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Ajudando a curar o preconceito: nossos desafios na implantao

do ambulatrio Sade das Travestis na cidade de Uberlndia-MG1


Clarissa Rodrigues Silva Brito2 , Bruna Fontes Corgosinho2, Diogo Cunha Ferreira2, Laura de
Andrade da Rocha2, Mariana Corra Umezaki2, Rita Martins Godoy Rocha3, Marcelo Simo
Ferreira4, Arcio Sebastio Borges5, Ben-Hur Braga Taliberti6, Flvia do Bonsucesso Teixeira7

Resumo
Desde o ano de 2006, as aes do Projeto de Extenso intitulado
Em Cima do Salto: Sade, Educao e Cidadania vinham se
consolidando como um espao de ateno s demandas das
travestis da cidade. Porm, o acesso aos servios de sade
se constitua num impasse importante na integralizao da
assistncia a este segmento. Foi necessria a implantao do
ambulatrio intitulado: Sade das Travestis, com o objetivo de
prestar pleno atendimento s travestis. Este artigo um relato
desta experincia, que ressalta uma primeira sistematizao de
nossas angstias e acertos, e das nossas muitas dvidas sobre
qual a melhor maneira de caminhar por uma rea ainda to pouco
conhecida.

Palavras-chave
Travestis. Equidade em Sade. Reduo de Danos.

1. Ao escolhermos um dos motes da Campanha Travesti e Respeito elaborada pelo ento Programa Nacional
de Aids no ano de 2004, em parceria com o movimento das travestis - para nomearmos nosso texto tivemos
como preocupao ressaltar um dos aspectos mais delicados no enfrentamento das situaes de adoecimento
desta populao: o acesso aos servios de sade. Texto apresentado para publicao em julho de 2008.
2. Alunos do curso de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: clarissarsb@gmail.com, bruna.
corg@gmial.com, diogocunha777@hotmail.com, laurarocha10@yahoo.com.br, mariumezaki@yahoo.com.br
3. Aluna do curso de Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: ritamgrocha@hotmail.com
4. Especialista em Gastroenterologia pela Universidade de So Paulo, professor no curso de Medicina na
Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: marcelosferreira@netsite.com.br
5. Mestre em Medicina pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, professor no curso de Medicina na
Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: aerciosb@uol.com.br
6. Doutor em Medicina (Reumatologia) pela Universidade de So Paulo, professor no curso de Medicina na
Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: talibertibh@netiste.com.br
7. Doutora em Cincias Sociais pela Universidade Estadual de Campinas, professora no curso de Medicina na
Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: flavia@famed.ufu.br

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Trying to cure the prejudice: our challenges to implant the


Travesties Health ambulatory in Uberlndia-MG
Clarissa Rodrigues Silva Brito*, Bruna Fontes Corgosinho*, Diogo Cunha Ferreira*,Laura
de Andrade da Rocha*, Mariana Corra Umezaki*, Rita Martins Godoy Rocha**, Marcelo
Simo Ferreira***, Arcio Sebastio Borges****, Ben-Hur Braga Taliberti*****, Flvia do
Bonsucesso Teixeira******

Abstract
The Over the Heel: Health, Instruction and Citizenship project
was being consolidated as a space available to care for the
necessities of the travesties since 2006 in Uberlndia. Although,
the access to the health services was an important obstacle in the
integration of this segments assistance. Thus, it was necessary
to implant the Travesties Health ambulatory, which aimed to
give totaly assistance to them. This article is this experiences
report. Its the first description of our anguishes and hits, and
ours many doubts about the better way to walk through a so
unknown area.

Keywords
Travesties. Health Equity. Damage Control.

* Students of Medicine of Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: clarissarsb@gmail.com, bruna.corg@


gmial.com, diogocunha777@hotmail.com, laurarocha10@yahoo.com.br, mariumezaki@yahoo.com.br
** Student of Psychologist of Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: ritamgrocha@hotmail.com
*** Specialist in Gastroenterology by Universidade de So Paulo, professor of Medicine of Universidade Federal
de Uberlndia. E-mail: marcelosferreira@netsite.com.br
**** Master degree in Medicine of Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, professor of Medicine of Universidade
Federal de Uberlndia. E-mail: aerciosb@uol.com.br
***** Doctor degree in Medicine (Rheumatology) by Universidade de So Paulo, professor of Medicine of
Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: talibertibh@netiste.com.br
****** Doctor degree in Social Science by Universidade Estadual de Campinas, professor of Medicine of
Universidade Federal de Uberlndia. E-mail: flavia@famed.ufu.br

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Introduo
As
reflexes
aqui
desenvolvidas
so decorrentes do acompanhamento do
Programa de Extenso, vinculado Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de
Uberlndia, intitulado Em Cima do Salto:
Sade, Educao e Cidadania, que iniciou
suas atividades em 20068.
Durante esse
perodo, consolidamos um conjunto de aes
por meio de eixos de atuao, visando oferecer
servios de qualidade que contribussem
para diminuir a situao de vulnerabilidade
das travestis e promover a constituio de
projetos de ateno/assistncia em sade para
atender demandas especficas desse pblico.
Vidas nas Caladas foi o primeiro eixo
de interveno do Programa pensado a partir
das demandas das travestis por uma ateno
diferenciada. A ateno articulada envolvendo
os espaos da casa e da rua permitiu que os
discentes e docentes envolvidos no programa
identificassem situaes de violncia e
privao de direitos, que muitas vezes no se
transformariam em queixas, sendo banalizadas
no cotidiano das mesmas. A vivncia mais
cotidiana com as travestis colaborou para
que a equipe percebesse o contexto de vida
e trabalho delas, contribuindo para que,
ao propor intervenes para elas, sejam
consideradas as questes e limitaes que, de
fato, interferem nas relaes de acesso e adeso
aos servios de sade, construindo uma relao
menos hierarquizada e menos ameaadora.
O segundo eixo, Conhecer para (trans)
formar: educando pelos pares foi construdo
objetivando facilitar situaes de aprendizagem
em que as travestis sejam compreendidas como
sujeitos da construo e da reconstruo do
cuidado em sade, para que possam ampliar o
controle sobre suas vidas atravs da participao

em grupos e da capacidade para decidir e agir,


visando transformaes da realidade social e
poltica. Realizado, inicialmente, a partir das
temticas e preocupaes apresentadas por
elas, principalmente com questes envolvendo
o acesso aposentadoria e as situaes de
adoecimento por HIV, as aes de imunizao
e de relacionamento cotidiano comearam
a despontar como preocupaes do grupo.
O Ambulatrio Sade das Travestis foi
o ltimo eixo de interveno a ser construdo
devido complexidade de se implantar um
espao de prestao de servios em sade
que considerasse os aspectos do ensino e
extenso. Os primeiros desafios enfrentados
relacionavam-se ao estabelecimento de
estratgias para garantir o acesso das travestis ao
servio, como a abertura de pronturio mesmo
na ausncia dos documentos necessrios e
fora da rea de abrangncia determinada pela
Secretaria Municipal de Sade; a sensibilizao
dos gestores e funcionrios para o cumprimento
da determinao do uso do nome social; a
implantao do espao especfico para o nome
social no sistema eletrnico de pronturios e,
principalmente, lidar com a desconfiana das
mesmas em acreditar na oferta do servio. A
implantao do Ambulatrio tambm demandou
a construo de formulrios especficos para
anamnese, avaliao e termos de consentimento,
bem como a capacitao dos alunos e
profissionais para a utilizao dos mesmos.
Os estudos sobre as travestis brasileiras abrem
um novo campo de problematizaes para
a sade coletiva, solicitando urgentemente
a criao de novas agendas de pesquisas,
de modo a promover a sade global dessa
comunidade, e contribuir efetivamente para
a criao de novas polticas pblicas que

8. Em 2007, foi aprovado como projeto de extenso atravs dos programas institucionais como Programa
de Extenso Integrao UFU/Comunidade (PEIC) e Programa Institucional de Estgio Acadmico de Extenso
Remunerado (PIEEX) e Programa de Formao Continuada em Educao, Sade e Culturas Populares em 2008.

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Rev. Ed. Popular, Uberlndia, v.8, p.168-174, jan./dez. 2009

contemplem as travestis como cidads, logo,


como pessoas dignas do exerccio democrtico
de direitos. Neste sentido, acreditamos que a
academia neste momento tem pouco para
oferecer s travestis brasileiras, e que seriam
elas que teriam muito a oferecer para a
academia (PERES, 2005, p.196).

O Ambulatrio Sade das Travestis


funciona, desde 2007, no Ambulatrio Amlio
Marques, vinculado ao Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Uberlndia (HC/
UFU), e foi implantado como uma atividade
extensionista. Com o formato de monitoria,
orientado por um professor de clnica
mdica e acompanhado por cinco estudantes
do dcimo perodo do curso de Medicina.
Como qualquer atividade a ser implantada
no Complexo de Ateno Sade do HC/UFU, o
ambulatrio segue as diretrizes do Sistema nico
de Sade (SUS) e em razo do cumprimento de
seus princpios que argumentamos no sentido da
necessidade de um atendimento diferenciado
para esse segmento, considerando a dificuldade
referida no acesso aos servios de sade.
Em 2007, acompanhvamos as discusses
travadas pelos movimentos das travestis
(representado pela Articulao Nacional das
Travestis ANTRA) e transexuais (representado
pelo Coletivo de Transexuais Coletivo Trans)
no interior do Departamento de Apoio
Gesto Participativa do Ministrio da Sade,
no que se refere implantao de diretrizes
para o atendimento da Populao de Lsbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais.
Pautamos nossas aes nas sinalizaes que
estas discusses nos possibilitavam. Algumas
questes pareciam consensuais, embora num
pas com tamanha diversidade geogrfica e
cultural: os relatos das experincias anteriores
de travestis e transexuais, marcados pelo
preconceito dos profissionais de sade, e
o despreparo das instituies em observar
e atender s demandas destes segmentos.
Iniciamos o Ambulatrio Sade das Travestis
ancorados nos princpios estabelecidos pela Lei
Rev. Ed. Popular, Uberlndia, v.8, p.168-174, jan./dez. 2009

8.080, enfatizando a igualdade da assistncia


sade, sem preconceitos ou privilgios de
qualquer espcie destacado no quarto princpio.
Durante os primeiros seis meses desta
implantao - que correspondem aos meses
de setembro de 2007 a maro de 2008 as palavras dificuldade e desafio ganharam
novos sentidos que poderamos classific-las
de ordens distintas, mas inter-relacionadas:
Primeiro, a dificuldade das travestis em
aderir ao trabalho proposto associava-se a
uma prtica de (des)territorializao, em que
a rotatividade delas dificultava a continuidade
do atendimento e a constituio de um
vnculo de cuidado. Tambm a desconfiana
das travestis em relao a um servio que se
propunha a acolh-las, traduzida pelo receio
em serem submetidas a tratamentos e exames
compulsrios, o que transformava a relao
mdico-paciente num desafio cotidiano de
estabelecimento de comunicao e empatia;
Segundo, o aprendizado das adequaes
da clnica, como a elaborao de anamneses
especficas e fichas de acompanhamento
que permitissem o acolhimento das travestis
e a identificao de suas demandas e seus
seguimentos mesmo depois de vrios meses de
ausncia. A necessidade da realizao da coleta
dos exames laboratoriais acirrou o entrave no
momento da convocao na sala de espera,
evidenciando a centralidade e urgncia em
perceber a importncia da adoo do nome
social que, especificamente no ambulatrio,
havamos solucionado com a adoo do mesmo
escrito tinta e em destaque no pronturio e
ficha de cadastro. No entanto, esse arranjo
provisrio mostrou-se frgil. A ausncia e a recusa
das travestis em realizar os exames solicitados
no apenas comprometiam o andamento do
atendimento, mas, principalmente, apontavam
para a necessidade de se institucionalizar a
adoo do nome social atravs da alterao
de todo o sistema de registro do Complexo
Hospitalar responsvel pelo cadastro. As
travestis queixavam-se com frequncia dos
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constrangimentos que eram submetidas ao se


apresentarem para a realizao dos exames e
serem identificadas pelo nome de registro civil.
A solicitao da adequao do sistema de
informaes foi realizada em outubro de 2007,
e no ms seguinte, aprovada pela direo do
Hospital de Clnicas da UFU. No entanto, a
modificao se tornou disponvel no sistema
apenas em maio de 2008. O tempo entre a
aprovao e a efetivao da alterao se refere a
um perodo de questionamentos. A irrelevncia
da solicitao frente ao universo da populao
a ser atendida, era um dos argumentos
constantemente apresentado como forma
de desqualificar a necessidade da alterao.
Ressaltamos aqui a importncia do respaldo
legal para mediar s relaes entre sujeitos e
instituies. A primeira verso da Portaria MS n.
675 de maro de 2006 que aprovou a Carta
dos Direitos dos Usurios da Sade, consolidou
os direitos e deveres do exerccio da cidadania
na sade em todo o pas garantia o direito da
travesti ser tratada por seu nome social e que o
mesmo tambm fosse registrado no pronturio,
conforme o terceiro princpio da Carta:
direito dos cidados atendimento acolhedor
na rede de servios de sade de forma
humanizada, livre de qualquer discriminao,
restrio ou negao em funo de idade,
raa, cor, etnia, orientao sexual, identidade
de gnero, caractersticas genticas, condies
econmicas ou sociais, estado de sade, ser
portador de patologia ou pessoa vivendo com
deficincia, garantindo-lhes:
I) a identificao pelo nome e sobrenome,
devendo existir em todo documento de
identificao do usurio um campo para
se registrar o nome pelo qual prefere ser
chamado, independentemente do registro
civil, no podendo ser tratado por nmero,
nome da doena, cdigos, de modo genrico,
desrespeitoso ou preconceituoso9

Este

foi

instrumento

privilegiado

neste contexto, que contou ainda com o


documento do Ministrio da Sade oficiando
para a necessidade do cumprimento do
disposto na Carta. No momento da escrita
deste relato, ainda no podemos dizer do
impacto quantitativo dessa modificao na
demanda pelo atendimento no ambulatrio,
mas o aumento espontneo da confeco do
carto para o atendimento com o nome social
aponta para a pertinncia desta conquista.
Terceiro, o fluxo das travestis na cidade
exige uma constante inscrio e abertura de
pronturios, bem como a manuteno de um
registro para que possa acompanhar a populao
flutuante e evitar duplicidade de aes. Tambm,
a necessidade de encaminhamentos para outros
nveis de complexidade e especialidades tem
nos ensinado cotidianamente o significado
da referncia e contra referncia. Quando
recebemos as travestis e buscamos atend-las na
complexidade de seu cotidiano, compreendemos
o sentido de uma ao integrada e articulada
entre os servios de sade e tambm aes
articuladas com outros nveis do projeto para
que os acontecimentos da rua estejam
integrados com os acontecimentos da clnica.
Neste perodo, percebemos que a
demanda principal se destinava a duas frentes:
a procura do servio de sade em casos de
emergncia e as solicitaes para a realizao
de exames de sorologia para HIV assim como
outras doenas sexualmente transmissveis
(DSTs). A procura das travestis pelo ambulatrio
como porta de entrada para o Pronto Socorro
demonstra a aproximao com o trabalho
proposto, ao mesmo tempo em que reafirma
a incerteza das mesmas em serem atendidas,
caso procurassem pelo servio sozinhas. Em
relao aos exames de sorologia, percebemos
estas demandas como resultantes do trabalho de
educao em sade realizado pelo Programa.
Uma ltima demanda se constituiu

9. Portaria n 675, de 30 de maro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n 63 de 31 de maro de 2006,
seo 1, pgina 131 que foi substituda pela Portaria n 1.820, publicada no Dirio Oficial da Unio n 155 de 13
de agosto de 2009, seo 1, pgina 80.

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Rev. Ed. Popular, Uberlndia, v.8, p.168-174, jan./dez. 2009

para ns como motivo de inquietao: a


solicitao de duas transexuais para administrar
e usar hormnios, corroborada pelos relatos de
Benedetti (2005) e Silva (2007) sobre a prtica
recorrente da automedicao dos hormnios e
seu uso abusivo pelas travestis. Isto nos conduzia
necessidade de redefinirmos as aes a serem
desempenhadas no ambulatrio incluindo a
orientao sobre o uso correto dos hormnios.
Embora o Ambulatrio Sade das
Travestis contasse, desde o seu incio, com
o apoio institucional10, enfatizamos que no
processo de sua efetivao nos deparamos
com
disputas,
questionamentos
e/ou
estranhamentos. Novamente a questo da
pequena parcela da populao a ser atendida
constitua o argumento contrrio s aes,
tanto daqueles que no entendiam como
relevante seu funcionamento, como tambm
do questionamento quanto aos princpios ticos
que resguardariam a nossa prtica. Muitos
impasses e outras estratgias de desqualificao
sugeriam o preconceito como o pano de fundo
para as crticas que hora ou outra recebamos.
A disponibilizao do documento
elaborado pelo Departamento de Apoio
Gesto Participativa (DAGEP) do Ministrio
da Sade intitulado Sade da Populao
de Gays, Lsbicas, Bissexuais, Travestis e
Transexuais (2008) em que o Ministrio da
Sade reconhece a necessidade de implantao
de Centros de Referncia com Assistncia
Interdisciplinar
a
Transexuais
impactou
como argumento central de nossas aes:
Com o atual alargamento da perspectiva
da integralidade da ateno sade destes
segmentos
populacionais
brasileiros,
reconhece que a orientao sexual e a
identidade de gnero constituem situaes
muito mais complexas e so fatores de
vulnerabilidade para a sade, no apenas
por implicarem prticas sexuais e sociais
especficas, mas tambm por exporem a

populao GLBT a agravos decorrentes do


estigma, dos processos discriminatrios e
de excluso social, que violam seus direitos
humanos, entre os quais, o direito sade,
dignidade, no discriminao, autonomia
e ao livre desenvolvimento (DAGEP, 2008, p.
571).

Sentamos-nos
respaldados
pelas
diretrizes federais, ao mesmo tempo
em
que
poderamos
ampliar
nossas
estratgias de ao e gesto, quais sejam:
a. Fomentar a realizao de pesquisas e
estudos para produo de protocolos e
diretrizes a respeito da hormonioterapia,
implante de prteses de silicone e retirada de
silicone industrial para travestis e transexuais.
b. Qualificar a ateno sade mental em todas
as fases de vida da populao LGBT, prevenindo os
agravos decorrentes dos efeitos da discriminao,
do uso de lcool, drogas e da excluso social.
c. Desenvolvimento de aes e prticas de
Educao em Sade nos servios do SUS com
nfase na orientao sexual e identidade de gnero.
Realizamos ainda, no ms de abril de
2008, um minicurso de capacitao com a Dra.
Mariluza Terra Silveira, coordenadora da equipe
responsvel pela cirurgia de transgenitalizao
no Hospital de Clnicas de Goinia, sobre
A aplicao dos Standards of Care (SOC)
definidos pela WPATH para tratamento das
desordens de gnero, para que pudssemos
estabelecer protocolos de atendimentos e nos
prepararmos para os novos desafios, dentre eles,
a constituio de uma equipe interdisciplinar.
Sinalizamos para a ampliao da ateno
em sade com a incluso do atendimento
psicolgico, teraputico ocupacional, do servio
social e enfermagem, mas a equipe mdica

10. Proposta vinculada Pr-Reitoria de Extenso, Cultura e Assuntos Estudantis (PROEX), tendo sido aprovada
na Faculdade de Medina como projeto de extenso, legitimando sua implantao.

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tambm precisa se ampliar com a incluso do


ginecologista, do cirurgio plstico e do psiquiatra.
Por fim, a grande questo a ser superada
nos transformarmos em centro de referncia
para ateno bsica para a populao de
travestis e transexuais mantendo a integrao

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entre educao em sade, trabalho no campo,


assistncia e cuidados em sade, privilegiando
sempre o que para ns se constituiu o
centro de todas as outras aes: a relao
tica e sensvel entre aqueles que cuidam
e aqueles que demandam nossos cuidados.

Rev. Ed. Popular, Uberlndia, v.8, p.168-174, jan./dez. 2009