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Curso de Fisioterapia

Dermatofuncional

MDULO II

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

MDULO II
DISFUNES ESTTICAS CORPORAIS

Neste captulo falaremos a respeito de disfunes corporais que so


tratadas meramente como males que assombram a maioria das mulheres, mas, no
entanto, a maioria desses distrbios considerada atualmente como patologias, pois
apresentam alteraes histopatolgicas nos tecidos e anexos que os compem
como: gordura localizada e obesidade, celulite, estrias, flacidez muscular e tissular,
quelides e cicatrizes hipertrficas.

CELULITE OU HIDROLIPODISTROFIA GINIDE


Introduo:
Se voc perguntar s mulheres o que mais as incomoda esteticamente,
provvel que as respostas incluam, alm do ganho de peso, a celulite e as
famigeradas estrias. Para a maioria da populao feminina, a ocorrncia de celulite e
estrias torna a pele (e conseqentemente a prpria pessoa!) menos atraente.
Embora essas duas anomalias sejam bastante freqentes, ainda h uma enorme
desinformao a respeito delas.
"Um golpe na auto-estima feminina em tempos anorxicos, a celulite, j foi
retratada por Renoir como um componente esttico e inerente feminilidade. A
celulite chega a atingir 80% das mulheres com mais de 35 anos de idade. Em
diferentes estgios, ela est presente em praticamente todo o universo do
proclamado sexo frgil, sendo bastante rara em homens. Com baixo interesse por
parte da comunidade cientfica, este problema predominantemente esttico segue
sem tratamentos cientificamente comprovados e d margem s solues milagrosas
oferecidas pela indstria de cosmticos.

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Pintura das Musas retrata qual o padro de beleza da poca e desde os tempos remotos a
celulite e a gordura localizada assombra as mulheres. Fonte: site gettyimages.

Sem dvida alguma, a celulite um dos principais males que afetam a


esttica do corpo feminino. A celulite tambm conhecida pelos nomes de
lipoesclerose,

Fibroedema

Genide

(o

mais

usado

cientificamente),

fibroedemagelide, distrofia celular, dermohipodermosis celultica, paniculopatia


edemato-fibrato-esclertica, hidrolipodistrofia ginide (pois acomete as mulheres) ou
ainda fibroedemaesclerose. A celulite uma alterao histolgica que ocorre no
tecido subcutneo, afetando a homens e mulheres, sendo que mulheres so as mais
acometidas. A celulite geralmente torna-se evidente a partir da adolescncia,
entretanto, atualmente, constamos que as crianas, principalmente meninas j so
vtimas desta doena.
A celulite um fantasma na vida da mulher e, talvez a maior inimiga. Nove
entre dez mulheres sofrem com o problema, seja na forma mais suave ou no estgio
avanado, onde as depresses e salincias esto acentuadas. Pode aparecer na
puberdade, tanto na jovem magra, gorda, alta ou baixa.
A fisioterapia e a medicina estticas possuem um arsenal eficiente de
tratamentos. s vezes, preciso combinar vrias tcnicas. preciso colaborar:
praticar atividade fsica, manter uma alimentao saudvel e beber bastante gua.

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Os tratamentos podem recuperar a regio afetada, mas precisam comear logo que
surgir o problema.

O que celulite?

O termo celulite ou lipodistrofia ginide foi criado h cerca de 150 anos para
se referir s depresses e irregularidades na superfcie da pele. Seu uso popular,
porm, surgiu apenas aps a dcada de 1960, perodo em que as pessoas
comearam a desenvolver o culto ao corpo.
Para compreendermos a fisiologia desses processos inflamatrios que
ocorrem na camada inferior da pele, conhecida como derme, temos que inicialmente
relembrar a sua estrutura. A derme composta principalmente por tecido conjuntivo,
formado por diversos tipos celulares imersos em uma matriz amorfa hidratada.
Nessa matriz esto presentes tambm terminaes nervosas, vasos sangneos,
linfticos e fibras proticas que proporcionam derme resistncia trao (fibras
colgenas) e elasticidade (fibras elsticas). Na poro inferior da derme a
hipoderme , ocorre um tecido adiposo que tm como funes bsicas a modelagem
corporal, o amortecimento de impactos e o isolamento trmico, impedindo a perda
excessiva de calor. Alm disso, as clulas desse tecido gorduroso, denominadas
adipcitos, esto envolvidas no armazenamento de lipdeos (que podem ser
convertidos em energia metablica) e hormnios.
Celulite, como o prprio nome sugere, uma inflamao da clula. No traz
calor nem rubor como um processo inflamatrio, mas leva a um grande edema, com
exsudato e conseqente formao de fibroses. A celulite ocorre no nvel das clulas
do tecido subcutneo, onde a microcirculao dos capilares (pequenos e finos
vasos) no tecido adiposo encontra-se deficiente.
Atualmente, a celulite considerada uma doena e no uma simples
deformao esttica. A celulite manifesta-se no tecido conjuntivo localizado embaixo
da pele, devido soma de vrias alteraes que so acionadas por diversos fatores,
como: herana gentica, sedentarismo, problemas circulatrios, alimentao
inadequada, cigarro, lcool, estresse e desequilbrio hormonal. Estes fatores

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determinam vrias modificaes, como a compresso dos vasos locais e a projeo


do tecido gorduroso, o que ocasiona as conhecidas ondulaes.
Segundo o Dicionrio de Medicina Natural, editado pelo Readers Digest, o
termo celulite foi utilizado por mdicos franceses, para o que acreditavam ser uma
forma de gordura que se acumula principalmente no corpo das mulheres, localizada
nas coxas, nas ndegas, nos braos e no abdome. O dicionrio reconhece que a
celulite especialmente freqente, aps a menopausa e que difcil de eliminar.
"Profissionais de sade e de beleza acreditam que a causa seja uma concentrao
de toxinas nos tecidos do corpo, que cria bolsas de gua, gordura e impurezas,
causando distrbios na circulao. Esta teoria controversa e muitos mdicos no
acreditam que a celulite seja uma forma especial de gordura, no a reconhecendo,
em alguns casos, como uma situao de mbito mdico", pondera a publicao.
O que conhecemos como celulite, do ponto de vista cientfico, denominada
por Lipodistrofia Ginide. Trata-se de uma alterao que ocorre no tecido gorduroso.
Consiste na aparncia de aspecto ondulado da pele, que pode, dependendo do
grau, apresentar depresses. A celulite uma inflamao do espao ao redor das
clulas adiposas que no diz respeito a aumento de gordura, embora esteja muito
relacionada obesidade, ela tambm aparece em pessoas que no apresentam
problemas com peso e at mesmo as que esto abaixo do peso.

Celulite e seu aspecto de casca de laranja. Fonte: ADAN National Library of Medicine.

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Histopatologia da celulite:
A Celulite uma alterao multifatorial e originria da prpria condio
hormonal feminina.
Quanto s causas da celulite, elas so vrias e associadas. O que leva
celulite uma alterao com caractersticas hereditrias, ou seja, existe uma
predisposio gentica associada ao prprio hormnio feminino, que se soma a um
problema de alterao circulatria local, tambm relacionada a uma diminuio da
drenagem linftica natural. A soma destes fatores resulta no aparecimento desta
aparncia da pele, que chamamos de celulite. As partes mais vulnerveis para o
surgimento da celulite so os glteos, a lateral, face interna e posterior da coxa, o
abdmen, a parte posterior e lateral dos braos e a face interna dos joelhos, locais
onde geralmente associado flacidez muscular e tissular, o que piora o seu
aspecto.

Flagelo que atinge todas as mulheres, a celulite acomete qualquer mulher, inclusive
desportistas e artista. Fonte: site gettyimages.

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Locais preferenciais onde a celulite se instala. Coincide com os locais onde o maior
acmulo de gordura localizada nas mulheres. Fonte: Internet Wikipdia.

A celulite se desenvolve na parte mais superficial das trs camadas de


gordura existentes abaixo da epiderme e derme, conhecida como hipoderme ou
camada subcutnea de gordura. As clulas de gordura na hipoderme esto
organizadas em cmaras de fios de tecido conjuntivo. A armazenagem de gordura e
o metabolismo das clulas adiposas reagem apenas aos hormnios, e no s dietas
ou exerccio. Estas clulas adiposas, presentes nas duas camadas de reserva de
gordura, se encontram por baixo da hipoderme e esto dispersas numa rede solta.
Dependendo da dieta e do exerccio, varivel o grau de armazenagem de gordura
e de metabolismo nestas camadas.

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A ocorrncia da celulite muito mais comum em mulheres do que em


homens, devido maneira como msculos, gordura e tecido conjuntivo esto
distribudos na pele feminina. Entre 85 e 98% das mulheres apresentam alguma
manifestao de celulite aps a adolescncia. Acredita-se que esse processo afete
igualmente mulheres de todas as faixas etrias, tipos corporais e etnias, e que
ocorra de forma indistinta entre mulheres comuns, atletas e top-models anorxicas.
As covinhas da celulite ocorrem devido salincia da gordura hipodrmica na
derme. Em mulheres, o tecido adiposo da hipoderme deposita-se em grandes feixes
verticais.
Esses feixes so separados por septos fibrosos perpendiculares superfcie
da pele, formando assim cmaras verticais. Esses septos, portanto, separam as
clulas gordurosas em grupos e so formados por fibras que ligam a pele
musculatura

localizada

abaixo

da

hipoderme.

Nos

homens,

se

organiza

diagonalmente, e em pequenas unidades que, alm de acumularem menos gordura,


no resultam em celulite. Alm disso, diferentemente dos homens, as mulheres
apresentam uma reserva maior de gordura em alguns locais do corpo e uma derme
menos espessa e menos resistente ao acmulo de lipdeos e deformao dos
adipcitos.
Diante destas diferenas morfolgicas, nas mulheres as clulas adiposas se
alargam em funo do acmulo de gordura. As paredes capilares tornam-se
excessivamente permeveis, causando este acmulo localizado de fluidos, que no
conseguem ser eliminados em funo de uma drenagem linftica insuficiente. Com
isso, as clulas adiposas agrupam-se e ficam ligadas por fibras de colgeno,
impedindo a corrente sangunea, provocando o endurecimento e contrao dos fios
do tecido conjuntivo, que puxam a pele para baixo, resultando no aspecto irregular
que conhecemos por celulite.
Em especial, relaciona-se a celulite aos hormnios femininos, pois se
observa que ela se desenvolve durante os perodos de mudana hormonal, tais
como a puberdade, a menopausa, a sndrome pr-menstrual, a gravidez e durante o
incio do uso da plula. Os hormnios comandam mudanas na circulao
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sangunea, na drenagem linftica, na gordura e no tecido conjuntivo, o que provoca


a formao da celulite.
Assim, temos que a fisiopatologia do edema intersticial um ciclo vicioso.
Com o aumento da presso capilar, h uma diminuio da presso onctica do
plasma, que por sua vez ocasiona aumento da presso onctica do lquido
intersticial e conseqente diminuio do fluxo linftico. Com o problema circulatrio,
h um aumento de triglicerdeos dentro dos adipcitos, causando a sua hipertrofia e
aumentando mais a presso dos capilares. Dessa forma, temos no tecido celultico:
hiperviscosidade da substncia fundamental amorfa com reteno hdrica e aumento
da gordura nos adipcitos.
A fibrose formada pela contrao dos fios do conjuntivo bloqueia a
passagem de sangue e de oxignio, o que leva morte e esclerose das clulas.
Tambm ocorre uma polimerizao dos mucopolissacardeos, juntamente com o
exsudato do edema intersticial. Estes processos caracterizam os estgios da celulite.
Tambm contribui para a celulite o aumento de peso, a m nutrio, a
quantidade insuficiente de gua ingerida e o sedentarismo, que se no so causas
do mal, provocam a sua piora com o passar dos anos. A idade acompanhada de
perda de consistncia, tonalidade e tonicidade do tecido conjuntivo, o que torna a
celulite mais visvel e flcida.

Estgios da Celulite:
A celulite apresenta-se sob a forma de vrios estgios, e de acordo com
estgio em que se encontram as manifestaes cutneas mostram-se mais
exacerbadas. A seguir veremos os quatro estgios em que a celulite evolui:

Estgio I ou Edematoso: h uma alterao das clulas do tecido

adiposo, porm a regio afetada no apresenta modificao circulatria e nem dos


tecidos de sustentao, apenas uma dilatao venosa. No h sinais visveis na
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pele nem dor neste estgio da celulite; ela s aparece quando fazemos compresso
da regio;

Estgio II ou Exsudativa: neste estgio a celulite caracteriza-se por

uma alterao circulatria por compresso das microveias e vasos linfticos. O


sangue e a linfa ficam represados e, conseqentemente, ocorre um edema
intercelular. Tambm h, um endurecimento do tecido de sustentao e as
irregularidades na pele ficam aparentes, mas ainda no existe dor. Nos estgios I e
II tm-se um bom resultado com correo da alimentao e drenagem linftica;

Estgio III ou de Fibrose: a celulite neste estgio apresenta o aspecto

casca de laranja e fica dolorida. A fibrose se instala e a circulao acaba


comprometida. Podem aparecer vasinhos e microvarizes e uma sensao de peso e
cansao nas pernas. A pele apresenta aspecto de casca de laranja. Aqui, a
interveno deve contar com mais recursos;

Estgio IV ou de Esclerose: a fase considerada mais grave, com as

fibras mais duras, formando ndulos, e a circulao prejudicada. A pele apresenta


depresses e tem aspecto acolchoado. Ocorrem aderncias aponeurose muscular.
Na termografia, os aspectos anteriores aparecem como verdadeiros buracos
negros, que so regies de circulao diminuda, representando uma coalizao de
microndulos e a formao de fibroses. As pernas ficam pesadas, inchadas e
doloridas e a sensao de cansao freqente, mesmo sem esforo. Neste caso, os
tratamentos so demorados e com melhora parcial. O problema exige rigorosa
avaliao mdica e at interveno cirrgica com subincision e lipoescultura,
principalmente se houver gordura localizada e depresses no tecido adiposo.
Independente do estgio em que se encontra a celulite, pode se apresentar
de duas formas, o que vai influenciar no seu tipo de tratamento. Ela pode ser celulite
flcida, em que ela vem acompanhada de flacidez muscular ou tissular (o que piora
em muito o seu aspecto), tpica da paciente magra e com pele mais branca, pois so
pessoas menos providas de melanina e esta, por sua vez, tambm ajuda na
tonicidade da pele. A outra forma de celulite a compacta, que est associada a
depsitos de gordura localizada.

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Fatores Predisponentes e Agravantes da Celulite:


A celulite multifatorial e o fator hormonal, o mais importante, no pode ser
excludo. Da mesma forma, o tempo outro fator que influencia no aparecimento e
agravamento da celulite. Assim, a celulite progressiva - piora com a idade - e
incurvel, mas pode ser tratada e os tratamentos evoluem rapidamente.
Podemos dividir os fatores como gerais ou locais.
- Gerais:

Hereditrios: na maioria absoluta, em mulheres. Pode sofrer influncia

ambiental;

Alimentar: ingesto de acar e gorduras. A ingesto exagerada de sal

leva reteno de lquidos, ajudando no edema intersticial;

Metablicos: associada ao aumento de peso e gestao;

Vasculares: alteraes microcirculatrias, retenes hdricas devido a

essas alteraes;

Patologias

agregadas:

obesidade,

glandulares,

neurolgicas

ortopdicas, mas essas causas so mais raras;

Musculares: 80% dos casos vm acompanhados por flacidez muscular,

mas tambm tem a tissular, o que aumenta o aspecto celultico;

Sedentarismo;

Iatrognicos: medicamentoso, geralmente hormonioterapia. Vinculado

menarca, uso de anticoncepcionais e gestao. Ocorre um hiperestrogenismo


(hormnio feminino LDG), agindo na multiplicao dos adipcitos, formando
megadipcitos que comprimem a microcirculao, piorando o ciclo vicioso visto
anteriormente;

Psicolgicos;

Hiperlordose exagerada;

Disfuno heptica;

Disfuno gastrointestinal;

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Bebidas alcolicas;

Cigarro;

Estresse.

- Locais:

Compressivos internos: tumores, gravidez, constipao, alteraes

ginecolgicas, etc.;

Compressivos externos: vesturios, cintas;

Tratamentos inadequados: massagem violenta.

Como Diagnosticar a Celulite:


Para se diagnosticar a celulite existem exames especficos como a
videocapilaroscopia por fibra tica, videotermografia computadorizada e ultra-som.
Mas a celulite uma doena facilmente reconhecida pela textura da pele: h um
endurecimento do tecido de sustentao e a formao de ndulos. Alm destes
mtodos citados acima, existem tambm outras maneiras de diagnosticar a celulite,
sendo elas:

Termografia cutnea: mtodo obtido por meio de contato por cristais

lquidos microencapsulados, um elemento importante para a prtica de diagnstico


da celulite, alm de ser econmico. Com este mtodo, poderemos ver atravs de
cores (cromaticidade) a irrigao sangnea da pele e do tecido subcutneo,
determinando as reas celulticas;

Termometria cutnea: mtodo que d resultado exato. Realiza-se

atravs de diversos tipos de termmetros e permite observar ou precisar os pontos


mais frios e quentes;

Xeroradiografia: uma tcnica que permite assimilar a presena de

reas, nas quais o tecido tem maior ou menor densidade, bem como permite
observar a diversidade de estruturas se so duras ou moles. Assim como a
passagem entre os tecidos, diferenas entre o tecido cutneo, subcutneo e
muscular e as modificaes que podem produzir-se nesses tecidos;
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Ecografia Bidimensional: um mtodo de alto custo com a

necessidade de profissionais altamente qualificados para a interpretao. Indica a


presena de ndulos e o dimetro e textura do tecido conectivo envolvido, indicando
as alteraes do tecido e da circulao local.
No entanto, esses exames ainda no contam com embasamento cientfico.
A falta de trabalhos cientficos que comparem a eficcia dos tratamentos um dos
grandes problemas para que o atendimento a esta demanda seja atendida por
profissionais. A termorregulao, utilizada para medir a alterao trmica da pele,
no pode ser arquivada para ser comparada com exames posteriores, e um
sistema influenciado pela temperatura ambiente e pela temperatura do prprio
paciente. Teoricamente, no lugar onde h mais celulite h menor atividade
circulatria, o que pode ser medido por um sistema trmico, mas existem muitas
variveis que influenciam no resultado, o que prejudica a utilizao deste mtodo
como diagnstico cientfico para realizar uma comparao de resultados antes e
depois de um determinado tratamento.
O mesmo ocorre com a fotografia, pois difcil tirar duas fotos em pocas
diferentes, com exatamente a mesma quantidade de luz e no mesmo ngulo,
tornando a quantificao de resultados muito difcil. Para que os diversos mtodos
de avaliao da celulite tenham comprovao cientfica, necessrio o uso de
metodologia cientfica. Assim, seria possvel excluir as influncias psicolgicas e as
avaliaes tendenciosas. Algumas pacientes (digo isso por experincia prtica)
enxergam celulite ou gordura localizada onde no existe, isto devido, sem dvidas, a
problemas com sua prpria estima.
Seria necessrio tambm, que os parmetros de medio de melhora
fossem confiveis. A pesquisa cientfica sobre celulite difcil, porque tem muita
varivel que no chama a ateno dos profissionais envolvidos, que no a vem
como uma doena. A comunidade mdica ainda no encara o tratamento destas
alteraes estticas como uma necessidade para a melhora de qualidade de vida.

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Se o fator psicolgico no for trabalhado, nenhum tratamento esttico


mostrar resultados visveis a este tipo de paciente, complicando o trabalho do
profissional.
Esses exames foram citados a ttulo de curiosidade e informaes, pois so
inviveis na realidade das clnicas atualmente e as clientes tambm no esto
dispostas a fazer investimentos em exames que no possuem coberturas em
seguros de sade. Faz-se a Avaliao Antropomtrica, onde medido o IMC (ndice
de Massa Corporal, em que se divide o peso pela altura ao quadrado) e a
cirtometria. No entanto, esses ndices so mais teis no caso de gordura localizada.
No caso de celulite, o ideal so fotos tiradas antes e depois do tratamento para
comparaes.

Como prevenir a celulite?


Antes que a celulite se instale, voc pode combat-la. Alguns hbitos
incorporados ao dia-a-dia so muito vlidos:

Diariamente, aps o banho, massageie as pernas e coxas com creme

anticelulite. Os movimentos devem ser leves, circulares e ascendentes, desde o


tornozelo at o quadril. O mesmo pode ser feito nos braos, indo at o ombro. O
processo serve para mobilizar os lquidos acumulados;

Prefira saltos baixos: o uso de salto alto dificulta a circulao;

Respire corretamente, para ajudar a liberar toxinas, relaxar as tenses

e auxiliar o sangue na sua funo oxigenadora;

A natao e a hidroginstica so as atividades especialmente

aconselhadas no combate celulite, porque trabalham toda a musculatura de forma


harmoniosa, alm de massagear os tecidos;

Caso prefira algum outro exerccio, escolha um de menor impacto, mais

moderado e sem movimentos bruscos, para no agredir os tecidos. Substitua, por


exemplo, a corrida pela caminhada;
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Sempre que puder, coloque as pernas para o alto, flexione e estenda os

dedos dos ps, faa rotao externa, interna, flexo e extenso dos tornozelos, para
facilitar o retorno venoso;

Quando ficar muito tempo em p ou sentada, descanse um pouco com

as pernas para cima;

Prefira as peas folgadas e confortveis. No use cintas redutoras, que

dificultam a circulao venosa e linftica. As roupas justas tambm prejudicam a


circulao;

Aumente a ingesto de frutas e vegetais crus e cozidos;

Troque frituras por assados ou cozidos;

Evite consumir acar refinado;

Evite sal em excesso: ele favorece o edema, fator importante no

processo da celulite;

Evite refrigerantes e bebidas alcolicas em geral;

Evite cigarro: a nicotina e o alcatro aumentam a espessura dos vasos

sangneos, dificultando a circulao;

Beba bastante gua, para ajudar a eliminar as toxinas;

Coma alimentos ricos em fibras (cereais integrais, frutas, verduras), a

fim de melhorar seu hbito intestinal.

O exerccio fsico o principal fator combatente e preventivo da celulite. Fonte: site gettyimages.

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Auxlio no Combate Celulite:


Atualmente existem alguns suplementos e princpios ativos que auxiliam no
combate celulite. A seguir veremos como tais suplementos agem em nosso
organismo:

L-carnitina: tem como objetivo aumentar o consumo das gorduras, com

isto auxilia na queima de gorduras nas regies comprometidas pela celulite;

Castanha-da-ndia: a castanha estimula a circulao cutnea e de

retorno, auxiliando assim na eliminao de toxinas subcutneas;

Centelha asitica: da mesma forma que a castanha-da-ndia a centella

asitica estimula a circulao cutnea e de retorno, auxiliando na eliminao de


toxinas subcutneas;

Ginkgo biloba: o ginkgo atua ativando a microcirculao, aumentando a

perfuso de oxignio aos tecidos.


Aqui esto alguns cosmticos que auxiliam no combate celulite como eles
atuam no organismo. Por meio do resgate de substncias milenares, como a
castanha- da- ndia, o ginseng, o ginkgo biloba, a centella asitica, e a ajuda da
tecnologia, a indstria cosmtica lana, a cada dia, produtos mais eficazes. Os
cosmticos anticelulticos so complementos fundamentais na guerra contra a
celulite. De acordo com cosmetlogos e esteticistas, os anticelulticos atuam sobre
as disfunes do tecido conjuntivo. Suas formulaes devem conter ativos para
realizar trs tarefas bsicas: a liplise, a drenagem e a reestruturao dos tecidos.
1. Na liplise, os ativos estimulam enzimas a reduzir a reserva de gordura.
Nesta nova categoria de ativos esto cafena e a teofilina extradas do caf, ch,
guaran, cacau e mate que degradam as gorduras e diminuem o volume corporal.
2. Na drenagem, os ativos facilitam a reabsoro dos lquidos intersticiais e
eliminam

as

toxinas.

Pode

ser

induzido

pelo

uso

do

remoduline,

um

descongestionante, que drena os tecidos e estimula a microcirculao e lipossomas


biorrubine, com ao desinfectante e antiedema.

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3. Na reestruturao, os ativos induzem reorganizao do tecido conjuntivo


atravs da regenerao celular do tecido danificado. Os ativos indicados so: a
centella asitica, a elastina marinha, as glicoprotenas da soja e os complexos
minerais.
Entre os ativos mais utilizados contra a celulite esto os silcios orgnicos,
oligoelementos, os extratos vegetais, magnsio, cobalto e mangans.

Objetivos de Tratamento:
A Fisioterapia Dermatofuncional pode agir em vrias frentes no combate a
celulite, mas o melhor tratamento para este mal que assombra as mulheres a
preveno. Infelizmente, a maioria das mulheres s procura tratamento quando j
esto nos estgio II, III e at IV, sendo que este ltimo j necessita de interveno
mdica.
O nosso papel est em atuar sobre os fatores predisponentes (tambm
orientando a paciente), melhorar a microcirculao, degradar triglicerdeos e
despolimerizar os mucopolissacardeos.
Obs.: Para este ltimo item, vamos s salientar uma diferena entre a
gordura localizada e a celulite. Na gordura localizada, s h acmulo de adipcitos,
o paniculoadiposo est normal. J na celulite, o panculo adiposo apresenta edema
e esclerose.
Na lipognese, h um balano energtico positivo dos triglicerdeos
formados a partir dos cidos graxos livres e glicerol. Estes ltimos depositam-se no
adipcito. Na liplise, o balano energtico negativo, os triglicerdeos so
fracionados em cidos graxos e glicerol, indo para a corrente sangunea e sendo
queimados.

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A seguir algumas modalidades de tratamento que auxiliam no combate


celulite. Vale lembrar que esses tratamentos se misturam com os de gordura
localizada, pois os dois esto muito prximos no objetivo de degradar os
triglicerdeos e despolimerizar os mucopolissacardeos. Mais a frente, no captulo
sobre tratamentos, que o tratamento de celulite tambm pode se mesclar com o de
flacidez, pois como a vimos pode se apresentar tambm desta forma.

Tratamentos Para Celulite So Possveis?


Massagens

modeladoras,

drenagens

linfticas,

correntes

russas,

eletrolipoforese, infravermelho, ultra-som, mesoterapia, lipoaspirao, lipoescultura,


cremes, plulas, cirurgias... O manancial de armas contra a celulite enorme e
produz muito dinheiro para a indstria que explora a angstia feminina, diante dos
quase inevitveis furinhos no bumbum. preciso, em primeiro lugar, diferenciar
alguns dos tratamentos: lipoaspirao e lipoescultura so tcnicas cirrgicas,
invasivas e que no tm por objetivo tratar a celulite, mas reduzir medidas. Todos os
mtodos so alternativos para melhorar o aspecto da pele e de agir nas vrias
etapas que causam a celulite.

Drenagem linftica: indicada, seja qual for grau do problema devido

ao componente de reteno hdrica. No entanto, no temos resultados substanciais


nos graus III e IV. Trata-se de uma massagem suave, com movimentos lentos e
rtmicos que ajuda a eliminar lquidos retidos e toxinas, facilita o escoamento da linfa,
melhorando a circulao sangnea e eliminando as toxinas. Pode ser feita com as
mos ou com a ajuda de aparelhos, mas sempre por um profissional treinado e que
conhea a anatomia linftica;

Endermologia: um tipo de massagem mecnica realizada atravs de

um aparelho que produz um vcuo suave, que puxa e solta a pele, acompanhado de
movimentos que seguem a circulao linftica. Estimula a dissoluo dos ndulos e
a eliminao da gordura, melhorando muito o processo de celulite;

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Indermoterapia: uma tcnica de drenagem linftica com suco,

feita atravs de ventosas e roletes que exercem compresso sobre os tecidos


celulticos, para que seu aspecto caracterstico seja atenuado. Diminui a extenso da
regio afetada e melhora a pele como um todo;

Intrademoterapia: este tratamento ministrado via oral ou injetada na

regio afetada uma medicao lipoltica. Para sucesso desta tcnica, a gordura
excedente tem que ser eliminada atravs de exerccios e com a ajuda de uma
reeducao alimentar. Caso contrrio, a gordura volta para o local, aonde saiu e
pode at aumentar. A intradermoterapia, que s pode ser realizada por mdicos
capacitados, deve ser combinada com outras tcnicas, como a drenagem linftica
manual ou suco, para um melhor resultado, pois o mtodo isolado no capaz de
resolver o problema da celulite, onde entra o nosso trabalho;

Eletrolipoforese:

agulhas

finas,

semelhantes

usadas

na

acupuntura, ligadas a um aparelho especial que funciona com correntes polarizadas


que so introduzidas na pele. Elas transmitem impulsos eltricos que melhoram a
microcirculao, com a melhora do fluxo linftico e sangneo, que produziria a
dissoluo dos ndulos de celulite.

Esta tcnica tambm pode ser realizada com grandes placas finas de

silicone condutivo, sendo uma maneira mais segura de ser realizada;

Subincision: pequena interveno cirrgica, recomendada para as

depresses provocadas pela celulite mais avanada. Pode ser realizada


isoladamente para as depresses mais recentes e rasas, ou associada a uma
lipoescultura, no caso das mais antigas. Consiste em seccionar as fibroses no tecido
subcutneo para reduzir as depresses decorrentes de "celulite" (aspecto "casca de
laranja"). indicado para celulite grau III e IV. A subincision simples feita no
consultrio, com anestesia local, e a paciente volta para casa logo depois do
procedimento. O mdico usa uma agulha fina e cortante para romper as fibras
enrijecidas, que repuxam a pele em algumas reas e formam os furinhos. No
precisa de pontos nem deixa cicatriz. O processo rpido, levando em mdia 2
minutos para corrigir cada depresso. No precisa lembrar que se trata de um
procedimento mdico;

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Iontoforese: esta tcnica consiste na introduo de medicamentos na

pele, atravs de corrente galvnica. Placas especficas so aplicadas na rea


afetada, ajustadas com bandas elsticas. Sua intensidade varia de 5 a 15 MA, num
tempo mximo de 30 minutos. Na metade da seo, inverte-se a polaridade do
aparelho. As substncias utilizadas durante o procedimento so solues que
estimulam a despolimerizao dos mucopolissacardeos do tecido conjuntivo e a
degradao dos triglicerdeos;

Ultra-som: aparelho que emite ondas de baixa freqncia numa

profundidade de 3 a 4 cm, agitando as molculas de gua da regio, que se colide


com as clulas adiposas, promovendo a eliminao de gordura e toxinas. Esta
tcnica no eficiente para casos crticos de celulite e nem apresenta bons
resultados se usada isoladamente. Alguns pregam a utilizao para fazer
penetrao de substncias;

Manthus: um equipamento computadorizado, constitudo por

geradores de Ultra-Som e Correntes para tratamento de Hidrolipodistrofia ginide


(celulite) e gordura localizada. Tambm utiliza as terapias combinadas, constitudas
por um potente transdutor de ultra-som 3 MHz (45W), associado a um transdutor de
estmulos eltricos tripolares, produzindo correntes de mdia freqncia, bem como
correntes polarizadas de grande penetrao;

Carboxiterapia: no tratamento da celulite e gordura localizada, a

infuso de gs no local tem como efeito provocar uma distenso que permite
promover a ruptura de algumas clulas de gordura, desencadeando reaes
qumicas de liplise processo que rompe as clulas gordurosas alm de
promover aumento da circulao de sangue na regio, oferecendo mais nutrientes
aos tecidos tratados e otimizando a drenagem linftica da regio afetada; isto
significa a eliminao mais rpida da gordura que foi mobilizada de dentro das
clulas gordurosas;

Bandagem Crioterpica ou Fria: combate a celulite e, de quebra, a

gordura localizada e a flacidez. definida pela aplicao de uma soluo a base de


cnfora e mentol nas reas atingidas, provocando uma queda de temperatura local.
Com isso, o organismo utiliza os lipdios de reserva, para recuperar seu equilbrio

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trmico, e desta forma h reduo de volume aonde as bandagens foram aplicadas.


O choque trmico sobre a pele provoca a retrao das fibras dos tecidos da derme,
reduzindo a flacidez. O aumento da circulao sangnea favorece a drenagem
linftica auxiliando na melhora do quadro celultico;

Corrente ou Estimulao Russa: corrente excitomotora de mdia

freqncia que tem por objetivo melhorar o tnus da musculatura, combatendo a


flacidez, sendo eficaz nos casos de celulite flcida;

Criotermlise:

sinergia

da

crioterapia,

termoterapia,

dermotonificao e ionoforese esto unidas neste nico equipamento para atuar nos
tratamentos de flacidez drmica, pr e ps-cirrgico, bem como na mobilizao da
gordura localizada e celulite;

Termoterapia: a termoterapia de aplicao localizada e controlada

permite que ocorra uma vasodilatao, aumentando o fluxo sangneo e nutrindo os


tecidos, bem como o aumento da permeabilidade celular, facilitando a penetrao de
ativos. O disparo da termognese local um dos principais efeitos, pois capaz de
mobilizar os tecidos adiposos e celulticos a fim de diminuir a resistncia dos
mesmos e suprimi-los.

Curiosidades sobre celulite:

Temperatura corporal mais fria onde h celulite;

Com a gravidez, h uma piora da celulite;

A celulite piora antes da menstruao;

A celulite grau III e IV dolorida;

Tomar lquidos (gua, sucos) ajuda no tratamento da celulite;

Cremes para celulite melhoram em at 10%, mas devem ser aplicados

diariamente;

A celulite no melhora em camas ginsticas passivas;

Refrigerante diet no causa celulite;

A lipoaspirao no elimina a celulite;

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A dieta balanceada fundamental para se obter um bom resultado.

Flacidez

Conceito:
A flacidez a falta de tonicidade da pele ou msculo. A flacidez refere-se ao
estado mobilizado, frouxo ou lnguido do tecido. Ela pode ser muscular ou cutnea,
sendo gerada por fatores genticos, ambientais e de maus hbitos, como falta de
exerccios fsicos. No h um fator nico e especfico que cause flacidez.
Est mais suscetvel a flacidez os idosos (mais de 60 anos), porque ocorre
perda muscular e aumento de gordura. Os idosos tambm repem menor
quantidade o colgeno e a elastina, que so as fibras mais importantes da
tonicidade da pele. Cirurgias que promovam perda de peso rpida tambm
favorecem a flacidez.
A flacidez muscular ocasiona-se devido falta de exerccios fsicos
considerada a maior causa, pois quando os msculos no so solicitados
adequadamente, suas fibras atrofiam-se. O sedentarismo considerado um dos
fatores mais freqentes para seu aparecimento, seguido pela perda de massa
muscular e aumento do depsito gorduroso.
Quanto flacidez tissular, percebe-se que a maior incidncia de casos na
mulher, devido a fatores hormonais e gestao. Porm, outros fatores, como o
excesso de sol (fotoenvelhecimento), sedentarismo, alimentao inadequada e
efeito sanfona, contribuem para o envelhecimento fisiolgico, que tem seu incio por
volta dos 30 anos.
mais fcil evit-la do que combat-la (com exerccios fsicos, alimentao
rica em protenas e dieta balanceada, evitar efeito sanfona, uso de cremes que
aumentam o tnus e a hidratao). Atualmente o que se utiliza so correntes

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bioeltricas, como as microcorrentes, carboxiterapia, procedimentos que utilizam


laser e cosmecuticos que sejam precursores de colgeno, como a vitamina C e
hidroxiprolina (aminocido).

Fatores Predisponentes e Locais mais Comuns:


Maus hbitos alimentares, que geralmente vm acompanhados de acmulo
de gordura, provocam a perda do manto hidrolipdico, que responsvel pela
nutrio da pele, interferindo no processo do aparecimento da flacidez cutnea.
Podemos citar como fatores principais para ocasionar a flacidez: quadril retrovertido,
predisposio gentica, idade, sol em excesso, maus hbitos alimentares e
vesturios inadequados, que dificulta a circulao sangnea e linftica, o que leva a
no eliminao das toxinas altera o pH do tecido e facilita o aparecimento da celulite
flcida. Alm disso, h o problema do trauma mecnico, que deforma a silhueta
devido compactao do tecido adiposo (fibrose) abaixo da roupa. A ocupao
inadequada deste nos locais onde encontra espao para sua acomodao forma a
"gordura localizada", juntando-se a flacidez.
O glteo mximo e os msculos posteriores da coxa so msculos posturais
e, por isso, tnicos. Eles so responsveis pela manuteno da postura corporal e
agem contra a tendncia flexora do corpo (devido ao centro do eixo da gravidade).
Indivduos que permanecem muitas horas sentados e no praticam atividades fsicas
adquirem flacidez muscular, que podem ser acompanhadas de flacidez cutnea.
Outro fator que ocasiona esse processo o aumento do tecido gorduroso em
detrimento da massa muscular. O tecido adiposo, por ser de preenchimento,
aumenta seu volume para minimizar o trauma mecnico (passar horas sentada) e o
msculo flcido facilita a deposio de gordura.
A falta de atividades fsicas faz com que, com o passar do tempo, nosso
corpo perca massa muscular. So os exerccios que garantem rigidez aos msculos
e favorecem o tnus nas regies em que geneticamente temos dificuldades de

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aumento de massa muscular, como o bumbum, diz o personal trainer Paulo


Henrique Pinto Almeida. As regies mais atingidas pela flacidez muscular so o
bumbum, as coxas, os braos, no msculo do tchauzinho e o abdome,
especialmente nos flancos, tambm conhecidos como pneus laterais, afirma Paulo.
A flacidez drmica atinge o corpo todo, inclusive a face e o pescoo. Por causa de
dietas muito restritivas, excesso de sol e falta de exerccios fsicos, muitas mulheres
sofrem com os dois tipos de flacidez. Discutindo mais a fundo o fator gentico,
temos: A mulher, alm de ter, naturalmente, mais massa gorda no corpo do que o
homem, ainda sofre com disfunes hormonais freqentes, que geram acmulo de
lquidos em determinadas regies do corpo. Isso aliado falta de exerccios fsicos
acaba resultando em flacidez muscular, adverte o especialista.
Diferena entre flacidez de pele e flacidez de msculos:
A flacidez tecidual ou tissular refere-se quando a pele fica flcida, frouxa; j
a muscular se refere quando os msculos se encontram de uma maneira mole, no
tonificada.
A pele geralmente est sobreposta ao msculo e acompanha a tonicidade
do mesmo. Se o msculo est flcido, a pele tambm parece flcida, porm se a
pele est flcida e o msculo tonificado, ento a aparncia no to evidente. A
pele tem um tecido e o msculo outro. O msculo espessa ou cresce conforme
os exerccios, j a pele no.

Como avaliar a flacidez:


Flacidez Drmica: com os dedos polegar e indicador em forma de pina,
aperte e estique o bumbum. Se quando soltar a pele voltar ao normal e ficar
esticada, no h flacidez drmica. Mas se demorar a normalizar, a flacidez est
presente.

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Flacidez Muscular: contraia a musculatura da rea. Se o msculo


apresentar mobilidade e contornos no definidos, isso sinal de flacidez.
Dicas para Combater a Flacidez:
A mulher atual vive em um eterno engorda e emagrece no chamado efeito
estufa ou sanfona. Especialistas alertam que a flacidez adora esta rotina de perder e
ganhar peso inmeras vezes. Cada vez que voc emagrece, perde um pouco de
msculos, principalmente se o emagrecimento for brusco e no for acompanhado
pela prtica de exerccios fsicos. Se isso ocorrer seguidas vezes, no tem jeito, o
corpo fica flcido.
Para emagrecer sem correr este risco, no existe segredo: devemos ter uma
alimentao bem balanceada e perder peso com calma, degrau por degrau, para o
nosso corpo se acostumar com as novas formas. A atividade fsica mais indicada
para acompanhar o processo de emagrecimento a musculao. Com este
exerccio, uma parte da massa gorda eliminada e outra transformada em massa
magra,

msculos.

Se

eles

forem

realizados

regularmente,

relao

emagrecimento/rigidez muscular garantida.


Tambm muito importante melhorar o metabolismo da pele e msculos
ingerindo cerca de dois litros de gua por dia. O combate aos radicais livres, que
levam reduo da produo de colgeno deve ser outra preocupao, e podem
ser realizados atravs da ingesto de alimentos ricos em protenas como carnes,
peixes e ovo. E, ainda com alimentos ricos em antioxidantes, como as vitaminas A,
C, E o mega-3, contido, por exemplo, no salmo. Outra dica a aplicao de
cremes que contenham alfahidroxicidos, retinides, DMAE e a Idebenona,
descoberta recentemente.

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A musculao a maior arma contra a flacidez. Fonte: site gettyimages.

Alm disso, temos outras dicas importantes:

A prtica de musculao trs vezes por semana pea chave no

combate flacidez. Pea para o seu instrutor da academia montar um programa


especfico para fortalecer os msculos das reas do seu corpo mais atingidas pelo
problema;

Os exerccios aerbios tambm so recomendados porque melhoram o

condicionamento fsico e ajudam na perda de peso. As opes so variadas:


caminhada, corrida, bicicleta, natao e patinao;

Mude sua alimentao. Consuma mais protenas, soja, laticnios, frutas

e verduras e diminua o consumo de frituras e alimentos gordurosos em geral;

Lembre-se de sempre usar filtro solar. Ele protege a pele contra o

envelhecimento precoce e contra a flacidez drmica ou tissular.


Tratamentos estticos eficazes:
A seguir, tratamentos que realmente podem ajudar a acabar com a flacidez.
Sejamos honestos: no existe milagre. Mas associados a exerccios fsicos, estes
tratamentos podem ajudar bastante, na melhora da firmeza da pele. Confira como
funcionam e os benefcios de cada um:

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Intradermoterapia ou Mesoterapia: aplicao, com o uso de agulhas

finas, de substncias que estimulam a produo de colgeno, melhorando a flacidez


drmica. A indicao de 10 a 15 sesses com periodicidade semanal;

Carboxiterapia: terapia que utiliza a aplicao de gs carbnico na

derme, nvel da pele onde se localiza o colgeno. Proporciona uma melhora intensa
do metabolismo da derme e, conseqentemente, otimiza a produo de colgeno.
No possui efeitos colaterais, exceto pelo risco de pequenos hematomas. usado
para combater flacidez, celulite e gorduras localizadas;

cido L Polilctico: a aplicao desta substncia conhecida nas

clnicas de esttica, como Sculptra. Este cido tem a capacidade de produzir novos
colgenos no nosso corpo, por isso usado para combater a flacidez drmica, ou
seja, da pele. Deve ser aplicado com injees em reas de formao de sulcos da
face, como o bigode chins e flacidez, como o contorno facial, o pescoo, o colo e o
dorso das mos. A indicao , em mdia, de trs sesses mensais, uma proposta
interessante a realizao de uma nica sesso na face em mulheres jovens para
prevenir o avano da flacidez;

Thermacool, Accent ou Aluma: so aparelhos que emitem energias

de radiofreqncia, que penetram profundamente na pele produzindo contraes


imediatas no colgeno da pele. Com o passar do tempo um novo colgeno
produzido deixando a pele com aspecto mais firme. O tratamento varia de 1 a 10
sesses, dependendo do tipo de aparelho. Tambm so usados para combater a
gordura localizada e a celulite;

Luz Intensa Pulsada: tecnologia que possibilita a aplicao de ondas

luminosas com energias precisas (semelhantes ao laser), que atingem o tecido alvo,
o colgeno danificado, produzindo sua reestruturao. Proporciona melhora do
relevo da pele reduzindo rugas finas, manchas e vasinhos superficiais. Interessante
tambm como tratamento de manuteno;

Peeling de Cristal + cido Retinico: um moderno tratamento que

promove a renovao celular de forma progressiva. Consiste em um peeling qumico


realizado com um jato de cristais na pele associado ao cido retinico;

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Corrente Russa ou Estimulao Russa: sua explanao foi vista no

captulo sobre celulite. A corrente russa tambm indicada para combater e


melhorar a flacidez j instalada. Essa modalidade de corrente consegue gerar tanto
fortalecimento muscular, quanto o aumento do trofismo muscular, determinando,
assim, a reverso do quadro;

Accent: aparelho de radiofreqncia que produz grande quantidade

de calor na rea tratada. Esse aumento de temperatura acelera a produo de


colgeno, substncia que d firmeza e sustentao pele. Reduz tambm a gordura
localizada e diminui o aspecto da celulite no bumbum, pernas e na barriga. O mdico
o profissional habilitado a manusear este aparelho;

Phydias: eletro-estimulao que recupera as fibras musculares,

modelando o corpo e dando sustentao pele para tratar e evitar a flacidez.


considerado um tipo de corrente russa.

Gordura Localizada e Obesidade:

Obesidade. Fonte: gettyimages.

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Introduo:
A obesidade, segundo a O.M.S (Organizao Mundial de Sade), uma
doena causada pelo excesso de gordura no organismo. A obesidade considerada
um problema de sade pblica, devido a sua alta incidncia na populao em geral.
De acordo com os dados da O.M.S dos seis bilhes de habitantes do planeta 23,4%
esto com excesso de peso. No Brasil, calcula-se que 40% da populao estejam
acima do peso normal.
O fenmeno da obesidade tambm conhecido como nediez ou pimelosa,
que origina da palavra grega pimel, que significa gordura, com o radical ose, que
significa processo mrbido. S por esta definio vocabular j possvel obter uma
idia do quo grave pode ser tornar esta doena. Pode-se entender como obesidade
o acmulo excessivo e patolgico de gordura no organismo, que atinge tanto a seres
humanos quanto a animais.
A obesidade hoje um problema mundial. No um problema s seu ou da
sua famlia. O mundo todo tem sofrido com isso e por algumas razes muito
concretas: nosso estilo de vida, da raa humana, mudou. ramos seres ativos,
andvamos a p, nos exercitvamos em nossas atividades dirias. Mas, hoje com
todas as facilidades e confortos da vida moderna, com todo o avano tecnolgico,
desenvolvemos um estilo de vida baseado no sedentarismo ( a Lei do Menor
Esforo). E que um padro muito difcil de quebrar porque ns tambm passamos
a viver com pressa, preocupados com mil e uma atividades, com prazos a cumprir,
coisas a fazer. Tudo isso nos tirou o tempo de fazer as coisas moda antiga
caminhar leva mais tempo que ir de carro, subir escadas leva mais tempo que andar
de elevador E, desse modo, fica difcil usar da arma nmero um contra a
obesidade. Na qual mover corpo sempre, toda hora, exercitar-se, mesmo quando
est longe da academia.
Alm disso, h outro fator que pesa sob todos ns e que alimenta,
literalmente, o problema coletivo da obesidade. Estamos falando do tipo de
alimentao a que estamos agora habituados. A chamada comida processada que
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tudo aquilo que lindo, gostoso, rpido e prtico de se fazer e que encontramos
nos supermercados e em lojinhas espalhadas pela cidade nos colocaram longe
das folhas, das fibras, das frutas e verduras. E nos aproximaram dos conservantes
(em grande parte, acar e sal), dos carboidratos e dos lipdios (que o mesmo que
gordura). E esses ingredientes so um prato cheio para o desenvolvimento da
obesidade.
E existe ainda outro fator que social quando falamos em causas para a
obesidade, e que o estresse. Cada um de ns encontra um jeito de lidar com a
presso do nosso dia-a-dia um fator que aumentou consideravelmente depois que
as sociedades modernas descobriram a pressa e a obsesso com o sucesso, a
beleza e a riqueza. E uma forma comum de se tentar administrar, mesmo que de
modo equivocado, esse estresse a comida. E aqui, falamos de volume de comida
e tambm do tipo de comida, j que o acar nos d energia rpida, ou seja, uma
sensao positiva que sentimos em questes de segundos e que ns nos
acostumamos a perseguir pelo dia afora, enquanto somos perseguidos pelo
fantasma da obesidade.
O tecido adiposo um tipo especial de conjuntivo onde se observa
predominncia de clulas adiposas (adipcitos). Essas clulas podem ser
encontradas isoladas ou em pequenos grupos no tecido conjuntivo comum, porm a
maioria delas se agrupa no tecido adiposo espalhado pelo corpo. Em pessoas de
peso normal, o tecido adiposo corresponde a 20 - 25% do peso corporal na mulher e
15 - 20% no homem (JUNQUEIRA & CARNEIRO, l999).
O tecido adiposo o maior depsito de energia (sob a forma de
triglicerdeos) do corpo. As clulas hepticas e o msculo esqueltico tambm
acumulam energia, mas sob a forma de glicognio. Como a alimentao feita a
intervalos, e os depsitos de glicognio so menores, importante a existncia dos
grandes depsitos de triglicerdeos que so usados para fornecer entre as refeies.
Alm do papel energtico, o tecido adiposo tem outras funes.

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Localizando-se embaixo da pele, modela a superfcie, sendo em parte


responsvel pelas diferenas de contorno entre o corpo da mulher e do homem.
Forma tambm coxins absorventes de choques, principalmente na planta dos ps e
na palma das mos. Como as gorduras so ms condutoras de calor, o tecido
adiposo contribui para o isolamento trmico do organismo. Alm disso, preenche os
espaos entre outros tecidos e auxilia a manter certos rgos em suas posies
normais (JUNQUEIRA & CARNEIRO, l999).
Somente 5% das obesidades so de causa endcrina. Em geral a causa se
deve ao sedentarismo, maus hbitos alimentares, principalmente na infncia, causas
psicolgicas (estresse, depresso, ansiedade) e tambm, genticas (a chance de
70% para quem tem pais obesos). Os procedimentos investigativos envolvem
exames de eletrocardiografias, ultra-sonografias e dosagens laboratoriais de
colesterol e hormnios. Como tambm a bioimpedncia que calcula o excesso de
gordura no corpo pelo processamento dos dados clnicos atravs de um programa
de computador. O teor de gordura no corpo gira em torno de 22% para a mulher e
15% para os homens. ndices superiores devem levar investigao quanto ao local
onde esto depositados os excessos de gordura (fgado ou superfcie corprea).

Classificao:
Segundo DMASO (2001), a obesidade pode ser classificada em quatro
tipos, de acordo com a distribuio dos depsitos de gordura:

TIPO I - Caracterizado pelo excesso de massa adiposa corporal total

sem concentrao particular;

TIPO II - Caracterizado pelo excesso de gordura subcutnea na regio

abdominal e do tronco, tambm conhecida como do tipo andride ou obesidade do


tipo "ma", pois o aspecto corporal do indivduo assemelha-se a esta fruta. A
obesidade tipo II est associada ao aumento da frao LDL-C, estimulando o
desenvolvimento de problemas cardiovasculares e a resistncia ao da insulina.

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Este tipo de obesidade manifesta-se, sobretudo, nos homens sob efeito hormonal da
testosterona e de corticides;

TIPO III - Caracterizado pelo excesso de gordura vsceroabdominal,

que tambm est associada a problemas cardiovasculares e a resistncia ao da


insulina;

TIPO IV - Caracterizado pelo excesso de gordura glteo-femural,

tambm conhecida como do tipo ginide ou obesidade do tipo "pra". A obesidade


do tipo IV pode estar mais suscetvel a alteraes nos perodos de gestao
(principalmente repetidas) e desmame precoce. Este tipo de obesidade manifesta-se
principalmente em mulheres sob efeito hormonal dos estrgenos, em geral a partir
da puberdade.
A obesidade quanto ao padro regional de gordura pode ser avaliada de
acordo com a relao abdmen/quadril (McARDLE, l998).
Como obter a relao:

Medir a circunferncia ao redor do abdmen ao nvel do umbigo

estando de p e relaxado, sem encolher a barriga;

Medir a circunferncia do quadril, sobre as ndegas onde a

circunferncia maior;

Dividir a medida da cintura pela medida do quadril.

Relao de risco significativo para a sade:

Homens: > 0,95cm*

Mulheres: > 0,80cm (McARDLE, 1998)

* Alguns autores consideram a medida para homens > 0,90cm


A obesidade pode, ainda, ser classificada fisiologicamente, em hipertrfica,
hiperplsica e hipertrfica/hiperplsica. A obesidade hipertrfica est relacionada ao
aumento no tamanho das clulas de gordura (adipcitos), e ocorre freqentemente
em adultos. A obesidade hiperplsica representa o aumento no nmero de
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adipcitos, ocorrendo principalmente nos primeiros anos de vida, na adolescncia e


em perodos de gravidez (ltimo trimestre da gravidez), tornando-se estes
susceptveis

ao

desenvolvimento

de

obesidade.

obesidade

hipertrfica/hiperplsica relaciona-se ao aumento tanto no nmero quanto no


tamanho das clulas de adipcitos, e ocorre em perodos similares a hiperplsica
(DMASO, 2001).
A obesidade quanto ao grau de morbidade pode ser classificada, entre
outros, por meio de mtodos antropomtricos: IMC e medidas das dobras cutneas.
O IMC (ndice de massa corporal) a medida de diagnstico populacional mais
utilizada para estudos epidemiolgicos. Este obtido, medindo-se o peso (kg) e a
estatura (m) do indivduo. A partir dos valores obtidos, calcula-se o IMC (kg/m2),
dividindo-se o peso pela altura ao quadrado, podendo-se, ento, identificar o grau de
obesidade (DMASO, 2001).
De acordo com o clculo do seu IMC (ndice de massa corprea), a partir de
seu peso e altura, temos o seguinte:

< 20=Magro

20 a 25 = Normal

25 a 30 = Sobrepeso

>30 = Obeso.

Segundo McARDLE (2001), o IMC no leva em considerao a composio


proporcional do organismo. Mais especificamente o numerador na equao do IMC
afetado por outros fatores, alm da gordura corporal excessiva, tais como: massa
ssea, muscular (principalmente em atletas) e at mesmo a quantidade de volume
plasmtico. Em indivduos relativamente magros com uma massa muscular
excessiva em relao estatura em virtude da constituio gentica ou treinamento
com exerccios, um IMC alto poderia dar origem a uma interpretao incorreta de
gordura excessiva.

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A lgica para a medida das pregas cutneas se baseia no fato de que uma
grande parte do contedo corporal total da gordura fica localizada nos depsitos
adiposos existentes debaixo da nossa pele e ela est diretamente relacionada com a
gordura total. Desta maneira, pode ser um bom subsdio para a predio da
quantidade de gordura corporal (DOMINGUES FILHO, 2002).
A grande vantagem de se utilizarem s medidas de espessura das dobras
cutneas no estudo da composio corporal est no fato de que, alm de se
obterem informaes quanto estimativa da quantidade do componente de gordura
total. Torna-se possvel conhecer o padro de distribuio do tecido subcutneo
pelas diferentes regies do corpo, o que se denomina topografia da gordura
subcutnea.
A tcnica de espessura do tecido subcutneo aplicvel devido sua relativa
facilidade quanto utilizao em condies de estudo de campos e de
levantamentos em grande nmero de sujeitos, associada s menores restries
culturais. Por se tratar de medidas externas das dimenses corporais, a
possibilidade de treinamento de pessoal e a obteno de reprodutibilidade das
medidas elegeram a tcnica antropomtrica por meio das medidas de espessura de
dobras cutneas, como a de maior aplicabilidade quando do envolvimento de
crianas e adolescentes.
Uma maneira de analisar as medidas de espessura das dobras cutneas a
utilizao do somatrio dos valores observados em vrias regies anatmicas, junto
a frmulas (protocolos) ou tabelas.
Conforme DOMINGUES FILHO (2002), os pontos anatmicos mais
utilizados para avaliao so:

Peitoral (pt): uma dobra diagonal a ser medida a meia distncia entre

a linha axilar anterior e o mamilo (homens), e a um tero da distncia da linha


anterior numa posio equivalente (mulheres);

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Biciptal (bi): determinada paralelamente ao eixo longitudinal do brao,

na sua face anterior, no ponto de maior perimetria aparente do ventre muscular do


bceps;

Triciptal (tr): determinada na face posterior do brao, mas tambm

paralelamente ao eixo longitudinal, sendo o ponto no meio do caminho entre o


acrmio e o olecrnio. Um detalhe: o brao deve estar em extenso e relaxado;

Subescapular (sb): est localizada a dois centmetros abaixo do ngulo

inferior da escpula;

Axilar mdia (am): est localizada no ponto de articulao entre a 5 e

6 costela e ligeiramente acima da ponta inferior do processo xifide;

Supra-ilaca (si): obtida na metade da distncia entre a crista ilaca e o

ltimo arco costal, sobre a linha axilar mdia. Um detalhe importante que o
indivduo afaste levemente o brao direito para trs, para permitir a medida;

Abdominal (ab): obtida a dois centmetros direita da borda lateral da

cicatriz umbilical;

Coxa (cx): determinada sobre o msculo retofemural, a dois teros da

distncia do ligamento inguinal e a borda proximal da rtula.

A gordura localizada abdominal a mais comum e mais prejudicial sade. Fonte: Fonte:
gettyimages.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Estatsticas:
A obesidade na adolescncia est associada a vrios problemas, sendo
mais prevalentes as conseqncias deletrias na rea psicossocial e a persistncia
de obesidade na idade adulta, acompanhada de suas comorbidades. Alguns estudos
revelam que 50% das crianas obesas aos 6 meses de vida e 80% daquelas aos 5
anos, sero sempre obesas. Um adolescente obeso tem mais de 70% de vir a ser
um adulto obeso (VIUNISKI, 2000).
Adolescentes, segundo a O.M.S, so pessoas com idade entre l0 e l9 anos e
representam 20 % da populao global. Cerca de 84% dos adolescentes esto em
pases em desenvolvimento. E apesar de sua porcentagem em relao a outros
grupos etrios estar aumentando, pouca ateno tem sido dispensado sua
nutrio. Nos Estados Unidos, em apenas trs anos, entre l988 e l99l, a prevalncia
de obesidade na adolescncia aumentou em 6%.
Segundo a O.M.S, em l975 tnhamos no Brasil, um pouco mais de 8% de
crianas e adolescentes subnutridos e cerca da metade, 4% de obesos. Esse
quadro se inverteu e atualmente os dados apontam para 9% de obesidade e
somente 3% de subnutridos (VIUNISKI, 2000).
A presena da obesidade pode ocasionar diversas alteraes metablicas e
associaes com vrios tipos de doenas tais como: hipertenso, diabetes, doenas
coronarianas, problemas respiratrios, alm de diminuir a longevidade. De acordo
com estatsticas da O.M.S, somente 60% dos obesos chegam aos 60 anos, em
comparao a 90% das pessoas magras. Apenas 30% dos obesos chegam a atingir
70 anos, enquanto 50% dos magros o fazem. A idade de 80 anos alcanada por
apenas l0% dos obesos, comparando-se a 30% dos magros, perfazendo-se a razo
de um para trs.
A independncia crescente dos adolescentes, o aumento da participao na
vida social e programas atarefados influenciam seus hbitos alimentares.
Freqentemente, comem rpido e fora de casa. Na adolescncia ocorre um aumento

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no consumo de carboidratos, gorduras e protenas e menor consumo em vitaminas,


minerais, fibras, devido a modificaes comportamentais e ambientais da prpria
idade, a substituio das refeies tradicionais, por lanches ricos em carnes, queijos,
a troca das frutas por sorvetes, doces e refrigerantes, s preferncias caseiras.
A influncia da propaganda de alimentos pouco nutritivos e a necessidade
de estarem sempre testando novidades os levam s escolhas erradas. Os padres
de refeies dos adolescentes so freqentemente caticos. Os adolescentes
deixam de fazer mais refeies em casa, conforme se tornam mais velhos,
freqentemente deixando de tomar o caf da manh e de almoar (KRAUSE, l994).

Preveno e Tratamento:
O novo conceito de tratamento para obesidade baseia-se em quatro pontos:
a reeducao alimentar, a prtica de atividades fsicas prazerosas, a mudana de
pensamento em relao obesidade e em alguns casos a adoo de remdios mais
recentes, que em vez de diminuir a fome, aumentam a saciedade e diminuem a
absoro da gordura (SATO, 2001).
A atividade fsica vem sendo utilizada ao longo dos anos como um dos
principais recursos para combater e controlar a obesidade. O estilo de vida moderno,
no entanto, que tem como caracterstica bsica inatividade fsica, no favorece em
nada para que o ndice de obesidade no mundo possa diminuir (DMASO, 2001).
Muitas pessoas fazem dezenas e centenas de abdominais para eliminar a
gordura localizada. O abdominal um exerccio que ajuda a definir e fortalecer o
abdmen, deixando mais forte esta regio. Para eliminar a gordura localizada na
regio do abdmen o exerccio ideal para queimar gordura o aerbico: um
exerccio de grande durao e intensidade (caminhada, corrida, natao, bicicleta,
ginstica aerbica, dana, etc.).

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

A atividade fsica no necessariamente programada, levar o cachorro para


passear, andar de bicicleta, subir escadas, so atividades dirias importantes para o
desenvolvimento fsico e motor do adolescente, se praticadas regularmente.
Na adolescncia, as mudanas corporais e psicolgicas, reforam a
necessidade de uma atividade fsica, principalmente durante o estiro, pois estimula
a proliferao dos chamados osteoblastos (clulas que contribuem para o
crescimento do tecido sseo) (BODY, l997).
De acordo com a O.M.S, os pais tm uma importante responsabilidade na
vida ativa dos seus filhos, pois:

Se a me pratica atividade fsica, o filho 2 vezes mais ativo;

Se o pai pratica atividade fsica, o filho 3,5 vezes mais ativo;

Se o pai e a me praticam atividades fsicas, o filho ser 6 vezes mais

ativo.
As duas reas de prioridade nas estratgias de preveno, controle e
tratamento da obesidade so os incrementos do nvel de atividade fsica e a melhora
na qualidade da dieta. O mais importante em termos de incremento do nvel de
atividade fsica o estmulo para evitar os hbitos sedentrios e a adoo de um
estilo de vida ativa. Para BODY (l997), existem vrias evidncias cientficas
apontando que o controle da ingesto alimentar associado ao exerccio fsico ou
atividade fsica regular mais efetivo no controle do peso corporal.
A atividade estimula o desenvolvimento das fibras musculares que compem
os diversos msculos do corpo.
Conforme

pesquisas

realizadas

por

GUEDES

(l997),

adolescentes

envolvidos regularmente em programas de atividades fsicas apresentam menor


quantidade de gordura corporal e maior proporo de massa magra, com flutuaes
diretamente relacionadas com o estmulo do esforo a que so submetidos.

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Um controle alimentar pode no ser suficiente, nem a soluo para a


reverso do estado de maior adiposidade em jovens, uma vez que alteraes na
dieta nessas idades podem causar deficincias na ingesto de importantes
nutrientes ao prprio crescimento e ao estado de sade. Cientes disso, desde que a
maior causa da obesidade na adolescncia seja o baixo nvel de prtica de atividade
fsica, talvez investir na tentativa de reverter esse quadro de inatividade fsica possa
ser a melhor e a mais saudvel opo na diminuio da quantidade de gordura
(GUEDES, l997).
A freqncia cardaca de adolescentes ativos torna-se menor, tanto em
repouso como durante todos os nveis de exerccios fsicos. Alm de demonstrar
uma recuperao ps-esforo fsico mais rpido do que adolescentes no-ativos.
Os exerccios devem ser realizados regularmente cerca de trs a cinco
sesses por semana. Apesar de os programas envolvendo nveis de intensidade e
durao suficientes produzirem algumas melhorias cardiorrespiratrias, em vigncia
de uma freqncia de treinamentos inferior a trs dias na semana, so mnimas ou
inexistentes as perdas ponderais e da gordura corporal observadas. Alm disso, as
melhorias no endurance cardiorrespiratrio variam somente entre mnimas e
modestas, nos programas que prevem um nmero inferior a trs sesses por
semana (geralmente abaixo de 10%). Os participantes de programas cuja freqncia
varia entre uma a duas sesses por semana freqentemente se queixam de que
suas sesses de exerccio so muito espaadas, quebrando a continuidade do
treinamento. Uma outra queixa comumente ouvida a seguinte: " como se eu
estivesse sempre reiniciando o programa a cada sesso. A experincia dos autores
demonstra que tais impresses freqentemente levam desistncia (POLLOCK,
1993).
O esquema de dias alternados o mais freqentemente recomendado, pois
o tempo de descanso entre as sesses deve ser preciso para que as adaptaes
fisiolgicas e msculos esquelticos ocorram e os indivduos no sofram leses,
entre em fadiga muscular ou perca condicionamento fsico por sesses muito
espaadas (POLLOCK, l993).
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Um tema relacionado ao conceito da intensidade dos exerccios, sobre o


qual muito pouco se conhece, a funo do treinamento de resistncia nos
programas de controle de peso. Parece realmente claro que o treinamento de
resistncia pode auxiliar os jovens a melhorarem sua fora muscular e resistncia,
desta maneira auxiliando seu desempenho e participao futura em esportes e
atividades de dana. Como o treinamento de fora, em geral, envolve levar os
grupos musculares durante todo o tempo ou prximos falha momentnea, ele de
alta intensidade, mesmo quando a energia global no seja to alta quanto nas
sesses de treinamento aerbico. A alta intensidade dos exerccios, e os aumentos
resultantes de tecidos musculares (massa magra), podem levar as alteraes
favorveis da composio corporal (BOUCHARD, 2003).
A partir das consideraes feitas at o momento, sugerimos a seguinte
proposta de atividades a serem desenvolvidas pelos respectivos profissionais
atuantes no tratamento da obesidade, de forma multiprofissional e de acordo com
suas respectivas necessidades, mediante estudos diagnsticos prvios e avaliaes
peridicas do estado de sade do indivduo obeso (DMASO, 2001).
De acordo com DMASO (2001), em todas as propostas de atividades, alm
do respeito atuao multiprofissional na estruturao das mesmas, o profissional
envolvido deve estar atento s seguintes consideraes:

Respeitar a individualidade biolgica;

Respeitar o quadro clnico e a gravidade de qualquer desordem que a

pessoa apresente;

Respeitar a fase do desenvolvimento motor, fisiolgico e intelectual.

A Fisioterapia Dermato-Funcional pode auxiliar nos tratamentos que atuam


diretamente na gordura localizada que ocorre atravs de equipamentos que
aceleram o metabolismo provocando a queima calrica. A termo-crioterapia muito
eficaz; equipamentos como o Manthus trazem grandes resultados, mas vale
ressaltar que isso s ocorre em certos graus de obesidade. Nenhuma tcnica
milagrosa em casos mais graves e os bons resultados dependem de um conjunto
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com a atividade fsica, principalmente exerccios aerbicos, e dieta balanceada.


Cabe ao terapeuta orientar quanto essa prtica e ser claro em relao aos
resultados.
Estrias Atrficas
Conceito:
Outro problema odiado por dez entre dez mulheres so as estrias ou striae
distensae. As estrias so leses paralelas e lineares que podem alcanar vrios
centmetros de extenso e que surgem aps a ruptura das fibras elsticas que
sustentam a derme. Tambm so conhecidas como:

Vbices;

Vergetures;

Stretch Marks;

Lash Marks.

uma atrofia tegumentar adquirida, e sinuosas em estrias de um a mais


milmetros de espessura. Normalmente, so avermelhadas no incio, depois se
tornam esbranquiadas e brilhantes. Podem ser raras ou numerosas e so
perpendiculares s linhas de fenda da pele, mostrando um desequilbrio elstico.
Geralmente so bilaterais e as literaturas dizem que so simtricas, mas no o que
se observa na prtica. Essas fendas da pele so formadas pela unio de
glicoprotenas, associadas fibrilina, fibulina e a um componente amorfo
denominado elastina.
Podem aparecer em ambos os sexos, no entanto so predominantes nas
mulheres. Nas meninas podem aparecer entre 12 a 14 anos e nos meninos, entre 13
e 15 anos. Localizam-se freqentemente nos glteos, seios, abdmen, coxas, regio
lombossacra, e so menos comuns, mas podem surgir na fossa popltea, regio
ilaca, trax, antebrao e poro anterior do cotovelo.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Estrias recentes (ainda avermelhadas). Fonte: site www.publishspain.com.

Estrias brancas. Fonte: site farmais.com.

Histopatologia:
As estrias possuem um componente inflamatrio no incio e, por isso, so
sinais clnicos prurido, vermelhido, dor e erupo papular levemente eritematosa. A
fase seguinte j bem pr-estabelecida, pois elas j evoluem para forma
esbranquiada, sendo denominadas de estrias albas.
A apario das estrias parece ser multifatorial, mas sabe-se que os
componentes mecnicos e hormonais so os mais aceitveis. O aparecimento das
estrias mais comum em perodos de crescimento acelerado, como durante a
adolescncia, a gravidez ou em ocasies em que h um ganho elevado de peso em
um curto espao de tempo. Pessoas que perdem e ganham peso sucessivamente
(efeito sanfona) tambm so alvos preferenciais das estrias. Outro fator no qual
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pode levar formao dessas leses a prtica de exerccios fsicos que


hipertrofiam os msculos, como a musculao, mas normalmente isto visto em
pessoas que tomam algum tipo de anabolizante para uma hipertrofia muscular mais
rpida o que causa uma distenso dos tecidos. Nessas ocasies, as fibras elsticas
so submetidas a uma forte tenso e podem acabar por se romper. Hormnios
glicocorticides produzidos durante esses perodos (adolescncia, gravidez) ou
utilizados topicamente para tratamento de doenas (corticoesterides, por exemplo)
tambm contribuem para o surgimento das estrias.
Esses hormnios inibem a ao dos fibroblastos, clulas responsveis pela
produo e manuteno das fibras e substncia amorfa do tecido conjuntivo. Isto
tambm

acontece

em

pessoas

que

fazem

tratamento

com

corticides,

desenvolvendo a Sndrome de Cushing (enfermidade que altera o metabolismo


protico, pois o cortisol bloqueia a atividade fibroblstica). As estrias dessa
Sndrome so geralmente violceas e no tem nenhum tipo de resultados nos
tratamentos

para

ameniz-las,

diferente

daquelas

que

foram

ocasionadas

mecanicamente. Os corticoesterides ocasionam:

Diminuio da taxa de glicose das clulas epidrmicas;

Reduzem a biossntese de colgeno;

Degradao acelerada do colgeno;

Reduo da elasticidade da derme.

Analisando o que foi escrito anteriormente, ento temos duas grandes


teorias que explicam o aparecimento das estrias: a mecnica e a endocrinolgica. A
Teoria Mecnica diz respeito ao estiramento dos tecidos de uma maneira acelerada,
mas analisando profundamente, a mecnica no a causa e sim um fator
secundrio do hormonal. A Teoria Endocrinolgica ou Metablica diz que todos os
episdios onde as estrias aparecem tm ligao com hormnios. Na adolescncia,
h um aumento de hormnios andrgenos, como o 17-cetosteride, causado por um
hiperpituitarismo basfilo. O mesmo tambm ocorre na gestao. Em pacientes
obesos, h um aumento da secreo de 17-cetosterides e 17-cetognicos. Tudo

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

isto ocorre porque nessas trs situaes h um aumento da atividade do crtex da


supra-renal. Com uso de corticides tpicos e sistmicos ocorre uma hiperplasia da
adenocortical, mesmo em pacientes magros. Como j descrito o que o excesso
desses hormnios causa na sntese de colgeno, ento a Teoria Endcrina
realmente a mais aceitvel.

As estrias so mais comuns nas mulheres, mas podem acometer tambm o sexo
masculino. Fonte: Internet Wikipdia.

A hereditariedade est envolvida no surgimento da celulite e das estrias. Os


hormnios sexuais femininos tambm contribuem para o aparecimento de ambos os
processos. A celulite, por exemplo, raramente observada em homens, exceto no
caso de indivduos deficientes na produo de hormnios andrognicos ou em
pacientes que estejam passando por uma terapia com estrognio um hormnio
sexual feminino para combater o cncer de prstata. Contudo, a simples presena
ou ausncia dos hormnios sexuais femininos e o fato de haver casos de celulite e
estrias em mes e avs no justifica a ocorrncia desses processos, que dependem
de eventos complexos em que esto envolvidos diversos fatores. Temos casos de
meninas com muitas estrias distribudas por todas as regies do corpo e sem
histrico de obesidade ou grandes estires de crescimento aps a menarca e que
suas mes ou avs no possuem uma s estria.

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Preveno:

Quando falam de estrias, fica difcil falar a respeito de preveno, pois a


maioria das causas est ligada a fatores hormonais, coisas com as quais fica difcil
lutar. Podemos prevenir a obesidade, com dieta balanceada e exerccios fsicos. No
caso de pessoas que fazem musculao, no fazer uso de produtos que estimulem
o crescimento rpido e exagerado de massa muscular.
Dizem que o uso de leos e cremes na gestao previne o aparecimento
das estrias. O leo de amndoas doce passou como a nica medida preventiva
durante anos, apesar de no apresentar nenhum resultado. Resumindo: a gestante
pode literalmente dormir dentro de uma banheira de leo que no prevenir estrias.
O que acontecer um aumento da hidratao da pele (que tambm s
conseguido com cremes e emulses, pois leo no produz hidratao, s
umectao). Aumentando a hidratao, temos uma pele de melhor qualidade.

Objetivos dos Tratamentos:

Para traar um tratamento importante saber os objetivos. Devem saber


que as estrias so difceis de tratar e que qualquer tratamento apenas amenizar,
mas em algumas vezes, at em 80%. As estrias vermelhas apresentam maior
resultado, pois esto no incio do processo inflamatrio e este pode ser revertido.
Temos por objetivo substituir o tecido lesado por clulas parenquimatosas do
mesmo tipo e funo. Deve-se provocar um lixamento para retirada da pele morta e
provocar um processo inflamatrio para que haja novo recrutamento vascular. A
proposta a ativao das substncias das protenas albuminides do tecido
conjuntivo

(colgeno,

elastina

reticulina), fazendo uma compactao e

reagregao das fibras para que haja os depsitos destas protenas, cimentando o
tecido lesado.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Tratamentos para estrias:

Striat: uma estimulao drmica que provoca um processo

inflamatrio em toda a extenso da estria, gerando um aumento na produo de


colgeno com posterior regenerao. utilizado um equipamento em forma de
caneta com uma pequena agulha na ponta atravs da qual estimulado o processo
inflamatrio agudo;

Microdermoabraso: aparelho que utiliza microcristais de hidrxido de

alumnio que so jateados nas estrias sob forma de presso e ao mesmo tempo
aspirados para um reservatrio dentro do aparelho. Causa uma irritao nas estrias,
levando a um estmulo de um novo colgeno, e conseqentemente diminuio das
mesmas. Esta tcnica tambm conhecida como peeling de cristais. Bastante
animador. Cuidado com tendncias a quelides e manchas;

Peelings qumicos: Uso de substncias qumicas sob a forma de

ocluso ou no, podendo ser combinada com a microdermoabraso. Tem como


objetivo a esfoliao da pele e o estmulo de um novo colgeno. As substncias
mais utilizadas so o cido retinico e o cido gliclico;

Laser HeNeon: utilizado na fisioterapia. Tem a ao de bioestimular a

circulao. No apresenta resultados considerveis;

Luz Intensa Pulsada: tecnologia que possibilita a aplicao de ondas

luminosas com energias precisas (semelhantes ao laser), que atingem o tecido-alvo,


o colgeno danificado, produzindo sua reestruturao. Proporciona melhora do
relevo da pele reduzindo estrias, alm de rugas finas, manchas e vasinhos
superficiais. Interessante tambm como tratamento de manuteno;

Eletroterapia: Corrente galvnica em microamperes. Quando utilizada

em intensidades de 100 a 280 uA, com polaridade negativa, a ao polar da corrente


age no processo inflamatrio. Produz alguns resultados animadores;

Escarificao: leso fsica produzida por agulha, tendo o mesmo

mecanismo de ao do processo inflamatrio. Causa muito desconforto e ainda no


se tm parmetros de resultados;

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Microcorrentes: no possuem trabalhos acurados sobre os resultados.

Objetivo: estimular a sntese de colgeno. Esta corrente apresenta grandes


resultados na flacidez tissular, que geralmente acompanha as estrias psgestacionais. Neste caso, melhora-se, em muito, a qualidade da pele.

Striat galvanopuntura para estrias. Fonte: site Fisiobelle.

Quelides e Cicatrizes Hipertrficas:

Definio:

A ltima etapa do processo cicatricial denominada fase de maturao.


Neste perodo o colgeno jovem ser remodelado, reorganizando-se e adquirindo
maior fora tnsil. O tipo de cicatriz diretamente ligado forma de cicatrizao da
ferida e tcnica de sutura cutnea realizada. Para falarmos destes tipos de
disfunes, sero descritos os tipos de cicatrizes:

Normotrfica: a cicatrizao assim denominada quando a pele

adquire o aspecto de textura e consistncia anterior ao trauma;

Atrfica: ela assim denominada quando sua maturao no atinge o

trofismo fisiolgico esperado, surgindo, geralmente, por perda de substncia tecidual


ou sutura cutnea inadequada;
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Hipertrfica: ocorre quando o colgeno produzido em quantidade

normal, mas a sua organizao inadequada, oferecendo aspecto no harmnico. A


cicatriz respeita o limite anatmico da pele;

Brida cicatricial: so cicatrizes indesejadas localizadas nas regies

articulares e, por essa razo, podem provocar limitaes funcionais;

Quelides:

A cicatrizao, dependendo de caractersticas peculiares, nem sempre


resulta em pele lisa. Um quelide um caso especial de cicatriz. So leses
fibroelsticas, avermelhadas, escuras, rosadas e s vezes brilhantes, com formato
de corcova. Podem ocorrer na cicatrizao de qualquer leso da pele e at mesmo
espontaneamente. Geralmente crescem, e apesar de inofensivas, no contagiosas
e indolores, as leses podem se tornar um problema esttico importante. Os
quelides so formados dentro de tecidos enferidados. O colgeno, que usado no
tratamento de feridas tende a deixar a rea da cicatriz muito maior, muitas vezes
produzindo uma protuberncia maior do que a cicatriz original.
Embora comumente estejam em locais de leso prvia (acidental ou
cirrgica) os quelides podem ocorrer espontaneamente. Podem ocorrer no local de
um piercing, nas orelhas, sobrancelhas, tronco e outros locais. Eles acontecem em
locais de trauma, cirurgia, lceras de presso, vacinas, acne, varicela (catapora),
leses repetidas por vesturio, abrases e infeces e onde corpos estranhos
perfuraram ou prejudicaram a pele.
O quelide no regride, e quando excisado (retirado cirurgicamente) tende a
recorrer. Ocorre igualmente em ambos sexos embora seja relatado incidncia maior,
dentre os jovens, nas do sexo feminino, provavelmente refletindo uma maior
frequncia do uso de brincos. Indivduos negros tm cinquenta vezes mais quelides
que os de outras etnias em geral.
No existe locais especficos de surgimento de quelides. Porm os locais
mais comuns so a regio do msculo deltide nos braos e reas que sofrem
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tenso durante a cicatrizao, como a regio pr-esternal. A regio anterior do trax


bem acometida, mas as mamas, em geral, so preservadas.
Os quelides s vezes acontecem em lugares onde a pele no foi ferida. Os
quelides diferem das cicatrizes normais por sua textura mais espessa e por
ultrapassar os limites da cicatriz. Algumas pessoas so propensas formao de
quelides e podem desenvolv-los em vrios lugares. Quando um quelide est
associado a uma inciso (corte) ou uma leso da pele, o tecido cicatricial do
quelide continua a crescer durante um tempo depois que a ferida original j se
fechou, ficando progressivamente maior e mais visvel.

Quelide. Fonte: site www.medicalsol.com.br

Cicatriz Hipertrfica:
A cicatriz hipertrfica diferente do quelde. A cicatriz hipertrfica um
desordenamento das fibras de colgeno, e o quelde uma produo exagerada de
fibras de colgeno.

Cicatriz hipertrfica. Fonte: www.dermis.net.

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Histria na Medicina:
Os quelides foram descobertos por cirurgies egpcios em 1700 a.C. Baron
Jean Louis Alibert identificou o quelide como uma entidade em 1806 e o chamou de
cancride. Posteriormente, ele modificou o nome para quelide, com o fim de evitar
a conotao cancergena. A palavra derivada do grego chele, que significa garra
de carangueijo e o sufixo -oide, ou forma de. Sua clnica no Hospital Saint Louis foi
durante muitos anos o centro mundial da dermatologia.
Os Olmecas do Mxico na era pr-Colombiana utilizavam a escarificao
como meio de decorao dos seus corpos. Na era moderna, mulheres da Nbia no
Sudo so intencionalmente escarificadas com quelides fasciais como forma de
decorao. Os Nuer e Nuba utilizam implantes labiais, tatuagens quelides na regio
frontal, mento e sobre o lbio e sobrancelhas. Como parte do ritual, os nativos da
Papua-Nova Guin realiza incises na pele de forma a inserirem barro ou cinza nas
leses de forma a que estas desenvolvam tumefaces permanentes. Este ritual,
doloroso, torna-os membros respeitados da sua comunidade tribal sendo honrados
pela sua coragem e resistncia.
Quadro Clnico:
Os quelides normalmente no apresentam sintomas alm de sua presena
visual e ttil. Eles so caracteristicamente brilhantes, lisos e de aspecto
arredondado; elevados na pele, podendo ser cor-de-rosa, prpura ou marrom. Eles
podem ser macios, firmes ou borrachudos ao toque; causam em geral coceira,
sensibilidade

ou

incmodo. Alm disso, podem ser esteticamente pouco

apresentveis, sendo motivo de ansiedade e vergonha ao paciente. Um quelide


grande na pele em cima de uma junta pode interferir com o movimento articular.

Diagnstico:

Nos primeiros meses sua identificao pode ser difcil, confundida com uma
cicatriz normal, mas, a seguir, o crescimento excessivo e desordenado faz com que
a cicatriz cresa alm dos limites da leso original. Ela torna-se lisa ou irregular,
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

escurecida e de consistncia rgida, facilitando o diagnstico. Porm, a


caracterstica principal o avano alm dos limites esperados.

Em casos raros, o mdico pode remover um pedao pequeno da pele para


encaminhar ao laboratrio de patologia para ser examinado ao laboratrio de
anatomia patolgica (bipsia).

Preveno:

Pessoas que so propensas aos quelides devem evitar cirurgia esttica.


Quando a cirurgia for necessria em tais pessoas, os cirurgies devem tomar certas
precaues especiais para minimizar a formao dos quelides no local da inciso.
Exemplos de tcnicas que poderiam ser usadas para minimizar a formao dos
quelides incluem a cobertura da ferida com fita de papel hipoalergnica durante
vrias semanas depois da cirurgia, cobrindo a ferida com folhas pequenas feitas de
um gel de silicone. Ou usando injees de corticide ou indicar radioterapia no local
da ferida cirrgica no incio do perodo curativo.
Tratamentos:
Os quelides no tm um tratamento nico e a maioria dos tratamentos no
do resultados satisfatrios completamente. Dois ou mais tratamentos podem ser
combinados para aumentar a eficcia. Se a pessoa decide procurar tratamento para
uma cicatriz de quelide, ela ter os melhores resultados se comearem o
tratamento to logo esta aparea. Deve-se procurar um mdico dermatologista ou
cirurgio plstico para estes principais tratamentos disponveis, que incluem:

Cirurgia: Essa cirurgia requer grandes cuidados pr e ps-operatrios.

Alguns quelides que recidivam aps a exciso podem ser de dimenses superiores
aos originais, existindo cerca de 45% de probabilidade de recorrncia aps cirurgia.
Contudo, quelides so menos propensos a recidivar se a remoo cirrgica for
combinada com outros tratamentos. A remoo cirrgica ou por laser pode ser
seguida de injeco intra-lesional com corticide de forma a tentar evitar a
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recorrncia. A sutura da pele inclui tcnicas como a plastia em V e em W como


tentativas de reduzir a tenso da pele, as quais reduzem a incidncia da recurrncia
destas leses aps exciso;

Pensos: Pensos hmidos executados em gel de silicone ou folhas de

silstico foram testados com sucesso como forma de reduzir a proeminncia dos
quelides ao longo do tempo. Este tipo de tratamentos no s seguro como
indolor;

Corticides injetveis: Corticides injectveis so principalmente

utilizados quando a cicatriz comea a espessar ou se o doente j um conhecido


formador de quelide. Sries de injeces com acetonato de triancinolona ou outro
corticosteride podem reduzir o tamanho do quelide, embora as injeces possam
ser desconfortveis e causem todos os efeitos acumulativos e colaterais no
organismo nos quais os corticides so conhecidos;

Compresso: Ligaduras de compresso aplicadas no local durante

vrios meses, por vezes at 12 meses, provocam reduo das dimenses da leso.
Funcionam melhor quando utilizadas como preveno de novas leses;

Criocirurgia: um excelente tratamento para quelides pequenos e

que ocorrem em pele levemente pigmentada. freqentemente combinada com


injees mensais de cortisona. O uso da crioterapia limitada j que causa
despigmentao da pele. A pele congelada e ocorre reduo da circulao
subjacente. Seu efeito, na verdade, uma queimadura local por congelao.
Descasca superficialmente a pele;

Radioterapia: Pode ser usada, mas freqentemente no vai fundo o

suficiente para afetar rgos internos. Radiao ortovoltaica mais penetrante e


levemente mais eficaz. No se conhecem provas de que possa causar qualquer
forma de cncer aps muitos anos de uso, mas muito cara. Tratamentos com
radiao podem reduzir a formao de uma cicatriz se for usada logo aps a
cirurgia, durante o tempo em que a ferida cirrgica est se curando;

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Terapia a laser: uma alternativa cirurgia convencional para

remoo de quelides. Lasers podem descascar bem a pele superficialmente, mas


freqentemente no reduzem a massa de quelide. O uso de dye-tuned lasers no
tem mostrado melhores resultados do que o laser frio;

Novos tratamentos: O uso de drogas para tratar doenas auto-imunes

ou cnceres tm se mostrado promissoras. Isso inclui interferon-alfa, 5-fluoruracil e


bleomicina. necessrio estudos e avaliaes complementares antes do uso
generalizado.
Prognstico:
Os quelides podem continuar a crescer lentamente durante semanas,
meses ou anos. Eles podem deixar de crescer espontaneamente, mas no
desaparecem sem tratamento. Depois de desenvolvido, o quelide permanente, a
menos que seja retirado ou tratado. comum serem retirados / tratados e depois
voltarem. Os quelides so, na maior parte das vezes, problemas benignos,
estticos e que no causam cncer (tumor maligno) por si s, a menos que seja
tratado com radioterapia, o que pode levar a esse risco.

Tratamento Dermato-Funcional:
A Fisioterapia Dermato-Funcional tambm tem uma importante funo na
preveno e tratamento. Os recursos utilizados so:

Vacuoterapia: elimina a dor e retira a sensao de repuxamento.

Tambm amolece os tecidos;

Compresso Fsica Local: trata-se de uma compresso elstica com

presso constante de 25 a 300 mmHg. Este procedimento mantm as fibras do


tecido de reparao mais alinhadas;

Massagem Cicatricial: previne aderncias. A tcnica mais utilizada

atualmente a crochetagem.

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A Crochetagem uma tcnica de tratamento fisioteraputico ainda pouco


conhecida, tanto em suas aplicabilidades quanto em seus resultados. As cicatrizes,
provenientes

de

traumatismos

ou

de

fibrose

cicatricial

cirrgica,

geram

progressivamente aderncias entre os planos teciduais, limitando o movimento


normal entre eles. A Crochetagem percutnea promove uma ao mecnica nestas
aderncias, causando uma liberao e permitindo que possam ocorrer novamente
deslizamentos entre os planos tissulares. As aderncias cicatriciais tambm podem
trazer conseqncias para o sistema msculo esqueltico, resultando em alteraes
funcionais. As amplitudes totais fisiolgicas dos movimentos nas articulaes,
relacionadas direta e indiretamente com a regio anatmica da cicatriz, podem estar
prejudicadas pela aderncia dos tecidos moles provenientes do processo de
cicatrizao.
A eficincia e a rapidez de resultados recuperam no s a sade fsica,
como tambm atinge a esfera social do paciente. A importncia social fica logo
demonstrada quando o paciente, por no sofrer as conseqncias de um tratamento
longo ou de uma enfermidade que de alguma forma seja incapacitante para suas
atividades de lazer e profissionais, retorna vida corriqueira. Rapidamente
recuperado da disfuno fsica, este paciente pode retornar s suas atividades
normais sem que tenha sido afetada sua sade social e, desta maneira, tambm se
preserva uma possvel conseqncia psicolgica.

Definio:
A Crochetagem um mtodo utilizado no tratamento das algias do aparelho
locomotor, atravs da busca da remoo das aderncias e dos corpsculos irritativos
interaponeurticos, ou mioaponeurticos, com o uso de ganchos colocados e
mobilizados sobre a pele.

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Histrico:
O fundador desta tcnica o fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que trabalhou
na Inglaterra ao lado do Dr. James Cyriax, durante anos aps a Segunda Guerra
Mundial. Frustrado por causa dos limites palpatrios das tcnicas convencionais,
inclusive

massagem

transversa

profunda

de

Cyriax,

ele

colaborou

progressivamente com a construo de uma srie de ganchos e uma tcnica de


trabalho especfica para os mesmos. Sua reputao se desenvolveu depois do
tratamento com sucesso de algias occipitais do nervo de Arnold, de epicondilites
rebeldes e de tendinites de calcneo, tambm rebeldes.
Durante os anos 70, ele ensinou seu mtodo para vrios colegas, como Dr.
P. Duby e Dr. J. Burnotte. Estes perpetuaram o ensino de Ekman, dando-lhe uma
abordagem menos sintomtica da disfuno. De fato, no incio Ekman tinha uma
abordagem direta e agressiva, ou seja, dolorosa. Esta abordagem prejudicou
durante muito tempo o uso da tcnica como a preferencial. Os doutores P. Duby e J.
Burnotte se inspiraram no conceito de cadeias musculares e da filosofia da
osteopatia para desenvolver uma abordagem da leso mais suave, atravs da
denominada diafibrlise percutnea.
Os efeitos da diafibrlise percutnea:
Sua ao mecnica:

Nas aderncias fibrosas que limitam o movimento entre os planos de

deslizamento tissulares;

Nos corpsculos fibrosos (depsitos ricos ou clcios) localizados

geralmente nos lugares de estases circulatrio e prximo s articulaes;

Nas cicatrizes e hematomas, que geram progressivamente aderncias

entre os planos de deslizamento;

Nas proeminncias ou descolamentos peristeos.

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Efeitos circulatrios a observao clnica dos efeitos da diafibrlise


percutnea parece demonstrar um aumento da circulao linftica. O rubor cutneo
que segue uma sesso de crochetagem parece sugerir uma reao histamnica.
No seu efeito reflexo a rapidez dos efeitos da diafibrlise percutnea,
principalmente durante a crochetagem ao nvel dos trigger points, sugere a presena
de um efeito reflexo.
Principais indicaes:

As aderncias consecutivas a um traumatismo levando a um derrame

tecidual;

As aderncias consecutivas a uma fibrose cicatricial iatrognica

cirrgica;

As algias inflamatrias, ou no inflamatrias, do aparelho locomotor:

miosite, epicondilites, tendinites, periartrites, pubalgia, lombalgia, torcicolo etc.;

As nevralgias consecutivas a uma irritao mecnica dos nervos

perifricos, occipitalgia do nervo de Arnold, nevralgia cervico-braquial, nevralgias


intercostais, ciatalgia e outras;

As sndromes trficas dos membros: algoneurodistrofia, canal do carpo;

Outras da traumato-ortopedia.

Principais contra-indicaes:

Terapeuta agressivo ou no acostumado com o mtodo;

Os maus estados cutneos: pele hipotrfica, ulceraes, dermatoses

(eczema, psorase);

Os maus estados circulatrios: fragilidade capilar sangunea, reaes

hiperhistamnicas, varizes venosas, adenomas;

Pacientes que esto fazendo uso de anticoagulantes;

Abordagem demasiadamente direta em processos inflamatrios

agudos.

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Descrio do mtodo:
O princpio do tratamento se baseia numa abordagem do tipo centrpeta,
iniciando de fora para dentro dos tecidos. Na presena de uma dor em um local
especfico, o terapeuta inicia sua busca palpatria manual nas regies afastadas
(proximais e distais) do foco doloroso.
Esta busca palpatria segue as cadeias musculares e fscias lesionadas
que esto em relao anatmica (mecnica, circulatria e neurolgica) com a leso.
Esta concepo permite evitar o aumento da dor, chamado de efeito rebote,
conseqncia de um tratamento exclusivamente sintomtico. A tcnica da
Crochetagem

comporta

trs

fases

sucessivas:

palpao

digital,

palpao

instrumental e diafibrlise.
A primeira fase da palpao digital, na qual consiste em uma espcie de
amassamento, realizado com a mo palpatria, permitindo delimitar grosseiramente
as reas anatmicas a serem tratadas.
Palpao instrumental a segunda fase e se realiza com a utilizao do
gancho em funo do volume da estrutura anatmica a tratar. Ela permite localizar
com preciso as fibras conjuntivas aderentes e os corpsculos fibrosos. Com o
gancho em uma das mos, posiciona-se a esptula, colocando-a ao lado do dedo
indicador localizador da mo palpatria. O conjunto posiciona-se perpendicular s
fibras tissulares a serem tratadas. A mo palpatria cria um efeito em onda com os
tecidos moles, onde o polegar busca colocar esta onda dentro do gancho. A
penetrao e busca palpatria so efetuados atravs de movimentos lentos nteroposteriores. Durante esta ltima fase, os movimentos da mo palpatria precedem
aos movimentos da mo com o gancho, o que permite reduzir a solicitao dos
tecidos controlando melhor a ao do gancho.
A impresso palpatria instrumental traduz por um lado, resistncia
momentnea, seguida de um ressalto durante a passagem da esptula do gancho
num corpo fibroso, e por outro lado, uma resistncia seguida de uma parada brusca

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quando encontra uma aderncia. Estas ltimas impresses s podem ser percebidas
quando o gancho est em movimento, pelo indicador da mo repousado no gancho.
Estas sensaes se opem quelas de frico e de superfcie lisa, encontradas nos
tecidos saudveis.
A terceira fase, fibrlise, corresponde ao tempo teraputico. Esta fase
consiste, no final do movimento de palpao instrumental, em uma trao
complementar da mo que possui o gancho. Este movimento induz, portanto, um
cisalhamento, uma abertura, que se visualiza como um atraso breve entre o
indicador da mo palpatria e a esptula do gancho.
Esta trao complementar feita para alongar, ou romper as fibras
conjuntivas que formam a aderncia, ou mesmo deslocar ou a achatar o corpsculo
fibroso.
A tcnica peristea utilizada para um trabalho de deslocamento de reas
de inseres ligamentares ou tendinosas no peristeo. Ela consiste em uma
raspagem superficial da estrutura anatmica, com a ajuda do gancho, associado a
uma mobilizao manual do tecido peristeo. Ela utilizada para uma abordagem
teraputica articular.
Embora esta tcnica no seja de domnio exclusivo da Fisioterapia, por ser
um recurso de manipulao de tecidos corpreos, entende-se que est no mbito
dela. Por ser recente existe pouca bibliografia a respeito, sendo na maioria em
francs e alemo. No Brasil a tcnica difundida e utilizada por fisioterapeutas,
tendo sido aperfeioada em seu instrumental pelo fisioterapeuta Professor Mestre
Henrique Baumgarth, osteopata, sendo utilizada com sucesso comprovado em sua
clnica. Assim, a proposta deste trabalho fundamenta-se no pioneirismo da tcnica
no Brasil, que pode ser descrita e ilustrada em um caso, como abaixo:
Segundo Baumgarth, 2003 a avaliao das aderncias cicatriciais sob o
ponto de vista da crochetagem, consiste na aplicao sobre a cicatriz do esquema
em estrela em seis ramos de Meigne (Fig. A). Segundo o esquema em estrela de

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Maigne, sero avaliados os seguintes parmetros de mobilidade do tecido:


parmetro de flexo, de extenso, de ltero-flexo direita e esquerda, de rotao
direita e esquerda e, e por ltimo o parmetro de compresso que avaliar o grau de
maciez e macicez do tecido. Respeitando os parmetros observados pela avaliao
manual vai desenvolver-se a crochetagem

objetivando-se recuperao da

mobilidade do tecido (MAIGNE, 1996).

(Fig. A) Manobras. Fonte: site www.fisioterapia.com.

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O mtodo de tratamento consiste em utilizar-se o gancho para realizar a


fibrlise nas reas aderidas da cicatriz, com o objetivo de promover a liberao
tecidual. A abordagem da cicatriz segundo a crochetagem pode ser dividida
didaticamente em trs etapas, onde a primeira compreender quatro trajetos de
aplicao e a segunda, e a terceira, dois trajetos. (BAUMGARTH, 2003)
Na primeira etapa (Fig. B) se realizam movimentos curtos de trao em um
eixo paralelo cicatriz por todo seu trajeto longitudinal da direita para a esquerda e
da esquerda para direita, este procedimento deve ser realizado bilateralmente, de
modo que se completem quatro trajetos de aplicao, dois em cada lado da cicatriz.

(Fig. B) Manobras. Fonte: site www.fisioterapia.com.

Na segunda etapa (Fig. C) os movimentos sero realizados em um eixo


perpendicular a cicatriz, tambm por todo seu trajeto longitudinal. Estas traes
perpendiculares devem ser realizadas de maneira que cruzem sobre a cicatriz. Estes
movimentos tambm sero realizados bilateralmente, de modo que sigam dois
trajetos de aplicao de uma extremidade a outra da cicatriz.

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(Fig. C) Manobras. Fonte: site www.fisioterapia.com.

Na terceira etapa (Fig. D) os movimentos sero realizados de maneira


semelhante segunda etapa, seguindo os mesmos eixos e trajetos, a diferena ser
que nesta etapa os movimentos no cruzaro sobre a cicatriz, ou seja, os
movimentos tero incio imediatamente aps o bordo mais eterno da cicatriz.
Novamente os movimentos devem ser realizados bilateralmente para que se sigam
dois trajetos de aplicao ao longo de toda cicatriz.

(Fig. D) Manobras. Fonte: site www.fisioterapia.com.

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Se juntarem todas as etapas, obtero o seguinte esquema, com oito trajetos


de aplicao que cobriro toda a rea da cicatriz, conforme demonstrado na figura
abaixo.

(Fig. E) Manobras. Fonte: site www.fisioterapia.com.

----------------- FIM MDULO II ----------------

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