SERVICIO DE CIRUGIA y PROCTOLOGIA

DE LA CLlNICA "LA INMACULADA"

JAEN

Ores.: F. Palma y J. L. Palomo

SINUS PILONIDAL

El sinus es una formacin que consta de:

varios hoyuelos recubiertos de apitelio escamoso,

situados en el pliegue de la hendidura,

conduce a la cavidad subcutnea revestida por tejido de granula

cin y que contiene una masa de pelos.

A partir de la cavidad principal, la masa pilosa puede fraguar uno o

ms trayectos subcutneos, dando lugar a cavidades y apertu ras secun
darias a la piel. El trayecto adopta una direccin ceflica, bien en la lnea
media o bien lateralmente hacia las nalgas.
Histologa.-Los hoyuelos son de epitelio escamoso, sin folculos
pilosos. La cavidad est revestida de tejido de granulacin, con clulas
gigantes de cuerpos extraos y pelos. Algunos han descrito epitelio es
camoso dentro con folculos. Otros no lo han comprobado. (Figs. 1 y 2.)
Etiologa.-Adultos jvenes, entre 18/20 aos, ms varones, el hirsutis
mo, la irritacin crnica, el intertrigo, la sepsis, causas o factores dese n
cadenantes.
La posicin sedente es otro factor importante y el crecimiento excesivo
de pelo. El hoyuelo es el punto de penetracin del pelo y de otros ele
mentas extraos. El origen de estos hoyuelos es muy discutido. Se piensa
en una unin cutnea imperfecta, con cicatriz de espina bfida con inva
ginacin del epitelio escamoso.
La traccin dermoide, conexin fibrosa entre piel y sacrococcgea,
etctera.
Etiloga adquirida del sinus.-Hemos observado en barbero de Bailn
(Jan), en la comisura digital de la mano derecha, con la que manejaba
la tijera, cmo el pelo que ha ido cortando se introduca dentro, labrando
una fovea, un hoyuelo, y luego una cavidad con su granuloma de cuerpo
extrao. Esto es evidente.
El epitelio escamoso, pues, prolifera hacia abajo, para formar un
hoyuelo primario. Los hoyuelos estn producidos por pelos que se intro

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F. PALMA Y J. L. PALOMO

ducen en la hendidura y formar un tejido granulomatoso con la cavidad

subyacente. La traccin lateral sobre la nalga en la posicin sedente,
produce un efecto de succin que ayuda a la penetracin del pelo. Es,
por tanto, que despus de haber comprobado nosotros el caso del bar
bero de Bailn, no dudamos en esta etiologa del quiste o sinus pilonidal.
Evolucin.-Supuracin prolongada y abertura de nuevos trayectos.

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Diagnstico.-No hay trayecto palpable hacia el ano, no hay comuni

cacin anal, est a unos cms., por detrs del ano. Puede haber una patologa
anal sobreaadida, paralela, sin tener ninguna relacin y que habr que
diagnosticar. Hay fornculos de la nalga que no son quistes pilonidales,
as como las hidrosadenitis con trayecto perineal.
Evolucin maligna del quiste pilonidal.-En casos antiguos se han des
crito. Es necesario el examen histopatolgico rutinario de estas lesiones.

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Quistes pilonidal de otras localizaciones.-Se han descrito hoyuelos

en la piel fruncida que rodea el ano, en el perin y en el escroto.
Hay descripciones en el ombligo, axila y pubis. Acumulacin de
pelos en las comisuras interdigitales de las manos de los barberos, tam
bin en los pies.
Los gruesos pelos de las ubres de las vacas, pueden penetrar en las
manos de los ordeadores y se han descrito en los esquiladores.

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Tratamiento.-Ha podido citarse alguna curacin espontnea.

Mtodos operatorios:
1)
2)
3)

excisin amplia con cierre del defecto

excisin amplia y cicatrizacin por granulacin
incisin y aplanamiento.

Excisin amplia con cierre del defecto.-Extirpacin en bloque desde

el tejido sano, hasta la fascia que recubre el sacro. Sutura primaria con
puntos profundos que incluyen la fascia sacra y se anudan con fijacin
del apsito.
Excisin amplia y cicatrizacin por granulacin.-Se extirpa en bloque
todo como en el caso anterior, y se deja que la herida granule por segunda
intencin. Tiene convalecencia larga.

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Incisin y aplanamiento.-O sea, puesta a plano de todos los trayectos

y limpieza de pelos, etc. Una modificacin es la marsupializacin de los
bordes y el legrado de todas las irregularidades .
Lo importante para evitar la recidiva, es conseguir cicatriz dura.

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FIG.1
El estudio histolgico nos demuestra que el fondo del quiste ofrece un granuloma
constituido por elementos, en su mayoria, linfocitaria y plasmocitarios, que se
dispone de una manera difusa, alterando completamente la estructura de los
estromas y parenquinas de los tejidos interesados. Existe una rica reaccin vascular
de elementos capilares quese disponen, asimismo, de una manera difusa, q ue alteran
y comprometen, an ms, la ya destruida estructura conjuntiva. No se ven rastros
de carcter ectodrmico.

Fig.2
El estudio histolgico del presente caso, nos demuestra que, bajo la piel, existe

un tejido de granulacin que est constituido por elementos mviles de tipo

polimorfo nuclear linfocitarios, que se dispone de una manera irregular,
alrededor de las fibras conjuntivas. Hay un rico componente vascular angiomatoso.
No se ven en esta preparacin, elementos residuales.

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BIBLlOGRAFIA

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