OSTEOLOGA
Clavcula
Es un hueso relativamente recto cuando se ve desde anterior,
mientras que en el plano transverso se asemeja a una S itlica
(FIG. 1-1).
En la clavcula hay tres huellas seas debidas a la fijacin de
los ligamentos:
En la parte medial est la huella de insercin del ligamento
costoclavicular, que a veces puede ser una fosa romboidal.
En el extremo lateral del hueso se localiza el tubrculo co
noide.
Inmediatamente lateral al tubrculo conoide se encuentra
el tubrculo trapezoide.
Los msculos que se insertan en la clavcula son el trapecio,
sobre la superficie posterosuperior de su extremidad distal, y
elmsculo subclavio, que se inserta en la superficie inferior del
tercio medio de la clavcula.
Funcionalmente, la clavcula acta sobre todo como un an
claje para las inserciones musculares.
Algunos trabajos sugieren que, con una buena reparacin
muscular, las nicas limitaciones funcionales derivadas de la
extirpacin quirrgica de la clavcula son la manipulacin de
objetos pesados por encima de la cabeza, y que, por lo tanto,
su funcin como arbotante es menos importante.
En la clavcula se originan cuatro msculos: deltoides, pecto
ral mayor, esternocleidomastoideo y esternohioideo.
Las principales relaciones de la clavcula son la vena y la arteria
subclavias, y el plexo braquial, situados en la parte posterior.
Escpula
Se trata de una delgada lmina sea cuya funcin principal es
actuar de anclaje para la insercin muscular (FIG. 1-2 A).
Es ms gruesa en sus ngulos superior e inferior y en su borde
lateral, donde se insertan algunos de los msculos ms potentes.
Trapecio
Esternocleidomastoideo
Deltoides
Cartlago
articular
(articulacin
esternoclavicular)
Pectoral mayor
Cartlago
articular
(articulacin
acromioclavicular)
2 Seccin
I ANATOMA Y ABORDAJES
Bceps
(cabeza larga)
II
III
Serrato anterior
Elevador de la escpula
Supraespinoso
Bceps
(cabeza larga)
Omohioideo
Deltoides
Trapecio
Romboides
mayor
Trceps
(cabeza larga)
Redondo menor
Romboides
menor
Infraespinoso
Redondo mayor
Dorsal ancho
Hmero
La superficie articular del hmero en el hombro es esferoide,
con un radio de curvatura de aproximadamente 2,25 cm.
Con el brazo en la posicin anatmica (es decir, con los epi
cndilos del hmero en el plano coronal), la cabeza del hmero
presenta una retroversin de unos 30, con una amplia varia
cin dentro de la normalidad.
El surco intertubercular (corredera bicipital) se encuentra ms
o menos 1 cm lateral a la lnea media del hmero (FIG. 1-4).
El eje de la cabeza del hmero cruza el troquter (tuberosidad
mayor) aproximadamente 9 mm por detrs del surco bicipital.
El troqun (tuberosidad menor) se encuentra directamente an
terior, mientras que el troquter se localiza en la cara lateral.
El troqun es la insercin del tendn del msculo subesca
pular.
El troquter proporciona su insercin al supraespinoso, al
infraespinoso y al redondo menor, de superior a inferior.
Fosa supraespinosa
Borde medial
de la escpula
Espina de la escpula
ngulo
superior
Acromion
Articulacin
acromioclavicular
Cabeza
del hmero
Cpsula
de la articulacin
acromioclavicular
Disco
Apfisis coracoides
Clavcula
Ligamento conoide
Tendn del
supraespinoso
Cabeza
del hmero
Ligamento trapezoide
Ligamento
coracoacromial
Apfisis coracoides
Ligamentos
Inervacin
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Vascularizacin
La vascularizacin de la articulacin esternoclavicular proce
de de la rama clavicular de la arteria toracoacromial, junto con
contribuciones de la arteria mamaria interna y de la arteria su
praescapular.
Inervacin
Procede del nervio para el msculo subclavio, con alguna
contribucin del nervio supraescapular medial.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Ligamentos
Vascularizacin
4 Seccin
Infraespinoso
I ANATOMA Y ABORDAJES
Bolsa
subacromial
Supraespinoso
Cabeza larga
del bceps
Apfisis
coracoides
Intervalo
rotador
Deltoides
Ligamento
glenohumeral
superior
Subescapular
Ligamento
glenohumeral
medio
Ligamento
glenohumeral
inferior
Redondo menor
Fosa glenoidea
Cpsula articular
inferior
Rodete glenoideo
Rodete glenoideo
El rodete glenoideo rodea la periferia de la cavidad glenoidea
y constituye una zona de insercin de las estructuras capsuloli
gamentosas.
Est compuesto por un tejido conectivo fibroso denso, con
una pequea zona de transicin fibrocartilaginosa en la inser
cin anteroinferior del reborde seo de la glenoides.
El rodete acta como soporte de carga para la cabeza del
hmero y sirve para aumentar la superficie de la glenoides.
Howell y Galinat mostraron que el rodete aumenta la profun
didad de la cavidad glenoidea casi en un 50%.
Lippett et al. demostraron que si se extirpa el rodete disminu
ye un 20% la estabilidad de la articulacin frente a las cargas
perpendiculares.
El rodete tiene una seccin triangular que le permite actuar
como tope para evitar la subluxacin.
MUSCULATURA ESCAPULOTORCICA
Trapecio
Romboides
Tiene una funcin similar a la porcin media del trapecio. El
romboides menor se origina en el ligamento nucal inferior, C7
yT1, mientras que el romboides mayor se origina de T2 a T5.
El romboides menor se inserta en el borde medial de la base
de la espina de la escpula.
La insercin del romboides mayor se extiende por el borde
medial de la escpula, desde el final de la insercin del romboi
des menor hasta el ngulo inferior de la escpula.
La accin de los romboides es la aproximacin de la escpula
a la lnea media y, debido a su direccin oblicua, tambin con
tribuyen a elevar la escpula.
Su inervacin procede del nervio dorsal de la escpula (C5),
que puede desprenderse del plexo braquial junto con el nervio
del subclavio o junto con los ramos de C5 del nervio torcico
largo.
La arteria dorsal de la escpula irriga estos msculos desde
sus superficies profundas.
Pectoral menor
Se origina de fibras carnosas en la cara anterior de la pared
torcica, en las costillas segunda a quinta, y tiene su insercin
en la base de la cara medial de la apfisis coracoides.
Infraespinoso
Es el segundo ms activo de los msculos del manguito de los
rotadores.
Su insercin tendinosa se contina con la del supraespinoso
en direccin anterosuperior y con la del redondo menor hacia
abajo, insertndose en el troquter.
Es uno de los dos principales msculos que participan en la
rotacin externa del hmero, y representa hasta un 60% de
lafuerza de rotacin externa.
El infraespinoso tambin funciona como depresor de la cabe
za del hmero.
Incluso en ausencia de contraccin, es un importante estabi
lizador que evita la subluxacin posterior.
Est inervado por el nervio supraescapular.
Su irrigacin procede de dos grandes ramas de la arteria su
praescapular.
Redondo menor
Supraespinoso
Trapecio
Trapecio
Espina de
la escpula
Clavcula
Clavcula
Insercin
del trapecio
Deltoides
anterior
Deltoides
posterior
Pectoral
mayor
Espina de
la escpula
Origen
del deltoides
Acromion
Manguito
de los
rotadores
Origen
del deltoides
Deltoides
lateral
Infraespinoso
Infraespinoso
Nervio axilar
Redondo
menor
Redondo menor
Redondo
mayor
Dorsal ancho
Cabeza lateral
del trceps
Supraespinoso
Pectoral
mayor
Redondo mayor
Bceps
Cabeza larga
del trceps
Hmero
Insercin
del deltoides
Cabeza lateral
del trceps
Bceps
6 Seccin
I ANATOMA Y ABORDAJES
Subescapular
Forma la porcin anterior del manguito de los rotadores.
Se origina en la fosa subescapular, que abarca la mayor parte
de la superficie anterior de la escpula.
Su porcin superior (60%) se inserta mediante un tendn
cartilaginoso en la tuberosidad menor del hmero, mientras que
su porcin inferior (40%) presenta una insercin carnosa en el
hmero, por debajo de la tuberosidad menor, envolviendo la
cabeza y el cuello.
Funciona como rotador interno y estabilizador pasivo frente
a la subluxacin anterior. Sus fibras ms inferiores desplazan en
direccin inferior la cabeza del hmero.
La inervacin general tiene dos orgenes:
Nervios subescapular superior (C5) e inferior (C5 y C6).
Los nervios subescapulares superiores por lo general proce
den del fascculo posterior del plexo braquial.
La irrigacin procede de las arterias axilar y subescapular.
Redondo mayor
Tiene su origen en la superficie posterior de la escpula, a lo
largo de la porcin inferior de su borde lateral.
Se origina de fibras carnosas y se inserta mediante un tendn
comn con el msculo dorsal ancho en el hmero, a lo largo del
borde medial de la corredera bicipital.
En su trayecto, tanto el msculo dorsal ancho como el redon
do mayor describen un giro en espiral de 180, por lo que la
superficie del msculo que inicialmente es posterior se contina
con las fibras anteriores de la superficie del tendn.
Su funcin es de rotacin interna, aduccin y extensin del
brazo.
La inervacin la proporciona el nervio subescapular inferior
(C5 y C6).
La irrigacin proviene de la arteria subescapular.
Coracobraquial
Se origina en la apfisis coracoides, junto con y medial a la
cabeza corta del bceps, y se inserta en la superficie anterome
dial de la porcin media del hmero.
Su accin es de flexin y aduccin de la articulacin glenohu
meral.
La inervacin procede de pequeos ramos del fascculo late
ral del plexo braquial y del nervio musculocutneo.
Debe protegerse durante ciertos tipos de reparaciones, pues la
entrada del grueso nervio musculocutneo en el vientre mus
cular puede estar situada tan proximal como a 1,5 cm desde
lapunta de la coracoides hasta un punto situado hasta 7 cm a
8 cm de la coracoides.
En general el principal aporte sanguneo procede de la arteria
axilar.
MSCULOS POLIARTICULARES
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Se origina de una amplia aponeurosis en las apfisis espino
sas de T7 a L5, en una porcin del sacro y en la cresta ilaca.
Envuelve al msculo redondo mayor y se inserta en la cresta
medial y el suelo de la corredera bicipital, o surco intertubercular.
Sus acciones son la rotacin interna y la aduccin del hme
ro, la extensin del hombro y, de forma indirecta al traccionar
del hmero, la rotacin de la escpula hacia abajo.
Su inervacin es a travs del nervio toracodorsal (C6 y C7).
Su principal irrigacin procede de la arteria toracodorsal.
Bceps braquial
El msculo bceps tiene dos orgenes en el hombro:
La cabeza larga se origina en la tuberosidad bicipital en el
borde superior de la cavidad glenoidea.
La cabeza corta se origina en la porcin lateral de la punta
de la coracoides.
Tiene dos inserciones tendinosas distales:
La insercin lateral en la parte posterior de la tuberosidad
del radio.
La insercin medial mediante una aponeurosis (lacertus fibrosus o aponeurosis bicipital), que se extiende en direccin
medial y se inserta en la fascia profunda de los msculos de
la cara volar del antebrazo.
La rotura del tendn de la cabeza larga se manifiesta, princi
palmente, como una prdida de la fuerza de supinacin (20%)
y como una prdida menor (8%) de la fuerza de flexin del
codo.
La accin del bceps es la flexin del codo y la supinacin del
antebrazo.
Su accin principal es sobre el codo ms que sobre el hombro.
La inervacin la proporcionan ramos del nervio musculocu
tneo (C5 y C6).
La irrigacin procede de una nica rama principal, la arteria
bicipital, procedente de la arteria braquial (35%), de varias arte
rias pequeas (40%) o de una combinacin de estos dos tipos.
Trceps braquial
La cabeza larga se origina en el tubrculo infraglenoideo.
La accin principal del msculo es la extensin en el codo.
La inervacin la proporciona el nervio radial, procedente de
las races C6 a C8.
Su vascularizacin procede, principalmente, de la arteria bra
quial profunda del brazo y de la arteria colateral cubital superior.
PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial est formado por la distribucin distal de
los ramos anteriores de las races nerviosas C5, C6, C7, C8 y
T1. El plexo recibe contribuciones de C4 y T1 (FIG. 1-8).
Ramos terminales
El plexo da algunos ramos terminales por encima de la clav
cula.
El nervio dorsal de la escpula procede de C5, con algunas
fibras de C4, y atraviesa los msculos escaleno medio y eleva
dor de la escpula, contribuyendo a veces con fibras de C4 para
el elevador de la escpula.
El nervio dorsal de la escpula acompaa a la rama profunda
de la arteria cervical transversa o arteria dorsal de la escpula en
la cara profunda de los msculos romboides, y los inerva.
Las raicillas nerviosas procedentes de C5, C6 y C7 se unen inme
diatamente adyacentes a los agujeros intravertebrales para formar
el nervio torcico largo, que en seguida pasa entre los msculos
escalenos medio y posterior o atraviesa el escaleno medio.
El siguiente nervio proximal es el nervio supraescapular.
Se origina en la cara superolateral del tronco superior, po
co despus de su formacin en el punto de Erb.
El fascculo lateral generalmente contiene fibras de C5, C6 y
C7, y emite tres ramos terminales:
Nervio musculocutneo.
Nervio pectoral lateral.
Raz lateral del nervio mediano.
El fascculo posterior proporciona la mayor parte de la iner
vacin de los msculos del hombro, en este orden:
Subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior,
axilar y radial.
El fascculo medial tiene cinco ramos, en el siguiente orden:
Nervio pectoral medial, nervio cutneo braquial medial,
nervio cutneo antebraquial medial, raz medial del nervio
mediano y nervio cubital.
C4
Al nervio frnico
Troncos
C5
Superior
Medio
Inferior
C6
Nervio supraescapular
Fascculos
Lateral
Posterior
Medial
C7
C8
Nervio toracodorsal
Nervio subescapular inferior
T1
Nervio musculocutneo
T2
Nervio torcico largo
Nervio axilar
8 Seccin
I ANATOMA Y ABORDAJES
ARTERIAS
Arteria subclavia
La irrigacin del miembro comienza en la arteria subclavia,
que termina en el borde lateral de la primera costilla.
Se divide en tres partes en relacin con la insercin del ms
culo escaleno anterior.
La arteria vertebral se origina en la primera porcin, y los
troncos costocervical y tirocervical en la segunda porcin.
En la tercera porcin de la arteria subclavia generalmente no
se origina ninguna rama.
Las dos arterias que pueden encontrarse con ms frecuencia
durante la ciruga del hombro son la cervical transversa y la
supraescapular.
Proceden del tronco tirocervical en el 70% de las diseccio
nes.
En los restantes casos, tienen un origen directo en la arteria
subclavia, juntas o por separado.
Arteria axilar
Es la continuacin de la arteria subclavia.
Comienza en el borde lateral de la primera costilla y contina
hasta el borde inferior del dorsal ancho, para pasar a denomi
narse arteria braquial a partir de este punto.
Tradicionalmente se divide en tres porciones:
La primera porcin se sita por encima del borde superior
del pectoral menor.
La segunda porcin es profunda al msculo pectoral me
nor.
La tercera porcin es distal al borde lateral del pectoral
menor.
El nmero habitual de ramas en cada una de estas tres por
ciones coincide con el nombre de la porcin: una rama en la
primera, dos en la segunda y tres en la tercera.
De la primera porcin se desprende la arteria torcica su
perior.
De la segunda salen la arteria toracoacromial y la arteria
torcica lateral.
De la tercera porcin se originan las siguientes ramas:
La rama ms grande de la arteria axilar es la arteria sub
escapular.
La siguiente rama es la arteria circunfleja humeral poste
rior, y la tercera rama es la arteria circunfleja humeral an
terior.
La arteria circunfleja humeral anterior es una importante
referencia anatmica quirrgica, debido a que se extiende
en direccin lateral en el borde inferior del tendn del sub
escapular, y seala el lmite entre la porcin tendinosa su
perior del msculo subescapular y la insercin muscular
inferior.
VENAS
Vena axilar
Comienza en el borde inferior del dorsal ancho como conti
nuacin de la vena baslica, sigue a lo largo del borde lateral de
la primera costilla, y pasa a ser la vena subclavia.
OSTEOLOGA
Hmero distal
El hmero distal consta de los dos cndilos, que forman las
superficies articulares de la trclea y del captulo, o cndilo hu
meral propiamente dicho (FIG. 1-9 A).
Trclea
Superficie articular con forma de polea y recorrido hiperbli
co que se articula con la escotadura semilunar del cbito. Est
cubierta de cartlago articular en un arco de 300.
Su margen medial es ms grande y se proyecta ms distal que
el margen lateral.
Los prominentes mrgenes medial y lateral estn separados
por un surco que tiene una disposicin helicoidal en direccin
de anterolateral a posteromedial.
Captulo
El captulo o cndilo articular es casi esferoidal y est cubier
to de cartlago hialino, con un espesor aproximado de 2 mm en
su porcin anterior.
El lmite posteromedial del cndilo est marcado por un tu
brculo prominente.
Un surco separa el cndilo de la trclea. El borde de la cabe
za del radio se articula con este surco en todo el arco de flexin
y durante la pronacin y la supinacin.
Vena ceflica
La vena ceflica es la vena superficial del brazo que se en
cuentra por debajo de la fascia profunda despus de alcanzar el
surco deltopectoral, y perfora, por ltimo, la fascia clavipecto
ral para desembocar en la vena axilar.
Radio
La porcin proximal del radio incluye la cabeza del radio,
que se articula con el cndilo y presenta una depresin esfrica
para acomodar al cndilo.
Surco del
nervio radial
Cresta
supracondlea
lateral
Epicndilo
lateral
Fosa radial
Fosa coronoides
Epicndilo
medial
6
30
Surco del
nervio radial
Columna
supracondlea
medial
Cresta supracondlea
lateral
Columna supracondlea
lateral
Fosa olecraniana
Surco del
D nervio cubital
Cbito
La porcin proximal del cbito constituye la principal articu
lacin del codo, que es la encargada de su estabilidad intrnseca
(FIG. 1-11 A y B).
La porcin proximal del cbito, ancha y gruesa, consta de la
cavidad sigmoidea mayor (o escotadura troclear) que se articu
la con la trclea del hmero.
La inclinada superficie cortical de la apfisis coronoides es el
lugar de insercin del msculo braquial.
El olcranon comprende la parte posterior de la articulacin
humerocubital y es el lugar de insercin del tendn del trceps.
En la cara lateral de la apfisis coronoides, la cavidad sigmoidea
menor o escotadura radial se articula con la cabeza del radio y est
orientada ms o menos perpendicular al eje longitudinal del hueso.
En la cara lateral de la porcin proximal del cbito, un relie
ve, la cresta del supinador, es el lugar de insercin del ligamen
to colateral cubital lateral (FIG. 1-11 C).
Este ligamento estabiliza la articulacin humerocubital pa
ra resistir las fuerzas en varo y rotatorias.
La cara medial de la apfisis coronoides (tubrculo sublime)
sirve como lugar de insercin del fascculo anterior del ligamen
to colateral medial.
10 Seccin
I ANATOMA Y ABORDAJES
Cabeza
del radio
15
Circunferencia
articular
Cuello
del radio
Tuberosidad
del radio
Escotadura
sigmoidea mayor
Cresta gua
Surco transverso
de la escotadura
sigmoidea mayor
Apfisis coronoides
Escotadura radial
Cresta del supinador
y tuberosidad del cbito
Olcranon
Tubrculo
Ligamento anular
Ligamento colateral
accesorio
Ligamento
colateral
radial
A
C
Ligamento colateral
cubital lateral
ANATOMA TOPOGRFICA
Fosa antecubital
Referencias
Referencias laterales
La punta del olcranon, el epicndilo lateral y la cabeza del
radio forman un tringulo equiltero, que proporciona una im
portante referencia anatmica para la entrada en la articula
cin, como por ejemplo para realizar una artrocentesis.
Pliegue de flexin
El pliegue de flexin del codo est en lnea con los epicndilos
medial y lateral. Cuando el codo est extendido, el pliegue de
flexin se sita, en realidad, de 1 cm a 2 cm proximal a la in
terlnea articular.
Dorso
El dorso del antebrazo est cubierto por la musculatura ex
tensora, formada por el ancneo, el extensor cubital del carpo,
el extensor del meique y el extensor comn de los dedos.
Inervacin cutnea
Regin proximal del codo
La piel de la regin proximal del codo est inervada por el
nervio cutneo lateral inferior del brazo (C5 y C6) y el nervio
cutneo medial del brazo (nervio radial, C8, T1 y T2).
Antebrazo
La piel del antebrazo est inervada por los nervios cutneos
del antebrazo, medial (C8 y T1), lateral (musculocutneo, C5 y
C6) y posterior (nervio radial, C6 a C8).
ngulo de transporte
Es el ngulo que forma el eje longitudinal del hmero con el
cbito cuando el codo est en extensin completa.
En los hombres, el ngulo de transporte medio es de 11
a14.
En las mujeres, el ngulo de transporte medio es de 13
a16.
Cpsula articular
La cpsula anterior se inserta proximalmente por encima de
las fosas coronoidea y radial.
En direccin distal, la cpsula se inserta en el borde anterior
de la apfisis coronoides medialmente y en el ligamento anular
lateralmente.
En direccin posterior, la cpsula se inserta justo por encima
de la fosa olecraniana, contina distalmente a lo largo de las
columnas seas supracondleas y, a continuacin, hacia abajo a
lo largo de los bordes medial y lateral de la trclea.
Distalmente, la insercin se realiza a lo largo de los bordes
articulares medial y lateral de la cavidad sigmoidea; lateralmen
te, se inserta a lo largo de la cara lateral de la cavidad sigmoidea
y se fusiona con el ligamento anular.
La capacidad normal de la cpsula articular distendida al
mximo es de 25 ml a 30 ml.
La cpsula articular est inervada por ramos de los principa
les nervios que cruzan la articulacin, incluyendo ramos proce
dentes del nervio musculocutneo.
VASCULARIZACIN
Arteria braquial y sus ramas
La arteria braquial desciende en el brazo, cruzando por de
lante del tabique intermuscular para situarse anterior a la cara
medial del msculo braquial.
El nervio mediano cruza por delante y medial a la arteria en
este punto, cerca de la zona media del brazo. La arteria conti
na en direccin distal en el borde medial del msculo bceps,
yentra en el espacio antecubital medial al tendn del bceps y
lateral al nervio.
A nivel de la cabeza del radio emite sus ramas terminales, las
arterias cubital y radial, que continan en el antebrazo.
Arteria radial
Por lo general, la arteria radial se origina a nivel de la cabeza
del radio, emerge de la fosa antecubital entre el braquiorradial
y el msculo pronador redondo, y contina en direccin distal
en el antebrazo por debajo del msculo braquiorradial.
12 Seccin
I ANATOMA Y ABORDAJES
Arteria cubital
La arteria cubital es la mayor de las dos ramas terminales de
la arteria braquial.
Atraviesa el msculo pronador redondo entre sus dos cabezas
y contina distal y medialmente por detrs del msculo flexor
superficial de los dedos.
Emerge medialmente para seguir en direccin distal por la cara
medial del antebrazo, cubierta por el flexor cubital del carpo.
NERVIOS
Nervio musculocutneo
Se origina de las races nerviosas C5 a C8, y es la continua
cin del fascculo lateral.
Inerva los principales msculos flexores del codo y los ms
culos bceps y braquial, y contina a travs de la fascia braquial
lateral hacia el tendn del bceps, para acabar formando el ner
vio antebraquial cutneo lateral.
El ramo motor entra en el bceps unos 15 cm distal al acro
mion. Penetra en el msculo braquial unos 20 cm por debajo
del extremo del acromion.
Nervio mediano
El nervio mediano surge de las races nerviosas C5 a C8 y T1.
Entra en la cara anterior del brazo cruzando por delante de
la arteria braquial a su paso a travs del tabique intermuscular.
Sigue un trayecto recto en la cara medial de la fosa antecu
bital, medial al tendn del bceps y a la arteria braquial.
A continuacin, pasa por debajo de la aponeurosis bicipital.
No emite ningn ramo en el brazo.
El primer ramo motor es para el msculo pronador redondo,
al cual atraviesa.
En la fosa antecubital desprende algunos pequeos ramos ar
ticulares antes de emitir los ramos motores para los msculos
pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y
flexor superficial de los dedos.
Nervio radial
Es continuacin del fascculo posterior y se origina en las
races nerviosas C6, C7 y C8, con contribuciones variables de
las races C5 y T1.
En la porcin media del brazo discurre lateralmente justo dis
tal a la insercin del deltoides para ocupar el surco del hmero
que lleva su nombre.
A continuacin desciende en direccin distal y lateral, con un
trayecto espiroideo, y penetra en el tabique intermuscular lateral.
Antes de entrar en la cara anterior del brazo, emite los ramos
motores para las cabezas medial y lateral del trceps, acompa
ados por la rama profunda de la arteria braquial.
Tras perforar el tabique intermuscular lateral en el tercio dis
tal del brazo, desciende anterior al epicndilo lateral y por de
trs del braquiorradial.
Inerva el msculo braquiorradial mediante un nico ramo.
En el espacio antecubital se divide en los ramos superficial y
profundo. El ramo superficial es la continuacin del nervio ra
Nervio cubital
El nervio cubital deriva del fascculo medial del plexo bra
quial, de las races C8 y T1. En la zona media del brazo se hace
posterior a travs del tabique intermuscular medial, y contina
distalmente a lo largo del borde medial del trceps en compaa
de la rama colateral cubital superior de la arteria braquial y de
la rama colateral cubital de la arteria radial.
No emite ningn ramo en el brazo.
El nervio cubital puede comprimirse en su trayecto por detrs
del epicndilo medial, para emerger en el antebrazo a travs del
tnel cubital.
El techo del tnel cubital est formado por una estructura
denominada retinculo del tnel cubital.
El primer ramo motor es el nico nervio para el origen cubital
del pronador. Tambin emite otro ramo motor para la cabeza
epicondlea del flexor cubital del carpo. Distalmente, el nervio
enva un ramo motor a la mitad cubital del flexor profundo de
los dedos.
En la mitad distal del antebrazo surgen dos nervios cutneos,
desde el nervio cubital, para inervar la piel de la mueca y de la
mano.
MSCULOS
Flexores del codo
Bceps
Se sita sobre el msculo braquial en la regin distal del bra
zo, y pasa a la fosa cubital ya como tendn del bceps, que se
inserta en la cara posterior de la tuberosidad del radio.
La aponeurosis bicipital o lacertus fibrosus es una lmina an
cha y delgada que es continuacin de la fascia del msculo en
direccin anterior, medial y distal. Se extiende oblicuamente y
cubre el nervio mediano y la arteria braquial, y se inserta en la
fascia profunda del antebrazo y posiblemente en el cbito.
El bceps es un flexor del codo que tiene una gran seccin
transversal, pero una ventaja mecnica intermedia debido a que
pasa relativamente cerca del eje de rotacin.
En pronacin, el bceps es un potente supinador del antebrazo.
Braquial
Supinador
Braquiorradial
Tiene un origen amplio a lo largo de la columna supracond
lea lateral, y se extiende proximalmente hasta la unin de los
tercios medio y distal del hmero
Su origen separa la cabeza lateral del trceps del msculo bra
quial.
El borde lateral de la fosa cubital est formado por este ms
culo, que atraviesa la articulacin del codo con la mayor venta
ja mecnica de todos los msculos flexores del codo. Desciende
en direccin distal para insertarse en la base de la estiloides ra
dial.
Est inervado por el nervio radial (C5 y C6), y lo protege, a
su salida del surco del nervio radial.
Su funcin principal es la flexin del codo.
Ancneo
Posee pocas fibras tendinosas porque se origina en una zona
bastante amplia en la cara posterior del epicndilo lateral y de
la fascia lateral del trceps, y se inserta en la superficie lateral
dorsal de la porcin proximal del cbito.
14 Seccin
I ANATOMA Y ABORDAJES
Palmar largo
Cuando est presente, se origina del epicndilo medial y de
los tabiques que comparte con el flexor radial del carpo y el
flexor cubital del carpo.