2015

PSICOSIS

COMPRENSIN DERIVADA DE LAS LECTURAS Y LA CLASE

MILDRED MARICRUZ MARRUFO FUENTES

UNIVERSIDAD MARISTA DE MRIDA | DRA. ELENA ORTIZ

Psicosis: una comprensin derivada de las lecturas y la case

Es importante discriminar la concepcin de la psicosis desde la psiquiatra y el psicoanlisis. En
psiquiatra resulta una sintomatologa clara de lo que es considerado una psicosis, como las
alucinaciones perceptuales o los delirios de pensamiento claramente definidos, esto delirios de
pensamiento se caracterizan por que suelen tomarse como una certeza lo que genera un estado
grave de la mente. Algunos ejemplos de psicosis podran ser la esquizofrenia o la hipocondra.
Ahora, en psicoanlisis los sntomas pueden ser tan evidentes como los anteriores o pueden estar
bastante encubiertos, algunos aspectos que sern claves en el diagnstico de la psicosis ser el
nivel de escisin del paciente (Green menciona que las partes escindidas no tienen comunicacin
entre s), as como de la certeza en ideas delirantes. Este tipo de pacientes tiene una percepcin
que los dems no tienen, es como si vivieran una experiencia paralela a la cual suele llamarse,
experiencia psictica.
Las caractersticas anteriores pueden darse en continuo que va desde lo menos grave a lo ms
grave. Hay pacientes psicticos que no estn tan desorganizados y aprenden a ocultar sus
sntomas y empiezan a cuidar de ellos mismos, Green habla de la psicosis blanca o enmascarada,
en dnde hay un ncleo psictico sin una psicosis aparente. Lo anterior hace todava ms difcil
diagnstico en psicoanlisis, pues podra estarse hablando de una persona con un
funcionamiento bastante normal y en realidad presentar una psicosis enmascarada.
En el tratamiento con este tipo de pacientes por lo general se trabaja con hacerlos conscientes
de su enfermedad y las implicaciones que lleva, con poder empezar a cuestionar las certezas en
el pensamiento utilizando interpretaciones sencillas y es muy importante la atencin
interdisciplinaria, especialmente en conjunto con la atencin psiquitrica. Uno de los objetivos
tambin sera que pudieran empezar a detectar cuando o que situaciones empiezan a activar los
factores desencadenantes.
En psicoanlisis es importante empezar a entender las reas que funcionan como si fueran reas
psicticas en pacientes que no necesariamente son psicticos. Lo anterior hace una gran
diferencia entre la psiquiatra que se enfoca en las psicosis francas y en el psicoanlisis que mira
reas o funcionamientos psicticos, basados en las ansiedades y reacciones predominantemente
psicticas.

Para Celia Leiberman y Norberto Bleichmar si el nfasis clnico recae en saber qu vuelve
similar a un grupo de paciente con sntomas semejantes, encones el psicoanalista estar
interesado en aspectos diagnsticos. Por otro lado, el diagnstico psicoanaltico tiende a ser ms
descriptivo, pues tiene la finalidad de destacar las caractersticas del funcionamiento de la mente
y no la ubicacin inamovible de un cuadro clnico dentro de una clasificacin determinada, es
decir, el diagnstico psicoanaltico es una descripcin del dinamismo psquico en continuo
movimiento.
Andr Green es uno de los autores que ayuda a ampliar el panorama pues l hace una
diferenciacin de patologas diferentes es decir, las divide en lo neurtico y lo no neurtico.
Para Green la angustia de separacin y angustia de intrusin ponen de manifiesto una debilidad
en las fronteras entre el yo y el objeto, lo anterior se ha de ser un detalle que nos ayudar a
entender lo neurtico de lo no neurtico.
Por su parte, Elena Ortiz, en su libro una mente en desarrollo y a lo largo de la clase, nos logra
transmitir, de una manera clnicamente observable, aquellos espacios de la mente que podran
dar cuenta de la distincin entre lo neurtico y lo no neurtico.
Neurtico

No neurtico

Definicin

El neurtico duda, no tiene Las ansiedades presentadas por los

descriptiva

certezas, duda entre una idea y pacientes no neurticos tienen que ver

observable

otra, entre un pensamiento y otro. con ansiedades muy tempranas a la

clnicamente

Sus

evidencias

emocionales destruccin

aniquilacin.

Son

afectivas tienen una definicin ansiedades orales muy fuertes.

clara.

Las emociones son vividas como

Por lo general representa estados bizarras, son algo que siente pero que
sexuales infantiles de la mente: son capaces de describir.
competencia,

rivalidad,

celos En

edpicos (relacin triangular).

este

tipo

de

pacientes

es

caracterstica la envidia en la relacin

Y sus ansiedades tienen a ser dual.

infantiles

dejar

omnipotencia infantil.

ver

la Presentan estados de desorganizacin

con ansiedades confunsionales entre
la diferenciacin yo-no yo.

Sentimientos de desrealizacin, de no
sentirse reales y existentes con una
fuerte sensacin de vaco.
y La teora que nos va a ayudar a Las teoras que nos van a ayudar a

Teoras
conceptos

que entender el funcionamiento del entender

el

funcionamiento

no

nos ayudan a paciente neurtico es la teora neurtico tiene que ver con:
entender

esta Freudiana, especialmente lo que

diferenciacin

tiene que ver con el conflicto, la

sexualidad infantil, el Edipo, el

La dificultad en la separacinindividuacin.

deseo de amor exclusivo, el

El

estado

didico

la

separacin temprana.

narcisismo, la escena primaria, el

Fallos estructurales, dficits

complejo de castracin, teora de

Sexualidad

la seduccin, la sensacin de
individuacin y la formacin de

temprana

pre-

genital.

una clara identidad subjetiva.

Identificacin

fusin,

fantasas de fusin

En otras palabras el paciente

neurtico ser un nio narcisista

Falta

de

una

identidad

subjetiva

omnipotente en donde el otro

complace y el nio pide, un nio Es decir, tendramos
conflictuado
en
relaciones mirando las teoras de

que

estar

triangulares, celos, competencia,

Las relaciones objetales

enojado,

El pensamiento de Bion en

exhibicionista

acaparador de atencin.

dnde la madre es un objeto

pensante
principal

su
es

pensamiento el nio.

funcin
construir

Para Green lo que caracteriza a estos cuadros clnicos es la falta de estructuracin y

organizacin, las experiencias de fusin primaria con una confusin de las fronteras del yo, el
modo particular de simbolizacin encerrada en la organizacin dual, la incomunicacin entre
las partes escindas.
Los principales mecanismos defensivos son la exclusin somtica y el acting out, que tienen un
notable efecto de ceguera psquica; la escisin y la desinvestidura, que sugieren que el dilema
fundamental del paciente se resume en la idea de delirar o morir.
Como se lee en el cuadro anterior el dficit cobra relevancia en la estructuracin de pacientes
no neurticos, Elena Ortiz menciona que Balint, Winnicott y Kohut comprenden el dficit a
partir de las privaciones y carencias en el desarrollo temprano y tienen una visin
fundamentalmente ambientalista. Por su parte, Bion y Green hablan de fallas estructurales, las
cuales no son nicamente producto de las condiciones externas que rodean la infancia, pues para
ellos tambin tienen una fuente interna: el funcionamiento mental se empobrece a partir de
problemticas que ocurren en el interior del sujeto.
En las teoras del pensamiento de Bion (en el pensamiento de Green, Meltzer y transmitido por
Elena) la madre no slo es un objeto importante en la formacin de la vida del nio, si no que
una de sus funciones centrales es el poder ser un objeto pensante. Para Bion la madre tiene que
poder contener las emociones del hijo, y en ese sentido, contener una emocin es pensar, la
mente de la madre tiene que hacer una digestin de las experiencias emocionales para poder
construir significados. Es decir, la mente tiene la funcin de metabolizar las experiencias
emocionales, construir significados y darles sentido.
Podra decirse entonces que la funcin de la madre es recibir las identificaciones proyectivas
del beb (partculas beta) y regresrselas con un efecto tranquilizador (alpha), el reverie consiste
en el estado anmico dispuesto a acoger las emociones del nio en beta y devolverlo en alpha.
Para Green el analista de pacientes no neurticos, debe de poder cubrir esa funcin contenedora
de madre y empezar a construir la mente en el paciente, empezar a construir algo que no hay,
contenidos que no existen. En ese sentido, la tcnica con pacientes no neurticos se diferencia
de la tcnica con pacientes neurticos:

Pacientes neurticos

Paciente no neurticos

En estos pacientes existen No hay contenidos. Puede

Tcnica

contenidos

mentales,

por haber

fragmentos

de

tanto un aspecto tcnico es experiencia que no se han

descifrar lo que ya est y podido armar, entonces en la
existe

tcnica

hay

que

crear

contenidos.

Pero, en ese aspecto tcnico, Cmo es que se crean contenidos nuevos? Green menciona que
a veces hay que prestarle palabras al paciente y metforas que den cuenta de la experiencia que
no est pudiendo apalabrar y pensar. Para Meltzer la metfora es una idea plstica que intenta
convertir una experiencia en una fotografa como un intento de la mente por simbolizar. Por su
parte Bion menciona que el pensamiento aparece cuando se significa desde lo afectivo.
Green menciona que la transferencia y contratransferencia con estos pacientes generan
ansiedades muy intensas y confusionales y tiende a revelar la extrema sensibilidad de estos
pacientes a la prdida y a la intrusin, es por eso que la contratransferencia se convierte en el
instrumento privilegiado del analista para el trabajo con estos pacientes.
Elena Ortiz elabora en clase, una diferencia de patologas que neurticas y no neurticas, en
donde la psicopatologa es entendida como una carencia de mente:
Psicopatologa Neurtica

Psicopatologa no Neurtica

Histeria

Depresin

Padece ansiedad crnica

Fobias

Tiende a ser expulsivo en el sentido

Trastornos de carcter narcisista,,

de que su mente no puede tolerar algo

fbico y obsesivo

y lo lanza para afuera

-Fronterizo:

Presente

labilidad

impulsividad
-Psicosomtico:

emocional

El paciente psicosomtico carece de

una funcin simblica

-Adicciones
-Melancolas
-Trastornos de la Sexualidad:

Compensan la sensacin de la falta de

cohesin.

-Psicopatas
-Trastornos narcisistas de fusin

Cmo se puede dejar leer, en psicoanlisis se describe el funcionamiento psquico tomando en

cuenta que todos podemos tener estados de la mente en donde funcionemos predominantemente
neurticamente o predominantemente no neurticamente, y en relacin a la parte psictica del
funcionamiento mental, Green retoma de Winnicott la idea de que para ser capaces de
comprender a los paciente psicticos, necesariamente debemos tener algo en comn con ellos.

REFERENCIAS:
Green, Andr (1972). On private madness. Mark Paterson and Associates. Colchester,
England. Edicin en espaol: (1990) De locuras privadas. Amorrortu, Buenos Aires, Argentina.
Pp. 11 - 119
Green, Andr. Introduction: a unique experiece en: Comp (2007) Resonance of Suffering.
Countertransference in non- neurotic structures. London: International Psychoanalytical
Association. Pp. 1 - 16

Leiberman, Celia y Bleichmar, Norberto (2001). Las perspectivas del psicoanlisis.

Mexico: Paidos. Pp. 283 301.
Metlzer, Donald, et. al . (1986). Metapsicologa ampliada. Aplicaciones clnicas de las ideas de
Bion. Bs. As.: Spatia, 1990. Pp. 1 - 50
Ortiz, Elena (2001). La mente en desarrollo. Reflexiones sobre clnica psicoanaltica. Mxico:
Paids. Pp. 165 320
Apuntes de clase sobre Psicosis, impartida por Elena Ortiz