Cdigo del Servicio:

Edicin 2

DIRECCION MEDICA

Fecha: Enero 2009

Vigencia :2009- 2014

NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIN URINARIA ASOCIADA A

CATTER URINARIO PERMANENTE
INTRODUCCIN.
La infeccin de tracto urinario (ITU) es la ms frecuente de las infecciones
intrahospitalarias y en la mayora de los casos, alrededor de un 80%, se
asocia a la utilizacin de un catter urinario a permanencia (CUP),
procedimiento al que se encuentra expuesto un porcentaje considerable de
pacientes hospitalizados (13% entre los aos 2001 y 2005 en Chile)
considerando adems que el riesgo de infeccin aumenta entre un 3% y un
6% por cada da de cateterismo.
En general, las ITU asociadas a CUP estn poco asociadas a complicaciones
graves pero en pacientes con ciertos factores de riesgo puede persistir y
producir

complicaciones

tales

como

prostatitis,

epididimitis,

cistitis,

pielonefritis y bacteremia. Esta ltima complicacin ocurre alrededor de 3%

de los pacientes con ITU/CUP y est asociada a una letalidad sobre 12%
[Bryan 1984].

Los microorganismos pueden acceder a la vejiga por va

extraluminal durante la insercin del catter o intraluminal a consecuencia

de la contaminacin durante la manipulacin de las conexiones, reflujo
desde el sistema de drenaje o migracin desde la bolsa recolectora.
La prevencin de la infeccin de tracto urinario comienza evitando el uso
innecesario del catter urinario y en el caso de ser imprescindible, las
normas de asepsia en la tcnica de

instalacin, el mantenimiento del

catter y la utilizacin de un sistema de drenaje con circuito cerrado son

las medidas ms importantes para evitar la infeccin, lo que obliga a
asegurar

el cumplimiento de las normas de control de infecciones para

prevenir las complicaciones asociadas.

Factores de riesgo
Factores de riesgo del husped: gnero femenino, edades extrema de la
vida,

desnutricin,

enfermedades

como

diabetes,

insuficiencia

renal,

malformaciones neurolgicas, enfermedades graves.

Factores de riesgo de la atencin: la invasin del tracto urinario ya sea por
cateterismo permanente o intermitente, ciruga urolgica, estada en UCI.
DEFINICIN
Diagnstico mdico de infeccin de tracto urinario en un paciente que
durante o posterior a su hospitalizacin presenta signos y sntomas de
infeccin, con urocultivo positivo, con recuento de ms de 100.000 ufc
(unidades formadoras de colonias) y que fue invadido en la va urinaria con
fines diagnsticos o teraputicos.
Factores a considerar
Existe relacin directa entre el tiempo de uso del catter y la incidencia
de infeccin urinaria.
La instalacin traumtica del catter se asocia a mayor riesgo de
infeccin.
Los microorganismos que causan la infecciones urinarias pueden provenir
de la flora endgena (intestinal) del paciente colonizando el meato, o
bien de fuente exgena (ambiente hospitalario), donde el vinculo ms
frecuente son las manos contaminadas del personal.
Los

microorganismos

son

arrastrados

mecnicamente

durante

la

insercin del catter por la pared de la uretra o contaminan el sistema

durante

la

manipulacin,

desconexin,

vaciamiento

de

la

bolsa

recolectora o durante la toma de muestra de orina.

Una fuente de contaminacin importante es el reflujo de la orina desde
el sistema de conexiones o de la bolsa recolectora hacia la vejiga,
producto de acodadura o elevacin de la bolsa sobre el nivel de la vejiga.

NORMA DE INSTALACIN DEL CATTER URINARIO PERMANENTE

DEFINICIN:

Se

define

catter

urinario

permanente

aquel

que

permanece instalado en el paciente por ms de 24 horas.

OBJETIVO

DE

LA

NORMA:

Prevenir

infecciones

asociadas

con

la

contaminacin extraluminal.
CRITERIOS DE INDICACIN: 1: Monitoreo hemodinmico.
2. Obstruccin de la va urinaria.
3. Ciruga del tracto urinario
RESPONSABLES:
Responsable de la indicacin: Profesional mdico.
Responsable de la aplicacin: Profesional de enfermera.
Responsable de la supervisin: Jefe y Coordinadora del servicio,
Responsable de la medicin del indicador: Jefe y Coordinadora del
servicio.
NORMAS GENERALES
La instalacin de un catter urinario debe realizarse por cumplimiento de
una indicacin mdica.
El material utilizado para instalar un catter urinario, debe ser estril.
El material desechable debe eliminarse una vez usado.
No debe utilizarse material re-esterilizado para este procedimiento.
La responsabilidad de realizar la tcnica es de un profesional capacitado
en la tcnica: enfermera(o), mdico o matrn (a).
El catter urinario debe ser instalado con tcnica asptica.

 La instalacin del catter urinario debe efectuarse con el apoyo de un

ayudante capacitado, quien debe colaborar en mantener la posicin del
enfermo y presentar el material estril.
Debe mantenerse la tcnica asptica durante todo el procedimiento.
Se debe utilizar un campo estril

a modo de evitar el contacto del

material estril con superficies no estriles.

El operador y ayudante deben realizar higiene clnica de manos, antes y
despus del procedimiento de instalacin.
El operador y ayudante, deben mantener manos libres de joyas y pelo
tomado durante el procedimiento. (Fundamento: prevencin de riesgo
por Staphylococcus a).
Se debe realizar aseo genital inmediatamente antes de la insercin del
catter y segn la indicacin del profesional de enfermera.
El aseo genital se realizar por arrastre mecnico con agua y jabn
neutro.
La eleccin de calibre de la sonda debe ser ms pequeo que el dimetro
de la uretra a fin de evitar traumatismos.
El profesional que realice el procedimiento debe registrar la instalacin
del catter urinario en la hoja de enfermera, describiendo incidentes en
caso de su ocurrencia, nombre y cargo profesional.
El profesional que realice el procedimiento debe elaborar el protocolo de
vigilancia epidemiolgica correspondiente.
El profesional de enfermera a cargo del paciente, debe registrar el da de
instalacin del catter urinario como da cero en el protocolo de

vigilancia y hoja de registro de enfermera, continuando el registro de los

das de uso hasta su retiro.
Procedimiento:

ASEO

GENITAL

PARA

PROCEDIMIENTO

DE

INSTALACIN DEL CATTER URINARIO.

Objetivo: Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la
regin externa antes de realizar un procedimiento invasivo en la va urinaria
del paciente.
Responsable de la ejecucin: Profesional de enfermera o Tcnico de
enfermera.
Equipo: Bandeja, algodn (en trulas), solucin jabonosa (jabn neutro),
rin, guantes limpios, jarra con agua corriente, toalla de papel.
Tcnica:
Higienizar las manos.
Reunir el material.
Asegurar privacidad del paciente.
Informar al paciente sobre el procedimiento.
Realizar higiene de manos.
Colocar guantes limpios.
Ubicar al paciente en la chata.
Humedecer trulas de algodn con solucin jabonosa y efectuar el aseo
con tcnica de arrastre, desde arriba hacia abajo, pasar cada

trula

una sola vez y eliminarla.

Separar los labios mayores en la paciente mujer y retraer el prepucio en
el paciente varn, y lavar por arrastre con agua tibia la zona genital
retirando los restos de solucin jabonosa.
Secar con toalla de papel.
Retirar los guantes e higienizar las manos con lavado clnico
Profesional de enfermera debe proceder de inmediato a la instalacin del
catter urinario.

Procedimiento: INSTALACIN DE CATTER URINARIO

Objetivo: como parte del manejo del paciente segn sea el criterio de
indicacin.
Responsable de la ejecucin: Profesional de enfermera con ayudante
Equipo: rin estril, catter urinario de diferentes calibres (por lo menos
tres), guantes estriles, suero fisiolgico, jeringa de 20 cc, pao de campo,
recolector de orina estril.
Tcnica:

Realizado aseo genital del paciente previamente:

El operador y ayudante realizan higiene clnica de manos.

El ayudante rene el material.

El operador se coloca guantes estriles.

El ayudante presentar el material estril al operador.

El operador armar el campo estril con pao de campo perforado.

El operador recibir el catter urinario sin contaminar dejndolo sobre un

rin estril.

Comprobar funcionamiento del cuff.

Lubricar la punta del catter con suero fisiolgico.

Con la mano no dominante visualizar la uretra, en la mujer, abriendo

los labios mayores y menores y en el hombre retrayendo el prepucio.

Con la mano dominante solo manipular el catter y proceder a introducir

por el meato urinario (previamente se puede lubricar el meato con suero
fisiolgico).

Al salir orina por la sonda, introducir un par de centmetros ms e inflar

el cuff.

Inflar el cuff con suero fisiolgico, con la cantidad que se indica en la

sonda.

Traccionar suavemente la sonda hasta sentir el tope del cuff y dejar en

esa posicin.

Conectar el recolector de orina inmediatamente.

El ayudante fijar el catter al muslo del paciente. Y el recolector a la

cama, dejndolo a un mnimo de 20 cms del suelo.

Retirar el material utilizado.

Retirarse los guantes y realizar higiene clnica de manos (operador y

ayudante).

Acomodar al paciente.

Registrar el procedimiento.

NORMA DE MANEJO DEL CATTER URINARIO PERMANENTE

DEFINICIN: Se refiere a los cuidados relacionados con el paciente con
catter urinario permanente.
OBJETIVO

DE

LA

NORMA:

Prevenir

infecciones

asociadas

con

la

contaminacin intraluminal.
RESPONSABLES
Responsable de la indicacin: Profesional d enfermera.
Responsable de la aplicacin: Profesional de enfermera y Tcnico de
enfermera.
Responsable de la supervisin: Coordinadora del servicio.
Responsable de la medicin del indicador: Coordinadora del servicio.
NORMAS GENERALES
El cateterismo debe ser por el mnimo de tiempo posible, el riesgo de
infecciones del tracto urinario asociada a catter urinario aumenta
progresivamente con el tiempo de permanencia.
Es

responsabilidad

de

la

coordinadora

del

servicio,

supervisar

peridicamente y evaluar la tcnica de instalacin de CUP

El lavado clnico de manos se debe realizar en cada oportunidad que
implique manipulacin del sistema conexin y drenaje.

 El sistema formado por el catter urinario y la bolsa recolectora debe

cumplir con los siguientes requisitos:

Cerrado hermtico.

Flujo por gravedad, libre de obstrucciones.

La bolsa recolectora debe estar fija a la unidad del paciente de

tal manera que no entre en contacto con el piso (a 20
centmetros del suelo).

La manipulacin de circuito debe realizarse con tcnica

asptica (lavado de manos y uso de guantes limpios).

Mantener siempre en un circuito cerrado.

Durante el traslado del paciente o acciones de confort, la bolsa

recolectora de orina debe mantenerse bajo el nivel de la vejiga, par
evitar el reflujo de la orina.
Durante la medicin de diuresis, el extremo de la vlvula de vaciamiento
de la bolsa debe permanecer estril, no debe tocar ningn elemento o
artculo de la unidad del paciente.
El paciente que est en condiciones de comprender, debe educarse sobre
los cuidados del sistema para que colabore.
El catter NO debe ser pinzado ni obstruido en ningn momento, a
menos que accidentalmente se desconecte

o en traslado, debiendo

pinzarse transitoriamente por el menor tiempo posible, o si el

paciente tiene indicado examen de imagen

que requiere vejiga llena

para ser realizado.

La zona genital debe mantenerse limpia para lo cual el profesional a
cargo programar aseo genital segn la necesidad del paciente, con
un mnimo de dos veces al da.
Se debe cambiar la posicin del fijador externo del catter en forma
programada a fin de evitar maceraciones en la piel.(realizar en el
momento del aseo genital).

En caso de no poder utilizar fijador, ya sea por alergia al material u otro

motivo, se debe fijar con tela adhesiva, cambiando la localizacin y la
tela en cada aseo genital. Debe quedar consignada dicha situacin en la
hoja de vigilancia epidemiolgica del paciente.

El retiro del catter vesical debe ser indicacin mdica, cuando ya dejo
de cumplir el objetivo por el cual se instal.
La bolsa recolectora debe ser vaciada regularmente para evitar que se
llene, no ms de la mitad de su llenado.
No utilizar apsitos en el meato urinario, ya que pueden constituir un
foco de infeccin.
Los catteres a permanencia no deben cambiarse en forma rutinaria, sino
cada vez que sea necesario.
Los criterios de cambio del CUP son dos:
1. Mal funcionamiento
2. Contaminacin del circuito
Es responsabilidad del profesional de enfermera supervisar diariamente:

la correcta manipulacin y mantencin del circuito cerrado.

la apropiada fijacin del catter para evitar su desplazamiento.

la mantencin del flujo urinario sin obstrucciones.

Todos los pacientes con catter urinario permanente deben tener su

protocolo de vigilancia epidemiolgica actualizado
Es

responsabilidad

de

la

jefatura

del

servicio

realizar

Vigilancia

Epidemiolgica a todo paciente que se someta a cateterismo urinario a

permanencia.

Protocolo

de

vigilancia

de

catter

urinario

permanencia.

 El servicio debe tener la informacin de la cantidad de catteres

instalados en el mes y el nmero de pacientes con infeccin asociada a
catter como ndice de calidad
La indicacin de retiro del catter urinario es el fin de la indicacin
mdica (de acuerdo a los criterios mdicos de indicacin).

Procedimiento: FIJACIN DEL CATETER URINARIO PERMANENTE.

Objetivo: Evitar lesiones de la uretra por traccin y erosiones de la piel
producto del roce constante del catter sobre una misma regin.
Responsable de la ejecucin: Tcnico de enfermera.
Equipo: Todo el de aseo genital y material de fijacin externa (fijador tipo
pulsera con sistema adhesivo, destinado exclusivamente para la fijacin del
catter urinario)
Tcnica:
Realizar higiene clnica de manos.
Desprender el fijador que se encuentra en el muslo del paciente.
Uso de guantes limpios.
Realizar el aseo genital segn se describe en la norma.
Verificar la limpieza e indemnidad del meato urinario, secar.
Colocar el fijador en una localizacin diferente a la anterior, sin rotar el
catter urinario ni traccionar.
Retirar los guantes y realizar higiene clnica de manos.
Acomodar al paciente y registrar el procedimiento.

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NORMA RELACIONADA CON EL MANEJO DE LA IRRIGACIN VESICAL

DEFINICIN: Es la administracin de suero fisiolgico hacia la vejiga en
forma continua mediante un catter urinario con el objetivo de prevenir la
obstruccin por cogulos, generalmente posterior a una ciruga urolgica.
No es una prctica que debe realizarse para prevenir infecciones.
OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir infecciones relacionadas con el
manejo de la irrigacin vesical.
RESPONSABLES
Responsable de la indicacin: Profesional mdico.
Responsable de la aplicacin: Profesional de enfermera y Tcnico de
enfermera.
Responsable de la supervisin: Coordinadora del servicio.
Responsable de la medicin del indicador: Coordinadora del servicio.
NORMAS GENERALES:
Se debe realizar por indicacin mdica y debe haber una estricta
vigilancia para mantener el flujo constante.
El profesional de enfermera debe supervisar en forma continua el
procedimiento.
Se debe mantener una cantidad suficiente de envases de solucin de
suero fisiolgico para facilitar el recambio sin interrumpir la irrigacin.
El

cambio

de

solucin

se

debe

realizar

con

tcnica

asptica

rpidamente para disminuir el riesgo de contaminacin.

Al realizar el cambio de bolsa de suero, se debe desinfectar la conexin
entre la bolsa y el circuito con alcohol al 70% previo a abrir el circuito
para el cambio.

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 Debe

registrarse

estrictamente

los

ingresos

egresos,

en

hoja

especialmente diseada para estos efectos.

El registro del cambio de matraces debe ser realizado por la persona que
efecta el cambio.
El goteo debe regularizarse de acuerdo a las caractersticas de lo
drenado, en caso de hematuria franca debe apurarse el goteo.
En caso de obstruccin de la salida del lquido, se debe dar aviso de
inmediato al mdico.
El profesional de enfermera es

responsable de realizar el balance que

permita evaluar la diuresis del paciente.

No se debe utilizar apsitos en el meato, en el caso de existir algn tipo
de fluido se debe realizar aseo genital con mayor frecuencia y proteger
con paal extendido bajo el paciente.
Observaciones
La irrigacin vesical no es una medida de prevencin de infecciones.
La irrigacin debe suspenderse cuando deja de cumplir con el objetivo de
prevenir obstruccin de la va urinaria (indicacin mdica).

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NORMAS RELACIONADAS CON LA TOMA DE UROCULTIVO CON CUP

DEFINICIN: Corresponde a la toma de muestra del cultivo de orina desde
el catter urinario permanente del paciente.
OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir infeccin urinaria relacionada con la
tcnica de toma de muestra y prevenir la contaminacin de la muestra.
RESPONSABLES
Responsable de la indicacin: Profesional mdico.
Responsable de la aplicacin: Profesional de enfermera y Tcnico de
enfermera.
Responsable de la supervisin: Coordinadora del servicio.
Responsable de la medicin del indicador: Coordinadora del servicio.
NORMAS GENERALES:
El urocultivo se debe tomar, de preferencia, sin catter urinario.
Justificacin: dependiendo del tiempo de permanencia del catter, es
posible que exista colonizacin de este y se manifiesta, en nmero
mayor de 100.000 ufc, sin existir signos ni sntomas de infeccin.
El profesional o tcnico que realiza la toma de muestra debe estar
entrenado en la tcnica.
En pacientes con catter urinario, la toma de muestra de exmenes de
orina se debe realizar con tcnica asptica por medio de puncin del
extremo distal del catter, sin pinzar el circuito previamente.
La zona del catter urinario a puncionar para extraer la muestra, debe
desinfectarse previamente con alcohol al 70%.
Se debe tomar la muestra sin desconectar el circuito.

13

 La muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio de microbiologa

para ser procesada.

Procedimiento: TOMA DE MUESTRA DE UROCULTIVO CON CUP.

Objetivo: Obtener en forma asptica una cantidad de orina suficiente (5 a
10cc) para realizar exmen bacteriolgico.
Responsable de la ejecucin: Tcnico de enfermera.
Equipo: jeringa de 5 ml, con aguja, frasco para urocultivo, trula con
antisptico (alcohol al 70%), etiqueta, guantes limpios.
Tcnica:
Informe al paciente el procedimiento, si las condiciones lo permiten.
Realice higiene de manos previo reunir el material.
Realice higiene clnica previo a obtener la muestra
Colquese guantes limpios.
Desinfecte con alcohol al 70% el extremo distal del catter urinario,
sobre la vlvula destinada para tomar la muestra sin pinzar el circuito.
Espere unos segundos que el desinfectante se evapore.
Puncione el rea desinfectada, aspire y obtenga la muestra.
Vace la muestra en el frasco estril de urocultivo, evitando que la jeringa
toque la superficie del frasco que no est estril. Tape y cierre el frasco
sin contaminar.
Retrese los guantes y realice higiene clnica de manos.
Rotule la muestra indicando que fue tomada desde el catter urinario y
registre el procedimiento.
Enve de inmediato al laboratorio.
Observaciones: Recordar que la muestra de orina a travs de CUP o
Sonda Foley no es una muestra ideal, dado que a las pocas horas de
instalada,

la

superficie

externa

del

catter

se

coloniza

por

los

microorganismos que colonizan el meato uretral (va exoluminal). Los

pacientes que requieren sondaje vesical prolongado presentan una mayor
frecuencia de colonizacin del perin, introito vaginal y regin periuretral
por

organismos

potencialmente

patgenos,

incluidos

Pseudomonas

aeruginosa y otros con sensibilidad restringida a los antibiticos. La

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valoracin de la ITU por CUP, debe ser muy cuidadosa y la solicitud del
cultivo debe restringirse a casos con alta sospecha de esta infeccin. El
sedimento urinario en este tipo de muestra no es de mucha utilidad, aunque
trabajos recientes dan valor a un nmero > 10 leucocitos/campo. Debido a
esto, cada vez que se solicite un cultivo en paciente sondado, debe
sealarse claramente en la orden, debido a que la interpretacin del
cultivo en el laboratorio lo requiere.

NORMA RELACIONADA CON EL CATETERISMO INTERMITENTE.

DEFINICIN:

El

cateterismo

urinario

intermitente

corresponde

al

vaciamiento de la vejiga a travs de un catter o sonda que se introduce

por la uretra en forma temporal y regular con el objetivo de ayudar a la
funcin anormal de vaciamiento de la vejiga.
OBJETIVO DE LA NORMA: Disminuir el riesgo de infeccin asociado a la
tcnica de cateterismo urinario.
CRITERIOS DE INDICACIN: Son criterios mdicos de indicacin
asociados a mal funcionamiento de la vejiga en disfuncin neurognica
(como en vejiga neurognica por lesin medular) o no neurognica (como
alteraciones en el msculo detrusor).
RESPONSABLES
Responsable de la indicacin: Profesional mdico
Responsable de la aplicacin: Profesional de enfermera
Responsable de la supervisin: Coordinadora del servicio.
Responsable de la medicin del indicador: Coordinadora del servicio.
NORMAS GENERALES:

Los criterios de indicacin deben estar establecidos en cada servicio

clnico.

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 El cateterismo intermitente se debe realizar con tcnica asptica y

material estril, tomando las mismas precauciones del cateterismo a
permanencia.
El recipiente que recibe la orina debe ser estril.
La frecuencia del cateterismo es una indicacin mdica determinada de
acuerdo al volumen residual de cada paciente.
Debe existir un programa de educacin para aquel paciente que se va
con la indicacin de cateterismo intermitente al alta en cada servicio
clnico.
El responsable de elaborar el programa de educacin al paciente es la
enfermera o matrona Coordinadora de servicio

NORMA RELACIONADA CON LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN

ITU/CUP
DEFINICIN: se refiere al seguimiento epidemiolgico de las infecciones
urinarias asociadas a catter urinario permanente, en forma activa.
OBJETIVO. Realizar pesquisa de todas las infecciones urinarias asociadas a
catter urinario permanente en los pacientes con CUP.
RESPONSABLES
Responsable de la indicacin: Enfermera CIIH.
Responsable de la aplicacin: Profesional de enfermera a cargo del
paciente.
Responsable

de

la

supervisin:

Coordinador(a)

del

servicio

Responsable de la medicin del indicador: Coordinador(a) del servicio

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NORMAS GENERALES

Es responsabilidad del profesional clnico confeccionar la hoja de protocolo de

vigilancia que se debe aplicar a todo paciente con catter urinario permanente
instalado por ms de 24 horas.

Es

responsabilidad

del

Coordinador(a)

de

cada

servicio

cumplimiento del protocolo en su servicio, recolectar

supervisar

el

la informacin de los

protocolos de vigilancia y enviarlos al comit de IIH cada tres meses.

El protocolo de vigilancia debe archivarse en el servicio cuando termine su uso y

cuando el paciente se traslade a otro servicio. En caso de que el paciente se
traslade con CUP, el profesional clnico que recibe al paciente debe confeccionar
un nuevo protocolo a partir del da cero consignando en observaciones catter
instalado en el servicio X con Y das de catter.

INDICADOR
Indicador
Formula

Nivel de cumplimiento de la norma de instalacin del catter urinario

permanente

Meta

Nmero de observaciones de instalacin de CUP que cumplen con la

norma de Instalacin , en un periodo determinado.
___________________________________________________X100
Total de observaciones de instalacin de CUP realizadas en el mismo
periodo
95% de las observaciones cumplen con la norma

Justificacin

Seguridad clnica

Frecuencia

Trimestral

de medicin
Responsable

Enfermera Coordinadora

ELABORADO POR

Comit de IIH

REVISADO POR

Comit de IIH

APROBADO POR

Dra. Gladys Borquez

Director Medico
Clnica CHP

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