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DOENAS ISQUMICAS DO CORAO SO AS QUE MAIS

MATAM
Cerca de 75 paulistas morrem por dia vtimas de doenas isqumicas do corao.
De acordo com o levantamento indito da Secretaria de Sade do Estado de So
Paulo, tais enfermidades so a principal causa de morte em todo o Estado.
Para explicar o que so essas doenas e como afetam o organismo, o mdico
cardiologista Marcelo Sampaio, do Instituto Dante Pazzanese, fez uma
comparao com o sistema hidrulico de uma residncia. A gua sai da caixa e
chega por meio dos encanamentos s torneiras sem nenhum tipo de problema,
no h nada obstruindo o seu caminho. Com o passar do tempo e falta de
manuteno comea a haver acmulo de sujeira e isso reduz o dimetro dos
canos. Ao girar a torneira, voc percebe ento que a gua sai em pouca
quantidade. Com o corao a mesma coisa. Doenas isqumicas se instalam
com a formao de placas de gordura na parede das artrias, que poderiam ser os
canos que citei acima. Isso dificulta a passagem de sangue e as clulas do
corao se tornam isqumicas, sem oxignio suficiente, doentes.

Ainda de acordo com o especialista, quando as placas de gordura so muito


grandes e obstruem totalmente o fluxo sanguneo, o indivduo pode enfartar.
O infarto ocorre porque essa placa, que com o passar do tempo diminui o
dimetro das artrias, dificulta a passagem de sangue. Assim, as clulas cardacas
morrem.
Os sintomas de alerta so dor ou presso no peito e falta de ar, mas podem variar
de pessoa para pessoa. Alm desses, suor, palidez e at dor nos dentes podem
ser sinal de que o corao no est bem. A recomendao nesses casos que o
paciente procure um mdico imediatamente e nunca espere a dor passar nem
tome nenhum medicamento, afirma o cardiologista.
As principais causas da doena so fumo, diabetes, hipertenso e colesterol
elevado. Indivduos com histrico de problemas cardacos na famlia tambm
devem ficar atentos, principalmente se o pai ou a me manifestaram a doena.
Antigamente, as doenas que mais matavam no Brasil eram as infecciosas. De
acordo com Marcelo Sampaio, esse quadro mudou e tem relao com a melhora
das condies socioeconmicas da populao. Agora, os indivduos tm acesso a
alimentos que antes no podia comprar ou simplesmente no existiam. Alm disso,
a nossa sociedade hoje bastante competitiva, estressada e obesa, j que no se
alimenta de maneira adequada. Tudo isso est interligado ao nmero dos bitos
por infarto.
Apesar dos dados serem impactantes, Sampaio esclarece que possvel evitar as
doenas do corao por meio de exerccios fsicos e alimentao balanceada.
aquela histria que todo mundo j sabe, mas o ndice de adeso muito baixo,
poucos cumprem. Mas vale reforar, j que boa alimentao e exerccios evitam
presso alta, diabetes e tambm reduzem a obesidade.

INFARTO DO MIOCRDIO: FATORES DE RISCO

Dr. Edson Stefanini cardiologista, professor da Escola Paulista de Medicina da Universidade


Federal de So Paulo (UNIFESP) e mdico do Hospital Srio-Libans de So Paulo.

Drauzio - Que fatores aumentam o risco de infarto do miocrdio?


Edson Stefanini O infarto do miocrdio uma doena multifatorial, ou seja, uma
doena provocada por diversos fatores que agem conjunta e simultaneamente.
Entre eles, destacam-se:
1) hereditariedade: se na famlia existirem parentes prximos que tiveram infarto,
angina ou foram operados do corao antes dos 60 anos, preciso estar atento,
porque aspectos genticos so relevantes para o desenvolvimento da doena;
2) presso arterial: controlar a presso arterial e mant-la em nveis adequados
fundamental para prevenir doenas cardacas. Considera-se presso arterial
normal a que se encontra entre a mxima de 12 e a mnima de 8;
3) diabetes: o controle da glicemia (nvel de acar no sangue) indispensvel,
especialmente se a pessoa j for portadora da doena. Os diabticos, s vezes,
sofrem infartos subclnicos, que no provocam o sintoma convencional de dor no
peito. Nesses casos, mal-estar, sudorese, nuseas e at vmitos so atribudos a
algum problema de menor importncia;
4) colesterol: o controle do metabolismo das gorduras tem de ser sistemtico e
permanente. Existem medicamentos eficazes que ajudam manter o valor do
colesterol total abaixo de 200 e elevar o nvel de sua frao protetora, o HDL,
conhecido como o bom colesterol. Exerccios fsicos favorecem o aumento do
HDL; o cigarro o diminui;
5) triglicrides: em geral, os triglicrides sobem quando h aumento da ingesto de
carboidratos;
6) tabagismo: a nicotina um dos mais agressivos fatores de risco das doenas
cardiovasculares. Ficar longe do cigarro a nica opo para quem quer e precisa
prevenir-se.
METABOLISMO DO COLESTEROL
Drauzio Conheci um homem fortssimo, com mais de 60 anos, que
praticava halterofilismo desde menino. Seu colesterol era bem baixo: 138, se
no me engano. Numa consulta, perguntou se poderia continuar comendo
ovos. No vi nenhum empecilho. Seu colesterol era seguidamente controlado
e nunca tinha apresentado alteraes. Por mera curiosidade, quis saber
quantos ovos comia e fiquei atnito com a resposta: uma dzia por dia,
porque fao muito exerccio e a protena dos ovos me ajuda a manter a
musculatura. Soube depois que, desde os 25 anos, mantinha essa dieta sem
reflexo algum nos valores do colesterol. Fato semelhante ocorre com
algumas pessoas obesas. No entanto, encontrei gente que apresenta
aumento do colesterol se comer um nico ovo ou engordar um pouquinho. O
que demonstram casos como esses?
Edson Stefanini Nem sempre verdadeira a ideia de que quem come muita
carne, muita gordura, muito ovo, engorda ou tem colesterol elevado. Pessoas, cujo
fgado metabolize bem esse excesso de gordura, no apresentam alteraes
significativas nos nveis do colesterol no sangue. Entretanto, existem outras que,
apesar da dieta restrita e equilibrada, possuem colesterol elevado, porque suas
funes hepticas so desfavorveis ao metabolismo das gorduras. Essas

precisam ser medicadas. importante deixar isso bem claro, pois falsa a ideia
de que quem magro, faz exerccios e observa uma dieta pobre em gorduras no
precisa avaliar a dosagem do colesterol no sangue.
ESTRESSE
Drauzio O estresse tambm indicado como um dos fatores responsveis
pelo infarto. No entanto, como no ficar estressado se vivemos numa cidade
catica, trabalhando mais de 12 horas por dia?
Edson Stefanini Inmeras so as manifestaes orgnicas provocadas pelo
estresse. Alm de lcera, hipertenso, queda de cabelo, o estresse pode aumentar
a probabilidade de manifestao das doenas coronarianas, desde que associado
a outros fatores de risco. Muitos me perguntam se estresse pode causar morte
sbita por infarto. De certa forma, ele pode ser o empurrozinho que faltava. Se j
existia predisposio anterior em virtude da existncia dos outros fatores, estresse
muito violento pode ser fatal. Por isso, como medida preventiva, a orientao dada
aos pacientes evitar situaes que habitualmente provoquem tenso. No fcil,
mas possvel. Organizar melhor os horrios, tentar resolver os problemas
pendentes, deixando de lado os que no conseguimos resolver, talvez seja um
bom comeo.
Drauzio - Diante de uma pessoa evidentemente estressada, quantas vezes
no recomendei que tirasse frias, se afastasse dos problemas, procurasse
viver mais tranquila. Recomendei o que no fao, porque difcil ficar
indiferente ao que se passa ao redor. Entretanto, o estresse um mecanismo
criado pela natureza visando sobrevivncia e a teoria da evoluo explica
por que no desapareceu. Quem no se estressava ficava olhando o leo
aproximar-se e era comido por ele. Hoje, a ameaa no se reduz a momentos
esparsos de grande tenso. Transformou-se no cerco dirio representado
por contas a pagar, promissrias a serem quitadas, cara feia do chefe,
desentendimentos familiares e violncia urbana. Esse estado de presso
permanente acelera o pulso, a frequncia cardaca e piora a irrigao do
miocrdio. Que peso tem o exerccio fsico para reduzir o estresse j que no
se consegue evitar as atribulaes do dia a dia?
Edson Stefanini A experincia clnica tem demonstrado as vantagens da
atividade fsica diria no controle do nvel de estresse. No h necessidade de ser
um exerccio intenso como correr a maratona. Basta meia hora por dia, pelo
menos quatro vezes por semana, e o nvel de tenso cai consideravelmente. Os
benefcios no so apenas fsicos. Concomitantemente, ocorre um relaxamento
psquico e emocional que faz as pessoas se sentirem com mais pique para encarar
o dia a dia.
Alm disso, estudos comprovam que a probabilidade de desenvolver doenas
cardiovasculares menor em quem se exercita regularmente. Em se tratando de
hipertensos, por exemplo, a atividade fsica ajuda a controlar a presso arterial.
Esses pacientes, porm, precisam estar sob superviso mdica. Se o indivduo j
apresenta fatores de risco coronarianos, no pode sair por a correndo ou entrar
numa academia sem avaliao prvia de suas condies orgnicas. preciso
verificar a presso arterial, fazer eletrocardiograma e teste ergomtrico a fim de
analisar sua performance quando submetido a esforo. Alteraes importantes no
eletrocardiograma e na presso arterial podem significar deficincia coronariana ou
cardiopatia isqumica. Os portadores dessas patologias exigem orientao
meticulosa antes de aderirem ao programa de condicionamento fsico essencial ao
tratamento. Exerccios so indicados, tambm, para quem sofreu infarto agudo do
miocrdio, no s como parte do processo de reabilitao, mas como prescrio
teraputica durante o acompanhamento clnico posterior, que precisa ser mantido
indefinidamente.

TABAGISMO
Drauzio No se pode contestar que o cigarro est includo entre os fatores
de risco das doenas cardacas. Muitos fumantes jovens (chamo de jovens
os que esto entre 35 e 50 anos) tm infarto do miocrdio. Que peso tem o
cigarro nessa fatalidade?
Edson Stefanini O tabagismo considerado um dos mais importantes fatores
de risco do infarto. Por isso, procura-se combater, com veemncia, o cigarro,
principalmente nas pessoas que alm de fumantes apresentam outros fatores de
risco para as doenas coronarianas. No podemos mudar de pais nem as
caractersticas que deles herdamos, mas podemos afastar os danos que o fumo
traz consigo. A medicina moderna j oferece alguns recursos para combater a
dependncia de nicotina.
Drauzio Voc poderia explicar o que acontece com a coronria quando o
fumante d uma tragada?
Edson Stefanini O cigarro contribui para a acelerao da aterosclerose e para
tornar mais instveis os quadros de insuficincia coronariana. A nicotina aumenta a
frequncia cardaca e a probabilidade de espasmo dos vasos sanguneos.
Aumenta, tambm, a predisposio da placa aterosclertica para formar cogulos.
Portanto, o risco de o fumante ter infartos e anginas altssimo.
Drauzio - Se uma pessoa, que fumou durante 20 anos, deixar de fumar,
quanto tempo leva para desaparecerem os efeitos da nicotina sobre o
corao?
Edson Stefanini Os efeitos agudos da nicotina desaparecem logo. Naturalmente
o fato de a pessoa ter fumado durante 20 anos deixou sequelas no organismo. Por
exemplo, placas aterosclerticas podem ter-se formado, mas a probabilidade de
permanecerem estveis aumenta muito, se a pessoa deixar de fumar. Por outro
lado, se outros fatores de risco estiverem fora de controle, fumar acelera a
desestabilizao da placa e o aparecimento de quadros agudos coronarianos,
como dores no peito, angina, infarto agudo do miocrdio e at morte sbita.
Drauzio importante esclarecer que fumam muito no s quem fuma dois
ou trs maos, mas as pessoas que fumam mais de cinco cigarros por dia.
Como podem os mdicos auxiliar os pacientes a vencer a dependncia do
fumo?
Edson Stefanini Atualmente se procura convencer a pessoa de que no h
outra sada a no ser parar de fumar. frequente ouvirmos, no consultrio, que
algum fumava dois maos por dia e que agora fuma um ou outro cigarro.
Infelizmente, esse propsito transitrio porque, sem que se d conta, logo ter
voltado a fumar um mao, um mao e meio por dia. Por isso, a soluo no admite
meios termos. preciso abandonar de vez o cigarro. Os mdicos, alm de
aconselhamento e orientao psicolgica, podem intervir farmacologicamente
prescrevendo medicamentos. Existem adesivos de nicotina que ajudam a diminuir
os efeitos da sndrome de abstinncia. A nicotina uma droga poderosa que
provoca dependncia fsica brutal. Quando o fumante para repentinamente de
fumar, por alguns dias pode sentir-se muito mal, ficar ansioso, desesperado
mesmo. Por isso, parar de fumar to penoso quanto se livrar de qualquer outra
dependncia qumica.
Drauzio revoltante pensar que o pblico alvo da publicidade do cigarro
a criana. Se elas soubessem como sofrero para libertar-se dessa
dependncia, jamais poriam um cigarro na boca. Toda droga tem sua
armadilha; a da nicotina o primeiro cigarro.
PREVENO SECUNDRIA

Drauzio At este ponto da entrevista falamos mais da preveno do infarto.


Fale um pouco sobre o que devem fazer os pacientes que j tiveram infarto e
temem ter outro?
Edson Stefanini Embora fosse maravilhoso, utpico imaginar que poderamos
detectar e combater os fatores de risco na populao como um todo. Por isso, a
grande batalha do cardiologista concentra-se na preveno secundria, isto , no
atendimento a pessoas que j tiveram uma doena coronariana angina, arritmia,
infarto do miocrdio ou fizeram cateterismo. Vencida a fase aguda da doena,
elas entram num programa de preveno secundria, ou seja, identificao e
controle de todos os fatores de risco. Se forem fumantes, no tm escolha:
precisam parar de fumar.
Hipertenso, diabetes, nveis elevados de colesterol recebem ateno e cuidados
especficos. Procura-se orientar esses pacientes em relao ao nvel de estresse,
pois devem redimensionar as atividades e descobrir uma forma menos
desgastante de encarar os problemas do dia a dia.
Pessoas com problemas coronarianos recebem obrigatoriamente um esquema de
exerccios fsicos que vai desde de um programa sofisticado realizado em
academias especializadas na reabilitao de doentes cardiopatas, at os mais
simples, como caminhar pelas ruas ou parques. Nos dois casos, porm, o
acompanhamento mdico indispensvel para estabelecer o nvel de esforo
adequado para cada uma.
Basicamente esse o programa a que se submete uma pessoa que j sofreu
infarto agudo do miocrdio. Observ-lo fundamental, pois o controle dos fatores
de risco pode prevenir um novo acidente vascular. Alm disso, tambm previne
sintomas de angina que podem requerer hospitalizao, angioplastias ou cirurgias
de revascularizao.
Drauzio Muita gente toma o primeiro infarto como aviso de que algo grave
pode acontecer a qualquer momento. Na sua experincia como cardiologista,
a vida dessa gente muda radicalmente para melhor ou, como suicidas,
muitos repetem os mesmos erros?
Edson Stefanini Temos alguns exemplos de pessoas estressadas que viviam
num redemoinho. Trabalhavam em quatro ou cinco lugares diferentes, fumavam
muito, estavam acima do peso, no controlavam os nveis de colesterol nem do
acar e tinham antecedentes familiares de infarto do miocrdio. Depois do
primeiro infarto, felizmente pequeno e com sequelas menos significativas, essas
pessoas realmente mudaram de vida. Passaram a controlar os fatores de risco,
diminuram o ritmo das atividades, dedicaram pelo menos duas horas por dia ao
lazer e transformaram-se em smbolos do consultrio. O problema que nem
sempre assim. Muitas, passado o susto inicial, retomam os hbitos antigos e, na
maioria das vezes, arcam com consequncias que poderiam ser evitadas.
Drauzio Certa vez, perguntei, ao dr. Srgio Simon, mdico cancerologista,
se pudesse escolher, preferiria morrer de cncer ou de infarto. Dr. Srgio
respondeu que preferia morrer de cncer. E voc, como escolheria morrer?
Edson Stefanini Eu preferiria no escolher nenhuma das alternativas. Todavia,
tenho a impresso de que a morte sbita uma forma menos sofrida de morrer.
Uma vez obrigado a escolher, acho que seria essa minha opo.

CARDIOLOGIA II DOENAS DO CORAO


Adib Domingos Jatene mdico cardiologista, cirurgio torcico. Criador de uma tcnica
cirrgica que leva seu nome para o tratamento em recm-nascidos e do primeiro coraopulmo artificial do HC de So Paulo, na rea da Bioengenharia esteve diretamente ligado ao

desenvolvimento de aparelhos como os oxigenadores e a vlvula de disco basculante.


Respeitado internacionalmente, foi duas vezes ministro da Sade do Brasil.

Os primeiros anatomistas gregos, quando dissecavam artrias e veias, verificaram


que estas ficavam cheias de sangue e aquelas, vazias. Imaginaram, ento, que as
artrias fossem condutos, ou seja, parte de um encanamento destinado a conduzir
o ar para dentro do organismo.
Hoje se sabe que as artrias ficam vazias no cadver, porque a ltima batida do
corao faz o sangue sair das artrias, ir para as veias e congestionar o fgado.
Sabe-se tambm que o corao uma bomba que impulsiona sangue arterial, isto
, o sangue oxigenado para o corpo inteiro e manda o sangue venoso carregado
de gs carbnico para ser oxigenado nos pulmes e redistribudo pelo organismo.
Nesse mecanismo, as estruturas anatmicas que compem o corao podem
sofrer uma srie de alteraes que caracterizam as doenas cardacas.
COMPONENTES DO CORAO
Drauzio Quais as principais caractersticas fisiolgicas do corao?
Adib Jatene Costumo dividir didaticamente o corao em cinco componentes. O
primeiro o componente muscular, ou seja, a parte que contrai e descontrai e o
segundo, o componente valvar composto por quatro vlvulas, duas
atrioventriculares e duas arteriais, que separam as vrias cavidades cardacas e
fazem com que a contrao do msculo tenha consequncia e o sangue circule.
O terceiro um sistema automtico de conduo que gera e conduz o estmulo e
que sensvel mudana de temperatura e de concentrao de gs carbnico no
sangue, ao esforo fsico, etc. Esse componente controla o ritmo cardaco.
O quarto o sistema de nutrio, constitudo pelas artrias coronrias e o quinto, o
sistema nervoso formado por mais ou menos 40 milhes de clulas situadas
principalmente na entrada das veias pulmonares e das veias cavas. Costumo dizer
que esse sistema faz o ajuste fino para que o lado direito do corao (que manda
sangue para o pulmo) e o lado esquerdo (que recebe sangue do pulmo e manda
para o corpo inteiro) tenham exatamente o mesmo dbito, pois um desequilbrio
nessa vazo encharcaria o pulmo. Essa uma das razes pela qual o cardaco
sente falta de ar quando faz esforo.
Esses cinco componentes podem estar comprometidos separada ou
conjuntamente, quer dizer, a pessoa pode ter doena no msculo, nas vlvulas,
nas artrias coronrias, no sistema de conduo ou no sistema nervoso, como
acontece na doena de Chagas, ou pode apresentar associaes desses
comprometimentos.
Drauzio Como esses cinco componentes podem desarticular-se?
Adib Jatene Como no temos reserva de gs, precisamos fazer o sangue
passar pelo pulmo para eliminar gs carbnico e absorver oxignio. A natureza
organizou esse processo da seguinte maneira: o lado direito do corao recebe
sangue do corpo inteiro e joga-o no pulmo; o lado esquerdo recebe sangue do
pulmo e envia-o para o corpo todo. Um lado separado do outro por septos, s
que o direito trabalha com presso mais baixa e o esquerdo, com presso mais
alta, j que atua contra uma resistncia perifrica, haja vista que a presso que
precisa fazer na aorta quatro vezes maior do que a que o lado direito faz para
jogar o sangue no pulmo.

A propsito, vale salientar que hipertenso no uma doena cardaca. uma


doena da resistncia perifrica que obriga o sistema hidrulico a trabalhar numa
presso mais alta.
DOENAS CONGNITAS DO CORAO
Drauzio Em que consistem as doenas congnitas do corao?
Adib Jatene No tero materno, o pulmo da criana no funciona. Nessa fase,
para desenvolver as cavidades esquerdas do corao existem duas comunicaes
principais: a comunicao interatrial entre o lado direito e esquerdo e o canal
arterial entre a aorta e a artria pulmonar. Quando a criana nasce e respira, o
mecanismo de vlvula no septo atrial fecha a comunicao interatrial, porque a
presso do trio esquerdo fica maior. O pulmo comea a funcionar e o canal
arterial entra em espasmo, tambm se fecha e separa os dois lados do corao.
As doenas congnitas so defeitos que ocorrem na vida intrauterina. A criana
pode nascer, por exemplo, com comunicao interatrial ou intraventricular, com
falta de uma ou mais vlvulas ou com um lado do corao hipodesenvolvido. So
as chamadas cardiopatias congnitas que, muitas vezes, se exteriorizam no
nascimento e que hoje podem ser detectadas ainda no tero da me pela
ecocardiografia fetal.
Alguns defeitos e isso as famlias no conseguem entender no do
demonstraes que permitam o diagnstico na primeira ou segunda semana de
vida. A criana sai bem da maternidade e um ms depois diagnosticada uma
comunicao interventricular. Outras vezes, nasce roxa, ciantica, sinal de que a
quantidade necessria de sangue no est sendo oxigenada no pulmo e vai
diretamente para a aorta.
Essas doenas representam subespecialidades a cardiologia peditrica e a
cirurgia cardaca peditrica e h profissionais que s tratam dessas
deformidades.
Existe ainda um grupo de pessoas que nasce com o corao normal, isto , com
quatro cavidades, quatro vlvulas, aorta saindo do ventrculo esquerdo, a artria
pulmonar saindo do ventrculo direito e lanando sangue no pulmo. So pessoas
que adquirem uma doena ao longo da vida como a febre reumtica causada por
amidalite, uma infeco estreptoccica que compromete as vlvulas e traz
consequncias para a circulao, com estase do pulmo.
Drauzio Muitas mes no gostam de dar antibiticos para as crianas com
amidalite, apesar de poderem desenvolver problemas valvulares srios.
Como o senhor orienta esses casos?
Adib Jatene Claro que essas crianas devem ser medicadas. Felizmente, o
surgimento da penicilina mudou as caractersticas da doena reumtica. Na
dcada de 1950, o nmero de leses valvares por febre reumtica era alto no
mundo inteiro. Depois do aparecimento da penicilina, houve queda na incidncia
dessa patologia em lugares como a Europa e os Estados Unidos, mas na frica
continua elevadssima.
DOENAS NAS ARTRIAS DO CORAO
Drauzio Como se desenvolvem as doenas coronarianas?
Adib Jatene A leso nas artrias coronrias, a aterosclerose coronariana,
transformou-se na epidemia do sculo XX. Se a obstruo chegar ao ponto de
fechar a artria, a rea do msculo cardaco que dela depende, sem circulao,
pode necrosar e morrer. o infarto do miocrdio.

A aterosclerose pode vir acompanhada de alguns sintomas. Durante a atividade


fsica, o indivduo pode sentir desconforto, compresso precordial, dor que se
irradia para o queixo, ombro e brao. Cessando o esforo, a dor tambm cessa.
a angina do peito que constitui um dado importante para diagnstico da doena do
corao.
Muita gente acha que dor no peito sempre sinal de problemas cardacos. Para
estabelecer a diferena, costumo perguntar se a dor dura minutos, segundos ou
horas. Se dura segundos, certamente no dor cardaca. nevralgia intercostal.
Se dura horas, problema da coluna ou da parede. A dor cardaca dura minutos,
tem relao com esforo e emoo e cessa quando eles terminam. Essa
sintomatologia exige avaliao urgente e por meio da coronariografia possvel
identificar o tipo de leso nas artrias e como ela se comporta.
A diferena fundamental entre a doena congnita valvar, as arritmias e a doena
das coronrias que esta, muitas vezes, no causa sintomas e o indivduo
surpreendido por infarto ou morte sbita. No raro ele fazer teste de esforo com
resultado normal e, alguns dias depois, manifestar um episdio agudo. Por isso,
sempre importante valorizar os sintomas quando existirem e estar atento aos
fatores de risco.
Drauzio Quais so os principais fatores de risco?
Adib Jatene Em primeiro lugar, vem a herana gentica, que no pode ser
mudada. Se pai, me, irmos, tios ou outros parentes tiveram doena coronria
explcita, sofreram infartos ou foram operados do corao, a pessoa precisa ser
avaliada com todo o cuidado. Sempre chamo a ateno dos filhos dos doentes que
opero. Digo-lhes que tm risco gentico para a doena, o que no significa que
obrigatoriamente iro desenvolv-la.
Outro fator de risco a hipertenso, porque compromete as artrias e pode gerar
obstrues que interferem no funcionamento cardaco. Em terceiro lugar, vem o
fumo, um fator tambm envolvido numa srie de doenas como cncer de pulmo,
de bexiga, de laringe, assim como em doenas das artrias coronrias e cerebrais.
Em quarto lugar est a hipercolesterolemia, isto , os nveis elevados de gordura
no sangue geralmente associados ingesto inadequada de alimentos.
Drauzio Por isso quem tem hipertenso no pode suspender o uso dos
remdios?
Adib Jatene Hipertensos tm de tomar remdio sempre. O grande problema
que a hipertenso no d sintomas, mas o tratamento traz consigo efeitos
colaterais, alguns sobre a libido. Da, o individuo pensa eu no sentia nada e
agora, com o tratamento, estou sentindo e abandona os medicamentos,
expondo-se a um risco enorme, porque a hipertenso est associada aos
acidentes vasculares cerebrais e disseco da aorta, doenas graves que podem
ocorrer se a presso for mantida elevada por muito tempo.
Drauzio O que disseco da aorta?
Adib Jatene A aorta, artria principal do corao, constituda por uma camada
externa, uma mdia e uma ntima que reveste a parte mais interna. Os hipertensos
podem sofrer descolamento entre a camada mdia e a ntima. Como a parede da
artria perde a resistncia, forma-se um aneurisma dissecante. Em outras
palavras: a disseco da aorta a ruptura da camada ntima que faz o sangue
entrar num caminho delaminado entre as paredes da artria, o que gera uma
dilatao com consequncias muito srias.

Drauzio Qual o peso da dieta no risco dos problemas cardacos?


Adib Jatene Ns ingerimos hidrato de carbono, gorduras e protenas. A protena
usada na reconstruo das clulas orgnicas. Por exemplo, os glbulos
vermelhos do sangue no duram mais do que quatro semanas, a pele perde
clulas continuamente e precisa ser reconstruda. Por isso, pessoas privadas de
alimentao proteica geralmente sofrem um processo degenerativo do organismo.
Prova disso o que aconteceu com as pessoas nos campos de concentrao.
O hidrato de carbono no utilizado como energtico transforma-se em gordura que
se acumula em vrios locais do corpo, inclusive no interior das artrias. Por isso, a
dieta precisa ser equilibrada. As pessoas podem comer de tudo desde que em
quantidade moderada. medida que os anos passam, porm, geralmente comem
mais, embora necessitem de menos alimentos, e engordam. Na maior parte das
vezes, a dislipidemia (taxa anormal de gordura no sangue) est associada ao
excesso de ingesto e no a distrbios metablicos.
Drauzio Qual a importncia da atividade fsica na preveno dos problemas
cardacos?
Adib Jatene O exerccio fsico absolutamente fundamental, mas comum,
depois de certa idade, as pessoas levarem vida sedentria. O sujeito para o carro
na garage do edifcio e acha que estacionou longe quando caminha 50 metros.
No se exercitando, perde um mecanismo de proteo. Diferente da mquina
mecnica que desgasta com o uso, a mquina humana quanto mais usada for,
mais se regenera. Pessoas que mantm a atividade fsica chegam aos 70, 80 anos
absolutamente hgidas e sem nenhum problema.
DIABETES E DOENAS DO CORAO
Drauzio Qual o peso do diabetes nos problemas cardacos?
Adib Jatene Diabetes um fator de risco importante que precisa ser controlado.
Antes do advento da insulina, era um problema de difcil controle. Depois, com o
aparecimento de drogas que substituem a insulina, principalmente no diabetes tipo
II, a coisa simplificou mais ainda, e os aparelhos que medem o nvel de acar em
pequenas gotas de sangue tambm facilitam monitorar a doena.
O diabtico precisa de muita disciplina, em especial, disciplina na alimentao.
Deve respeitar horrios e abster-se de certos alimentos. Atualmente, os
endocrinologistas chamam a ateno para o nvel de acar duas horas depois da
refeio. Se ele se mantiver alto, preciso ajustar a medicao.
Drauzio Que diferena o senhor nota quando abre o corao de um
indivduo diabtico e de um no diabtico?
Adib Jatene O problema do diabetes a maneira como compromete as artrias.
A aterosclerose compromete-as em suas pores proximais. O que quer dizer
isso? A artria coronria sai da aorta e vai irrigar o corao. A leso proximal
ocorre antes que o tronco da aorta se ramifique. J o diabetes compromete suas
pores distais, o que dificulta o tratamento cirrgico, impedindo que muitos
doentes sejam beneficiados por esse recurso ou pela hemodinmica
intervencionista. Entretanto, h diabticos que no tm a leso difusa distal. A
leso proximal. Por isso, cada caso deve ser avaliado individualmente. A
medicina curativa tem esse aspecto: complicada e cara. Se a alta tecnologia
aprimorou o diagnstico, em compensao, encareceu o atendimento.
Drauzio O conceito popular de que o infarto fulminante em jovens e
menos grave nas pessoas mais velhas verdadeiro?
Adib Jatene Isso fcil de entender. Como se trata de uma doena
degenerativa e progressiva, quanto mais cedo aparecer, mais grave ser.
Drauzio Quem no apresenta esses fatores de risco pode ficar tranquilo?

Adib Jatene importante dizer que a presena desses fatores de risco no


significa que a pessoa v ter necessariamente a doena coronariana, nem que
aquela que no apresenta nenhum deles no ter a doena. No conhecemos a
causa da doena coronria. S sabemos que alguns fatores aumentam sua
incidncia e que, controlando esses fatores, o risco muito menor e a pessoa
ganha tempo de vida.
DOENAS DO SISTEMA AUTOMTICO DE CONDUO
Drauzio Que doenas so essas?
Adib Jatene So as chamadas arritmias. O corao falha, no bate direito ou
bate depressa demais. H vrios tipos de arritmias. As supraventriculares geradas
nos trios geralmente so mais benignas, por exemplo, e as ventriculares mais
graves.
Dependendo do tipo, essas doenas no necessitam de tratamento. Atualmente,
para as arritmias com consequncias clnicas, existem medicamentos altamente
eficientes e a possibilidade de eliminar os focos por cateterismo cardaco ou de
implantar marcapassos. Nas arritmias complexas, esses aparelhos identificam
taquicardias capazes de causar fibrilao ventricular e morte sbita e deflagram
um choque que corrige essa alterao e mantm o doente vivo. Hoje, milhares de
pacientes tm desfibriladores automticos implantados. O problema que esses
aparelhos custam caro o que dificulta um pouco o tratamento.
DOENAS DO SISTEMA NERVOSO DO MSCULO CARDACO
Drauzio Como se pode atuar sobre as doenas do sistema nervoso
cardaco?
Adib Jatene Nas doenas do sistema nervoso cardaco, pouca coisa se pode
fazer, porque ocorre a destruio de neurnios. O tratamento apenas
sintomtico.
Drauzio E sobre as doenas do msculo cardaco?
Adib Jatene A pessoa pode apresentar doenas no msculo cardaco, como
inflamao (miocardite) que gera cicatrizes (a doena de Chagas a mais
caracterstica). Essas cicatrizes provocam sequelas como infarto ou aneurisma.
Em muitos casos, a causa no identificada. Trata-se da cardiopatia idioptica
cujo tratamento medicamentoso evoluiu muito. Inibidores de enzimas, os
betabloqueadores, so drogas que ajudam muito a manuteno desses doentes,
principalmente quando tratados precocemente.
Drauzio Atualmente, essas doenas no representam o mesmo risco para
as pessoas que tm problemas cardacos, no ?
Adib Jatene - Esse conjunto enorme de doenas do corao pode ser beneficiado
por tratamento medicamentoso, cirrgico, ou por hemodinmica intervencionista,
fazendo angioplastias e colocando stents (endoprteses). O arsenal teraputico
cresceu extraordinariamente nas ltimas dcadas e trouxe aumento da sobrevida
para quem desenvolve problemas cardacos.

TRIGLICRIDES E DOENA DAS CORONRIAS


Drauzio Varella

H mais de quarenta anos, foi demonstrado que nveis altos de triglicrides esto
associados doena das coronrias. No entanto, essas gorduras presentes no
sangue tm sido consideradas menos importantes do que certas fraes do
colesterol, como HDL (o colesterol protetor) ou LDL (o mau colesterol).
Em 1996, uma compilao de vrios estudos demonstrou que para cada aumento
de 88,5 mg na dosagem de triglicrides sanguneos, o risco de doena coronariana
aumenta 37% em mulheres e 14% nos homens.

Os mdicos tm considerado aconselhvel manter nveis de triglicrides abaixo de


200, mas no h unanimidade em relao a esse valor. Em 1984, o National
Institute of Health, dos Estados Unidos, aceitava como desejveis valores at 250.
Recentemente, o Baltimore Coronary Observation Program sugeriu que nveis
acima de 100 devem ser considerados anormais. J a American Heart
Association aceita valores at 150.
A dieta fator crucial na relao entre triglicrides e doena coronariana.Cada vez
que ingerimos gordura, o nvel de triglicrides no sangue aumenta. O grau do
aumento depende dos nveis basais de triglicrides. Por exemplo, uma pessoa que
em jejum tenha triglicrides igual a 80 e almoce cheeseburger com batata frita
e milkshake, poder experimentar entre 15% e 20% de elevao nos triglicrides,
que atingiro valores de 92 a 96, ainda dentro da normalidade. J em pessoa com
valores basais de 300, o mesmo almoo elevar os nveis para mais de 350.
Para obtermos resultados laboratoriais confiveis dos nveis basais de triglicrides,
preciso estar pelo menos 12 horas em jejum no momento da coleta de sangue.
Alm disso, existe variabilidade de 5% a 10% nos resultados de um laboratrio
para outro. E, pode haver at 15% de variao de acordo com a posio em p ou
deitado no momento da coleta. Esses ndices pouco afetam os resultados
daqueles que apresentam resultados dentro da faixa da normalidade, mas podem
ser significantes para os demais. Por isso, recomenda-se jejum de 12 horas, no
mnimo, colher o exame na mesma posio e no mesmo laboratrio, sempre que
possvel.
Independentemente dessas variaes, triglicrides abaixo de 100 no requerem
tratamento, enquanto indivduos com nveis superiores a 200 devem ser tratados.
Na faixa entre 100 e 200, existe controvrsia em relao necessidade de
tratamento. Neste caso, fatores como histria de ataques cardacos na famlia,
concomitncia de hipertenso, diabetes, vida sedentria, tabagismo e os nveis de
colesterol, devem ser levados em considerao.
Modificaes de dieta so muito eficazes no controle dos triglicrides. A dieta afeta
seus nveis de forma muito mais evidente do que os de colesterol. Enquanto evitar
alimentos ricos em gorduras saturadas (frituras e gordura animal) reduz o
colesterol de apenas 5% a 10%, os triglicrides caem 20% a 30%.
Para reduzir triglicrides importante, tambm, diminuir a ingesto de acares,
porque o glicerol neles presente forma o esqueleto qumico das molculas de
triglicrides. Embora o lcool parea ter menor impacto nos nveis de triglicrides
do que se imaginava, sua ingesto concomitante com gorduras e frituras pode
aument-los substancialmente.
O exerccio fsico aerbio fortemente recomendado para os que apresentam
triglicrides elevados. Sua prtica reduz os nveis de 10% a 20%. Substncias
como os cidos graxos mega-3, presentes no leo de peixes como o salmo,
constituem fontes alimentares importantes para quem precisa reduzir triglicrides.
Para que sejam ingeridas nas quantidades adequadas, entretanto, preciso comer
cerca de 300 gramas de salmo por dia. Esto sendo desenvolvidas cpsulas de
mega-3 que supram essas quantidades de forma menos enjoativa.
Para os sedentrios em que os esforos dietticos tenham fracassado, o
tratamento farmacolgico est indicado. Trs tipos de drogas so utilizados:
niacina, estatinas e fibratos. A niacina reduz os nveis de triglicrides de 10% a
30%. Doses de um a dois gramas so eficazes tambm para aumentar os nveis

de HDL (o colesterol protetor). Reduo do LDL, porm, requer doses mais altas
do medicamento.
As estatinas so usadas para reduzir LDL e, concomitantemente, os triglicrides.
So especialmente eficazes quando os nveis basais de triglicrides ultrapassam
250, pois induzem 20% a 40% de reduo (contra 5% a 10% de reduo quando
os nveis basais so menores do que 150). Os fibratos podem reduzir os nveis de
triglicrides de 20% a 60% nos pacientes com colesterol total normal (abaixo de
200). Um grande estudo recentemente conduzido entre pessoas com colesterol
normal (em mdia 175) e valores mdios de triglicrides iguais a 161 demonstrou
que os fibratos reduziram o nmero de eventos cardiovasculares em 22%.
Resultado impressionante, num grupo que os mdicos raramente consideram
necessrio tratar.

CAF E ATAQUE CARDACO


Drauzio Varella

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Como quase tudo o que d prazer, a cafena um alcalide que provoca


dependncia qumica. Por causa dela, ficamos nervosos. Muitos dizem que no
conseguem raciocinar antes do caf da manh, queixam-se de intestino preso sem
o cafezinho em determinadas horas, acham impossvel fazer reunio de trabalho
ou aturar visita em casa sem ele.
Apesar do poder aditivo da cafena, capaz de nos fazer mendigar por um gole, o
cafezinho liberado em qualquer ambiente. Seu usurio respeitado, seja o padre
da cidade, seja a me de famlia. a ltima droga que nos deixaram para usar
sem remorsos.
lgico que uma droga consumida por tantos, dotada da propriedade de provocar
dependncia, acelerar o corao e excitar o sistema nervoso como a cafena, seja
considerada suspeita de fazer mal para o organismo at que se prove o contrrio.
Muitos estudos foram realizados para esclarecer essa questo. Com exceo da
azia, dores de estmago e da insnia que o caf pode causar em pessoas
sensveis ou quando ingerido em doses mais altas, at hoje a Medicina no
conseguiu demonstrar que essa bebida seja nociva sade.
A nica dvida que persiste em relao ao cafezinho est relacionada doena
coronariana, a grande responsvel pelos ataques cardacos. Diversos
pesquisadores procuraram caracterizar uma possvel associao entre consumo
de caf e prevalncia de doena coronariana, mas os resultados obtidos tm sido
conflitantes.
A suspeita de que o caf possa aumentar o nmero de infartos do miocrdio foi
recentemente reforada pela demonstrao de que tomar caf no filtrado (como o
caf turco, por exemplo) faz aumentar o colesterol total e a frao LDL, conhecida
como mau colesterol.

Recentemente, a revista Archives of Internal Medicine, uma das mais conceituadas


da literatura mdica, publicou um artigo de um grupo de pesquisadores finlandeses
que considerado um dos mais completos sobre o tema, pelas seguintes razes:
1) Na Finlndia, o consumo per capita de caf est entre os mais altos do mundo;
2) O sistema finlands de registro das enfermidades que incidem sobre a
populao bem organizado e criterioso;
3) A mortalidade por doena cardaca muito alta no pas, o que permite a
obteno de resultados significantes estatisticamente.
No estudo, foram selecionados ao acaso 20.179 homens e mulheres de 30 a 59
anos. Os dados de cada participante foram colhidos nos anos de 1972, 1977 e
1982. Os pesquisadores incluram tambm, no trabalho, informaes sobre as
doenas do passado, quantidade de caf ingerida diariamente e a presena dos
fatores de risco para doena coronariana: cigarro, hipertenso, diabetes, nveis de
colesterol, vida sedentria, histria familiar, etc.
O grupo foi seguido por 10 anos. A evoluo de cada pessoa foi obtida por meio de
consultas aos registros nacionais de altas hospitalares e de bitos.
A mdia diria de xcaras de caf na populao estudada foi igual a cinco. Os
resultados obtidos foram os seguintes:
1) Depois de ajustar os resultados de acordo com idade e fatores de risco, os
autores verificaram que a incidncia de infartos do miocrdio no fatais nos
homens foi a mesma entre os que bebiam caf e os abstmios;
2) Por outro lado, ainda nos homens, os infartos fatais foram mais frequentes entre
os abstmios;
3) Em ambos os sexos, os nveis de colesterol aumentaram com o nmero de
xcaras bebidas por dia. Os autores explicam esse resultado, pela preferncia de
muitos finlandeses por caf no filtrado;
4) Os homens que tomavam mais do que sete xcaras de caf por dia,
apresentaram ndices de mortalidade coronariana ligeiramente superiores aos dos
bebedores moderados. Essa tendncia foi atribuda aos nveis mais altos de
colesterol e maior nmero de cigarros consumidos por dia, encontrados entre os
que tomavam mais caf;
5) Nas mulheres, no s a mortalidade por infarto foi mais baixa, mas todas as
formas de morte diminuram com o aumento do consumo de caf.
A concluso um lenitivo para aqueles cansados dos sacrifcios impostos pelos
cuidados necessrios para preservar a integridade das coronrias: cortar gordura
animal, controlar a presso, diminuir o estresse, comer pouco, no fumar, beber
com moderao e abandonar a vida sedentria. Pelo menos at que outro estudo
demonstre o contrrio, podemos tomar at cinco cafezinhos por dia, sem culpa
nenhuma. No pouco.