PRESENTA:
M.C.P. MIRIAM DE LA CRUZ RUIZ
ASESOR BSICO
D. en C. FRANCISCO ESPINOZA GMEZ
ASESOR CLNICO
D. en C. OSCAR A. NEWTON SNCHEZ
CO- ASESOR
D. en C. HCTOR OCHOA DAZ LPEZ
DEDICATORIA:
EXTIENDO MI AGRADECIMIENTO:
Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa por concederme la beca para estudios
de posgrado, nmero de becario 252124. Con el trabajo de tesis: EFECTO DE UN
PROGRAMA DE PARTICIPACIN COMUNITARIA SOBRE LA INCIDENCIA
DEL DENGUE. Generacin: 2008- 2010.
Al fondo mixto: CONACYT-Gobierno del Estado de Colima. Convocatoria 20072012, con el ttulo del proyecto: Programa de manejo integral con enfoque
ecosistmico para prevenir el dengue en el Estado de Colima (clave 75206) que
tuvo como responsable tcnico al Dr. Francisco Espinoza Gmez.
Ana Lidia
Francisco;
Newton-
NDICE
RESUMEN
ABSTRACT
I.
INTRODUCCIN
II.
MARCO TERICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4
6
7
8
10
13
17
21
32
33
34
51
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53
58
62
63
64
74
FIGURAS
4
a la
2006
5. Genoma del virus del dengue
10
11
12
17
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38
39
40
41
44
45
46
47
47
comunitaria
19. Curso- taller: manejo integral del dengue con enfoque ecosistmico, en la
48
Universidad de Colima
20. Toma de muestra capilar y procesamiento de muestras
49
50
el Cassette PanBio
53
Estado de Colima
23. Incidencia del dengue en el grupo de intervencin y control
54
24. Incidencia del dengue en los grupos de control, ULV, campaa y ULV con
55
campaa
25. Distribucin de la incidencia del dengue de acuerdo a la localidad
57
26. Fotonovela
76
81
81
81
TABLAS
22
23
56
informativa y control
4. Anlisis multivariado con regresin logstica de las variables de confusin,
sexo, edad, nivel de educacin y tipo de localidad
56
RESUMEN
Las estrategias de participacin comunitaria son un componente esencial de los
programas de control y prevencin del dengue, las evidencias del impacto de stas son
dbiles y no se considera el efecto sobre la incidencia de la enfermedad. El objetivo de
este estudio fue evaluar el efecto de una campaa informativa comparado con
fumigaciones espaciales sobre la incidencia del dengue. Se realiz un ensayo controlado en
comunidad, donde se intervino por conglomerados a 390 individuos de 3 zonas urbanas del
Estado de Colima. La campaa informativa comunitaria (C.I.) consisti en informacin
casa por casa acerca del dengue y su vector (Ae. aegypti), la fumigacin espacial (ULV) se
realiz con permetrina por las Autoridades de Salud local. La incidencia de dengue se
determin por la aparicin de anticuerpos IgG IgM. La incidencia por grupo fue: de
34.37 en el control, 15.85 (p= 0.007) con ULV, 18.18 con C.I. y de 16.42 (p= 0.012) con
ULV + C.I.
Las variables: edad, sexo, educacin y localidad no influyeron. Se concluye que la
fumigacin espacial logr la reduccin de incidencia ms significativa comparada con el
control.
ABSTRACT
Community participation strategies are an essential component of control programs
for dengue prevention. Evidence of the impact of these is weak, and the effect is not
considered on the incidence of the disease. The aim of this study was to evaluate the effect
of an information campaign compared to space fumigation on the incidence of dengue. We
conducted a controlled trial in community, where we studied to 390 households cluster of 3
urban areas of the State of Colima. Community Information campaign (CI) was a house to
house information providing about dengue disease and its vector (Aedes aegypti), space
spraying (ULV) with permethrin was conducted by the State Health Authorities. The
incidence of dengue was established by the appearance of IgM or IgG antibodies. The
incidence per group was: from 34.37% in control, 15.85% (p = 0.007) with ULV, 18.18%
with CI and 16.42% (p = 0.012) with ULV + C.I.
The variables: age, sex, education and location had no effect. We concluded that the space
fumigation achieved significant reduction on dengue incidence compared with control
cluster.
I. INTRODUCCIN
Por dcadas, el nmero de casos de fiebre por dengue y los casos severos de dengue
(fiebre hemorrgica y sndrome de choque por dengue), reportados a la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), sugieren un crecimiento exponencial de los reportes (Fig. 2),
lejos de una disminucin o cifras que reflejen un control de la enfermedad (TDR, 2006).
*Tomado del Manual para La Vigilancia, Diagnstico, Prevencin y Control del Dengue.
Secretaria de Salud. Informacin epidemiolgica de morbilidad. Direccin General de
Epidemiologa. Mxico, 2006.
Los estados con mayor tasa promedio de casos de FHD por 100 mil habitantes son:
Colima 23.16, Baja California Sur 14.02, Quintana Roo 10.51, Guerrero 10.04, Tamaulipas
8.58 y Veracruz 8.02 (fig. 4) (SSA, 2006).
*Tomado del Manual para La Vigilancia, Diagnstico, Prevencin y Control del Dengue.
Secretaria de Salud. Informacin epidemiolgica de morbilidad. Direccin General de
Epidemiologa. Mxico, 2006.
El virus del dengue consiste en 4 serotipos antignicamente diferentes (DEN1DEN4), asignados al gnero flavivirus (familia flaviviridae) (fig. 5). Se trata de virus
envueltos, de 40-50 nm deg dimetro, con cpside icosahdrica y genoma de RNA
monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva (opera como RNA mensajero),
codifica para 3 protenas estructurales: C, PrM/M, E y siete protenas no estructurales: NSI,
NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5 (Gubler, 1997-1998; Guzmn, 2002).
10
La respuesta inflamatoria a la infeccin por el virus activa rutas complejas que daan
el endotelio vascular (Fig. 7), lo que causa fuga de lquidos con choque y datos de
hemoconcentracin; as como la activacin de los sistemas de coagulacin. Lo anterior
11
lleva a la descompensacin del paciente que incluso puede llegar al choque, remitiendo en
un trmino de 24 a 48 h, con una recuperacin total del paciente (Kurosu, T., Chaichana,
P., Yamate, M., Anantapreecha, S. & Ikuta, K., 2007; Avirutnan, P., Punyadee, N.,
Noisakran, S., Komoltri, C., Thiemmeca, S., Auethavornanan. K., Jairungsri, A, Kanlaya,
R., Tangthawornchaikul, N., Puttikhunt, C., Pattanakitsakul, S. N., Yenchitsomanus, P.T.,
Mongkolsapaya, J., Kasinrerk, W., Sittisombut, N., Husmann, M., Blettner, M.,
Vasanawathana, S., Bhakdi, S., & Malasit, P., 2006).
12
6. Pruebas diagnsticas
La deteccin del anticuerpo IgM contra el virus del dengue en suero por ELISA es
uno de los ms importantes mtodos diagnsticos de infeccin aguda por virus del dengue,
utilizando una nica muestra en la fase aguda (Kao, C. L., King, C. C., Chao, D. Y., Wu,
H.L., & Chang, G.J., 2005; Vazquez, S., Cabezas, S., Prez, A. B., Pupo, M., Ruiz, D.,
Calzada, N., Bernardo, L., Castro, O., Gonzlez, D., Serrano, T., Sanchez, A. & Guzmn,
M.G., 2007). Se ha descrito ELISA con la habilidad de detectar la IgM desde el tercero al
sptimo da, resultando de gran utilidad en la diferenciacin de dengue primario y
secundario (De Souza, V. A., Tateno, A. F., Oliveira, R. R. & Domnguez, R. B., 2007).
En el ao 2007 se estudi la cintica de los anticuerpos IgM, IgA, IgG en muestras
serolgicas, de saliva y orina, esto demostr que estos tres marcadores ( IgM, IgA e IgG)
de pacientes adultos con infeccin primaria y secundaria por virus del dengue, mostraron
un comportamiento y utilidad en el diagnstico del dengue. Siendo en especfico la
inmunoglobulina E (IgE) quien, puede jugar un rol importante como marcador serolgico
en infecciones secundarias, aunque su rol en la patognesis de la enfermedad no ha sido
ampliamente estudiado (Vzquez, 2007).
En cuanto a la deteccin de IgM por kits comerciales: PanBio dengue IgM y ELISA
con captura de IgG, se encontr que estos dos muestran una excelente alternativa para el
diagnstico temprano, con una sensibilidad del 96.8% y una especificidad del 99.4 %,
dichas pruebas se realizaron en muestras sricas de pacientes previamente confirmados
(Vazquez, S., Hafner, G., Ruiz, D., Calzada, N. & Guzman, M.G., 2007)
La prueba MAC- ELISA para la deteccin de IgM para el virus del dengue, se
recomienda como herramienta de diagnstico rutinario en laboratorios debido a la alta
sensibilidad y especificidad. Esta prueba utiliza anticuerpos especficos para detectar no
solo IgM del virus del dengue si no del Virus de la encefalitis japonesa y del virus del
Oeste del Nilo y de esta manera discriminar otras infecciones por arbovirus en una sola
fase (Sathish, N., Manayani, D. J., Shankar, V, Abraham, M., Nithyanandam, G. &
Sridharan, G., 2002).
En el 2,000, se describe el desarrollo de la prueba ELISA para la deteccin de la
protena no estructural NS1. En este ensayo se utilizaron anticuerpos monoclonales y
policlonales, demostrndose una mnima interferencia de otros componentes sricos, por lo
que se sugiere que esta prueba puede ser usada rutinariamente y ser la base de un
13
diagnstico rpido de infeccin por virus del dengue, con sensibilidad en un rango de 4 a 1
ng/mL (Young, P. R., Hilditch, P. A., Bletchly, C. & Halloran, W., 2000; Libraty, D. H.,
Young, P. R., Pickering, D., Endy, T. P., Kalayanarooj, S., Green, S., Vaughn, D. W.,
Nisalak, A., Ennis, F. A. & Rothman, A. L., 2002).
Recientemente ha aparecido una evaluacin sobre la prueba ELISA para detectar el
antgeno de la protena NS-1, donde se evala la potencial aplicacin para el diagnstico
temprano de la infeccin por virus del dengue; se detect dicho antgeno en 199 de 213
muestras serolgicas estudiadas y con confirmacin de laboratorio de infeccin aguda por
virus del dengue, pero no se detect en 354 muestras de donadores sanos. Se obtuvo una
sensibilidad del 93,4% (l99/213) y una especificidad del 100% (354/354), la sensibilidad
fue significativamente ms alta en dengue agudo primario (97,3%) que en dengue
secundario (70%); el valor predictivo positivo para la prueba ELISA que detecta el
antgeno de la protena NS-1 fue del 100% y el valor predictivo negativo fue del 97,3%.
Estos resultados indican que la prueba comercial ELISA para detectar el antgeno de la
protena NS-1 puede ser superior en forma global al aislamiento viral y a la RT-PCR para
el diagnstico de laboratorio de la infeccin aguda por virus del dengue aguda
(Kumarasamy, V., Chua, S. K., Hassan, Z., Wahab, A. H., Chem, Y. K., Mohamad, M. &
Chua, K. B., 2007a y b).
Alcon describe la prueba ELISA para detectar el antgeno de la protena NS-1 en
pacientes durante la fase aguda de la infeccin por dengue, as mismo muestra la
relevancia de la circulacin de esta protena como factor involucrado en la patognesis de
esta enfermedad, sin embargo no logra hacer la diferencia entre dengue primario y
secundario (Alcon, S., Talarmin, A., Debruyne, M., Falconar, A., Deubel. V. & Flamand
M., 2004).
Siguiendo esta lnea de investigacin de la prueba ELISA para detectar el antgeno
de la protena NS1 en la fase aguda, se presenta una evaluacin de la sensibilidad de esta
prueba contra tres ms de uso rutinario y/o frecuente que incluyen el aislamiento viral, la
deteccin molecular de RNA del virus del dengue por RT- PCR y deteccin de anticuerpos
IgM. El kit comercial sometido a evaluacin mostr una sensibilidad del 88.6% en la
presencia de IgM anti- dengue y 96.3% de ausencia de IgM anti-dengue. Con este estudio
se demuestra que esta prueba cuenta con la sensibilidad tan alta como las otras tres pruebas
para ser utilizada en el diagnstico temprano de infeccin por virus del dengue
(Kumarasamy, 2007a).
14
15
estudios de sero-
prevalencia ya se ha evidenciado (Tran, T. N., de Vries, P. J., Hoang, L. P. & Phan, G. T.,
2006).
Se ha descrito que muestras capilares recogidas en un papel filtro con dimetros de
6 mm, es de utilidad para reconstituir 25 l de sangre que corresponde a 10 l de suero que
contienen IgM e IgG que pueden ser detectadas por cromatografa. Las aportaciones que se
han hecho a esta prueba, principalmente son en cuanto a la temperatura en la cual deben
transportarse y mantenerse dichas muestras, el tiempo mximo en que pueden almacenarse
para que exista concordancia de la lectura, as como los reactivos en que habr de eluirse
dicho papel filtro y obtener el suero reconstituido (Vazquez, S., Senz, E., Huelva, G.,
Gonzlez, A., Kouri, G. y Guzmn, M., 1998; Cuzzubbo, A.J., 2001; Hogrefe, W. R.,
Ernst, C. & Su, X., 2002; Tran, 2006).
En cuanto a la temperatura ideal, se describe que no hay diferencia entre mantener
las muestras a 4 C o temperatura ambiente, lo cual permite que las muestras recolectadas
puedan ser transportadas, incluso a otro pas y no necesariamente se requiera de un
refrigerador o dispositivo especial como lo sera aquel que permite una temperatura de
menos 20 C (Vzquez, 1998; Tran, 2006).
Por otra parte, el tiempo en que se han procesado estas muestras va de 1- 5 meses,
en que no hay diferencias significativas en la concordancia de los resultados (Vzquez,
1998; Tran, 2006).
La sensibilidad y la especificidad de la inmunocromatografa son de 90 % y 86%
respectivamente. Utilizando en sta tcnica, anticuerpos monoclonales (Cuzzubbo, 2001).
Se recomienda el uso de suero bovino fetal para la elusin del suero de papel filtro,
para eficientar la misma. As mismo tambin se han descrito excelentes resultados con
albmina bovina 5% (Vzquez, 1998; Hogrefe, 2002).
16
18
la ventilacin. La gente por la tarde descansa dentro de sus casas, con las ventanas cerradas
y no en el exterior como en Tailandia. Estas consideraciones subrayan la importancia del
entorno en la evaluacin de insecticidas. No hay razn para suponer que las fumigaciones
que se realizan de los aviones son ms eficaces que las que se realizan por tierra (Gubler,
1997; Morrison, 2008).
En el caso de Colima, hasta hace dos aos el insecticida empleado fue el rgano
fosforado Malathion y durante los ltimos 2 aos se cambi a una combinacin de
permetrina con carbamatos. La aplicacin de estas nebulizaciones espaciales se programa
con base en la aparicin de casos nuevos captados por la propia Secretara de Salud
(NOM-032-SSA2-2002). Desde hace poco ms de 50 aos se han venido aplicando este
tipo de fumigaciones espaciales bajo la suposicin de que su uso reduce drsticamente la
transmisin del dengue y con ello se atena la magnitud de brotes epidmicos, sin
embargo, su impacto real sobre la incidencia no ha sido suficientemente evaluada en
estudios debidamente controlados (SSA, 2006; NOM-032-SSA2-2002). Durante nuestro
estudio, el insecticida que se utiliz para las fumigaciones en el Estado de Colima fue
permetrina- Butxido de piperonilo, un insecticida que en el transcurso del 2008 fue
retirado de las fumigaciones espaciales aprobadas por el CENAVECE (Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades), debido a que la OPS no
recomendaba su uso hasta que se completarn las evaluaciones del producto. Esto cre
controversia, sin embargo ste es el nico report en el que tuvo un papel decisivo sobre la
incidencia del dengue en Colima (NOM-032-SSA2-2002; SSA, 2006; OPS, 2008).
Por otro lado, durante la ltima dcada la Secretara de Salud, ha aplicado
sistemticamente productos qumicos en las casas a travs del programa de abatizacin
(colocacin de Temefs en las pilas y otros recipientes con agua) (NOM-032-SSA2-2002;
SSA, 2006).
20
grietas, bordes, esquinas, lugares naturales tales como axilas de las plantas, huecos en
rocas o rboles, o cualquier otro orificio que pueda acumular agua.
Cuidado del agua almacenada: hace referencia a la proteccin y cuidado del agua que se
utiliza para uso y consumo humano (Tabla 1).
El programa PL y CAA cumple con cuatro caractersticas principales:
Barrido: sin papeles, polvo, bolsas, latas o tapas en el suelo y heces fecales.
Desyerbado: sin presencia de maleza, slo plantas de ornato, pasto y hortalizas.
Ordenado: que todo objeto que se encuentre en el patio est acomodado, y que todos
aquellos objetos que puedan acumular agua se encuentren volteados, tapados o colocados
bajo techo. En el caso de la existencia de bebederos de animales y floreros, deben
encontrarse limpios y con agua nueva cada tercer da.
Recipientes o criaderos controlados; son los recipientes que almacenan 200 litros o ms
de agua, que estn tapados, contienen peces o temephos (abate), o se lavan cada tercer da
(SSA, 2006).
La gua plantea que las acciones deben llevarse a cabo independientemente del
rango y puesto, pero en la realidad esta estrategia no est debidamente implementada en
ninguno de los programas de salud. Quiere decir que si no lo hacen las autoridades, los
efectos en la comunidad no sern jams observados. (SSA, 2006).
Las acciones del programa patio limpio, principalmente son enfocadas a un patio
limpio (desyerbado, barrido, eliminacin) y control de los almacenes de agua (adecuado) y
no se refiere al cuidado de las personas de las picaduras con mayor tasa durante el da
(SSA, 2006; Ooi, E.E., Goh, K. T. & Gubler, D. J. 2006).
Una de las debilidades de este programa (PL y CAA) est en la imposibilidad de
actuar en sitios cerrados, como las casas abandonadas. En este sentido se define estrategia,
como el arte de combinar, coordinar, distribuir y aplicar acciones de cara a alcanzar un
objetivo. Se refiere tambin a las acciones concretas que establecen una trayectoria,
considerando la viabilidad poltica, econmica, social y tcnica de cada etapa o momento
del proceso de un plan, programa o proyecto especfico (SSA, 2006).
El programa patio limpio cuenta con ciertos indicadores de riesgo para transmisin
de dengue, que hasta el momento no pueden predecir un riesgo potencial para el desarrollo
de un brote (Tabla 2). Estos indicadores son semejantes a los utilizados en el programa de
vigilancia del vector del manual de operaciones de la SSA, demostrndose en un estudio
previo que carecen de correlacin en lo que sucede en la realidad (Espinoza, G. F.,
Hernndez, S. C. M, & Coll, C. R., 2001; Ooi, 2006).
24
particularmente para las actividades de anlisis y toma de decisiones. Adems que los
componentes de dichos programas debern ser evaluados peridicamente.
Realizar estudios cualitativos para conocer dinmicas sociales y culturales que
expliquen variables que influyen en el comportamiento de las poblaciones. As como
consolidar una estrategia de comunicacin y movilizacin social en dengue, que abarque
los tres niveles. Desarrollar iniciativas especficas de colaboracin extrasectorial con el
sector privado, educacin y ambiente (OPS, 2008).
El control del vector ha tenido tres grandes iniciativas: La primera fue operada por
la OPS con un sistema semimilitarizado (1946- 1970), el segundo intento se realiz en
Cuba (1981), basado en un riguroso sistema de fumigacin. Ninguno de estos programas
fue sostenido a largo plazo. El tercer intento se realiz en Singapore en 1973 que incluy
dos componentes esenciales: educacin en salud y modificaciones de la ley; el programa
tuvo impacto en la reduccin de la incidencia por un periodo de 15 aos (bastante buenos),
para reemerger a partir de 1990 y 2000 con un gran nmero de casos fatales (Ooi, 2006).
Se plantea que una de las causas atribuibles fue que aument el nmero de
susceptibles al disminuir los individuos inmunes a la infeccin por virus del dengue (Ooi,
2006).
Sin embargo esta anterior observacin por si sola no es suficiente para soportar el
resurgimiento del dengue en Singapore. Se ha planteado que los nios tienen ms riesgo
que los adultos en algunas regiones de frica, as mismo las mujeres tienen ms riesgo de
enfermar que los hombres debido al riesgo de infectarse dentro de sus hogares (Ooi, 2006).
Los mosquitos hembras son altamente domsticos con un rango de vuelo limitado.
Por lo que las mujeres y los nios que se quedan en sus casas y tienen ms riesgo de
enfermar que los que salen a trabajar. Aunque en Singapore se tiene una prevalencia baja
en nios, esto puede deberse al alto porcentaje de infeccin subclnica (Goh, K. T., Ng, S.
K., Chan, Y. C., Lim, S. J. & Chua, E. C., 1987; Ooi, 2006).
Basado en lo anterior se realiz un estudio en Singapore en el que se incluyeron
1,068 individuos menores de 15 aos que acudan a los hospitales de forma rutinaria y los
captados en los programas de vacunacin. Se observ que en los menores de 10 meses a 5
aos tuvieron una prevalencia de 0.77 % de dengue, de 6 a 10 aos de 6.7 %, y de 11 a 15
de 6.5%. La edad escolar como pudo observarse es la que tuvo una mayor susceptibilidad
que la edad preescolar, es decir los individuos que estn ms tiempo fuera de su casa (Ooi,
2006).
25
26
Salud
Recursos hdricos
Agricultura,
Biodiversidad,
Degradacin de las costas (Rawlins, 2007).
Las principales cuestiones de salud identificadas para SKN y T & T fueron: las
enfermedades transmitidas por alimentos, enfermedades transmitidas por el agua,
enfermedades debidas al calor; las enfermedades transmitidas por vectores se clasificaron
slo en el 4 y 5 sitio de los encuestados en SKN y T & T.
Hubo en ambos pases una proporcin significativa de encuestados (p <0,001) que
inform de aspectos de la temporada de lluvias relacionados con el aumento de casos de
Fiebre por dengue como lo es la relacin CC/CV. Algo muy importante de este estudio es
que los encuestados identificaron el uso de saneamiento ambiental (ES) en los momentos
oportunos, como un mtodo de eleccin para prevenir brotes de dengue. Ms del 82% en
ambos pases opin que el uso de la informacin sobre CC/CV, es una estrategia de
prediccin y control, pero slo 50-51% se inclin a ser implicado personalmente en estas
estrategias.
Slo el 50% SKN y el 45% de T & T encuestados mencion participacin actual en
la vigilancia y control del vector de Fiebre por dengue en los dos ltimos das previos a la
encuesta. Sin embargo a pesar de que el conocimiento y las actitudes no siempre coinciden
con las prcticas a utilizar, como lo es el saneamiento ambiental para la prevencin del
dengue, en ambos pases, incluso con herramientas de prediccin disponibles de CC/CV,
parece que los resultados obtenidos, pueden persuadir a promover esas estrategias. Hay una
necesidad de probar la eficacia de la informacin sobre Cambio Climtico/Variabilidad
climtica, as como su utilidad para lograr una participacin de la comunidad en la
prevencin de enfermedades como el dengue. (Rawlins, 2007).
La investigacin social y su aplicacin en Mxico se han caracterizado por un
carcter descriptivo de la realidad mexicana, sin lograr ofrecer soluciones basado en estos
estudios. Se limitan a ser instrumentos para los polticos que fundamentan sus acciones en
investigadores sociales o en aquellas empresas que los contratan para incrementar las
necesidades del mexicano y no en satisfacer las ya existentes (Rojas, 1989).
En cuanto a las instituciones de investigacin, la problemtica es inquietante, pues
lejos de influir a travs de sus estudios, se limitan a describir la problemtica por dems
27
obvia, sin ofrecer sugerencias aplicativas ni permitir un anlisis cuyos resultados orienten
la actuacin de los individuos que estn en posibilidad de influir, a travs de sus
decisiones. Hay un divorcio entre el quehacer cientfico y la realidad social (Rojas, 1989).
Actualmente hay corrientes de pensamiento que apoyan la participacin de los
individuos de manera grupal, puesto que la diversidad de pensamientos puede ser de mayor
ayuda.
El enfoque es una perspectiva mental, un abordaje, o una aproximacin ideolgicos,
un punto de vista desde una situacin personal, que no sugiere ni la universalidad de la
objetividad ni los prejuicios personales de la subjetividad; slo la propia apreciacin.
Sin embargo, no sera correcto pensar que todos los puntos de vista o
perspectivas son buenos por igual. Hay enfoques o puntos de vista privilegiados. As como
la funcin teatral no se observa ni se disfruta en forma idntica desde una platea, un palco
o un balcn, que desde una galera o la tribuna presidencial (y se paga distinto precio en
cada caso), hay perspectivas o puntos de vista mejores que otros para comprender las
realidades.
En efecto, toda mente humana sana percibe y descubre algn sentido en las
realidades con que se enfrenta y le parece que su percepcin es la mejor, la ms
verdadera. El problema reside en que no tenemos un criterio seguro, infalible, para
aceptar una y descartar todas las dems; lo cual no quiere decir que todas sean igualmente
buenas. Por esto, a veces, se recurre al consenso de la mayora. Pero la verdad,
lamentablemente, no coincide democrticamente con el parecer de la mayora. La mayora
puede estar equivocada. Si, en cambio, pudiramos poner en conjunto esos fragmentos de
verdad, ese significado que cada mente humana descubre en el objeto que aborda, si
pudiramos lijar unos con otros y quitarles lo que tienen de menos valioso, tendramos una
verdad muy respetable y apreciable, una figura de la verdad como la figura que resulta de
la unin de las piezas del mosaico en que est dividida. ste ser precisamente el objetivo
bsico que persiguen los Grupos Focales de Discusin (Alvarez, G. y Jurgenson, J., 2003;
Caldern, A. O., Troyo, A., Solano, M. & Avendao A., 2007).
Sin embargo, implica el paso de una teora de la racionalidad lineal, inductivo-deductiva, a una estructural-sistmica.
La participacin comunitaria tradicionalmente en Mxico y algunos pases de
Latinoamrica se limita a ser un programa de aplicacin vertical, donde sus efectos son
evaluados con ndices larvarios y solo en algunos estudios se ha descrito su seguimiento
28
Chaovakiratipong, C., Nguntra, P., Koonchote, S., Khumklam, P. & Lerdlukanavonge, P.,
1992).
Participacin comunitaria combinada con control biolgico (Mesocyclops) (Kay,
B.H., Nam, V.S., Tien, T.V., Yen, N.T., Phong, T.V., Diep, V.T., Ninh, T.U., Bektas, A. &
Aaskov, J.G., 2002).
Participacin comunitaria combinada con peces y larvicidas (Lardeux, F., Rivire,
F., Schan, Y., & Loncke S., 2002; Wang, C.H., Chang, N.T., Wu, H.H., Ho, C.M., 2000)
Participacin comunitaria con base en formacin de grupos vecinales (Bonet,
2007).
Participacin comunitaria basada en programas educativos en escuelas primarias
(vila, M. G., Martnez, M., Sherman, C. & Fernndez, E., 2004).
29
comunitaria sobre los ndices de: Breteau, contenedores positivos y casa positiva, as
como, hace mencin del intervalo de confianza (95% IC), el valor de P, y descripcin de
las variables de confusin (Heintze 2007). Cabe mencionar que dentro de esta revisin que
hace Heintze en el 2007, no encontr evidencia del impacto de estas estrategias sobre la
incidencia de la enfermedad, que finalmente como menciona Amy Morrison (2008): La
correcta aplicacin de un programa de intervencin para el control y prevencin del
dengue debe llevar a la reduccin de la incidencia de la enfermedad.
En conclusin, se puede decir que la participacin comunitaria es uno de los ejes de
los programas de control y prevencin del dengue (TDR, 2006) y existe una gran
heterogeneidad sobre lo que es participacin comunitaria y su operacionalizacin: algunos
programas lo abordan desde campaas informativas, educativas, movilizacin social y
recientemente la participacin intersectorial o enfoque ecosistmico que, pretende incluir
la prevencin y control del dengue dentro de la agenda de otros sectores (por ejemplo
educativo, empresarial) y no solo de los proveedores de salud, as tambin este enfoque
pretende que la comunidad priorice sus problemas de salud y perfile las soluciones dentro
de su marco.
31
III. JUSTIFICACIN
32
HIPOTESIS DE TRABAJO
La implementacin de una campaa informativa comunitaria, puede reducir la incidencia
del dengue en el Estado de Colima.
OBJETIVO GENERAL.
Evaluar el efecto de una campaa informativa comunitaria sobre la incidencia del dengue
en el Estado de Colima.
OBJETIVO ESPECFICOS.
1. Estimar la prevalencia del dengue en el Estado de Colima.
2. Evaluar la incidencia del dengue en los individuos que participaron en la campaa
informativa comunitaria para el control del dengue, despus de 7 meses de
intervencin a travs de la medicin de las inmunoglobulinas G y M (IgG e IgM)
por inmunocromatografa.
3. Evaluar la incidencia del dengue en el grupo control a travs de IgG e IgM por
inmunocromatografa.
4. Comparar la tasa de incidencia en los dos grupos (intervencin y control) a travs
de IgG e IgM por inmunocromatografa.
5. Evaluar la interaccin posible de las variables de confusin: sexo, edad, educacin,
tipo de localidad y fumigacin espacial con anlisis multivariado.
6. Validacin interna de la aplicacin de la campaa informativa comunitaria a travs
de un grupo auditor.
33
V. MATERIAL Y MTODOS
VARIABLE
NATURALEZA
RELACIN
ESCALA DE
INDICADOR
ANLISIS
MEDICIN
Campaa
Cualitativa
Independiente
Nominal Presente -
informativa
ausente
comunitaria
Incidencia
Cuantitativa
Dependiente
Razn
de dengue
Tasa de
t de Student
incidencia
Sexo
Cualitativa
Confusin
Nominal
Hombre/Mujer
Edad
Cuantitativa
Confusin
Discreta
Aos
cumplidos
Educacin
Cualitativa
Confusin
Nominal
Anlisis
a travs de
completa
regresin
0=Igual
logstica
mayor a
primaria
completa
Tipo
de
cualitativa
confusin
Nominal
localidad
Fumigacin
1= Urbana
0= Rural
Cualitativa
Confusin
Nominal
Si/No
espacial
34
35
C) SELECCIN DE LA MUESTRA
Criterios de Inclusin.
Criterios de exclusin:
Criterios de eliminacin:
Individuos que emigren de las zonas en estudio antes de 6 meses en que se realizar
la segunda medicin de ttulos de anticuerpos IgM e IgG.
Muestra insuficiente o inadecuada de acuerdo al protocolo de procesamiento de la
muestra ( anexo 4)
36
Universo de estudio:
Individuos residentes diurnos del Estado de Colima, Mxico (ubicado entre los 1841a
19 31y 103 29a 104 41LO), dentro del muestreo por conglomerados. El periodo de
estudio fue de mayo a diciembre de 2008.
Muestreo.
Se realiz un muestreo por conglomerados. El muestreo por conglomerados estuvo
constituido por 3 etapas:
Etapa 1: Para su estudio se dividi el Estado de Colima en tres reas de estudio (Fig. 9):
A. Colima- Villa de lvarez
B. Manzanillo
C. Tecomn- Armera
Etapa 1
c
37
Bloque 3- Solidaridad
Bloque 4- V. Bonfil
Bloque 8- El Zalatn
38
Tecomn
Miguel
Bracamontes
Bloque 5- Bachillerato 20 de la U. de C.
y Bloque 6- Centro
Aeropista
Bloque 3 - Gaviota y Morelos
Bloque 4 El Chamizal
39
Manzanillo
Bloque 6 - Tapeixtles
Bloque 5- Centro
40
20
2
8
12
18
14
10
19
0
13
5
9
7
6
16
17
15
11
41
TAMAO DE LA MUESTRA
Frmula para comparacin entre dos proporciones (Velasco, R. V., Martinez, O. V. A.,
Hernndez J. R., Huazano, G. F. y Nieves, R. A., 2003):
42
D) PROCEDIMIENTOS
43
Figura 14. Reuniones con grupos focales y visitas casa por casa
44
45
La visita casa por casa incluy la elaboracin de una gua de participacin casa por
casa. La metodologa que se sigui en la gua fue la siguiente: Agradecimiento del espacio,
presentacin del grupo de visita, exploracin de aspectos bsicos como la ocupacin y
tiempo de estancia en el hogar; posteriormente se discutieron aspectos relacionados con el
mosquito, la enfermedad que ocasiona, principales criaderos. Simultneamente, como parte
de la emisin de informacin, se corrigieron errores conceptuales en esos aspectos, se
realiz demostracin del mosquito del dengue (fig. 16); demostracin, bsqueda y
eliminacin de criaderos (fig. 17).
46
47
El grupo que realiz la intervencin recibi capacitacin intensiva sobre las tcnicas de
investigacin social que se aplicaron, as como de los aspectos de la enfermedad y el vector
(fig. 19).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Figura 19. Curso- taller: Manejo integral del dengue con enfoque
ecosistmico en la Universidad de Colima
48
49
50
Los casos nuevos (variable dependiente) fueron aquellos con presencia de IgM, IgG
o ambas en aquellos sujetos que en el muestreo basal fueron negativos y se expres de
manera dicotmica: Caso nuevo positivo= 1, caso negativo= 0. El anlisis para la
comparacin de incidencias del grupo de intervencin y el control se realiz con la prueba
t de Student de acuerdo al teorema de lmite central que mostr tendencia a una
distribucin normal: p x n > 50 (309 x 0.19= 58.71). Con el fin de analizar el efecto de la
variable de confusin fumigacin espacial, se utiliz la prueba ANOVA con el anlisis
Tukey post hoc.
Para explorar el posible efecto de las otras variables de confusin o intervinientes:
sexo, edad, educacin y tipo de localidad, se utiliz anlisis multivariado con regresin
logstica.
El sexo se consider como una variable dicotmica nominal: 1= Mujer, 0= Hombre
La edad se consider como una variable discreta: aos cumplidos de 0 a 100
La educacin se consider como una variable dicotmica: 1= menor que primaria
completa, 0= primaria completa o ms
El tipo de localidad se consider como una variable dicotmica: 1= Urbano, 0=
Rural
Los valores se consideraron estadsticamente significativos cuando se obtuvo un
valor de p< 0.05, o bien los intervalos de confianza del OR no se cruzaran con el valor 1.
Hiptesis alterna: La implementacin de una campaa informativa para el control
del dengue, comparado con un grupo sin campaa no ofrece disminucin de la incidencia
del dengue a corto plazo.
Para el anlisis de la informacin cualitativa, se redactaron informes tcnicos.
51
52
VIII. RESULTADOS
Durante el muestreo basal, se recolectaron 1,024 muestras, de las cuales 907 sueros
fueron vlidos para estudio inmunolgico al cumplir con los criterios establecidos por la
tcnica de procesamiento (anexo 3). La prevalencia de punto para infecciones por virus del
dengue manifestada por la presencia de IgG, IgM IgM- IgG result de 9.4% (IC a 95%
7.1- 11.5%) en todos los bloques del Estado. La distribucin de prevalencia por los estratos
de trabajo fue: 11% para la regin de Manzanillo, 7.14% para Colima- Villa de lvarez y
8.43% para Tecomn (F= 1.68,
Figura 22.
53
54
Figura 24. Incidencia del dengue en los grupos de control, ULV, campaa
y ULV con campaa (n=390)
55
Individuos
Positivos
Incidencia
Varianza
Control
64
22
34.37
0.22
Solo ULV
164
26
15.85
0.13
Solo C.I.
22
18.18
0.15
ULV+ C.I.
140
23
16.42
0.13
O.R.
Intervalo inferior *
Intervalo superior
Sexo
0.81
0.47
1.39
Edad
0.99
0.98
1.01
Nivel educativo
1.11
0.72
1.71
Tipo de localidad
1.76
0.65
4.76
Edad confiable slo en 362 individuos por lo que el cruzamiento de variables se realiz
entre estos individuos.
* Intervalo de confianza de 95%
56
57
IX. DISCUSIN
La prevalencia de dengue en el Estado de Colima encontrada en este estudio fue de
9.4 %, medida por medio de inmunocromatografa. En el 2003, Espinoza inform la
prevalencia de anticuerpos IgM e IgM para el virus del dengue de 32.8 % (Espinoza, G. F.,
Hernndez, S. C.M., Rendn, R. R., Carrillo, A. M.L., Flores, G. J.C., 2003). Esta
discrepancia puede deberse a la constante movilizacin de la poblacin en el transcurso de
6 aos, que puede llevar a la importacin y exportacin de casos, que slo podra
comprobarse con el seguimiento de una cohorte a largo plazo o cotejando la informacin
actual de la poblacin con la de hace 6 aos registrada en el INEGI, lo cual podra mostrar
la magnitud de movilizacin de una poblacin. En otro estudio llevado a cabo en Laredo,
Texas y Nuevo Laredo, Mxico, se encontr una prevalencia de 64% en el grupo que
corresponde a Nuevo Laredo, Mxico (Reiter, P., Lathrop, S., Bunning, M., Biggerstaff,
B., Singer, D., Tiwari, T., Baber , L., Amador, M., Thirion, J., Hayes, J., Seca, C.,
Mendez, J., Ramirez, B., Robinson, J., Rawlings, J., Vorndam, V., Waterman, S., Gubler,
D., Clark, G., & Hayes, E., 2003).
La incidencia de dengue en el estado de Colima en nuestro estudio fue de 19.23%,
en un periodo de 7 meses, un indicador que tambin contrasta con lo encontrado en el
2003, reportado por Espinoza y en el cual, la incidencia fue de 1.7% en 7 meses (Espinoza,
2003). Esto nos habla de una incidencia mayor encontrada en el 2008 en casi 10 veces.
Esto refleja la cambiante dinmica temporal en la transmisin del dengue. En el 2003, la
prevalencia fue ms alta y la incidencia ms baja; en el 2008, la prevalencia es baja y la
incidencia alta, lo cual corresponde inversamente proporcional al nmero de susceptibles
en una poblacin que, en el 2003 se encontraba saturada y a medida que pas el tiempo
este nmero disminuy y por tal razn la incidencia fue mayor en este 2008 (Gubler,
1997). En el estudio realizado por Reiter (2003), ste encontr una incidencia del 16% en
Nuevo Laredo, Mxico.
La incidencia reportada en nuestro estudio coincidi con un brote epidmico, donde
el serotipo DEN- 1 fue el nico aislado por el Instituto Nacional de Referencia
Epidemiolgica (INDRE de la SSA, 2009) y por nuestro grupo (Lpez, L.U., 2009, SSA,
2009). En el 2003, el serotipo responsable del brote epidmico fue el serotipo 2 (Rendn,
R.R., 2006, SSA, 2006). En base a estos hallazgos se concluye que la introduccin de
nuevos serotipos puede asociarse a diferentes tasas de ataque en una misma comunidad.
58
La incidencia por localidad no mostr una diferencia significativa, lo que nos habla
de una transmisin homognea de la enfermedad en nuestro estado.
La incidencia de dengue encontrada en el grupo con campaa informativa
comunitaria no mostr una disminucin significativa comparada con el control. Nuestros
resultados en relacin al pobre efecto que mostr la campaa educativa sobre la incidencia
del dengue no son del todo comparables con otras estrategias de participacin comunitaria
que se han desarrollado, pues los indicadores que se han utilizado son ndices larvarios,
nombrados as genricamente (ndice de casa [IH, por sus siglas en ingls], ndice de
contenedor [IC] e ndice de Breteau [IB]) (Heintze, 2007). En el 2002, Kay muestra un
trabajo donde combina la participacin comunitaria con el uso de mesocyclops (coppodo).
Los indicadores que utilizaron para medir el efecto fueron entomolgicos y vigilancia
clnica- serolgica. La vigilancia clnica consisti en un muestreo sobre casos clnicos
detectados en los sistemas de salud y la vigilancia serolgica se realiz en escuelas
primarias, mientras que en nuestro estudio se evalu directamente la incidencia in situ en
las zonas intervenidas. La participacin comunitaria en el estudio de Kay, slo logr abatir
la poblacin de Aedes aegypti, pero no lo suficiente para evitar la transmisin como se
menciona en la discusin.
Otro estudio realizado en Argentina durante 5 aos, evalu una campaa para el
control del dengue, donde adems de incluir los ndices larvarios, se report la incidencia
oficial en el mismo perodo y la cual mostr una reduccin de la incidencia en el
seguimiento hasta 0. Las actividades de participacin comunitaria no se mencionan en
particular, sino como un conjunto de acciones donde el mayor peso lo lleva el control
qumico y no se puede precisar el efecto que por s solo tuvo cada intervencin sobre la
incidencia reportada. (Grtler, R. E., Garelli, F. M., & Coto, H. D., 2009). En este sentido
Amy Morrison es clara en mencionar ciertos aspectos relacionados con el xito de un
programa de prevencin y control del dengue: El diseo y aplicacin de un programa de
participacin comunitaria debe ser sustentable, tener metas especficas y vigilancia
acompaada de mediciones. As tambin debe ir acompaado de un control ms efectivo
del mosquito. Un programa efectivo tiene 2 componentes consistentes: (1) un componente
vertical usualmente gubernamental, que inicia, planea y vigila el programa y (2) un
componente horizontal, usualmente habitantes quienes ayudan a que se ejecuten las
acciones y permite el acceso de las autoridades.
59
Se requiere una
planeacin cuidadosa, cobertura blanco y una concienzuda ejecucin para lograr una
sustentabilidad indefinida (Morrison, 2008).
Los expertos en participacin comunitaria para el control del dengue estn de
acuerdo al decir que la participacin comunitaria es un proceso de fortalecimiento de la
comunidad y que est sujeta por el contexto social y cultural (Gubler, 1997; Parks, 2004;
Prez, 2007; Morrison, 2008). Se ha enfatizado la importancia que tiene la modificacin de
conductas para lograr sustentabilidad en un programa de prevencin y control del dengue
(Parks, 2004; Toledo, R. M.E., Vanlerberghe, V., Perez, D., Lefevre, P., Ceballos, E.,
Bandera, D., Baly, Gil, A. & Van der Stuyft, P., 2007), as como de la investigacin
formativa para llevar acciones con la comunidad, pero no queda claro hasta el momento
qu resultados se tienen para el control de la enfermedad. Las conductas se han
modificado, los ndices larvarios han mejorado, pero an sigue vigente la presencia
endmica y epidmica del dengue (Espinoza, 2002; Parks, 2004; Caldern, 2007; Heintze,
2007). En nuestro estudio, se pudo percibir una resistencia de la comunidad a la
participacin comunitaria que fue elaborada dentro del contexto social y cultural del estado
y con nuevos enfoques como lo fue la visita casa por casa con la interaccin de los
habitantes de acuerdo a la gua de la Organizacin Panamericana de la Salud (Parks, 2004).
Es posible, que las causas de una pobre participacin de la comunidad en acciones
de control de la enfermedad obedezca principalmente a; 1) la constante movilidad de las
poblaciones urbanas (en nuestro estudio se manifest por el intenso grado de cambio
domiciliar de los sujetos en estudio); 2) el supuesto errneo que la cohesin de la
comunidad es necesaria para llevar a cabo acciones de participacin comunitaria (Parks,
2004; Montero, M., 2003); 3) las acciones paternalistas de los proveedores de servicios de
60
61
X. CONCLUSINES
La prevalencia del dengue en el Estado de Colima fue de 9.4% (IC a 95% 7.1- 11.5%) con
una distribucin homognea de la enfermedad.
La incidencia del dengue en el estado fue de 19.23%, en un periodo de 7 meses con una
distribucin homognea.
La incidencia en el grupo de campaa informativa comunitaria fue menor que en el grupo
control sin presentar diferencia estadsticamente significativa
La variable interviniente fumigacin espacial si influy en la reduccin de la incidencia
entre el grupo de fumigacin contra el control (p= 0.007) y el grupo de fumigacin y
campaa informativa comunitaria contra el control (p= 0.012).
Las variables de intervencin: sexo, edad, nivel educativo y tipo de localidad, no
estuvieron asociadas con la incidencia de la enfermedad.
La evaluacin del 5% de la muestra por un grupo auditor, garantiz la aplicacin de la
estrategia de participacin comunitaria.
62
XI. PERSPECTIVAS
De acuerdo a estos resultados y la informacin existente hasta el momento, nos
obliga a realizar estudios posteriores sobre los aspectos que albergan una pobre
participacin comunitaria en las comunidades urbanas. As tambin deber incluir un
anlisis de sustentabilidad y costo- eficacia de las intervenciones.
Una perspectiva a seguir es explorar minuciosamente el papel de las fumigaciones
en los programas de prevencin y control del dengue que en nuestro estudio tuvo
resultados contundentes a favor, sobre todo, investigar los factores que acompaaron ste
resultado y ms an, completar las pruebas requeridas por el CENAVECE para que este
insecticida sea nuevamente considerado como parte de las estrategias. As tambin
explorar dentro del contexto de la prevencin de la enfermedad, el papel de la proteccin
personal ya sea como el uso de repelentes ambientales o personales sin olvidar el contexto
social y cultural de la poblacin objetivo. De esta manera, que los ensayos contengan
mtodos rigurosos de evaluacin, que incluyan el efecto final sobre la incidencia de la
enfermedad.
63
XII. BIBLIOGRAFA
Alcon, S., Talarmin, A., Debruyne, M., Falconar, A., Deubel. V. & Flamand M. (2004).
Enzyme-linked immunosorbent assay specific to Dengue virus type 1 nonstructural protein
NS1 reveals circulation of the antigen in the blood during the acute phase of disease in
patients experiencing primary or secondary infections. J Clin Microbiol, 40(2), 376-81
Aez, G., Balza, R., Valero, N. & Larreal, Y. (2006). Impacto econmico del dengue y del
dengue hemorrgico en el Estado de Zulia, Venezuela, 1997-2003. Rev Panam Salud
Publica, 19 (5), 1-15.
Avirutnan, P., Punyadee, N., Noisakran, S., Komoltri, C., Thiemmeca, S., Auethavornanan.
K., Jairungsri, A, Kanlaya, R., Tangthawornchaikul, N., Puttikhunt, C., Pattanakitsakul, S.
N., Yenchitsomanus, P.T., Mongkolsapaya, J., Kasinrerk, W., Sittisombut, N., Husmann,
M., Blettner, M., Vasanawathana, S., Bhakdi, S., & Malasit, P. (2006). Vascular leakage in
severe dengue virus infections: a potential role for the nonstructural viral protein NS1 and
complement. J Infect Dis, 193(8), 1078-88.
64
diseases.
http://www.globalforumhealth.org/forum8/
forum8-
Bermejo, A. (1993). Community participation in disease control. Soc Sci Med, 36(9), 114550.
Bonet, M., Spiegel, J. M., Ibarra. A. M., Kouri, G., Pintre, A. & Yassi, A. (2007). An
integrated ecosystem approach for sustainable prevention and control of dengue in Central
Havana. Int J Occup Environ Health, 13(2), 188-94
Bouza, S.A. (2000). Reflexiones acerca del uso de los conceptos de eficiencia, eficacia y
efectividad en el sector salud. Rev Cubana Salud Publica, 26 (1), 50-56.
Bryan, R. T., Balderrama, F., Tonn, R. J. & Dias, J. C. (1994). Community participation in
vector control: lessons from Chagas' disease. Am J Trop Med Hyg, 50(6 Suppl), 61-71
Caldern, A. O., Troyo, A., Solano, M. & Avendao A. (2007). Impact of an initiative of
community participation on traditional larval indices for Aedes aegypti (Diptera: culicidae)
in an urban community at risk for dengue in San Jose, Costa Rica. Rev Biomed, 18 (1), 2736.
Cuzzubbo, A.J. (2001) Use of Recombinant Envelope Proteins for Serological Diagnosis
of Dengue Virus Infection in an Immunochromatographic Assay. Clin Diagn Lab
Immunol, 8(6), 1150-5.
65
Dussart, P., Labeau, B., Lagathu, G., Louis, P., Nunes, M. R., Rodrigues, S.G., StorckHerrmann, C., Cesaire. R., Morvan, J., Flamand, M. & Baril L. (2006). Evaluation of an
enzyme immunoassay for detection of dengue virus NS1 antigen in human serum. Clin
Vaccine Immunol, 13 (11), 1185-9.
Espinoza, G. F., Hernndez, S. C. M, & Coll, C. R. (2001). Factors that modify the larval
indices of Aedes aegypti in Colima, Mexico. Rev Panam Salud Publica, 10(1), 6-12.
Espinoza, G. F., Hernndez, S. C.M., Rendn, R. R., Carrillo, A. M.L., Flores, G. J.C.
(2003). Interepidemic transmission of dengue in the city of Colima, Mexico. Salud Publica
Mex., 45(5), 365-70.
Fox, I. & Specht, P. (1988) evaluating ultra- low volume ground applications of malathion
against Aedes aegypti using landing counts in Puerto Rico, 1980- 84. Journal of the
American Mosquito Control Association 4, 163- 167 in Gubler, 1997.
Goh, K. T., Ng, S. K., Chan, Y. C., Lim, S. J. & Chua, E. C. (1987). Epidemiological
aspects of an outbreak of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in Singapore. Southeast
Asian J Trop Med Public Health, 18, 295302
Gordis, L. (1996) Epidemiology. 1ra Edicin. USA. Editorial Saunders. Captulo 16.
66
Gubler, D. J. & Casta, V. A. (1991) CDC A program for prevention and control of
epidemic dengue and dengue hemorragic fever in Puerto Rico and U.S. Virgin Island.
Bulletin of PAHO, 25 (3), 237
Gubler, D.J. & Kuno, G. (1997) Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. Cab
international. New York, NY; P. 425- 463
Grtler, R. E., Garelli, F. M., & Coto, H. D. (2009). Effects of a Five-Year Citywide
Intervention Program To Control Aedes aegypti and Prevent Dengue Outbreaks in
Northern Argentina. PLoS Negl Trop Dis, 3(4), e427. doi:10.1371/journal.pntd.0000427
Kao, C. L., King, C. C., Chao, D. Y., Wu, H.L., & Chang, G.J. (2005) Laboratory
diagnosis of dengue virus infection: current and future perspectives in clinical diagnosis
and public health. J Microbiol Immunol Infect, 38(1), 5-16.
67
Kay, B.H., Nam, V.S., Tien, T.V., Yen, N.T., Phong, T.V., Diep, V.T., Ninh, T.U., Bektas,
A. & Aaskov, J.G. (2002). Control of aedes vectors of dengue in three provinces of
Vietnam by use of Mesocyclops (Copepoda) and community-based methods validated by
entomologic, clinical, and serological surveillance. Am J Trop Med Hyg. 66(1), 40-8.
Kroeger, A., Nathan, M. B., Hombach, J., Dayal, D. R. & Weber, M. W. (2006). Dengue
research and training supported through the World Health Organization. Annals of Tropical
Medicine and Parasitology, 100 (Suppl.1), S97S101.
Krueger, R. A. King, J. A. & Morgan, D. L. (1998). Focus group kit. Thousands Oaks.
California. SAGE
Kumarasamy, V., Chua, S. K., Hassan, Z., Wahab, A. H., Chem, Y. K., Mohamad, M. &
Chua, K. B. (2007a). Evaluating the sensitivity of a commercial dengue NS1 antigencapture ELISA for early diagnosis of acute dengue virus infection. Singapore Med J, 48(7),
669-73.
Kumarasamy, V., Wahab, A. H., Chua, S. K., Hassan, Z., Chem, Y. K., Mohamad, M. &
Chua, K. B. (2007b). Evaluation of a commercial dengue NS1 antigen-capture ELISA for
laboratory diagnosis of acute dengue virus infection. J Virol Methods, 140(1-2), 75-9.
Kurosu, T., Chaichana, P., Yamate, M., Anantapreecha, S. & Ikuta, K. (2007). Secreted
complement regulatory protein clusterin interacts with dengue virus nonstructural protein
1. Biochem Biophys Res Commun, 362(4), 1051-6.
Lardeux, F., Rivire, F., Schan, Y., & Loncke S. (2002) Control of the Aedes vectors of
the dengue viruses and Wuchereria bancrofti: the French Polynesian experience. Ann Trop
Med Parasitol. 96 (Suppl 2):S105-16.
68
Centere.
http://www.idrc.ca/booktique/ev-29393-
201-1-DO_TOPIC.html
(accedido el 24/Jul/2007)
Libraty, D. H., Young, P. R., Pickering, D., Endy, T. P., Kalayanarooj, S., Green, S.,
Vaughn, D. W., Nisalak, A., Ennis, F. A. & Rothman, A. L. (2002). High circulating levels
of the dengue virus nonstructural protein NS1 early in dengue illness correlate with the
development of dengue hemorrhagic fever. J Infect Dis, 186(8), 1165-8.
Lofgren, C.S., Ford, H.R., Tonn, R.J. and Jatanasen, S. (1970) The ultralow volume
applications of concentrated insecticides in medical and veterinary entomology. Annual
review of entomology: 15; 321- 342 in: Gubler, D.J. & Kuno G. (1997)
Morens, D. M., Folkers, G. K. & Fauci, A. S. (2004) The challenge of emerging and reemerging infectious diseases. Nature: 430 (6996); 242-9.
Morrison, A. C., Zielinski, G. E., Scott, T. W. & Rosenberg, R. (2008). Defining
challenges and proposing solutions for control of the virus vector Aedes aegypti. PLoS
Med, 5(3): e68.
Ooi, E.E., Goh, K. T. & Gubler, D. J. (2006). Dengue Prevention and 35 Years of Vector
Control in Singapore. E Emerg Infect Dis, 12(6), 887-93
69
PanBio laboratorios. (2008). Cassette de Dengue Duo de PanBio. Nmero de catlogo RDEN03D. 532 Seventeen Mile Rocks Rd, Sinnamon Park, 4073 Australia Telephone:
61(0)7 3363 7100 Facsimile: 61(0)7 3363 7199
Prez, D., Lefvre, P., Snchez, L., Snchez, L. M., Boelaert, M., Kour, G. & Van der
Stuyft, P. (2007). Community participation in Aedes aegypti control: a sociological
perspective on five years of research in the health area ''26 de Julio'', Havana, Cuba. Trop
Med Int Health, 12(5), 664-72.
Rawlins, S. C., Chen, A., Rawlins, J.M., Chadee, D.D. & Legall, G. (2007). A knowledge,
attitude and practices study of the issues of climate change/variability impacts and public
health in Trinidad and Tobago, and St Kitts and Nevis. West Indian Med J, 56(2), 115-21
Reiter, P., Lathrop, S., Bunning, M., Biggerstaff, B., Singer, D., Tiwari, T., Baber , L.,
Amador, M., Thirion, J., Hayes, J., Seca, C., Mendez, J., Ramirez, B., Robinson, J.,
Rawlings, J., Vorndam, V., Waterman, S., Gubler, D., Clark, G., & Hayes, E. (2003).
Texas lifestyle limits transmission of dengue virus. Emerg Infect Dis, 9(1), 2-22.
Rendn, R. R. (2006). Identificacin del virus del dengue en pacientes febriles que habitan
en el Estado de Colima. Tesis para la obtencin del grado de Maestra en ciencias mdicas.
Universidad de Colima, Mxico.
Rojas, S. R. (1989). Gua para realizar investigaciones sociales. 3 edicin. Mxico. Edit.
Plaza y Valdez. Cap. 1- 16.
70
Sathish, N., Manayani, D. J., Shankar, V, Abraham, M., Nithyanandam, G. & Sridharan,
G.
(2002).
Comparison
of
IgM
capture
ELISA
with
commercial
rapid
immunochromatographic card test & IgM microwell ELISA for the detection of antibodies
to dengue viruses. Indian J Med Res, 115, 31-6
Secretara
de
Salud:
Direccin
General
de
Epidemiologa.
(2009).
http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2009/sem33/pdf/cua7.1.pdf
Shu, P. Y., Chen, L. K., Chang, S. F., Yueh, Y. Y., Chow, L., Chien, L. J., Chin, C., Yang,
H. H., Lin, T. H. & Huang, J. H. (2002). Potential application of nonstructural protein NS1
serotype-specific immunoglobulin G enzyme-linked immunosorbent assay in the
seroepidemiologic study of dengue virus infection: correlation of results with those of the
plaque reduction neutralization test. J Clin Microbiol, 40(5), 1840-4
Strobel, M., Lamaury, I., Contamin, B., Jarrige, B., Perez, J. M., Steck, A. J. & Goursad,
R. (1999). Dengue fever with neurologic expression. Tree cases in adults. Ann Med
Interne, 150 (2), 79-82
TDR.
(2000).
Scientific
Working
Group,
34
April,
Geneva,
Switzerland:
and
Training
in
Tropical
Diseases/World
Health
Organization
(TDR/DEN/SWG/00.1).
71
Toledo, R. M.E., Vanlerberghe, V., Perez, D., Lefevre, P., Ceballos, E., Bandera, D., Baly,
Gil, A. & Van der Stuyft, P. (2007). Achieving sustainability of community-based dengue
control in Santiago de Cuba. Soc Sci Med, 64(4), 976-88.
Torres, J. & Castro, J. (2007). The Health and economic impact of dengue in Latin
America. Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro, 1, 23-31
Vazquez, S., Cabezas, S., Prez, A. B., Pupo, M., Ruiz, D., Calzada, N., Bernardo, L.,
Castro, O., Gonzlez, D., Serrano, T., Sanchez, A. & Guzmn, M.G.. (2007). Kinetics of
antibodies in sera, saliva, and urine samples from adult patients with primary or secondary
dengue 3 virus infections. Int J Infect Dis, 11(3), 256-62.
Vazquez, S., Hafner, G., Ruiz, D., Calzada, N. & Guzman, M.G. (2007). Evaluation of
immunoglobulin M and G capture enzyme-linked immunosorbent assay Panbio kits for
diagnostic dengue infections. J Clin Virol, 39(3), 194-8.
Vazquez, S., Senz, E., Huelva, G., Gonzles, A., Kouri, G. y Guzmn, M. (1998).
Deteccin de IgM contra el virus del dengue en sangre entera absorbida en papel de filtro.
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health, 3(3), 174-8
Wang, C.H., Chang, N.T., Wu, H.H., Ho, C.M. (2000) Integrated control of the dengue
vector Aedes aegypti in Liu- Chiu village, Ping- Tung County, Taiwan. J Am Mosq
Control Assoc. 16(2):93-9
Wilder, S. A. & Schwartz, E. (2005). Dengue in Travelers. N Engl J Med, 353, 924-32.
Wills, B., Dung, N. M., Loan, H. T., Tam, D. T. H., Thuy, T. T., Minh, L. T., Diet, T. V.,
Hao, N. T., Chau, N. V., Stepniewska, K., & Farrar J. J. (2005) Comparison of Three
Fluid Solutions for Resuscitation in Dengue Shock Syndrome. N Engl J Med, 353, 877-89.
Xu, H., Di, B., Pan, Y. X., Qiu, L. W., Wang, Y. D., Hao, W., He ,L. J, Yuen, K. Y., &
Che, X. Y. (2006). Serotype 1-specific monoclonal antibody-based antigen capture
immunoassay for detection of circulating nonstructural protein NS1: Implications for early
diagnosis and serotyping of dengue virus infections. J Clin Microbiol, 44(8), 2872-8.
Young, P. R., Hilditch, P. A., Bletchly, C. & Halloran, W. (2000). An antigen capture
enzyme-linked immunosorbent assay reveals high levels of the dengue virus protein NS1
in the sera of infected patients. J Clin Microbiol, 38(3), 1053-7.
73
XIII. ANEXOS
las actividades principales a las que se dedican, las actividades que realizan en su tiempo
libre, los problemas que aquejan principalmente a la comunidad.
-
1.
2.
Cules son las medidas que deben tomarse cuando tenemos un enfermo de dengue
en la casa?
3.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Si han tenido dengue, donde lo (s) atendieron y como fue la atencin recibida?
14.
Como creen que influya la atencin mdica en la evolucin del paciente con
dengue?
15.
16.
Qu opina usted sobre establecer una ley que permita realizar acciones de control
Sugerencias:
a)
b)
d)
e)
f)
g)
ANEXO 2. FOTONOVELA
INFORMACION ADICIONAL
Sitios que le sirven como criaderos a los
moscos que transmiten el dengue:
Pilas de casas no controladas.
Aljibes mal tapados.
Floreros.
Cubetas.
Botes.
Tambos.
Llantas.
Y cualquier cosa que almacene agua
estancada por mas de 7 das.
76
77
Universidad de Colima
Facultad de Medicina
Consentimiento informado:
La infeccin por virus del dengue, es un sndrome febril agudo, infeccioso de
origen viral, transmitido por un vector, de curso auto-limitado, incapacitante y con riesgo
de complicaciones letales. La infeccin por virus del dengue se adquiere por la picadura
del mosquito hembra, que tiene hbitos domiciliarios y peri- domiciliarios. No se transmite
de persona a persona y Colima es una entidad que por sus caractersticas, la enfermedad se
observa frecuentemente.
El objetivo de este estudio es evaluar el contacto del dengue con la comunidad
antes y despus de realizar participacin comunitaria.
Es necesario tomar una muestra del dedo ndice con un dispositivo de lanceta
especial, que en consecuencia puede haber irritacin local por el uso de alcohol y aparecer
una mancha violcea en la zona y elevacin, sin riesgo para el paciente.
As mismo se hace de su conocimiento que el resultado del estudio se dar a
conocer cuando termine dicha investigacin.
Siendo informado del objetivo de la investigacin el que suscribe C.
____________________________________________________________________
Doy mi consentimiento para que se efecte dicho procedimiento.
En su caso: Firma o huella digital del padre, tutor o responsable legal del paciente en
cuestin:
___________________________________________________________________
Mdico Miriam De la Cruz Ruiz
Responsable del proyecto
79
ANEXO
4.
FUNDAMENTO
DE
LA
TCNICA
DE
INMUNOCROMATOGRAFA
Cuando estn presentes en la muestra, los anticuerpos IgM o anticuerpos IgG se
unen a los anti- IgG o IgM inmovilizados en dos lneas a travs de la membrana de
cassette. El complejo de Oro coloidal recombinante contiene los antgenos 1-4 del dengue
que son capturados por las IgM o IgG contenidos en el suero del paciente. Lo que
posteriormente se tie en lnea (s) rosa (s). Un procedimiento de control se incluye para
indicar que el ensayo se ha realizado correctamente (PanBio laboratorios).
Preparacin de la solucin salina buffer fosfato (Vzquez, 1998; Cuzzubbo, 2001; Hogrefe,
2002, Tran, 2006):
1.
Se agregan 80 gr de NaCl
2.
Se agregan 2 gr de Kcl
3.
4.
5.
6.
7.
Elusin de la muestra de sangre total recogida en papel filtro (Vzquez, 1998; Cuzzubbo,
2001; Hogrefe, 2002; Tran, 2006):
1.
2.
4.
5.
e IgM contra el virus del dengue; dejando que la almohadilla del pocillo redondo absorba
completamente la muestra (fig. 27). Sujetar en posicin vertical el frasco del tampn y 1
cm por encima del pocillo cuadrado. Aadir 2 gotas de tampn en el pocillo cuadrado en la
base del cassette (fig. 28) (Vzquez, 1998; Cuzzubbo, 2001; Hogrefe, 2002; Tran, 2006;
PanBio laboratorios, 2008).
80
6.
7.
81
3.- Le entregaron los resultados de la prueba que le realizaron en una visita posterior?
3.1- Si ( ) pase la pregunta 4 3.2- No ( ) 3.2.1 Especifique y pase a la pregunta 5:
_____________________________________________________________________________________________
4.- De qu forma?
4.1- Escrita ( ) 4.2- Verbal ( ) 4.3- Otra 4.3.1 (especifique):
____________________________________________________________________________________________
5.- La (o) visitaron en otra ocasin para platicar aspectos relacionados con la prevencin y control del dengue?
5.1- Si ( ) Pase a la pregunta 6 5.2- No& ( ) 5.3- No sabe& ( ) 5.4- No los recibi& 5.4.1 Especifique:
______________________________________________________________________________________________
& Pase a la pregunta 17
82
Folio: ______________
Encuestador:__________________________________________________________________
Fecha de la encuesta:___________________________________________________________
Observaciones:________________________________________________________________
83
Das: _____
Lugar de
muestreo:
1-ColimaV.
de
lvarez,
2TecomnArmera,
3Manzanillo
Clave de
laboratorio
asignada
No. Bloque
1= ColimaVilla de
lvarez
2=
Tecomn
3=
Manzanillo
No.
Casa
Fecha de
toma de
muestra
Nombre
Fecha
de
proceso
IgM
1:
Positivo
0:
Negativo
IgG
1:
Positivo
0:
Negativo
Observaciones
07/04/2008
Blandi
Ceja
Murgua
(BCM)
06/05/08
Ninguna
84