Primrias:
Idioptica
Erupo polimorfa luz solar
Prurigo actnica
Hydroa vaciniforme
Urticria solar
Dermatite actnica crnica
Primrias:
Fotossensibilidade induzida por drogas e produtos
qumicos
Fototoxicidade
Fotoalergia
Alergia por fotocontato
Secundrias:
Distrbios de reparos do DNA defeituoso
Xeroderma pigmentosa
Sndrome de Cockayne
Tricotiodistrofia
Sndrome de Bloom
Sndrome de Kindler
Sndrome de Rothmund-Thomson
Secundrias:
Dermatoses fotoagravadas
Lpus eritematoso
Dermatomiosite
Pelagra
Porfirias
Mal de Darier
Penfigide bolhoso
Dermatoses bolhosas
penfigide)
autoimunes
(pnfigo,
2 EPIDEMIOLOGIA E PATOGNESE
As fotodermatoses no so muito raras, em especial nas regies de
climas ensolarados.3 Por exemplo, a fotossensibilidade est presente em mais
de 14% dos adultos na Irlanda.4 A apresentao clnica poder variar. De modo
geral, as fotodermatoses so detectadas quando ocorrem erupes cutneas
durante ou logo aps a exposio ao sol ou radiao da luz artificial, em
partes expostas da pele.3 As fotodermatoses mais comuns em todo o mundo
so as erupes polimorfas luz solar. As dermatoses fotoagravadas bem
como a fotossensibilidade induzida por drogas no so incomuns; no entanto
so bastante raros outros tipos de fotodermatoses.3
A patognese das alteraes de pele alterada face exposio luz continua
pouco clara.3 Por exemplo, no se sabe qual(is) cromforo(s) so ativados e
qual(is) destes leva(m) a reaes inflamatrias. 3 No entanto, definiu-se que o
UVA o principal responsvel pela maioria dos tipos de fotodermatoses. 3
Recentemente houve progresso para esclarecer a patognese da Pele. A
evidncia sugere que o mal tem a ver com a formao do neoantgeno induzido
pelo UV, talvez em decorrncia dos danos do DNA, com o prejuzo ao mesmo
tempo da supresso imune psicologicamente induzida pelo UV, o que resultou
na irritao da pele tendo como causa a reao imune a alteraes na
pele.5,7Entretanto, os pacientes com Pele apresentam nveis anormais dos
imunologicamente importantes citocinas e quimiocinas que normalizam no
fotoendurecimento.8 Tais anormalidades podem ser responsveis pela
sensibilidade neutroflica prejudicada pelos quimiottica na Pele, o que se
revela crucial em sua patognese.8 Os pacientes com Pele podero ter tambm
baixos nveis de vitamina D, talvez relativo disfuno imunolgica e que
contribui para a patofisiologia do mal.10,11
Quadro 2. As fotodermatoses por faixas etrias.
O espetro das fotodermatoses se modifica entre as faixas etrias, como se v
no Quadro 2.
Em Bylaite e outros3
Criana de colo
- Porfiria eritropoitica congnita (Mal de Gnther)
-). - Lpus neonatal
-Genodermatoses
Infncia
-Erupo polimorfa luz solar
Figur
a 1. Paciente feminina com leses de PLE em forma de placas na
regio do colo superior.
Durante o exame fsico, os clnicos devero observar a localizao das
leses em regies expostas ao sol bem como nas protegidas do sol. As demais
caractersticas a serem observadas incluem a morfologia da erupo, em
especial a constatao de eritema, urticria, edema, eczema ou cicatrizes, bem
MED-A
MED-B
Luz visvel
photopatch
Normal/
Normal /
Normal
Negativo
Urticria solar
Urticria
Urticria
Urticria
Normal/
Negativo
Fototoxicidade
Normal
Normal
Negativo
Fotoalergia
Normal
Normal
Quadro 5
O Quadro 5 relaciona potenciais diagnsticos de fotodermatose com base na
apresentao clnica, podendo ser til para os clnicos chegarem ao diagnstico
diferencial durante a consulta.11
-Dermatomiosite
-Xeroderma pigmentosa, Sndrome de Cockayne, Sndrome de Bloom
-Sndrome de Smith-Lemli-Opitz
-Albinismo, vitiligo
Doenas bolhosas
-Porfiria cutnea
-Hydroa vaciniforme
-Pnfigo
-Eritema multiforme
-Penfigide bolhoso
-Drogas
-Fitofotodermatite
-Insolao com bolhas na xeroderma pigmentosa
-Pseudoporfiria
Reaes cicatrizantes
-Porfiria cutnea
-Lpus eritematoso
-Prurigo actnica
-Hydroa vaciniforme
Eczema
-Dermatite actnica crnica
-Eczema atpico fotossensvel
-Erupo polimorfa luz solar
-Drogas
Urticria
-Urticria solar
-Porfiria
-Lpus eritematoso
-Reao a drogas
-Penfigide bolhoso
Fotoenvelhecimento
-Sndrome de Rothmund-Thomson
-Xeroderma pigmentosa
-Sndrome de Cockayne
-Progeria
-Sndrome de Werner
-Albinismo
Cncer de pele
-Xeroderma pigmentosa
-Sndrome de Bloom
-Sndrome de Rothmund-Thomson
-Albinismo
-Induzido por drogas
From Murphy.
Medicamentos fotoalrgicos
Drogas antiansiedade
Antimalria
-Alprazolam
-Chlordiazepoxide
Antiartmicos
-Amiodarone
-Quinidine
Antidepressivos
-Desipramine, imipramine
Antifngicos
-Griseofulvin
-Voriconazole
Antimalria
-Chloroquine
-Quinine
Antimicrobianos
-Quinolones
-Sulfonamides
-Tetracyclines
-Trimethoprim
Antineoplsicos
-Fluorouracil
-Dacarbazine
-Methotrexate
-Vinblastine
Diurticos
-Furosemide
-Thiazides
Aditivos alimentares
-Sulfites
Furocumarinas
-Psoralens
Hipoglicmicos
-Sulfonylureas
-Tolbutamide, tolazamide
-Glyburide
-Acetohexamide
Hipolipidmicos
-Fibrates
-Fenofibrate
Drogas no esteroideas antiinflamatrias
-Quinidine
Tpicos antimicrobianos
-Bithonol
-Chlorhexidine
-Dibromosalicylanilide
-Tetrachlorosalicylanilide
-Tribomosalicylanilide
-Fentichlor
-Hexachlorphene
-Triclosan
Sistmicos antibacterianos
-Quinolones
-Sulfonamides
Fragrncias
-6-methylcoumarin
-Musk ambrette
-Sandalwood oil
NSAIDs
-Ketoprofen
-Piroxicam
Fenotiazinas
-Chlorpromazine, promethazine
Ingredientes de proteo solar
-Benzophenoine-3,4
-Padimate-O, A
-Homosalate
(NSAIDs)
-Menthyl anthranilate
-Para-aminobenzoic acid (PABA)
-Avobenzone
4 CONSIDERAES ESPECIAIS PARA DIAGNSTICOS EM PACIENTES
PEDITRICOS
Pontuao mediana
DLQI
13
10
9
9
8
7,5
4
3
2
1,5
11 CONCLUSO
As fotodermatoses, embora apresentem desafios, podem ser detectadas pela
abordagem sistemtica e ao se estabelecer um diagnstico exato para um
controle mais apurado das reaes de fotossensibilidade. Todos os portadores
de fotossensibilidade necessitam de orientao sobre como evitar a luz direta
do sol e estratgias de fotoproteo. Na maioria dos casos, a abordagem com
uma combinao de modalidades (por ex: fototerapia, drogas tpicas e/ou
sistmicas bem como a proteo / preveno contra o sol), a mais proveitosa
para administrar as fotodermatoses.
12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mahmoud BH, Hexsel CL, Hamzavi IH , Lim HW. Effects of visible light on the
skin. Photochemistry and Photobiology. 2008. 84. 450-62. PubMed
2. Lehmann P , Schwarz T. Photodermatoses: diagnosis and treatment.
Deutsches Arzteblatt international. 2011. 108. 135-41. PubMed
3. Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS. Photodermatoses: classification,
evaluation and management. British Journal of Dermatology. 2009. 161 Suppl
3. 61-8. PubMed
4. Murphy GM. Diseases associated with photosensitivity. Journal of
Bhotochemistry and Photobiology B: Biology. 2001. 64. 93. PubMed
5. Wolf P, Byrne S N, Gruber-Wackernagel A. New insights into the mechanisms
of polymorphic light eruption: resistance to ultraviolet radiation-induced immune
suppression as an aetiological factor. Exp Dermatol. 2009. 18. 350356. PubMed