FACULDADE SERRA DA MESA

INSTITUTO QUALITY DE PS-GRADUAO

RHEVYSSON MARTINS DE OLIVEIRA BRITO

A VIABILIDADE DE REALIZAO DE REPOSIO VOLMICA

POR SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

GOIANSIA - GOIS
2009

RHEVYSSON MARTINS DE OLIVEIRA BRITO

A VIABILIDADE DE REALIZAO DE REPOSIO VOLMICA

POR SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

Artigo apresentado ao Curso de PsGraduao em Socorros de Urgncia do

Instituto Quality de Ps-Graduao e da
Faculdade Serra da Mesa, como requisito
para obteno do ttulo de Especialista
em Socorros de Urgncia. Sob a
orientao do Prof. Harisson de Abreu
Pancieri

GOIANSIA - GOIS
2009

RHEVYSSON MARTINS DE OLIVEIRA BRITO

A VIABILIDADE DE REALIZAO DE REPOSIO VOLMICA

POR SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

Artigo Cientfico defendido e aprovado em _____ de ______________de 2009,

pela Banca Examinadora constituda pelos professores.

Professor Harisson Abreu Pancieri

Professor Convidado

Professor Msc. Edilene Trigueiro Mendona

GOIANSIA - GOIS
2009

A VIABILIDADE DE REALIZAO DE REPOSIO VOLMICA

POR SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

RESUMO
Trata-se de estudo do tipo bibliogrfico que objetivou verificar a viabilidade de
militares do Corpo de Bombeiros realizarem reposio volmica em vtimas
advindas de trauma e/ou em estado de choque hipovolmico. Os dados
revelaram que legalmente no existe possibilidade, entretanto, observando a
misso da Instituio que de vidas salvar, considerando que os Bombeiros
foram pioneiros nos trabalhos pr-hospitalares no pas, e ainda que possuem
conhecimentos mnimos para tal, se treinados devidamente, os militares
Bombeiros podero executar manobras de reposio de volume sob regulao
mdica.
Palavras chaves: Central de Regulao Mdica de Urgncias, Atendimento
Pr Hospitalar, Corpo de Bombeiros Militar, Reposio de Volume

THE VOLEMIC REPLACEMENT VIABILITY MADE BY

EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS ON MILITARY FIRE
DEPARTMENT

ABSTRACT

This is a bibliographical study aimed to verify the feasibility of Military

Firefighters to perform volemic replacement on victims of trauma and/or
hypovolemic shock. The data recealed that there is not legal possibility,
however noting that life saving is the institutions mission, and considering the
Firemen were pioneers of pre-hospitalar work in the country, and still have
minimal knowledge to do so, if trained properly, the Military may perform
replacement maneuvers of volume, under medic regulation.

Keywords: Medic Urgency Central Regulation, Pre-hospitalar Service Military

Firefighters, Volume Replacenment

A VIABILIDADE DE REALIZAO DE REPOSIO VOLMICA

POR SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR
RHEVYSSON Martins de O. Brito
1 INTRODUO

Sabe-se hoje que a rea de Urgncia e Emergncia constitui um importante

componente de assistncia sade. O crescimento da demanda de servio nesta rea nos
ltimos anos tem contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia
e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao devido ao aumento do
nmero de acidentes, da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede
assistencial.
Na atualidade existem vrias aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade,
em parceria com as Secretarias de Sade dos Municpios no sentido de implantar um
processo de melhoria do atendimento s Urgncias e Emergncias no Pas. Entretanto,
quando se fala de Brasil leva-se em considerao a grande extenso territorial, que
impe distncias significativas entre municpios de pequeno e mdio porte e seus
respectivos municpios de referncia, para a ateno hospitalar especializada e de alta
complexidade. Portanto, so necessrios servios intermedirios, capazes de garantir
uma cadeia de reanimao e estabilizao, alm de referncia adequada para os
pacientes graves; e uma cadeia de cuidados imediatos com capacidade de soluo para
pacientes agudos no-graves; leva-se em considerao a dificuldade de implantar
polticas srias e resolutivas; considera-se ainda a dificuldade da estruturao dos
Estados que so incapazes de atender toda a demanda. E por fim, temos o aumento
desordenado da populao causando vrios problemas sociais.
Considerando a Urgncia e Emergncia, quando falamos em salvar vidas, uma
grande gama de profissionais se interagem. H vrias profisses que, no intuito de
preservar o bem maior a vida se especializam e se capacitam nas suas reas de
atuao, para lidar com os possveis transtornos, mas mesmo assim h a inadequao
das leis e legislaes o que torna, s vezes, morosos o trabalho preventivo, o prhospitalar e at mesmo o intra-hospitalar.

Na atividade pr-hospitalar dentre vrios profissionais que compe as equipes de

atendimento, encontram-se os Bombeiros que vm se capacitando para atender aos mais
diversos quadros de emergncia. Esses profissionais na nsia de salvar vidas fomentam
o aperfeioamento de seu trabalho na busca de excelncia nos servios. Faa-se saber
que alm de uma simples misso constitucional salvar vidas e bens , esse um
servio de dedicao; de busca de perfeio para que se possa cada dia salvar ou
melhorar ao mximo a sobrevida das vtimas.
E, ainda, trabalhando a idia que a interveno do Corpo de Bombeiros no
processo recuperativo das vtimas se d em um perodo mnimo, porm, determinante
vida (localizao da vtima; tratamento pr-hospitalar; encaminhamento a atendimento
mdico); e por estarem envolvidos nessa rea de atendimento pr-hospitalar fazendo
resgate diuturnamente, os Bombeiros se deparam com vrias situaes que
necessitariam de intervenes mais especficas. No somente para salvar as possveis
vidas, mas como para diminuir o tempo que as vtimas passaro no hospital devido a um
atendimento de maior qualidade no pr-hospitalar, diminuir o tempo de recuperao e
diminuir a taxa de mortalidade.
Desta forma, verificou-se a necessidade de buscar atravs de estudos o
questionamento da reposio volmica por parte dos integrantes do Corpo de
Bombeiros Militar em vtimas, principalmente, advindas de traumas e/ou dos crescentes
acidentes de trnsito que ocorrem no pas. Onde esses profissionais, trabalhando com
solues isotnicas e sob orientaes do mdico regulador possam, nos primeiros
instantes do atendimento, trazer uma maior chance de sobrevida as vtimas que o
necessitarem.
A abordagem feita considerou o trabalho desenvolvido pelos Bombeiros do
Resgate na fase de atendimento pr-hospitalar. O trabalho buscou questionar a
necessidade de militares do Corpo de Bombeiros em realizar manobras invasivas
repondo volume em vtimas que o necessitem ou que estejam em estado de Choque.
Para tanto foram observadas normas, Leis, Decretos, Literaturas Especficas entre
outros, que de modo geral, trazem bibliograficamente a importncia do assunto.

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Uma viso tica

Jean Bernard, hematologista, presidente da Academia de Cincias e tambm do
comit nacional consultivo de tica para as cincias da vida e da sade, da Frana,
afirma que:
[...] a pessoa uma individualidade biolgica, um ser de
relaes psicossociais, o indivduo para os juristas. Contudo, ela
transcende essas definies analticas. Ela aparece com um
valor. (...) Nos problemas ticos decorrentes dos processos das
pesquisas biolgicas e mdicas devem ser respeitados todos os
homens e o homem todo [...]. (Jean Bernard, 1994 apud
COSTA, 1998, p.39)
O ser humano na apreciao desse eminente cientista merece respeito. Este um
tema relevante na histria do pensamento tico. No sculo XVIII, Immanuel Kant (1965
apud COSTA, 1998, p.39), destacado filsofo da moral fez uma afirmao parecida os
seres racionais so chamados de pessoas porque sua natureza os diferencia como fins
em si mesmo quer dizer, como algo que no pode ser usado somente como meio e,
portanto, limita nesse sentido todo capricho e um objeto de respeito.
Dentro desse contexto de valorizao do ser humano encontra-se a tica da
sade. O surgimento das ticas aplicadas, a exemplo da tica da sade, responde a uma
dupla necessidade: de um lado, tenta-se diminuir a distncia que se abriu entre tica e
conhecimento; de outro, procura-se instrumentos para recolocar questes pertinentes
relao entre cincia e valor, relao esgarada por conta de conjunturas histricas,
sobretudo contemporneas, que contriburam para o aparecimento de dvidas profundas
a cerca dos significados e alcance do progresso cientfico. Mesclado a isso encontramos
impasses a cerca do campo jurdico, que um espao propcio a discutir e rediscutir as
aes no somente jurdicas das leis vigentes, mas as aes prticas, vivenciadas no
cotidiano de determinados grupos sociais. Entretanto, quando se fala em vidas, vidas
humanas, essa viso jurdica se torna mope e a tica, a moral e todos os campos
epistemolgicos entram em cena.
J nos primrdios da civilizao do pensamento ocidental h sinais desse
interesse pelo valor do ser humano e pelo respeito a ele devido. No Corpus

Hippocraticum (1984, p.298) denominao dada ao conjunto dos escritos da tradio

hipocrtica manifestado o interesse por no lesar ou danificar as pessoas, de forma
geral, e as pessoas enfermas, de modo particular. No causar prejuzo ou dano foi a
primeira grande norma da conduta eticamente correta dos profissionais de medicina e do
cuidado da sade.
O interesse em conhecer o que bom, o bem, e os seus opostos, o que mau e o
mal, como os princpios e argumentos que os fundamentam, o contedo geral da tica
terica. J o estudo que se ocupa das aes das pessoas, se o seu agir pode ser
qualificado como de bom ou de mau, o contedo da tica prtica. As teorias ticas ou
as escolas ticas que apresentam a suas doutrinas como uma srie de normas para agir
bem ou de modo correto so chamadas de ticas normativas. Esse conjunto de estudo
vem a somar aos mais diversos estudos cientficos desenvolvidos na rea da sade que
necessita, no somente de desenvolvimento jurdico, prtico ou normativo, mas
tambm, de desenvolvimento tico-moral.
Na discusso tica dos problemas relacionados sade, se leva ainda em
considerao que no dia-a-dia, muitos profissionais, includos os do cuidado sade,
pautam o seu agir profissional por normas ou regras provenientes dos chamados cdigos
deontolgicos de uma determinada profisso ou, tambm, embora no seja melhor
denominao, cdigos de tica ou cdigos de tica profissional.
Assim um conflito tico-moral sobre o exerccio da profisso, realizado apenas
no mbito jurdico ou somente no plano deontolgico no resolveria os problemas que
enfrentamos na rea mdica, principalmente quando se fala em emergncia, onde o
pronto atendimento deve ser aplicado de forma rpida, segura e com competncia.
Sabe-se que devido aos avanos da tecnologia nos mais diversos campos, fazemse necessria a discusso sobre a convenincia, uso adequado, riscos e ameaas da
mesma para a humanidade, tanto de forma geral como para o indivduo em particular.
Hans Jonas (1995 apud COSTA, 1998, p.40) situa muito bem esse problema ao afirmar
que estamos precisando de um tratado tecnolgico-tico (tractatus technologicoethicus) para nossa civilizao. Os princpios da tica sobre a conduta boa ou m, certa
ou errada, justa ou injusta aplicam-se, na poca atual, a problemas novos decorrentes do
progresso tecnolgico e da nova sensibilidade tica da civilizao e cultura
contempornea. Assim, por exemplo, podemos nos perguntar: qual seria a viabilidade

de um Bombeiro, bem treinado e capacitado, fazer reposio volmica no pr-hospitalar

caso se verifique a necessidade agindo sob a orientao mdica? Essa e outras perguntas
se encaixam dentro da tica aplicada que tem uma pluralidade de formas, que no
fogem no final das discusses de dois princpios bsicos: Princpio da Beneficncia e do
Princpio da No-Maleficncia.
O Princpio da Beneficncia tem como regra norteadora da prtica mdica,
odontolgica, psicolgica, e da enfermagem, e entre outras, o bem do paciente, o seu
bem estar e os seus interesses, de acordo com os critrios do bem fornecidos pela
medicina, odontologia, psicologia e enfermagem. Fundamenta-se nesse princpio a
imagem que perdurou do mdico ao longo da histria, e que est fundada na tradio
hipocrtica j aludida: usarei o tratamento para o bem dos enfermos segundo minha
capacidade e juzo, mas nunca para fazer o mal e a injustia. (Epcuro, 1974, p.143
apud COSTA, 1998, p. 42- 47).
Segundo Frankena (1969 apud COSTA, 1998, p.47) o Princpio da Beneficncia
no causa danos, previne danos e retira os danos ocasionados. Beauchamp e Childress
adotam os elementos de Frankena e os reclassificam na forma a seguir: NoMaleficncia ou a obrigao de no causar danos, beneficncia a obrigao de prevenir
danos, retirar danos e promover bens. As exigncias mais comuns das leis no
consistem na prestao de servios se no em restries, expressas geralmente de forma
negativa, por exemplo, no roubar. No mais das vezes, o Princpio de No-Maleficncia
envolve absteno, enquanto o Princpio da Beneficncia requer ao. O Princpio da
No-Maleficncia devido a todas as pessoas, enquanto que Princpio da Beneficncia,
na prtica menos abrangente.
Assim, fica um grande e pretensioso impasse onde agir pode se tornar perigoso
tanto quanto abster-se, porque a no execuo de procedimentos simples e bsicos pode
transformar quadros estveis em quadro totalmente instveis o que pode ocasionar a
morte de uma vtima. A exemplo de uma vtima de ferimento de arma de fogo, onde h
grande perca de volume sanguneo; existe grande distncia entre a vtima e o hospital e

curta distncia entre os Bombeiros. Os Bombeiros, legalmente, no podem realizar

manobras invasivas (reposio de volume) independentemente de orientao mdica,
entretanto se o fizerem, tal procedimento, poder determinar ou auxiliar na sobrevida do
paciente, inclusive, dependendo da situao, pode determinar resultados de vida ou
morte quela pessoa. Bem e mal; vida e morte; tica e legislao; o que se joga...? O
que se quer...? Definies de pontos de vista interferem no resultado final deste simples
exemplo.

2.2 Legislaes sobre o APH Atendimento Pr-Hospitalar

O atendimento pr-hospitalar uma rea de atuao mdica que vem recebendo
ateno diferenciada em nosso meio. Fundamenta-se, primeiramente, por proporcionar a
deteco rpida de situaes de risco vida ou funo, a interveno precoce iniciada a
partir do local de ocorrncia e o encaminhamento direto ao servio especializado de
sade. Esta atuao pode diminuir significativamente as seqelas e mortes resultantes
dos agravos.
O Brasil passou por um processo de transio nosolgica. Na transio de
dcadas, dos anos 80 para os anos 90, o pas, at ento, das verminoses, iniciou-se em
um perfil semelhante ao de pases desenvolvidos com o crescimento acentuado de
mortalidade por molstias cardiovasculares, cncer e o trauma. De l para c, existe uma
busca em ateno ao atendimento Urgente e Emergencial, principalmente os advindos
de traumas que tm sua expresso nos acidentes de trnsito.
O Programa de Enfrentamento s Emergncias e Trauma de 1990, lanado pelo
Ministrio da Sade, previa 04(quatro) fases para diminuir os problemas advindos do
trauma, sendo elas a fase de Preveno, Atendimento Pr-Hospitalar, Atendimento
Intra-Hospitalar e a Fase ltima de Reabilitao.
A prevalncia do trauma est em franca expanso e tudo faz
prever que ele ser um dos grandes problemas de sade pblica
do prximo milnio; o trauma a terceira causa global de
mortalidade; o trauma a primeira causa de mortalidade na
faixa etria de 05 a 40 anos; o trauma responsvel por cerca de

50% das mortes na faixa etria de 01 a 15 anos; morrem de

acidentes automobilsticos mais de 30.000 brasileiros por ano;
os acidentes de trnsito so responsveis por apenas um tero
das mortes por traumas. Os dois teros restantes so resultados
de numerosas outras causas, com destaque para as violncias
interpessoais; o trauma consome mais anos de vida que as
molstias cardiovasculares e o cncer; os acidentes de trnsito
custam aos cofres pblicos aproximadamente 1,5 bilhes de
dlares por ano, incluindo cerca de 200 milhes na assistncia
s vtimas, 400 milhes em danos materiais e 800 milhes em
perda de produo. (Programa de Enfrentamento Emergncia e
Trauma, 1990, p. 05 e 06).
Assim, pensando nesse quadro de acidentes onde o trauma o fator que
desencadeia os vrios tipos de ocorrncia na rea pr-hospitalar, busca-se,
incessantemente, aperfeioar as leis vigentes.
O trauma a principal causa de morte na faixa etria de 1 a 44
anos. Entre os adolescentes, 80% das mortes so decorrentes de
trauma. Sessenta por cento das mortes na infncia so
secundrias a trauma. Por ano, morrem, em decorrncia ao de
trauma, trs vezes mais americanos do que morreram na guerra
do Vietn. A cada dez anos, morrem mais pessoas por trauma do
que morreram em todos os conflitos militares americanos juntos.
Alm disso, a cada ano, 11 milhes de pessoas ficam com
incapacitao temporria e 450.000 com incapacitao
permanente. S na faixa etria acima dos 50 anos que o cncer
e as doenas cardiovasculares comeam a competir com o
trauma como causas de morte. (PHTLS, 2003, p.02)
Logo em seguida outros Programas surgiram para reforar o que j havia
de legislao a exemplo do Programa de Enfrentamento ao Trauma e a Violncia
InterPessoal. Devido as necessidade de acertar arestas foi lanado o Cdigo de Trnsito
Brasileiro que reforou as bases da sade contra os acidentes traumticos. Em
consonncia com o que j existia o Conselho Federal de Medicina estabeleceu algumas
resolues (Resoluo N 1.529/2008 revogada pela Resoluo N 1.671/2003). E nos
ltimos dez anos, o Ministrio da Sade lanou uma srie de Portarias regulando os
servios atravs do Sistema nico de Sade: Portaria N 737 de 16 de maio de 2001,
Portaria N 1.828 de 02 de setembro de 2004, Portaria N 2.420 de 09 de novembro de
2004, Portaria N 1.863 de 29 de setembro de 2004, Portaria N 1.864 de 29 de
setembro de 2004, Portaria N 2.072 de 30 de outubro de 2003, Portaria N 2.048 de 05
de novembro de 2002 e Portaria N 2.657 de 16 de dezembro de 2004.

De todos estes o documento central a Portaria N 2.048 de 05 de novembro de

2002 que transcorre sobre o atendimento pr-hospitalar considerando como nvel prhospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente
vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica,
traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo
morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a
um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade.
Considerando que um adequado funcionamento do atendimento
pr-hospitalar trar diminuio dos riscos em todos os agravos
de urgncia/emergncia e o interesse pblico na minimizao
das seqelas em vtimas de traumas, com conseqente reduo
dos custos hospitalares. (Resoluo CFM 1.671, 2003)
A mesma Portaria regula que os atendimentos pr-hospitalares mveis devem
contar com profissionais oriundos da rea da sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos em
enfermagem, etc.) e no oriundos da rea de sade (policiais militares, bombeiros
militares, etc.). Em particular, existe uma tendncia a desconsiderar os Bombeiros como
elemento integrante da rea de sade, a Portaria no autoriza que os mesmo possam
realizar manobras invasivas ficando os Bombeiros restritos as manobras de suporte
bsico vida. J os profissionais da rea de sade, alm dos mdicos e enfermeiros, os
tcnicos em enfermagem, por exemplo, esto autorizados a realizar manobras
conservadoras, alm de estarem habilitados a realizao de procedimentos a eles
delegados.
Essa uma viso fiscalizadora e zelosa que, alm do Ministrio da Sade,
envolve tambm o Conselho Federal de Medicina como mostra a Resoluo 1.671 de
julho de 2003 [...] competncia dos bombeiros [...] utilizar instrumentos de
monitorizao no-invasiva conforme protocolo local autorizado [...]. O Conselho
tambm faz registro sobre os profissionais da enfermagem:
[...] Profissionais habilitados para o atendimento pr-hospitalar e
credenciados para integrar a guarnio de ambulncias do
servio de atendimento pr-hospitalar. Alm da interveno
conservadora, so habilitados a realizar procedimentos, sob
prescrio mdica, na vtima do trauma e de outras emergncias
mdicas [...] (Resoluo CFM .1671, 2003)

Apesar destas restries para com os Bombeiros, os conselhos Regionais de

Medicina podem editar resolues no mbito de sua competncia, assim em 1993, o
CREMESP Conselho Regional de Medicina de So Paulo editou a Recomendao
CREMESO N. 01/93, vazada nos seguintes termos:
Que os profissionais habilitados e credenciados pela Diviso de
Ensino do Corpo de Bombeiros no Curso Tcnico em
Emergncias Mdicas nvel intermedirio, podero executar os
procedimentos de: infuso venosa, emprego de PharingoTrachaeal Lmen Airway(PTL) e desfibrilao automtica, sob
estrita superviso mdica, somente nos locais das ocorrncias, e
quando em servio nas Unidades de Resgate do Corpo de
Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo. (Conselho
Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina, 2000, p. 9395)
Tal Recomendao foi baseada no fato de funcionar, em So Paulo, o servio de
atendimento pr-hospitalar com participao do Corpo de Bombeiros (formado por
pessoal treinado pelos protocolos norte americano de suporte bsico da vida e contando
com a coordenao mdica nos locais de ocorrncias mais graves). Posteriormente, no
entanto, o CREMESP verificou o equvoco cometido face s diferenas existentes entre
a legislao norte-americana e a brasileira, no que diz respeito habilitao profissional.
Uma dessas enormes diferenas se relaciona existncia do denominado Paramedic
(Paramdico) nos Estados Unidos, profisso inexistente no Brasil, e expresso no
conhecida pelo Conselho Nacional de Sade, que desde 1993 recomenda a eliminao
do termo e sua substituio por Profissional da Sade (Resoluo CNS N 44/93
apud Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina, 2000, p. 93-95).
J no Corpo de Bombeiros Militar do Rio de Janeiro existe um trabalho diferente
no que tange ao APH (Atendimento Pr-Hospitalar). Quase todos os profissionais
envolvidos no atendimento ao paciente so oriundos da rea da sade: mdicos,
enfermeiros, farmacuticos e tcnicos de enfermagem. Todas as equipes profissionais,
antes de serem incorporados ao servio, so treinadas pelo Centro de Educao
Profissional em Atendimento Pr-hospitalar (CEPAP), em instalaes modernas e
empregando manequins de simulao de ltima gerao e tcnicas baseadas em
protocolos de atendimento voltados para emergncias pr-hospitalares em nvel de
suporte bsico e avanado de vida. Assim, eles, alm de Bombeiros, so profissionais de
sade podendo, por exemplo, fazer trabalhos no conservadores, como reposio
volmica. A mesma lei que probe os Bombeiros de fazer manobras invasivas, regula e

autoriza esse e outros tipos de manobras por parte dos profissionais de sade.
Procedimento semelhante acontece no SAMU Sistema de Atendimento Mvel a
Urgncias que contrata somente profissionais de sade para trabalhar no APH ficando
somente os motoristas das viaturas como socorristas: ... socorristas so profissionais
no mdicos habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel prhospitalar, sob superviso e coordenao mdica. ( Resoluo CFM N 1.529, 1998)
Em suma, h documentos/legislaes que identificam, ainda, que o socorro s
vtimas em via pblica e no domiclio do paciente um ato mdico: importante frisar
e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico. Assim, sua
coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada unicamente
por mdico. (Resoluo CFM N 1.671, 2003). Portanto, sua coordenao e superviso
devero ser, exclusivamente, realizadas por mdico, seja com presena no local do
evento ou supervisionando, em central de comunicao (mdico regulador), sua
execuo por outros profissionais habilitados para tal fim.
Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes
colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de
regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e
operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para
responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos
tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de
sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do
paciente. (Portaria 2.048/GM, 2002)
Considerando que os procedimentos delegados a profissionais
no-mdicos podem ser estabelecidos pelo mdico regulador
atravs de protocolos especficos, cabendo ao mdico
responsvel tcnico da instituio a superviso de todas as
atividades do servio. (Resoluo CFM 1.671, 2003)
E a superviso mdica vai alm da presena fsica em muitos casos. Isso
possvel, porque, hoje, se reconhece a telemedicina e seus benefcios.
[...] Considerando que a telemedicina deve contribuir para
favorecer a relao individual mdico-paciente; [...] Definir a
telemedicina como o exerccio da Medicina atravs da utilizao
de metodologias interativas de comunicao audio-visual e de
dados, com o objetivo de assistncia, educao e pesquisa em
Sade. (Resoluo do CFM N 1.643, 2002)

A competncia tcnica do profissional mdico a de julgar e decidir

sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone,
enviar os recursos necessrios ao atendimento (com ou sem a presena do mdico na
ocorrncia). Igualmente, os protocolos de interveno mdica pr-hospitalar so
concebidos e pactuados, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o
intervencionista quanto aos elementos de deciso e interveno: [...] garantindo
objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes, sendo o
monitoramento das misses dever do mdico regulador [...] (Resoluo CFM N1.671,
2003).
Assim, observa-se que os termos das leis abrem e fecham brechas que poderiam
ser discutidos pelos profissionais referidos. Mesmo sendo definida, ela deixa margem
para que possamos refletir sobre os paradigmas que nos assolam a cerca do atendimento
pr-hospitalar.
2.3 O Trauma na Emergncia
O Trauma definido como uma leso corporal causada pela exposio aguda a
uma forma de energia. Pode-se definir politraumatizado, segundo Apostila de
Emergncias Mdicas do SIATE-GO (2002, p.06) [...] como o indivduo vtima de
traumatismo de mdia e grande intensidade que atinja no mnimo dois compartimentos
corporais representados por crnio, trax, abdome, coluna vertebral e extremidades.
A oportunidade que o socorrista tem de prestar servios a seu semelhante
muito maior no trauma do que em qualquer outro tipo de atendimento. No s o nmero
de doentes traumatizados maior do que o de outras populaes de doentes, mas
tambm a chance de sobrevida do doente traumatizado que teve atendimento inicial
adequado maior do que a de qualquer outro doente. O socorrista pode aumentar a
expectativa de vida do doente traumatizado, no somente pelo ganho de anos
produtivos, mas por oportunizar ao Sistema de Sade a recuperao mais eficiente
quela vtima. Assim, a influncia do socorrista sobre o doente traumatizado maior do
que sobre qualquer outro doente.
Para se ter uma noo dos problemas advindos do trauma as literaturas trazem
exemplos a estes citados:

S nos Estados Unidos ocorrem 60 milhes de traumas por ano.

Metade, 30 milhes de pessoas, necessita de atendimento
mdico urgente e 9 milhes tm algum grau de incapacitao.
Trezentas mil pessoas ficam com incapacitao permanente e
8,7 milhes tm incapacitao temporria [...] o custo
astronmico: de 40% dos gastos dos Estados Unidos com sade,
mais de 100 bilhes de dlares, destinam-se ao tratamento
destes doentes traumatizados. Alm disso, outros 300 bilhes
so perdidos em salrios, custos administrativos de seguros,
danos materiais e custos empresariais [...] ( PHTLS, 2003, p.0205)
No Brasil, em conseqncia do aumento do nmero de veculos,
m conservao da malha rodoviria e preparo inadequado de
motoristas, tem havido aumento tanto do nmero de acidentes
quanto da gravidade das leses produzidas por eles. Apesar da
falta de dados globais, os acidentes de trnsito produzem 50.000
bitos e 300.000 leses definitivas por ano. Na regio
Metropolitana de Goinia, que conta hoje com mais de
1.500.000 habitantes, existem 500.000 carros e 170.000 motos.
A estatstica mdia de atendimentos em 2001 do Grupo de
resgate Pr-Hospitalar do Corpo de Bombeiros/SIATE foi de
1.130 pacientes/ms. (Apostila de Emergncias Mdicas do
SIATE-GO, 2002, p. 06-08)

As mortes devido ao trauma tm uma distribuio trimodal, com cada pico

correspondendo a um tipo de interveno que seria mais efetiva em reduzir a
mortalidade. O primeiro pico, as mortes imediatas, representa os pacientes que morrem
antes de chegar ao hospital. As leses acometendo estas mortes incluem os grandes
traumas cranianos e laceraes cardacas ou de grandes vasos. Poucos destes pacientes
teriam qualquer chance de vida, mesmo com acesso imediato ao hospital. A preveno
permanece a maior estratgia para reduzir estas mortes.
O segundo grande pico, as mortes precoces, so aquelas que ocorrem nas
primeiras horas aps o trauma. Elas so devidas, principalmente, insuficincia
respiratria, e s hemorragias internas e so quase todas tratveis. Entretanto, os casos
graves necessitam de centros de trauma de fcil acesso e disponibilidade de especialistas
e de centro cirrgico nas 24 horas do dia. Essas primeiras horas aps o trauma so
chamadas de Horas de Ouro do trauma, porque conforme a Apostila de Emergncias
Mdicas do SIATE-GO (2002, p.06) o prognstico definitivo do paciente
politraumatizado depende, fundamentalmente, da eficincia com que suas leses so
abordadas e tratadas neste perodo.

O terceiro pico, as mortes tardias, consiste dos pacientes que morrem aps dias
ou semanas do trauma. A grande maioria se deve a infeces e a disfuno de mltiplos
rgos e sistemas. O atendimento adequado na unidade de terapia intensiva importante
para reduzir essas mortes. O tratamento do politraumatizado grave exige a rpida
identificao das leses e a instituio de medidas teraputicas para controlar as
condies que ameaam a vida.
Assim, a abordagem de vtimas de trauma deve ser diferenciada, pois a vtima
pode no parecer gravemente lesada. Pode haver pouca evidncia externa de leso, de
maneira que, assim como descreve a Apostila de Emergncias Mdicas do SIATE-GO
(2002, p.08), se o mecanismo de trauma tiver sido suficiente para produzir leses
graves, toda vtima deve ser manipulada como se um trauma grave tivesse ocorrido. E
como procedimento essa mesma literatura diz:
To logo medidas de avaliao primria, ABCDE, tenham sido
tomadas, o paciente deve ser transportado segura e rapidamente
ao hospital. A nfase do atendimento pr-hospitalar deve ser:
permeabilizar vias areas e ventilar o paciente, imobilizar a
coluna cervical, obter acesso venoso e transport-lo at o
hospital mais prximo com condies para oferecer atendimento
hospitalar adequado para as necessidades de cada vtima em
particular. (Apostila de Emergncias Mdicas do SIATE-GO,
2002, p.08)
A maioria dos casos de xito letal precoce em pacientes traumatizados decorre
de insuficincia respiratria aguda ou choque. Aqui, especificamente, iremos
observar o estado de choque porque, como traz Apostila de Emergncias Mdicas do
SIATE-GO (2002, p.012), algum grau de choque sempre est presente nos pacientes
politraumatizados. Somado a isso, se sabe que o estado de choque uma premissa para
a reposio volmica como mostra JNIOR e FANTONI:
Reposio de lquido nos espaos intravascular e intersticial
meta prioritria no tratamento do choque causado por
hemorragia, desidratao grave, queimaduras, cirurgia, sepse, e
uma grande variedade de traumatismos. (JNIOR e FANTONI,
1999, p. 126-138 )

2.3.1 O Estado de Choque

A palavra choque foi utilizada pela primeira vez, na literatura mdica, em 1731
pelo cirurgio francs Henry Franois Le Dran quando publicou suas experincias
obtidas a partir das observaes sobre ferimentos no campo de batalha.
A palavra choque deriva do francs choc: parada e scoc:
sacudida. um distrbio caracterizado pelo insuficiente
suprimento sangneo para os tecidos e clulas do corpo. Pode se dizer que a perfuso e oxigenao inadequada dos rgos e
tecidos. (KOSSHIMA, 2003)
Cem anos mais tarde, Thomas Latta utilizou soluo salina para tratamento do
choque hipovolmico devido clera. A partir desse perodo, os estudiosos do assunto
passaram a conceituar choque segundo o modelo cientfico mais desenvolvido na poca.
Assim, Claude Bernard costumava conceituar choque por um modelo fisiolgico
envolvendo o sistema nervoso, assunto de maior interesse naquele perodo.
Em 1872, Samuel Gross descrevia choque como desequilbrio da maquinaria da
vida. John Collins Warren definia como pausa no processo da vida. Em 1889, George
Crile, aps estudos experimentais, definiu a importncia da presso venosa e a falncia
do retorno venoso como fenmeno central no desenvolvimento do choque.
As primeiras observaes clnicas de choque surgiram durante a Primeira Guerra
Mundial, quando Cannon e Bayliss levaram um grupo de fisiologistas para o
atendimento de feridos no campo de batalha.
Mais recentemente, diversos estudiosos passaram a identificar situaes que se
tornavam difceis de serem includas em um s conceito. A partir da, diversas
definies surgiram, focalizando um ou outro aspecto da sndrome. Dessa forma, Mac
Lean em 1972 definiu choque focalizando o fluxo sangneo para rgos vitais. Parrillo,
em 1994 chama a ateno para a caracterstica de reduo generalizada da
disponibilidade de Oxignio para os tecidos.
As literaturas atuais tambm trazem conceitos didticos a cerca do que seria o
estado de choque: [...] choque uma anormalidade do sistema circulatrio, que resulta
em perfuso orgnica e oxigenao tecidual inadequada [...] explica o ATLS
Advanced Trauma Life Support (1995, p. 77).

O choque pode ser classificado segundo diversos critrios. O critrio etiolgico

procura enfatizar a causa desencadeante do choque, assim encontramos os termos
choque hemorrgico, traumtico, anafiltico e neurognico. O critrio clnico enfatiza a
forma de apresentao, assim temos o choque hipotensivo, choque normotensivo,
choque frio, choque quente etc. O critrio mais comumente utilizado nos dias de hoje
procura enfatizar o aspecto hemodinmico subjacente, assim temos: choque
hipovolmico, choque cardiognico, choque obstrutivo e choque distributivo.
No choque hipovolmico, a utilizao do substrato

energtico est

comprometida devido hipoperfuso tecidual, conseqente reduo do volume

circulante. No choque cardiognico, o oxignio no utilizado adequadamente devido
falncia da contrao ventricular, o qual gera presso insuficiente para perfuso
tecidual. No choque obstrutivo, a perfuso comprometida por obstculo mecnico ao
fluxo sangneo gerado pela concentrao ventricular, ou por restrio distole. O
choque distributivo pode se apresentar de duas formas hemodinmicas: com baixa
resistncia vascular sistmica (fase inicial do choque sptico, choque anafiltico etc.) ou
com alta resistncia vascular sistmica (fase tardia do choque sptico). Em todas as
formas, a utilizao do substrato energtico est comprometida por alteraes da
microcirculao ou do metabolismo celular modificado por diferentes mediadores.
[...] Em seguida, d-se prioridade letra C que corresponde
manuteno da circulao. A hipovolemia grave est presente
na grande maioria com causas clnicas e cirrgicas de choque
circulatrio e em at um tero dos pacientes com infarto agudo
do miocrdio e hipoperfuso. Conseqentemente, a rpida
infuso de lquidos necessria para expandir o volume
intravascular e restaurar o retorno venoso. A terapia com
lquidos est em relao direta com os parmetros especficos do
desempenho circulatrio restaurado, como a freqncia
cardaca, presso arterial, presso venosa, central (PVC), dbito
cardaco (DC), diurese e depurao do lactato arterial.
(MARSON, 1998, p.373)

O modelo fisiopatolgico adotado, para explicar a evoluo do processo de

choque, considera que todas as formas de choque apresentam uma resposta semelhante
quanto ao fluxo sangneo que se torna reduzido. A reduo do volume circulante
efetivo pode ser devido reduo do volume circulante, falncia miocrdica ou ao
aumento das necessidades metablicas. A resposta inicial do organismo redistribui o
fluxo de sangue para rgos essenciais como o crebro e o corao, em detrimento de

outros como o fgado, os rins, o intestino etc. o que pode tecer um quadro clnico
generalizado de disfuno de sistemas e rgos.
O tratamento do paciente em estado de choque pode ser dividido em: medidas
gerais, medidas especficas, observao contnua e medidas de apoio. As medidas gerais
procuram garantir uma respirao adequada com suplementao de oxignio,
estabelecimento de um acesso vascular para infuso de lquidos e um controle rigoroso
de entrada e sada de lquidos.
Quanto taxa de sobrevida, verificaram 100% de sobrevida nos animais
tratados com a soluo hipertnica, enquanto que aqueles tratados com soro
fisiolgico vieram a bito nas primeiras 6,5 horas aps o perodo de
sangramento. (Junior e Fantoni, 1999)

As medidas especficas so dirigidas para os diferentes tipos de choque

(hipovolmico, cardiognico, obstrutivo ou distributivo). A observao contnua
envolve uma monitorizao hemodinmica invasiva e controle clnico-laboratorial dos
sistemas orgnicos envolvidos. As medidas de apoio so as que demonstram ser
benficas no tratamento do choque. A reposio de volume e o uso de drogas vasoativas
devem se basear nos dados encontrados a partir da monitorizao hemodinmica.
Solues hipertnicas tm sido utilizadas no tratamento do choque
hipovolmico, desde o incio do sculo. Relatou-se o aumento da sobrevida
em pacientes com clera submetidos a tratamento com soluo hipertnica de
cioreto de sdio a 1,5%. (Junior e Fantoni, 1999 apud Shertel e Tobias, 1992)

A mais importante medida de apoio no tratamento do choque consiste na rpida

e adequada reposio de lquido como mostra o ATLS (1995, p. 25 e 85) Como
mnimo, devem ser inseridos dois cateteres venosos de grosso calibre [...] o volume
lquido inicial administrado to rapidamente quanto possvel. A dose habitual de um
a dois litros em adultos e de 20 ml/kg em crianas [...]. A hipovolemia est, em geral,
associada a todos os tipos de choque e sua persistncia constitui o fator perpetuador da
hipoperfuso tecidual. O primeiro princpio de reposio volmica consiste em fornecer,
com segurana, o lquido que o paciente perdeu.
Os efeitos de uma soluo hipertnica de cloreto de sdio e
lactato em pacientes na vigncia de choque hipovolmico
resultante de queimaduras, demonstrando que o tratamento com
a soluo hipertnica foi efetivo e seguro. (Junior e Fantoni,
1999 apud Mofano e Col, 1973)

O paciente que no se apresenta anmico poder receber solues de cristalides

(soro fisiolgico, Ringer etc.) ou coloidais (expansores plasmticos de diferentes
composies). Conforme o ATLS (1995, p. 85) a soluo de Ringer lactato a escolha
inicial. A soluo salina fisiolgica a segunda escolha para a reposio de volume em
politraumatizado.
Ainda fazendo consideraes a cerca da reposio volmica temos:
H dois motivos para se obter acesso venoso em qualquer
doente na fase pr-hospitalar: reposio volmica e
administrao de drogas. O terceiro, um motivo intra-hospitalar,
monitorizar as funes cardacas. O acesso pode ser obtido por
puno venosa perifrica ou central ou por puno intra-ssea
[...] O local ideal para o aceso venoso num doente traumatizado
so os acessos perifricos de grosso calibre (preferencialmente 2
acesso).(PHTLS, 2003, p.184-18
Dentro da necessidade de estudar a reposio volmica vrios estudos vm
comprovando, ao longo dos anos, a necessidade de se repor o volume o quanto antes
possvel em vtimas traumatizadas/chocadas:
Pequenos volumes de cloreto de sdio hipertnico (NACI a
7,5%), restauram a presso arterial, o dbito cardaco e o fluxo
regional, quando injetados em animais em choque hemorrgico
grave. Em estudos clnicos de hipotenso ps-traumtica, foram
tambm observados benefcios com o uso de solues salinas
hipertnicas, principalmente para vitimas de trauma
necessitando de cirurgia e nos portadores de trauma craniano e
com hipotenso sistmica. (SILVA, 2003)
[...] ainda neste estudo os autores verificaram que a
administrao da soluo de cloreto de sdio a 3% durante a
fase de transporte de pacientes vtimas de traumatismo,
apresentando hipotenso, normalizou a presso arterial, pH e o
dbito cardaco. (Junior e Fantoni, 1999)
Na literatura h vrios estudos sobre as diversas solues para
reposio volmica. Entretanto, nos servios de urgncia e
emergncia a soluo habitualmente utilizada na prtica clnica
o RL (Ringer Lactato), motivo pelo qual foi padronizada a
utilizao dessa soluo no protocolo. (HIRANO, 2003)

3 ANLISE DO EXPOSTO

Preservar e manter a vida de uma pessoa at que esta receba assistncia

hospitalar. Em poucas palavras, esta pode ser uma definio do que so primeiros
socorros. No entanto, no so poucas as situaes em que estes podem ser prestados e
os socorristas devem estar cientes que sua ao deve ser precisa, rpida e tranqila.
Ento, indispensvel ao socorrista um aprendizado terico e prtico, alm da
experincia diria, que possa permitir-lhe prestar os primeiros socorros de maneira
segura e correta.
O atendimento pr-hospitalar vem sofrendo transformaes ao longo dos
tempos. Na medida em que as tecnologias vo se aperfeioando, conforme se percebe a
necessidade, cada vez maior, de implementar tcnicas mais eficientes e especializadas,
estudos so feitos e refeitos para trazer uma melhoria do sistema.
Entretanto, no mbito do atendimento pr-hospitalar, por profissionais no
mdicos, esse aperfeioamento fica inviabilizado, pois segundo as legislaes
especficas, no h a possibilidade de o socorrista realizar atos de competncia da rea
da sade, mas h a necessidade em alguns casos de reposio volmica. Visto que o
Mdico Regulador das Emergncias, nem o Mdico Socorrista no conseguem estar
presentes em todas as ocorrncias. Justifica-se a necessidade de se buscar alternativas
viveis para a preservao da vida do paciente visto que esta o bem maior.
O que se percebe que as vidas das vtimas poderiam estar sendo poupadas e a
morbidade diminuda, se houvesse a reposio volmica precoce, mediante a orientao
mdica, pois existe uma alta incidncia de vtimas advindas do trauma que, em algum
nvel, esto em estado de choque.
Assim, em uma atmosfera favorvel, onde j fornecendo treinamento aos
socorristas do Resgate do Corpo de Bombeiros Militar

e orientado pelo mdico

regulador, esses militares poderiam puncionar uma veia e aplicar soluo indicada pelo
mdico. Isso iria contribuir para o CBMGO de duas formas, primeiro porque o servio
estaria sendo especializado mostrando que h interesse em buscar excelncia nos
servios; segundo porque, cada vez mais, estaramos aproximando do objetivo dos
Bombeiros que salvar vidas.

Quando se fala em salvar vidas uma srie de anlises devem ser feitas para que o
melhor possa ser feito s vtimas:
Os servios de Urgncias e Emergncias de todo o pas encontram-se
constantemente congestionado. Um trabalho bem desenvolvido ou adiantado pelo
atendimento pr-hospitalar agilizaria o prprio trabalho intra-hospitalar melhorando a
qualidade do atendimento, diminuindo o perodo que a vtima se encontraria no
hospital, com conseqente diminuio de gastos pblicos e com aumento de sobrevida.
Quando se fala de Brasil tem que levar em considerao que existe uma grande
extenso territorial, que impe distncias significativas entre local do acidente e hospital
de referncia, o que de certa forma, dificulta uma cadeia de reanimao e estabilizao e
referncia adequada para os pacientes graves; e uma cadeia de cuidados imediatos e
resolutivos para pacientes agudos e agudos no graves.
Observa-se ainda a idia de que a interveno dos Bombeiros/Socorristas no
processo recuperativo das vtimas se d em um perodo mnimo e determinante vida
de forma que a experincia aliada a tcnicas eficientes possa restaurar o quadro de
sobrevida que aumentar.
Eticamente no se pode esquecer que a vida no deve ser utilizada como meio
do processo, e sim como objeto que se visa salvar. O campo de atuao dos
profissionais se torna restrito levando em considerao somente a viso jurdica, que
mope perante a tica e todos os campos Epistemolgicos. Uma primeira manifestao
a cerca do assunto mostra o interesse por no lesar ou danificar as pessoas, de forma
geral, e as pessoas enfermas, de modo particular. Outro aspecto observado dentro dos
planos deontolgicos, cujos problemas no se resolvem em totalidade quando se fala em
rea mdica, principalmente porque na rea de emergncia, onde o pronto atendimento
deve ser aplicado de forma rpida. Fica explcito, eticamente falando, que a base dos
princpios ticos da medicina est em torno do Princpio da Beneficncia e da NoMaleficncia. O primeiro resume em agir conhecendo o que se faz e o segundo em
abster-se, devido ao despreparo, para no prejudicar.
Um outro foco de consideraes pode-se estender aos histricos do trabalho do
atendimento pr-hospitalar. Ele vai, simplesmente, mostrar que houve evolues nos
trabalhos desenvolvidos por representantes do atendimento pr-hospitalar. Entretanto, o

mais interessante que observar a evoluo se atentar existncia de duas escolas de

atendimento pr-hospitalar: uma preconizando o atendimento in loco levando toda a
assistncia ao local do acidentado (Europia) e outra a norte-americana que visa o
rpido atendimento transporte rpido de vtimas. Assim, o misto, juntar o que h de
melhor entre os procedimentos citados, dessas duas escolas traria o que h de mais
perfeito no atendimento pr-hospitalar.
Dentro das legislaes h pontos fundamentais relacionados ao atendimento prhospitalar. Os documentos transcorrem sobre o atendimento pr-hospitalar considerando
como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar
precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade; mostrando que existem
equipes da rea de sade e profissionais que no so da rea da sade. As leis trazem,
para um mesmo ocorrido (acidente), responsabilidades diferentes s equipes que
prestam socorro. Os Bombeiros, por exemplo, esto proibidos de fazer qualquer
manobra invasiva. J as equipes de sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos em
enfermagem, etc.) tm ampla atuao, conforme responsabilidade de cada um.
A anlise realizada tende a mostrar que existe a dificuldade legal de Bombeiros
fazerem reposio volmica. Fato esse indiscutvel, pois a portaria que trata do assunto
precisa e clara. Temos que levar em considerao, claro, os aspectos legais e
formais, mas observa-se que nestas ltimas legislaes no houve pesquisa para
conhecer melhor o trabalho prestado pelos Bombeiros, pois no incio dos trabalhos PrHospitalares no pas, quase que, exclusivamente, os Bombeiros realizavam trabalhos
pr-hospitalares. Estes profissionais que se aperfeioam, tm em sua formao horas em
Primeiros Socorros, saem da formao e se especializam tendo mais muitas horas em
Primeiros Socorros, e especificamente em situaes adversas, no podem puncionar
uma veia e repor volume orientado por mdicos reguladores. O paralelo permitido se
faz, pois muitos tcnicos de enfermagem, que so autorizados pelas normas a tomarem
atitudes invasivas, nem sempre so capazes de faz-lo, principalmente se o colocarmos
em uma situao adversas, o que aos Bombeiros uma rotina.
Ressalta-se tambm que, conforme o Consenso Brasileiro de Monitorizao e
Suporte Hemodinmico prescrito na Revista Brasileira de Terapia Intensiva ( 2006
Vol.18 , p 162) a restaurao da volemia deve ser obtida o mais precoce possvel e
parece que o tempo influencia mais do que o tipo de soluo cristalide ou colide

administrado e alm disso, na mesma revista considera que h baixos custos e poucos
efeitos colaterais diretos de aplicao de solues cristalides.... Resume-se que no h
muito problemas em administrar estes repositores de volume e que em termos de custos
so baixos.

4 CONSIDERAES FINAIS

O trabalho do socorrista relevante visto que, com o uso adequado e eficiente de

seus conhecimentos no local de um acidente, ele capaz de salvar vidas e impedir ou
aliviar o sofrimento. Esse o nico e exclusivo objetivo do trabalho que busca
aperfeioar e melhorar as tcnicas de conhecimento dos Bombeiros/Socorritas para que
esses homens possam estar administrando cuidados bsicos e determinantes vida.
Como existe uma necessidade de maior atuao quando se consideram vtimas
traumatizadas; sabendo que os Bombeiros no podem, legalmente, agir invasivamente
nas vtimas, mesmo que essas o necessitem; sabendo que o CBMGO uma instituio
legalmente responsvel por assistir vtimas de diversos acidentes; sabendo ainda que
existe, por parte dos Bombeiros, um grande domnio dos conhecimentos a respeito do
Choque; expondo ainda uma impresso subjetiva de profissionais da sade que
explicam que os Bombeiros tm capacidade de repassar as informaes dos estados das
vtimas, chega-se na viabilidade desses Bombeiros/Socorristas fazerem manobras
invasivas desde que sejam treinados para isso. Assim, podero se especializar e dar um
melhor tratamento Pr-Hospitalar s vtimas que atendem.
De forma geral ento deve-se:
1 - Adequar a legislao atual para que os Militares do Corpo de Bombeiros
possam, legalmente, ter amparo; ( opo a mdio/longo prazo)
2 - Quando da realizao de Concursos, incluir nas fileiras da Instituio
pessoas com formao na rea de Sade; (opo a mdio/longo prazo)
3 - Sem adequar a legislao pertinente, pode-se, fazendo comparaes entre as
grades curriculares Curso Tcnico de Enfermagem x Cursos Militares , fazer

adequao grade de Disciplina dos Militares no Curso de Formao e/ou Curso de

Especializao; (opo a curto prazo)

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