Anda di halaman 1dari 29

5

IMPORTANCIA DE LA PSICOPATOLOGA EN LAS


INDICACIONES PSICOTERAPUTICAS HOY EN DIA*
Pierre Fedida**

La psicopatologa podra encontrarse hoy en da situada


frente a un dilema, como poco, imprevisto.
Mientras que a comienzos del siglo XX representaba esa
ciencia de las afecciones del espritu y de los trastornos de la
personalidad heredera de una tradicin filosfica y mdica
enormemente prestigiosa y que esta ciencia se consideraba
como la base de la psiquiatra clnica, la psicopatologa podra
encontrarse en proceso de llegar a ser una disciplina acadmica entre otras, privada de las interrogaciones que ocasionaban
su espritu de investigacin. Y en el momento en el que la psicopatologa podra beneficiarse de una convergencia de aportes bastante extraordinaria tanto neurobiolgicos y farmacolgicos como provenientes de la clnica y la teora psicoanaltica,
podra parecer bastante intil a los prcticos de la categora
que fuere.
A decir verdad, la va de una posible destitucin cientfica
ha sido progresivamente abierta por los propios psicoanalistas
* Texto de la Conferencia presentada en el II Congreso Europeo de la Asociacin Europea de Psicopatologa del Nio y del Adolescente (A.E.P.E.A.) y XI
Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra y Psicoterapia del
Nio y del Adolescente (S.E.P.Y.P.N.A.) que bajo el ttulo De la comprensin de
la psicopatologa al tratamiento se desarroll en Sevilla (Espaa) del 15 al 17
de octubre de 1998
Traduccin realizada por Paz San Miguel. Psiclogo Clnico.
** Psicoanalista.

6
que han dejado de lado la recomendacin freudiana de no
abandonar nunca la observacin psicopatolgica. Esta no protege contra el riesgo filosfico de la especulacin terica que
sobreviene inevitablemente cuando se priva al pensamiento de
la extraeza del otro y de la referencia de los sntomas. El texto de Freud sobre El Inconsciente (1915) estigmatiza la actitud filosfica que se encierra con facilidad en tautologas para
desconocer los hechos de observacin psicopatolgica. Estos
aseguran, por el contrario, a la metapsicologa una fuente de
imaginacin y un valor de legibilidad clnica a las construcciones producidas y a las hiptesis avanzadas. Ahora bien, aunque la psicopatologa sea reconocida por los psicoanalistas
como una necesidad, ms o menos difcil de perfilar, de la formacin universitaria, la tendencia mayoritaria no es la de pretender que incluso dentro del psicoanlisis no haya ms
necesidad de explicitar el contenido si no es para conservar
con la psiquiatra un campo comn de conocimientos acerca
de las disfunciones psquicas y psicobiolgicas. O incluso la
psicopatologa de la vida cotidiana no es en el psicoanlisis
lo que da verdaderamente su sentido a la psicopatologa de la
normalidad entendindose que un lapsus, un olvido, un sueo o un acto fallido son esos momentos crticos de la vida psquica en su continuidad dinmica. Y la consideracin de aparente continuidad de los procesos psquicos no ira en contra
de la afirmacin de que el nico verdadero conocimiento est
aqu indisociablemente unido a la prctica de la escucha y de
la interpretacin en la cura psicoanaltica.
Desde otra vertiente la de una pragmtica psiquiatra de la
prescripcin de psictropos y especialmente de la nueva generacin de molculas se podra sostener que la psicopatologa
tiene una incidencia muy escasa sobre la eleccin del tratamiento. La semiologa de un trastorno y su identificacin nosogrfica no se benefician, desde una perspectiva semejante, al
verse simplificadas y sistematizadas segn criterios a fin de
cuentas bastante comportamentales por cuanto ponen de rele-

7
vancia la psicologa popular de los estados internos regularmente expresados en las quejas de los pacientes. Sera
necesario comprender el origen y la funcin de una neurosis
obsesiva cuando la simple discriminacin de un trastorno compulsivo-obsesivo puede ser considerada una manifestacin X
con posibilidades de ceder a los efectos de una molcula que
cura igualmente bien el dolor moral que la sensacin de cansancio vital o incluso el estado depresivo? El conocimiento
neurobiolgico de las reas de disfuncin cortical ya haba
abierto la posibilidad de que no fuera necesario denominar la
manifestacin psicolgica (angustia, depresin, confusin, etc.) para ceirse solamente a la designacin del objetivo neuroqumico: la neurofarmacologa molecular ha inaugurado ya una nueva era de lo a-clnico, en la que prevalece la
eleccin instantnea de una prescripcin psicolgicamente
polivalente. Desde el momento en que es la comprensin de la
molcula lo que conlleva el alivio de un trastorno, el inters de
una descripcin y de una comprensin psicopatolgicas finas,
que den cuenta de las complejidades psquicas pasa a segundo plano. Como consecuencia de esto, se puede fcilmente
imaginar que la especializacin clnica psiquitrica se encuentra muy reducida en su competencia y que entonces est reorientada hacia una vocacin social de proteccin, de readaptacin y de reinsercin.
No es nuestra intencin aqu la de enunciar las ideas generales que acompaan con frecuencia al anuncio de las amenazas de desaparicin. Vivimos una poca en la que las transformaciones en boga en nuestras prcticas tericas y clnicas
ciertamente no deben ser temidas aun cuando ocasionen en
forma acelerada tales cambios en nuestras formas de ver, de
pensar, de comprender e incluso de comunicar. El tema de
este congreso nos invita, de este modo, a una puesta a prueba de nuestros puntos de referencia y nuestros marcos de
reflexin. Hoy en da, el inters de recurrir a la psicopatologa
con vistas al tratamiento no debera consistir en el retorno a

8
una semiologa mdica y a una nosografa sobrepasada por la
transversalidad de las nociones. La toma a cargo y el tratamiento a menudo exclusivamente psicoteraputico y a veces
asociando psicoterapia, reeducaciones, farmacologa - llevan a
la redefinicin de un campo en el que objetos y modelos diversamente elaborados son colocados en situacin de confrontacin crtica. Es lo que Daniel Widlcher seala con el ttulo de
un pluralismo psicopatolgico y es lo que nosotros hemos
defendido en la perspectiva de una psicopatologa fundamental que organice las intersecciones tericas precisamente all
donde se deciden nuevos objetos que deben seguramente
mucho a la clnica psicoteraputica.
Ciertamente, podramos preguntarnos acerca de la validez
de que goza en nuestros das el principio avanzado en el siglo
XIX por la psicopatologa, segn el cual el conocimiento de las
funciones normales se enriqueca y profundizaba mediante la
observacin de las disfunciones patolgicas. En el uso que
Freud ha requerido para recordar que lo patolgico era un
agrandamiento de los fenmenos normales no se encuentra
esta idea evolucionista de que la naturaleza experimenta (Naturexperiment) y de que las crisis en el desarrollo as como las
anomalas que resultan de ellas aclaran el curso normal de los
procesos. Con la psicopatologa disponemos de esta perspectiva y esta comprensin de las condiciones que se dan en un individuo para paliar estados de carencia o adaptarse en situaciones de angustia con el fin de asegurar su supervivencia.
Una concepcin semejante que lleva a suprimir la oposicin de lo normal y de lo patolgico y a considerar lo normal
como una ficcin positiva necesaria para la descripcin de las
formas y los procesos patolgicos se encuentra en la base de
una formacin en la clnica y, en cierto sentido en efecto, es
inherente a la prctica de la clnica psicoanaltica.
El ttulo dado a la presente comunicacin es Importancia
de la psicopatologa, hoy, en las indicaciones psicoteraputi-

9
cas Un ttulo semejante no hace, de entrada, ms que enunciar la necesidad de referirse a un conjunto de conocimientos
acerca de la vida psquica y sus momentos crticos de cara a
la atencin a un paciente y el compromiso para una psicoterapia. Mi intencin inicial se ha visto satisfecha al evaluar el riesgo de un rechazo de esta referencia en la concepcin de una
psiquiatra pragmtica de la prescripcin o desde un punto de
vista totalmente diferente por el efecto de una generalizacin
abusiva de la indicacin de psicoterapia. Pero reconocer la
importancia de la psicopatologa no podra liberar del ejercicio
acadmico que define los pre-requisitos de la disciplina mejor
adaptada. No podra ser tampoco el retorno a un esquematismo mdico del conocimiento positivo de los signos y las clases a partir de las cuales un diagnstico es el que conforma las
indicaciones teraputicas requeridas. La reevaluacin de la
funcin de la psicopatologa es aqu puesta en relacin con la
eleccin que se impone del establecimiento de una psicoterapia. Y es esta la que puede modificar el estatuto, que por otra
parte conviene acordar, de lo que se llama psicopatologa. En
un momento en el cual toda una multitud se afana en torno a
la investigacin de las condiciones de la formacin y del ejercicio de la psicoterapia, el tema de este Congreso y las diversas contribuciones a las que da lugar ofrecen si es que hubiera necesidad de ello una especie de refuerzo de actualidad
tanto con respecto a la necesidad de la psicopatologa como a
la definicin de la prctica del oficio de psicoterapeuta.
La presente comunicacin me proporcionar la oportunidad de desarrollar sucesivamente los siguientes puntos:
Dos secuencias de observacin clnica.
El origen de la contratransferencia.
El rol inter-psquico del sntoma en la transformacin del
psicoterapeuta.
La prctica de la psicoterapia y la formacin del psicoterapeuta.
El porvenir de la psicopatologa.

10
1. DOS SECUENCIAS DE OBSERVACIN CLNICA
He escogido presentar dos breves secuencias de observacin clnica que pongo en relacin con nuestro propsito. Una
de ellas proviene de la primera entrevista que tuve con un nio
de 7 aos Herv. La otra es un fragmento muy corto de una
sesin con una mujer depresiva Tatiana ms de un ao despus del comienzo de su psicoterapia. En medio de las dos
secuencias, que son contemporneas, quisiera poner especialmente en evidencia la manera en la que se forma la observacin psicopatolgica no solamente nuestra propia observacin en la situacin clnica sino tambin aquella de la cual da
testimonio el paciente (nio o adulto) y que puede, segn el
caso, facilitar o entorpecer el trabajo teraputico.
Cuando recibo a Herv a demanda del pediatra as como
de la madre del nio, ya s por medio de un tercero que desarrolla desde hace poco ms de dos aos una obesidad depresiva que es una fuente de violentas angustias para su madre
que vive sola con el nio. Herv tiene un bonito rostro muy fino
que resulta como algo extrao a la robustez de su cuerpo que
no me parece que deba ser calificado de obeso aunque su
volumen y su peso parece que empiezan a molestarle. La habitacin en la que recibo a los nios solamente tiene una mesa y
dos sillas situadas cara a cara. Desde la primera cita, sobre la
mesa solamente una hoja grande de papel y un lpiz. Las paredes son blancas y no estn decoradas. Ningn juguete a la vista. Herv est situado frente a m, y permanece silencioso
algn tiempo. Yo no le hablo. Me pregunta dnde est el servicio. Le contesto que se lo dir un poco ms tarde. No tiene
vd. miedo de que me cague en su moqueta?, me dice con una
violenta emocin que trastorna su rostro. Y al mismo tiempo, se
pone a llorar. Le digo que est muy enfadado de estar aqu
contra su voluntad. Entonces se levanta, da vueltas a la habitacin y me dice: si yo tuviera un arma de fuego, me explotara
la cabeza Empezamos a comunicarnos entonces. Pienso que
una psicoterapia comienza en el momento preciso en el que

11
Herv est a la vez enfadado y triste. Le digo que da vueltas
como si fuera un prisionero. En casa, me pasa lo mismo con
mam, que est todo el tiempo gritando y que no quiere que
me mueva. Dice que le da dolor de corazn cuando me muevo Herv se vuelve a sentar, y empieza a hablarme un poco de
su vida que le resulta aburrida. Dice que no querra levantarse
por las maanas porque ahora todo es triste. Come porque le
hace dormir, y aunque tiene miedo al dormirse, prefiere eso al
resto. Puedo contarme cosas aunque sean terribles y tengo
menos miedo La expresin de Herv se ha vuelto tranquila al
hablarme. Su mirada se ha despertado y en ese momento me
da la impresin de que lo ha comprendido todo. Mam est
siempre cansada. Llora a menudo. Ella querra que yo estuviera muerto para olvidarse de mi pap.
Al coger peso, Herv se construye una fortaleza coronada
por una torre desde la que puede observar todo el delirio
depresivo de su madre. Es esto lo que l comienza a dibujar
ante m. Es una fortaleza sin puertas y la alta torre, fina, puede
verlo todo. A veces, me pongo en un rincn de la cocina y
hago como que leo. Las violencias cotidianas de la madre
que, al parecer, consisten sobre todo en sus gritos y en sus
lloros, pero tambin en bofetadas dan lugar en Herv a una
especie de identificacin emptica mediante la cual busca
diluirse, como para defenderse insensibilizndose. Observa
todo. Se acuerda de escenas entre su madre y su padre cuando tena 3 4 aos: su padre quera llevarle con l, pero l se
enganchaba al desenfreno de la madre, se enredaba con ella
en su violencia.
Durante los 6 meses en los que me ocup de Herv, no falta ni a una sola de las entrevistas. En cada sesin, habla y dibuja dibujamos juntos en la gran hoja dispuesta entre nosotros.
Poco a poco, es como si me encontrara colocado en la situacin de un supervisor porque el nio me cuenta lo que su
madre ha dicho o ha hecho y lo que l ha llegado a escuchar
con ello te matar o incluso te ests volviendo tan gordo y

12
tan feo como tu padre. O incluso: Te cortara la lengua Herv me dice: Mam es muy desgraciada por no poder librarse
de pap. Y un poco despus: a ella le gustara quererme,
pero siempre le duele la tripa.
La intuicin de Ferenczi ampliamente retomada desde
entonces era, ya es sabido, que el nio viva a menudo la violencia pasional del adulto como algo que le incitaba a convertirse en el psiquiatra de ste, podra decirse: su psicopatlogo
y su terapeuta. La violencia psquica y el terror que produce
provocaran, de este modo, una inmovilizacin depresiva del
nio que debe acallar en s mismo sus propias excitaciones y
protegerse del quebranto interno/externo. La observacin psicopatolgica que el nio desarrolla acerca del comportamiento del adulto y la comprensin que adquiere de ello se asemeja a algo necesario para la supervivencia, en tanto le resulta
directamente perceptible el desespero mortfero al que asiste
cotidianamente. Y el enclave de la observacin esa fina torre
que se yergue, ciertamente, tambin como un pene transformado en incastrable a fuerza de imponerse lleva al nio a
reconocerse en su vida psquica por cuanto puede identificarse de forma emptica con los movimientos psquicos y corporales de su madre y suscitando su miedo. En una sesin, Herv se mostrar muy deprimido: la vspera, haba visto a su
madre ingerir alcohol con una amiga hasta un punto en el que
su alegra le haba resultado a l completamente incomprensible y angustiosa. Nada se pareca a lo que l podra, potencialmente, experimentar.
La empata es, quizs, un movimiento animista resultante
del miedo suscitado por el otro. Se encuentra, ciertamente, en
el origen de una psicopatologa literalmente hablando y es
tambin la condicin para una subjetivacin de la hostilidad y
el odio. En el caso de Herv, podra decirse que la obesidad
depresiva ofrece la ventaja de una frmula resumida: se trata,
para l, de hacer posible, con esta modalidad depresiva, una
proteccin contra una efraccin excesivamente fuerte que le

13
privara de su capacidad de intensa observacin aislada. Pero
nos parece tambin que el enclave de esta capacidad de
observacin psicopatolgica - correlativa del sentimiento de
impotencia para llegar a ser el terapeuta de su madre crea el
riesgo de una auto-reclusin. La psicoterapia se impone aqu
en este preciso momento.
Pero lo que ms me ha conmovido en el comienzo de esta
psicoterapia, as como en su desarrollo, es lo que llamara la
creatividad psicoteraputica de los momentos crticos que se
produjeron entre Herv y yo. Sin duda, como en toda psicoterapia, se puede considerar estos momentos crticos como algo
tanto ms fecundo cuanto que llevan al analista a nuevos
insights en relacin directa con el acontecimiento psicopatolgico que se manifiesta en la palabra o el comportamiento del
paciente. Todo ocurre como si la deformacin que sufre una
representacin, en el momento en que esta est instalndose,
situara al analista lo ms cerca de una regresin que produce
un nuevo tiempo de comunicacin inter-psquica. Hemos insistido en otras ocasiones en esta deformacin y transformacin
regresivas formales en la vida psquica del analista: a modo de
lo que ocurre en el sueo, podra decirse que prevalece por un
instante y momentneamente una actividad alucinatoria que
podra proceder de las zonas ciegas del analista lo que se
podra denominar aqu el recurso psicopatolgico del trabajo
analtico.
La segunda secuencia clnica que quiero traer aqu pertenece a una mujer de 41 aos cuya psicoterapia, iniciada un
ao antes con frecuencia de dos sesiones semanales, me
haba colocado al principio ante la necesidad de organizar un
dispositivo de cuidados psiquitricos previos a la instauracin
de una situacin analtica. Las dos primeras entrevistas con la
paciente me haban dado la oportunidad de contemplar un
estado de depresin en una crisis aguda: la primera vez Tatiana vena acompaada y, durante el transcurso de la entrevista,
mostr una gran dificultad para hablar y contarme lo que le

14
ocurra. La segunda vez, al llegar a mi despacho, se desplom
y fue preciso que le levantara para sentarle en un silln. Al final
de esta entrevista, tom contacto con uno de sus amigos,
mdico generalista, as como con un colega psiquiatra que
poda recibirle el mismo da. Acept ser hospitalizada al da
siguiente, y comenz a la par un tratamiento antidepresivo en
la clnica al tiempo que sera acompaada a sus sesiones de
psicoterapia, que yo deseaba que comenzara durante su hospitalizacin. Durante el ao siguiente, Tatiana acudi regularmente a menudo con mucha antelacin a sus citas. El tratamiento quimioterpico, bien tolerado, haba mejorado
sensiblemente su estado depresivo sintomtico. Pero ella se
saba extremadamente frgil y le resultaba completamente claro que esta mejora de su estado se anticipaba, en cierta medida, a sus propios recursos. Intua especialmente que los antidepresivos le despertaban demasiado pronto, vase
demasiado ntensamente, y que tena la necesidad de tomarse
tiempo para despertarse por s misma. Por otra parte, la mejora segua siendo muy inestable y haca falta poca cosa pese
al seguimiento psiquitrico que continuaba para que sobrevinieran repentinamente momentos de angustia muy violentos.
Tales momentos, cuando se producan sin anunciarse previamente, le permitan sin embargo telefonearme lo que constituy un verdadero progreso para ella que no poda imaginarse
el demandar lo que fuera a quien fuere.
Una violenta crisis de angustia le haba sacudido profundamente un sbado por la tarde habiendo estado la sesin del
viernes enteramente ocupada por la evocacin de una larga
conversacin telefnica con su madre que le haba tratado de
histrica y le haba conminado a detener su psicoterapia bajo la
amenaza de verse privada de ciertas ayudas que le daba mensualmente. Su madre, deca ella, era una especie de insecto o
de forma tentacular de la que ella quera deshacerse pero sin la
que ella no poda arreglrselas, como si esa forma la penetrara
y la poseyera. Y el odio que le inspiraba a veces el dominio de

15
su madre sobre su vida psquica y sexual le haca - pensaba
ella - correr el riesgo de una vuelta de su propia destructividad
contra ella misma.
Es el domingo a la maana cuando Tatiana me telefonea
para pedirme hablar conmigo. Me dice haber vivido un infierno
durante toda la noche en la que ha permanecido completamente insomne. Le propongo recibirle el domingo por la tarde.
Cuando era una nia muy pequea, me acuerdo, aprend a
matar dentro de mi las emociones demasiado vivas, vivas con
demasiada fuerza. Funcionaba. Como para dormirme, cuando
yo cerraba todo mi cuerpo y no respiraba ms. Desde que vengo aqu, estoy ms tranquila. Mis emociones no me invaden.
Fluyen ellas solas. Pero ayer, yo no haba vivido eso nunca...
golpeaba y golpeaba fuerte sobre todo lo que estaba vivo dentro de m, que no llegaba a morir. Era la agona. La agona es
no poder morir. Pues yo estaba en la agona. No poda hacerme morir.
Vuelve a hablar otra vez acerca de esa capacidad que tena,
de pequea, para cerrar todo su cuerpo y no respirar para
poderse dormir. Durante el da, me senta muy excitada por la
presencia de mi madre, que era a la vez sublime y deplorable.
Saba que yo era su mueca una mueca a la que se puede
volver viva y una mueca que debe tambin hacerse la muerta.
Se podra decir que yo saba muy bien pasar de un estado al
otro, y que as no me arriesgaba a perderle puesto que tena
una necesidad vital de m. Pero lo que ocurri la vspera
seguido de la sesin del viernes en la que tambin me anunci que no estara presente en la sesin del marte equivale al
aniquilamiento de la mueca: vio crecer en ella las imgenes
monstruosas de s misma viva, y le result intolerable.
El sealamiento de lo que puede ser la agona ser psquicamente impotente para hacerse morir me pareci tanto
ms remarcable cuanto que su ser de mueca est aniquilado:
la mueca era el complemento psquico de la madre, que

16
poda amoldarse a los estados cambiantes de sta. Tatiana
dir, en otro momento, que ella que sabe por experiencia con
su propia hija lo que puede ser una madre conoca y comprenda todo acerca de los cambios ms discretos que le
sobrevenan a su madre. No simulaba; sino que en todo instante era su doble. Durante mucho tiempo pens que incluso
en eso consista ser la hija de una madre: observarlo todo y
comprenderlo todo en todo instante y tener el poder psquico
de la mueca que siente todo lo que ve como si proviniera de
ella misma. Sin lugar a dudas, la psicoterapia a la que la
madre es resueltamente hostil le priva poco a poco de este
ser-mueca y le confronta de ese modo a verse desbordada
por estados vivos que no reconoce porque no los conoca. Y
la agona es, sin duda, lo que ella ha dicho pero tambin es no
tener ya consistencia.
La eleccin de estas dos secuencias puestas en relacin
responde al cuidado que tengo aqu de sealar el proceso de
subjetivacin que conlleva, en cada ocasin segn modalidades diferentes (puesto que en cada caso una subjetivacin semejante es algo singular) el conocimiento del otro ms familiar y
ms prximo como extranjero. En la evocacin, bastante constante, que Freud hace de la creencia animista, la cuestin es la
identificacin por inferencia atribuyendo al otro los mismos sentimientos y los mismos pensamientos que uno conoce a partir
de s mismo. La creencia animista consiste, de alguna forma, en
un control de los movimientos del otro, que protege contra toda
agresividad mortfera de la que el otro podra ser fuente. As
pues, el conocimiento psicopatolgico interviene como un proceso de subjetivacin de lo ajeno desde el momento en que el
otro-familiar es adecuado para manifestar emociones, sentimientos, comportamientos y pensamientos que no son deducibles por identificacin ms que bajo la condicin de haber podido interiorizar la extranjera. Por nuestra parte, hemos comentado largamente el pathei mathos del Agamenn de Esquilo que
da esta plena dimensin a la prueba de subjetivacin de lo ps-

17
quico en su manifestacin enferma. La constitucin de lo vivido
en la experiencia (o todava ms: lo que ensea lo vivido) a la
que el psicoanlisis confiere un valor de historizacin de s, da
todo su sentido a la psicopatologa del pathei mathos. Es desde el momento en que el otro rompe con la familiaridad (que reclama una alianza con su enfermedad) cuando se decide tanto en Herv como en Tatiana ese momento de la observacin
psicopatolgica que lo ms familiar amenazaba con hacer desaparecer. Porque nada es ms, en efecto, pernicioso que esta
inclusin enfermante en lo familiar.
En una comunicacin muy sutil presentada en la Asociacin Psicoanaltica Francesa, Aline Petitier partiendo de un texto de Conrad ha puesto el acento en el advenimiento del extrao en el seno del analista durante la cura. La interpretacin no
sobrevendra en el momento ms crtico de este descubrimiento del extrao en uno mismo despus de una palabra, a
menudo anodina o banal, del paciente Discutiendo esta Comunicacin, yo por mi parte volv a cuestionar esta idea de la
empata respecto a lo semejante puesto que es precisamente
en el despertar inesperado de lo desemejante parecido donde
se juega la mayor fuerza para la observacin del otro y la interpretacin. Por qu, en estas condiciones, no avanzar la hiptesis de que psicopatolgico significa exactamente eso: el
mantenimiento imposible de una empata en el momento en el
que sobreviene nuestra propia locura que es solo capaz de ver
el desorden del otro de ver al otro como caos? Pero no es
esto volver sobre la concepcin ms comnmente admitida de
la contratransferencia?

II. EN EL ORIGEN DE LA CONTRATRANSFERENCIA


En sus desarrollos recientes, el psicoanlisis anglosajn
consolida, a la vez, una concepcin hermenutica de la interpretacin y una teora intersubjetiva de la comunicacin psicoteraputica. . Esta tendencia a la que se adscriben un buen

18
nmero de psicoanalistas, se basa en esa idea (a menudo presentada especialmente por Harold Searles pero tambin, en
cierta medida, por Otto Kernberg en su prctica clnica con
pacientes lmites) de que la percepcin del analista de las
representaciones y afectos que le suscita el paciente en el
curso de la cura, proporciona los miedos psquicos para ser
informado de los roles que este quiere hacerle jugar, compulsivamente, y, al mismo tiempo, de generar en l las interpretaciones adecuadas. No habra nada que objetar acerca de
semejante acepcin de la contratransferencia en fin de cuentas, formalmente de acuerdo con su consideracin inicial si
aqu no se hallara rehabilitada una teora fenomenolgica simplificada acerca de la comunicacin intersubjetiva. Desde este
punto de vista, fiel a la famosa elasticidad ferencziana, esta
concepcin de la comunicacin psicoteraputica supone muy
claramente que el analista, cuyo anlisis ha sido lo suficientemente profundo, dispone en s mismo de la movilidad requerida para desplazarse constantemente en funcin de las transferencias del paciente permaneciendo a la vez fiador de su
propia identidad (imagen ferencziana del tentempi que puede
ser zarandeado pero siempre reencuentra su centro de gravedad).
No entrar aqu en una discusin acerca de la simplificacin de que es objeto hoy da en el psicoanlisis la teora fenomenolgica husserliana de la intersubjetividad. Esta teora es
difcil y su utilizacin en la comunicacin psicoteraputica no
debera darse por sentada por cuanto los conceptos de transferencia y contratransferencia son algo heterogneo a su perspectiva. Sealemos, sin embargo, de paso para mantenernos
dentro de nuestra problemtica de hoy que la integracin de
una filosofa fenomenolgica con una orientacin dinmica de
la psicoterapia pasa, resueltamente, en los autores ms conocidos (L. Binswanger, R. Kuhn, W. Blankenburg, Kimura Bin)
por la necesidad de una nueva aproximacin a la psicopatologa y, de ah, por una reevaluacin especfica de la idea del tra-

19
tamiento psicoteraputico. Tal y como lo sealaba Binswanger,
es el conocimiento psicopatolgico de las estructuras deficitarias del ser-en-el-mundo (Dasein) y del estar-con (Mitsein) lo
que gua al clnico terapeuta en su exacta evaluacin de su
conduccin de la psicoterapia, a menudo coordinada con una
aproximacin farmacoterpica. Con las psicoterapias analticas, no se mueve uno en los mismos parmetros tericos y es
solamente por medio de un pragmatismo reductor que se puede encarar una concepcin fenomenolgica de la intersubjetividad de la transferencia/contratransferencia. Semejante pragmatismo reductor funciona con la teora husserliana de la
intersubjetividad (esta se vuelve aqu irreconocible) y no tiene
en cuenta la metapsicologa freudiana de la transferencia. En
fin, la hermenutica - que J. Laplanche con razn discute - es
aqu significativa de una especie de economa de los medios
de la interpretacin: el recurso a este tipo de interpretacin no
tiene gran cosa que ver con las condiciones psicoanalticas de
la formacin de la interpretacin durante la actividad de construccin del analista en la cura. Pero reconozcamos que esta
pragmtica de la comunicacin intersubjetiva en la psicoterapia (todava llamada psicoanaltica) se apoya principalmente
sobre los recursos de la subjetividad contratransferencial en la
situacin y sobre la accin de los enunciados que se derivan
de ellos. Podramos aadir ms directamente que esta pragmtica comunicacional reglamentada con criterios de eficacia
a su vez verificados mediante criterios de evaluacin teraputica vuelve a cuestionar radicalmente la idea del tiempo necesario para la preelaboracin y la elaboracin en el paciente, as
como en el analista. De ello se extraen, ciertamente, nuevas
concepciones de la psicoterapia psicoanaltica de una duracin ms breve y movilizando interacciones ms directas en
cualquier caso no persiguiendo el levantamiento de la represin ni tampoco los contenidos de la amnesia infantil.
Me permitira aqu remitir a mi trabajo publicado en Francia
en 1992 sobre Crisis y contratransferencia. Lo que me impor-

20
taba entonces era ya denunciar una pragmtica inter-subjetivista de la comunicacin psicoteraputica teniendo sta por
esencial y debiendo ser el objeto de la toma en consideracin
por los psicoanalistas, a la vez en razn del valor atribuido a la
representacin-fin de la curacin esperada y porque el diagrama del modelo psicoanaltico es tal como lo indica Freud en
su texto Construcciones en Psicoanlisis el de la ruptura de
la comunicacin socializada (escenas distintas, roles distintos,
actividades separadas). Me pareca, entonces, que la contratransferencia llevaba los vestigios de una consciencia subjetiva
de muerte del padre. Entenda as la funcin defensiva de una
subjetividad cara a la violencia salvaje de las transferencias
pudiendo aqu concebirse filogenticamente la subjetividad
como una necesidad de la interiorizacin de la muerte.
En la perspectiva en que me sito aqu, hoy, me parecera
ms til avanzar las siguientes propuestas:
1. En el origen de la contratransferencia se podra hablar de la
experiencia que tiene el nio a partir de una vivencia traumtica del psiquismo del otro como violencia de una necesidad de divisin del yo: Lo que se pone en juego en esta
necesidad es poder interpretar lo enigmtico de las pasiones que agitan al padre o a los padres entre s. Esta divisin
del yo implica que quien resulta inmovilizado por la violencia psquica debe ser tambin quien descifre los signos y
les de significado. La accin del psiquismo sobre el psiquismo que est en el origen de la prctica psicoteraputica supone, por lo tanto, la experiencia de una movilidad
indispensable para las funciones de proyeccin e identificacin.
2. Tratndose de la identificacin con los procesos y movimientos psquicos del otro, sabemos que esta identificacin
es menos identificacin con los roles y los personajes que
con las imagos que el otro presenta. En su texto Personajes Psicopticos en el Teatro, Freud da a entender clara-

21
mente bajo qu condiciones la presentacin de las imgenes hace posibles las identificaciones del espectador. Mientras que resulta posible identificarse con las motivaciones y
los actos de un loco asesino, es mucho ms difcil hacerlo
con los enfermos con handicaps o gravemente heridos.
Tanto la novela como el teatro constituyen un soporte muy
favorable para estos movimientos de identificacin/desidentificacin: semejantes movimientos suponen la coexistencia de dos modalidades, una pathica (o lrica), la otra
heroica (o pica), no yendo la una sin la otra en la psicopatologa. Como lo sealaba E. Staiger, el relato heroico que
el sujeto se hace a s mismo de lo que le pasa, dispone de
esta receptividad pathica de los afectos desmesurados que
residen en el otro.
3. La experiencia personal que el psicoterapeuta tiene de su
propio anlisis le ha hecho, sin duda, descubrir las zonas
oscuras de su propia vida psquica con las que viene a tropezarse y por lo tanto a expresarse la contratransferencia
de su analista. Estas zonas oscuras (que pueden asimilarse
a la compulsin a la repeticin) sern mantenidas generalmente intactas en el sentido de que podran llamarse la
parte de lo inanalizable.
Pero, acaso no es eso lo que ocasiona, en la prctica psicoteraputica, la eleccin de los pacientes que tomamos a
nuestro cargo y que nos conduce a la continuacin del anlisis
con estos pacientes? En su Peridico clnico Ferenczi reprocha
a Freud el haber querido privarle de ese s mismo teraputico
en el que se alojaba la monstruosidad patolgica de s mismosu famoso teratoma. Ya se sabe la fortuna de que ha gozado esta idea en Winnicott, en Margaret Little, en Searles: El
anlisis mutuo no consiste en la confianza en la creencia de
que el paciente mejora al poder curar al terapeuta all donde
este fracasa al curar a su enfermo? Y, en cierto sentido, el anlisis mutuo es la actuacin ficticia de una contratransferencia
que estara en exacta simetra con la transferencia. Retenga-

22
mos solamente la idea de que lo psicopatolgico - reconocido
y agudizado por la transferencia del paciente - es la experiencia en contacto con la cual el psicoterapeuta encuentra las
condiciones de una angustia de curacin.

III. EL ROL INTER-PSQUICO DEL SNTOMA


EN LA TRANSFORMACIN DEL PSICOTERAPEUTA
La crtica que he avanzado respecto a una tendencia del
psicoanlisis a basar la accin psicoteraputica en una teora
fenomenolgica de la comunicacin intersubjetiva (lo que yo
he llamado aqu una pragmtica inter-subjetivista) podra
reforzarse con el argumento de que esta tendencia presta poca
atencin al rol que juega el sntoma en el proceso teraputico
y, para empezar, en la transformacin del psicoterapeuta. Ciertamente, el tema final del anlisis mutuo comporta esta idea
de la curacin del terapeuta por el paciente o incluso la de
buscar con el terapeuta una alianza que refuerce las condiciones favorables del trabajo psquico emprendido. Y no se
insiste tambin - en una perspectiva dinmica ya enunciada
por Daniel Widlcher - en la co-elaboracin, el co-pensamiento? Pero es bastante significativo que pocos trabajos, excepto
el de Widlcher, presten atencin a la funcin del sntoma en
el avance del proceso teraputico mismo. Sera este uno de
los signos que hemos sealado del riesgo de la desaparicin
de la psicopatologa como punto de referencia en la prctica
psicoteraputica? Y ciertas concepciones de la psicoterapia
de inspiracin cognitiva o comportamental estn ciertamente predispuestas a tener en cuenta el sntoma como una manifestacin patolgica a ser reducida y suprimida, bien porque
es partcipe de una creencia errnea, bien porque aliena un
comportamiento por una dependencia condicionada. Lo que
equivale, tanto en un caso como en el otro, a atenerse a un
punto de vista ms psiquitrico que psicopatolgico del sntoma.

23
Las propuestas que quiero avanzar aqu se apoyan principalmente sobre las ideas siguientes:
La formacin del sntoma (Symptombildung) es un proceso singular entrando en la constitucin de la neurosis
individual;
El sntoma es la forma que adquiere el aparato psquico
en el curso del proceso de individuacin;
Al igual que el sueo y la transferencia (que pueden ser
considerados sntomas), el sntoma conlleva una
memoria onto-filogentica de formas ancestrales incomprensibles para el sujeto; el sntoma toma prestadas
expresiones enigmticas al yo para el que es un extrao;
Mientras que el sntoma mdico remitiendo a una
semiologa de la lectura de los indicios (cf. M. Foucauld)
apela precisamente al plano de la teraputica (la conducta precisa), el sntoma psiquitrico pertenece, podra
decirse, a una razn clasificatoria (Patrick Tort) y, ms
precisamente, a la quiebra de las normas de representacin de un proceso. Es importante recordar, a este respecto, que toda re-medicalizacin de la psiquiatra (v.g.:
los signos de la depresin o de la confusin senil) conlleva una prdida de la psicopatologa en el sentido en que
nosotros la entendemos.
Freud ha tenido cuidado de recoger la tradicin de la sintomatologa psiquitrica, es con el nimo de poder construir el punto de partida de la observacin psicopatolgica. Pero el sntoma tal como el analista lo observa ya
no es, ciertamente, el sntoma descrito por el tratado de
psiquiatra. Para empezar, porque se ha modificado en la
transferencia (ya fuese para haber llegado a ser un desafo a la curacin y/o la expresin de una desconfianza
frente al riesgo de influencia). Y tambin porque su condensacin y su capacidad de desplazamiento significan

24
que las formas plsticas que toma prestadas incluso
del lenguaje (el sntoma histrico, va real del tratamiento, segn Freud) remiten a las capacidades de deformacin y a las condiciones de figurabilidad en la palabra
asociativa del transfert.
El abuso cometido por los propios psicoanalistas en
cuanto al uso, a menudo sistemtico, hecho de la palabra sntoma reintroduce, esta vez, una especie de repsiquiatrizacin expresa del psicoanlisis (v.g.: el nio
sntoma de...o incluso es en la relacin del nio con su
madre donde hay que buscar el sentido del sntoma,
etc.). A este respecto, se comprende que H. Tellenbach y,
a continuacin, A. Tatossian hayan privilegiado el fenmeno frente al sntoma siendo considerado el fenmeno
psicopatolgicamente como algo que da testimonio de
una modalidad de ser entrando en comunicacin con el
terapeuta.
Recordando estas propuestas, quisiera citar la frase de ese
nio de 5 aos que me deca: si te cuento mi sueo, ya no
tendrs la misma cara. Estas palabras me impresionaron porque situaban con la mayor precisin el sentido que atribuyo a
la accin ejercida por lo psquico sobre lo psquico. Este nio
quera, en efecto, darme a entender que mi cara superficie a
la vez protectora de uno mismo e infinitamente sensible a la
forma de presencia del otro en sus expresiones cambiara una
vez que el sueo en sus imgenes vividas y su relato ante m
modificara lo que yo puedo sentir, pensar, vivir; as, me marcara de tal manera que no podra olvidarlo. Como eco de
estas palabras, no sabra hacer otra cosa que sealar algo que,
a menudo, se me ha impuesto en la terminacin de un anlisis
o una psicoterapia: cmo desprenderse de un sntoma del
paciente que, a menudo durante largos aos, ha impuesto la
forma de su presencia cuando yo tena, por algunos indicios,
todas las razones para creer que el paciente se haba liberado
haca tiempo de lo que le evitaba vivir? La famosa reaccin

25
teraputica negativa debera aclararnos ms acerca de los
ideales de salud y normalidad presentes en la contratransferencia en nombre de la curacin, y debera tambin hacernos
comprender mejor que la alianza psicopatolgica entre el psicoterapeuta y su paciente implica la persistencia del sntoma
como co-apropiacin.
Pero ya nos hemos aproximado a esta bi-valencia histrica/obsesiva del sntoma. Para simplificar, sin duda de buena
gana podra decirse que el impresionante impacto del sntoma
histrico toma prestada la forma (va real) de la imagen plstica del sueo mientras que el sntoma obsesivo- intrincndose, como dice Freud con los razonamientos del pensamiento
que nos son familiares sale ms bien de una forma dialectal.
El dialecto obsesivo (sntomas de pensamiento) no est desprovisto de figurabilidad, pero no dispone del carcter figurativo corporal del sntoma histrico. La neurosis de compulsin
tiene tambin de particular que en el tratamiento psicoanaltico
solicita constantemente modos de representacin consciente y
que es incluso la consciencia sobreaadida la que constituye
el sntoma (cf. Dilogo sobre el sntoma entre G. Didi-Huberman y P. Lacoste) . Habra que partir de esta bi-valencia para
comprender mejor cmo el sntoma transforma al psicoterapeuta.
Desde la primera entrevista con un paciente y esto es
todava ms claro cuando se trata de un nio pequeo es verdad que el sntoma acude, en el encuentro, al primer plano de
nuestra percepcin. Ya se trate de la manifestacin sintomtica de un estado depresivo, de un estado ansioso, bien de una
evolucin melanclica o delirante: sera cmodo describir las
caractersticas psiquitricas de los sntomas. En la consulta
con vocacin psicoteraputica, los sntomas tal como aparecen de entrada tienen como primera funcin informar al prctico acerca del estado cotidiano del paciente y, sobre todo,
desocializar el encuadre de la entrevista solicitando al mismo
tiempo la disposicin psquica requerida para la puesta en

26
marcha de una construccin. Con toda seguridad, la observacin del paciente no es aqu la del psiquiatra a quien se pedira una actitud prescriptiva. Sabemos, por otra parte, que en
una consulta psicoteraputica ocurre bastante a menudo que
la expresin del sntoma se modifica rpidamente (v.g.: los lloros que sobrevienen al hablar, siendo inesperados para el
paciente cuya expresin no es ya la misma que al principio de
la entrevista): las modificaciones que se producen en el curso
de la primera entrevista o ya entre las dos primeras entrevistas
no ponen en cuestin lo que la primera observacin ha hecho
ver e imaginar, sino que dan testimonio de la plasticidad de la
que el sntoma es capaz en el establecimiento de la transferencia.
Ciertamente, podramos atenernos a la simple proposicin
de que la puesta en marcha de un trabajo psicoteraputico
consiste, por parte del terapeuta, en dejarse modificar y transformar (en sus propias representaciones) por la accin del sntoma. Podramos decirlo con otras palabras avanzando la idea,
muy freudiana, de que al tropezar con el obstculo de la neurosis obsesiva, los analistas no han tenido el tiempo de descubrir y aprender el dialecto del que cada paciente es, en cierta
forma, inventor. No tomar el tiempo para este descubrimiento,
es tambin sobre-aislar el sntoma obsesivo como un signo
representado (especie de gesto cerrado del lenguaje) as como
dejarse capturar por la identidad de razonamiento de la que
sera capaz nuestro pensamiento en virtud de la ilusin de la
aparente familiaridad de los lenguajes. Porque eso es lo propio
del lenguaje del sntoma - especialmente cuando atae al pensamiento pasar por un lenguaje comn cuando las formas
autctonas son, por as decirlo, crpticas.
Mucho antes de 1900, Freud ya haba comprendido que la
apuesta teraputica provena de una actitud contratransferencial (antes de la escritura) que tendera en el terapeuta a rechazar el soar el sntoma de su paciente. El sueo de La inyeccin de Irma - sueo de sueos prototipo del sueo del

27
analista - pone en escena a todos esos terapeutas, incluido el
mismo Freud, que no entienden que ella sufre. Incluido Freud
salvo que se trate del sueo de Freud en donde se inscribe en
negrita la frmula de la Lsung que es tanto la va del lenguaje como la va de la capacidad de regresin en el analista que
hace posible la transferencia. La voluntad de actuar directamente sobre el sntoma del paciente no es otra cosa que el
deseo de verlo desaparecer por as decirlo por una influencia
seductora (cf. El amor de Transferencia) mientras que es a lo
que el paciente se aferra lo ms posible, y sobre todo lo que le
mantiene en la seguridad de su identidad.
Georges Bataille tena esta curiosa frmula para designar la
forma pattica del sntoma llegando hasta lo informe: hablaba
de ser mirado por el sntoma. Curiosa y muy fecunda inversin de la mirada clnica al estilo de Charcot para quien la forma observada del sntoma debe llenar la forma gestual del
cuadro. Ser mirado por el sntoma rene como lo seala DidiHuberman el modelo del contagio visual que, para Bataille, es
conocimiento de la eficacia psquica de una forma deformante
y transformante y, de ah, conocimiento de la accin de lo psquico a partir de aquello de lo cual la manifestacin visible o
representable sera el vector. No sera esto el sntoma en el tratamiento psicoteraputico el extraordinario poder atribuido a
una manifestacin formada a lo largo de toda una vida, hasta
el punto de identificarse con el propio individuo (el individuo es
el sntoma) y capaz de desmontar en el otro (el terapeuta) la
ideologa yoica de sus propias representaciones? Queda
mucho por hacer para entender cmo, en cada cura, el paciente tiende a reconstituir transferencialmente en nosotros esta
superficie neutra de inscripciones y a exigirnos que tomemos
el tiempo de ver y saber cmo somos modificados. Despus
de todo, cada uno podra preguntarse al trmino de una cura
cmo ya no es el mismo.
La comunicacin psicoteraputica pasa ciertamente por
ah. Y nos hara falta aqu conocer mejor cmo todo sntoma es

28
a la par una teora de lo psquico y una transferencia sobre
objetos desconocidos. Se comprende tanto mejor que la transferencia sobre el terapeuta est muy lejos de poder ser elegida en lugar y plaza del sntoma.

IV. LA PRCTICA DE LA PSICOTERAPIA. ALGUNAS


OBSERVACIONES SOBRE LA FORMACIN
DE LOS PSICOTERAPEUTAS
Tal y como me gusta repetirlo, una psicoterapia es un psicoanlisis complicado. Ciertamente, hay que desechar la idea
de que el cara-a-cara psicoteraputico (y por qu?), la menor
frecuencia de las sesiones, la duracin ms limitada, etc.
caracterizan una psicoterapia como un anlisis menor. Pero el
diagrama del modelo de la cura analtica standard que juega
todo su papel de formacin psquica interna en el analista
tendra aqu la ventaja de poner en evidencia la naturaleza de
la complicacin, pudiendo definir la psicoterapia. Se podra,
por otra parte, simplificar las cosas diciendo que en una psicoterapia la persona del analista representa, con su presencia,
la funcin de un tercero mientras que a l slo le corresponde,
no obstante, mantener la situacin analtica. No es apenas til
el entrar en una casustica tcnica que especifique de un modo
u otro el parmetro interfiriente del tercero: ste puede ser un
familiar al que habr que recibir, el colega mdico o psiquiatra
al que el paciente acude a consultar regularmente, un organismo de la Seguridad Social, la medicacin, etc. El diagrama de
la situacin analtica ofrece la insigne ventaja del tercero
excluido y, por consiguiente, de un aqu-en-dos(ici-endeux) segn el cual la palabra puede hablar sin saber lo que
tiene que decir ni a quin va dirigida. Y recordaremos, adems,
que la alucinacin negativa que es constitutiva del llegar-a-seranalista del analista y de su neutralidad ha sido, ya desde
1890, evocada por Freud como la capacidad para convertir a
la persona en una presencia transparente como el aire. La

29
abstraccin de la presencia es lo que hace posible para el
paciente la memoria de la regresin transferencial.
Se trata, por lo tanto, menos de oponer psicoterapia y psicoanlisis que al sealar la psicoterapia en el psicoanlisis
de reconocer que una psicoterapia tiene relacin con las formaciones arcaicas de la vida psquica y requiere, as, un cuidado extremadamente preciso y continuo (cualquiera que sea
su duracin) que compromete de forma ntensamente activa al
analista en su propia vida psquica. Ya se trate de la psicoterapia del psictico, de los estados lmites, de los pacientes que
presentan una patologa adictiva, o de los enfermos somticos,
etc., es inevitable verse impresionado por el entramado extremadamente denso en el que se presenta la tcnica. Lo que
digo aqu sirve igual, aproximadamente, para el trabajo psicoteraputico con los nios.
Si se puede admitir que, poco antes de 1900, una teora de
la accin psicoteraputica est ya a punto con su elaboracin
acabada, es cuando sobreviene en Freud la evidencia del fracaso, del cual sabr ms tarde que es imputable a un desconocimiento de la contratransferencia y a la omnipotencia teraputica asociada a este desconocimiento. El sueo de la
inyeccin de Irma sueo de sueos, sueo en el origen del
psicoanlisis, o incluso sueo de lo originario en la angustia de
regresin del yo es a la par el sueo que pone en escena a
los terapeutas bufones impotentes para entender a Irma muda
decir que sufre y el sueo en el que se escribe, en negrita, la
solucin (Lsung) de la frmula qumica de la substancia
sexual (trimetilamina) que es la solucin del anlisis. El sueo
de Freud es el sueo del estallido del yo. Y la solucin teraputica est en esta capacidad de regresin del analista en su
sueo o su angustia que le hace ver la carne (Lacan), lo
informe. Dicho de otra manera, la solucin teraputica del psicoanlisis est en esa apropiacin regresiva por parte del analista de los fracasos teraputicos que ponen gravemente en
peligro la vida de Irma. De ah nos veramos tentados, en efec-

30
to, a decir que una psicoterapia pone en un contacto tan cercano con lo primitivo informe lo arcaico de uno mismo que
es despus de esta visin cuando se ve lo que hay de ms originario en las formaciones psquicas del paciente. Es ah, sin
duda, donde el anlisis kleiniano tiene todava mucho que
ensearnos para nuestro trabajo analtico de psicoterapeutas.
En su artculo de 1949 acerca de La Eficacia Simblica,
Claude Levi-Strauss intentaba una comparacin entre cura
chamanstica y cura psicoanaltica. Al final de su desarrollo, se
refera al trabajo de la Sra. Sechehaye aparecido en 1947 sobre
La Realizacin Simblica y ms particularmente al momento en
que la psicoanalista pone en contacto la mejilla de su enferma
con su pecho. Para Levi-Strauss, era quizs una oportunidad
para ver al psicoanlisis una psicoterapia reunirse con la
prctica del chamn para librar de su mal a la mujer encinta. El
acento est, entonces, puesto en ese lenguaje en el que el
gesto se efecta y penetra a la enferma: la atencin se encuentra aqu solicitada por la accin corporal de las palabras pronunciadas en la relacin con el paciente y, mejor todava, por
lo que transforma en eficacia (o realizacin) simblica a un gesto en los intercambios con el paciente y en el espacio de este
intercambio. Los que se ocupan de los nios autistas y de los
nios psicticos podran dar testimonio de la aguda sensibilidad que recibe su propio cuerpo en la situacin psicoteraputica con el nio. Todo se vuelve infinitamente sensible y cada
instante del cuerpo es ya una accin de realizacin simblica.
Cualquiera que sea el inters de concebir la psicoterapia
en relacin con el sntoma, hoy en da es difcil permanecer ah.
Quizs hayamos permanecido, todava, un poco prisioneros de
ciertas formulaciones freudianas provenientes del tratamiento
de la histeria en estrecha proximidad de Charcot. Ciertamente como lo hemos avanzado aqu conviene reforzar la mirada del sntoma sobre el terapeuta: es propiamente la condicin psicopatolgica de la disposicin para emprender una
psicoterapia. Pero ir ms all es, en efecto, entrar en la com-

31
prensin de procesos psquicos de los que el sntoma es la
piedra angular encargada de mantener una identidad y una
integridad en el aparato psquico y, por consiguiente, en el individuo. Es por esto por lo que la prctica psicoteraputica no
podra satisfacerse con esta idea de la borradura o del recubrimiento del sntoma (cf. La comparacin de Freud entre
escultura y pintura per via di levare y per via di porre)
Me limitar aqu a una nica observacin relativa a la formacin de los psicoterapeutas. Todo lo que precede lleva a
afirmar que es la experiencia del anlisis personal y la formacin psicoanaltica lo que se requiere en el trabajo psicoteraputico con los pacientes. Y es que hay lugar como querran ciertas asociaciones de psicoterapeutas para concebir
formaciones ms breves, principalmente pautadas por la
supervisin y tambin ms diversificadas, habida cuenta de la
variedad de las prcticas psicoteraputicas? Estoy en desacuerdo con esa hiptesis. Adems, hay mucho que apostar
acerca de que una enseanza consecuente de psicopatologa
general, clnica y fundamental abrira los ojos acerca de las dificultades intrnsecas a la prctica de la psicoterapia.

V. RETORNO A LA PSICOPATOLOGA: SU IMPORTANCIA


EN LAS INDICACIONES PSICOTERAPUTICAS
El recorrido que hemos efectuado aqu testifica por si solo
nos parece acerca de la importancia que atribuimos al conocimiento de la psicopatologa en las indicaciones psicoteraputicas. Haciendo camino, hemos querido subrayar que la
concepcin que podemos obtener hoy en da de la prctica
psicoteraputica no poda ya ser la misma que la que prevaleca a comienzos de siglo, o incluso no sera la de los aos
sesenta.
Y, correlativamente, el lugar y la funcin de la psicopatologa no podan ms que verse modificados.

32
En una Entrevista concedida a una Revista brasilea en
1971, Michel Foucault pone de relieve el muy dbil cientificismo del que daba testimonio la psicopatologa en los siglos XVII
y XVIII e incluso en el siglo XIX hasta Freud. Ha insistido en
varias ocasiones en esta debilidad del aparato cientfico
comparativamente con lo que ocurra en la fsica o en la geometra, y despus en anatoma y en fisiopatologa (verdaderas
ciencias) y habida cuenta del contexto econmico y social del
entorno (en el siglo XIX). Lo que Michel Foucault llama debilidad del aparato cientfico atae tanto a la indigencia de los
conceptos sacados generalmente de la medicina, pero queriendo emanciparse de ella, como a la ausencia de coherencia
epistemolgica en una disciplina que pretende ser un conjunto
de conocimientos acerca del espritu enfermo. La condena es,
ciertamente, severa y lo es ms a propsito de la psiquiatra
habindose el psicoanlisis, a su entender, automantenido en
una posicin ambivalente no llegando a romper verdaderamente con la psiquiatra y a ocupar el espacio de sta.
No recordara aqu las fuertes afirmaciones de Michel Foucault cuyos trabajos acerca de la locura y la clnica han tenido un alcance considerable si tales afirmaciones no conllevaran a la vez un esclarecimiento y una advertencia. Una
aclaracin: una psicopatologa fracasa, en efecto, en l llegar a
ser una ciencia ya fuera sta una ciencia del hombre desde
el momento en que proviene, de forma residual, de una medicina diagnstica ya debilitada por una psiquiatra ignorante de
aquello de lo que trata, a saber, lo que hoy da se denominara
la exclusin social. Bajo esta claridad epistemo-histrica, la
psicopatologa podra todava y ah est la voz de alarma
constituir una pseudo-ciencia psicocrtica de las indicaciones
de tratamientos psicoteraputicos. Y, en ese caso, no volveramos a caer en aquello de lo que un siglo de psicoanlisis nos
poda hacer esperar el haber escapado una especie de remedicalizacin disfrazada y extremadamente sucinta de las
indicaciones de psicoterapia.

33
Entonces, cmo pensar las cosas?
He defendido aqu el punto de vista de que el compromiso
en una psicoterapia reposa sobre esa observacin psicopatolgica requerida por Freud frente a los filsofos y toda clase
de pseudo-terapeutas que creen que basta corregir el juicio y
la creencia del paciente y que predican la relacin intersubjetiva o, como ellos dicen, la re-relacionalizacin. Una observacin semejante es, en efecto, indicadora de los obstculos
para el cambio. Deja ver lo que es lo ms inquietante por ser
lo ms extrao y regula, por as decirlo, tanto la medida como
los medios para la psicoterapia.
He sostenido aqu la idea de que una psicoterapia se entabla respecto al sntoma pero atae a las formaciones ms
arcaicas de la vida psquica. Y, en ese sentido, la comprensin
psicopatolgica es algo inherente a la regresin necesaria en el
terapeuta para poder trabajar con su paciente. Es cierto que,
segn esta acepcin, la psicopatologa no puede entenderse
ms que en su concepcin psicoanaltica.
Por ltimo, si avanzo el proyecto de una psicopatologa
fundamental, es en el sentido en que los futuros conocimientos solicitan una confrontacin crtica de los modelos de comprensin de los procesos psquicos y psicopatolgicos.