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PUERPERIO PATOLGICO

El puerperio es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se extiende


el tiempo necesario (generalmente 6-8 semanas) o 40 das para que el cuerpo
materno (incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino) vuelvan
a las condiciones que tenan antes del embarazo, aminorando las
caractersticas adquiridas durante el mismo
Perodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6 semanas
posparto.

INMEDIATO: hasta las primeras 24 horas.


MEDIATO: hasta los 10 das posparto.
TARDIO: hasta los 40 das posparto.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA


Hemorragia
Despus del cuarto da del parto las hemorragias son normales si son de color
rojo rutilante, cantidad similar a la del perodo menstrual y no se asocian a
dolores fuertes en el bajo vientre.
Si la hemorragia es abundante, que no nos basta un apsito en una hora y que
se prolonga durante varias horas, es importante que consultes con tu mdico.
Mientras tanto recustate en la cama y coloca una bolsa de hielo en la zona
abdominal baja para ayudar a que el tero se mantenga contrado.
Durante los primeros das pueden aparecer pequeos cogulos de sangre,
pero si los cogulos tienen un tamao mayor al de una ciruela grande debes
consultar con tu mdico.

INFECCION O FIEBRE PUERPERAL: Proceso sptico de origen obsttrico


que se manifiesta clnicamente en el perodo puerperal por dos picos febriles
mayores a 38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das del
puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento. Potencialmente
grave es una de las causas principales de muerte materna por ocasionar
abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que
lleva al shock sptico.
Recuerde:
Es frecuente que se produzcan picos febriles relacionados con el inicio de la
lactancia o bajada de la leche.
Verificar que tus mamas estn blandas y no tengan ndulos de leche
acumulada

MASTITIS PUERPERAL: Cuadro febril por condicin inflamatoria de la mama,


que puede o no estar acompaada de infeccin. Asociada con la lactancia se la
llama mastitis de la lactancia o mastitis puerperal.
Si el dolor est asociado a un ndulo o una regin indurada en la mama:

Realizarse una ducha tibia,

Masajear la zona tratando de escurrir la leche en direccin al pezn.

No dejes de consultar con tu mdico.

Fetidez
Otro signo que nos indica que debemos consultar es el olor ftido de las
prdidas. El olor debe ser el mismo de la sangre durante el perodo menstrual.
Dolor en el bajo vientre
Es normal que sientas dolor en la zona abdominal baja durante los primeros 5
das del postparto, son los famosos entuertos. El tero vuelve a su tamao
natural. Pero si los dolores continan luego de los 5 das debes consultar a tu
mdico ya que puede ser un sntoma de que pueden haber quedado restos de
placenta o de membranas ovulares.
DEHISCENCIA E INFECCION DE HERIDA PERINEAL O ABDOMINAL:
Proceso febril, inflamatorio e infeccioso que afecta a la cicatriz de la
episiotoma o cicatriz de cesrea. Puede tratarse de coleccin exudativa
(SEROMA),
sangunea
(HEMATOMA)
o
purulenta
(ABSCESO).
ENDOMETRITIS PUERPERAL Cuadro febril por infeccin del tero despus
del nacimiento caracterizada por tero muy sensible y loquios de mal olor. La
infeccin puede favorecerse si existe cesrea, retencin de restos placentarios
o instrumentaciones.
Alteracin del estado de nimo
Es normal que te sientas desanimada y agotada durante las dos semanas del
postparto ya que los niveles de estrgeno y progesterona descienden
abruptamente, generando cambios en el estado de nimo, lo cual se suma al
poco descanso y al ests que genera cuidar a un beb en los primeros das.
Si esto contina luego de las dos primeras semanas y debido a esto no puedes
realizar tus actividades habituales y sientes que no puedes hacerte cargo de tu
beb consulta con tu mdico. Puede ser el inicio de un estado llamado
depresin puerperal el cual necesitar tratamiento especializado.

DIAGNOSTICO DE INFECCION Y FIEBRE PUERPERAL SEGN HISTORIA


CLINICA PERINATAL

DIAGNOSTICO HALLAZGOS ANAMNESIS.

Alza trmica.
Puerperio Posparto.
Puerperio Postcesrea.
Lactancia.
Episiotoma.

EXAMEN FISICO
FIEBRE MAYOR A 38 C POST PARTO O POSTCESREA.
o Estado general comprometido de manera variable con acentuacin de
cefalea, nusea y vmito.
o Escalofros.
o Taquicardia.
o Deshidratacin variable.
INGURGITACION MAMARIA.
MASTITIS.
INFECCION DE LAS HERIDAS PERINEALES O ABDOMINALES.
ENDOMETRITIS.
DESCARTE SIGNOS DE SHOCK SEPTICO:
o Pulso rpido y dbil (110 por minuto o ms);
o Presin arterial baja (sistlica menor de 90 mm Hg).
Adems se incluyen:
Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri bucal;
Sudoracin o piel fra y hmeda;
Respiracin rpida de 30 o ms por minuto;
Ansiedad, confusin o inconsciencia;
Oliguria de menos de 30 ml por hora.
EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRA HEMTICA.
TP TTP Plaquetas
Tipificacin, Rh, pruebas cruzadas.
Prueba de coagulacin junto a la cama
COLORACIN GRAM Y FRESCO O CULTIVO DE LOQUIOS: NO
JUSTIFICA.
EMO + UROCULTIVO.
ECOGRAFA.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Antecedente actual de aborto sptico.


Antecedente actual de corioamnionitis.
Infeccin del tracto urinario: cistitis o pielonefritis
Infeccin respiratoria.
Tromboflebitis sptica.

TRATAMIENTO DE LA INFECCION Y FIEBRE PUERPERAL


PROTOCOLO DE MANEJO DE LA FIEBRE PUERPERAL.
(Muchos de los pasos deben realizarse simultneamente)
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.
Determine el nmero de horas o das de puerperio.
2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y temperatura.
3. Evaluacin obsttrica para diagnstico diferencial que incluya:
examen de mamas: MASTITIS
heridas perineales: DEHISCENCIA E INFECCION DE EPISIOTOMIA
heridas abdominales: SEROMA O ABSCESO DE PARED ABDOMINAL
altura de fondo de tero y sangrado genital: ENDOMETRITIS
PUERPERAL
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh,
VDRL, HIV con consentimiento informado, EMO, ecografa.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal
o necesiten ser actualizados, ampliando el pedido a: urea, cretinina,
glucosa, electrolitos, urocultivo, segn condicin clnica.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las
de los familiares.
8. Brinde apoyo emocional continuo.
9. Si temperatura >38C bajar temperatura por medios fsicos y/o
antipirticos si no cede con medios fsicos.
ACETAMINOFEN 1g VO al momento y cada 6 horas.
METAMIZOL 1 g IV al momento y cada 6 horas (si dispone de va IV)
10. HAGA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGN FLUJOGRAMA Y TRATE
SEGN PROTOCOLO DE CADA PATOLOGIA ETIOLOGICA DE
FIEBRE E INFECCION PUERPERAL.

CUIDADOS DE EPISIOTOMA
La EPISIOTOMA es un corte en el perin a nivel vulvovaginal con la finalidad
de ensanchar la salida del feto por la vagina, se realiza slo en los casos que
se necesite, evitando los profesionales su realizacin rutinaria. El desgarro es
la rotura espontnea de los tejidos. La herida cicatriza igualmente como la de
cualquier parte del cuerpo, pero la zona estar sensible durante dos o tres
meses, a veces, incluso ms.

CUIDADOS DE LA ZONA DE LA EPISIOTOMA

En caso de que exista episiotoma o laceracin lo ms importante es la higiene,


se debe mantener la zona limpia y seca. Se debe lavar la zona con la ducha
diaria (no baarse, es mejor la ducha), despus de cada deposicin y cuando
precise, no abusando de mltiples lavados que pueden dificultar la cicatrizacin
de la herida. Se utiliza la tcnica de arrastre, vertiendo agua tibia (pudiendo
aadir jabn neutro sin perfume) sobre el perin, de delante hacia atrs y de
dentro a fuera, secando con gasas o compresas dando pequeos toques (o
con toalla limpia), nunca arrastrando; a ser posible dejar secar la zona al aire y
se aconseja cambiar las compresas con frecuencia para evitar la humedad en
la zona. La herida debe estar siempre limpia y seca.
Las compresas que deben usarse son de algodn y no de celulosa, las
braguitas tambin deben ser de algodn y no deben usarse pantalones muy
ajustados, las faldas es lo ideal.
La cura de la herida se realiza siempre previo lavado de manos, puede usar
como antisptico la clorhexidina. No usar povidona iodada (Betadine) o
antispticos que contengan iodo si se va a dar de mamar.
La aplicacin de hielo local para reducir la inflamacin de la zona de la herida
queda reservado, como mximo, para las primeras 48h tras el parto; a partir de
ah podra interferir en la cicatrizacin. Los profesionales que le atienden se lo
aconsejaran tras el parto si lo necesita, el hielo se aplicar intermitentemente:
media hora y descansar 1 hora, y envuelto, por ejemplo, en una toalla, nunca
directamente sobre la piel. Tambin le pueden recomendar el hielo para las
hemorroides.
El hilo de sutura de la herida es reabsorbible, por tanto, no es necesaria retirar
si no hay molestias.
No use fajas posparto, son perjudiciales para el suelo plvico, y ms todava, si
hay una episiotoma o hemorroides.
Los ejercicios de Kegel para la recuperacin del suelo plvico se pueden hacer
a partir del 7 da, contrae los msculos como si retuvieras la orina, hazlo
durante cinco minutos y practcalo 10 veces al da.
No sobrecargue su suelo plvico, no saltar ni cargar peso. Adems notara ms
alivio si realiza medidas posturales como tumbarse de lado y no permanecer
sentada mucho tiempo para evitar la presin de la zona.
No se siente sobre un flotador (facilita que la herida se abra), hacerlo por
ejemplo, sobre un cojn.
Evite el estreimiento: dieta rica en fibra, abundantes lquidos, etc. Tras el parto
se debe favorecer la evacuacin intestinal en las primeras 72 horas; si no se
produce usar laxantes, enemas, etc.

Las relaciones sexuales con penetracin tras el parto deben evitarse no slo
por la herida, sino por el sangrado puerperal (los loquios) que indican que la
herida del tero donde se insertaba la placenta est en proceso de cicatrizacin
todava. Podrn reanudarse con la desaparicin del sangrado y la cicatrizacin
de la episiotoma.
Consulte a la matrona si enrojecimiento, hinchazn, secreciones, apertura de
los puntos, dolor intenso, etc. o ante cualquier duda.
MANEJO DE PUERPERIO POSTPARTO
Puerperio: Perodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6
semanas posparto, los rganos genitales maternos y el estado general vuelven
a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin en este lapso.
INMEDIATO: hasta las primeras 24 horas. MEDIATO: hasta los 10 das
posparto. TARDIO: hasta los 45 das posparto.
Manejo inmediato
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn perinatal.
Determine el nmero de horas o das de puerperio.
2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y temperatura.
3. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir.
4. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de
los familiares.
5. Brinde apoyo emocional continuo.
6. Si la atencin es a nivel comunitario interacte con la partera capacitada de
la zona o los familiares acompaantes, permita el uso de la ropa segn la
costumbre local asegurndose que se realice en las mejores condiciones.
7. Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales incluidos
el fondo uterino, el estado de la episiotoma y el sangrado por las 2 primeras
horas posparto.
8. Masaje inmediato del fondo uterino a travs del abdomen de la mujer hasta
conseguir que el tero se mantenga contrado en nivel 0 o menos.
9. Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras horas.
10. Asegrese que el tero no se relaje despus de detener el masaje uterino.
11. Iniciar el alojamiento conjunto (madre-nio/a) lo ms rpido posible segn la
condicin materna.
12. Incentive la lactancia materna precoz, brinde apoyo constante para
conseguir una succin adecuada.

13. Inicie ingesta oral lquida inmediatamente si la paciente lo desea.


14. Dieta habitual segn horario de alimentacin y deseo materno.
15. Si la atencin es a nivel comunitario interacte con la partera capacitada de
la zona o los familiares acompaantes, permita la alimentacin segn la
costumbre local asegurndose que se realice en las mejores condiciones.
16. Confirme la diuresis espontnea en las primeras 6-8 horas posparto y la
deposicin en las primeras 24 horas.
17. Mantenga el incentivo de la lactancia materna precoz y el alojamiento
conjunto.
18. Bao diario e higiene perineal cada 12 horas o segn necesidad.
19. Hielo local en perin si hay malestar vulvar o en la zona de episiotoma.
20. Administre analgesia solo si es necesario, acorde con la lactancia materna:
acetaminofn 500-1000 mg. VO cada 6 horas o PRN.
21. Considere el seguimiento de laboratorio segn patologa al ingreso.
22. En mujeres Rh negativas Du negativo, cuya prueba de Coombs indirecta es
negativa y su hijo es Rh positivo, se proceder a la administracin
intramuscular de una dosis de INMUNOGLOBULINA ANTI D, dentro de las
primeras 72 horas posparto.
23. En mujeres VIH positivas, se solicitar la prueba confirmatoria, de ser
positiva se suprimir la lactancia, se
MANEJO PREVIO ALTA
24. Realice examen fsico completo, sea minucioso en el examen de mamas y
perin.
25. Si la paciente est asintomtica y afebril proceda al trmite institucional de
alta. Asegrese que en la Historia clnica consten todos los datos
correspondientes a la labor de parto, parto y puerperio.
26. Indique analgesia mencionada segn la necesidad.
27. Indique suplementacin con hierro en caso de anemia. Ver protocolo de
manejo de anemia.
28. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar.
brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y
caractersticas de la paciente.
29. Programe una cita para control a los 7 das del parto o proceda a la
contrareferencia escrita a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente
y con el personal de correspondencia la hoja de contrareferencia y/o epicrisis

completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de


responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados de
exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
apropiada.
30. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL PUERPERIO POSTCESAREA
MANEJO INMEDIATO
31. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.
Determine el nmero de horas o das de puerperio.
32. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y temperatura.
33. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir.
34. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de
los familiares.
35. Brinde apoyo emocional continuo.
36. Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales
incluidos el fondo uterino y el sangrado por las 2 primeras horas postcesrea.
37. Masajee de inmediato el fondo uterino a travs del abdomen de la mujer
hasta conseguir que el tero se mantenga contrado en nivel 0 o menos.
38. Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras horas.
39. Asegrese que el tero no se relaje despus de detener el masaje uterino.
40. Iniciar el alojamiento conjunto (madre-nio/a) lo ms rpido posible segn
la condicin materna.
41. Incentivar la lactancia materna precoz, brinde apoyo constante para
conseguir una succin adecuada.
42. Mantenga a la paciente en NPO por 6 horas mnimo.
43. Inicie tolerancia oral con sorbos de lquidos claros a las 6 horas de
terminada la cesrea.
44. Dieta habitual luego de asegurar tolerancia lquida segn horario de
alimentacin y deseo materno.
45. Mantenga la venoclisis hasta que la tolerancia oral est asegurada.
46. Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas segn la anestesia recibida y
la condicin posquirrgica.

47. Confirme la diuresis espontnea en las primeras 6-8 horas de retirada la


sonda vesical y la deposicin en las primeras 24-48 horas.
48. Mantenga el incentivo de la lactancia materna precoz y el alojamiento
conjunto.
49. Bao diario e higiene perineal cada 12 horas o segn necesidad.
50. Fomente la deambulacin precoz dentro de las primeras 24 horas de
postcesrea como medida antiemblica.
51. Indique analgesia IV para el posquirrgico inmediato y VO durante el
perodo de hospitalizacin.
52. Considere el seguimiento de laboratorio segn patologa al ingreso.
53. En mujeres Rh negativas Du negativo, cuya prueba de Coombs indirecta es
negativa y su hijo es Rh positivo, se proceder a la administracin
intramuscular de una dosis de INMUNOGLOBULINA ANTI D, dentro de las
primeras 72 horas posparto.
54. En mujeres VIH positivas, se solicitar la prueba confirmatoria, de ser
positiva se suprimir la lactancia., se realizar estudios al recin nacido segn la
norma de manejo.
55. Evaluar el alta mnimo a las 48 horas postcesrea.
56. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar.
Brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y
caractersticas de la paciente.
57. Programe una cita para retiro de puntos quirrgicos a los 7 das de la
cesrea o proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen. No
olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma,
nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la unidad de
origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin
completa y/o rehabilitacin apropiada.
58. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO


Control Clnico: luego de estar 2 horas en la sala de post alumbramiento la
paciente pasa a la sala de puerperio donde se le efectuar durante este
periodo, 3 controles diarios. En cada control se evaluar:

Anamnesis: se le interrogar sobre la presencia de sntomas relacionados o


no al parto.
Control de signos vitales: se evaluar frecuencia cardiaca, pulso, tensin
arterial, frecuencia respiratoria y temperatura, teniendo en cuenta aquellas
alteraciones fisiolgicas ya enunciadas.
Piel y mucosas: se buscar todos los signos relacionados con la anemia.
Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscar la presencia de signos
relacionados a patologas.
Abdomen: se buscar la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se
palpar el tero a travs de la pared abdominal. Se evaluar su ubicacin,
tamao y consistencia, si duele o no. Se evaluar la herida quirrgica en caso
de cesrea abdominal.
Genitales externos: se evaluar los loquios, cantidad, color y olor, se
controlar la vulva, el perin y la episiorrafia.
Miembros inferiores: se evaluar la presencia de edemas y varices, se
buscarn signos asociados a trombosis venosa profunda.
Control de los emuntorios: la paciente deber orinar antes de las 12 horas de
culminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontneamente, se
la invitar a levantarse e intentar la miccin por s sola, si no lo hace se
evaluar la presencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y ser
necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas de asepsia.
Laboratorio: Se solicitar hemograma, VDRL (Gonorrea) y factor-grupo
sanguneo.
Indicaciones teraputicas (Uterorretractores)
Ergotnicos: se utilizar ergonovina 0.6 mg. /da, va oral o intramuscular, metil
ergometra 0.6 mg. /da intramuscular, metil ergonovina 0.4 mg. /da va oral. El
uso de ergotnicos est contraindicado en pacientes hipertensas, se indicar
por 24 horas se podr utilizar ms das segn evolucin obsttrica.
Oxitcicos: est indicado en pacientes hipertensas o con factores de riesgo
para hemorragias, se usar asociado a ergotnicos.
Antibioticoterapia: se indicar el uso de antibiticos en pacientes con
episiorrafia, cesrea abdominal y factores de riesgo para infeccin. Si durante
la cesrea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y no
existen factores de riesgo para infecciones se realizar antibitico profilaxis con
cefalotina 1 gr. por va endovenosa o intramuscular durante el acto quirrgico y
otro gramo a las 6 hrs.

Analgesia: en caso de cesrea abdominal episiorrafia se indicar analgesia


reglada las primeras 24 horas.
Medidas higinicas
Higiene perineal: Se debe realizar un simple lavado externo con agua hervida
y jabn, de la regin anoperineavulvar, 1 vez al da. Al agua se le puede
agregar una solucin
Terminada la limpieza es necesario colocar un apsito estril.
La episiotoma debe mantenerse seca y asptica.
Para calmar los entuertos existen antiespasmdicos y analgsicos.
La constipacin durante las primeras 48 horas es casi fisiolgica y debe
respetarse.
Si existe retencin de orina, se har todo lo posible para inducir a la purpera a
orinar utilizando medios sugestivos para facilitar la miccin.
Los pezones requieren su limpieza (lavado antes y despus de cada mamada)
y la atencin de sus fisuras con sustancias emolientes.
Higiene corporal: no est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del
puerperio.
Dieta: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuacin
intestinal.
Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se evitar
con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis,
favorecer la eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la
purpera, en casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias
del pos operatorio.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: PUERPERIO


DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de infeccin relacionado a
episiorrafia
OBJETIVOS: Paciente disminuir los factores de riesgo asociada a la infeccin
y medidas de precaucin necesaria
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Control de los signos vitales.


Realizar higiene perineal 3 veces al da.
Mantener el rea limpia y seca.

Educar a la paciente de airear sus genitales y mantenerlos secos en


algn momento del da para facilitar la cicatrizacin.
Cambiar toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada
cambio utilizando soluciones antispticas.
Realizar valoracin de herida en busca de signos de infeccin como
color calor rubor secreciones sangrado verificar las caractersticas.
Realizar curacin local de la herida manteniendo los principios de
asepsia y antisepsia, lavado de manos.
Administrar dieta blanda para evitar estreimiento.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de sangrado relacionado con


complicaciones postparto (atona uterina de puerperio inmediato)
OBJETIVOS: Paciente disminuir los factores de riesgo asociada a la
hemorragia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Control de funciones vitales.


Masajear el tero de manera. Intermitente, hacia abajo desde el
abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra
mano.
Verificar la cantidad de loquios.

FUNDAMENTO:

El control de los signos vitales determina el estado del paciente


El masaje uterino es importante para estimular las contracciones
uterinas involucin del tero y cuello, por lo general, detiene la
hemorragia uterina
Nos permitir verificar la cantidad de loquios que est eliminando la
paciente.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de caidas por el esfuerzo y la


deshidratacin durante el parto R/C hipotensin M/P abundante sangrado
vaginal y loquios as como un estado de mareo y malestar referido por la
paciente.
OBJETIVOS:

Deambulacin Segura
Equilibrio
Nivel del dolor
Nivel de fatiga
Recuperacin posterior al procedimiento

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqu de que no se


pueda levantar en unas horas despus del parto.
Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial).
Personal sanitario necesario para acompaar a la paciente a eliminar en
el W.C (ayuda parcial).
Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes lquidos.
Vigilar signos vitales sobre todo la tensin arterial.
Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Lactancia materna ineficaz R/C falta de


conocimientos
OBJETIVOS:

Conocimiento: lactancia materna


Mantenimiento de la lactancia materna
Establecimiento de la lactancia materna: madre

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Vigilar el estado de las mamas y los signos y sntomas de la subida de


leche.
Poner al bebe al pecho para iniciar la lactancia materna lo antes posible.
Valorar el reflejo de succin del recin nacido
Proporcionar a la paciente pezoneras que le facilitaran la administracin
de la leche materna al recin nacido.
Instruir a la paciente en la lactancia materna, sealando su importancia.
Ensear a la paciente los cuidados que requieren sus mamas durante el
periodo de amamantamiento (lavado de manos, lavado de mamas sin
jabn y uso de sostn ajustado y en buen estado slo si la mujer se
siente cmoda).

BIBLIOGRAFA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR, Componente Normativo


Materno Neonatal. 2011

WEBGRAFA
http://bebesencamino.com/articles/senales-de-alarma-durante-el-puerperio-aque-prestar-atencion

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http://es.slideshare.net/djpachoncito/cuidados-de-enfermera-en-el-puerperio

http://www.embarazada.com/articulo/9-signos-de-alarma-en-el-puerperioposparto-embarazadacom

http://es.slideshare.net/djpachoncito/diagnosticos-de-enfermeria-puerperio

http://www.maternofetal.net/7cesarea.html