La columna cervical

La columna cervical tiene la riesgosa labor de mantener la postura de la cabeza y permitirle al

mismo tiempo una gran movilidad. La espina cervical debe balancear el peso de la cabeza
sobre un sistema de palanca larga relativamente delgado, lo que lo hace realmente vulnerable
a fuerzas traumticas. Las facetas cervicales permiten movimientos en todas las direcciones;
la espina cervical es, por lo tanto, la procin ms movible de la columna vertebral: Tiene dos
regiones diferentes anatmicamente y funcionalmente, que sern consideradas en formas
separadas
Anatoma funcional de la columna cervical superior
La espina cervical superior es la regin ms compleja del esqueleto axial. Est compuesta de
la articulacin atlanto-occipital y de la articulacin atlanto-axial, las cuales sirven como una
transicin entre el crneo y el resto de la columna. Estas dos unidades funcionalesson ambas
nicas en su anatoma en su anatoma y en su kinemtica. Ninguna posee un disco
intervertebral y la articulacin antlanto-axial incorpora las articulaciones sinoviales.
El atlas no posee cuerpo vertebral ni proceso espinoso (Fig. 5.16).

Figura 5.16:
La estructura del atlas (C1).
(Tubrculo anterior Faceta
articular Formane
transverso Arco posterior
Proceso transverso)

Consiste en un valo seo con dos masas laterales conectadas por los arcos anterior y
posterior. Las masas laterales estn formadas por pedculos alargados con facetas articulares,
cncavas superiormente, para articularse con los cndilos occipitales, y circulares
inferiormente, para articular con el axis.
El rasgo distintivo del axis (C2) es la presencia del proceso odontoide (Fig. 5.17). El
odontoide est formado por la fusin de los remanentes embriolgicos del cuerpo vertebral
del atlas en la parte superior del cuerpo del axis. El proceso espinoso del axis es grande,
bfido y es la primera estructura media palpable debajo del occipucio.

Figura 5.17:La estructura del

axis (C2).
(Proceso odontoide Faceta
articular superior Foramen
transverso Cuerpo vertebral
Proceso espinoso Proceso
transverso)

Las superficies articulares superiores se proyectan desde el aspecto superior de los pedculos
para encontrar los aspectos inferiores de las masas laterales del atlas, Sus superficies son
convexas y yacen en el plano transverso con una leve cada oblcua lateralmente. La
articulacin atlanto-axial est formada por las superficies de las masa laterales C1 y C2.
Ambas superficies articulares son convexas, permitiendo una considerable movilidad en
rotacin. La articulacin atlanto-odontoide est formada por el arco anterior del atlas y el
proceso odontoide. El proceso odontoide est completamente rodeado por el arco anterior del
atlas anteriormente, las masas laterales lateralmente y el ligamento transverso posteriormente
(Fig. 5.18).

Figura 5.18:La
articulacin atlantoodontoide vista
desde arriba.
(Arco anterior del
atlas Ligamento
transverso Proceso
odontoide Masa
lateral)

Es una articuacin trocoide, que provee una accin pivotal.

La articulacin atlanto-occipital es una articulacin condiloidey sinovial, de movimiento libre
(Figs. 5.19 y 5.20). Las superficiesarticulares de los cndilos son convexas y convergen
anteriormente, semejando prismas curvados que encajan dentro de las superficies cncavas en
las masas laterales del atlas. Existen ejes individuales para cada cndilo, demostrando que no
hay un solo eje para la rotacin axial.

Figura 5.19:La articulacin

atlanto-odontoide tiene
cndilos convexos que
encajan dentro de las masas
laterales cncavas.
(Foramen mayor anteriorposterior Cndilo occipitalSuperficie articular superior)

Figura 5.20:Una seccin

coronal a travs de las
articulaciones atlantooccipital y atlanto-accial
mostrando los planos de
las facetas.
(cndilo occipital, masa
lateral- axis)

Los msculos que proveen la fuerza necesaria para el movimiento , el soporte de la postura y
la estabilidad primaria de la regin cervical inicial incluyen el recto capitis posterior mayor,
el recto capitis posterior menor, el recto capitis lateral, el recto capitis anterior, el oblcuo
superior y el oblcuo inferior (Figs. 5.21 y 5.22). Todos estos msculos son alimentados por
fibras motoras desde el primer nervio cervical y por fibras proprioceptivas y de dolor por
medio de un ramal comunicante del segundo nervio cervical.
Los ligamento que proveen estabilidad adicional de la espina cervical superior incluyen el
ligamento transverso del atlas, los ligamentos alares, los ligamentos longitudinales
posteriores, la membrana atlanto-occipital posterior, la membrana atlanto-occipital anterior, el
ligamento nucal y el ligamento apical (Fig. 5.23). Debido a que los ligamentos de la columna
cervical superior pueden ser daados por el trauma, debilitados por las enfermedades
inflamatorias sistemticas o pueden estar ausentes o mal formados por razones congnitas, se
debe evaluar su integridad antes de comenzar una terapia manipulativa.

Figura 5.21:Los msculos suboccipitales: A) Vista posterior B)

Vista anterior
A (Recto capitis posterior mayor- Capitis oblcuo superior- C.
oblcuo inf.)
B (Recto capitis anterior- Recto capitis lateral- Capitis largo)

Figura 5.22:Vista lateral de los

msculos suboccipitales
(Recto capitis anterior- Capitis largoRecto capitis posterior mayor- Capitis
oblcuo superior- Recto capitis posterior
mayor- Capitis oblcuo inferior)

Figura 5.23:Ligamentos espinales de la columna cervical superior mostrados

con el arco posterior del atlas y el axis removidos.
(Ligamento cruzado o cruciforme- Banda longitudinal superior del ligamento
cruzado- Ligamento transverso del atlas- Banda longitudinal inferior del
ligamento cruzado- Ligamento apical- Ligamentos alares- OccipucioLigamentos atlantoaxiales accesorios- Axis- Ligamento longitudinal
posterior)

Rango y patrn de movimiento en C0 y C1

El principal movimiento que ocurre en la articulacin atlanto-occipital es de flexin y
extensin -1-. El rango combinado es de aproximadamente 25 (Tabla 5.3) (Fig. 5.24). Los
movimientos de flexin y extensin en C0 y C1 son predominantemente movimientos
angulares en el plano sagital, sin ningn movimiento asociado significativo. Durante la
flexin, los cndilos occipitales se desplazan posterior y superiormente en las masas laterales
del atlas, mientras el hueso occipital se aproxima al arco posterior del atlas (Fig. 5.25).

Figura 5.25:Flexin y extensin

del occipucio sobre el atlas con
movimiento concomitante del
atlas sobre en axis.

La rotacin axial en la articulacin C0-C1 se consideraba entes muy limitada -2-. De todas
formas, estudios recientes han demostrado un rango de 4 a 8 grados para cada lado -1-. El
movimiento rotacional es limitado por la anatoma articular y las conexiones de los
ligamentos alares. Las que funcionan como limitantes de esta movilidad -1- (Fig. 5.26).
Figura 5.26:El papel de los
ligamentos alares en la
flexin lateral de la
articulacin atlantooccipital: A) Vista posterior
en posicin neutral B)
Flexin lateral izquierda.
El movimiento es limitado
por la porcin derecha
superior y la porcin
izquierda inferior de los
ligamentos alares.
(Ligamento alar desde
atrs- Occipucio)
(Flexin izquierda de
cabeza- occipucio)

El movimiento ocurre primariamente asociado con cierto grado de rotacin asociada en la

direccin opuesta. Esto lleva a la rotacin de la barbilla, alejndose del costado de flexin
lateral. Los movimientos predominantes que ocurren en la superficie articular durante la
flexin lateral son la rotacin en plano coronal (envolvente) y la traslacin (deslizante). La
rotacin y la traslacin ocurren en direcciones opuestas debidos al perfil convexo de los
cndilos occipitales y el perfil cncavo de la superficie articular del atlas.
La rotacin (envolvente) sucede en la direccin de la flexin lateral, y la traslacin
(deslizante) sucede en la direccin opuesta a la flexin lateral (Fig. 5.27).

Figura 5.27: Flexin lateral derecha

de la articulacin atlanto-occipital
demostrando la torsin del occipucio
hacia la derecha (flecha oscura) y el
deslizamiento hacia la izquierda (flecha
punteada).

Tabla 5.3:
Rangos segmentales de movimiento para la columna cervical superior
Vrtebra

Flexin y extensin
Flexin lateral
Rotacin axial
combinadas
a un lado ( )
a un lado
_________________________________________________________________________
C 0-C 1

25

C 1-C 2
20
5
40
_________________________________________________________________________
( ): El deslizamiento lateral o traslacin lateral (laterolistesis) ocurre con los movimiento de
flexin lateral de cuello.
(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)
Flexin/extensin
combinadas

Flexin lateral
hacia un lado
(rotacin s/eje z)

Rotacin axial
hacia un lado
(rotacin s/eje y)

CERVICAL
TORACICA
LUMBAR
El eje instantneo de rotacin de la articulacin atlanto-occipital no ha sido determinado
experimentalmente. Los ejes fueron estimados por Hnks determinando los centros de los
arcos formados por el contorno de las articulaciones en los planos sagital y frontal -1- (Fig.
5.28)

Figura 5.28:
La ubicacin terica
del eje instantneo de rotacin para la
articulacin atlanto-occipital (punto) en:
A) Flexin lateral y B) Flexin (F) y
extensin (E).

Rango y patrn de movimiento en C1 y C2

El principal movimiento que ocurre en la articulacin atlanto-axial es la rotacin axial. El
rango segmental promedio es de 40 hacia cada lado, contribuyendo en ms del 50% de la
rotacin cervical total. Los primeros 25 de rotacin cervical suceden originalmente en la
articualcin atlanto-axial -3-. Durante la rotacin, la masa lateral y la superficie articualar se
desplazan posteriormente sobre el lado de la rotacin y anteriormente en el lado opuesto a la
rotacin. El movimiento ocurre alrededor de un eje central localizado dentro del proceso
odontoide (Fig. 5.29).

Figura 5.29: La ubicacin terica del

eje instantneo de rotacin (EIR) (IAR
en ingls) para la articulacin atlantoaxial en rotacin axial.

Un sutil desplazamiento vertical del atlastiene lugar con la rotacin debido a la estructura
biconvexa de las superficies articulares (Fig. 5.30).
Los movimientos de flexin y extensin del atlas sobre su eje ocurren en los movimientos de
bamboleo debido a las superficies biconvexas de las facetas. El eje instantneo de rotacin
est localizado en el tercio medio del odontoide.

Figura 5.30: Debido a

que las superficies
articulares son ambas
convexas, cuando el
atlas rota sobre el axis,
ocurre un sutil
desplazamiento vertical,
que causa que los dos
segmentos se aproximen
uno al otro. (0): neutral.

En la flexin, la cpsula articular posterior y los arcos posteriores se separan y la superficie

articular del atlas se desliza hacia delante. En la extensin, la cpsula articular posterior y los
arcos posteriores se aproximan y la superficie articular del atlas se desliza hacia atrs (Fig.
5.31). Tambin el arco del atlas debe montarse sobre el proceso odontoide durante la
extensin y bajo l durante la flexin. Los movimientos de extensin y flexin de la
articulacin atlanto-axial son tambin asociados con un pequeo grado de movimientos
traslacionales de 2 a 3 mm. en el adulto, y de 4 a 5 mm. en el nio -1-. Todo movimiento que
exeda estos rangos debera motivar una evaluacin de la estabilidad de la articulacin C1 y
C2 y de la integridad de los ligamentos odontoide y transverso.

Figura 5.31:A) Flexin y B) Extensin en la articulacin atlanto-axial

con el eje instantneo de rotacin indicado. La curvatura anterior del
odontoide influir en el grado de movimiento.

Comparada con la rotacin, la flexin lateral de la articulacin atlanto-axial es limitada,

movindose en un promedio de 5 grados hacia cada lado -3-. Se ha sugerido que la flexin
lateral est asociada con la traslacin, aunque sto es un poco controvertido -1-. La traslacin
asociada ocurre significativamente hacia el lado de la flexin lateral. En otras palabras, la
flexin lateral derecha de la columna cervical estara asociadacon traslacin de C1 hacia la
derecha (Fig. 5.32).

Figura 5.32: La flexin lateral derecha

de la columna cervical superior (flecha
oscura) con la traslacin del atlas
(flecha punteada) hacia la derecha.

Algo que oscurece un poco la cuestin es la traslacin aparente que se hace visible en una
radiografa antero-posterior de la boca abierta, con subluxacin rotacional del atlas. El
movimiento de las masas laterales alrededor del proceso odontoide podra incluir una
aparente traslacin lateral del atlas en una radiografa antero-posterior de boca abierta debido
al ensanchamiento y estrechamiento proyeccional de las masas laterales (Fig. 5.33).

Figura 5.33:La magnificacin y distorcin proyeccionales hacen que la

rotacin del atlas aparezca como una flexin lateral en una radiografa
antero-posterior con boca abierta.
(Vista con boca abierta Rotacin derecha del atlas)
(Neutral)
(Rotacin izquierda del atlas De arriba Antero-poterior c/boca abierta)

Anatoma funcional de la columna cervical baja (C3 C7)

La vrtebra cervical tpica (C3 C6) posee las mismas partes estructurales que las otras
vrtebras, adems de algunos rasgos distintivos y nicos (Fig. 5.34). Los procesos espinosos
son bfidos para permitir un mejor ensamble muscular y ligamentoso. Cada proceso
transverso de C-6 hacia arriba contiene el foramen o apertura transversa, que permite el paso
de la arteria vertebral.

El cuerpo de la vrtebra cervical tpica tiene superficies anteriores y posteriores que son
pequeas, ovales y anchas transversalmente. Las superficies anteriores y posteriores son
planas y de igual peso. El aspecto postero-lateral de mrgen superior de los cuerpos
vertebrales es labiado, formando los procesos uncinados, que sirven para fortalecer y
estabilizar la regin. Las articulaciones no covertebrales (Articulaciones de Von Luschka) son
seudoarticulacionesque tienen una membrana con lquido sinovial que no poseen cpsula
articular (Fig. 5.35). Sirven como conducto que gua el movimientode rotacin y flexin

lateral acoplados. Comienzan a desarrollarse a los 6 aos de edad y se completan alrededor de

los 18 aos.

Figura 5.35: Los procesos

uncinados limitan la
flexin lateral pura a unos
pocos grados mientras
sirven como gua para
asociar la flexin lateral
con la rotacin.
(Articulaciones de Von
Luschka)

Las facetas articulares tienen forma de lgrima con la faceta superior mirando hacia arriba y
posteriormente mientras la inferior mira hacia abajo y anteriormente, poniendo a la
articulacin en un ngulo de 45, a medio camino entre el plano coronal y el plano
transeverso (Fig. 5.36). La altura del disco es mayor que la altura del cuerpo (Fig. 5.36).

Figura 5.36:Los planos facetales

cervicales.

La altura del disco es mayor que la altura del cuerpo ( 2 : 5 ) en la columna cervical,
permitiendo, por lo tanto, el mayor rango de movilidad posible (Fig. 5.37).
Los pedculos cortos y redondos de las vrtebras cervicales estn dirigidos posterior y
lateralmente. La estra o ranura superior e inferior en cada pedculo tienen la misma
profundidad. Las lminas son largas, estrechas, lvidas e inclinadas. Los formenes
intervertebrales en esta regin son ms grandes que en la regin lumbar o torcica, y de
forma triangular.

Figura 5.37:La ubicacin del ncleo

pulposo y del disco y su radio de altura
con respecto al cuerpo en la columna
cervical.

La vrtebra C7 (prominencia vertebral) es considerada el segmento atpico de la columna

vertebral baja. Muestra caractersticas propias tanto de las vrtebras cervicales como
torcicas. Tiene un proceso espinoso que es realmente largo y liviano, con un tubrculo sobre
su final. Los procesos articulares inferiores son similares a los de la espina torcica, mientras
que los procesos superiores se adecan a los tpicos de las vrtebras cervicales. La C7 no
tiene proceso uncinadoni foramen transverso. Los procesos transversos son grandes, anchos y
obtusos. La raz anterior es ms corta y ms pequea que en las restantes vrtebras cervicales.
Los procesos transversos pueden ser agrandados o desarrollar costillas cervicales, con el
potencial de crear compromiso por una salida torcica (Fig. 5.38).

Figura 5.38:La estructura de la vrtebra

C7 (prominencia vertebral).
(Proceso espinoso Lmina Proceso
articular Faceta articular superior
Proceso transverso Pedculo Cuerpo
vertebral)

La curva cervical
La columna cervical forma una curva lordtica que se desarrolla secundariamente en
respuesta a la posicin erguida. La funcin de la curva cervical y las curvas anteriores y
posteriores a lo largo de la columna, es agregar elasticidad a la espina en respuesta a las
fuerzas de compresin axial y tambin balancear el centro de gravedad del crneo sobre la
columna, El centro de gravedad para el crneo est anteriormente con respecto al foramen
magnum (Fig. 5.39). Las facetas y los planos discales determinan en gran parte el grado de
lordosis potencial. La diversidad congnita en el peso del pilar y en la angulacin facetal, por
lo tanto, lleva a una variacin significativa en el grado de lordosis presente en la poblacin.

Figura 5.39:
El centro de gravedad para
el crneo. Si la curva
cambia, el centro de
gravedad se trasladar.
(Gravedad Masa central
del crneo Protuberancia
occipital externa Masa
central del atlas Esfuerzo
de msculo capitis Masa
central de C4 / C5 / T1
Vector resultante).

Adicionalmente, las respuestas a cambios degenerativos o al estrs en cualquiera de estas

estructuras pueden cambiar la lordosis normal. Con una curva cervical reducida
(hipolordosis), los cuerpos vertebrales y los disco soportarn ms peso y el esfuerzo muscular
aumentar en los msculos de la parte posterior del cuello, para poder mantener la posicin
de la cabeza y la estabilidad espinal.
Una curva cervical aumentada (hiperlordosis) aumenta la carga compresiva sobre las facetas
y los elementos posteriores (Fig. 5.40).

Figura 5.40: La
curva cervical,
extendindose desde
C1 a T2: A) Normal;
B) Hipolordosis con
una cifosis
envolviendo los
segmentos medios;
C) A-lordosis.

Hay una serie de ideas acerca de cul debera ser la cervical normal y cmo debera ser
medida -2, 4, 10-. Hay cierto consenso de que el punto medio es la vrtebra C5 (interespacio
C4 C5).
La lordosis cervical aparentemente se extiende hasta el segmento mvil T 1 2 cuando se de
la transicin hacia la cifosis torcica. Las mediciones de la curva cervical usan el nivel C7
debido a que ste es usualmente el punto ms bajo que puee ser visto en una radiograf lateral
cervical.
Jochumsen -8- propuso clasificar la curva cervical midiendo la distancia desde el cuerpo
anterior de C5 a la lnea que corre desde el arco anterior del atlas al aspecto superior del
cuerpo de C7 (Fig. 5.41).
Figura 5.41:
El procedimiento de medicin de
Jachumsen para determinar la curva
cervical adecuada.
(Medicin en mm.
Ms de 9 mm.
: hiperlordosis
3 a 8 mm.

: lordosis mediana

1 a 2 mm.

: hipolordosis

1 a -3 mm.

: alordosis

Menos de -3 mm. : cifosis

Otros mtodos incorporan la medicin directa de la curva por la formacin de un ngulo entre
una lnea que se extiende a travs del centro de C1 con otra hecha a lo largo del margen
inferior del palto de C7 (Fig. 5.42).

Figura 5.42:
El ngulo de la curva cervical debera
ser de alrederor de 30 a 45 cuando es
medido entre las lneas trazadas a travs
de C1 y C7.

La curva ptima propuesta para la columna cervical puede ser extrapolada del principio
mecnico que establece que la curva ms fuerte y elstica es un arco que tiene un radio de
curvatura igual a la cuerda del arco (Fig. 5.43). La longitud del radio, y por lo tanto de la
cuerda, debern ser aproximadamente 7 pulgadas o 17 cm. Cuando el radio aumenta, la curva
aumenta (se aplana la hipolordosis) y viceversa.

Figura 5.43:
Diagrama demostrando la relacin
estabelcida cuando una cuerda iguala el
radio del arco.
(Radio igual a cuerda)

Rango y patrn de movilidad de la columna cervical inferior

La spina cervical inferior muestra en su mayor parte flexibilidad durante los movimientos de
flexin y extensin (Tabla 5.4) (Fig. 5.24). La flexin lateral muestra un movimiento
ligeramente mayor que la rotacin. Tanto la rotacin como la flexin lateral disminuyen
significativamente en la unin torcico-cervical.
Tabla 5.4
Rangos segmentales de movilidad para la columna cervical inferior ( )
___________________________________________________________________________
_____

Vrtebra

Flexin y extensin
Flexin lateral
Rotacin axial
combinadas
a un lado
a un lado
___________________________________________________________________________
_____
C2-3
5-16 (10)
11-20 (10)
0-10 (3)
C3-4
7-16 (15)
9-15 (11)
3-10 (7)
C4-5
13-29 (20)
0-16 (11)
1-12 (7)
C5-6
13-29 (20)
0-16 (8)
2-12 (7)
C6-7
6-26 (17)
0-17 (7)
2-10 (6)
C7-T1
4-7 (9)
0-17 (4)
0-7 (2)
___________________________________________________________________________
_____
( ) Dado en grados, con porcentaje o media antre parntesis.
(Modificado de White y Panjabi -1- con permiso)

Flexin y extensin
Los movimientos de flexin/extensin combinados se dan en un promedio de 15 por
segmento, y ese promedio aumenta en el segmento mvil C5-C6 -11-. La flexin/estensin
ocurre alrededor de un eje ubicado en la vrtebra subyacente y combina la rotacin en el
plano sagital con traslacin en el plano sagital. Este patrn de inclinacin angular segmental
y deslixamiento combinado se desarrolla como un efecto de escaln, lo cual es notable en
radiografas de estensin/flexin (Fig. 5.44).

Figura 5.44:Movimiento en el plano sagital de un segmento mvil cervical en: A) Flexin

y B) Extensin; ubicado en el eje instantneo de rotacin (IAR en ingls) en el aparente
escalonamiento que se da en combinacin con los movimientos de apertura y
deslizamiento.

Con la felxin, las superficies articulares de deslizan apartndose, produciendo estiramiento y

apertura de las facetas posteriores y los discos, y acercamiento y compresin en los discos
anteriores.
Con la extensin, ocurre lo opuesto. El disco es sujeto a compresin en el lado cncavo y
tensin en el lado convexo. El lado sujeto a tensin se retrae, mientras que el lado sujeto a
compresin se comba -1-. El efecto red de estas dos fuerzas opuestas limita el desplazamiento
del nucleo pulposo durante los movimientos de flexin y extensin y flexin lateral. Krag y
otros -12- implantaron pequeos marcadores de metal dentro de los discos intervertebrales
torcicos y lumbares y confirmaron el combamiento y retraccin de los discos durante los

movimientos de flexin lumbar segmental. De todas formas, ellos notaron cierta migracin
posterior menor del ncleo que no fue identificada por los modelos matemticos previos. Este
fenmeno no ha sido investigado para la columna cervical.
Figura 5.45:
Representacin de los cambios en el
disco con flexin, tanto como con
extensin o flexin lateral.
(De White y Panjabi -1- con permiso)

La traslacin que ocurre acoplada con la flexin y la extensin han sido medidas en
aproximadamente 2mm. por segmento, con un rango superior de 2.7 mm. -13-. Los
movimientos traslacionales no ocurren uniformemente a lo largo de toda la columna cervical
-11-. Para cada grado de rotacin en el plano sagital, ms traslacin, se da en los segmentos
cervicales superiores, lo que no ocurre en los inferiores. Esto lleva a un arco de movimiento
achatado en la espina cervical superior (Fig. 5.46).
Teniendo en cuenta la magnificacin radiogrfica, White y Panjabi -1- han recomendado que
el lmite superior de movimiento traslacional para la columna cervical superior sea de 3.5
mm. La traslacin ms all de 3.5 mm. sugiere inestabilidad segmental.

Figura 5.46:
Con los movimiento de
flexin y extensin
activos, tiene lugar una
mayor traslacin,
aparentemente, en los
segmentos superiores,
mientras que una mayor
rotacin se da en los
segmentos inferiores.

Flexin lateral

La flexin lateral se da en un promedio de 10 grados hacia cada lado en los segmentos

cervicales medios, con elasticidad decreciente y flexibilidad decreciente en los segmentos
caudales. El eje instantneode rotacin para la flexin lateral no ha sido establecido.
Especulativamente, se ubica el eje en el centro del cuerpo vertebral subyacente (Fig. 5.47).
Figura 5.47:
La ubicacin terica
del eje instantneo de
rotacin para cada
plano de movimiento
en la columna cervical
inferior,
(De White y Panjabi
-1- con permiso)

La felxin lateral en la espina cervical inferior est asociada con rotacin en el plano
transverso. El acoplamiento es tal que la felxin y la rotacin se dan hacia en mismo lado.
Esto lleva a la rotacin del cuerpo vertebral posterior sobre el lado de la flexin lateral,
causando, por lo tanto, que los procesos espinosos se desven hacia la convexidad de la curva
(Fig. 5.48). El grado de rotacin axial acoplado disminuye en la direccin caudal -10-. En la
segunda vrtebral cervical hay dos grados de rotacin acoplada por cada tres grados de
inclinacin lateral, y en la sptima vrtebra cervical hay slo un grado de rotacin acoplada
por cada 7.5 grados de inclinacin lateral.

Figura 5.48:
Flexin lateral izquierda asociada con la
rotacin izquierda fisiolgica en la
columna cervical.

Durante la flexin laterallas facetas sobre el lado de la fleaxin lateral (lado cncavo) se
aproximan, mientras que las facetas inferiores se deslizan inferior y medianamente debido a
la rotacin acoplada. En el lado opuesto, las facetas se distraen y las facetas inferioresse
desplazan superior y anteriormente. El disco intervertebral se aproxima sobre el lado de la
flexin lateral y se distrae en el lado opuesto (Fig. 5.49).

Figura 5.49 Movimiento de la

superficie de la faceta durante la
flexin lateral en las cervicales bajas

Rotacin
Los rangos promedios de movimiento para la rotacin axial segmental son ligamentos
menores que los de la flexin lateral, con una tendencia similar para el movimiento decrecido
en los segmentos cervicales inferiores, especialmente en C7-T1. El eje de rotacin es tambin
especulativo y ha sido ubicado por Lysell-10- en el cuerpo vertebral subyacente anterior (Fig.
5.47). Los movimientos rotacionales en la columna cervical inferior demuestran el mismo
acoplamiento que eldescripto para la flexin lateral. En otras palabras, la rotacin axial
derecha o izquierda est asociada con la flexin lateral hacia el mismo lado. Esto lleva a un
patrn de movimiento en el cual, sobre el lado de rotacin cervical (rotacin corporal
posterior), la faceta inferior se desplaza posteriormente e inferiormente mientras la
contralateral se desplaza anterior y superiormente (Fig. 5.50).

Figura 5.50:
Los efectos de la rotacin izquierda
asociada con flexin lateral izquierda en
las articulaciones de la columna
cervical inferior.

KINETICA CERVICAL
Los msculos no segmentales producen movimiento global integrado de la columna cervical
como resultando del movimiento de la cabeza en relacin con el tronco. Los msculos
concntricos y excntricos tienen una actividad combinada, con actividad excntrica
predominantedurante la flexin/extensin y la flexin lateral. La actividad de los msculos
concntricos se refiere al desarrollo de suficiente tensin muscular para vencer la resistencia,
causando en el msculo un acortamiento visible y un movimiento de la parte corporal. De
todas formas, la actividad muscular excntrica ocurre cuando una resistencia dada sobrepasa
la tensin muscular, causando en el msculouna prolongacin real. La relajacin del msculo
contra la fuerza de gravedad, creando una desaceleracin en la parte corporal mvil, es un
ejemplo de actividad muscular excntrica -11-.
Los msculos segmentales (intrnsecos) funcionan coordinando e integrando la movilidad
segmental. Los msculos intrnsecos actan como integradores involuntarios de los
movimientos totales. Los movimientos normales de la columna cervical son iniciados por
movimientos de de la cabeza, pero con un esfuerzo mvil conciente en los niveles inferiores.
Ellos operan por los mismos principios concntricos y excntricos que los msculos no
segmentales mayores. La flexin en iniciada por los msculos cervicales anteriores y son
controladas o limitadas por la actividad excntrica de los semiespinales, esplenio y
longusimos. La flexin es adems limitada por los lmites elsticos del tejido miofascial, el
ligamento nucal, la cpsula articular, P L L, el ligamento flavo, el disco invertebral posterior,
los cuerpos vertebrales anteriores y la barbilla en su choque contra el pecho.
La extensin es iniciada por los msculos cervicales posteriores, controlada o limitada por la
actividad excntrica del S C M, el escaleno y los grupos musculares coli largos. La extensin
es adems limitada por los lmites elsticos del tejido miofascial, el disco invertebral anterior,
A L L, la cpsula articular, los cuerpos vertebrales posteriores y los pilares articulares.
La flexin lateral es iniciada por la contraccin ipsilateral y controlada o limitada por la
actividad excntrica contralateral del esplenio capitis, los crvices semiespinales y los grupos
musculares coli largos. La flexin lateral es adems limitada por los lmites elsticos de cierto
tejido miofascial, la cpsula articular contralateral, los ligamentos periarticulares, el

ligamento flavo, el disco intervertebral, la cpsula articular ipsilateral y los pilares articulares
ipsilaterales.
La rotacin es iniciada por la contraccin concntrica del capitis y el cervitis esplenios
ipsilaterales, el crvicis largusimo y los msculos semiespinales contralaterales. La
contraccin muscular excntrica ocurre simultneamente para guiar y comenzar movimientos
e involucra la accin del capitis esplenio contralateral, el crvicis, el crvicis largusimo y los
msculos semiespinales y escalenos ipsilaterales. El movimiento es adems limitado por los
ligamentos capsulares y periarticulares y por los msculos segmentales. ( * )
( * ) N. del T.: No exista ninguna aclaracin en el tema o al final del captulo sobre el
significado de las siglas. Estimo que A L L puede significar anterolaterallisthesis, listesis
antero lateral; P L L, igual para postero lateral y S C M, movimiento segmental acoplado.
(Especulativo)