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Universidad Latina de Costa Rica

Sede Heredia
Escuela de Psicologa

Psicodiagnstico II
Trastornos relacionados con sustencias

Profesor:
German Miranda

Estudiantes:
Claudio Bolzoni
Erick Sanchez

II Cuatrimestre 2015

ndice
Introduccin......................................................................................................... 4
Justificacin........................................................................................................ 6
Adiccin y conducta adictiva................................................................................ 9
Uso, abuso y dependencia............................................................................... 10
Tolerancia....................................................................................................... 11
Abstinencia..................................................................................................... 12
Adiccin......................................................................................................... 13
Neurobiologa de las adicciones..........................................................................15
Circuito de recompensa................................................................................... 16
Trastornos relacionados con sustancias.............................................................17
Trastorno por consumo de sustancias..............................................................18
Trastorno inducido por sustancias...................................................................22
Trastornos asociados a la dependencia, el abuso, la intoxicacin y la abstinencia
...................................................................................................................... 23
Trastornos relacionados con el alcohol.........................................................24
Trastornos relacionados con alucingenos......................................................27
Trastornos relacionados con anfetaminas........................................................30
Trastornos relacionados con cafena................................................................34
Trastornos relacionados con el cannabis..........................................................35
Trastornos relacionados con cocana...............................................................38
Trastornos relacionados con fenciclidina(o sustancias de accin similar)..........40
Trastornos relacionados con inhalantes...........................................................43
Trastornos relacionados con la nicotina...........................................................46
Trastornos relacionados con opiceos.............................................................48
Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos......................51
Trastorno relacionado con varias sustancias....................................................53
Trastornos relacionados con sustancias en otros apartados.............................55
Delirium por intoxicacin por sustancias [F1x.03]..........................................55
Delirium por abstinencia de sustancias [F1x.4]..............................................56
Demencia persistente inducida por sustancias [F1x.73].................................57
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias [F1x.6]....................59
2

Trastorno psictico inducido por sustancias [F1x.5x]....................................60


Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias [F1x.8]......................62
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias [F1x.8]..................................65
Trastorno sexual inducido por sustancias [F1x.8]..........................................67
Trastorno del sueo inducido por consumo de sustancias [F1x.8]..................69
Cambios en el DSM-5.......................................................................................... 72
Tratamientos...................................................................................................... 73
Conclusiones..................................................................................................... 94
Bibliografa........................................................................................................ 95

Introduccin
Los trastornos de sustancias son de gran importancia en el mundo actual, la razn
principal de esto es porque la sociedad actual se encuentra rodeada de distintos
psicofrmacos los cuales alteran la perspectiva de la realidad en la mente de
quienes las consumen. Esto lleva a las personas a desarrollar adicciones y
cambios psicolgicos causados por el desbalance qumico que estas sustancias
provocan.
Por medio del siguiente trabajo se pretende conocer a profundidad el trastorno de
sustancias, sus caractersticas presentes, como se puede diagnosticar y como
afecta al individuo que lo presenta. Tambin se conocern a profundidad los
mtodos para combatir el trastorno.
Este tipo de trastorno se puede definir como una adiccin o una enfermedad
crnica del cerebro con recadas, caracterizada por la bsqueda y el uso
compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Esto hace que se
vuelvan enfermedades neurolgicas. Modifican la estructura perceptiva y
conductual del cerebro. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los
comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las
drogas.
Existen casos en los cuales las personas son capaces de probar y/o parar de
consumir drogas sin crear la dependencia o la adiccin. Es imposible atribuirle el
uso de sustancias a un solo evento. Se debe de tomar en cuenta la cadena de
eventos circunstanciales que pueden llevar a un consumo de esta. Por esto es
4

muy importante conocer los antecedentes o historia de vida del paciente y no


juzgarlo si no enfatizar con este a fin de lograr proveerle mecanismos con los
cuales pueda ir enfrentando y controlando este trastorno.
El siguiente trabajo se enfoca en el conocimiento y la investigacin terica la cual
pueda reforzar los conocimientos acerca de los trastornos provocados por las
sustancias puesto que, actualmente las drogas son partes de nuestras vidas y
contextos sociales. Su consumo incrementa da a da al volverse parte intrnseca
de la sociedad. Por esta misma razn, es de suma importancia manejar estos
conceptos y en una sociedad que se ve cada da ms influenciada por el consumo
desmesurado de sustancias que afectan el comportamiento y las funciones del ser
humano, es vital encontrarse ampliamente capacitados y preparados como psiclogos.

Justificacin
Este tema es de suma importancia puesto que rompe las barreras de lo
psicolgico y llega a afectar a la sociedad. Son trastornos en comn creadas y/o
desarrolladas por culpa de sustancias que alteran el comportamiento y la
percepcin del mundo. La mayora de las personas no ven al consumo de estas
sustancias como algo negativo hasta que se llega al punto de la adiccin, en el
punto en el cual no hay vuelta atrs.
Lo interesante de estos trastornos es que pueden ser evitados con gran facilidad.
Las personas toman la eleccin de consumir estas sustancias sin medir los
aspectos positivos y negativos de consumir estas sustancias sin medida alguna.
Una caracterstica de las sustancias es que son drogas trampoln es decir, es
fcil pasar de consumir un cigarro a consumir un puro de marihuana. El ndice de
prevalencia entre drogas crece al consumir una, ya sea de alto o de bajo calibre.
Algo tan comn en Costa Rica como lo es sentarnos en familia, amigos o solos a
tomarnos una taza de caf nos puede producir un trastornos relacionado con
sustancias, el abuso de la cafena. El consumo de sustancias se vuelve un evento
social. Se convierte parte de nuestras interacciones y de nuestro modo de operar
a nivel de comunicacin interpersonal.
Esta problemtica se le puede tambin atribuir a la costumbre de medicarse
apenas se siente algn sntoma de algo, los antibiticos, analgsicos y otros
productos creados con un fin benigno, abogando por el bienestar de las personas,
puede ser utilizado para drogarse.
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La caracterstica motivadora de esta investigacin es llegar a conocer a fondo que


es lo que lleva a los pacientes a sufrir de estos trastornos y como podemos
nosotras como psiclogas ayudarlos en el proceso de recuperacin, porque
debemos tener en cuenta que estos trastornos no se superan simplemente se
llega a controlar durante nuestra vida.

Objetivos
Objetivo General
1. Analizar a profundidad el trastorno de sustancias, sus caractersticas
presentes, como se puede diagnosticar.
Objetivos especficos.
1. Reflexionar sobre cmo afectan los trastornos de sustancias a las personas
que sufren de ellas.
2. Indagar cuales son los distintos tratamientos para los trastornos de
sustancias.
3. Identificar cuales son las drogas que causan trastornos relacionados a las
sustancias.
4. Examinar las distintas pruebas existentes utilizadas en la terapia de
trastornos relacionados con sustancias.

Adiccin y conducta adictiva


Para lograr hablar de adiccin, se debe tomar en cuenta una serie de criterios y
conceptos relevantes en el mbito del consumo de sustancias. Primero, se debe
definir qu es una persona adicta.
Los adictos son aquellos consumidores habituales de drogas que siguen
consumiendo la droga a pesar de sus efectos adversos sobre su salud y su
vida social, y a pesar de sus esfuerzos reiterados por dejar de consumirla.
(Pinel, 2007, pg. 416)
Becoa & Corts (2010, p.16-19) hablan sobre varios aspectos presentes en la
conducta adictiva, basados en los criterios diagnsticos para la dependencia y
abuso de sustancias presentes en el DSM-IV-TR.
1. El primero de estos aspectos, es que la conducta adictiva posee una fuerte
caracterstica compulsiva o de prdida de control. Inclusive los autores
clasifican este aspecto como la caracterstica principal del problema de la
adiccin.
2. El segundo aspecto refiere a los sntomas de abstinencia producidos por la
falta de consumo o la no realizacin de la conducta adictiva. Se han
realizado estudios en donde se demuestra la presencia de sntomas de
abstinencia an en conductas adictivas sin algn componente qumico, por
lo que este concepto juega un papel clave.
3. El tercer aspecto es la tolerancia. En las conductas adictivas se puede
apreciar que al llevar a cabo determinada conducta, el sujeto debe

incrementar la cantidad de tiempo y esfuerzo dedicado a la misma para


obtener el mismo efecto.
4. Un cuarto aspecto es la presencia de episodios de intoxicacin, que se
puede dar tanto con sustancias qumicas, como con conductas adictivas.
5. Finalmente, se considera una conducta adictiva cuando exista la presencia
de problemas en la esfera fsica, personal, familiar, laboral y social.
Cuando se habla de adiccin, se debe partir de los criterios de dependencia de
sustancias utilizados en el DSM-IV-TR que se vern posteriormente. Sin embargo,
antes de entrar en este tema es importante orientarse con ciertos conceptos
claves en el tema, como lo son la tolerancia y abstinencia.
Uso, abuso y dependencia

Uso: de una droga se entiende el consumo de una sustancia que no


produce consecuencias negativas en el individuo o ste no las aprecia. Este
tipo de consumo es el ms habitual cuando se utiliza una droga de forma

espordica.
Abuso: se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias

negativas derivadas del mismo. (Becoa & Corts, 2010, pg. 24)
Dependencia: grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y
fisiolgicos que indican prdida de control del uso de una sustancia
psicoactiva y en la que el sujeto contina consumiendo la sustancia a pesar
de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella; existe un
patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, al
sndrome de abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia.
(Becoa & Corts, 2010, pg. 33)

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Tolerancia
La tolerancia se puede ver como un estado de menor sensibilidad a la droga, que
se produce como resultado de la exposicin a la misma. (Pinel, 2007) Esta
tolerancia se puede medir de dos maneras:
1. Demostrando que una dosis de cierta droga tiene un efecto menor al que se
haba experimentado cuando se consumi la droga anteriormente.
2. Demostrar que se necesita una mayor cantidad de la misma droga para que
el sujeto experimente los mismos efectos de una dosis anterior.
La tolerancia se puede ver desde dos tipos diferentes, la metablica y la funcional.
La tolerancia metablica se da cuando hay cambios en el cuerpo que reducen la
cantidad de droga que llega a sus lugares de accin. Por el otro lado, la tolerancia
funcional se refiere a los cambios que se efectan a nivel celular para reducir la
reactividad de ciertos lugares ante la presencia de alguna droga.
La tolerancia a los psicofrmacos es, en gran parte, funcional. La tolerancia
funcional a los psicofrmacos puede ser resultado de varios tipos de
diferentes cambios neurales. Por ejemplo, la exposicin de un psicofrmaco
puede reducir la cantidad de receptores para l, disminuir la eficacia con
que se une a los receptores existentes, o disminuir el impacto de la fijacin
al receptor sobre la actividad de la clula. (Pinel, 2007, pg. 417)
Junto con la tolerancia como concepto general, tambin se debe tomar en cuenta
la tolerancia conductual y la tolerancia cruzada.

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Tolerancia conductual se puede ver como efecto que tiene la sustancia en


el individuo como consecuencia del aprendizaje o de los estmulos
ambientales que estn presentes en el momento de la autoadministracin
de la droga. (Becoa & Corts, 2010, pg. 18) Esto bsicamente refiere
que el nivel de tolerancia se ver incrementado si el individuo acostumbra a
consumir la droga en un contexto o ambiente especfico. De esta forma, los
adictos pueden ser particularmente vulnerables a una sobredosis cuando
aplican la gran dosis habitual en un contexto o ambiente nuevo, ya que el
nivel de tolerancia se ve disminuido en este nuevo ambiente o situacin.

(Pinel, 2007, pg. 419)


Tolerancia cruzada refiere a la disminucin del efecto de una determinada
dosis de sustancia psicoactiva como consecuencia del consumo continuado
de otra sustancia.

Abstinencia
El siguiente concepto que juega un papel fundamental en las adicciones y los
trastornos relacionados con sustancias es el de abstinencia. La abstinencia o el
sndrome de abstinencia viene siendo un estado clnico, o sea un conjunto de
sntomas y signos fsicos, que se llegan a manifestar con la aparicin de trastornos
fsicos y psicolgicos, con diferentes modos y niveles de intensidad, cuando se
interrumpe el consumo de una droga o se influye en su accin a travs de la
administracin de un antagonista especfico. (Becoa & Corts, 2010, pg. 18)
La exposicin a una droga produce cambios compensadores en el sistema
nervioso que contrarrestan los efectos de la droga y producen tolerancia.
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Posteriormente, cuando se elimina la droga del organismo, estos cambios


neurales compensadores, sin que la droga los contrarreste, se manifiestan
como sntomas de abstinencia opuestos a los efectos iniciales de la droga.
(Pinel, 2007, pg. 416)
Cabe resaltar que para presentar sntomas de abstinencia, no se necesita un uso
prolongado de la sustancia y estos pueden aparecer tras un contacto moderado o
fuerte (intoxicacin). Por ejemplo, la abstinencia alcohlica suele causar un
sndrome leve de dolor de cabeza, nuseas, vmitos y temblores (Pinel, 2007,
pg. 423) que comnmente se le conoce como resaca o goma.
Pinel (2007, p.416) menciona que cuando se presenta un sndrome de abstinencia
al dejar de consumir alguna droga, se dice que la persona tiene dependencia
fsica a la droga. Como se ha discutido anteriormente, tambin existe la posibilidad
de presentar abstinencia ante situaciones o conductas que no involucren
sustancias qumicas, por lo que se considera tambin el trmino dependencia
psicolgica.
Adiccin
Anteriormente se crea que la adiccin se originaba exclusivamente por la
dependencia fsica y la abstinencia que presentaban los sujetos ante las drogas.
Si bien muchos usuarios buscan consumir drogas para reducir los efectos de la
abstinencia, esta causa no explica el amplio rango de situaciones en las que se da
el consumo de drogas. De ser as, el problema de las adicciones se resolvera con

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cortas estadas en centros u hospitales que compensen a las personas de sus


sntomas de abstinencia. (Pinel, 2007, p. 416).
Existen una serie de factores neurobiolgicos y psicolgicos que juegan un papel
importante en el desarrollo de las adicciones. Ms adelante se adentrar en la
parte fisiolgica, pero tambin existen estos componentes sociales y psicolgicos
que refuerzan este comportamiento.
Se habla sobre el concepto de la abstinencia condicionada, cuando se presentan
sntomas de abstinencia en la presencia de una situacin o en cierto ambiente, sin
haber consumido la droga anteriormente.
[] cuando los adictos que han permanecido en un perodo considerable de
tiempo sin tomar drogas vuelven a encontrarse en la situacin en que
previamente consumieron la droga, se producen los efectos condicionados
de abstinencia. [] Se supone que son los efectos lo que provocan ansia
intensa por la droga para contrarrestarlos. (Pinel, 2007, pg. 432)
De igual manera, y en conjunto con las propuestas biolgicas de la adiccin,
tambin se estipula que la mayora de personas con adiccin no consumen drogas
para escapar o evitar las consecuencias desagradables de la abstinencia o la
abstinencia condicionada nicamente, sino en su mayora por la ganancia
secundaria y los efectos positivos que obtienen de la droga. (Pinel, 2007, p.432)

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Neurobiologa de las adicciones


Adems de los conceptos de uso y abuso de sustancias, se exploran otra serie de
definiciones ligadas con el consumo y las adicciones como tales.

Hbito: conjunto de conductas repetitivas que un individuo realiza, en este


caso el consumo de una droga, pero sin mediar todava el fenmeno de la
tolerancia y dependencia, esto es, an sin llegar a la necesidad de aumento

de dosis.
Adiccin: la necesidad imperiosa de realizar una determinada accin
buscando placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, aun
sabiendo que a medio y largo plazo dicha conducta produce efectos
negativos a diferentes niveles. Este concepto es equiparable, en los

sistemas internacionales de clasificacin, al de dependencia.


Craving o insidia: conducta marcada por la necesidad de consumo de
sustancias y la falta de control sobre el mismo, asentada sobre una base
neuroqumica. Recoge este trmino aspectos fisiolgicos (tolerancia,
abstinencia, bsqueda del efecto euforizante de las sustancias) y
psicolgicos (incluidos los promovidos por la interaccin social). (Becoa &
Corts, 2010, pgs. 33-34)

Estos conceptos, junto con la tolerancia, abstinencia, dependencia, etc. Poseen


una relacin fuerte con el sistema nervioso central.
Circuito de recompensa
El circuito de recompensa del cerebro se refiere a un sistema funcional localizado
en el cerebro medio. No es exclusivo de los seres humanos, sino que tambin est

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presente en otros animales, particularmente en los mamferos. Este circuito es


bsico para la supervivencia del individuo puesto que de este se derivan acciones
como la alimentacin y la reproduccin. Adicionalmente, su activacin posee una
fuerte influencia en la facilitacin del aprendizaje y el mantenimiento de conductas.
Durante el consumo de sustancias, este sistema se ve afectado y se consigue que
el sujeto aprenda y realice conductas de consumo, as como mantener en la
memoria estmulos relacionados con el consumo que logre desencadenar el
mismo posteriormente. (Becoa & Corts, 2010, pg. 34)
El objetivo ltimo del sistema de recompensa es perpetuar aquellas
conductas que al sujeto le proporcionan placer. El consumo de sustancias,
ya sea de manera directa o indirecta, supone un incremento del
neurotransmisor bsico de este circuito, la dopamina, por lo que el efecto
hednico aparece amplificado. Esta sensacin placentera es la que hace
que el sujeto tienda a volver a consumir. (Becoa & Corts, 2010, pg. 35)
Dicho circuito est formado por estructuras del cerebro medio como el rea
Tegmental Ventral (ATV) y la sustancia negra, y otras reas del cerebro anterior
como la amgdala, el tlamo, hipocampo, la corteza cingulada y la corteza
prefrontal.

Trastornos relacionados con sustancias

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Incluyen los trastornos relacionados con la ingestin de una droga de abuso, los
efectos secundarios de un medicamento y la exposicin a txicos.

Estos se dividen en dos grupos segn el DSM-IV-TR (2002):

Trastornos por consumo de sustancias:


a. Dependencia
b. Abuso

Trastornos inducido por sustancias:


a. Intoxicacin
b. Abstinencia
c. Delirium inducido por sustancias
d. Demencia persistente inducida por sustancias
e. Trastorno amnsico inducido por sustancia
f. Trastorno psictico inducido por sustancias
g. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
h. Ansiedad inducido por sustancias
i. Disfuncin sexual inducido por sustancias
j. Trastorno del sueo inducido por sustancias

Trastorno por consumo de sustancias

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Dependencia de sustancias [F1x.2x]

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en


el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima
prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La
manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a
menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrpicas (aun
cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La recada en
el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la
instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que
sucede en individuos no dependientes. (Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), 1992)
Criterios para la dependencia de sustancias segn DSM-IV-TR
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado
2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

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a. El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v.


Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de
sustancias especficas)
b. se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar
los sntomas de abstinencia.
3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias),
en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la
recuperacin de los efectos de la sustancia.
6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana
a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a
pesar de que empeora una lcera)
Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se
cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p.
ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) (DSM-IV-TR, 2002, p.225)
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Se codifica de acuerdo a la sustancia y curso.


Abuso de sustancias
Para que pueda aplicarse el criterio de abuso, el problema relacionado con la
sustancia debe haberse producido repetidamente durante un periodo continuo de
12 meses o debe ser persistente.

A diferencia de los criterios para la dependencia, los criterios para el abuso no


incluyen la tolerancia, la abstinencia, ni el patrn de uso compulsivo y en su lugar
se cita nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido.
La categora de abuso de sustancias no es aplicable a la nicotina ni a la cafena.

Criterios para el abuso de sustancias segn DSM-IV-TR [F1x.1]


A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 12 meses:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias
repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de
sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela
relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las
obligaciones de la casa)
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2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es


fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una
mquina bajo los efectos de la sustancia)
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.,
arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados
o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia
fsica)
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
(DSM-IV-TR, 2002, pg. 226)

Trastorno inducido por sustancias


Intoxicacin por sustancias segn DSM-IV-TR [F1x.00]
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su
ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias pueden producir
sndromes idnticos o similares.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p.
21

ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la


capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan
durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 228)
Abstinencia de sustancias segn DSM-IV-TR [F1x.3]
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 229)
Trastornos asociados a la dependencia, el abuso, la intoxicacin y la
abstinencia
A continuacin se presenta una serie factores a considerar en el diagnstico de
estos trastornos:
Evaluacin: El diagnostico de dependencia de sustancias exige la obtencin
de una historia detalla del sujeto de diversas fuentes. Adems son tiles los

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hallazgos de la exploracin fsica y los resultados de las pruebas de


laboratorio.
Va de administracin: Es un factor importante para determinar sus efectos.
Las vas de administracin que producen una absorcin ms rpida y
eficiente en el torrente sanguneo (intravenosa, fumar o inhalar) tienden a
provocar una intoxicacin ms intensa.
Rapidez de inicio con cada sustancia: Las sustancias que actan
rpidamente es ms probable que produzcan intoxicacin inmediata y
lleven a la dependencia o al abuso, que las sustancias de accin ms lenta.
Duracin de los efectos: Las sustancias de accin corta tienden a tener un
mayor potencial para la creacin de dependencia o abuso que las
sustancias con efectos parecidos, pero con un tiempo de accin ms
prolongado.

Diagnstico diferencial
Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no
patolgico de sustancias (bebedores sociales) y del consumo apropiado de
medicamentos por razones mdicas.

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La intoxicacin por sustancias debe distinguirse del delirium, del trastorno


psictico, del trastorno del estado de nimo, del trastorno de ansiedad, del
trastorno sexual, del trastorno del sueo todos los anteriores inducidos por
sustancias, por el hecho de que los sntomas son excesivos en comparacin con
los que se asocian a una intoxicacin por sustancias y lo suficientemente graves
como para merecer atencin clnica.

Trastornos relacionados con el alcohol

Trastorno por consumo de alcohol


Dependencia del alcohol
La dependencia fisiolgica de alcohol se reconoce por la demostracin de
tolerancia o sntomas de abstinencia. En especial si se asocia a antecedentes de
abstinencia, la dependencia fisiolgica constituye una indicacin de un curso
clnico en general ms grave. (DSMV-TR, 2002, p. 241).

Abuso de alcohol
El abuso de alcohol requiere menos sntomas y, por lo tanto, puede ser menos
grave que la dependencia y solamente se diagnostica cuando se ha establecido la
ausencia de esta ltima. Los sujetos con abuso de alcohol pueden continuar

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bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o interpersonales que los
acarrea. (DSMV-TR, 2002, pg.242)

Trastornos inducidos por el alcohol


Intoxicacin por el alcohol segn DSM-IV-TR [F10.00]
A. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin motora
es sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronolgica del sujeto y su
coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la
adquisicin de los hitos motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), carsele los
objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en deportes o caligrafa deficiente.
B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico
o las actividades de la vida cotidiana.
C. El trastorno no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., parlisis cerebral,
hemiplejia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado
del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas
habitualmente a l.
Abstinencia de alcohol [F10.3]
A. Interrupcin del consumo de alcohol despus de su consumo prolongado y en
grandes cantidades.

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B. Dos o ms de los sntomas desarrollados horas o das despus de cumplirse el


Criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2. Temblor distal de las manos
3. Insomnio
4. Nauseas o vomito
5. Alucingenos visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o n
deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad media ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Diagnstico diferencial
La caracterstica esencial de los trastornos relacionados con el alcohol, es que es
uno de los mayores depresores del sistema nervioso central, como se menciona
en el DSMV-TR.
Trastornos relacionados con alucingenos
Los alucingenos son sustancias capaces de producir alucinaciones, es decir,
profundas distorsiones en la percepcin de la realidad. Bajo la influencia de los
alucingenos, los individuos ven imgenes, oyen sonidos y siente sensaciones
que parecen reales, pero que no existen.

26

La LSD (acido lisrgico), el cual es el ms potente de los alcaloides del hongo


claviceps purpurea, es el alucingeno prototipo y sus efectos son extrapolables a
otras drogas como la mescalina, la psilocibina y la ibogaina. (Velzquez, 2008).
Segn Albert Hoffman (1943), quien tras sufrir una ingestin accidental por LSD,
decidi experimentar consigo mismo las acciones de la droga. En los primeros 2030 minutos produce mareo, ansiedad, distorsiones visuales, sntomas de parlisis
e hilaridad experimento reacciones bastantes desagradables.
Intoxicacin por alucingenos
La intoxicacin por alucingenos empieza con efectos estimulantes como
inquietud y activacin autnoma, el sentimiento de euforia puede alterar
rpidamente con depresin o ansiedad. La sinestesias (mezcla de estmulos
sensoriales) a sonidos vistos; el sujeto sabe que los efectos son inducidos por la
sustancia. (DSMIV-TR, 2002, p.225).
Criterios para el diagnstico segn DSM-IV-TR [F16.00]
A. Consumo reciente de alucingenos.
B. Cambios psicolgicos y de comportamiento desadaptativos clnicamente
significativos (ansiedad, depresiones marcadas, ideas de referencia, miedo a
perder el control, ideaciones paranoides, deterioro del juicio o de la actividad
social y laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
alucingeno.

27

C. Cambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia total


(intensificacin subjetiva de las percepciones, despersonalizacin, desrealizacion,
ilusiones, alucinaciones, sinestesias) que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de alucingenos.
D. Dos (o ms) de los siguientes signos que aparecen durante o poco despus del
consumo de alucingenos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dilatacin pupilar
Taquicardia
Sudacin
Palpitacin
Visin borrosa
Temblores
Incoordinacin

E. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la


presencia de otro trastorno mental.

Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks)


Las percepciones anormales asociadas al trastorno perceptivo persistente por
alucingenos suceden por episodios y pueden ser autoinducidas o
desencadenadas por la entrada en un entorno oscuro, drogas varias, ansiedad,
fatiga otros estresantes. (DSMIV-TR, 2002)
Criterios para el diagnstico segn DSM-IV-TR [F16.70]
A. Reexperimentacion, despus del cese del consumo de alucingenos, de uno o
ms sntomas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicacin por el
28

alucingeno (alucinaciones geomtricas, percepciones falsas de movimiento en


los campos visuales perifricos, flashes de color, intensificacin de los colores,
estelas en las imgenes de objetos en movimiento, postimagenes positivas, halos
alrededor de los objetos, macropsia y micropsia).
B. Los sntomas del Criterio A provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.
C. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica (lesiones anatmicas e
infecciones del cerebro, epilepsias visuales) no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental (delirium, demencia, esquizofrenia) o por alucinaciones
hipnopompicas.
Diagnstico diferencial
La intoxicacin por alucingenos se distinguen del trastorno perceptivo persistente
por alucingenos (flashbacks) por el hecho de que este ltimo continua
episdicamente durante semanas (o ms) despus de la ltima intoxicacin. El
individuo no cree que la percepcin represente una realidad externa, mientras una
persona con trastorno psictico cree en muchas ocasiones que la percepcin es
real.

Trastornos relacionados con anfetaminas


El consumo de anfetaminas tiene generalmente los siguientes objetivos: mejorar
los sentimientos de aburrimientos, falta de adaptacin e inferioridad, reforzar la

29

seguridad en s mismo y agudizar la lucidez mental y aumentar la actividad y el


placer sexual.
Los efectos psquicos de las anfetaminas dependen de la dosis y del estado
mental y personalidad del individuo. La administracin oral de 10 a 30 mg de
anfetamina origina falta de sueo, menor sensacin de fatiga, sensacin de
bienestar, confianza, autosatisfaccin autoestima y una disposicin de nimo
elevada.
El abuso de anfetaminas genera dependencia, puesto que son capaces de originar
tolerancia, dependencia fsica y psquica. La dependencia a este tipo de
sustancias es fundamentalmente de tipo psicolgico. (Lorenzo, Leza, Ladero, &
Lizasoin, 2009, pg. 239 245)
Trastornos por consumo de anfetaminas

Dependencia de anfetamina [F15.2x]

Los patrones de consumo y curso para la dependencia de anfetaminas son


similares a los de la dependencia de cocana, debido a que las dos sustancias son
potentes estimulantes del sistema nervioso central, con efectos psicoactivos y
simpaticomimticos. Las anfetaminas tienen un efecto ms duradero que cocana,
y en consecuencia son autoadministradas con menos frecuencia.

30

El comportamiento violento o agresivo se asocia con la dependencia de


anfetamina, especialmente cuando se fuma en grandes dosis, se ingiere o se
administra por va intravenosa.
Los estados de abstinencia se asocian a sntomas depresivos temporales, pero
potencialmente intensos, que pueden parecer un episodio depresivo mayor.
(DSM-IV-TR, 2002, pg.260)
Abuso de anfetamina [F15.1]

En la mayora de los casos se presentan problemas legales como resultado de


comportamiento, esto debido a que es de uso ilegal como en la mayora de estas
sustancias, tambin se produce ilegalmente en laboratorios caseros en donde se
pone en gran riesgo no solo la salud de la persona o personas implicadas si no de
las personas a su alrededor. Cuando los problemas se acompaan de
demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo, se debe
considerar un diagnstico de dependencia antes que abuso de anfetaminas
tomando en cuenta los criterios. (DSM-IV-TR, 2002)
Trastornos inducidos por anfetamina

Intoxicacin por anfetamina [F15.00]


A. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines

31

B. Cambios psicolgicos o de comportamiento desadaptativos clnicamente


significativos que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
anfetaminas o sustancias afines.
C. Dos (o ms) de los siguientes signos y sntomas, que aparecen durante o poco
tiempo despus del consumo de anfetaminas o sustancias afines:
1. Taquicardia o bradicardia
2. Dilatacin pupilar
3. Tensin arterial aumentada o disminuida
4. Sudacin o escalofros
5. Nauseas o vmitos
6. Prdida de peso demostrable
7. Agitacin o retraso psicomotores
8. Debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias
cardiacas
9. Confusin, crisis comiciales, discinesias, disfonas o coma
D. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 262-265)

Abstinencia de anfetamina [F15.3]


A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de anfetamina (o sustancias afines)
despus de su consumo prolongado y en grades cantidades.
B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos,
que aparecen horas o das despus del criterio A:
1. Fatiga
2. Sueos vividos y desagradables
3. Insomnio o hipersomnia
4. Aumento de apetito
5. Retraso o agitacin psicomotores
C. Los sntomas del criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, p.265)
32

Diagnstico diferencial
Los trastornos inducidos por anfetaminas se caracterizan por sntomas (ideas
delirantes) similares a los trastornos mentales primarios (esquizofrenia).La
intoxicacin por cocana, por alucingenos y por fenciclidina, dan un cuadro clnico
similar y se distinguen de la intoxicacin por anfetaminas por la presencia de sus
metabolismos en la orina o en el plasma. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 268)

Trastornos relacionados con cafena


Intoxicacin por cafena [F15.00]
A. Consumo reciente de cafena, normalmente ms de 250 mg (p. ej., ms de 2-3
tazas de caf).
B. Cinco (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de cafena:
1. inquietud
2. nerviosismo
3. excitacin
4. insomnio
5. rubefaccin facial
6. diuresis
7. alteraciones digestivas
8. contracciones musculares
9. logorrea y pensamiento acelerado
10. taquicardia o arritmia cardaca
11. sensacin de infatigabilidad
12. agitacin psicomotora
C. Los sntomas de criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

33

D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la


presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno de ansiedad). (DSM-IV-TR,
2002)
Diagnstico diferencial
Para cumplir los criterios de intoxicacin por cafena, los sntomas no pueden ser
debido a una enfermedad mdica a otro trastorno mental, algunos trastornos
(trastorno de la ansiedad generalizada, intoxicacin por anfetamina, abstinencia a
la nicotina y otros pueden ocasionar un cuadro clnico similar al de la intoxicacin
por cafena.
Trastorno del sueo inducido por cafena y Trastorno de la ansiedad inducido por
cafena solo se debe de diagnosticar en vez del de intoxicacin por cafena
cuando los sntomas en ambos son claramente excesivos en comparacin con los
que cabra esperar en el de intoxicacin y son de suficiente gravedad como para
merecer una atencin clnica independiente.
Trastornos relacionados con el cannabis
Los cannabinoides son sustancias que derivan de la planta cannabis. El producto
resultante del corte de la parte superior de la planta, cuando esta troceada y
enrollada como cigarrillos, recibe el nombre de marihuana. (DSMV-TR, 2002,
pg.273)
Trastorno por consumo de cannabis
Dependencia de Cannabis [F12.2x]
Los sujetos con dependencia de cannabis presentan un consumo compulsivo y
problemas asociados, adems consumen abundantes cantidades a lo largo del dia
34

durante meses o aos e invierten muchas horas para adquirir y consumir la


sustancia, lo que interfiere con frecuencia las actividades sociales, laborales o
recreativas. (DSMV-TR, 2002, p.274)
Abuso de Cannabis [F12.1]
El consumo peridico y la intoxicacin por cannabis pueden interferir las
actividades laborales o escolares y ser peligrosos en situaciones como la
conduccin de vehculos. Cuando los problemas psicolgicos o fsicos se asocian
con el consumo compulsivo de cannabis, debe considerarse el diagnostico de
dependencia en lugar del de abuso. (DSMV-TR, 2002, p.275)
Trastornos inducidos por Cannabis
Intoxicacin por Cannabis [F.12.00]
A. Consumo reciente de Cannabis
B. Cambios psicolgicos o de comportamiento desadaptativos clnicamente
significativos que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
Cannabis.
C. Dos (o ms) de los siguientes sntomas que aparecen a las 2 horas del
consumo de Cannabis:
1. Inyeccin conjuntival
2. Aumento de apetito
3. Sequedad de boca
4. Taquicardia.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, p.276)
Intoxicacin por Cannabis, con alteraciones perceptivas [F12.04]

35

Este diagnstico se puede realizar cuando los criterios coinciden con intoxicacin
por Cannabis y alucinaciones auditivas, visuales o tctiles, con juicio de realidad
intacto, en ausencia de un delirium. (DSMV-TR, 2002, pg. 276)
Diagnstico diferencial
El consumo crnico de cannabis puede producir sntomas que se parecen a los
del trastorno distintico. En contraste con la intoxicacin por cannabis, la
intoxicacin por el alcohol y la intoxicacin por sedante, hipnticos o ansiolticos
disminuyen con frecuencia el apetito, aumentan el comportamiento agresivo y
producen nistagmo.
Los alucingenos a dosis bajas pueden causar un cuadro clnico que se parece a
la intoxicacin por cannabis. (DSMV-TR, 2002, p 279).

Trastornos relacionados con cocana


La cocana produce un efecto similar al de las anfetaminas, pero es un estimulante
mucho ms potente. Se puede tomar por va oral, inhalar en forma de polvo por
va nasal o inyectarse, por lo general directamente en una vena. Cuando se hierve
con bicarbonato sdico, la cocana se convierte en una base llamada crack, que
puede ser fumada.
El crack acta casi tan rpido como la cocana intravenosa, la cocana intravenosa
o inhalada produce una sensacin de alerta externa, de euforia y de gran poder.
Aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca esto puede provocar un

36

ataque cardiaco mortal, incluso en atletas jvenes y sanos. (Berkow, Manual


Merck de informacin mdica, 2000, pg. 481)

Intoxicacin por cocana [F14.00]


A. Consumo reciente de cocana.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad;
hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensin o clera;
comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro
de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo despus,
del consumo de cocana.
C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de cocana:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

taquicardia o bradicardia
dilatacin pupilar
aumento o disminucin de la tensin arterial
sudoracin o escalofros
nuseas o vmitos
prdida de peso demostrable
agitacin o retraso psicomotores
debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias

cardacas
9. confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma
E. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica si se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
37

Intoxicacin por cocana, con alteraciones perceptivas [F.14.04]


Este diagnstico puede realizarse cuando los criterios coinciden con intoxicacin
por cocana y las alucinaciones auditivas, visuales o tctiles, con juicio de realidad
intacto o las ilusiones aparecen en ausencias de delirium. Juicio de realidad
intacto significa que el sujeto sabe que las alucinaciones son inducidas por la
sustancia y que no representan la realidad externa. Cuando las alucinaciones
aparecen en ausencia de juicio de realidad intacto debe considerarse el
diagnostico de trastorno psictico inducido por sustancias con alucinaciones.
(DSM-IVT-TR, 2002, p.283-284)
Abstinencia de cocana [F14.3]
A. Interrupcin (o disminucin) del consumo prolongado de abundantes
cantidades de cocana.
B. Estado de nimo disforico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos
que aparecen pocas horas o das despus del Criterio A:
1. Fatiga
2. Sueos vividos y desagradables
3. Insomnio o hipersomnia
4. Aumento de apetito
5. Retraso o agitacin psicomotores
C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedades mdicas ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.

38

Trastornos relacionados con fenciclidina(o sustancias de accin similar)


La feniciclina se desarroll en principio como anestsico general, pero no se
aprob para uso humano. Este distorsiona las percepciones visuales y auditivas,
producen sentimientos de disociacin entre el ambiente y uno mismo; se
denominan anestsico disociativos porque provocan insensibilidad al dolor sin
prdida de conciencia. Se pueden tomar por va oral o intravenosa o se puede
fumar. Es conocida como PCP, polvo de ngel y pldora de la paz.
Los efectos psicolgicos son impredecibles, puede haber sentimientos de
disociacin de la realidad incluyendo distorsin del espacio, del tiempo o de la
imagen corporal, otras veces aparecen alucinaciones, pnico y miedo. En algunos
casos los individuos pueden llegar a estar desorientados, violentos y presentar un
comportamiento suicida. El uso repetido de la droga causa adiccin y la supresin
del consumo, sndrome de abstinencia. (Lorenzo et al, 2008, pg. 352)

Trastornos por consumo de fenciclidina

Dependencia por consumo de fenciclidina [F19.2x]


El consumo de esta puede continuar a pesar de la presencia de alteraciones
psicolgicas como; desinhibicin, ansiedad, rabia, agresin, pnico o flashbacks o
en alteraciones medicas como hipertermia, hipertensin o crisis comisiales. Las
reacciones adversas a la feniciclina pueden ser ms frecuentes en sujetos con
trastornos mentales previos. (DSM-IV-TR, 2002)

39

Abuso de fenciclidina [F19.1]


Los consumidores pueden fumar en situaciones fsicamente arriesgadas como por
ejemplo trabajando con maquinaria pesada o mientras conducen. Como
consecuencia durante la intoxicacin, pueden presentarse problemas personales o
sociales repetidos, a raz del catico estilo de vida, que pueden conllevar mltiples
problemas legales y pleitos con otras personas. (DSM-IV-TR, 2002)
Trastornos inducidos por fenciclidina

Intoxicacin por fenciclidina [F19.0x]

A. Consumo reciente de fenciclidina (o una sustancia de accin similar)


B. Cambios psicolgicos o de comportamiento desadaptativos clnicamente
significativos que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
feniciclidina.
C. Dos (o ms) de los siguientes signos que aparecen en la primera hora despus
del consumo de la sustancia ( o antes si es fumada, aspirada o inyectada por
va intravenosa):
1. Nistagmo horizontal o vertical
2. Hipertensin o taquicardia
3. Obnubilacin o disminucin de la sensibilidad al dolor
4. Ataxia
5. Disartria
6. Rigidez muscular
7. Crisis convulsivas
8. Hiperacusia
D. Los sntomas no se deben a enfermedad medica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, p.292)

40

Diagnstico diferencial
Los trastornos inducidos por feniciclina pueden estar caracterizados por sntomas
(estado de nimo deprimido) que semejan trastornos mentales primarios (trastorno
depresivo versus trastorno de estado de nimo inducido por feniciclidina).Los
episodios recidivantes con sntomas psicticos o afectivos pueden semejar una
esquizofrenia o un trastorno del estado de nimo. La violencia o el deterioro de la
capacidad de juicio relacionados con la droga pueden presentarse conjuntamente
o bien semejar aspectos del trastorno disocial o el trastorno antisocial de la
personalidad. La ausencia de trastornos de comportamiento antes del inicio de
consumo o durante la abstinencia pueden ayudar a la diferenciacin. (DSM-IV-TR,
2002, pg. 295)

Trastornos relacionados con inhalantes


Trastornos por consumo de inhalantes
Dependencia de inhalantes [F18.2x]
A. Se utilizan los criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias entre
ellos el abuso, exposicin a txicos, tomados por iniciativa, ansiedad,
alucinaciones, ideas delirantes o crisis comiciales.
B. Sntomas cognoscitivo, de comportamiento y fisiolgicos
C. Tolerancia, abstinencia y ingestin compulsiva
Abuso de inhalantes [F18.1]

41

A. Se utilizan los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias entre ellos:


patrn desadaptativo del consumo, consumirlo durante un periodo continuo de
12 meses, incumplimiento de obligaciones importantes.
B. Coordinacin deteriorada debido a la intoxicacin por la inhalacin
C. Comportamiento agitado, violento, problemas a nivel social, laboral y familiar.

Trastornos inducidos por inhalantes


Intoxicacin por inhalantes [F18.00]
A. Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes
voltiles (excluyendo los gases anestsicos y los vasodilatadores de accin corta).
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de las
actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo o exposicin a inhalantes voltiles.
C. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo o exposicin a inhalantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

mareo
nistagmo
incoordinacin
lenguaje farfullante
marcha inestable
letarga
disminucin de los reflejos
retraso psicomotor
42

9. temblores
10. debilidad muscular generalizada
11. visin borrosa o diplopa
12. estupor o coma
13. euforia
D. Estos sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Diagnstico diferencial
La Dependencia de inhalantes se diferencia de abuso de inhalantes ya que este
ltimo no incluye la tolerancia, abstinencia ni el patrn compulsivo. Se diferencia
dependencia de inhalantes y abuso de inhalantes de intoxicacin por inhalantes
debido a que este ltimo tiene una aparicin del sndrome reversible especifico de
la sustancia debido a la resiente ingestin de la sustancia (inhalante).

43

Trastornos relacionados con la nicotina


La dependencia y la abstinencia de nicotina se pueden presentar con el consumo
de cualquier modalidad de tabaco y con la toma de medicamentos. La capacidad
relativa de estos productos para provocar dependencia o inducir abstinencia est
en funcin de la rapidez de la via de administracin y del contenido en nicotina del
producto consumido. (DSMV-TR,2002, p.304)
Trastorno por consumo de nicotina
Dependencia de nicotina [F17.2x]
La tolerancia de la nicotina se manifiesta por un efecto ms intenso de esta
sustancia la primera vez que se consume durante el da y por la ausencia de
nuseas y mareos con su uso repetido, a pesar del consumo regular de
cantidades importantes. Aunque ms del 80% de los sujetos que fuman expresan
el deseo de dejar de fumar y el 35% lo intenta cada ao, solo el 5% lo consigue.
(DSMV-TR, 2002, p.305)
Trastornos inducidos por nicotina
Abstinencia de nicotina [F17.3]
A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida,
seguida a las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos:
1. estado de nimo disfrico o depresivo
2. insomnio
3. irritabilidad, frustracin o ira
44

4.
5.
6.
7.
8.

ansiedad
dificultades de concentracin
inquietud
disminucin de la frecuencia cardaca
aumento del apetito o del peso

C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o


deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSMV-TR, 2002, p 306)
Diagnstico diferencial
Los sntomas de la abstinencia de nicotina se solapan con los sndromes de
abstinencia de otras sustancias: intoxicacin por cafena, trastornos de ansiedad,
del estado de nimo y del sueo, y acatisia inducida por alimentos. Puesto que el
consumo de nicotina no parace provocar deterioro de las funciones psquicas
superiores, la dependencia de nicotina no se confunde en realidad en realidad con
otros trastornos relacionados con sustancias y con otros trastornos mentales.
(DSMV-TR,2002,p.305).

45

Trastornos relacionados con opiceos


Los opiceos son de origen natural conocidos como narcticos, son legales para
el uso mdico que se utilizan para eliminar el dolor. Los narcticos que tienen un
uso mdico son potentes analgsicos se llaman opioides e incluyen la codena
(que tiene un bajo potencial para crear dependencia), oxicodona (sola y en varias
combinaciones, como oxicodona, mas paracetamol) morfina y herona que en
muchos pases es ilegal es uno de los narcticos ms potentes.
A las personas que se les administra narcticos para tratar el dolor intenso tienen
poco riesgo de volverse adictas si usan la medicacin como es prescrita. La
adiccin a narcticos puede provocar problemas neurolgicos, generalmente
como resultado de un inadecuado flujo de sangre al cerebro. Una sobredosis de
drogas representa una grave amenaza para la vida, particularmente porque los
narcticos pueden suprimir la respiracin y llenar de lquido los pulmones. Una
concentracin inesperadamente alta de herona inyectada o incluso inhalada
puede conducir a la sobredosis y a la muerte. (Berkow, Manual Merck de
informacin mdica, 2000, pg. 476)
Trastornos inducidos por opiceos
Intoxicacin por opiceos [F11.00]
A. Consumo reciente de un opiceo.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., euforia inicial seguida de apata, disforia, agitacin o inhibicin

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psicomotoras, alteracin de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que


aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de opiceos.
C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacin grave) y uno (o ms) de los
siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de
opiceos:
1. somnolencia o coma
2. lenguaje farfullante
3. deterioro de la atencin o de la memoria
D. Los sntomas no son debidos a una enfermedad mdica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
Abstinencia de opiceos [F11.3]
A. Alguna de las siguientes posibilidades:
1. Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado (varias
semanas o ms) de opiceos.
2. Administracin de un antagonista opiceo despus de un periodo de
consumo de opiceos
B. Tres (o ms) de los siguientes signos y sntomas, que aparecen de pocos
minutos a varios das despus del Criterio A:
1. Humor disforico
2. Nauseas o vmitos
3. Dolores musculares
4. Lagrimeo o rinorrea
5. Dilatacin pupilar, piloereccion o sudacin
6. Diarrea
7. Bostezos
8. Fiebre
9. Insomnio

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C. Los sntomas del Criterio B provocan malestar clnicamente significativo o


deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002)

Diagnstico diferencial
Los trastornos inducidos por opiceos pueden estar caracterizados por los
sntomas (estado de nimo deprimido) que semejan trastornos mentales primarios
(distimia versus trastorno del estado de nimo inducido por opiceos, con
caractersticas depresivas, de inicio durante la intoxicacin). Los opiceos
producen sntomas de trastorno mental con menor frecuencia que la mayora de
las otras drogas de abuso.
La ansiedad y la inquietud asociadas a la abstinencia de opiceos se parecen a
los sntomas observados en la abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos.

48

Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos


Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o ansiolticos
Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos [F13.00]

A. Consumo reciente de sedantes, hipnticos o ansiolticos.


B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (p. ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento
agresivo, labilidad del estado de nimo, deterioro de la capacidad de juicio,
deterioro de la actividad laboral o social) que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos.
C. Uno (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos:
1. Lenguaje farfullante
2. Incoordinacin
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atencin o de la memoria
6. Estupor o coma

49

D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la


presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 323)

Abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [F13.3]


A. Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado de
sedantes, hipnticos o ansiolticos.
B. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o das
despus del Criterio A:
1. hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones)
2. aumento del temblor de manos
3. insomnio
4. nuseas o vmitos
5. alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitacin psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
50

C. Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o


deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Diagnstico diferencial
La intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos se parece a la intoxicacin
por alcohol, excepto por el olor del aliento a alcohol. En las personas mayores el
cuadro clnico de la intoxicacin puede parecerse al de la demencia progresiva. La
intoxicacin y abstinencia de esta se distingue de otros trastornos inducidos por
sedantes, hipnticos o ansiolticos (trastorno de ansiedad inducido por sedantes,
hipnticos o ansiolticos).
En que los sntomas de estos exceden de los que habitualmente se asocian a la
intoxicacin y son de suficiente gravedad para merecer atencin clnica
independiente. (DSM-IV-TR, 2002, pg. 328-329)

Trastorno relacionado con varias sustancias


Dependencia de varias sustancias [F19.2x]
Este diagnstico se reserva para aquellos casos en los que durante un periodo de
tiempo de 12 meses el sujeto consume repetidamente como mnimo tres grupos
de sustancias (cafena, y la nicotina no se incluyen) sin que predomine una

51

sustancia sobre otra. Durante este periodo de tiempo, los criterios diagnsticos se
cumplen para la dependencia de sustancias como grupo, pero no de una
sustancia especifica. (DSM-IV-TR, 2002).

Trastorno relacionado con otras sustancias (o desconocidas)


La categora de trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas) se
reserva para clasificar los trastornos relacionados con sustancias que no se han
mencionado. Ejemplos esteroides, los nitrios inhalados (poppers), el oxido nitroso,
medicamentos adquiridos sin receta mdica o prescritos que no se han
mencionado en las 11 categoras.
-

Esteroides anabolizantes: producen a veces un aumento de la sensacin de


bienestar (con euforia), que es reemplazada despus de un consumo
continuado por la falta de energa, irritabilidad y otras formas de disforia. El
uso continuo de estas sustancias puede producir sntomas graves

(sintomatologa depresiva) y enfermedades mdicas.


Nitrios inhalados: (poppers: forma de nitrio de amilo, butilo e isobutilo)
producen una intoxicacin que se caracteriza por un sentimiento de plenitud
en la cabeza, euforia leve y cambios de percepcin del tiempo, relajacin
de la musculatura lisa y un posible aumento de las sensaciones sexuales.
El consumo compulsivo de estas sustancias provocan posible deterioro de
la funcin inmune, irritacin del aparato respiratorio, disminucin de la
capacidad de transporte de oxigeno a la sangre y reacciones toxicas que
incluyen vomito, cefaleas graves, hipotensin y mareo.
52

Oxido nitroso: (gas hilarante) provoca rpida intoxicacin, se caracteriza por


luces brillantes en la cabeza y una sensacin de flotar que desaparece

unos minutos despus de interrumpir la administracin.


Catnip: produce estados parecidos a los observados a la marihuana.
Kava: sustancia derivada de una planta de pimienta del sur del pacifico,
produce sedacin, incoordinacin, prdida de peso, formas leves de
hepatitis y anomalas pulmonares. (DSM-IV-TR, 2002)

Trastornos relacionados con sustancias en otros apartados

En esta seccin se detallarn los criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR para


los trastornos inducidos por sustancias pero que, por facilidad de diagnstico
diferencial, han sido incluido bajo otros apartados del DSM.

Delirium por intoxicacin por sustancias [F1x.03]

A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin al


entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

53

C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en


horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas
de laboratorio, de 1 2.
1. los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin por
la sustancia.
2. el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con la
alteracin*
Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de intoxicacin por
sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son
propios del sndrome de intoxicacin y cuando los sntomas sean de la suficiente
gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
El diagnstico debe hacerse como delirium inducido por sustancias si est
relacionado con el uso de la medicacin.
Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica):
F10.03 Alcohol [291.0]
F16.03 Alucingenos [292.81]
F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81]
F12.03 Cannabis [292.81]
F14.03 Cocana [292.81]
F19.03 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.81]
F18.03 Inhalantes [292.81]
F11.03 Opiceos [292.81]
F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81]
F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej.,
cimetidina, digital, benztropina) (DSM-IV-TR, 2002, p.165-166)
54

Delirium por abstinencia de sustancias [F1x.4]

A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar


atencin al entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir
la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en he o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas
laboratorio, de que los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco
despus de un sndrome de abstinencia.
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de abstinencia de
sustancias slo cuando sntomas cognoscitivos excedan de los propios del
sndrome de abstinencia y cuando los sntomas sean la suficiente gravedad como
para merecer una atencin clnica independiente.
Cdigos para el delirium por abstinencia de (sustancia especfica):
F10.4 Alcohol [291.0]
F13.4 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81]
F19.4 Otras sustancias (o desconocidas) [292.81]

(DSM-IV-TR, 2002, p.166-167)


55

Demencia persistente inducida por sustancias [F1x.73]

A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:


1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a. afasia (alteracin del lenguaje)
b. apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta)
c. agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a
pesar de que la funcin sensorial est intacta)
d. alteracin de la actividad de ejecucin (p. ej., planificacin,
organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y
persisten ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de
sustancias.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos
de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente relacionados con los efectos
56

persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un


medicamento).

Cdigos para la demencia persistente inducida por (sustancia especfica):


F10.73 Alcohol [291.2]
F18.73 Inhalantes [292.82]
F13.73 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.82]
F19.73 Otras (sustancias desconocidas) [292.82]

(DSM-IV-TR, 2002, p.192-193)

Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias [F1x.6]

A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para


aprender informacin nueva, o incapacidad para recordar informacin aprendida
previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia, y se mantiene ms all de la duracin habitual de la
intoxicacin o abstinencia de sustancias.

57

D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas


de laboratorio, de que la alteracin de la memoria est relacionada
etiolgicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento).

Cdigos para el trastorno amnsico persistente inducido por sustancias


(sustancias especficas):
F10.6 Alcohol [291.1]
F13.6 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.83]
F19.6 Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]

(DSM-IV-TR, 2002, p.202)

Trastorno psictico inducido por sustancias [F1x.5x]

A. Alucinaciones o ideas delirantes. (Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto


es consciente de que son provocadas por la sustancia.)
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio,
hay pruebas de 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicacin por o abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la
alteracin
58

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no


inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un
trastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los
sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del
medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p.
ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son
claramente excesivos en relacin con lo que cabra esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso, o hay otros datos que
sugieren la existencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por
sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos
en relacin con los habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o
abstinencia y cuando los sntomas son de suficiente gravedad como para merecer
atencin clnica independiente.

Cdigo para el trastorno psictico inducido por sustancia especfica:


F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]
F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3]
F16.51 Alucingenos, con ideas delirantes [292.11]
F16.52 Alucingenos, con alucinaciones [292.12]
F15.51 Anfetamina (o sustancias de accin similar), con ideas delirantes
[292.11]
59

F15.52 Anfetamina (o sustancias de accin similar), con alucinaciones


[292.12]
F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]
F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]
F14.51 Cocana, con ideas delirantes [292.11]
F14.52 Cocana, con alucinaciones [292.12]
F19.51 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) con ideas delirantes
[292.11]
F19.52 Fenciclidina (o sustancias de accin similar), con alucinaciones
[292.12]
F18.51 Inhalantes, con ideas delirantes [292.11] F18.52 Inhalantes, con
alucinaciones [292.11]
F11.51 Opiceos, con ideas delirantes [292.11]
F11.52 Opiceos, con alucinaciones [292.12]
F13.51 Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con ideas delirantes [292.11]
F13.52 Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con alucinaciones [292.12]
F19.51 Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]
F19.52 Otras sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12]
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para la
intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante la
intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la
abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo
despus del sndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.385-386)

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias [F1x.8]

60

A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado


de nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:
1. estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer
en todas o casi todas las actividades
2. estado de nimo elevado, expansivo o irritable
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio,
hay pruebas de que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicacin o abstinencia
2. el empleo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la
alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de
nimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no
son atribuidles a un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias
pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la
sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un
perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final de la
abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos respecto a
lo que sera esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la
duracin de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de
un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias (p. ej., una historia de
episodios depresivos mayores recidivantes).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
61

E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o


de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar de un diagnstico de intoxicacin
por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas exceden de
los normalmente asociados con el sndrome de intoxicacin o abstinencia y
cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.

Cdigo para trastorno del estado de nimo inducido por (sustancia especfica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F16.8 Alucingenos [292.84]
F15.8 Anfetaminas (o sustancias de accin similar) [292.84]
F14.8 Cocana [292.84]
F19.8 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.84]
F18.8 Inhalantes [298.84]
F11.8 Opiceos [298.84]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.84]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.84]
Especificar tipo:
Con sntomas depresivos: si el estado de nimo predominante es depresivo
Con sntomas manacos: si el estado de nimo predominante es elevado,
eufrico o irritable
Con sntomas mixtos: si hay tanto sntomas de mana como de depresin
sin que ninguno de ellos predomine.

62

Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para la
intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante la intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la
abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo
despus del sndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.457-458)

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias [F1x.8]

A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o


compulsiones predominan en el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o
en el primer mes siguiente
2. el consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con la
alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas
pueden atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al
63

consumo de la sustancia (o medicamento); los sntomas persisten durante un


tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final del perodo
agudo de intoxicacin o de abstinencia, o son claramente excesivos en
comparacin con los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad
de sustancia consumida o la duracin de este consumo; o existen otras pruebas
que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido
por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carcter recidivante no
relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin o
abstinencia cuando los sntomas de ansiedad son claramente excesivos en
comparacin con los que cabria esperar en una intoxicacin o una abstinencia y
cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.

Cdigo para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia especfica)


F10.8 Alcohol [291.8]
F16.8 Alucingenos [292.89]
F15.8 Anfetamina (o sustancias similares) [292.89]
F15.8 Cafena [292.89]
F12.8 Cannabis [292.89]
F14.8 Cocana [292.89]
64

F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89]


F18.8 Inhalantes [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89]
F19.8 Otras sutancias (o desconocidas) [292.89]

Especificar si:
Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una
preocupacin excesivas, centradas en mltiples acontecimientos o actividades
Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.
Con sntomas obsesivo-compulsivos: si predominan las obsesiones o las
compulsiones.
Con sntomas fbicos: si predominan sntomas de carcter fbico.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios diagnsticos de
intoxicacin por una sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de
intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnsticos de
sndrome de abstinencia de una sustancia y los sntomas aparecen durante o poco
despus de la abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.541-542)

65

Trastorno sexual inducido por sustancias [F1x.8]

A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que provoca malestar acusado o


dificultad en las relaciones interpersonales.
B. A partir de la exploracin fsica, la historia clnica y los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo
de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 das siguientes a la
intoxicacin por la sustancia
2. el consumo del medicamento est etiolgicamente relacionado con la
alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no
inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los sntomas
preceden al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia (o consumo de
frmacos); los sntomas persisten durante un tiempo sustancial (p. ej., 1 mes)
despus de haber finalizado la intoxicacin, o son excesivos en relacin con lo que
cabra esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duracin de
su consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual
independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios
recurrentes no relacionados con sustancias).
Nota: Este diagnstico debe establecerse en lugar del diagnstico de intoxicacin
por sustancias slo si el trastorno sexual es excesivo en comparacin con el que

66

se presenta durante la intoxicacin y si el trastorno es de suficiente gravedad


como para merecer atencin clnica independiente.

Codificar trastorno sexual inducido por (sustancia especfica):


F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina (o sustancias de accin similar)[292.89]
F14.8 Cocana [292.89] F11.8 Opiceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar si:
Con alteracin del deseo
Con alteracin de la excitacin
Con alteracin del orgasmo
Con dolor sexual
Especificar si:
Con inicio durante la intoxicacin: cuando se cumplen los criterios para la
intoxicacin por sustancias y los sntomas aparecen durante su curso.
(DSM-IV-TR, 2002, p.632-633)

Trastorno del sueo inducido por consumo de sustancias [F1x.8]

67

A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para merecer una
atencin clnica independiente.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica, o los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o la abstinencia,
o dentro del mes siguiente
2. el frmaco est relacionado etiolgicamente con la alteracin del sueo
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del sueo no
inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas se
explicaran mejor por la presencia de un trastorno del sueo no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al
consumo de la sustancia (o frmaco); los sntomas persisten por un perodo
considerable de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras el perodo agudo de
abstinencia o intoxicacin grave, o exceden claramente de los que cabra esperar
teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de
este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno
del sueo no inducido por sustancias independiente (p. ej., una historia de
episodios de carcter recurrente no relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

68

Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin por
sustancias o abstinencia de sustancias cuando los sntomas excedan de los que
habitualmente se asocian con la intoxicacin o el sndrome de abstinencia, y
cuando sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.

Cdigo para el trastorno del sueo inducido por (sustancia especfica):


F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina [292.89]
F15.8 Cafena [292.89]
F14.8 Cocana [292.89]
F11.8 Opiceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar tipo:
Tipo insomnio: si el insomnio es la alteracin del sueo predominante.
Tipo hipersomnia: si la hipersomnia es la alteracin del sueo
predominante.
Tipo parasomnia: si una parasomnia es la alteracin del sueo
predominante.
Tipo mixto: si hay ms de una alteracin del sueo y ninguna predomina.

69

Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para intoxicacin
por la sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para abstinencia
de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del
sndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.738-739)

Cambios en el DSM-5

El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los


trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se
ha creado una nueva categora para recoger las adicciones conductuales, donde
se incluye el Juego Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de
control de impulsos no clasificados). (DSM-5, 2013)

70

Tratamientos

En lo que son trastornos inducidos por sustancias, existen varios tratamientos a


nivel general y a nivel especifico. Los tratamientos generales, usualmente se ven
apuntados hacia el tratamiento sintomtico. Tambin en esta categora de
tratamientos podemos ver irnicamente, medicaciones las cuales producen un
efecto de balance en la mente del individuo que padece de trastornos inducidos
por sustancias.
Son metas del tratamiento mantener una abstinencia, o reduccin en el uso y
efecto de las sustancias; reducir la frecuencia y severidad de las recadas y
mejorar el funcionamiento psicolgico, social y adaptativo del paciente.
El tratamiento se inicia con una evaluacin, seguida del tratamiento de la
intoxicacin o sndrome de abstinencia y una fase final de definicin y desarrollo
de una estrategia teraputica.
Se practica el examen fsico y el mental, se ordenan las pruebas paraclnicas para
la deteccin de sustancias en sangre u orina y otros procedimientos diagnsticos.

Principios para un tratamiento efectivo.


Segn Becoa & Cortes (2010) deben de existir 13 principios clave que deberan
formar la base de cualquier programa de tratamiento para ser efectivo. Estos
principios son los siguientes:
71

1. La adiccin es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta


al funcionamiento del cerebro y al comportamiento.
2. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
3. El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento.
4. El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la
persona, no solamente su uso de drogas o su adiccin.
5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine
durante un perodo adecuado de tiempo.
6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias conductuales
constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo y son las
modalidades de tratamiento para la drogadiccin usadas con ms
frecuencia.
7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante
del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos
de terapia.
8. El plan de tratamiento del paciente y los servicios que recibe deben ser
continuamente evaluados y, de ser el caso, modificados para garantizar que
se ajusten a cualquier cambio en sus necesidades.
9. En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que
al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se deben tratar los dos
problemas de una manera integrada.
10. El manejo mdico de la desintoxicacin es apenas la primera etapa del
tratamiento para la drogadiccin y por s solo hace poco para modificar el
abuso de drogas a largo plazo.
11. El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.
12. Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recadas
(uso de drogas) durante el tratamiento.

72

13. Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la


hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas,
conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a
modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a
otros en riesgo de ser infectados.

Tipos de intervenciones

Intervenciones farmacolgicas:
o Se utilizan para tratar estados de intoxicacin o supresin a
sustancias, para disminuir los efectos reforzadores de las sustancias,
como terapia de sustitucin y para tratar los trastornos psiquitricos o
mdicos asociados al trastorno por uso de sustancias.

Intervenciones psicosociales:

Dirigidas al paciente, su familia o ambos. Es esencial en el proceso de tratamiento


realizar actividades educativas sobre los trastornos por el uso de sustancias. Las
terapias cognitivo conductual, psicodinmico e interpersonales.

Algunos de los trastornos empricamente validados en los trastornos adictivos se


pueden ver en la siguiente lista, estos mismos programas de intervencin y/o
terapia se explicaran en detalle mas adelante. (Becoa & Corts, 2010, pg. 143):

73

En el caso del tabaco se han evidenciado los siguientes tratamientos


empricamente validos:
o Programas conductuales multicomponentes: Combinacin de
tcnicas psicolgicas y/o farmacuticas usadas como ayuda para
dejar de fumar. Posee 3 fases: la fase de preparacin, la fase de
abandono y la fase de mantenimiento.
o Sustitutivos de nicotina: Consiste en buscar formas de administracin
de nicotina a los fumadores por una va distinta al consumo de
cigarrillos.

En el caso del alcohol e han evidenciado los siguientes tratamientos


empricamente validos:
o Aproximacin de reforzamiento comunitario: Sus componentes
fundamentales son:
Estrategias para reducir las barreras del tratamiento.
Asesoramiento vocacional para pacientes desempleados.
Identificacin de antecedentes y consecuentes del uso de

drogas y conductas alternativas saludables.


Terapia conductual de pareja.
Entrenamiento en habilidades para reducir el riesgo de
recadas (por ejemplo, habilidades de rechazo, habilidades

sociales, manejo de los estados de nimo).


Terapia con disulfiram para individuos con problemas con el

alcohol.
o Entrenamiento de habilidades sociales: Como desenvolverse
socialmente sin el uso del alcohol, se atacan problemas auto
perceptivos y problemas de autoestima.
o Prevencin de recadas.
o Terapia conductual familiar y de pareja.

74

o Disulfran y Naltrexona: Se utilizan para combatir los sntomas del


sndrome de abstinencia.

En el caso de la cocana e han evidenciado los siguientes tratamientos


empricamente validos:
o Programa de reforzamiento comunitario + Terapia de incentivo.
o Terapia cognitivo-conductual.

La cocana es una droga de accin muy corta en el tiempo, por lo que una
reaccin toxica puede que no necesite tratamiento. El personal mdico de
urgencias vigila de cerca a la persona para ver si se mantiene el efecto peligroso
(peligro de muerte).

Pueden administrase frmacos para bajar la presin arterial o disminuir la


frecuencia cardiaca, se pueden utilizar otros frmacos para frenar las
convulsiones. La abstinencia de un consumo de cocana de la larga evolucin
requiere supervisin de cerca porque la persona puede volverse depresiva y
suicida. (Becoa & Corts, 2010, pg. 143)

Puede ser necesario ingresarlo en un hospital o en un centro de tratamiento de


toxicomanas; es el mtodo ms eficaz para tratar el abuso de cocana es el
asesoramiento y la psicoterapia. A veces los trastornos psicolgicos frecuentes
entre los adictos a la cocana, como la depresin y el trastorno maniacodepresivo,
se tratan con antidepresivos o con un litio.

75

En el caso de la herona e han evidenciado los siguientes tratamientos


empricamente validos:
o Manejo de contingencias + tratamiento farmacolgico.
o Metadona.
o Naltrexona.
o Manejo de contingencias.
o Aproximacin de reforzamiento comunitario.
o Terapia cognitivo-conductual.

En el caso de la a intoxicacin con anfetamina suele tener un curso


limitado, resolvindose la gran mayora en 24 48 horas. El abordaje ha de
ser sintomtico y de sostn. Una de las principales complicaciones suele
ser las convulsiones, que son tratadas mediante la administracin
intravenosa de Diacepam. En caso de ingesta oral de dosis masivas, la
excrecin de la misma puede verse acelerada mediante diuresis forzada
con acidificacin de la orina. (Becoa & Corts, 2010, pg. 151)

La abstinencia de anfetaminas se caracteriza por la presencia de un estado de


nimo disfrico, fatiga, aumento de apetito, enlentecimiento, insomnio o
hipersomnia, generalmente acompaados de sueos vividos y desagradables.
Con frecuencia los pacientes desarrollan cuadros depresivos graves a menudo
acompaados de ideacin suicida. Dado que generalmente la abstinencia se
acompaa de una considerable ansiedad, las benzodiacepinas pueden ser muy

76

tiles a la hora de aliviar el distrs y reducir la probabilidad de recadas. (Becoa &


Corts, 2010, pg. 144)

Programas De Tratamiento Cognitivo-Conductuales


En lo que se refieren a resultados positivos en el tratamiento de
drogodependencia, el tratamiento cognitivo-conductual se ha convertido en el mas
eficaz. Esto a nivel evidencial, puesto que no se haya mayor prueba o evidencias
partiendo de otras terapias. A continuacin revisaremos los tipos de tratamientos
que nacen de la terapia cognitivo-conductual para el tratamiento de
drogodependencia.

Aproximacin de reforzamiento comunitario.


Esta terapia tiene como objetivo crear cambios en el estilo de vida por medio del
manejo del tiempo, un asesoramiento social el cual incluye facilidades de ocio, un
entrenamiento en soluciones de problemas, prevencin de VIH por culpa de
conductas de alto riesgo y/o jeringas. Este modelo teraputico tambin provee un
asesoramiento de relaciones de pareja. Se tratan al igual consumos de mas de un
solo tipo de drogas y el manejo de trastornos como la depresin, la ansiedad, el
insomnio, etc.

77

Segn (Becoa & Corts, 2010, pg. 150), el orden o el nmero de sesiones
dedicado a cada uno de ellos vara dependiendo de las necesidades del paciente.
El sub-componente de la terapia de incentivo es un procedimiento de manejo de
contingencias mediante el que se refuerza sistemticamente la retencin y la
abstinencia. Los puntos o vales son ganados a cambio de resultados negativos en
los anlisis de orina y el nmero de puntos se incrementa por cada anlisis
negativo consecutivo. El procedimiento no slo incluye recompensa por cada
muestra negativa, sino que se contemplan incentivos mayores por largos periodos
de abstinencia continuada. Los vouchers son cambiados por determinados
incentivos (bienes o servicios) que ayudan a los pacientes a alcanzar los objetivos
teraputicos y a mejorar el estilo de vida. En ningn caso se utiliza dinero como
mtodo de reforzamiento de la abstinencia.

Los tratamientos que se sitan ms cerca del polo natural deberan tener ms
ventajas que los situados en el polo contrario, al menos en lo que se refiere a la
abstinencia a largo plazo, ya que las contingencias "naturales" son las que, al final,
deben mantener cualquier cambio teraputico. Por otra parte, la conducta
operante es altamente sensible a la precisin de las contingencias que la
controlan, y una ventaja de los tratamientos ms cercanos al polo "artificial" es que
estas contingencias pueden ser manipuladas de forma ms precisa que las
"naturales". (Becoa & Corts, 2010, pg. 151)

78

Prevencin de recadas.
Este modelo teraputico apunta hacia la identificacin de situaciones de alto
riesgo para la recada, el auto registro y anlisis funcional del uso de drogas, el
entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales de afrontamiento ante
situaciones de riesgo, busca brindar estrategias para afrontar el craving y los
pensamientos asociados al consumo, un afrontamiento de cadas o consumos
aislados y un entrenamiento en solucin de problemas. (Becoa & Corts, 2010,
pg. 151)

Cuando se habla de un entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales de


afrontamiento ante situaciones de riesgo se hace referencia a la evitacin de
conductas de riesgo, se busca controlar el escape por parte del paciente al igual
que posibles distracciones del proceso teraputico. Para esto se utilizan
estrategias cognitivas como la imaginacin, reestructuracin cognitiva y auto
instrucciones. Tambin se utilizan estrategias comportamentales como la
relajacin, actividad fsica, comportamientos alternativos ms adecuados y
habilidades asertivas. Su foco principal es retrasar el deseo de consumo y
recordar cadas o recadas que haya tenido en el pasado.

Terapia cognitiva

79

La terapia cognitiva se centra en establecer el rapport con el paciente, educar a


los pacientes en el modelo cognitivo (ej., que el paciente comprenda la relacin
causal entre cogniciones, afecto, conducta, craving y consumo de drogas),
establecer metas realistas y especficas. (Becoa & Corts, 2010, pg. 151)
Otro de sus objetivos es el manejo del craving y los impulsos de consumo, los
cuales consisten en centrarse en la importancia de manejar los impulsos y el
craving, comprender mejor la experiencia subjetiva del paciente y describirle
tcnicas que puedan ayudar al paciente a afrontar mejor sus impulsos y su
craving.
Otros objetivos mas son los de prestar atencin a las creencias por su enorme
influencia en los sentimientos y conductas evaluar, examinar y probar la veracidad
de las creencias adictivas con el paciente con el objetivo de poder reemplazarlas
por creencias de control, utilizar estrategias para la prevencin de recadas., el
manejo de los problemas vitales generales. (Becoa & Corts, 2010, pg. 152)
Sus Intervenciones ante la crisis se basan en que en la medida en que los
pacientes afronten las crisis con xito sin tomar drogas, aumentar su
autoconfianza y habilidades futuras de afrontamiento (ej., identificacin de signos
de alarma). Tambin es de suma importancia la a atencin a otros trastornos del
Eje I y/o II concomitantes. (Becoa & Corts, 2010, pg. 152) La utilizacin de
tcnicas cognitivas (tcnica de la flecha descendente, retribucin de
responsabilidad, registro diario de pensamientos, etc.) se convierte en un apoyo
para brindar herramientas necesarias y finalmente la utilizacin de tcnicas

80

conductuales (programacin y control de la actividad, experimentos conductuales,


repaso conductual, entrenamiento en relajacin, asignacin de actividades entre
sesiones o resolucin de problemas). (Becoa & Corts, 2010, pg. 152)

Programa cognitivo conductual para el tratamiento de la cocana


Esta terapia se vuelve extensa y posee una variedad muy extensa de objetivos
para el tratamiento la adiccin a la cocana. Algunos de sus objetivos se pueden
ver a continuacin:

Incrementar la motivacin para el tratamiento (ej., afirmaciones de


automotivacin, escucha emptica, afrontar resistencias, sealar la
incongruencia, apoyar la libertad de eleccin, revisar consecuencias de la

inaccin). (Becoa & Corts, 2010, pg. 152)


Afrontamiento del craving (Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Comprender la experiencia del craving como una experiencia normal.
o Describir el craving
o Identificar los desencadenantes en las ltimas semanas.
o Identificar y evitar estmulos desencadenantes.
o Afrontar el craving con tcnicas de control de sensaciones.
Aumento de la motivacin y el compromiso para dejar de consumir (Becoa
& Corts, 2010, pg. 152):
o Aclarar y jerarquizar los objetivos.
o Afrontar la ambivalencia en el contexto de la alianza de trabajo.
o Identificar los pensamientos distorsionados en los que se justifica el

consumo.
Entrenamiento en asertividad y habilidades para rechazar el consumo
(Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Evaluar la disponibilidad de cocana y los pasos para reducirla de
manera segura y eficaz.
81

o Analizar las estrategias para interrumpir los contactos con las


personas que suministran cocana.
o Aprendizaje y prctica de habilidades de rechazo de cocana.
o Revisar las diferencias entre respuesta pasiva, agresiva y asertiva; el
control del lenguaje corporal y seales no verbales; la anticipacin de

consecuencias negativas.
Identificacin y control de las decisiones aparentemente irrelevantes
(Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Comprender la importancia de las decisiones aparentemente
irrelevantes y su relacin con las situaciones de alto riesgo.
o Identificar ejemplos personales de decisiones aparentemente

irrelevantes.
o Practicar la toma de decisiones segura.
Plan de afrontamiento general (Becoa & Corts, 2010, pg. 152):
o Anticipar situaciones futuras de alto riesgo.
o Desarrollar un plan de afrontamiento personal general (telfono de
ayuda, recuerdo de consecuencias negativas del consumo, lista de

acontecimientos positivos, etc.).


Entrenamiento en solucin de problemas.
Manejo del caso (Becoa & Corts, 2010, pg. 153):
o Revisar y aplicar las habilidades de solucin de problemas
psicosociales que suponen una barrera para el tratamiento.
o Desarrollar un plan de apoyo concreto para enfocar los problemas
psicosociales.
o Controlar y apoyar los esfuerzos de los pacientes para llevar

adelante el plan.
Reducir el riesgo de infeccin por VIH. (Becoa & Corts, 2010, pg. 153)

Programa de reforzamiento comunitario mas incentivos para el tratamiento


de la adiccin a la cocana.

82

Este programa sirve como herramienta para complementar el programa cognitivoconductual para lo que es el tratamiento de adiccin a la cocana. Segn Becoa
& Cortes (2010) Este programa se centra en:

Habilidades de afrontamiento de consumo de drogas.


Cambio en el estilo de vida (relaciones sociales, tiempo de ocio y rea

laboral/ocupacional).
Asesoramiento en el rea de pareja.
Consumo de otras drogas (especialmente alcohol y cannabis).
Tratamiento de la psicopatologa asociada.
Terapia de incentivo: procedimiento de manejo de contingencias para
reforzar sistemticamente la abstinencia:
o Los pacientes ganan puntos a cambio de resultados negativos en las
analticas de orina y el nmero de puntos se incrementa por cada
anlisis negativo consecutivo.
o Los puntos se canjean por determinados reforzadores (servicios o
bienes).
o Este componente se aplica durante los primeros seis meses del
tratamiento.

Programa cognitivo-conductual para el tratamiento de la adiccin al Tabaco.


En el caso del tabaco, como la mayoria de las personas afectadas por esta
adiccion es de un numero mayor a la de las sustancias encontradas comunimente
posee un impacto grave a nivel social. El hecho de ser una droga legal hace que
las personas descuiden el uso responsable de esta sustancia.

83

El programa cognitivo-conductual para el tratamiento de la adiccion al tabaco se


estructura de la siguiente manera (Becoa & Corts, 2010, pg. 154):

Informacin sobre el tabaco.


Autorregistro y representacin grfica del consumo.
Tcnica de desvanecimiento: Reduccin gradual de ingestin de nicotina y

alquitrn.
Tcnica de control de estmulos.
Estrategias para controlar el sndrome de abstinencia de la nicotina.
Feedaback fisiolgico del consumo (monxido de carbono en el aire

espirado).
Estrategias de prevencin de la recada (entrenamiento en asercin,
entrenamiento en solucin de problemas, cambio de creencias errneas,
manejo de la ansiedad y de la ira, ejercicio fsico, control del peso y
autorreforzamiento)

Entrenamiento en habilidades sociales en el tratamiento de la dependencia


del alcohol.
En el caso del alcohol se puede evidenciar un consumo a nivel social de
cantidades grandes. Esta droga se utiliza en eventos de celebracion en cualquier
cultura del mundo. Su uso en cantidades nocivas es facilmente alcansado por
parte de sus consumidores. Este programa ayuda a los que sufren de esta
adiccion a poder lidiar con la dependencia a esta droga. A continuacion se
encuentran los objetivos y los alcances de este programa (Becoa & Corts, 2010,
pg. 155)

84

Entrenamiento en habilidades de comunicacin:


o Habilidades de rehusar beber.
o Proporcionar feedback positivo.
o Proporcionar crtica.
o Recibir crticas sobre el uso de alcohol/drogas.
o Habilidades de escucha.
o Habilidades de conversacin.
o Desarrollar apoyos de personas sobrias.
o Habilidades de resolucin de conflictos.
o Comunicacin no verbal.
o Expresin de sentimientos.
o Introduccin en asertividad.
o Rechazar peticiones.
o Recibir crticas en general
Entrenamiento en el manejo cognitivo-conductual del estado de nimo:
o Manejo de pensamientos sobre el alcohol.
o Conciencia de los pensamientos negativos.
o Manejo de los pensamientos negativos.
o Conciencia de la ira.
o Manejo de la ira.
o Decisiones aparentemente irrelevantes.
o Planificacin para emergencias.
o Afrontamiento de problemas persistentes.
o Entrenamiento en relajacin.
o Solucin de problemas.
o Incremento de actividades placenteras
Afrontamiento de las urgencias a beber:
o Retraso pasivo y retraso como una estrategia cognitiva.
o Consecuencias negativas de beber.
o Consecuencias positivas de la sobriedad.
o Imaginacin de la reduccin de la urgencia.
o Comida y bebida alternativa.
o Conductas alternativas.
o Afirmacin del dominio a nivel cognitivo.
o Distraccin cognitiva.

Instrumentos de evaluacin para los trastornos debidos al consumo de


sustancias psicotropicas.

85

Indice Europeo de Gravedad de la Adiccion (EuropASI)


Es una entrevista clnica semiestructurada que abarca ocho aspectos de la
problemtica del dependiente que pueden haber contribuido a su sndrome de
abuso de sustancias.
Los tems se distribuyen en 6 reas: situacin mdica (16 tems), situacin laboral
(26 tems), consumo de alcohol y drogas (28 tems), problemas legales (23 tems),
relaciones familiares y sociales (26 tems) y estado psiquitrico (22 tems). Cada
rea contiene tems objetivos y dos tems subjetivos al final. (Garcia M. P., 2008, p.
21)
Aporta una valoracin por el entrevistador de la veracidad de la informacin
referida por el paciente, concretamente de la comprensin o de la intencin de
distorsionar.
Cuestionario CAGE
Los primeros tres tems del cuestionario CAGE son consistentes y
complementarios con los criterios de abuso y dependencia del DSM4. Los datos
de algn estudio sugieren que estos tres tems tienen las mismas propiedades que
todo el cuestionario, a pesar del punto de corte considerado.
Segn el nmero de respuestas afirmativas, en general se considera que cuanto
mayor es, mayor ser tambin la dependencia. (Garcia M. P., 2008, p. 27) De este
modo:

0-1 Bebedor social


86

2 Consumo de riesgo. Sensibilidad >85% y especificidad alrededor del 90%


para el diagnstico de abuso/dependencia
3 Consumo perjudicial
4 Dependencia alcohlica

El valor predictivo depende de la prevalencia de alcoholismo en la poblacin en la


que se aplica. Por eso el cuestionario es especialmente til en las situaciones en
las que la probabilidad de abuso es alta, como servicios de urgencias, clnicas de
ETS y centros de salud para estudiantes. Una respuesta positiva para al menos
dos preguntas se ve en la mayora de los pacientes con alcoholismo, mientras que
en las cuatro cuestiones se ve en aproximadamente el 50%. En comparacin,
alrededor del 80% de los sujetos no alcohlicos tiene una respuesta negativa a las
cuatro preguntas y ninguno responde de forma afirmativa a ms de dos
cuestiones.
Como inconveniente principal sealar que es relativamente insensible para
detectar consumos de alto riesgo en poblaciones como las mujeres, con ms
susceptibilidad para el dao heptico pero que no han desarrollado los estigmas
sociales ni psicolgicos que incluye el CAGE. Tampoco distingue entre consumo
actual y pasado. (Garcia M. P., 2008, p. 27)

Test de AUDIT

El test AUDIT, siglas en ingls de Alcohol Use Disorders Identification Test, permite
evaluar la dependencia del consumo de alcohol que presenta un individuo. Este

87

sencillo cuestionario fue elaborado por un grupo de expertos a instancias de la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y constituye un instrumento de
evaluacin que pretende identificar consumos considerados de riesgo, para
diagnosticar precozmente el abuso del alcohol o la dependencia de esta sustancia:
el alcoholismo. (Garcia M. P., 2008, p. 29)

Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcoholicos (ISCA)

Los tres items exploran la cantidad de alcohol consumido, la frecuencia del


consumo, y la variacin entre das laborales y festivos. La cantidad de alcohol
consumido se registra en Unidades de Bebida Estndar (UBE) que equivalen a 10
gramos de alcohol.El Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos
(ISCA) se administr conjuntamente con el AUDIT, que sirvi de criterio externo.
(Garcia M. P., 2008, p. 30)

Con el objetivo de disponer de un instrumento complementario del AUDIT que


permita a los profesionales de atencin primaria emplear cualquiera de los dos, se
dise el Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos (ISCA),
compuesto por slo tres tems que exploran la cantidad y frecuencia del consumo.
88

Dadas las caractersticas del ISCA, es probable que tambin pueda usarse en
otros mbitos, como medicina del trabajo, hospital general, consultas
especializadas, entre otros. (Garcia M. P., 2008, p. 30)

Conclusiones
En el caso de la adiccion a sustancias fuertes es necesaria una medicacion a la
hora de presentar el sindrome de abstinencia puesto que sus efectos a nivel fisico
y pricologico crean un desbalance quimico en el cerebro.

La terapia cognitivo-conductual es el tipo de terapia la cual ha aportado mas


evidencia sobre su xito para el tratamiento de adiciciones a las drogas. Sus
metodos y herramientas utilizadas prueban un mayor indice de efectividad.

La intoxicacin por cafenas se produce cuando se dan al menos cinco de una


docena de sntomas, como inquietud, enrojecimiento facial, nerviosismo, insomnio,
espasmos musculares, latido irregular y una forma de hablar y pensar divagante.
Igualmente, los sntomas deben ser lo bastante intensos como para afectar el
funcionamiento normal.
89

No todas las personas metabolizan de la misma forma las drogas lo cual se


traduce a que algunas personas pueden desarrollar una adiccin con mayor
facilidad que otras. Algunas adicciones pueden empezar desde el momento en el
que el consumo se inicia al igual que hay personas las cuales no desarrollan una
adiccin hasta que el consumo se incrementa y se vuelve diario.

90

Bibliografa

American Psychiatric Association (APA). (2002). DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.


American Psychiatric Association (APA). (2013). Gua de consulta de los criterios
diagnsticos del DSM-5. Arlington: APA.
Becoa, E., & Corts, M. (2010). Manual de adicciones para psiclogos
especialistas

en

psicologa

clnica

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formacin.

Barcelona:

Socidrogalcohol.
Berkow, R. (2000). Manual Merck de informacin mdica. Madrid: Oceano.
Berkow, R. (2000). Manual Merck de informacin mdica. Madrid: Oceano.
Garcia M. P., B. M. (2008). Banco de instrumentos basicos para la practica de la
psiquiatria clinica (5ta ed.). (A. Medica, Ed.) Barcelona, Espaa.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (1992). CIE-10. Madrid: Meditor.
Pinel, J. (2007). Biopsicologa. Madrid: Pearson.

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