Filhos de dependentes qumicos com fatores de risco bio-psicossociais:

necessitam de um olhar especial?

Neliana Figlie1
Andrezza Fontes2
Edilaine Moraes2
Roberta Pay3

Psicloga, especialista em dependncia qumica, mestre em sade mental e doutoranda pelo Depto. de Psiquiatria da Universidade
Federal de So Paulo, Coordenadora do Ambulatrio de Alcoolismo da UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas - UNIFESP),
Coordenadora Geral do Projeto CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos).
2
Psicloga e pesquisadora da UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas - UNIFESP) e do CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e
Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos), especialista em dependncia qumica e mestranda em psiquiatria pela UNIFESP.
3
Psicloga, especialista em dependncia qumica pela UNIFESP, especialista em terapia de famlia e casal pela PUC/SP, coordenadora
clnica do CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos), pesquisadora da UNIAD (Unidade de
Pesquisa em lcool e Drogas - UNIFESP).
1

Endereo para correspondncia:

Neliana Buzi Figlie, UNIAD/UNIFESP/EPM - Depto. de Psiquiatria,
Rua Borges Lagoa, 564, conj. 44, Vila Clementino - So Paulo - SP - Brasil - CEP 04038-001, Fone/Fax: (11) 5579-0640
e-mail: neliana_figlie@uol.com.br ou neliana@psiquiatria.epm.br

Resumo

Contexto: A dependncia qumica tende a afetar a famlia como um todo. Filhos de dependentes
qumicos tm um risco aumentado para o desenvolvimento da dependncia qumica, bem como para
transtornos psiquitricos, quando comparados com outras crianas. Objetivo: Investigar o perfil de
crianas, adolescentes e familiares em um servio de preveno seletiva para filhos de dependentes
qumicos e discutir alternativas de interveno e tratamento para essa populao. Tipo do estudo: corte
transversal. Amostra: Servio de preveno seletiva, situado em um bairro da periferia da cidade de
So Paulo, com 63 familiares, 54 crianas e 45 adolescentes. Instrumentos: Dados sciodemogrficos; Procedimento de Desenhos de Famlia com Estrias DF-E; Drug Use Screening
Inventory (DUSI); Critrios de investigao sobre situaes de estresse psicossocial vividas pela
criana (CID 10, 1993); Self-Report Questionnaire SRQ-20; CAGE familiar. Resultados: Com relao
ao perfil familiar, 67% pertencem categoria socioeconmica D; na maioria das famlias o pai o
dependente qumico (67%), tendo como substncia de escolha o lcool (75%). O SRQ-20 detectou, em
59% dos cnjuges que no eram dependentes qumicos, risco de distrbios em sade mental. Nas
crianas, foi observada timidez e sentimento de inferioridade, depresso, conflito familiar, carncia
afetiva e bom nvel de energia, que indicativo de equilbrio emocional e mental. Nos adolescentes, foi
observado maior ndice de problemas nas seguintes reas do DUSI: desordens psiquitricas,
sociabilidade, sistema familiar e lazer/ recreao.Concluso: O artigo concluiu a necessidade de um
servio especializado de preveno seletiva, dirigido a crianas, adolescentes e familiares afetados pela
dependncia qumica, uma vez que filhos de dependentes qumicos representam um grupo de risco
para o desenvolvimento de problemas bio-psicossociais.
Palavras-chave: Transtornos relacionados ao uso de substncias, criana, psicologia do adolescente,
relacionamento familiar, sade mental.

Abstract

Context: Alcoholism and other drug addictions tend to run in the families. Children of addicted parents

are more at risk of addiction and psychiatric disorders than other children. Objective: The aim of this
study was to investigate the profile of children, adolescents and families in a selective prevention
service offered to the children of addicted parents, and to discuss alternatives for the assessment and
treatment of this population. DESIGN: cross-sectional study. Setting: Selective prevention service
implemented in downtown district of So Paulo, with 63 parents, 54 children and 45 adolescents. Main
measurements: Socio-demographic data, Procedimento de Desenhos de Famlia com Estrias - DF-E;
Drug Use Screening Inventory (DUSI); Criteria about psychosocial stress situation in childhood; SelfReport Questionnaire SRQ-20; Family CAGE. Results: Regarding to the family profile, 67% belongs to
D level in socio-demographic data, with the majority of families studied having an addicted father
(67%); alcohol was the most frequent substance used (75%). The SRQ-20 assessing 59% of mates,
who are not addicted, with mental suffering. In children, it was observed shyness, inferiority feelings,
depression, family conflict, need for warm-heartness and good level of energy that is level-headed in
terms of emotional and mental areas. In adolescents, it was observed higher level of problems in DUSI
areas: psychiatric disorder, social competency, family system, and leisure/recreation. Conclusions:
The paper concluded the need of a specialized selective prevention service in children, adolescents and
families affected by substance abuse considering that children of addicted parents are at risk of
developing bio-psychosocial problems.
Keywords: Substance-related disorders, child, adolescent psychology, family relations, mental health.

Introduo

Crescer em uma famlia que possui um dependente qumico sempre um desafio, principalmente
quando
falamos do contato direto de crianas e adolescentes com essa realidade. Esse desafio pode atuar
desenvolvendo competncias para lidar com situaes estressantes e solues de problemas, bem
como
desestruturar o desenvolvimento saudvel de uma criana ou adolescente.
Filhos de dependentes qumicos apresentam risco aumentado para transtornos psiquitricos,
desenvolvimento de problemas fsico-emocionais e dificuldades escolares. Dentre os transtornos
psiquitricos, apresentam um risco aumentado para o consumo de substncias psicoativas, quando
comparados com filhos de no-dependentes qumicos, sendo que filhos de alcoolistas tm um risco
aumentado em quatro vezes para o desenvolvimento do alcoolismo (West, 1987; Merikangas
et al., 1985; Cotton, 1979). No entanto, tambm um grupo com maior chance para o
desenvolvimento
de depresso, ansiedade, transtorno de conduta e fobia social (Christensen e Bilenberg, 2000; Hill et
al.,1999; Kuperman et al., 1999; Furtado, 2002).
Em relao ao desenvolvimento de problemas fsico-emocionais, so predominantes: baixa autoestima,
dificuldade de relacionamento, ferimentos acidentais, abuso fsico e sexual. Na maioria das vezes, os
filhos sofrem com uma interao familiar negativa e um empobrecimento na soluo de problemas,
uma vez que essas famlias so consideradas desorganizadas e disfuncionais (Halpern, 2002).
Aproximadamente um em cada trs dependentes de lcool tem um histrico familiar de alcoolismo, e a
probabilidade de separao e divrcio entre casais aumentada em trs vezes quando
essa unio se d com um dependente de lcool (National Association for Children of Alcoholics, 2003).
Fatores como falta de disciplina, falta de intimidade no relacionamento dos pais e filhos e baixa
expectativa dos pais em relao educao e aspiraes dos filhos tambm contribuem para o
desenvolvimento de problemas emocionais, bem como o consumo de substncias psicoativas (Leavit,
1995).
Estudos sobre violncia familiar retratam altas taxas de consumo de lcool e drogas, sendo que filhos
geralmente so as testemunhas da violncia entre o casal e a famlia e, por vezes, alvos de abusos

fsicos e sexuais (Groves, 2002; Tilmans-Ostyn, 2001). Essa populao tambm est mais
freqentemente envolvida com a polcia e com problemas legais, quando comparada com filhos que
no tm pais dependentes qumicos (Windle e Searles, 1990).
No que tange a dificuldades escolares, filhos de dependentes de lcool apresentam menores escores
em
testes que medem a cognio e habilidades verbais, uma vez que a sua capacidade de expresso
geralmente prejudicada, o que pode dificultar a performance na escola e em testes de inteligncia,
alm de apresentar empobrecimento nos relacionamentos e desenvolvimento de problemas
comportamentais (Sher, 1991; Sher, 1997; Furtado et al., 2002; Moss et al., 1995). Esse
empobrecimento cognitivo em geral se d pela falta de estimulao no lar, gerando dificuldades em
conceitos abstratos, exigindo que essas crianas tenham explicaes concretas e instrues especficas
para acompanhar o andamento da sala de aula.
Apesar de seu estado de risco, importante salientar que grande parte dos filhos de dependentes de
lcool acentuadamente bem ajustada (Sher, 1991) e, por isso, uma abordagem preventiva de carter
teraputico e reabilitador pode ser de vital importncia no desenvolvimento de filhos de dependentes
qumicos. O objetivo deste trabalho apresentar uma caracterizao inicial da populao assistida em
um servio de preveno seletiva dirigido aos filhos de dependentes qumicos em um bairro da periferia
da cidade de So Paulo, bem como discutir alternativas para abordagem e assistncia dessa populao.
Esse servio foi criado almejando promover condies favorveis para o desenvolvimento da criana e
do adolescente, filhos de dependentes qumicos, em termos de interao social, suporte mdico,
psicolgico, de assistncia social e recreativa, com vistas a diminuir a atuao de fatores de risco
extremamente presentes na regio.

Metodologia

Local
O CUIDA (Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumicos) est instalado no
Jardim ngela, periferia de So Paulo, regio com alto ndice de desemprego, violncia, consumo de
substncias txicas e trfico de drogas. O alto ndice de desemprego acaba por gerar subempregos e
especialmente aumento do nmero de bares sem licena oficial, onde a pesquisa realizada na regio
constatou a existncia de at quatro bares por quadra (Hinkly e Laranjeira, 2002).
O ndice de Desenvolvimento Humano, indicador empregado pela ONU para medir a qualidade de vida,
atesta que o Jardim ngela ocupa a 91 posio. A taxa de mortalidade por homicdio da populao
masculina de 15 a 19 anos de 82 em escala de 0 a 100, e o ndice de Vulnerabilidade Juvenil de 76
em escala de 0 a 100 (SEADE, 2000).
Em relao ao servio, o assistido passa por uma avaliao clnica, social e familiar inicial, para
posteriormente ser encaminhado para psicodiagnstico. Aps o resultado do psicodiagnstico, o
assistido encaminhado para acompanhamento psicolgico individual ou grupal (de acordo com sua
faixa etria); acompanhamento social e mdico (peditrico e/ou psiquitrico). Dirigido aos familiares,
foi criado o grupo de cuidadores, que um grupo aberto para qualquer responsvel pelo menor, no
sendo exclusivo para pais e mes. Dessa abordagem, so detectados casos para psicoterapia familiar.
Permeando todas as atividades do servio, esto as oficinas teraputicas, que envolvem atividades de
artes e educao e que acontecem diariamente, de modo a garantir o acesso ao servio
independentemente de agendamento de consultas, bem como o fornecimento de alimentao, valetransporte e visitas domiciliares.
Algumas oficinas especficas so:

Brinquedoteca: espao destinado s crianas, onde o brincar valorizado como fonte provedora
de
desenvolvimento cognitivo, social e emocional. A variedade de brinquedos, jogos e livros
auxiliam esses jovens a compreender o mundo sua volta, convidando a criana explorao e
experimentao de sentimentos e sensaes, favorecendo a criatividade atravs de alguns
cantinhos especiais como: da fantasia, da leitura, dos jogos, entre outros.
CUIDA-Teen: espao educacional e recreativo oferecido aos adolescentes do servio que podem
ter
acesso leitura, ouvir CDs, utilizar o computador, trazer amigos para convivncia no local,
sempre contando com a presena de uma psicloga ou educador com vistas a oferecer um
espao de integrao social com orientao e apoio psicoeducacional.
Cooperativa dos Cuidadores: este espao proporciona aos cuidadores atividades artesanais que
possam ser vendidas e, desta forma, contribuir para o oramento dessas famlias, bem como
melhorar a autoestima dos envolvidos. O trabalho coordenado pela psiquiatra e assistente
social do CUIDA.

Amostra
Foi utilizada uma amostragem de convenincia dos casos que ingressaram no servio. Foram
entrevistadas 63 famlias, 54 crianas e 45 adolescentes. As tabelas 1 e 2 mostram a caracterizao
sociodemogrfica de filhos e pais.

Para a constatao do diagnstico de dependncia qumica na famlia, o servio conta com a aplicao
do CAGE familiar (Frank et al., 1992) como instrumento de triagem, guias de encaminhamento de
servios de sade mental e em caso de dvidas, visitas domiciliares.

Instrumentos
Crianas de 4 a 10 anos: Procedimento de Desenhos de Famlia com Estrias - DF-E (Trinca, 1989).
Tratase de um instrumento de avaliao psicolgica que consiste na realizao de quatro desenhos de
famlia, seguido cada qual de estria com ttulo elaborado pela criana e inqurito por parte do
profissional. Os desenhos solicitados so: desenhe uma famlia qualquer; desenhe uma famlia que
gostaria de ter; desenhe uma famlia em que algum no est bem; desenhe a sua famlia. O objetivo
identificar conflitos decorrentes das relaes familiares e suas implicaes no desenvolvimento infantil
atravs da anlise do material grfico e verbal. A escolha deste instrumento deve-se ao seu aspecto
ldico, fator importante no desempenho, ateno e realizao da pesquisa com a populao de tenra
idade, uma vez que protocolos mais estruturados apresentam maior nvel de dificuldade na aplicao.
Adolescentes de 11 a 18 anos: Drug Use Screening Inventory - DUSI (DeMicheli e Formigoni,
2000), que consiste em 149 questes que abordam as seguintes reas: uso de substncias; padro de
comportamento; estado de sade; desordens psiquitricas; competncia social; sistema familiar;
ajustamento escolar; ajustamento de trabalho; lazer; grupo de igualdade de relaes.
Familiares: 1. CAGE familiar (Frank et al., 1992), que consiste em quatro itens que objetivam detectar
problemas familiares relacionados ao consumo de bebidas alcolicas. O ponto de corte utilizado foi de
duas respostas afirmativas, no mnimo. Vale ressaltar que este instrumento foi aplicado nas crianas,
adolescentes e cnjuge que no era dependente qumico, como meio de checar a existncia da
dependncia na famlia;
2. Critrio de Classificao Econmica Brasil para levantamento de aspectos sociais (Associao
Nacional
de Empresas de Pesquisa, 1997);
3. Critrios de investigao sobre situaes de estresse psicossocial vividas pela criana (Organizao
Mundial da Sade, 1997);

4. Self-Report Questionnaire SRQ-20, que investiga possveis comprometimentos na sade mental

do cnjuge no-dependente qumico (Mari e Williams, 1986).
tica
Foram garantidos o anonimato e o sigilo aos participantes, tendo estes sido devidamente informados
sobre a pesquisa e consentido sua participao atravs da assinatura de um termo de consentimento. O
projeto conta com a aprovao do Comit de tica de Pesquisas in Anima Nobili da Escola Paulista de
Medicina/UNIFESP.
Anlise estatstica
Foi realizada uma anlise descritiva dos dados obtidos dos assistidos, acompanhados no servio no
perodo de outubro de 2001 a maio de 2003.

Resultados

Perfil familiar
Os assistidos possuem em mdia 8,3 anos (dp = 3,4), sendo a faixa etria mais freqente dos seis aos
onze anos de idade; com escolaridade de seis a oito anos; maioria do sexo feminino e com ausncia de
planejamento na gravidez; possuindo em mdia dois irmos (dp = 1,4); com escolaridade mais
freqente de trs a cinco anos de estudo, sendo que a maioria mora com a famlia de origem e realizou
algum tipo de tratamento (Tabela 1).
Com relao aos pais, observamos que a maioria dos pais denominou-se branca, enquanto que das
mes, parda. Em termos de escolaridade, ambas as categorias apresentaram maior freqncia no
ensino
fundamental incompleto, com freqncia acentuada de divrcios e separaes entre o casal, sendo
que a ocupao mais freqente do pai caracterizada por trabalhos informais e, da me, do lar. Na
famlia, foi observada em geral a presena de um dependente qumico, sendo que 41% relataram
nmero
superior a dois dependentes qumicos na famlia. Na maioria das vezes, o pai o dependente qumico
(67%/n = 42), tendo como substncia de escolha o lcool (75%/n = 42). Nos cnjuges que no eram
dependentes qumicos, o SRQ-20 detectou 59% (n = 38) com distrbios mentais presentes e 41% (n =
25) com ausncia (Tabela 2).
Em relao aos estressores familiares, pode ser observada uma freqncia aumentada de agresses
fsicas, morte de familiares e problemas policiais (Tabela 3).

Segundo os critrios de classificao da ANEP, a maioria das famlias, 67% (42), encontra-se
classificada
na categoria D, 16% (10) na categoria C, 14% (9) na categoria E e 3% (2) na categoria B2.
Perfil das crianas
Da anlise dos desenhos realizados por 54 crianas atravs do Procedimento de Desenhos de Famlia
com
Estrias, pode ser observado que 66,7% (n = 36) dos desenhos foram considerados regredidos
para a idade, 29,6% (n = 16) esperados para a idade e 3,7% (n = 2) evoludos para a idade. A tabela
4 mostra detalhes da anlise dos vrios aspectos dos desenhos no que tange aos que apresentaram
maior freqncia. Entre estes, vale ressaltar que 94,4% (n = 51) apresentaram inibio, desajuste ao
meio,
represso agressividade, fator somtico (caso de desnutrio), timidez e sentimento de inferioridade;
79,6% (n = 43) sentimento de vazio e energia reduzida, caracterstica de indivduos que empregam
defesas pelo retraimento e, s vezes, depresso; 77,8% (n = 42) relataram conflito familiar; 88,9% (n
= 48) apresentaram carncia afetiva. Em contrapartida, 72,2% (n = 39) apresentaram bom nvel de
energia e tnus muscular ao desenhar.
Perfil dos adolescentes
A tabela 5 mostra os resultados obtidos por 45 adolescentes na densidade absoluta do DUSI, que
reflete
a intensidade de problemas em cada rea isoladamente, e da densidade relativa, que reflete a
contribuio percentual de cada rea no total de problemas. reas que apresentam maiores ndices de
problemas referem-se a desordens psiquitricas, sociabilidade, sistema familiar e lazer/recreao. Vale
ressaltar que a densidade global de problemas que caracteriza a intensidade geral de problemas foi
igual a 31%.

Discusso

A preocupao com filhos de dependentes qumicos vem notoriamente ocupando maior ateno na rea
de sade. Investir nessa populao significa trabalhar com a preveno seletiva, por ser dirigida a um
determinado grupo de risco. Os grupos de alto risco so identificados pela presena de fatores de risco
ambientais, biolgicos, sociais e psicolgicos que tornam os indivduos daquele grupo mais suscetveis
ao

uso nocivo de substncias psicoativas. Os subgruposalvo devem ser definidos pela idade, gnero, etnia,
histria familiar, lugar de residncia (onde o uso de drogas alto ou a renda per capita baixa),
vitimizao fsica e abuso sexual. A preveno procura reduzir a demanda ampliando os fatores de
proteo e reduzindo os de risco associados ao uso nocivo de substncias qumicas (Herrel e Herrel,
1985).
Nos dados sociodemogrficos da amostra estudada, pode-se observar que, na maioria dos casos, a
figura paterna dependente qumica, com grau inferior de escolaridade quando comparado com as
mes.
Mas, por outro lado, a maioria das mes no apresentou atividade de trabalho, e os pais apresentaram
altas taxas de desemprego, bem como ocupaes informais, o que pode ser conseqncia da baixa
escolaridade e da presena da dependncia qumica. Na ocupao feminina, prevalecem significamente
atividades ligadas ao lar, o que permite pensar que, nessas famlias, a fonte de renda ainda depende
mais do pai ou responsvel do sexo masculino, mas que infelizmente se refere a ocupaes sem
vnculos empregatcios. Isto tambm justifica a condio econmica social dessas famlias, pois, na
amostra pesquisada, 66,7% pertencem classe D, equivalente penltima classificao da escala
social nacional (Associao Nacional de Empresas de Pesquisa, 1997).
Chama ateno 58% dos cnjuges apresentarem risco para o surgimento de distrbios mentais; 73%
dos pais declararem que a gravidez no foi planejada e 59% dos filhos necessitarem de algum tipo de
tratamento, evidenciando conseqncias no desenvolvimento infantil e colaborando para um universo
familiar de risco. Esses dados evidenciam fatores de risco no desenvolvimento dos participantes, uma
vez que a convivncia com um alcoolista no-recuperado na famlia pode contribuir para o estresse de
todos os membros. Cada membro da famlia pode ser afetado de forma diferente e, neste sentido, a
resilincia do cnjuge no-dependente qumico um fator-chave nos efeitos dos problemas que causam
impacto nos filhos.

Em geral, as crianas que vivem com um alcoolista no-recuperado obtm pontuao inferior nas
mensuraes de coeso familiar, orientao intelectual cultural, orientao recreacional e
independncia.
Elas normalmente experimentam maiores nveis de conflito dentro da famlia (Tarter et al., 1993,
Thompson e Krugman, 2001). Abordando o contexto em que na maioria dos casos o pai o dependente
qumico, as consequncias podem envolver cuidados paternos e padres inadequados de interao
entre
pai e filho que acabam por promover agressividade e comportamento anti-social nas crianas,
aumentando o risco do desesenvolvimento do alcoolismo nos descendentes, associado ao distrbio de
personalidade anti-social (Thompson e Krugman, 2001).
Em relao aos estressores familiares, fica a evidncia de agresses fsicas. Crianas geralmente so
vtimas indiretas das agresses fsicas que ocorrem no lar, seja no mbito fsico e/ou emocional.
estimado que mais de trs milhes de crianas por ano sejam testemunhas de agresses fsicas ou
abuso nas mes (Gelles, 1987), sendo que, quando se d a ocorrncia do abuso com a me, o risco
para que ele ocorra com a criana aumentado, bem como pode ser um preditor de problemas de
comportamento
(Augustyn et al., 2002). A combinao do abuso de crianas e da violncia domstica particularmente
danosa. Nesse contexto, muitos autores tm recomendado que mdicos e profissionais da sade
possam
investigar em sua rotina clnica a questo da violncia domstica (Thompson e Krugman, 2001). No
entanto, as barreiras em termos desse tipo de comunicao so significativas (Dowd et al., 2002).
Em famlias onde qualquer mudana nas relaes percebida como ameaadora, observada uma
progressiva rigidez do esquema interacional presente e da funo de cada membro. Os papis tornamse
cristalizados em interaes estereotipadas, com a simultnea evitao de experincias e informaes
novas e diferenciadas, e a patologia do individuo passa a manter o sistema e o funcionamento familiar
(Andolfi et al., 1984). Da a necessidade de uma interveno familiar de modo a facilitar um convvio
mais salutar entre os seus membros.
No que tange s conseqncias para os filhos, esse estudo pode dar uma noo em termos do impacto
no desenvolvimento de crianas e adolescentes. Em crianas, pode-se observar que a maioria dos
desenhos mostraram-se regredidos para a idade, a predominncia de sentimentos de insegurana e
inadequao associados depresso, apatia e represso. A existncia de conflito tambm fez-se
presente com presena de brigas, dificuldades no relacionamento familiar e agressividade. Pode ser
observado um rebaixamento de auto-estima, alto ndice de carncia afetiva, com a utilizao de defesas
como a negao de problemas, evidenciando um empobrecimento na capacidade de solucionar
problemas, isolamento e maturidade precoce.

Com relao ao aspecto cognitivo, a concretude no pensamento, capacidade de imaginao rebaixada

associada apatia e privao de estimulao durante o desenvolvimento podem ocasionar um
rebaixamento cognitivo, como tem demonstrado a literatura (Moss et al., 1995; Sher, 1997; Gabrielli e
Mednic, 1983). No entanto, ao constatar um bom nvel de energia e tnus muscular (72%), fato que
propicia um desfecho promissor da interveno por parte do assistido, com equilbrio emocional e
mental (44,4%) e auto-estima adequada em 33% dos casos estudados, podemos inferir o potencial de
desenvolvimento dessas crianas e justificar a interveno preventiva como meio de prevenir
diagnsticos psiquitricos em termos de futuro.
Para a compreenso desse contexto, pode ser levantada a hiptese da personalidade resiliente. Uma
criana resiliente sabe lidar efetivamente com o estresse, presso e diversos desafios, apresentando
capacidade de lidar com desapontamentos, adversidades ou traumas, aprendendo a desenvolver metas
realsticas para si em sua vida. Em geral, demonstram capacidade de resolver problemas e de interagir
adequadamente com outras pessoas, sendo disciplinadas e com senso de respeito pelo outro. A
resilincia pode explicar como algumas crianas podem lidar com grandes obstculos e dificuldades de
vida, enquanto outras acabam por tornar-se vtimas de experincias ambientais (Haggertty et al.,
1996;
Goldsteim e Brooks, 2002).
Com relao aos adolescentes, podemos observar maior intensidade de problemas na rea de lazer
e recreao, fato que indica a necessidade de polticas pblicas voltadas para o jovem em termos de
oferecer condies e atividades nesse mbito. O afeto negativo e a monitorao paterna prejudicada
esto associados ao fato de o adolescente unir-se a uma turma de companheiros que apiam o
comportamento de uso de drogas (Nye et al., 1998). Uma limitao deste estudo refere-se ao local
onde foi realizado, por tratar-se de uma regio com baixa qualidade de vida que pode influenciar os
resultados nessa amostragem. No entanto, a intensidade de desordens psiquitricas, problemas no
sistema familiar e na sociabilidade demonstram a gravidade da situao enfrentada por esses jovens,
sendo que a densidade geral de problemas pode ser considerada passvel de interveno nessa
populao. Vale ressaltar que a rea de uso de substncias foi considerada fora do ponto de corte.
Um dos maiores desafios encontrados nesse servio a aderncia dos adolescentes que, alm de serem
em nmero menor quando comparados com as crianas, sabido que o impacto da preveno maior
na idade de iniciao do consumo de substncias: dos 10 aos 13 anos (Bachman et al., 2002; Komro e
Traci, 2002). A partir dessa idade, o impacto mostra-se reduzido, o que justifica a maior freqncia no
servio de faixa etria inferior e a dificuldade na faixa etria superior, em termos de aderncia. Por
outro lado, a existncia do trfico organizado e de outros projetos na regio voltados para o
adolescente podem representar outra limitao do estudo no sentido de inferir vis na amostragem.
Nesse sentido, a organizao desse tipo de servio necessita no apenas de tratamento, mas
principalmente de condies para o desenvolvimento de vnculos interacionais salutares e
oportunidades de integrao social. Para tal, o papel das oficinas teraputicas para os adolescentes e
crianas e a cooperativa para os cuidadores almeja a incluso de fatores de proteo em meio ao
grande potencial de risco na vida das famlias estudadas. Alguns estudos tm reportado a necessidade
de se trabalhar com os domnios do desenvolvimento das necessidades infantis, a capacidade da
realizao do cuidado familiar amplo e fatores ambientais e familiares que podem influenciar o desfecho
na abordagem de filhos e de famlias de dependentes qumicos (Kroll e Taylor, 2003). No
desenvolvimento das necessidades infantis, encontram-se como pontos-chave a serem trabalhados:
sade, educao, desenvolvimento emocional e comportamental, identidade, relacionamentos
familiares e sociais, apresentao social e habilidades de autopreservao. Na capacidade da realizao
do cuidado familiar, necessrio o fornecimento do cuidado bsico em sade, assegurar a segurana no
lar, estimulao, afetividade, estabilidade, monitoramento e limites. Em relao aos fatores ambientais
e familiares, tm destaque recursos comunitrios, integrao social familiar, atividade de trabalho com
salrio condizente com os gastos necessrios para a manuteno da famlia, moradia e noo de
funcionamento familiar. Ao verificar esse modelo, podemos perceber o quo distante ele est da
realidade estudada, a necessidade
de se levar em conta essas consideraes na organizao do servio de modo a minimiz-las e da

a justificativa de ser uma populao de risco.

Em suma, o contexto onde uma criana em ambiente de risco se desenvolve , no mnimo, to
problemtico quanto o peso de fatores de risco especificamente infantis, bem como a estrutura de
socializao. Da, falar da necessidade de um olhar especfico para os filhos de dependentes qumicos,
bem como da organizao do servio como uma alternativa para abordagem e assistncia dessa
populao, principalmente em termos da precocidade da interveno em bairros de periferia.

Referncias bibliogrficas

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rgo Oficial do Departamento e Instituto de Psiquiatria

Faculdade de Medicina - Universidade de So Paulo