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Unidad No.

ANLISIS DE LQUIDOS EXTRAVASCULARES


EXUDADOS Y TRASUDADOS.1, 3, 5, 11

Los exudados y trasudados son lquidos biolgicos extravasculares de origen natural,


adquieren importancia clnica cuando sus caractersticas fisicoqumicas y microscpicas se
modifican como respuesta a alteraciones traumticas, inflamatorias, infecciosas, degenerativas,
hemorrgicas o neoplsicas.
El anlisis de estos lquidos consiste bsicamente 5 exmenes que son:
1. Examen fsico
2. Examen qumico
3. Examen microscpico
4. Examen bacteriolgico
5. Examen inmunolgico
En el rea de bioqumica clnica solo revisaremos los tres primeros exmenes debido a que los
dos ltimos se revisan ampliamente en otras experiencias educativas correlacionadas.

MTODOS GENERALES DE OBTENCIN DE MUESTRAS.1-13

Se obtienen por puncin quirrgica, en condicin de asepsia, con tcnicas que varan
segn la ubicacin del lquido. Conviene recoger una porcin en 3 tubos o recipientes estriles que
contengan uno de ellos citrato de sodio para evitar una probable coagulacin (til para el examen
fsico e inmunolgico), el segundo tubo con medio enriquecido de cultivo para transporte
(bacteriolgico) y el tercero con solucin salina (qumico y microscpico).
Las tcnicas de obtencin de la muestra varan de acuerdo ala zona o cavidad en que se
requiera el estudio.

CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADO. 15


CARACTERSTICAS

EXUDADO

TRASUDADO

ASPECTO

TRANSPARENTE

TRANSPARENTE

CONSISTENCIA

SERO-FIBRINOSA

LIQUIDA

COLOR

VARIABLE

INCOLORO

OLOR

INODORO

INODORO

COAGULACIN

POSITIVA

NEGATIVA

pH

6.5

7.5

DENSIDAD

1.020 - 1.030

1.006 - 1.015

GLUCOSA

NEGATIVO

20% < QUE GLUCOSA SANGUINEA

PROTENAS

>3g%

<3g%

PRUEBA DE RIVALTA

POSITIVA

NEGATIVA

LPIDOS

1 4.5 g %

NEGATIVO

CALCIO

> QUE CALCIO SERICO

< QUE CALCIO SERICO

LDH

> 200 UI/ l

< 200 UI/ l

PRCTICA No. 6
ANALISIS DE EXUDADOS.

5, 11, 12

EXAMEN FISICO
A)
B)
C)
D)
E)
F)

Aspecto y color
Olor
Consistencia
Coagulacin
pH
Densidad
MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA TOMA DE MUESTRA

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril con anticoagulante

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril sin anticoagulante

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril con solucin salina isotnica

pipeta Pasteur con bulbo


hisopos estriles
torundas de algodn con alcohol

MATERIAL PARA LA PRUEBA


1

tubo de ensaye de 13 x 100 mm

portaobjetos

pipeta Pasteur con bulbo


gradilla
aplicadores de madera
papel pH

INSTRU
MENTACIN
Refractmetro o densitmetro

A) ASPECTO Y COLOR
El aspecto de los exudados depende de su origen y del agente etiolgico, pueden ser
serosos cuando contienen pocas clulas; serofibrinosos suelen coagular parcialmente por la
presencia de fibringeno procedente de la inflamacin. El aspecto se presenta sero-purulento
cuando contiene abundantes clulas y es francamente purulento cuando contiene pus pura, o
hemorrgicos con sangre.
El color vara de amarillo plido al pajizo cuando no contienen sangre. A veces presenta
coloracin amarillo verdosa debido a la presencia de Pseudomonas.

B) OLOR
Generalmente son inodoros o expiden un olor dulzn, excepto cuando son retenidos por
mucho tiempo y muestran alteraciones putrefactas. Los exudados ocasionados por grmenes
intestinales poseen en muchos casos un olor fecal debido a la necrosis de los tejidos.

C) CONSISTENCIA
Son fibrinosos o mucoide de fcil coagulacin por su riqueza en fibringeno.

D) COAGULACIN
Para su comprobacin se coloca una pequea cantidad de lquido una vez extrado, en un
tubo que no contenga anticoagulante y se observa si la coagulacin ocurre espontneamente.
Generalmente los exudados coagulan por la gran cantidad de protenas, si no produce
coagulacin se observan usualmente grandes flculos. No se presenta en las cavidades, si no

despus de hacer la aspiracin parcial o completa; particularmente en el caso de la infecciones


neumoccicas. El hecho de que no se presente la coagulacin, se debe a la destruccin de la
fibrina por enzimas tisulares bacterianas.

E) pH
El pH es alcalino o levemente cido y se determina con el potencimetro o papel pH.
F) DENSIDAD
Se mide usando los densitmetros comunes para orina, pero si la cantidad es pequea
con el uso del refractmetro. El peso especfico de los exudados es mayor que el de los
trasudados, varia entre 1.018 a 1.025 debido a la mayor cantidad de protenas existentes.

EXAMEN QUMICO DE EXUDADOS


A)

Determinacin cualitativa y cuantitativa de protenas

B)

Determinacin de glucosa

A)

Determinacin de cloruros

B)

Determinaciones de lpidos

C)

Determinacin de calcio

A)

DETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE PROTENAS


La determinacin de protenas en los exudados se efectan por los diferentes mtodos
existentes para orina y/o suero sanguneo. Debido a que los exudados contienen una alta
concentracin de protenas es conveniente realizar una dilucin previa de los mismos (1:10) con
solucin salina isotnica, multiplicndose el resultado obtenido por el factor de dilucin.
En los exudados purulentos consecutivos a inflamaciones graves en los que hay formacin
o derrame de pus como en el caso de empiema, la protena total de la porcin serosa sobrepasa
por lo regular los 3 g % y llega a ser aproximadamente igual que en el plasma sanguneo. En los
exudados consecutivos a procesos inflamatorios de menor intensidad la protena total es por lo
general de 0.l a 0.5 g %.

REACCIN CUALITATIVA DE RIVALTA PARA MUCOPROTENAS


FUNDAMENTO.
Se basa en el principio de desnaturalizacin de las protenas en presencia de un cido
dbil.
REACTIVOS

1.
2.

CIDO ACTICO GLACIAL G.R.


AGUA DESTILADA

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA LA PRUEBA


2

tubos de ensaye de 15 x150 mm

pipetas lineales de 10 ml

pipetas lineales de 0.2 ml (1/10)

pipeta Pasteur con bulbo


gradilla

TECNICA
1. Coloque en un tubo 5 ml de agua destilada agregar 0.01 ml de cido actico glacial y
completar con agua destilada a los 10 ml. Mezclar por inversin. Sobre esta solucin se dejan
caer unas gotas (5 a 10) del lquido y se observa cuidadosamente, la formacin de una
nubcula parecida al humo de un cigarrillo. La intensidad de turbidez se expresa en cruces.
VALOR DE REFERENCIA
En los exudados se forma una nubcula por lo que el resultado es positivo. Y en general en
los trasudados la prueba es negativa.

B)

DETERMINACIN DE GLUCOSA
La cuantificacin de glucosa en exudados se hace igual que en las tcnicas descritas para
suero y/o sangre completa. La glucosa en los exudados existe en cantidades muy bajas
comparado con la concentracin de glucosa sangunea, esta disminucin obedece a que la
gluclisis es continua por la accin de las bacterias y clulas; dependiendo hasta cierto punto de la
gravedad del proceso inflamatorio.
TCNICA
Revisar la tcnica disponible
.

B) DETERMINACIN DE CLORUROS
La determinacin de cloruros se hace igual que en el plasma o suero. La concentracin de
cloruros es menor en los exudados que en los trasudados pero muy parecida a la del plasma
sanguneo. El grado de disminucin depende del aumento de protenas, de acuerdo con las leyes
que regulan la concentracin de las sustancias fcilmente difusibles a travs de una membrana
semipermeable.
TCNICA

Revisar la tcnica disponible

C)

DETERMINACIN DE LPIDOS Y CALCIO


Los procedimientos para la cuantificacin de lpidos y Calcio son los mismos que en suero
sanguneo. Puede haber en los exudados grasas neutras y cidos grasos. La colesterina se
presenta sobre todo en los exudados retenidos en las cavidades durante mucho tiempo.
Probablemente la presencia de esta sustancia se deba a las alteraciones degenerativas que
ocurren en el contenido de los exudados o de la cubierta serosa de los mismos.
La determinacin de Calcio es una prueba que nos ayuda a diferenciar los exudados de los
trasudados. En los exudados la concentracin del calcio es mayor que en los trasudados, como
consecuencia de la fraccin no difusible del calcio que est combinada con las protenas. Esto es
vlido tambin para la concentracin de magnesio a causa del incremento de la concentracin de
las protenas.

TCNICA
Revisar las tcnicas disponibles

EXAMEN MICROSCPICO
1)

OBSERVACIN DIRECTA (muestra en solucin salina)

2)

PREPARACIONES TEIDAS (con tinciones hematolgicas y bacteriolgicas)


REACTIVOS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

COLORANTE PARA TINCIN DE MAY GRUENWALD GIEMSA


COLORANTE PARA TINCIN DE WRIGHT
SOLUCIN BUFFER DE FOSFATOS PARA TINCIN DE WRIGHT
CITRATO DE SODIO
ACEITE DE INMERSIN EN FRASCO GOTERO
SOLUCION SALINA

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA LA PRUEBA


1
1
5
5

tubo de ensaye de 13 x 100 mm con anticoagulante estril


pipeta Pasteur con bulbo
portaobjetos
cubreobjetos
gradilla, perilla
puente de tincin
aplicadores de madera
papel Parafilm

INSTRUMENTACIN
Microscopio binocular con iluminacin Koheler

TCNICA.
A)

OBSERVACION DIRECTA EN FRESCO


La observacin directa en fresco se realiza a los exudados de origen vaginal, uretral,
prosttico y de lesiones chancroides, obtenindose de manera especial para cada caso, por medio
de hisopos, pipetas Pasteur capilares (chancro) depositando la muestra en el tubo de ensaye
con solucin salina. La observacin microscpica se hace de una preparacin entre portaobjetos y
cubreobjetos de la muestra homogeneizada en solucin salina, primero se observa con objetivo
seco dbil y luego con seco fuerte para investigacin de parsitos, hongos, espiroquetas,
predominio de flora bacteriana, etc.

B)

OBSERVACION MICROSCOPICA DE MUESTRAS TEIDAS


I) TINCIONES HEMATOLGICAS
1. Depositar una pequea gota de material a estudiar sobre el portaobjeto limpio y seco.
2. Hacer un extendido delgado tipo hematolgico o bacteriolgico.
3. Dejar secar y teir con la tcnica de May Gruenwald Giemsa para efectuar la diferenciacin
celular.
4. Puede teirse con Wright, Papanicolaou, etc.
Es conveniente agregar citrato sdico a la muestra biolgica para evitar coagulacin.
II) TINCIONES BACTERIOLOGICAS
Se usan las tinciones Gram y Ziehl Neelsen para teir los frotis.
REACTIVOS
1. TINCION DE GRAM
CRISTAL VIOLETA
LUGOL
ALCOHOL-ACETONA
SAFRANINA
2. TINCION DE ZIEHL NEELSEN (BAAR)
FUCSINA FENICADA
ALCOHOL CIDO
AZUL DE METILENO
MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA LA PRUEBA


1
1
5
5

tubo de ensaye de 13 x1200 mm estril con anticoagulante


pipeta Pasteur con bulbo
portaobjetos
cubreobjetos
gradilla,
puente de tincin
aplicadores de madera
papel Parafilm

INSTRUMENTACIN
Microscopio binocular con iluminacin Koheler

TINCION DE GRAM
1. Se prepara el extendido bacteriolgico y se deja secar al aire, se fija por calor suave sobre a la
flama de un mechero Bunsen y luego pasadas a travs de ella (debe tenerse cuidado para
evitar calor excesivo, que altere morfologa bacteriana).
2. La preparacin se coloca en un puente de tincin y se cubre con cristal violeta tiendo por un
minuto, se escurre.
3. Se cubre con lugol por un minuto, se escurre y se decolora con alcohol acetona en 2 tiempos de
15 segundos cada uno enjuagando entre ellos con agua de la llave (para no exceder la
decoloracin), se contratie con zafranina de 30 a 60 segundos. Se escurre se enjuaga con
agua, se deja secar y se observa al microscopio con objetivo de inmersin.
TINCION DE ZIEHL NEELSEN
1. Se efecta un extendido delgado del material a teir, sobre un portaobjetos NUEVO,

se deja

secar al aire y se fija a la flama.


2.

Se coloca sobre un puente,

se cubre con solucin de fucsina fenicada y se calienta

suavemente hasta emisin de vapores dejando actuar por 5 minutos calentando varias veces,
reponiendo el colorante que se pierda por evaporacin.
3. Se lava con agua, se decolora con alcohol acido hasta que el extendido tome un color rosa
plido, se neutraliza con agua de la llave.
4. Se cubre con azul de metileno por 1 minuto, se escurre, se lava con agua, se deja secar y se
observa con objetivo de inmersin.
TCNICA
1. Seguir los procedimientos habituales de cada tincin y observar las preparaciones con aceite
de inmersin en el microscopio.
2. Al trmino de la observacin asegrese de dejar limpios los objetivos y la platina. As como
colocar en posicin de transporte segura el microscopio.

PRCTICA No. 7
ANLISIS DE TRASUDADOS.

5, 9, 11, 12

EXAMEN FSICO
A)
B)
C)
D)
E)
F)

Aspecto y color
Olor
Consistencia
Coagulacin
pH
Densidad

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA TOMA DE MUESTRA


1

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril con anticoagulante

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril sin anticoagulante

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril con solucin salina isotnica

pipeta Pasteur con bulbo


hisopos estriles
torundas de algodn con alcohol

MATERIAL PARA LA PRUEBA

tubo de ensaye de 13 x 100 mm

pipeta Pasteur con bulbo

portaobjetos
gradilla,
aplicadores de madera
papel Parafilm

INSTRU
MENTACIN
Refractmetro o densitmetro

A) COLOR Y ASPECTO.
El aspecto normal va de transparente a opaco y el color suele ser de verde a amarillo, a
menos que contenga sangre ser de tono rosado-rojizo.
Los trasudados en las ictericias se observan de color amarillo oscuro debido a la presencia
de bilirrubina. Los lquidos pleurales son quilosos (lechosos), al igual que los peritoneales.
Generalmente los trasudados recin extrados son transparentes, al enfriarse se tornan lechosos.

C) COAGULACIN
La coagulacin en los trasudados suele ser negativa o ligeramente positiva, y es mas lenta
que en los exudados. Excepto en caso de trasudados hemticos y quiloides, especialmente
cuando se debe a la presencia de tumores malignos.
De 1 2 ml de lquido recin extrado se colocan en un tubo de ensaye de 13 x 100 mm y se
observa con que rapidez coagula.
D) DENSIDAD
Por lo general la densidad de los trasudados es inferior a la de los exudados, varia de
1.006 1.015, esta prueba ayuda a su diferenciacin; sin embargo, los resultados estn sujetos a
considerables alteraciones, de acuerdo a la cantidad de protena presente, lo cual depende de la
permeabilidad de los capilares del cuerpo. As, los trasudados pleurales y peritoneales contienen
mayor cantidad de protenas y por consiguiente son de mayor densidad. En los trasudados
tumorales la densidad se eleva hasta 1.025. La tcnica empleada es la misma utilizada para
muestras de orina.

10

E) pH.
El pH de los trasudados es alcalino cerca de 7.4. y se determina con el potencimetro o
papel pH.

EXAMEN QUMICO DE TRASUDADOS


1.

Determinacin cualitativa y cuantitativa de protenas

2.

Determinacin de glucosa

3.

Determinacin de cloruros

4.

Otras determinaciones
A) DETERMINACIN DE PROTEINAS
Esta determinacin es de gran valor para diferenciar los trasudados de los exudados. Se
realiza con los mismos mtodos que se usan para sangre y orina, efectundose diluciones
multiplicndose la cifra obtenida por el factor de dilucin y los resultados se expresan en g/ l.
En los trasudados pleurales y peritoneales, en caso de insuficiencia cardiaca congestiva,
cirrosis, nefrosis, pueden mostrar de 0.1 a 1 g/ 100 ml en la concentracin de protena. Si estos
trasudados permanecen varios das en la cavidad, el lquido se reabsorbe mas por lo que la
concentracin de protenas en estos casos esta elevada, llegndose a confundir algunas veces con
los exudados, (que a diferencia de los trasudados son de origen inflamatorio).

B) DETERMINACIN DE CLORUROS
La determinacin de cloruros se hace igual que en suero. El cloruro en los trasudados
suele ser mayor que el cloruro plasmtico, varia de 720 a 750 mg / 100 ml de NaCl. Esta diferencia
se debe al equilibrio Donan el cual depende de la mayor concentracin de protenas en el plasma
que en los trasudados.
C) OTRAS DETERMINACIONES
Se pueden hacer determinaciones de glucosa, creatinina, cido rico, urea, fsforo
inorgnico, y enzimas teniendo concentraciones iguales que en el suero, las tcnicas son las
mismas que se emplean para las determinaciones sricas. Se recomienda tambin electroforesis
de protenas. El contenido de Ca se encuentra mas elevado en los trasudados y exudados que en
el plasma debido a las protenas presentes los valores de Na, Mg, K se encuentran disminuidas
con respecto a los plasmticos.
La presencia de bilirrubinas se ve en los trasudados pleurales y peritoneales sin que exista
aumento en la sangre. Por lo general, no contienen lpidos pero el aspecto quiloso es debido a la
presencia de pequeas cantidades de lecitina y colesterol.

11

La determinacin de mucoproteinas es importante por que se elevan en procesos


neoplsicos o disminuyen en cirrticos, los valores de referencia se encuentran entre 60 y 100
mg / 100 ml.
La determinacin de la deshidrogenasa lctica es til en el diagnostico de

tumores

metastticos, pleurales o ascticos. Todas estas determinaciones son los mismos que se realizan
en sangre.

EXAMEN MICROSCPICO DE TRASUDADOS


A) OBSERVACIN DIRECTA (muestra en solucin salina)
B) PREPARACIONES TEIDAS (con tinciones hematolgicas y bacteriolgicas)
REACTIVOS.
1. COLORANTE PARA TINCION DE MAY GRUENWALD GIEMSA
2. COLORANTE PARA TINCION DE WRIGHT
3. SOLUCIN BUFFER DE FOSFATOS PARA TINCIN DE WRIGHT
4. CITRATO DE SODIO
5. ACEITE DE INMERSIN EN FCO GOTERO
6. SOLUCION SALINA DE CLORURO DE SODIO 0.9%

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA LA PRUEBA


1

tubo de ensaye de 13 x1200 mm con anticoagulante estril

pipeta Pasteur con bulbo

portaobjetos

cubreobjetos
gradilla, perilla
puente de tincin
aplicadores de madera

papel Parafilm

INSTRU

MENTACIN
Microscopio binocular con iluminacin Koheler
TCNICA.
OBSERVACION DIRECTA O EN FRESCO

12

Puede realizarse la observacin directa en fresco a los trasudados

aunque poseen

escasas clulas, una segunda opcin en concentrar por centrifugacin las muestras lquidas con
anticoagulante y del sedimento se hace una preparacin entre portaobjetos y cubreobjetos para la
observacin microscpica, primero se observa con objetivo seco dbil y luego con seco fuerte para
bsqueda de clulas mesoteliales, linfocitos, clulas tumorales, leucocitos, eritrocitos, etc.
OBSERVACION MICROSCPICA DE MUESTRAS TEIDAS
TINCIONES HEMATOLGICAS
La observacin de muestras teidas tiene dos propsitos fundamentales el primero: al
utilizar colorantes para extendidos sanguneos tratamos de distinguir procesos infecciosos agudos
(donde existe predominio de clulas polimorfonucleares) de los procesos infecciosos crnicos (el
predominio es de clulas mononucleares -tuberculosis, sfilis, tumores-), mientras que si se
distinguen eosinfilos predominantemente sugiere procesos alrgicos o parasitarios. Y el segundo
objetivo con las tinciones bacteriolgicas, es informar de manera rpida la poblacin bacteriana
persistente para instituir el protocolo de tratamiento lo ms pronto posible.
TCNICA
1. Depositar una pequea gota de material a estudiar sobre el portaobjeto limpio y seco.
2. Hacer un extendido delgado tipo hematolgico o bacteriolgico.
3. Dejar secar y teir con la tcnica de May Gruenwald Giemsa para efectuar la diferenciacin
celular.
4. Puede teirse con Wright, Papanicolaou, etc.
Es conveniente agregar citrato sdico a la muestra biolgica para evitar coagulacin.

TINCIONES BACTERIOLOGICAS
Se usan las tinciones Gram y Ziehl Neelsen para teir los frotis.
REACTIVOS
1. TINCION DE GRAM
CRISTAL VIOLETA
LUGOL
ALCOHOL ACETONA
SAFRANINA

2. TINCION DE ZIEHL NEELSEN (BAAR)


FUCSINA FENICADA
ALCOHOL ACIDO
AZUL DE METILENO

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN

MATERIAL PARA LA PRUEBA

13

tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril con anticoagulante

pipeta Pasteur con bulbo

portaobjetos

cubreobjetos
gradilla,

puente de tincin

INSTRU

aplicadores de madera

MENTA

papel Parafilm

CIN
Microsco

pio binocular con iluminacin Koheler


TECNICA
1. Seguir los procedimientos habituales de cada tincin y observar con aceite de inmersin en el
microscopio, las preparaciones.
2. Al trmino de la observacin asegrese de dejar limpios los objetivos.
EXAMEN BACTERIOLGICO
Para los lquidos extravasculares revisados en esta unidad se recomienda realizar
simultneamente los exmenes bacteriolgicos que se requieran, de acuerdo a la sospecha clnica.
Siguiendo el protocolo habitual tcnico-microbiolgico para la inoculacin, cultivo, aislamiento e
identificacin de los microorganismos patgenos.

COORRELACIN DE DE ALGUNAS CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS Y


MICROSCPICAS DE LQUIDOS EXTRACELULARES.9
LIQUIDO PERITONEAL
CARACTERSTICA REFERENCIA

ALTERACIONES
HEMORRGICO, POR TUMORES MALIGNOS
TURBIO, POR CARGA BACTERIANA O
MICTICA

ASPECTO

TRANSPARENTE

VOLUMEN

< 3.5 ML
AMARILLO CLARO
VERDE 0 DERRAME BILIAR
O PLIDO
6.9 7.6
1.010 1.026
ELEVADO = > CARGA DE SOLUTOS
POSITIVA
=
ETIOLOGA
INFECCIOSA
NEGATIVA
BACILAR
DISMINUIDO = CARGA BACTERIANA Y/O
50 75 mg%
CLULAS NEOPLSICAS
< 3 g%
ELEVADO = PROCESO INFLAMATORIO

COLOR
pH
DENSIDAD
COAGULACION
GLUCOSA
PROTENAS

14

ALBUMINA 50 - 70%
GLOBULINAS 30 45
%
FIBRINGENO

0.3

AGUDO PREDOMINIO DE ALBMINA


CRNICO PREDOMINIO DE GLOBULINAS

-4.5%
CLORUROS
AMILASA
AMONIACO
FOSFATASA
ALCALINA

CLULAS

RELACIN DE CONCENTRACIN INVERSA


CON PROTENAS
> QUE VALORES PATOLOGAS
PANCRETICAS
Y
SRICOS
PERFORACIONES GASTROINTESTINALES
ELEVADO = LCERA PPTICA PERFORADA
IGUAL QUE SUERO VEJIGA DESGARRADA (JUNTO CON DE
CREATININA)
ELEVADO = PERFORACIN DE INTESTINO
IGUAL QUE SUERO
DELGADO
< 200 / mm3
PREDOMINIO
LINFOCITOS
SUGIERE
CLULAS
ETIOLOGA CRNICA BACILAR
MESOTELIALES
CLULAS NEOPLSICAS = TUMORES
DEL 20 30%
PREDOMINIO PMN SUGIERE
PMN < 25%
PERITONITIS BACTERIANA Y CIRROSIS
MN 45 65%
118 128 meq/l

LQUIDO PERICRDICO.
CARACTERSTICA REFERENCIA
VOLUMEN

SIGNIFICADO CLNICO

10 15 ml

ASPECTO

TRANSPARENTE

TURBIO = PROCESOS INFECCIOSOS,


MALIGNOS
QUILOSO = ALTERACIONES DE SISTEMA
LINFTICO
HEMORRGICO
=
AFECCIN
TUBERCULOSA O MALIGNA
SANGUINOLENTO = PUNCIN ANMALA
USO DE FRMACOS ANTICOAGULANTES

LEUCOCITOS
TOTALES

< 200 / mm3

> ETIOLOGA INFECCIOSA

DIFERENCIAL

PMN 25%
MN 45 65%
CLULAS
> % PMN = ENDOCARDITIS BACTERIANA
MESOTELIALES 20%

CLASIFICACIN DE GRUPOS

SIGNIFICADO PATOLGICO

15

NO INFLAMATORIOS

II

INFLAMATORIOS

TRASTORNOS DEGENERATIVOS
EVENTOS
INMUNOLGICOS:
ARTRITIS
REUMATOIDE,
LUPUS
ERITEMATOSO DISEMINADO

III. SPTICOS

INFECCIONES BACTERIANAS

IV

INDUCIDOS
INSOLUBLES

POR

HEMORRGICOS

SOLUTOS

ACIDO RICO: GOTA Y PSEUDOGOTA


LESIONES
TRAUMTICAS,
DEFICIENCIAS DE COAGULACIN

CLASIFICACIN Y SIGNIFICADO PATOLGICO DE LOS TRASTORNOS


ARTICULARES

CARACTERSTICA

REFERENCIA

VOLUMEN

< 3.5 ml

ASPECTO

Transparente

COLOR

Amarillo claro

GRUPO I
GRUPO II
No
inflamatorio
inflamatorio

GRUPO
Compue
insolubl

> 3.5 ml

> 3.5 ml

Turbio

Turbio

Amarillo

Amarillo
opalescente

Amarillo a verde

Alta

Alta

Baja

Baja

Positiva compacto

Positivo
compacto

Positivo -friable

Positivo- friable

Igual que suero

Igual que
suero

> de 25 mg%
< que srica

> de 25 mg%

PROTENAS

1.36 g%

< 5.0

< 5.0

> 5.0

<

GLOBULINAS

0.05 g%

< 1.8

> 2.0

<

CIDO RICO

Igual que suero

< 5.0
No
ponderado

No ponderado

No ponderado

Ele

VISCOSIDAD
COAGULACIN
GLUCOSA

CLULAS
TOTALES

< 200/mm3

> 3.5 ml
Transparent
e

GRUPO III
sptico

200 a 3000 /
mm3

300 a 10 000
/mm3

>3

Turbio

Am

Positivo

Dism

> 100000 / mm3 500 - 200

16

PMN

PMN > 25%

> 30%

> 50%

> 75%

>

ERITROCITOS

< 5 /mm3

Ausentes

Ausentes

Aus

CRISTALES

Ausentes

Ausentes
No
ponderado

No ponderado

No ponderado

Pre

LQUIDO SINOVIAL
REFERENCIA
VOLUMEN

< 3.5 ml

ASPECTO
TRANSPARENTE
COLOR
DENSIDAD
COAGULACION

SIGNIFICADO CLNICO
TURBIO = AUMENTO DE POBLACIN
(LEUCOCITOS)
QUILOSO = QUILOTORAX
HEMORRGICO O PURULENTO

CELULAR

AMARILLO CLARO
1.008 1.020
NEGATIVA

< DE 1.015 = CIRROSIS, NEFROSIS, CARDIOPATAS O


NEOPLASIAS
> DE 1.018 = PLEURESIA TUBERCULOSA
> = HIPERPROTEINEMIA
<

pH

7.4

GLUCOSA

IGUAL QUE
SUERO

AMILASA

IGUAL QUE
SUERO

7.3
EXUDADO?, EMPIEMA, AFECCIONES
MALIGNAS,
PLEURESIA REUMATOIDE, PLEURITIS POR LUPUS,
TUBERCULOSIS Y ROTURA ESOFGICA
> 60 mg% : AFECCIONES TUBERCULOSAS Y MALIGNAS;
EN DERRAMES POR LUPUS ERITEMATOSO
DISEMINADO
< 60 mg%. AFECCIONES BACTERIANAS O PLEURITIS
REUMATOIDE, AFECCIONES TUBERCULOSAS Y
MALIGNAS
>
<

= AFECCIONES PANCRETICAS, TUMORES


PANCRETICOS Y NEUMONAS,
ROTURA
ESOFGICA
= DERRAMES TUBERCULOSOS Y OTROS

TRIGLICRIDO
S

IGUAL QUE
SUERO

VALORES > 2 3 VECES LO NORMAL = QUILOTRAX


PLEURESIA TUBERCULOSA

CLULAS
TOTALES

< 200/mm3

>
=
PROCESO INFLAMATORIO, DERRAME,
HEMORRAGIA

LEUCOCITOS

< 1000/mm3

DIFERENCIAL

PMN 25%
MN 45 65%
CLULAS
MESOTELIALES
20%

ERITROCITOS

< DE 5 /mm3

80% DE TRASUDADO Y 20% DE EXUDADOS


> 10 000/mm3 = NEUMONA, PANCREATITIS, SNDROME
DE POSTINFARTO AL MIOCARDIO Y LUPUS
ERITEMATOSO DISEMINADO
50 % > LINFOCITOS PEQUEOS
TUBERCULOSOS, MALIGNOS
>
30%
PMN
=
NEUMONAS,
ENFERMEDADES DE COLGENA

DERRAMES

PANCREATITIS,

> 100 000 /mm3 = TODOS TIPOS DERRAMES


> 100 000/ mm3 = ENFERMEDAD PLEURAL MALIGNA,
INFARTO PULMONAR O TRAUMATISMO

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