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Revue de chirurgie orthopdique

2007, 93, 798-806

2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

MMOIRE

Rsultats de lostosynthse des fractures articulaires


de la palette humrale chez le sujet g
J. Proust, A. Oksman, J.-L. Charissoux, C. Mabit, J.-P. Arnaud

Intra-articular fracture of the distal femur: outcome after osteosynthesis in patients over 60
Dpartement dOrthopdie Traumatologie, Hpital Universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin Luther King, 87042 Limoges cedex.

ABSTRACT
Purpose of the study
This is a retrospective analysis of patients aged over 60 years treated in a single center for intra-articular fractures of the
distal humerus. Outcomes were compared with published results for osteosynthesis and arthroplasty.

Material and methods


The cohort included 34 patients (36 fractures) reviewed at mean 35 months. Mean age was 77.6 years. Fracture types
were: C1:8, C2:10, C3:18. The transtricipital posteromedial approach was used in the majority of patients. Fixation was
achieved with a prebent lateral plate (n = 11 fractures), a Y-plate (n = 9), two plates (n = 4), pins or screws (n = 9) and an
external fixator (n = 3). Outcome was assessed with the Mayo elbow score, the Brberg radiographic score and patient satisfaction. The social impact was also noted.

Results
The mean Mayo elbow score was 73.3; outcome was excellent (n = 13), good (n = 8), fair (n = 5) and poor (n = 10). Pain
persisted in 23 patients. The mean range of movement was 80. Patient satisfaction remained good. Ten patients did not
recover their preoperative level of autonomy. Radiological signs of osteoarthritis were noted for 75% of patients and nonunion of the humeral fracture in 32%. There were three superficial infections and four neurological lesions.

Discussion
Good and very good outcome was noted for 59% of the osteosyntheses in this series, compared with 71% in the literature.
The rate for arthroplasty is 95%. The mean range of motion is 101, 17% of patients with a prosthesis complain of pain, 5%
develop a superficial infection and 6.5% suffer neurological injury. The estimated rate of revision for arthroplasty is 11% at
7 years.

Conclusion
Beyond the age of 65 years and based on evidence reported in the literature, it would be advisable to prefer another mode
of treatment for these intra-articular fractures, for example elbow arthroplasty, particularly for comminutive fractures on osteoporotic bone.
Key words: Humerus, distal fracture, arthroplasty, internal fixation.

Correspondance : J. PROUST, 6, rue Achille Zavatta, 87100 Limoges.


E-mail : Jeropro@voila.fr
Acceptation dfinitive le : 4 mai 2007

RSULTATS DE LOSTOSYNTHSE DES FRACTURES ARTICULAIRES DE LA PALETTE HUMRALE CHEZ LE SUJET G

799

RSUM
Les auteurs rapportent les rsultats de 36 ostosynthses de la palette humrale dune population ge. Lobjectif tait de
comparer ces rsultats aux autres sries dostosynthses, mais aussi aux sries darthroplasties de coudes fracturs.
Ltude rtrospective a t ralise sur 34 patients, dont la moyenne dge tait de 77,6 ans, avec un recul moyen de
35 mois. Les fractures se rpartissaient en 8 types C1, 10 types C2 et 18 types C3. Les patients ont t valus par un critre social, un critre clinique (Mayo elbow score), un critre radiologique (classification de Brberg) et un critre subjectif.
Le Mayo elbow score moyen tait de 73,3 : 13 excellents rsultats, 8 bons, 5 moyens et 10 mauvais. Les meilleurs rsultats taient obtenus par double plaque dostosynthse. Vingt-trois patients taient douloureux. Larc moyen de mobilit tait
de 80. Lindice de satisfaction restait positif. Dix patients ne purent retrouver leur autonomie propratoire. Soixante-quinze
pour cent des patients prsentaient des signes radiologiques darthrose et 32 % une pseudarthrose du foyer de fracture
humrale. Nous retrouvions 3 infections superficielles et 4 lsions neurologiques.
Mots cls : Fracture humrus distal, arthroplastie, ostosynthse.

INTRODUCTION

Depuis quelques annes, une nouvelle indication chirurgicale est apparue : larthroplastie de coude dans les fractures
comminutives articulaires de lextrmit distale de lhumrus du sujet g [Kamineni et Morrey (1), Gambirasio et al.
(2), Mansat (3), Cobb et Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray
et al. (6), Frankle et al. (7)]. Cette indication a vu le jour du
fait dune prise en charge chirurgicale difficile et souvent
dcevante de ces fractures.
Avant dintroduire cette nouvelle indication, nous avons
effectu une tude rtrospective monocentrique de patients
gs de plus de 60 ans traits pour fracture articulaire de
lextrmit distale de lhumrus par ostosynthse. Les
rsultats obtenus ont t compars ceux de la littrature
internationale concernant les ostosynthses et les arthroplasties.
Lobjectif de ce travail tait dtablir une stratgie thrapeutique concernant la prise en charge de ces fractures et de
dterminer les indications des diffrents traitements, notamment de lostosynthse et de larthroplastie.
MATRIEL ET MTHODES

De 1987 2003 inclus, nous avons oprs 48 patients


de 50 fractures articulaires de lextrmit distale de
lhumrus. Trente-quatre patients (29 femmes et 5 hommes) ont t revus soit 36 fractures (2 cas de fractures bilatrales), les 14 autres tant soit perdus de vue, soit dcds
avec un dossier inexploitable. Parmi ces 34 patients, 10
nont t revus que sur dossier, car dcds au moment de
ltude (seuls les dossiers permettant de raliser le score de
Morrey ont t exploits). Le critre dinclusion tait une
fracture de la palette humrale de type C de la classification de lAO cest--dire articulaire totale [Muller et al.
(8)]. Les fractures articulaires partielles (type B de lAO)
ont t exclues, ainsi que les patients prsentant une fracture associe sur le membre suprieur homolatral la
fracture de la palette humrale. La moyenne dge tait de
77,6 ans (61 103 ans). Les fractures concernaient 15 fois
le membre suprieur droit. Le recul moyen tait de 35 mois
(6 149 mois) (tableau I). Les tiologies des fractures

taient : 26 chutes mcaniques (72 %), 1 chute due un


malaise, 3 accidents de la voie publique, 6 (17 %) mcanismes inconnus. La rpartition des fractures selon la classification de lAO [Muller et al. (8)] tait la suivante : 8 types
C1, 10 types C2, 18 types C3 (fig. 1). Douze fractures
ouvertes taient dnombres. Le dlai opratoire moyen
tait infrieur 24 heures (moyenne de 0,7 jours (0
10 jours)).
Les patients taient installs en dcubitus latral controlatral au membre fractur, paule 90 dabduction, coude
90 de flexion. Les voies dabord utilises ainsi que les
types dostosynthses sont rsums dans les tableaux I et
II. La dure dhospitalisation moyenne fut de 9,7 jours (4
36 jours). La dure dimmobilisation moyenne tait de
5,3 semaines (48 heures 8 semaines). La mobilisation
tait passive et active. La dure de la rducation fut trs
variable selon les patients et leur capacit suivre cette rducation.
Tous les patients vivants (n = 24) ont t revus cliniquement et radiologiquement. Ceux dcds (n = 10) ont t
revus cliniquement sur dossiers. Seulement 2 dossiers
taient exploitables radiologiquement. Nous avions ainsi
28 contrles radiologiques de fracture sur 26 patients. Les
rsultats cliniques ont t valus laide du Mayo Elbow
Score de Morrey [Morrey (9)]. Ce dernier est ct sur
100 points et repose sur quatre items : douleur, mobilit,
stabilit, fonction. Le rsultat est jug excellent si le score
est suprieur ou gal 90, bon de 89 75 inclus, moyen de
74 60 inclus et mauvais si infrieur 60. Ce rsultat clinique a t compar un rsultat subjectif. Nous avons
demand aux 24 patients vivants dapprcier leur propre
rsultat. Ils avaient le choix entre les rponses suivantes :
trs satisfait, satisfait, peu satisfait, mcontent ou trs
mcontent. Les rsultats radiologiques ont t jugs selon la
classification de Brberg et Morrey en 4 stades de gravit
croissante (grade 0 : articulation normale, grade 1 : pincement de linterligne infrieur 50 %, grade 2 : pincement
suprieur 50 %, grade 3 : disparition de linterligne) [Brberg et Morrey (10)]. Par ailleurs, nous avons galement
tudi le retentissement social de ce type de fracture en
comparant les modes de vie pr et postopratoires des
patients.

800

J. PROUST, A. OKSMAN, J.-L. CHARISSOUX, C. MABIT, J.-P. ARNAUD

a b

FIG. 1. a) Clich de face dune fracture de lextrmit distale de


lhumrus de type C3 de lAO (8). b) Ostosynthse dune
fracture de lextrmit distale de lhumrus.
RSULTATS

Le score global de Morrey tait de 73,3 (13 excellents,


8 bons, 5 moyens, 10 mauvais) (tableau I). Les rsultats
variaient selon le type de fracture et dostosynthse
(tableau II). Le score des femmes (77) tait suprieur
celui des hommes (63). Le score tait quasi similaire pour
les voies postrieures et latrales (74 77 selon la voie).
En revanche, il tait infrieur pour la voie percutane (45).
Le score de Morrey des patients mobiliss demble (avec
immobilisation entre les sances de rducation ou non)
tait de 97,5 contre 71,3 pour ceux rduqus secondairement une immobilisation
la rvision, lindice de satisfaction tait correct puisque
18 patients taient trs satisfaits ou satisfaits et 6 taient peu
satisfaits, mcontents ou trs mcontents.
La consquence sociale du retentissement de ce type de
fractures tait non ngligeable pour 10 de nos 34 patients
qui nont pu rester leur domicile en postopratoire alors
quils y vivaient en propratoire. Ces dix patients ont t
rpartis pour 4 dentre eux en maison de retraite, et pour les
6 autres en long sjour.
La douleur tait absente 13 fois, faible 11 fois, modre
11 fois et svre 1 fois. La flexion moyenne tait de 116, le
dficit moyen dextension de 38, le dficit moyen de supination de 5. La pronation tait normale. Larc moyen de
flexion extension tait de 80. la rvision, tous les coudes
taient stables.
La revue des clichs radiologiques retrouvaient 4 cals
vicieux (14 %) de lextrmit distale de lhumrus (3 en
varus et 1 en valgus) et 10 pseudarthroses : 9 humrales
(32 %) et 1 olcrnienne au niveau dun trait dostotomie
(1 cas sur 2). Parmi les 9 fractures (1 C1, 3 C2 et 5 C3)

ayant pseudarthroses, dont 3 taient ouvertes, seules 2


comportaient un montage mcaniquement stable, prenant
les deux colonnes. Les autres montages taient de simples
brochages en croix, ou un fixateur externe ou une plaque de
Lecestre sans synthse de la colonne mdiale. Parmi les
9 pseudarthroses, 2 ont bnfici dune reprise avec greffe
et ostosynthse permettant une consolidation de la fracture. Les autres, bien tolres cliniquement nont pas t
reprises. Les rsultats de ces patients restaient cependant
moyens avec un score clinique de 65 sur 100. Un patient
(3,5 %) prsentait un dplacement secondaire et 3 (11 %)
un dmontage de lostosynthse. La dgradation arthrosique du coude concernait 21 coudes (75 %) (7 grades 1,
11 grades 2 et 3 grades 3). Sept patients (25 %) ne prsentaient pas de lsion arthrosique. Le rsultat clinique ntait
pas li au degr darthrose, puisque celui-ci ne se dgradait
pas entre les grades 2 et 3 de la classification de Brberg.
Lvolution arthrosique tait suprieure pour les fractures
de type C2, mais surtout de type C3. Six patients (21 %)
prsentaient des ossifications priarticulaires.
Dix-neuf patients (56 %) avaient prsent une ou plusieurs
complications clinique et/ou radiologique. Lincidence de
celles-ci sur le rsultat clinique tait nette, puisquelles faisaient chuter le score moyen de 80 63,2 sur 100. La complication la plus frquente de la srie tait linfection
superficielle. Ces infections ont t rsolues chaque fois par
des soins locaux. Seul un cas a ncessit lablation du matriel sous-jacent qui menaait la peau suite un dmontage de
lostosynthse. Quatre lsions neurologiques postopratoires furent identifies : deux lsions ulnaires persistantes
long terme (une sensitivo-motrice et une sensitive) qui concernaient des fractures de type C3 et deux lsions radiales
ayant compltement rcupres. Une est survenue sur une

RSULTATS DE LOSTOSYNTHSE DES FRACTURES ARTICULAIRES DE LA PALETTE HUMRALE CHEZ LE SUJET G

TABLEAU I. Voies dabord, type dostosynthse et complications.


Patients

ge
(an)

Sexe

Type
fract. AO

Voie
dabord

Type de synthse

Recul
mois

Score Mayo
(points)

Complications cliniques
et/radiologiques

70

C3

PMTT

Plaque latrale

97

100

89

C1

PMTT

Vissage

40

Cal vicieux en valgus


Ossifications
Dplacement secondaire

89

C3

PMTT

2 plaques post.

100

Paralysie ulnaire

93

C3

PMTT

Plaque en Y

85

60

C2

PMTT

Plaque en Y

86

95

76

C3

PMTT

Plaque en Y

90

78

C2

Latrale

Plaque latrale

11

100

65

C3

PMTT

2 plaques 90

50

60

Pseudarthrose humrale

78

C1

PMTT

Vissage

70

70

Ossifications

10

88

C2

Latrale

Plaque latrale

134

90

C2

PMTT

Plaque latrale

24

80

11

88

C3

PMTT

Plaque en Y

75

12

83

C3

PMTT

2 plaques post.

90

13

85

C3

PMTO

Plaque latrale

56

95

Cal vicieux en varus


Dmontage ostosynthse
Infection superficielle

14

60

C3

PMTT

Plaque lat. + vis md.

80

Ossifications

15

103

C1

Percut.

Brochage

45

Pseudarthrose humrale

16

80

C2

PMTT

Plaque en Y

116

70

17

83

C2

PMTT

Plaque en Y

60

18

76

C3

PMTT

Vissage

38

50

Pseudarthrose humrale

19

78

C2

PMTT

Plaque latrale

12

40

Pseudarthrose humrale

C3

PMTT

Vissage

24

55

Dmontage ostosynthse
Infection superficielle

20

91

C1

PMPT

Plaque lat. + vis md.

80

21

66

C1

PMTT

Vissage

18

95

Ossifications

22

95

C2

PMTT

Plaque en Y

40

Cal vicieux en varus


Paralysie radiale
Infection superficielle
Dmontage ostosynthse

23

86

C3

PMTT

Vissage

28

95

Pseudarthrose humrale
Ossifications

24

83

C3

PMTT

Vissage

25

95

801

802

J. PROUST, A. OKSMAN, J.-L. CHARISSOUX, C. MABIT, J.-P. ARNAUD

TABLEAU I. Voies dabord, type dostosynthse et complications (suite).


Patients

ge
(an)

Sexe

Type
fract. AO

Voie
dabord

Type de synthse

Recul
mois

Score Mayo
(points)

Complications cliniques
et/radiologiques

25

72

C3

PMTT

2 plaques post.

36

50

Algodystrophie

26

66

C3

PMTO

Plaque en Y

149

55

Pseudarthrose olcrne

27

91

C2

Latrale

Plaque latrale

42

90

Cal vicieux en varus


Paralysie radiale
Pseudarthrose humrale

28

99

C1

Latrale

Brochage

125

30

29

70

C2

PMTT

Plaque en Y

50

30

77

C1

PMTT

Plaque latrale

95

31

60

C3

PMPT

Plaque latrale

80

32

80

C1

Percut.

Fixateur externe

60

33

84

C3

Percut.

Fixateur externe

80

Pseudarthrose humrale

34

79

C3

PMTT

Fixateur externe

75

Pseudarthrose humrale
Ossifications

Pseudarthrose humrale

Paralysie ulnaire

PMTT : Postrieure mdiane transtricipitale ; PMTO : Postrieure mdiane transolcranienne ; PMPT : Postrieure mdiane paratricipitale.

TABLEAU II. Rsultats en fonction du type fracturaire et du


type dostosynthse.
Type dostosynthse

Type fracturaire
(AO (8)

Score moyen de
Morrey (9)

Plaque de Lecestre

2 C1
5 C2
4 C3

83,6

Plaque de Lecestre +
Plaque postro mdiale

1 C3

60

Plaque en Y

1 C2

50

Plaque en Y +
vis intercondylienne

4 C2
4 C3

71,2

2 plaques postrieures

3 C3

80

Brochage en croix

3 C1

48,3

Vissage isol

2 C1
4 C3

71,6

Fixateur externe
de Hoffman

1 C1
2 C3

71,6

fracture C2 traite par un abord latral et une plaque de


Lecestre, lautre sur une fracture C2 traite par un abord postrieur transtricipital et synthse postrieure. Une ostosynthse stait complique dune algodystrophie.

DISCUSSION

Les fractures de la palette humrale reprsente environ


2 % des fractures traites [Jupiter et Morrey (11)]. Elles se
rpartissent selon deux pics dincidence, un autour de
20 ans et un aprs 70 ans [Rose et al. (12), Robinson et al.
(13)]. Lincidence chez les femmes de plus de 60 ans serait
denviron 28 pour 100 000 [Palvanen et al. (14)].
Dans la littrature, les sries dostosynthses sont nombreuses avec des populations trs htrognes rendant difficile la comparaison (tableau III) [Frankle et al. (7), Jupiter
et al. (15), John et al. (16), Caja et al. (17), Kaushall et al.
(18), Kundel et al. (19), Pereles et al. (20), Roques (21),
Duparc et al. (22), Elhage et al. (23), Pajarinen et al. (24),
Gupta et al. (25)]. Il nexiste que 2 sries incluant exclusivement des patients de plus de 60 ans : celle de Pereles
et al. (20) (moyenne dge de 70,6 ans) et celle de John
et al. (16) (moyenne dge de 80 ans). Notre srie est la
plus ge des sries dostosynthse de lextrmit distale
de lhumrus, ce dont il faut tenir compte lors de lanalyse
des rsultats. Les sries darthroplastie sur fractures de la
palette humrale sont moins nombreuses [Kamineni et
Morrey (1), Gambirasio et al. (2), Mansat (3), Cobb et
Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray et al. (6), Frankle et al.
(7)] (tableau IV). Les populations y sont beaucoup plus
homognes avec des moyennes dge suprieures 70 ans
et values par les mmes critres. La prothse Coonrad
Morrey est constamment utilise.
Les rsultats cliniques globaux sont trs variables concernant les ostosynthses ce dautant plus que les critres
de jugement utiliss ne sont pas homognes (tableau II).

RSULTATS DE LOSTOSYNTHSE DES FRACTURES ARTICULAIRES DE LA PALETTE HUMRALE CHEZ LE SUJET G

Le score moyen de Morrey de la srie est de 73,3 avec un


taux de bons et trs bons rsultats de 58 %. Il est infrieur
au taux moyen de bons et trs bons rsultats des ostosynthses (71 %) [Jupiter et al. (15), Caja et al. (17), Kaushall
et al. (18), Kundel et al. (19), Roques (21), Duparc et al.
(22), Elhage et al. (23), Pajarinen et al. (24), Gupta et al.
(25)] et notamment au taux moyen des sries de Pereles
et al. (20) et John et al. (16) (92,5 %). Concernant les sries
darthroplasties, le score de Morrey moyen est de 92 avec

803

taux de bons et trs bons rsultats suprieur 95 % [Kamineni


et Morrey (1), Gambirasio et al. (2), Mansat (3), Cobb et
Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray et al. (6), Frankle et al.
(7)] (tableau III). Nos rsultats sont ainsi les plus modestes.
Cependant, ils ne concernent, contrairement aux autres
sries dostosynthses et darthroplasties, que des fractures de types C de lAO.
Sur les 125 patients prothss, 21 taient douloureux
(17 %). En terme de mobilit, nos rsultats sont similaires

TABLEAU III. Sries darthroplasties du coude pour fracture de la palette humrale.


Sries

Cobb et
Morrey

Ray
et al.

Gambirasio
et al.

Garcia
et al.

Mansat

Frankle
et al.

Kamineni
et Morrey

1997 (4)

2000 (6)

2001 (2)

2002 (5)

2003 (3)

2003 (7)

2004 (1)

CoonradMorrey

CoonradMorrey

CoonradMorrey

CoonradMorrey

CoonradMorrey

CoonradMorrey

CoonradMorrey

Nombre de patients

20

10

16

12

12

48

Nombre de prothses

21

10

16

13

12

49

ge moyen (annes)

72

81,7

84,6

73

79,2

72,3

67

Recul moyen (mois)

40

39

17,8

36

12,9

45

84

Dlai opratoire
moyen (jours)

11,4

6,6

5,9

Dure en jours
dhospitalisation

11,3

18,9

16,2

Pourcentage
de type C de lAO

52

57

80

69

92,3

100

77

Pourcentage
de patients satisfaits

100

86

100

94

100

100

Mayo elbow score


moyen (sur 100)

95

92

94

93

84,2

95

93

Nombre
de patients douloureux

Nombre
de coudes instables

Arc moyen de mobilit

105

102

101

101

90,5

113

107

Dficit moyen
dextension

25

25,7

23,5

24

32

15

24

Flexion moyenne

130

129

125

125

123

125

131

Pronation moyenne

74

79

70

76,9

90

Supination moyenne

73

74,5

90

76,2

90

38 %

42 %

30 %

25 %

10 %

33 %

51 %

Type de prothse

Taux global
de complications

804

J. PROUST, A. OKSMAN, J.-L. CHARISSOUX, C. MABIT, J.-P. ARNAUD

TABLEAU IV. Complications cliniques et radiologiques des ostosynthses.


Sries
dostosynthses

Nombre de
patients

ge moyen
(ans)

Recul
(mois)

Pourcentage
de type C
de lAO (8)

Taux de Bons et
trs bons
rsultats (%)

Taux global de
complications
(%)

Arc moyen
(degrs)

Jupiter (15) (1985)

34

57

70

100

79

30

John (16) (1993)

49

80

18

72

85

27

Caja (17) (1994)

22

40

43

100

50

82

Kaushal (18) (1994)

75

47

100

77

24

Kundel (19) (1996)

98

54

52

60

Pereles (20) (1997)

18

71

39

72

100

22

112

Elhage (23) (2001)

55

45

108

100

74

33

103

Paparinen (24) (2002)

21

44

25

100

56

76

107

Gupta (25) (2002)

55

39

48

100

92

24

Frankle (7) (2003)

12

74

57

100

66

33

100

Limoges (2004)

34

77

35

100

59

71

80

ceux de la littrature des ostosynthses [Jupiter et al. (15),


John et al. (16), Caja et al. (17), Kaushall et al. (18), Kundel
et al. (19), Pereles et al. (20), Roques (21), Duparc et al. (22),
Elhage et al. (23), Pajarinen et al. (24), Gupta et al. (25)]. Le
secteur le plus dficitaire est celui de la flexion extension,
avec persistance notable dun flessum, la pronosupination restant habituellement bien conserve. Les arthroplasties semblent offrir une mobilit suprieure avec une flexion moyenne
de 127 contre 116 dans notre srie et un dficit moyen
dextension de 26 contre 38 [Kamineni et Morrey (1),
Gambirasio et al. (2), Mansat (3), Cobb et Morrey (4), Garcia
et al. (5), Ray et al. (6), Frankle et al. (7)] (tableau III). Ainsi,
larc moyen obtenu avec une arthroplastie est de 101
contre 80 dans notre srie. Les autres sries dostosynthse
de la littrature retrouvent un arc moyen de mobilit allant
selon les auteurs de 96 112 [Elhage et al. (23), Pajarinen
et al. (24), Pereles et al. (20), Sanders et al. (26), Ring et al.
(27)]. Frankle et al. (7) sont les seuls auteurs avoir analys
leurs rsultats darthroplasties et dostosynthses sur des
fractures articulaires de la palette humrale. Ils ont compar
deux groupes de 12 patients chacun, tous gs de plus de
65 ans. Dans celui des otosynthses, ils retrouvaient un score
moyen de Morrey de 81 avec un arc de mobilit moyen de
100 ; 6 patients (50 %) ne prsentaient pas de douleur et
3 ntaient pas satisfaits. Dans le groupe des arthroplasties, le
score moyen de Morrey tait de 95 avec un arc moyen de
113 ; Tous les patients taient satisfaits et 1 tait douloureux.
Ces bons rsultats sur la mobilit sont certainement lis
labsence dimmobilisation postopratoire des arthroplasties
[Kamineni et Morrey (1), Gambirasio et al. (2), Mansat (3),
Cobb et Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray et al. (6), Frankle

et al. (7)]. Morrey ne prconise pas non plus de rducation


et laisse ses patients en auto rducation [Kamineni et
Morrey (1), Cobb et Morrey (4)]. Linstabilit nest quasiment jamais retrouve, que ce soit pour les coudes synthss
ou prothss.
Concernant lapprciation subjective du rsultat, si les
patients insatisfaits de leur intervention avaient souvent,
dans notre srie, un rsultat objectif mdiocre, en revanche,
les patients satisfaits nobtenaient pas toujours un rsultat
objectif proportionnel leur satisfaction.
Il existe une corrlation entre le rsultat clinique et le
rsultat radiologique. Larthrose du coude expose un
moins bon rsultat clinique.
Parmi les ostosynthses, linfection superficielle survient dans plus de 6 % des cas et les lsions ulnaires dans
plus de 7 % des cas, dont 1 sur 3 est reste dfinitive
(tableau IV) [Jupiter et al. (15), John et al. (16), Caja et al.
(17), Kaushall et al. (18), Kundel et al. (19), Pereles et al.
(20), Roques (21), Duparc et al. (22), Elhage et al. (23),
Pajarinen et al. (24), Gupta et al. (25), Frankle et al. (7)].
Dans les sries darthroplasties, nous retrouvons 5 %
dinfections superficielles et 6 % de lsions ulnaires
(tableau III) [Kamineni et Morrey (1), Gambirasio et al.
(2), Mansat (3), Cobb et Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray
et al. (6), Frankle et al. (7)].
Compar la moyenne des autres sries de la littrature,
notre srie rapporte un taux important de pseudarthrose
(35 % contre 4 %). John et al., dont la population est galement ge prsente un taux de pseudarthrose de 10 % [John
et al. (16)]. Linfluence de lge des patients est sans doute
lie lostoporose qui rend plus dlicate la ralisation dun

RSULTATS DE LOSTOSYNTHSE DES FRACTURES ARTICULAIRES DE LA PALETTE HUMRALE CHEZ LE SUJET G

montage stable pour traiter ces fractures articulaires parfois


comminutives. Lossification pri fracturaire est une complication commune avec un taux global de 20 % dans les sries
dostosynthses [Jupiter et al. (15), John et al. (16), Caja
et al. (17), Kaushall et al. (18), Kundel et al. (19), Pereles
et al. (20), Roques (21), Duparc et al. (22), Elhage et al.
(23), Pajarinen et al. (24), Gupta et al. (25), Frankle et al.
(7)], et de 8 % dans les arthroplasties [Kamineni et Morrey
(1), Gambirasio et al. (2), Mansat (3), Cobb et Morrey (4),
Garcia et al. (5), Ray et al. (6), Frankle et al. (7)]. Le taux de
notre srie est de 15 %. Les mobilits ne sont pas altres
par celles-ci. Pour Duparc et al. (22), le traitement systmatique par lindomtacine permettrait de diminuer le taux
dossification. Les arthroplasties saccompagnent dun taux
de liser pri prothtique de 15 %, dont 12 % sont non volutifs. On note galement plus de 2 % de fracture dimplant
[Kamineni et Morrey (1), Gambirasio et al. (2), Mansat (3),
Cobb et Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray et al. (6), Frankle
et al. (7)]. Dans la srie de Kamineni et Morrey (1) qui possde le plus de recul la revue, 7 ans, le taux de rvision est
de 10 %, soit 5 cas sur 49 arthroplasties : 1 pour sepsis profond, 2 pour descellement aseptique, 1 pour fracture de
limplant ulnaire, 1 pour fracture de limplant humral et le
dernier pour fracture de la diaphyse humrale.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.
CONCLUSION
11.

Ainsi, nos rsultats modestes refltent la difficult


dostosynthser les fractures sus et inter-condyliennes de
type C2 out C3, et ce dautant plus quelles surviennent sur
un os ostoporotique. Cette difficult est rapporte par la
quasi-totalit des auteurs. Historiquement, Lecestre (28)
avait mme conclu dans sa table ronde de 1980 la contreindication formelle de la chirurgie dans ce type de fracture.
De ce fait, certains auteurs privilgient larthroplastie
demble sur ces coudes traumatiques afin de pallier la
comminution articulaire et lostoporose [Kamineni et
Morrey (1), Gambirasio et al. (2), Mansat (3), Cobb et
Morrey (4), Garcia et al. (5), Ray et al. (6), Frankle et al.
(7)]. Lindication retenue par ces auteurs serait un patient de
plus de 65 ans prsentant une fracture de type C2 ou C3 ou
une fracture de type C survenant sur une ostoporose avre. La prothse utilise par ces mmes auteurs est la prothse de Coonrad Morrey et la voie dabord ralise est
celle de la Mayo Clinic dcrite par Bryan et Morrey (29).

14.

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