PRESBIOPIA: PREVALENSI, DAMPAK, DAN INTERVENSI

Ilesh Patel, Research Fellow dan Sheila K West, El-Maghraby Profesor of Ophthalmology
Pencegahan
Penulis informasi Hak Cipta dan informasi Lisensi
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC.

Presbiopia adalah hilangnya kemampuan akomodasi lensa yang berkaitan dengan usia
yang menghasilkan ketidakmampuan untuk melihat di jarak dekat. Hal ini merupakan
perubahan fisiologis yang paling umum terjadi pada mata orang dewasa dan diduga hampir
menyebabkan gangguan penglihatan secara umum yang berkaitan dengan usia lanjut.
Orang-orang yang presbyopic mungkin mengeluh sakit kepala dan rasa tegang pada mata,
dan penglihatan terhadap benda semakin jauh dari mata mereka, agar mereka dapat
memusatkan perhatian. Namun, ketika objek mungkin difokuskan atau dilihat, objek tersebut
mungkin menjadi terlalu kecil untuk dikenali. Panjangnya lengan penderita juga membatasi
atau mempengaruhi mekanisme kompensasi ini. Terapi yang paling umum adalah sepasang
kacamata untuk membaca.
Sekarang semakin diakui bahwa presbiopia merupakan kesalahan pembiasan yang perlu
untuk ditangani. Penglihatan jarak dekat yang baik merupakan hal penting, bahkan di antara
masyarakat-masyarakat yang menggunakan penglihatannya untuk tugas-tugas lain selain
membaca dan menulis.
Prevalensi atau Kejadiannya
Prevalensi presbyopia di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah tidak diketahui
dengan baik, karena dari sebagian besar penelitian kesalahan pembiasan di negara-negara ini
sangat terbatas untuk menjauhkan visi. Ada beberapa penelitian tentang presbiopia yang telah
menggunakan pendekatan berdasarkan populasi penduduk, sehingga sulit untuk menarik
kesimpulan tentang prevalensi presbyopia pada populasi umum.

Masalah besar yang lain dari penelitian di bidang ini adalah bahwa tidak adanya definisi yang
diterima secara umum mengenai presbiopia dan tidak ada teknik standar untuk mengukurnya.
Karena itu prevalensi presbyopia akan tergantung pada bagaimana hal itu diartikan, misalnya,
end point yang dipilih dan jarak di mana tempat diujinya penglihatan dekat.
Beberapa penelitian, termasuk penelitian kami sendiri di desa Tanzania, dapat digunakan
untuk menyusun gambaran dari prevalensi atau kejadian presbyopia di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah.
Selama penelitian kami (pada orang berusia 40 tahun dan lebih), kami menggunakan
optotype N8 (1M atau 20/50 Snellen visual) sebagai end point atau pusat pengujian untuk
penglihatan jarak dekat. Ini dipilih karena cocok dengan jenis ukuran untuk kertas Koran atau
kertas buram di dalam negeri ini. Kami mengukur penglihatan jarak dekat dengan
menempatkan grafik sekitar 40 cm dari penderita presbiopi.
Kami menentukan seseorang sebagai penderita presbyopic jika kedua hal berikut adalah
benar:

Mereka tidak dapat membaca optotype N8 dengan jarak di tempat mereka, jika
diperlukan

Mereka mampu membaca setidaknya satu kali lagi sesuai dengan penambahan lensa.

Tingkat presbiopia ditentukan sebagai jumlah minimum ditambah lensa yang dibutuhkan
untuk mencapai peningkatan yang maksimal dalam membaca endpoint (N8).
Dari definisi ini, prevalensi presbyopia pada populasi ini ditemukan sekitar 62 persen, dengan
prevalensi meningkat seuai dengan pertambahan usia. Berdasarkan usia, data menunjukkan
bahwa prevalensi atau kejadian presbiopi lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Dalam
banyak analisis atau pengamatan, perempuan memiliki peluang 46 persen lebih tinggi (rasio
odds 1,46) menjadi presbyopic. Perempuan juga memiliki presbyopia lebih parah
dibandingkan kelompok laki-laki. Pendidikan menengah dan tinggal di kota (sebagai lawan
dari desa) juga secara signifikan berhubungan dengan prevalensi terjadinya lebih tinggi
presbiopia. Hanya enam persen dari orang-orang dengan presbiopia dalam penelitian kami
menggunakan kacamata yang mereka butuhkan.

Sebuah survei morbiditas okular pada orang dewasa di desa Uganda ditemukan presbiopia
menjadi penyebab paling umum dari gangguan penglihatan di negara itu yang dicari
pengobatannya. Pasien dengan presbiopia menyumbang sekitar 48 persen dari mereka yang
mengalami gangguan penglihatan.
Morny, menggunakan grafik dari Rumah Sakit, menemukan prevalensi presbyopia sama
dengan 65 persen pada wanita Ghana.
Di India selatan, Nirmalan et al. menggunakan definisi yang sama untuk presbiopia. Mereka
menemukan prevalensi 55 persen pada orang berusia 30 tahun dan pada usia yang lebih tua.
Seperti dalam penelitian kami, prevalensi presbyopia diperparah dengan bertambahnya usia.
Perempuan, tinggal di pedesaan (sebagai lawan perkotaan), miopia, hyperopia, dikaitkan
dengan presbiopia. Sepertiga dari penderita dengan presbiopia yang saat ini menggunakan
kacamata.
Duarte et al. di Brazil diperkirakan prevalensi presbyopia di 3.000 orang dewasa dari usia 30
tahun dan lebih tua sekitar 55 persen. Sekali lagi, usia dan jenis kelamin perempuan dikaitkan
dengan prevalensi meningkatnya presbiopi. Pada mereka yang memiliki kacamata
penglihatan dekat, 30 persen memiliki koreksi yang baik. Sebanyak 58 persen dari sampel
yang dilaporkan membutuhkan penglihatan dekat untuk tugas-tugas rutin mereka sehariharinya.
Penelitian dari pasien rumah sakit conductedin Afrika menunjukkan onset presbiopia dan
prebyopia lebih berat dari penelitian yang dilakukan di Eropa dan Amerika Utara. Poinnya,
dalam studi berbasis kliniknya, mengamati presbiopia yang mempengaruhi perempuan lebih
awal dari laki-laki. Selain itu, beberapa studi telah berkorelasi dengan variasi geografis di
usia saat mulainya presbiopia sesuai dengan lintang dan iklim; iklim panas berhubungan
dengan onset awal presbiopia.
Singkatnya, penelitian untuk presbiopia di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah menyarankan sebagai berikut:

lebih dari setengah dari orang dewasa di atas usia 30 memiliki presbiopia

perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi dari laki-laki, dan lebih parah.

mayoritas dari mereka dengan presbiopia tidak memiliki kacamata korektif.

Dampak

Presbiopia mempengaruhi kualitas hidup. Hal ini tampaknya sesuai di negara-negara

berpenghasilan tinggi, di mana membaca dan menulis adalah tugas mata dekat utama
yang dilakukan. Misalnya, McDonnell et al. menunjukkan bahwa presbiopia dikaitkan
dengan efek negatif yang cukup besar pada kualitas kesehatan yang berhubungan
dengan kehidupan di populasi AS. 14

Namun, itu

merupakan kesalahpahaman jika berpikir bahwa presbyopia tidak

berdampak pada kualitas hidup pada populasi di mana membaca dan menulis bagian
yang sedikit dari kehidupan sehari-hari, misalnya dalam populasi pedesaan negara
berpenghasilan rendah dan menengah.

Penelitian kami di Tanzania menunjukkan bahwa di masyarakat pedesaan, di mana

tugas-tugas mata dekat selain membaca dan menulis yang dominan, presbiopia
dikoreksi memiliki dampak besar pada kualitas hidup.

15

Kami menemukan bahwa

penglihatan dekat dibutuhkan untuk menampi gandum, menyortir beras, penyiangan,

menjahit, memasak makanan, anak-anak berpakaian, dan menyesuaikan pencahayaan
dan lampu. Hampir 80 persen orang dengan presbiopia dilaporkan mengalami
masalah dengan penglihatan dekat dan 71 persen tidak puas dengan kemampuan
mereka untuk melakukan pekerjaan dekat.

Penglihatan dekat yang baik diperlukan dalam banyak pekerjaan yang berhubungan
dengan tugas. Sebagai contoh, penelitian di India menunjukkan bahwa pekerja pabrik
presbyopic kurang produktif daripada rekan kerja mereka (komunikasi pribadi dengan
Praveen K Nirmalan, LV Prasad Eye Institute, Hyderabad, India). Setelah koreksi,
produktivitas mereka meningkat secara signifikan, yang membuat investasi dalam
kacamata korektif sangat bermanfaat. Juga, sebagai transaksi lebih banyak dilakukan
secara tertulis, orang dewasa dengan penglihatan membaca kurang akan mengalami
kerugian ekonomi.

Pengujian penglihatan jarak dekat di masyarakat pedesaan. TANZANIA

Akhirnya, presbiopia tidak dikoreksi dapat menghambat pembangunan. Organisasi

Kesehatan Dunia (WHO) telah menempatkan peningkatan penekanan pada
keaksaraan orang dewasa untuk meningkatkan pencapaian tujuan pembangunan,
tetapi orang-orang membutuhkan penglihatan dekat baik untuk dapat memperoleh
manfaat dari program untuk meningkatkan keaksaraan.

Intervension
Sementara itu pengobatan baru sedang dikembangkan untuk presbiopia, kacamata
merupakan pilihan yang efektif bagi negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Namun, ada sedikit penelitian mengenai faktor-faktor penentu, dan hambatan dalam
pemanfaatan kacamata untuk melihat dari jarak dekat. Kami masih menunggu data tentang

ketersediaan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan terdekat mengenai kesalahan refraksi,

seperti suatu sistem untuk penyaluran yang efisien berkualitas tinggi, kacamata yang
terjangkau.
Dalam penelitian di Tanzania, 92 persen orang dengan presbiopia dilaporkan
menggunakan kacamata untuk melihat dari jarak dekat yang kami berikan kepada mereka.
Hampir setengah dari orang yang kami teliti menggunakannya untuk beberapa kali dalam
seminggu. Ini memberikan indikasi manfaat dari penglihatan dari jarak dekat yang baik di
Tanzania pedesaan, di mana banyak subyeknya tidak rutin membaca ataupun menulis.
penglihatan dari dekat yang lebih baik dan menghasilkan kemajuan yang dilaporkan pada
kualitas kehidupan. Pemahaman terhadap pegunaan kacamata untuk melihat dari jarak dekat
membuat subyek bersedia untuk membayar untuk kacamata dan mendapatkan pengganti jika
diperlukan. Sebagian besar dari orang-orang (69 persen) itu mampu membayar kacamata
dengan harga yang menutupi biaya dan pengiriman kacamata. Pria mampu membeli
kacamata, sedangkan proporsi yang lebih tinggi dari perempuan yang diperlukan bergantung
pada orang lain untuk membantu mereka membayar kacamata.
Mayoritas orang-orang dalam penelitian kami tidak tahu di mana untuk
mendapatkan kacamata. Di antara mereka yang tahu ke mana harus pergi, sepuluh persen
salah informasi tentang di mana mereka tersedia dan ketiga tidak mampu untuk melakukan
perjalanan ke lokasi di mana kacamata bisa diperoleh. Secara umum, kurangnya pengetahuan
tentang layanan bias, aksesibilitas masyarakat miskin, dan biaya tambahan (seperti
transportasi) meningkatkan tantangan lebih lanjut untuk program intervensi.
Pengalaman kami di Tanzania juga menyarankan bahwa banyak pelajaran yang tidak
menyadari bahwa koreksi bisa kembali visi dekat cukup untuk mereka. Karena presbiopia
adalah proses bertahap, orang lain telah melupakan nilai memiliki visi dekat baik. Program
koreksi kesalahan bias perlu menyadari hal ini, dan kesadaran masyarakat presbiopia harus
dipromosikan.
Data kami menunjukkan bahwa sangat sulit untuk mendapatkan kacamata membaca
untuk orang di desa-desa dan kota-kota kecil di Tanzania. 15 Di bagian selatan India, Nirmalan
et al. menunjukkan bahwa sebagian besar orang dengan presbiopia yang memiliki kacamata
(93 persen) telah memperoleh resep tontonan mereka dari dokter mata, yang bekerja terutama
di kota-kota besar. 4

Secara umum, penilaian dan koreksi presbiopia membutuhkan keahlian sederhana dan dapat
dilakukan secara independen dari layanan optik tetap. The Scojo Foundation, yang bekerja di
Afrika, Amerika Latin dan Asia, telah menunjukkan model yang berkelanjutan untuk
mendistribusikan berkualitas tinggi, kacamata membaca murah di daerah pedesaan.
Organisasi ini melatih wanita untuk memulai usaha kecil mereka sendiri untuk meresepkan
dan mengeluarkan kacamata presbyopic dengan harga rendah. Pendekatan seperti dapat
menjadi bagian independen namun terintegrasi dari solusi kesehatan mata yang
komprehensif, karena dapat menjadi titik kontak pertama bagi mereka dengan masalah mata
lainnya dan bisa mengidentifikasi mereka yang membutuhkan layanan perawatan mata lebih
lanjut

The future
Penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk menentukan mengapa perempuan dan orangorang yang tinggal di lingkungan perkotaan memiliki tingkat yang lebih tinggi terkena
presbiopia. Sebagai Negara berpenghasilan rendah dan menengah yang mengalami transisi
demografi kearah populasi yang menua, jumlah orang dengan presbiopia akan meningkat.
Jelas dampak pada kualitas hidup orang tua dan presbiopia harus menjadi bagian dari
reftraktif kesalahan agenda WHO. Jelas, presbiopia menimbulkan tantangan kesehatan
masyarakat

yang

penting,

karena

mempengaruhi

kemampuan

orang

tua

untuk

mempertahankan kemandirian ekonomi mereka. Kita harus mulai bekerja menuju solusi yang
efektif.