Sede Heredia
Escuela de Psicologa
Psicodiagnstico II
Trastornos relacionados con sustencias
Profesor:
German Miranda
Estudiantes:
Claudio Bolzoni
Erick Sanchez
II Cuatrimestre 2015
ndice
Introduccin......................................................................................................... 4
Justificacin........................................................................................................ 6
Adiccin y conducta adictiva................................................................................ 9
Uso, abuso y dependencia............................................................................... 10
Tolerancia....................................................................................................... 11
Abstinencia..................................................................................................... 12
Adiccin......................................................................................................... 13
Neurobiologa de las adicciones..........................................................................15
Circuito de recompensa................................................................................... 16
Trastornos relacionados con sustancias.............................................................17
Trastorno por consumo de sustancias..............................................................18
Trastorno inducido por sustancias...................................................................22
Trastornos asociados a la dependencia, el abuso, la intoxicacin y la abstinencia
...................................................................................................................... 23
Trastornos relacionados con el alcohol.........................................................24
Trastornos relacionados con alucingenos......................................................27
Trastornos relacionados con anfetaminas........................................................30
Trastornos relacionados con cafena................................................................34
Trastornos relacionados con el cannabis..........................................................35
Trastornos relacionados con cocana...............................................................38
Trastornos relacionados con fenciclidina(o sustancias de accin similar)..........40
Trastornos relacionados con inhalantes...........................................................43
Trastornos relacionados con la nicotina...........................................................46
Trastornos relacionados con opiceos.............................................................48
Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos......................51
Trastorno relacionado con varias sustancias....................................................53
Trastornos relacionados con sustancias en otros apartados.............................55
Delirium por intoxicacin por sustancias [F1x.03]..........................................55
Delirium por abstinencia de sustancias [F1x.4]..............................................56
Demencia persistente inducida por sustancias [F1x.73].................................57
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias [F1x.6]....................59
2
Introduccin
Los trastornos de sustancias son de gran importancia en el mundo actual, la razn
principal de esto es porque la sociedad actual se encuentra rodeada de distintos
psicofrmacos los cuales alteran la perspectiva de la realidad en la mente de
quienes las consumen. Esto lleva a las personas a desarrollar adicciones y
cambios psicolgicos causados por el desbalance qumico que estas sustancias
provocan.
Por medio del siguiente trabajo se pretende conocer a profundidad el trastorno de
sustancias, sus caractersticas presentes, como se puede diagnosticar y como
afecta al individuo que lo presenta. Tambin se conocern a profundidad los
mtodos para combatir el trastorno.
Este tipo de trastorno se puede definir como una adiccin o una enfermedad
crnica del cerebro con recadas, caracterizada por la bsqueda y el uso
compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Esto hace que se
vuelvan enfermedades neurolgicas. Modifican la estructura perceptiva y
conductual del cerebro. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los
comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las
drogas.
Existen casos en los cuales las personas son capaces de probar y/o parar de
consumir drogas sin crear la dependencia o la adiccin. Es imposible atribuirle el
uso de sustancias a un solo evento. Se debe de tomar en cuenta la cadena de
eventos circunstanciales que pueden llevar a un consumo de esta. Por esto es
4
Justificacin
Este tema es de suma importancia puesto que rompe las barreras de lo
psicolgico y llega a afectar a la sociedad. Son trastornos en comn creadas y/o
desarrolladas por culpa de sustancias que alteran el comportamiento y la
percepcin del mundo. La mayora de las personas no ven al consumo de estas
sustancias como algo negativo hasta que se llega al punto de la adiccin, en el
punto en el cual no hay vuelta atrs.
Lo interesante de estos trastornos es que pueden ser evitados con gran facilidad.
Las personas toman la eleccin de consumir estas sustancias sin medir los
aspectos positivos y negativos de consumir estas sustancias sin medida alguna.
Una caracterstica de las sustancias es que son drogas trampoln es decir, es
fcil pasar de consumir un cigarro a consumir un puro de marihuana. El ndice de
prevalencia entre drogas crece al consumir una, ya sea de alto o de bajo calibre.
Algo tan comn en Costa Rica como lo es sentarnos en familia, amigos o solos a
tomarnos una taza de caf nos puede producir un trastornos relacionado con
sustancias, el abuso de la cafena. El consumo de sustancias se vuelve un evento
social. Se convierte parte de nuestras interacciones y de nuestro modo de operar
a nivel de comunicacin interpersonal.
Esta problemtica se le puede tambin atribuir a la costumbre de medicarse
apenas se siente algn sntoma de algo, los antibiticos, analgsicos y otros
productos creados con un fin benigno, abogando por el bienestar de las personas,
puede ser utilizado para drogarse.
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Objetivos
Objetivo General
1. Analizar a profundidad el trastorno de sustancias, sus caractersticas
presentes, como se puede diagnosticar.
Objetivos especficos.
1. Reflexionar sobre cmo afectan los trastornos de sustancias a las personas
que sufren de ellas.
2. Indagar cuales son los distintos tratamientos para los trastornos de
sustancias.
3. Identificar cuales son las drogas que causan trastornos relacionados a las
sustancias.
4. Examinar las distintas pruebas existentes utilizadas en la terapia de
trastornos relacionados con sustancias.
espordica.
Abuso: se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias
negativas derivadas del mismo. (Becoa & Corts, 2010, pg. 24)
Dependencia: grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y
fisiolgicos que indican prdida de control del uso de una sustancia
psicoactiva y en la que el sujeto contina consumiendo la sustancia a pesar
de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella; existe un
patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, al
sndrome de abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia.
(Becoa & Corts, 2010, pg. 33)
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Tolerancia
La tolerancia se puede ver como un estado de menor sensibilidad a la droga, que
se produce como resultado de la exposicin a la misma. (Pinel, 2007) Esta
tolerancia se puede medir de dos maneras:
1. Demostrando que una dosis de cierta droga tiene un efecto menor al que se
haba experimentado cuando se consumi la droga anteriormente.
2. Demostrar que se necesita una mayor cantidad de la misma droga para que
el sujeto experimente los mismos efectos de una dosis anterior.
La tolerancia se puede ver desde dos tipos diferentes, la metablica y la funcional.
La tolerancia metablica se da cuando hay cambios en el cuerpo que reducen la
cantidad de droga que llega a sus lugares de accin. Por el otro lado, la tolerancia
funcional se refiere a los cambios que se efectan a nivel celular para reducir la
reactividad de ciertos lugares ante la presencia de alguna droga.
La tolerancia a los psicofrmacos es, en gran parte, funcional. La tolerancia
funcional a los psicofrmacos puede ser resultado de varios tipos de
diferentes cambios neurales. Por ejemplo, la exposicin de un psicofrmaco
puede reducir la cantidad de receptores para l, disminuir la eficacia con
que se une a los receptores existentes, o disminuir el impacto de la fijacin
al receptor sobre la actividad de la clula. (Pinel, 2007, pg. 417)
Junto con la tolerancia como concepto general, tambin se debe tomar en cuenta
la tolerancia conductual y la tolerancia cruzada.
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Abstinencia
El siguiente concepto que juega un papel fundamental en las adicciones y los
trastornos relacionados con sustancias es el de abstinencia. La abstinencia o el
sndrome de abstinencia viene siendo un estado clnico, o sea un conjunto de
sntomas y signos fsicos, que se llegan a manifestar con la aparicin de trastornos
fsicos y psicolgicos, con diferentes modos y niveles de intensidad, cuando se
interrumpe el consumo de una droga o se influye en su accin a travs de la
administracin de un antagonista especfico. (Becoa & Corts, 2010, pg. 18)
La exposicin a una droga produce cambios compensadores en el sistema
nervioso que contrarrestan los efectos de la droga y producen tolerancia.
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de dosis.
Adiccin: la necesidad imperiosa de realizar una determinada accin
buscando placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, aun
sabiendo que a medio y largo plazo dicha conducta produce efectos
negativos a diferentes niveles. Este concepto es equiparable, en los
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Incluyen los trastornos relacionados con la ingestin de una droga de abuso, los
efectos secundarios de un medicamento y la exposicin a txicos.
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Diagnstico diferencial
Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no
patolgico de sustancias (bebedores sociales) y del consumo apropiado de
medicamentos por razones mdicas.
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Abuso de alcohol
El abuso de alcohol requiere menos sntomas y, por lo tanto, puede ser menos
grave que la dependencia y solamente se diagnostica cuando se ha establecido la
ausencia de esta ltima. Los sujetos con abuso de alcohol pueden continuar
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bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o interpersonales que los
acarrea. (DSMV-TR, 2002, pg.242)
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Diagnstico diferencial
La caracterstica esencial de los trastornos relacionados con el alcohol, es que es
uno de los mayores depresores del sistema nervioso central, como se menciona
en el DSMV-TR.
Trastornos relacionados con alucingenos
Los alucingenos son sustancias capaces de producir alucinaciones, es decir,
profundas distorsiones en la percepcin de la realidad. Bajo la influencia de los
alucingenos, los individuos ven imgenes, oyen sonidos y siente sensaciones
que parecen reales, pero que no existen.
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Dilatacin pupilar
Taquicardia
Sudacin
Palpitacin
Visin borrosa
Temblores
Incoordinacin
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Diagnstico diferencial
Los trastornos inducidos por anfetaminas se caracterizan por sntomas (ideas
delirantes) similares a los trastornos mentales primarios (esquizofrenia).La
intoxicacin por cocana, por alucingenos y por fenciclidina, dan un cuadro clnico
similar y se distinguen de la intoxicacin por anfetaminas por la presencia de sus
metabolismos en la orina o en el plasma. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 268)
33
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Este diagnstico se puede realizar cuando los criterios coinciden con intoxicacin
por Cannabis y alucinaciones auditivas, visuales o tctiles, con juicio de realidad
intacto, en ausencia de un delirium. (DSMV-TR, 2002, pg. 276)
Diagnstico diferencial
El consumo crnico de cannabis puede producir sntomas que se parecen a los
del trastorno distintico. En contraste con la intoxicacin por cannabis, la
intoxicacin por el alcohol y la intoxicacin por sedante, hipnticos o ansiolticos
disminuyen con frecuencia el apetito, aumentan el comportamiento agresivo y
producen nistagmo.
Los alucingenos a dosis bajas pueden causar un cuadro clnico que se parece a
la intoxicacin por cannabis. (DSMV-TR, 2002, p 279).
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taquicardia o bradicardia
dilatacin pupilar
aumento o disminucin de la tensin arterial
sudoracin o escalofros
nuseas o vmitos
prdida de peso demostrable
agitacin o retraso psicomotores
debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias
cardacas
9. confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma
E. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica si se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
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Diagnstico diferencial
Los trastornos inducidos por feniciclina pueden estar caracterizados por sntomas
(estado de nimo deprimido) que semejan trastornos mentales primarios (trastorno
depresivo versus trastorno de estado de nimo inducido por feniciclidina).Los
episodios recidivantes con sntomas psicticos o afectivos pueden semejar una
esquizofrenia o un trastorno del estado de nimo. La violencia o el deterioro de la
capacidad de juicio relacionados con la droga pueden presentarse conjuntamente
o bien semejar aspectos del trastorno disocial o el trastorno antisocial de la
personalidad. La ausencia de trastornos de comportamiento antes del inicio de
consumo o durante la abstinencia pueden ayudar a la diferenciacin. (DSM-IV-TR,
2002, pg. 295)
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mareo
nistagmo
incoordinacin
lenguaje farfullante
marcha inestable
letarga
disminucin de los reflejos
retraso psicomotor
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9. temblores
10. debilidad muscular generalizada
11. visin borrosa o diplopa
12. estupor o coma
13. euforia
D. Estos sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Diagnstico diferencial
La Dependencia de inhalantes se diferencia de abuso de inhalantes ya que este
ltimo no incluye la tolerancia, abstinencia ni el patrn compulsivo. Se diferencia
dependencia de inhalantes y abuso de inhalantes de intoxicacin por inhalantes
debido a que este ltimo tiene una aparicin del sndrome reversible especifico de
la sustancia debido a la resiente ingestin de la sustancia (inhalante).
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4.
5.
6.
7.
8.
ansiedad
dificultades de concentracin
inquietud
disminucin de la frecuencia cardaca
aumento del apetito o del peso
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Diagnstico diferencial
Los trastornos inducidos por opiceos pueden estar caracterizados por los
sntomas (estado de nimo deprimido) que semejan trastornos mentales primarios
(distimia versus trastorno del estado de nimo inducido por opiceos, con
caractersticas depresivas, de inicio durante la intoxicacin). Los opiceos
producen sntomas de trastorno mental con menor frecuencia que la mayora de
las otras drogas de abuso.
La ansiedad y la inquietud asociadas a la abstinencia de opiceos se parecen a
los sntomas observados en la abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos.
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sustancia sobre otra. Durante este periodo de tiempo, los criterios diagnsticos se
cumplen para la dependencia de sustancias como grupo, pero no de una
sustancia especifica. (DSM-IV-TR, 2002).
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Cdigo para trastorno del estado de nimo inducido por (sustancia especfica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F16.8 Alucingenos [292.84]
F15.8 Anfetaminas (o sustancias de accin similar) [292.84]
F14.8 Cocana [292.84]
F19.8 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.84]
F18.8 Inhalantes [298.84]
F11.8 Opiceos [298.84]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.84]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.84]
Especificar tipo:
Con sntomas depresivos: si el estado de nimo predominante es depresivo
Con sntomas manacos: si el estado de nimo predominante es elevado,
eufrico o irritable
Con sntomas mixtos: si hay tanto sntomas de mana como de depresin
sin que ninguno de ellos predomine.
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Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para la
intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante la intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la
abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo
despus del sndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.457-458)
Especificar si:
Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una
preocupacin excesivas, centradas en mltiples acontecimientos o actividades
Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.
Con sntomas obsesivo-compulsivos: si predominan las obsesiones o las
compulsiones.
Con sntomas fbicos: si predominan sntomas de carcter fbico.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios diagnsticos de
intoxicacin por una sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de
intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnsticos de
sndrome de abstinencia de una sustancia y los sntomas aparecen durante o poco
despus de la abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.541-542)
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A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para merecer una
atencin clnica independiente.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica, o los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o la abstinencia,
o dentro del mes siguiente
2. el frmaco est relacionado etiolgicamente con la alteracin del sueo
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del sueo no
inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas se
explicaran mejor por la presencia de un trastorno del sueo no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al
consumo de la sustancia (o frmaco); los sntomas persisten por un perodo
considerable de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras el perodo agudo de
abstinencia o intoxicacin grave, o exceden claramente de los que cabra esperar
teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de
este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno
del sueo no inducido por sustancias independiente (p. ej., una historia de
episodios de carcter recurrente no relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
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Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin por
sustancias o abstinencia de sustancias cuando los sntomas excedan de los que
habitualmente se asocian con la intoxicacin o el sndrome de abstinencia, y
cuando sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.
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Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para intoxicacin
por la sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para abstinencia
de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del
sndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.738-739)
Cambios en el DSM-5
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Tratamientos
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Tipos de intervenciones
Intervenciones farmacolgicas:
o Se utilizan para tratar estados de intoxicacin o supresin a
sustancias, para disminuir los efectos reforzadores de las sustancias,
como terapia de sustitucin y para tratar los trastornos psiquitricos o
mdicos asociados al trastorno por uso de sustancias.
Intervenciones psicosociales:
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alcohol.
o Entrenamiento de habilidades sociales: Como desenvolverse
socialmente sin el uso del alcohol, se atacan problemas auto
perceptivos y problemas de autoestima.
o Prevencin de recadas.
o Terapia conductual familiar y de pareja.
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La cocana es una droga de accin muy corta en el tiempo, por lo que una
reaccin toxica puede que no necesite tratamiento. El personal mdico de
urgencias vigila de cerca a la persona para ver si se mantiene el efecto peligroso
(peligro de muerte).
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Segn (Becoa & Corts, 2010, pg. 150), el orden o el nmero de sesiones
dedicado a cada uno de ellos vara dependiendo de las necesidades del paciente.
El sub-componente de la terapia de incentivo es un procedimiento de manejo de
contingencias mediante el que se refuerza sistemticamente la retencin y la
abstinencia. Los puntos o vales son ganados a cambio de resultados negativos en
los anlisis de orina y el nmero de puntos se incrementa por cada anlisis
negativo consecutivo. El procedimiento no slo incluye recompensa por cada
muestra negativa, sino que se contemplan incentivos mayores por largos periodos
de abstinencia continuada. Los vouchers son cambiados por determinados
incentivos (bienes o servicios) que ayudan a los pacientes a alcanzar los objetivos
teraputicos y a mejorar el estilo de vida. En ningn caso se utiliza dinero como
mtodo de reforzamiento de la abstinencia.
Los tratamientos que se sitan ms cerca del polo natural deberan tener ms
ventajas que los situados en el polo contrario, al menos en lo que se refiere a la
abstinencia a largo plazo, ya que las contingencias "naturales" son las que, al final,
deben mantener cualquier cambio teraputico. Por otra parte, la conducta
operante es altamente sensible a la precisin de las contingencias que la
controlan, y una ventaja de los tratamientos ms cercanos al polo "artificial" es que
estas contingencias pueden ser manipuladas de forma ms precisa que las
"naturales". (Becoa & Corts, 2010, pg. 151)
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Prevencin de recadas.
Este modelo teraputico apunta hacia la identificacin de situaciones de alto
riesgo para la recada, el auto registro y anlisis funcional del uso de drogas, el
entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales de afrontamiento ante
situaciones de riesgo, busca brindar estrategias para afrontar el craving y los
pensamientos asociados al consumo, un afrontamiento de cadas o consumos
aislados y un entrenamiento en solucin de problemas. (Becoa & Corts, 2010,
pg. 151)
Terapia cognitiva
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consumo.
Entrenamiento en asertividad y habilidades para rechazar el consumo
(Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Evaluar la disponibilidad de cocana y los pasos para reducirla de
manera segura y eficaz.
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consecuencias negativas.
Identificacin y control de las decisiones aparentemente irrelevantes
(Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Comprender la importancia de las decisiones aparentemente
irrelevantes y su relacin con las situaciones de alto riesgo.
o Identificar ejemplos personales de decisiones aparentemente
irrelevantes.
o Practicar la toma de decisiones segura.
Plan de afrontamiento general (Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Anticipar situaciones futuras de alto riesgo.
o Desarrollar un plan de afrontamiento personal general (telfono de
ayuda, recuerdo de consecuencias negativas del consumo, lista de
adelante el plan.
Reducir el riesgo de infeccin por VIH. (Becoa & Corts, 2010, pg. 153)
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Este programa sirve como herramienta para complementar el programa cognitivoconductual para lo que es el tratamiento de adiccin a la cocana. Segn Becoa
& Cortes (2010) Este programa se centra en:
laboral/ocupacional).
Asesoramiento en el rea de pareja.
Consumo de otras drogas (especialmente alcohol y cannabis).
Tratamiento de la psicopatologa asociada.
Terapia de incentivo: procedimiento de manejo de contingencias para
reforzar sistemticamente la abstinencia:
o Los pacientes ganan puntos a cambio de resultados negativos en las
analticas de orina y el nmero de puntos se incrementa por cada
anlisis negativo consecutivo.
o Los puntos se canjean por determinados reforzadores (servicios o
bienes).
o Este componente se aplica durante los primeros seis meses del
tratamiento.
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alquitrn.
Tcnica de control de estmulos.
Estrategias para controlar el sndrome de abstinencia de la nicotina.
Feedaback fisiolgico del consumo (monxido de carbono en el aire
espirado).
Estrategias de prevencin de la recada (entrenamiento en asercin,
entrenamiento en solucin de problemas, cambio de creencias errneas,
manejo de la ansiedad y de la ira, ejercicio fsico, control del peso y
autorreforzamiento)
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Test de AUDIT
El test AUDIT, siglas en ingls de Alcohol Use Disorders Identification Test, permite
evaluar la dependencia del consumo de alcohol que presenta un individuo. Este
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Dadas las caractersticas del ISCA, es probable que tambin pueda usarse en
otros mbitos, como medicina del trabajo, hospital general, consultas
especializadas, entre otros. (Garcia M. P., 2008, p. 30)
Conclusiones
En el caso de la adiccion a sustancias fuertes es necesaria una medicacion a la
hora de presentar el sindrome de abstinencia puesto que sus efectos a nivel fisico
y pricologico crean un desbalance quimico en el cerebro.
90
Bibliografa
en
psicologa
clnica
en
formacin.
Barcelona:
Socidrogalcohol.
Berkow, R. (2000). Manual Merck de informacin mdica. Madrid: Oceano.
Berkow, R. (2000). Manual Merck de informacin mdica. Madrid: Oceano.
Garcia M. P., B. M. (2008). Banco de instrumentos basicos para la practica de la
psiquiatria clinica (5ta ed.). (A. Medica, Ed.) Barcelona, Espaa.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (1992). CIE-10. Madrid: Meditor.
Pinel, J. (2007). Biopsicologa. Madrid: Pearson.
91