Anda di halaman 1dari 19

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

DENGAN KELAINAN KONGINETAL ( ATRESIA ANI )

PADA BAYI DENGAN KELAINAN KONGINETAL ( ATRESIA ANI ) KELAS : 2D, KELOMPOK : 9 Di

KELAS : 2D, KELOMPOK : 9

Di Susun Oleh :

1. Arifatus Novitasari

(201304030)

2. Siska Rohma Fadila

(201304041)

3. Erika Yunita Kusuma W.

(201304054)

AKADEMI KEPERAWATAN

BINA SEHAT PPNI KABUPATEN MOJOKERTO

2014 – 2015

BAB I

TINJAUAN TEORI

1.1 DEFINISI Atresia Ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate meliputi anus, rectum atau keduanya (Betz. Ed 3 tahun 2002). Atresia ini atau anus imperforate adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rectum. (sumber Purwanto. 2001 RSCM) Atresia Ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Donna L. Wong, 520 : 2003). Atresia berasal dari bahasa Yunani, artinya tidak ada, trepis artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran atresia itu sendiri adalah keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara kongenital disebut juga clausura. Dengan kata lain tidak adanya lubang di tempat yang seharusnya berlubang atau buntunya saluran atau rongga tubuh, hal ini bisa terjadi karena bawaan sejak lahir atau terjadi kemudian karena proses penyakit yang mengenai saluran itu. Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia ani. Atresia ani yaitu tidak berlubangnya dubur. Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imperforata. Jika atresia terjadi maka hampir selalu memerlukan tindakan operasi untuk membuat saluran seperti keadaan normalnya.

1.2 ETIOLOGI

Etiologi secara pasti atresia ani belum diketahui, namun ada sumber mengatakan kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi, dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Atresia ani dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain:

1. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur.

2. Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan.

3.

Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara minggu keempat sampai keenam usia kehamilan.

4. Berkaitan dengan sindrom down ( kondisi yang menyebabkan sekumpulan gejala mental dan fisik khas ini di sebabkan oleh kelainan gen dimana terdapat ekstra salinan kromosom 21)

5. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaan.

1.3 PATOFISIOLOGI Atresia ani terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan embrional. Anus dan rektum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari bagian belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitourinaria dan struktur anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal. Terjadi atresia ani karena tidak ada kelengkapan migrasi dan perkembangan struktur kolon antara 7 dan 10 mingggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sakral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus besar yang keluar melalui anus menyebabkan fekal tidak dapat dikeluarkan sehingga intestinal mengalami obstruksi. Manifestasi klinis diakibatkan adanya obstruksi dan adanya fistula. Obstruksi ini mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala akibatnya. Apabila urin mengalir melalui fistel menuju rektum, maka urin akan diabsorbsi sehingga terjadi asidosis hiperkloremia, sebaliknya feses mengalir ke arah traktus urinarius menyebabkan infeksi berulang. Pada keadaan ini biasanya akan terbentuk fistula antara rektum dengan organ sekitarnya. Pada wanita 90% dengan fistula ke vagina (rektovagina) atau perineum (rektovestibuler). Pada laki-laki biasanya letak tinggi, umumnya fistula menuju ke vesika urinaria atau ke prostate. (rektovesika). Pada letak rendah fistula menuju ke uretra (rektourethralis).

1.4

POHON MASALAH

1.4 POHON MASALAH

1.5

MANIFESTASI KLINIS

1. Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran.

2. Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rectal pada bayi.

3. Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya.

4. Distensi bertahap dan adanya tanda-tanda obstruksi usus (bila tdk ada fistula).

5. Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam.

6. Pada pemeriksaan rectal touché terdapat adanya membran anal.

7. Perut kembung. (Betz. Ed 7. 2002)

GAMBARAN KLINIS :

6. Pada pemeriksaan rectal touché terdapat adanya membran anal. 7. Perut kembung. (Betz. Ed 7. 2002)
6. Pada pemeriksaan rectal touché terdapat adanya membran anal. 7. Perut kembung. (Betz. Ed 7. 2002)
6. Pada pemeriksaan rectal touché terdapat adanya membran anal. 7. Perut kembung. (Betz. Ed 7. 2002)
6. Pada pemeriksaan rectal touché terdapat adanya membran anal. 7. Perut kembung. (Betz. Ed 7. 2002)
1.6 KOMPLIKASI Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita atresia ani antara lain: a. Asidosis hiperkloremia.

1.6 KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita atresia ani antara lain:

a.

Asidosis hiperkloremia.

b.

Infeksi saluran kemih yang bisa berkepanjangan.

c.

Kerusakan uretra (akibat prosedur bedah).

d.

Komplikasi jangka panjang yaitu eversi mukosa anal, stenosis (akibat konstriksi jaringan perut dianastomosis).

e.

Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training.

f.

Inkontinensia (akibat stenosis awal atau impaksi).

g.

Prolaps mukosa anorektal.

h.

Fistula (karena ketegangan abdomen, diare, pembedahan dan infeksi). (Ngastiyah, 2005).

1.7

KLASIFIKASI

a.

Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga feses tidak dapat keluar.

b.

Membranosus atresia adalah terdapat membran pada anus.

c.

Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada daging diantara rektum dengan anus.

d.

Rektal atresia adalah tidak memiliki rektum.

1.8

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut :

1.

Pemeriksaan rectal digital dan visual adalah pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada gangguan ini.

2.

Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitel mekonium.

3.

Pemeriksaan sinyal X lateral infeksi (teknik wangensteen-rice) dapat menunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keujung kantong rectal.

4.

Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong.

5.

Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm Derek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.

6.

Pemeriksaan radiologis dapat ditemukan :

a. Udara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di daerah tersebut.

b. Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir dan gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan atresia reftil/anus impoefartus, pada bayi dengan anus impoefartus. Udara berhenti tiba-tiba di daerah sigmoid,

kolon/rectum.

c. Dibuat foto anterpisterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan kepala dibawah dan kaki diatas pada anus benda bang radio-opak, sehingga pada foto daerah antara benda radio-opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat diukur.

1.9

PENATALAKSANAAN

1.

Pembedahan Terapi pembedahan pada bayi baru lahir bervariasi sesuai dengan keparahan kelainan. Semakin tinggi gangguan, semakin rumit prosedur pengobatannya. Untuk kelainan dilakukan kolostomi beberapa hari setelah lahir, kemudian anoplasti perineal yaitu dibuat anus permanen (prosedur penarikan perineum abnormal) dilakukan pada bayi berusia 12 bulan. Pembedahan ini dilakukan pada usia 12 bulan dimaksudkan untuk memberi waktu pada pelvis untuk membesar dan pada otot-otot untuk berkembang. Tindakan ini juga memungkinkan bayi untuk menambah berat badan dan bertambah baik status nutrisnya. Gangguan ringan di atas dengan menarik kantong rectal melalui afingter sampai lubang pada kulit anal fistula, bila ada harus tutup

2.

kelainan membranosa hanya memerlukan tindakan pembedahan yang minimal membran tersebut dilubangi degan hemostratau skapel Pengobatan

a. Aksisi membran anal (membuat anus buatan)

b. Fiktusi yaitu dengan melakukan kolostomi sementara dan setelah 3 bulan dilakukan korksi sekaligus (pembuat anus permanen) (Staf Pengajar FKUI. 205).

BAB II

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ATRESIA ANI

2.1 PENGKAJIAN

2.1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama, Tempat tgl lahir, umur, Jenis Kelamin, Alamat, Agama, Suku Bangsa

Pendidikan, Pekerjaan

, No. CM, Tanggal Masuk RS, Diagnosa Medis

2.1.2 RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama : Distensi abdomen

b. Riwayat Kesehatan Sekarang :Muntah, perut kembung dan membuncit, tidak bisa buang air besar, meconium keluar dari vagina atau meconium terdapat dalam urin

c. Riwayat Kesehatan Dahulu : Klien mengalami muntah-muntah setelah 24-48 jam pertama kelahiran

d.Riwayat Kesehatan Keluarga : Merupakan kelainan kongenital bukan kelainan/ penyakit menurun sehingga belum tentu dialami oleh angota keluarga yang lain e.Riwayat Kesehatan Lingkungan : Kebersihan lingkungan tidak mempengaruhi kejadian atresia ani

2.1.3 POLA FUNGSI KESEHATAN

a. Pola persepsi terhadap kesehatan Klien belum bisa mengungkapkan secara verbal/bahasa tentang apa yang dirasakan dan apa yang diinginkan

b. Pola aktifitas kesehatan/latihan Pasien belum bisa melakukan aktifitas apapun secara mandiri karena masih bayi.

AKTIFITAS

0

1

2

3

4

Mandi

       

Berpakaian

       

Eliminasi

       

Mobilitas ditempat tidur

       

Pindah

       

Ambulansi

       

Makan

.

Makan . 
Makan . 
Makan . 

Keterangan :

0 : Mandiri

1 : Dengan menggunakan alat bantu

2 : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain

3 : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu

4 : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktifitas

c. Pola istirahat/tidur Diperoleh dari keterangan sang ibu bayi atau kelurga yang lain

d. Pola nutrisi metabolik

Klien hanya minum ASI atau susu kaleng e.Pola eliminasi Klien tidak dapat buang air besar, dalam urin ada mekonium

f. Pola kognitif perseptual Klien belum mampu berkomunikasi, berespon, dan berorientas i dengan baik pada orang lain

g. Pola konsep diri

1)

Identitas diri

: belum bisa dikaji

2)

Ideal diri

: belum bisa dikaji

3)

Gambaran diri : belum bisa dikaji

4)

Peran diri

: belum bisa dikaji

5)

Harga diri

: belum bisa dikaji

h. Pola seksual Reproduksi Klien masih bayi dan belum menikah

i. Pola nilai dan kepercayaan Belum bisa dikaji karena klien belum mengerti tentang kepercayaan

j. Pola peran hubungan Belum bisa dikaji karena klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain secara mandiri

k. Pola koping Belum bisa dikaji karena klien masih bayi dan belum mampu berespon terhadap adanya suatu masalah

2.1.4 PEMERIKSAAN FISIK

Hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien atresia ani adalah anus tampak merah, usus melebar, kadang – kadang tampak ileus obstruksi, termometer yang dimasukkan melalui anus tertahan oleh jaringan, pada auskultasi terdengan hiperperistaltik, tanpa mekonium dalam 24 jam setelah bayi lahir, tinja dalam urin dan vagina (FKUI, Ilmu Kesehatan Anak:1985).

Pemeriksaan Fisik Head to toe

1. Tanda-tanda vital

• Nadi : 110 X/menit.

• Respirasi : 32 X/menit.

• Suhu axila :37º Celsius.

2. Kepala Kepala simetris, tidak ada luka/lesi, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan/tumor, tidak ada caput succedanium, tidak ada chepal hematom.

3. Mata Simetris, tidak konjungtifistis, tidak ada perdarahan subkonjungtiva, tidak ikterus, tidak nistagamus/ tidak episnatus, conjungtiva tampak agak pucat.

4. Hidung Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada pus dan lendir.

5. Mulut Bibir simetris, tidak macrognatia, micrognatia, tidak macroglosus, tidak cheilochisis.

6. Telinga Memiliki 2 telinga yang simetris dan matur tulang kartilago berbentuk sempurna

7. Leher Tidak ada webbed neck.

8. Thorak Bentuk dada simetris, silindris, tidak pigeon chest, tidak funnel shest, pernafasan normal

9. Jantung Tidak ada mur-mur, frekuensi jantung teratur

10.

Abdomen Simetris, teraba lien, teraba hepar, teraba ginjal, tidak termasa/tumor, tidak terdapat perdarahan pada umbilicus

11. Getalia Terdapat lubang uretra, tidak ada epispandia pada penis tidak ada hipospandia pada penis, tidak ada hernia sorotalis.

12. Anus Tidak terdapat anus, anus nampak merah, usus melebar, kadang-kadang tampak ileus obstruksi. Thermometer yang dimasukan kedalam anus tertahan oleh jaringan. Pada auskultasi terdengar peristaltic.

13. Ektrimitas atas dan bawah Simetris, tidak fraktur, jumlah jari lengkap, telapak tangan maupun kaki dan kukunya tampak agak pucat

14. Punggung Tidak ada penonjolan spina gifid

15. Pemeriksaan Reflek

a. Suching +

b. Rooting +

c. Moro +

d. Grip +

e. Plantar +

2.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Dx pre operasi

a. Konstipasi berhubungan dengan aganglion.

b. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan menurunnya intake,

muntah.

c. Cemas orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan.

2. Dx Post Operasi

a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma saraf jaringan.

b. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi.

c. Resiko infeksi Berhubungan dengan prosedur pembedahan.

2.3 INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Diagnosa Pre Operasi

No.

Diagnosa

Tujuan

 

Intervensi

 

Rasional

 

1. Konstipasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam Klien mampu mempertahankan pola eliminasi BAB dengan teratur KH : Penurunan distensi abdomen, meningkatnya kenyamanan

1. Lakukan enema atau irigasi rectal sesuai order

1.

Evaluasi bowel

b/d ganglion

meningkatkan

kenyaman pada anak

 

2.

Kaji bising usus

2.

Meyakinkan

dan abdomen setiap 4 jam

berfungsinya usus

 

3.

Ukur lingkar

3.

Pengukuran

abdomen

lingkar abdomen membantu mndeteksi trjadinya

distensi

 

2. Resiko

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam Klien dapat mempertahankan keseimbangan cairan KH: Output urin

1-2

Monitor intake – output cairan

1.

1. Dapat mengidentifikasi

kekurangan

volume

 

status cairan klien

cairan b/d

2.

Lakukan

2.

Mencegah

menurunnya

pemasangan infus dan berikan cairan

dehidrasi

intake,

muntah

IV

 

3.

Observasi TTV

3. Mengetahui kehilangan cairan melalui suhu tubuh yang tinggi 4. Mengetahui tanda- tanda dehidrasi

 

ml/kg/jam, capill ary refill 3-5 detik, trgor kulit baik, membrane mukosa lembab

4.Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat,

     

takanan darah

 

ortostatik)

3.

Cemas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam Kecemasan orang tua dapat berkurang KH: Klien tidak lemas

1.

Jelaskan dg

1.

Agar orang tua

orang tua

istilah yg dimengerti tentang anatomi dan

mengerti kondisi

b/d kurang

klien

pengetahuan

tentang

fisiologi saluran pencernaan normal. 2. Gunakan alat, media dan gambar Beri jadwal studi diagnosa pada orang tua

penyakit

dan

2.

Pengetahuan

prosedur

tersebut diharapkan

perawatan

dapat membantu

 

menurunkan

kecemasan

3.

Beri informasi

3.

Membantu

pada orang tua tentang operasi kolostomi

mengurangi

kecemasan klien

2. Diagnosa post oprasi

No

Diagnosa

Tujuan

Intervensi

Rasional

1.

Gangguan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan integritas kulit dapat dikontrol. KH : - temperatur jaringan dalam batas normal, sensasi dalam batas normal, elastisitas dalam batas normal,

1. Hindari kerutan pada tempat tidur

1. Mencegah

integritas

perlukaan pada

kulit b/d

 

kulit

kolostomi.

2. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

3. Monitor kulit akan adanya kemerahan

2. Menjaga

ketahanan kulit

3. Mengetahui

adanya tanda

 

kerusakan

jaringan kulit

4. Oleskan lotion/baby oil pada daerah yang

4. Menjaga

kelembaban

kulit

   

hidrasi dalam bats normal, pigmentasi dalam batas normal, perfusi jaringan baik.

tertekan

 

5. Monitor status

5. Menjaga keadekuatan nutrisi guna penyembuhan luka

nutrisi klien

2.

Resiko

Setelah dilakukan tindakan

1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

1. mengetahui

infeksi b/d

tanda infeksi

prosedur

keperawatan selama

lebih dini

pembedaha

1 x 24 jam

2. Batasi pengunjung

2. menghindari

n

diharapkan klien bebas dari tanda- tanda infeksi KH : bebas dari tanda dan gejala infeksi

kontaminasi

dari pengunjung

3. Pertahankan teknik cairan asepsis pada klien yang beresiko

3. mencegah

penyebab infeks

 

4. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah

4. mengetahui kebersihan luka dan tanda infeksi

5. Ajarkan keluarga klien tentang tanda dan gejala infeksi

5. Gejala infeksi dapat di deteksi lebih dini

6. Gejala infeksi

6. Laporkan kecurigaan infeksi

dapat segera teratasi

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Pre oprasi

Tanggal

Jam

Diagnosa

 

Implementasi

TTD

   

Konstipasi b/d

1.Enema atau irigasi rectal sesuai order 2.Mengauskultasi bising usus dan abdomen

3. Mengukur lingkar abdomen

 

ganglion

   

Resiko

1. Memonitor intake – output cairan

 

kekurangan

2. Memasang infus

volume cairan

3. Mengobservasi TTV

b/d

4. Memonitor status hidrasi

menurunnya

(kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, takanan darah ortostatik)

intake, muntah

   

Cemas orang tua b/d kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan

1.

Menjelaskan dengan istilah yg

 

dimengerti tentang anatomi dan fisiologi saluran pencernaan normal.

2.

Menggunakan alat, media dan

gambar

2.

Memberi jadwal studi diagnosa

pada orang tua

 

3.

Memberi informasi pada orang

tua tentang operasi kolostomi

Diagnosa Post Oprasi

 

Tanggal

Jam

Diagnosa

 

Implementasi

TTD

   

Gangguan

1. Menghindarkan kerutan pada tempat tidur

 

integritas kulit

b/d kolostomi.

2. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

3. Memonitor kulit akan adanya kemerahan

4. Mengoleskan lotion/baby oil pada daerah yang tertekan

       

5.

Memonitor status nutrisi klien

 
   

Resiko infeksi

1.

Memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

 

b/d prosedur

pembedahan

2.

Membatasi pengunjung

3.

Mempertahankan teknik cairan asepsis pada klien yang beresiko

4.

Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah

5.

Mengajarkan keluarga klien tentang tanda dan gejala infeksi

6.

Melaporkan kecurigaan infeksi

5.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 
 

Diagnosa Pre oprasi

Tanggal

Jam

Diagnosa

 

Evaluasi

TTD

   

Konstipasi b/d

S

: Klien mampu mempertahankan

 

ganglion

pola eliminasi BAB dengan teratur

O : distensi abdomen menurun

A : Diagnosa keperawatan konstipasi

teratasi

P

: Intervensi dihentikan

   

Resiko

: Klien dapat mempertahankan keseimbangan cairan

S

 

kekurangan

volume cairan

O

: Output urin 1-2

b/d

ml/kg/jam, capillary refill 3-5

menurunnya

detik, turgor kulit baik, membrane mukosa lembab

intake, muntah

A

: Diagnosa keperawatan Resiko

kekurangan volume cairan teratasi

P

: Intervensi dihentikan

   

Cemas orang

S

: orang tua mengatakan sudah

 
   

tua b/d kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan

tidak cemas

 

O : klien tidak lemas

A : Diagnosa Keperawatan Cemas

orang tua Teratasi

P

: Intervensi dihentikan

Diagnosa Post Oprasi

 

Tanggal

Jam

Diagnosa

 

Implementasi

TTD

   

Gangguan

S

: integritas kulit klien dapat

 

integritas kulit

terkontrol

b/d kolostomi.

O

: Temperatur jaringan dalam batas

normal, sensasi dalam batas normal, elastisitas dalam batas normal,

hidrasi dalam batas normal, pigmentasi dalam batas normal, perfusi jaringan baik.

A

: Diagnosa Keperawatan

Gangguan integritas kulit teratasi

P

: Intervensi dihentikan

   

Resiko infeksi

S

: Klien sudah tidak mengalami

 

b/d prosedur

infeksi

pembedahan

O : tanda gejala infeksi tidak ada

A : Diagnosa Keperawatan Resiko

infeksi teratasi

P

: Intervensi dihentikan

DAFTAR PUSTAKA

Daengaoes, Maryllin E.1999. Rencana asuhan keperawatan. Jakarta : EGC Ngastiyah.1995. perawatan anak sakit . Jakarta :EGC Syamsuhidajat, R. 2004.Buku ajar Ilmu bedah. Jakatra:EGC Wong, Dona L. 2004. pedoman klinis keperawatan pediatric. Jakatra : EGC www. Bedah Anak . Atresia Ani dengan Fistula Rektovestibularis.co.id http://bedahugm.net/Bedah-Anak/Atresia-Ani.html