnitus.

QUIRURGICO,
dependiendo de
la magnitud de
la lesin:
Timpanoplasta
Operacin
radical.
Cuando
hay
supuracin
el
tratamiento

Si
es
unilater
al como
en una
H.
de
conducc
in

Timpanome
tria: NO SE
HACE
porque hay
perforacin
.
Reflejo: NO
SE
HACE
porque no
se
peden
presurizar
las

HIPOACUSIA
DE
CONDUCCIN
con
afectacin
de
las
frecuencias GRAVES.
CURVA ASCENDENTE.
(generalmente
UNILATERAL)
El nivel de prdida
ser variable (entre
los 40-60 dB), segn
el
grado
de
estructuras afectadas

EOA: ausentes
BERA: aumento del
TIEMPO
DE
CONDUCCIN
PERIFRICA.

timpnica.
Puede
observarse (sin
ser
lo
ms
comn)
alteracin de la
cadena
de
huesesillos.

Este proceso crnico detiene

el
desarrollo
de
la
neumatizacin auditiva con
signos de disfuncin sea en
el TAC. Con frecuencia es
rebelde al tratamiento y tiene
mal pronsitco auditivo. No
duele
y
avanza
silenciosamente
generando
ocmplicaciones.
Las bacterias ms frecuentes
son:
GRAM
NEGATIVAS,
PSEUDOMONAS,
PROTEUS,
ESCHERICHIA
COLI
y
STAPLYLOCOCUS AUREUS.
Prevalencia:
2-4%
menores de 14 aos .

en

Ms de 60% UNILATERAL, sin

diferencias entre hombres y
mujeres.
El cuadro clnico se presenta
de dos maneras:
a)
OMC
simple
perforacin timpnica.
b) OMC colestiematosa.

con

comienza
con
gotas
tpicas
con diferentes
antibiticos y/o
efusin.
Tambin
se
emplean
soluciones con
cido
brico
para conseguir
el
mismo
resultado.

presiones.
Funcin de
la trompa:
pruebas
para
tmpano
perforado.
Resultado
en torno a
+-150
a
200
mmH2O;
mala
funcin
tubrica

y de la funcionalidad
de la cadena de
huesesillos.
Puede
evolucionar
una
HIPOACUSIA
MIXTA si la infeccin
destruye estructuras
seas.
DP: 88-100%
PS: NO

Neurinoma
del
acstico

Normal
rasgos
patolgicos

sin

Neoplasias encapsuladas de
las races de los nervios
perifricos. (pueden afectar
cualquier nervio craneano,
con excepcin del ptico y el
olfatorio) La mayora afecta
al VIII par.
Se originan de las clulas de
Schwann de la vaina del
nervio vestibular, en la regin
de los nervios de Scarpa, a
nivel del fondo del CAI.
ALREDEDOR del 95% se
originan del nervio vestibular
superior.
Generalmente
son
UNILATERALES.
Los
neurinomas bilaterales son
raros
y
pueden
estar
asociados
a
una
FIBROMATOSIS.

Etapa otolgica:
los
sntomas
auditivos son la
HIPOACUSIA Y LA
TINNITUS.
HIPOACUSIA:
generalmente
UNILATERAL
de
comienzo
INSIDIOSO
PERMANENTE,
PLANA
O
DESCEDENTE
Y
PROGRESIVA.
Ocasiona
poca
incapacidad
y
muchas veces pasa
desapercibida.
TINNITUS:
generalmente
UNILATERAL puede
o no acompaar a

QUIRRGICO:
extirpacin del
tumor.
Las
variaciones en
el
tamao
aconsejan
distintas
tcnicas
quirrgicas.

Rinne
(+) en
el lado
afectad
o.
Webber:
lateraliz
a al odo
mejor.

Curva A
CE: N
Reflejos:
Ausentes
ipsi
y
contra.
Funcin
tubaria: N
Tone Decay
Reflex:
Adaptacin
. Deterioro.

HSN
UNILATERAL
MODERADA- SEVERA.
Incluso PROFUNDA

Examen vestibular

CURVA
DESCENDENTE.

Pruebas
de
equilibrio:
LEVE
desequilibrio.

DP: MUY INFERIOR AL

60%
PS:
no
presenta
reclutamiento. En un
25% de los casos los
pacientes
se
comportan como una
corticopata,
en
la
prueba mtodo de
Carhart
arroja
ADAPTACIN
patolgica
presentando
fatiga
peri-estimulatoria. Por
lo tanto.. PATOLOGA
NEURAL.

1) E. OTOLOGICA

Pruebas
Cerebelosas: N
Nistagmo
espontaneo
posicional: NO

Prueba
calrica:
paresia severa o
parlisis vestibular
unilateral.
2)E.NEUROLOGICA
Pruebas
de
equilibrio: + con
caractersticas de

Con
ms
frecuencia
en
MUJERES. Entre los 35-60
aos de edad.
En la evoluacin clnica sigue
dos
etapas:
OTOLGICA
(tumor dentro del CAI)
Y
NEUROLGICA (sale por el
meato auditivo interno y
penetra a la fosa craneal
posterior en la regin del
ngulo pontocerebeloso.

la hipoacusia.
Los
sntomas
vestibulares
con
generalmente muy
insidiosos, ya que
la
destruccin
vestibular al ser
lenta y progresiva,
da tiempo a que se
produzcan procesos
de
compensacin
central
El paciente puede
presentar un leve
desequilibrio de la
marcha,
que
a
veces se asocia a
lateropulsiones
hacia
el
lado
enfermo.
En
ocasiones se puede
experimentar
mareos o vrtigos
posturales.
Grandes
crisis
vertiginosas
son
excepcionales.
Etapa
neurolgica: A lo
anterior se agrega
lo que deriva de
compresin
de

patologa
vestibular
CENTRAL.
Pruebas
cerebelosas: (+ o -)
(dependiendo de la
extensin
del
tumor.
Nistagmo
espontaneo:
SI.
Primero horizontal
con grado I hacia el
lado sano. Luego
se
vuelve
bidireccional.
En
casos
ms
avanzados puede
ser vertical.
Nistagmo
posicional:
presente,
con
caractersticas de
nistagmo central.
Prueba
calrica:
paresia o parlisis
cocleo
vestibular
unilateral.

nervios
de
estructuras
del
tronco
cerebral
(sntomas
neurolgicos)

Tmpano
esclerosis

Se
observan
grandes placas
de calcio EN
TODOS
LOS
CUADRANTES
de
la
membrana
timpnica
las
que pueden ir
acompaadas o
no,
e
PERFORACIN
TIMPNICA
en
caso de existir
de base una
OMC.
La
membrana
timpnica
impresiona en
RETRACCIN
por lo que se
puede observar
de
manera
marcada todas
las estructuras,
lo
cual
es
consecuencia
de
la
acumulacin de
Calcio al interior
de
la
caja
timpnica.
Si
existe
la
coexistencia de
lquido

Es un proceso cicatricial de
fisiopatologa
desconocida,
CRONICA, que consiste en el
depsito
de
placas
balnquecinas
por
degeneracin hialina de las
fibras elsticas de colgeno
de la lmina propia de la
membrana timpnica.
Cuando
la
calcificacin,
erosin y osificacin hialina
se localiza en la membrana
se
denomina
MIRINGOESCLEROSIS.
Cuando se localiza en toda la
caja del tmpano y la
mastoides
se
denomina
TIMPANOESCLEROSIS.

Sin sintomatologa
significativa.

CONTROVERTID
O

HIPOACUSIA
DE
CONDUCCIN
(producida por los
depsitos de Calcio
al interior de la caja
del tmpano que
dificultan
la
transmisin
del
sonido
al
odo
interno.

Uso
de
audfonos
cuando
se
descarta
la
existencia de un
COLESTEATOMA
Quirrgico: ()

Como
en una
de
conducc
in

Curva As
Compliance
:
disminuida
Reflejo
acstico:
todos
ausentes si
es bilateral;
si
es
unilateral
estarn
ausentes
en el odo
afectado.
Funcin
tubaria: si
no
tiene
otra
patologa
como otitis,
debera
encontrars
e
en
valores
normales.

HIPOACUSIA
DE
CONDUCCIN
DE
GRADO VARIABLE.
Mayor afectacin de
las
frecuencias
GRAVES.
(por
el
aumento de rigidez)
Si el depsito es muy
grande tambin se
vern afectadas las
frecuencias
agudas
(masa)
CURVA ASCENDENTE
O PLANA.
La
prdida
puede
alcanzar
como
mximo los 50 dB
aproximadamente.
DP: 88-100%
PS: NO

EOA: NO
BERA: Aumento del
tiempo
de
conduccin
perifrica.

Otitis
media con
efusin

Visualizacin de
manchas blanca
(depsito
de
calcio
en
la
membrana)

Proceso inflamatorio del odo

medio
generalmente
BILATERAL.

Sntomas de poca
significacin: puede
haber otalgia.

Se
caracteriza
por
la
presencia de un DERRAME

HIPOACUSIA
CONDUCCIN.

Retraccin de la
membrana
timpnica ms
o
menos
marcada.

INTRATIMPNICO
QUE
ES PERSISTENTE EN EL
TIEMPO.

Burbujas
aire.

de

Se observa en
los cuadrantes
timpnicos
inferiores
coloraciones
amarillentas,
mbar
opaco
producto de la
acumulacin de
lquido
intratimpnico y
en
los
cuadrantes
timpnicos
superiores
coloracin
normal.
Movimiento de
la
membrana
timpnica

En base el tiempo que dure el

derrame se clasifica en:
1) OME AGUDA: corresponde
a una otitis media aguda que
presenta
un
derrame
persistente al interior del
odo medio durante 4 o
ms semanas.
LA causa pueden ser varios
factores, siendo la principal
DISFUNCIN EN LA TROMPA
DE
EUSTAQUIO.
Presenta
sntomas y signos de poca
significacin
o
sntomas
propios de una OMA
2) OME adhesiva del adulto:
es la OME que se presenta en
los adultos que se caracteriza
por
un
derrame
intratimpnico persistente y
por la retraccin de la
membrana
timpnica

DE

Falta
de
concentracin
y
bajo
rendimiento
escolar.
Trastornos del dllo.
Y adquisicin del
lgje ()

Si
no
hay
recuperacin
espontanea,
ANTIBITICOS
(amoxicilina
y
cido
clavulnico)
y
corticoides
en
dos a tres dosis.
Maniobras para
mejorar funcin
tubaria.
Tratamiento
QUIRRGICO:
miringotoma:
aspiracin
del
derrame
timpnico.
Collera (tubo de
ventilacin)
Adenoidectoma
.

Actua
como
una HC

Curva B
Curva C1:
ototubaritis
Compliace:
disminuida
Reflejo:
ausente
elevado.

Patrn
vertical
(HC< a 45
dB)
Funcin
tubaria:
mala.

Se
presenta
una
mayor afeccin de las
FRECUENCIAS
GRAVES.
Tambin
puede ser una curva
plana.
Prdidas
40dB

entre

DP: 88-100%
PS: NO

30-

EOA: no
BERA: aumento en
el
tiempo
de
conduccin
perifrica.

disminuida
fija.

Aumento
de
vascularizacin
capilar
del
tmpano
especialmente
en
la
pars
flccida,
respetando
el
mango
del
martillo.
Prdida
de
transparencia,
ausencia
del
tringulo
luminoso
de
Plitzer.

producto de la p negativa al
interior de la caja. Si no es
tratada
puede
tener
complicaciones y secuelas.
3) OME crnica o secretora
(serosa, secretora, mixiosis):
cuadro inflamatorio del odo
medio que se caracteriza por
presencia
de
derrame
intratimpnico, generalmente
estril, detrs de un tmpano
ntegro que persiste en el
tiempo ms all de 3 meses
sin presentar absorcin y que
habitualmente se presenta
sin sntomas de infeccin
aguda. Es una de las
afecciones otolgicas ms
frecuentes de la infancia,
constituyndose en unas de
las causas principales de
hipoacusia en nios.

Otitis
media
aguda

Membrana
timpnica
enrojecida,
abombada,
congestiva y en
ocasiones con
vesculas en la
superficie.
Aumento de la
vascularizacin
perifrica, que
no respeta el
mango
del
martillo y que
incluso en ste
se
encuentra
aumentada.
El martillo no se
medializa.
Puede
haber
otorrea y si es
pulstil
el
diagnstico de
proceso
infeccioso
es
indiscutible.
Si se aspira la
otorre,
es
posible ver una
perforacin
puntiforme
la
que
desaparecer

Proceso inflamatorio agudo

que afecta al odo medio, de
origen viral o bacteriano que
compromete la mucosa que
tapiza sus cavidades. De
sntomas y signos de rpida
evolucin
y
de
lenta
involucin, por lo general la
presentacin es bilateral.
Grmenes que la causan
frecuentemente:
NEUMONIAE, H. INFLUENZAE
los que son causantes de
enfermedades de las vas
areas superiores.
Etapas:
1) CATARRAL
2)
CONGESTIVA
EXUDATIVA

3) SUPURADA
4)RESOLUCIN
Cada una de ellas puede
evolucionar
a
la
etapa
siguiente o hacia la curacin
ya sea espontanea o asistida.
Tipos:
OMA
recurrente:
son
episodios
de
OMA
a

OTALGIA, FIEBRE
En
lactantes:
IRRITABILIDAD,
VMITOS.

ANTIBITICOS:
AMOXICILINA.
(si persiste: +
ACIDO
CLAVULINICO)

HC

AINES
Maniobra
Valsalva
Toynbee

Como
HC

Va
a
depender
de la fase.

HC no superior a 40
dB. La curva ser
plana o ASCENDENTE.

Curva
B,
Curva
P,
Curva C.

DP: 88-100%

de
o

Compliance
: normal o
disminuida.

TTO.
QUIRRGICO si
no
mejora:
miringotoma.

Reflejo:
patrn
vertical
o
en
bilaterales
todos
ausentes.
Funcin
tubaria:
alterada.

PS: NO.

EOA: no
BERA: aumento en
el
tiempo
de
conduccin
perifrica.