ENFERMEDAD DE

PARKINSON
KLGO. RAUL VILLANUEVA Z.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CHILE

ENFERMEDAD DE PARKINSON
James Parkinson (1817): "Parlisis
Agitante".

Es una enfermedad crnica, progresiva y
degenerativa debido a la falta de
dopamina en el tronco cerebral, que
presenta tres sntomas bsicos:





Temblor
Rigidez
Lentitud general

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Sndrome clnico-patolgico caracterizado
por:

Etiologa:

Idioptica.

Anatoma patolgica:



Degeneracin de la vas nigroestriadas.

Cuerpos de Lewy.

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Clnica:





Temblor (reposo)
Rigidez
Bradicinesia
alteracin de los reflejos posturales.

Teraputica:


Buena respuesta inicial a frmacos que

aumentan la actividad dopaminrgica.

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EPIDEMIOLOGA

Causa ms frecuente de
Parkinsonismo (80%).

Frecuencia:


Incidencia:


aumenta con la edad.

10-20/100.000 habitantes/ao.

Prevalencia:



10-15/1.000 habitantes.
1/100 habitantes en > 60 aos.

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EPIDEMIOLOGA

Edad:



Sexo:


40-70 aos (80%)

formas precoces < 40 aos (10%).
ligero predominio en varones (1.2/1).

Morbilidad y mortalidad (disfuncin

severa o muerte):




25%/5 aos
65%/10 aos
80%/15 aos.

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ETIOPATOGENIA la causa de la muerte de las neuronas
productoras de dopamina del tronco cerebral

Desconocida.

Degenerativa (envejecimiento).
Gentica: cromosoma 4 (formas familiares con
herencia AD), fenmenos de anticipacin,
antecedentes familiares, casos en gemelos,
dficit del complejo-I mitocondrial.
Ambiental:beber agua de pozo; hbito
tabquico (relacin negativa).
Infecciosa: parkinsonismo postencefaltico

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ANATOMA PATOLGICA

Macroscpica:



Atrofia cortical y dilatacin ventricular.

Atrofia y despigmentacin de la sustancia
negra (pars compacta).

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ANATOMA PATOLGICA

Microscpica: Alteraciones neuronales
localizadas en ncleos pigmentados del
troncoencfalo (sobre todo sustancia
negra y, en menor grado, locus ceruleous
y motor dorsal del vago), con prdida
neuronal de clulas pigmentadas, gliosis
reactiva, acumulo de lipofucina, cuerpos
de Lewy (intracitoplasmticos
eosinoflicos, pero no exclusivos de la EP).

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FISIOPATOLOGA: neuroqumica

Trastornos motores: degeneracin de la
va nigroestriada con dopamina en
estriado parkinsonismo presinptico
desequilibrio NT

Hiperactividad en ncleo subtalmico y
GPi



Hiperactividad colinrgica plido-talmica

TEMBLOR.
Hipoactividad tlamo-cortical ACINESIA.

Hipoactividad.

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FISIOPATOLOGA: neuroqumica

Trastornos cognitivos: va mesolmbica

Trastornos vegetativos.

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CLNICA

Sntomas iniciales:








Temblor (70%) (ausencia de temblor 30%).

Lentitud de movimientos (20%).
Disminucin unilateral de la movilidad (13%).
Trastornos de la marcha (12%).
Cambios de carcter.
Dolores reumticos (cervicales, hombro,
espalda y miembros) + rigidez.

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Sntomas principales:





Temblor.
Rigidez.
Hipocinesia- acinesia.
Trastornos posturales, equilibrio, marcha y
reflejos

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Sntomas secundarios:


Motores: Habla (microfona, dislalia,

taquifemia). Deglucin (disfagia, sialorrea).
Acatisia. Distonas.
Oculares:blefaroespasmo y apraxia palpebral,
alteraciones de la mirada (convergencia y
vertical), disminucin o ausencia del
parpadeo espontneo.

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Sntomas secundarios:



Neuropsicolgicos: ansiedad, pnico,

depresin, demencia, alteraciones del sueo.
Vegetativos: seborrea, estreimiento,
sudacin excesiva, hipotensin ortosttica,
edemas maleolares

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DIAGNSTICO

Clnico.

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DIAGNSTICO

Clnico.

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DIAGNSTICO

Neuroimgen:
1.TAC/RMN;
2.SPECT/PET:
 a Metabolismo (18-f-desoxiglucosa y 18-fdopa).
 b Receptores D2 (11-c-raclopride).

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DIAGNSTICO

Neuroimgen:
TAC/RMN

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DIAGNSTICO

Neuroimgen:
SPECT/PET:

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DIAGNSTICO

Patolgico: diagnstico definitivo.

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EVOLUCIN Y PRONSTICO:


Estadios y Escalas de evaluacin

Estadios de Hoehn&Yahr.
Actividades de la vida diaria de Schwab&England.
Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS).

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PARKINSONISMOS IATROGNICOS
POR FRMACOS

Causas: frmacos con accin
antidopaminrgica.

Diagnstico diferencial:





Acinesia >> rigidez.

Temblor: ausente, ms rpido, mixto.
Otros sntomas asociados: discinesias bucolinguales, crisis oculogiras.

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PARKINSONISMOS IATROGNICOS:
frmacos causales







Neurolpticos.
Antiepilpticos.
Cloroquina.
Cimetidina.
Antagonistas del calcio (cinarizina, flunarizina).
Antidepresivos tricclicos.

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ESTRATEGIAS


TERAPUTICAS

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica central:

Directa:

l-dopa, agonistas y activadores

dopaminrgicos.

Indirecta: inhibidores.


Bloqueo de la actividad colinrgica

central: anticolinrgicos.

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CADAS:

Inestabilidad postural

Congelacin

Hipotensin ortosttica trastornos
disautonmicos

Trastornos neurolgicos asociados:
prdida de fuerza, alteraciones
propioceptivas, prdida de visin,
vestibulares, ataxia, espasticidad,
confusin e inatencin, demencia.

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CADAS:

Cadas inexplicadas: descartar otras
causas de parkinsonismo (vascular, PSP).

Causas mdicas: enfermedades agudas,
enfermedades crnicas reagudizadas,
artritis y artrosis, problemas del pie,
escasa tolerancia al ejercicio, sncope
cardiognico.

Causas ambientales: zapatos, casa,
ayuda para la deambulacin.
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Qu podemos rehabilitar?

La voz y articulacin de las palabras

Escritura y otras actividades de la vida
cotidiana (utilizacin de cubiertos,
vestirse, ducharse...).

Caminar, cadas, estabilidad.

Extensin de cuello y extremidades.

Dolores lumbares y articulares.

Rigidez y espasticidad.