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IMGENES EN OSTEOLOGA
OSTEOCONDRITIS DE LA CABEZA FEMORAL
(ENFERMEDAD DE PANNER)
E. ALONSO MARTN, S. LPEZ MARTN, J.F. BAYONA LEN,
S. FORCANO SANJUN, F. DE LA GUA-GALIPIENSO
Y B. PREZ VILLACASTN

SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO. FUNDACIN JIMNEZ DAZ Y


UNIVERSIDAD AUTNOMA. MADRID.

Figura 1. Radiografa lateral de codo derecho. Puede observarse una pequea erosin e interrupcin de la cortical en
el borde inferior del epicndilo del hmero.

Figura 2. Resonancia magntica de codo derecho. A. Proyeccin sagital potenciada en T2: erosiones subcondrales con seal hiperintensa en epicndilo lateral. Derrame articular.

Figura 2. B. Proyeccin axial en secuencia STIR; se confirman las imgenes hiperintensas y el derrame articular mencionadas anteriormente.

Se trata de un varn de 13 aos de edad,


que consulta por dolor en codo derecho
de carcter insidioso y progresivo, de dos
meses de evolucin y sin antecedentes
personales de inters, aunque sin poder
descartar traumatismo menor que pasara desapercibido durante la prctica de
ftbol, deporte al que es aficionado nuestro paciente.
El dolor es de caractersticas mecnicas,
sin acompaarse en ningn momento de
signos de inflamacin importante ni fiebre, y sin afectar a otras articulaciones. A
la exploracin fsica destacaba dolor a la
movilizacin activa y pasiva del codo derecho, con impotencia funcional, aunque
manteniendo movilidad completa. Los datos de laboratorio no revelaron ningn hallazgo de inters.
Se le realiza una radiografa anteroposterior
y lateral de codo derecho (codo dominante) observndose, en esta ltima, a nivel
del borde inferior del epicndilo del hmero, afectacin cortical con pequeas erosiones subcondrales, sin observarse signos
radiolgicos sugerentes de fractura antigua a ningn nivel (fig. 1).
Dado este hallazgo se decide realizar resonancia magntica (RM) (fig. 2), en la
que se observan imgenes de erosiones subcondrales en la cabeza humeral con seal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, jun-

to con signos de escaso derrame articular,


imgenes compatibles con enfermedad de
Panner, tambin denominada osteocondritis de la cabeza humeral.

La clnica tpicamente incluye dolor, sobre todo a la movilizacin y localizado


sobre la cara lateral del codo afecto, junto
con discreta disminucin del arco de movimiento. Los datos de laboratorio no suelen aportar nada significativo y son los hallazgos radiolgicos los que normalmente
proporcionan la evidencia para el diagnstico preciso. Adams describi los hallazgos radiolgicos en la fase aguda de la
osteocondritis capitelar, consistentes en
osteonecrosis, generalmente en la regin
articular de contacto entre el capitelum humeral y la cabeza del radio, junto con la
mineralizacin irregular, fragmentacin y
pobre definicin de los mrgenes corticales. La esclerosis, fisuras y fragmentos de
la cabeza del capitelum son tambin frecuentes. A medida que la enfermedad va
avanzando sin diagnstico y tratamiento
preciso, los hallazgos radiolgicos pueden
ser ms alarmantes, incluyendo incluso
cuerpos articulares libres y colapso del capitelum.
La RM se usa en la deteccin temprana de
la enfermedad y es ms sensible para visualizar cambios precoces que la radiografa convencional.
La etiologa se cree que puede ser doble,
por un lado secundaria a estrs lateral repetido por microtraumas y por otro por
pobre vascularizacin de la zona.

COMENTARIO
La enfermedad de Panner u osteonecrosis
del capitelum fue descrita por primera vez
por Panner en 1927 y se ha definido como
una osteocondritis aislada del capitelum del
hmero, en el codo generalmente dominante, que aparece en nios entre los 2 y
15 aos, frecuentemente relacionada con
traumatismos menores de repeticin, por
lo que se ha asociado con la realizacin de
deportes tales como el bisbol, balonmano o en gimnastas de competicin.
En 1965, Adams proporcion una descripcin ms precisa de lo que l llam osteonecrosis capitelar en pitchers (lanzadores de bisbol). Esto ocurra en 5 de cada
80 nios estudiados que de forma rutinaria practicaban este deporte.
Se ha considerado hasta la fecha como una
enfermedad infrecuente, aunque probablemente su escasa incidencia se deba ms
a una infravaloracin diagnstica debido a que el diagnstico se retrasa normalmente por su inicio insidioso y por la progresin lenta de los sntomas.

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REEMO, VOL. 9. NM. 1, ENERO-FEBRERO 2000

Las decisiones teraputicas no son, por lo


general, difciles. El mdico suele ofrecer
las opciones de manejo mdico conservador, frente al desbridamiento quirrgico
o la reseccin de la cabeza del radio cuando existen fragmentos osteocondrales libres. En la pieza quirrgica se observa exfoliacin del cartlago en las superficies
enfrentadas del capitelum y cabeza del radio
con fragmentos desprendidos en el interior de la articulacin.
En cuanto al pronstico, la inmensa mayora de pacientes que desarrollan la enfermedad de Panner aguda se recuperan
sin secuelas, siendo poco frecuentes los
problemas clnicos y las deformidades persistentes. Aquellos con presentacin ms tarda de la enfermedad presentan con mayor probabilidad retraso del crecimiento
y colapso del capitelum por necrosis, acom-

paado de sobrecrecimiento de la cabeza


radial, debido a una respuesta hipermica
asociada durante la fase de reparacin. La
prdida de la congruencia articular predispone tambin a osteoartritis secundaria de forma eventual, lo que explica la
importancia de realizar un diagnstico
temprano.
Otras alteraciones a considerar en el diagnstico de la enfermedad de Panner incluyen cualesquiera que puedan predisponer a
osteocondritis secundaria, debido a la prdida de la congruencia articular, tales como
historia de artritis crnica juvenil monoarticular o una fractura antigua. La relacin entre la osteonecrosis capitelar difusa de la
enfermedad de Panner y la osteocondritis
disecante focal permanece en debate. Pudiera ser que ambas representasen diferentes grados de una misma enfermedad.

BIBLIOGRAFA
RECOMENDADA
Daniel WW. Panners disease. Arthritis and Rheumatism 1989; 32: 341-342.
Jawish R, Rigault P. Osteochondritis dissecans of
the humeral capitellum in children. Eur J Pediat Surg 1993; 3: 97-100.
Stoane JM, Poplausky MR, Haller JO, Berdon WE.
Panners disease: X-ray, MR imaging findings
and review of the literature. Comput Med Imaging Graph 1995; 19: 473-476.
Suman RK, Miller JH. Panners disease: Osteochondritis of the capitellum of the humerus. JR
Coll Surg Edinb 1982; 27: 62-63.
Takahara M, Shundo M. Early detection of osteochondritis dissecans of the capitelum in young baseball players. Report of three cases. J Bone Joint
Surg Am 1998; 80: 892-897.

NOTICIAS
LA FUNDACIN HISPANA DE OSTEOPOROSIS
Y ENFERMEDADES METABLICAS SEAS (FHOEMO)
Convoca las
VI BECAS FHOEMO
PARA JVENES INVESTIGADORES 2000
de acuerdo con las siguientes
BASES
1. La Beca permitir la realizacin de un perodo de aprendizaje y formacin, sobre aspectos experimentales y/o clnicos en el campo de la Osteoporosis y Enfermedades Metablicas seas, en un centro clnico especializado de mbito nacional.
2. Las Becas estarn dotadas con 400.000 pesetas.
3. Los candidatos sern posgraduados, menores de 40 aos, interesados en el estudio de estas enfermedades.
4. La fecha lmite de recepcin ser el 1 de julio del 2000.
5. La propuesta consistir en una concisa explicacin sobre el proyecto, el Curriculum Vitae del solicitante y la aceptacin del jefe
de Servicio donde vaya a desarrollar su labor.
6. La Beca ser concedida por un Jurado que estar compuesto por cuatro miembros del Comit Cientfico de la FHOEMO, actuando como secretaria del Jurado, con voz pero sin voto, la Secretaria de la Fundacin.
7. La decisin del Jurado ser inapelable y las Becas podrn ser declaradas desiertas si, a juicio del jurado, se estimase que los proyectos presentados no renen los mritos suficientes.
8. Los aspirantes aceptarn las presentes bases por el mero hecho de concurrir a esta convocatoria.
9. La documentacin se remitir a:
VI BECAS JVENES INVESTIGADORES - FHOEMO
Gil de Santivaes, 6-2.o D
28001 Madrid
Tel./Fax: 91 578 35 10
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