DOCUMENT DE DISCUSSION

Le dveloppement de la note
conceptuelle rgionale, dans le cadre
du (nouveau) modle de financement
du Fonds mondial
Observations tires de la premire ronde de notes
conceptuelles rgionales

juin 2015

until we end aids

Table des matires

Abrviations. . ..................................................................................................................... 4
Remerciements................................................................................................................. 4
Sommaire............................................................................................................................ 5
Introduction....................................................................................................................... 8
Information de fond sur le modle de
financement et les candidatures rgionales.......................................................... 8
Mthodologie................................................................................................................. 11
tude de cas 1 : Afrique de lEst.............................................................................. 12
tude de cas 2 : Afrique australe . . ........................................................................... 19
tude de cas 3 : Moyen-Orient et Afrique du Nord (MOAN)........................... 28
Principales leons et recommandations............................................................... 35
Conclusion. . ..................................................................................................................... 39

Abrviations
AMSHER.......................... African Men for Sexual Health and Rights
ASWA. . ............................. African Sex Workers Alliance
BCS. . ................................. Bid coordinator secretariat
CAL. . ................................. Coalition of African Lesbians
CCM. . ................................ Instances de coordination nationale
INPUD. . ............................ International Network of People who Use Drugs
KANCO............................ Kenya AIDS NGOs Consortium
LAlliance. . ..................... Alliance internationale contre le VIH/sida
MENAHRA. . ..................... The Middle East and North Africa Harm Reduction Association
MI. . .................................... Manifestation dintrt
MOAN.............................. Moyen-Orient et Afrique du Nord
NC..................................... Note conceptuelle
NCR.................................. Note conceptuelle rgionale
ONG.. ................................ Organisation non gouvernementale
ONISIDA. . ........................ Programme commun des Nations Unies sur le HIV/sida
PNS . . ................................. Programme national sur le sida
RANAA. . ........................... Regional Arab Network Against AIDS
RP..................................... Rcipiendaire principal
SAT................................... Southern African AIDS Trust
SCC [BCS]....................... Secrtariat coordonnateur de la candidature
S-R. . .................................. Sous-rcipiendaire
SWEAT. . ........................... Sex Workers Education & Advocacy Taskforce
TRP. . ................................. Panel dexamen technique
USAID.............................. United States Agency for International Development

Remerciements
LICASO et lAlliance internationale contre le VIH/sida remercient plus de 20
personnes dfenseurs de populations cls, reprsentants de la socit civile,
employs dONG et membres de comits directeurs dune note conceptuelle
rgionale qui ont partag leur temps et leurs connaissances et rflexions, dans
des entrevues, des examens de la version provisoire et des commentaires gnraux.
Le prsent document est une synthse de lensemble de leurs contributions.

Sommaire
Divers consortiums, dans le monde, ont contribu en 2014 dvelopper des notes
conceptuelles rgionales pour les dposer en janvier 2015 au Fonds mondial
de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial). Le
prsent document offre une synthse des leons tires de la premire srie de
candidatures concernant des programmes rgionaux depuis lentre en vigueur
du nouveau modle de financement en 2014. LICASO et lAlliance internationale
contre le VIH/sida (lAlliance) ont tous deux t observateurs et participants, dans
le cadre de divers processus de dveloppement de notes conceptuelles rgionales
et de pays, et en particulier de trois notes conceptuelles rgionales : en Afrique de
lEst, en Afrique australe et au Moyen-Orient/Afrique du Nord (MOAN). Lintention
derrire cette observation participative est de partager des leons communes et
particulires retenir, et doffrir des recommandations afin damliorer le processus
en progrs. LAlliance a t implique directement dans le dveloppement des trois
notes conceptuelles rgionales (NCR) et a offert des contacts cls, des informations
de fond et des orientations lICASO, qui ont contribu llaboration du prsent
document.
Les trois NCR concernaient diverses populations cls et visaient combler des
lacunes dans des programmes nationaux, renforcer les rseaux de populations cls
et amliorer les cadres de politiques et de droits humains pour ces populations cls.
Chaque processus rgional a t initi par lventuel rcipiendaire principal (RP)
et tait dot dun comit directeur rgional qui a orient les efforts dlaboration,
recrut des consultants pour rdiger la note conceptuelle (entre autres lments)
et dpos la NCR au moment voulu. Dimportantes diffrences sobservent quant
aux systmes qui ont t utiliss pour la gestion du dveloppement de la NCR (un
secrtariat coordonnateur de la candidature , dans un cas, un comit administratif
au sein de linstance directrice rgionale, dans un autre cas); au niveau des
ressources humaines et financires utilises dans la dmarche; et au rsultat de la
candidature soumise. Par exemple, la candidature propose par la rgion MOAN a
t retire aprs un rejet initial, aprs quoi ses auteurs ont t invits dposer
une nouvelle manifestation dintrt (MI) pour la prochaine priode, en 2016. Des
leons valables ont t retenues de chaque dmarche. Cependant, il est important
de signaler quil ne sagit pas dans tous les cas de nouvelles leons; une bonne
part de ce qui a t observ concerne des dfis persistants qui avaient dj t
identifis, et certaines des recommandations font cho des recommandations qui
ont dj t formules.

Principales leons et
recommandations
1. Le modle de note conceptuelle rgionale (NCR) nest pas adquatement
adapt au cas des programmes rgionaux. Le modle de NCR ne convient
pas des programmes qui ont une base limite de donnes initiales ou dont
les rsultats ne sont pas trs concrets (p. ex., des amliorations au cadre des
politiques).

Recommandation 1.a : tablir un groupe de travail pour revoir le

processus de dveloppement de NCR, le modle pour la candidature
et le protocole sy rattachant. Un groupe de travail compos de
multiples dpositaires denjeux, qui rendrait compte de ses travaux
au Comit sur la stratgie, les investissements et limpact (CSII) du
Fonds mondial, pourrait offrir des avis gnraux et transversaux et des
recommandations sur les meilleurs moyens de faonner et dappuyer
le processus de dveloppement de NCR. Un modle de candidature
rvis conviendrait mieux sa fonction et aux utilisateurs.
Recommandation 1.b : Rviser le modle de NCR. Le modle de
NCR devrait tre rexamin et rvis afin de prendre en compte
adquatement le contexte et les intentions des programmes
rgionaux. Une amlioration immdiate devrait consister adopter le
modle des mesures du plan de travail, comme structure par dfaut
pour la surveillance et lvaluation, au lieu du modle modulaire qui
est plutt centr sur des donnes.
2. L es exigences dapprobation par linstance de coordination du pays (CCM)/
Programme national sur le sida (PNS) constituent un fardeau considrable
pour les NCR. Il peut tre difficile, voire impossible, dobtenir lapprobation de
la CCM ou du PNS pour certaines des raisons qui justifient lexistence mme de
programmes rgionaux. Par exemple, en raison du manque de volont politique
de rpondre aux besoins de populations criminalises ou stigmatises. En plus
de dfis dordre politique, le processus peut exiger une somme considrable
de travail et de ressources, et ncessite dans plusieurs cas des communications
et dplacements frquents travers la rgion.

Recommandation 2.a : Revoir les exigences dapprobation des NCR

par les CCM/PNS. Le Fonds mondial devrait revoir les exigences
dapprobation des NCR par les CCM/PNS, en ce qui a trait leur
valeur et leur faisabilit. Le groupe de travail sur les NCR aura un
rle critique jouer dans cette rvision.
3. La complexit et le volume de ressources ncessaires, dans le dveloppement
dune NCR, ne sont pas proportionns la capacit de plusieurs des
organisations de populations cls, ni au caractre imprvisible de lobtention
de financement. Llaboration russie dune NCR peut ncessiter jusqu 20
mois et coter plus de 150 000 $US, sans garantie dobtenir du financement
aprs ces investissements (contrairement la prvisibilit qui est offerte aux
demandeurs de pays). De plus, lallocation standard de 10 000 $US, par le
Fonds mondial, pour le dveloppement dune NCR, nest quune fraction des

plus de 100 000 $US qua ncessit la NCR dans les trois rgions examines
dans le prsent document. Il nest tout simplement pas possible, ni viable, pour
les rseaux de populations cls, de risquer des centaines de milliers de dollars.

Recommandation 3.a : Utiliser le processus des manifestations

dintrt (MI) pour le triage des candidatures, puis offrir un soutien
plus intensif dans le cas des MI pour lesquelles on recommande
de rdiger une NCR. La MI tait initialement un processus de triage
permettant dexaminer les candidatures rgionales afin den rejeter,
den recommander pour une NCR, ou dans certains cas den combiner.
Le Fonds mondial devrait retourner cette approche et llargir. La
NCR devrait tre ltape finale de la phase comptitive.
Recommandation 3.b : Augmenter lallocation standard pour le
dveloppement dune NCR pour prendre en compte le cot rel de ce
dveloppement. En augmentant 100 000 $US lallocation standard
pour le dveloppement dune NCR, linvestissement correspondrait
mieux aux donnes sur le cot rel de ce processus.
4. A
vec le soutien adquat, les rseaux de populations cls ont la capacit
de dvelopper et de diriger le dveloppement dune note conceptuelle
rgionale. Dans les cas examins, les rseaux de populations cls navaient
gnralement pas la capacit de diriger le dveloppement dune NCR. Les trois
NCR ont t dveloppes dans lobjectif de dvelopper la capacit des rseaux
de populations cls et dautres organisations de la socit civile dassumer le
rle de direction dans le dveloppement dune NCR et de programmes, dans le
futur.

Recommandation 4.a : Intgrer le dveloppement de la capacit des

organisations de la socit civile et des rseaux de populations cls,
dans le modle de NCR. On devrait exiger des plans de renforcement
des capacits de la socit civile et/ou des rseaux de populations
cls, comme lment obligatoire de toutes les NCR.
5. L e processus itratif pour le dveloppement de la note conceptuelle est
un lment de force, mais le degr de coordination des communications
est inadquat, au Secrtariat du Fonds mondial, concernant les notes
conceptuelles rgionales. Bien que le rsultat gnral des conseils itratifs
du Fonds mondial fut positif, les communications ont souvent manqu de
cohsion et de fiabilit. Des messages portant confusion, et parfois carrment
contradictoires, ont t communiqus des quipes de dveloppement de
NCR, propos du modle ainsi que des rsultats consquents de la NCR.

Recommandation 5.a : Amliorer le processus itratif en rationnalisant

les conseils et communications du Secrtariat du Fonds mondial
propos des NCR. Le Groupe de travail sur les NCR devrait rexaminer
les processus et protocoles internes pour fournir des conseils aux
demandeurs et pour aborder des questions et des dfis.
Les programmes rgionaux abordent des proccupations contextuelles, comme
la rduction de lincidence et le renforcement des capacits des rseaux de
populations cls; en ce sens, ils offrent la socit civile des occasions qui
pourraient ne pas venir des programmes nationaux, en particulier en labsence

de volont politique pour sattaquer la stigmatisation et la discrimination

lgard des populations cls. Or les programmes rgionaux sont soumis aux
mmes exigences que linstance de coordination nationale (CCM) ou le Programme
national sur le sida (PNS), dans le dveloppement de leur note conceptuelle, bien
que ces exigences ne leur conviennent pas. Une autre exigence troublante est
celle voulant que la CCM ou le PNS accorde son approbation ce qui constitue
un fardeau considrable pour ceux qui travaillent au dveloppement dune NCR.
Ce nest possiblement pas aussi facile rgler quun virage dans les approches
la surveillance et lvaluation, mais le Fonds mondial doit reconnatre quil
devrait possiblement avoir exercer un leadership accru pour faciliter cette
approbation, ou encore rviser ses exigences afin de simplifier la dmarche. Dans
lensemble, il existe des occasions de rehausser lefficacit, en plus de la grande
ncessit daugmenter lallocation financire pour le dveloppement dune NCR
de faon mieux correspondre aux cots du processus. En outre, il devrait tre
reconnu que peu de rseaux de populations cls ont la capacit de dvelopper et
de diriger le dveloppement dune NCR, et que le dveloppement des capacits
des organisations de la socit civile et rseaux de populations cls devrait faire
partie intgrante de lapproche ce processus, plutt que dtre un simple ajout
symbolique.

Introduction
Ce document de travail prsente des observations et des leons tires de trois
tudes de cas de dveloppement dune note conceptuelle rgionale (NCR) : en
Afrique de lEst, en Afrique australe et au Moyen-Orient/Afrique du Nord (MOAN).
Les trois notes conceptuelles concernent lamlioration de limplication et de
laccs aux services pour le VIH lintention de populations cls des rgions
concernes. Les programmes rgionaux offrent une place unique et cruciale des
lments de plaidoyer appuys par le Fonds mondial, pour des populations cls; et
le prsent document dcrit certains des dfis et des occasions, dans ces processus,
et offre des recommandations sur les faons par lesquelles divers dpositaires
denjeux peuvent grer lavancement de ces processus. Les tudes de cas et les
recommandations sont bases sur lexamen de documents et sur des entrevues
avec des intervenants qui ont particip ces dmarches, dans les trois rgions.
Chaque processus ayant t diffrent des autres, des leons diffrentes peuvent
tre tires de chacune des expriences.

Information de fond sur le

modle de financement et les
candidatures rgionales
Le Fonds mondial a amorc pleinement la distribution de son financement au dbut
de 2014. Les aspects les plus particuliers du modle de financement, par contraste
avec lancien systme par rondes, sont lattention porte axer les ressources l o
elles auront le plus grand impact possible; la formulation dun processus flexible et
itratif pour le dveloppement des demandes de financement ( prsent, la note

conceptuelle ); et lemphase sur une implication large des dpositaires denjeux

dans le dveloppement de la note conceptuelle et la mise en uvre des programmes.
Le point dun impact accru semble attirer un appui universel, mais on nobserve
toujours pas de consensus quant aux manires de le dfinir et de lappliquer. Un
des aspects de limpact accru est un nouveau point de mire sur les populations
cls (voir lEncadr 1). 1 Bien que les populations cls varient selon le contexte, le
terme sapplique gnralement aux populations qui sont touches par un fardeau
considrable de maladie (le plus souvent en lien avec le VIH, et parfois avec la
tuberculose), qui ont un accs rduit des services de prvention et de traitement,
et qui rencontrent un degr important de stigmatisation et de discrimination. Dans
plusieurs cas, les populations cls sont les plus vulnrables aux maladies parce
quelles sont criminalises en raison de leur identit, de leurs comportements ou
de leur gagne-pain. Souvent, les gouvernements nationaux qui sont les principaux
responsables de la supervision des subventions du Fonds mondial sont galement
les gouvernements chargs dappliquer ces lois, qui portent prjudice aux plus
vulnrables comme la criminalisation du travail du sexe et de la consommation
de drogue, ou les lois contre lhomosexualit. Ceci engendre une contradiction
considrable, pour le Fonds mondial, en particulier dans les domaines de limpact
accru et de limplication large des dpositaires denjeux.

Fonds mondial, Plan daction en faveur des Populations-Cls

2014-2017. Juillet 2014. http://www.theglobalfund.org/en/
publications/2014-07-25_Key_Populations_Action_Plan_2014-2017/

ENCADR

POPULATIONS CLS AFFECTES, TELLES

QUE DFINIES PAR LE FONDS MONDIAL*:

Femmes et filles
Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
Personnes transgenres
Personnes qui consomment des drogues
Travailleuse(-eur)s du sexe
Dtenus
Rfugis et migrants
Personnes vivant avec le VIH
Adolescents et jeunes
Orphelins et enfants vulnrables
Populations faisant lobjet dune attention humanitaire

* http://www.theglobalfund.org/fr/ccm/

Le Fonds mondial dfinit une candidature rgionale 2 comme tant:

une candidature soumise par un groupe de pays appartenant

la mme rgion gographique et visant rpondre des
problmes communs tels que les interventions transfrontalires et
les obstacles structurels qui empchent laccs aux services (par
exemple la rduction des risques, la sensibilisation et la politique,
la pharmacorsistance, les migrants et populations dplaces,
etc.). Un candidat rgional instance de coordination rgionale
/ organisation rgionale utilisera ce modle pour soumettre
une note conceptuelle. Ce type de candidature est gnralement
rserv aux activits et interventions qui ne peuvent pas tre
finances efficacement par le biais dune allocation nationale
en raison de leur nature intrinsquement rgionale.

Les programmes rgionaux sont une avenue possible pour rpondre des dfis
touchant les populations cls, comme la criminalisation et les obstacles politiques.
Bien que les programmes rgionaux aient pour objet de complter les programmes
au palier des pays, ils ne sont pas contraints par les lois ou coutumes dune nation
spcifique, et sont gnralement superviss par un consortium de la socit
civile, dONG internationales et de partenaires techniques, plutt que par un
gouvernement national. De plus, les programmes rgionaux offrent un moyen
important de joindre des pays qui pourraient tre, actuellement ou sous peu,
inadmissibles des subventions du Fonds mondial. En dpit du fait que plusieurs
pays revenu moyen sont devenus ou deviendront bientt inadmissibles des
subventions nationales en raison de changements dans la classification de leur
revenu dus une croissance conomique gnrale, les populations cls et les
personnes vivant avec le VIH continuent dans bien des cas davoir besoin dun
soutien qui dpasse celui que leurs gouvernements sont disposs leur accorder.
Bien que certains aspects des programmes rgionaux soient semblables ceux
des programmes de pays (comme la prsence dun rcipiendaire principal et de
sous-rcipiendaires, la soumission de notes conceptuelles et la supervision par un
gestionnaire de portfolio du Fonds mondial), certaines de leurs caractristiques
diffrent plus particulirement, la note conceptuelle rgionale est soumise un
triage et le processus est une comptition. Une fois quun consortium rgional a
dcid quil soumettra une candidature de financement au Fonds mondial, il doit
prsenter une Manifestation dintrt (MI). La MI est une candidature beaucoup
moins dtaille quune note conceptuelle. La premire phase du modle de
financement incluait deux cycles pour le dpt de MI rgionales : le 1er mai 2014

Fonds mondial, Instructions relatives la note conceptuelle rgionale.

Octobre 2014 http://www.theglobalfund.org/documents/fundingmodel/
FundingModel_RegionalConceptNote_Instructions_fr/

10

et le 1er avril 2015. Le Secrtariat du Fonds mondial procde un triage des MI puis
slectionne quelques candidats quil invite soumettre une note conceptuelle. La
date de tombe pour les notes conceptuelles des candidats dont la MI a t reue
avant le 1er mai 2014 tait le 30 janvier 2015. Cependant, linvitation soumettre
une note conceptuelle nest pas une garantie de financement, puisquil y a un autre
processus comptitif. Chaque cycle est dot dun budget de 80 100 millions
$US; 3 et lon sattendait ce que le total des montants demands soit plusieurs
fois suprieur ce montant.

CHRONOLOGIE DU DVELOPPEMENT DES NCR

La date dchance de la premire ronde de notes conceptuelles
rgionales du (nouveau) modle de financement du Fonds
mondial tait le 31 janvier 2015. Toutes les notes conceptuelles
dposes avant cette date ont t prcdes en avril-mai 2014
de Manifestations dintrt (MI). En juillet 2014, la lumire de
ces MI, le Fonds mondial a invit certains consortiums rgionaux
dvelopper et soumettre des notes conceptuelles rgionales.
partir de ce moment, un nouveau processus sest amorc dans
plusieurs rgions, sous diverses formes et impliquant de multiples
dpositaires denjeux.

Mthodologie
Ce document a t dvelopp entre dcembre 2014 et mai 2015 (priode qui
a donc inclus la soumission des notes conceptuelles, soit le 31 janvier 2015).
La recherche documentaire a inclus lanalyse des documents pertinents, comme
les notes conceptuelles provisoires et finales, les procs-verbaux de runions
et les communications pertinentes la note conceptuelle de chacune des trois
rgions. Des interviews auprs dinformateurs-cls ont t ralises avec diverses
personnes impliques dans chaque NCR, y compris des reprsentants des rseaux
de populations cls, des rcipiendaires-cls proposs, des consultants, partenaires
techniques et autres dpositaires denjeux. Un guide dentrevue a t dvelopp,
et utilis cette fin; les entrevues ont toutes t ralises au tlphone.

Fonds mondial, Foire aux questions Candidatures rgionales. Mars

2015. http://www.theglobalfund.org/documents/fundingmodel/
FundingModel_RegionalApplications_FAQ_fr/

11

tude de cas 1
AFRIQUE DE LEST

Burundi
thiopie
Kenya
Rpublique de Maurice
Seychelles
Tanzanie
Ouganda
Zanzibar

APERU

C
M

NCR

PERSONNES QUI CONSOMMENT

DES DROGUES

MALADIE CIBLE
VIH

PARRAINS DU DVELOPPEMENT

BUDGET TOTAL DE LA NCR

12,166,365 $US

COTS DE DVELOPPEMENT
175,000 $US

STATUT DE LA NCR

POPULATION CL CIBLE

FONDS MONDIAL
ALLIANCE INTERNATIONALE CONTRE LE VIH/SIDA
DISPOSITIF DAPPUI TECHNIQUE (DAT) DE LONUSIDA

STRUCTURE DE DVELOPPEMENT
COMIT DIRECTEUR
SECRTARIAT COORDONNATEUR DE LA CANDIDATURE

Demande approuve par le Panel dexamen technique (TRP) pour

un maximum de 5 566 264 $US (46 % du budget propos)

RP

RCIPIENDAIRE PRINCIPAL

KENYA AIDS NGOS CONSORTIUM (KANCO)

12

Calendrier
Mars 2014 : Le KANCO est inform de loccasion de MI par lAlliance
Mai 2014 : Dpt de la MI
Juillet 2014 : Le Fonds mondial invite le
consortium rgional dposer une NCR
Septembre-novembre 2014 : Dialogues de pays
organiss par les points focaux de chaque pays
Octobre 2014 : Embauche dun coordonnateur de la candidature
5-6 novembre 2014 : Runions avec les partenaires
techniques Londres et Brighton, R.-U.
Novembre 2014 : Dialogue rgional de deux jours Nairobi
Dcembre 2014 : La premire bauche de la NCR est finalise
21 et 23 janvier 2015 : Des employs du Fonds mondial visitent
le KANCO pour soutenir le dveloppement de la NCR
Janvier 2015 : TRP simul
30 janvier 2015 : Dpt de la NCR
17 fvrier 2015 : Rception de la rvision et des
commentaires de lquipe des pays
19 fvrier 2015 : Dpt de la NCR finale pour examen par le TRP
21 mai 2015 : Le KANCO est avis de lapprobation du
TRP et invit lattribution de subventions

Contexte
La proposition rgionale a t dveloppe pour renforcer les rseaux de personnes
qui consomment des drogues et les politiques sur la rduction des mfaits, et
pour amliorer la production dinformations stratgiques sur les personnes qui
consomment des drogues, dans la rgion. La Rpublique de Maurice offre un
soutien considrable la rduction des mfaits dans son Plan stratgique national;
elle est considre comme le leader en la matire, dans la rgion. On observe
des programmes limits de rduction des mfaits (y compris des programmes de
seringues/aiguilles et des thrapies mdicalement assistes comme la thrapie
de substitution aux opiodes), en Tanzanie, depuis 2012, et quelques programmes
de rduction des mfaits ont t implants au Kenya et Zanzibar. Pour ce qui
concerne la mobilisation des personnes qui consomment des drogues, on recense
la Real Activist Community (REACT) et le Tanzania Network of People who use
Drugs (TaNPUD), en Tanzanie; il y a galement le Kenya Network of People who use
Drugs (KeNPUD), un rseau enregistr de personnes qui consomment des drogues,
au Kenya. Au chapitre du dveloppement de politiques favorables la rduction
des mfaits, la Rpublique de Maurice, la Tanzanie, le Kenya et le Zanzibar sont

13

les mieux positionns chacun ayant inclus des dispositions sur la rduction des
mfaits dans son plan stratgique national.
linverse, lthiopie prsente un cadre de contrle des drogues particulirement
rpressif, des programmes de rduction trs peu dvelopps, et pratiquement
aucun rseau actif de personnes qui consomment des drogues. Les donnes
probantes sont rares, mais on note des signes de prvalence croissante de la
consommation de drogues, dans ce pays, 4 et labsence de programmes concomitants
de prvention du VIH pour les personnes qui consomment des drogues. Les autres
pays participants (Seychelles, Zanzibar, Ouganda et Burundi) se situent mi-chemin
entre la Rpublique de Maurice et lthiopie, sur le continuum du dveloppement
de rseaux pour les personnes qui consomment des drogues, et dmontrent une
plus grande volont politique lgard de la rduction des mfaits.

Le programme propos
Le programme propos a pour objectifs lavancement des politiques sur la rduction
des mfaits et la gnration dinformation stratgique et les programmes, en
Afrique de lEst, afin que des services plus nombreux et amliors soient offerts
et accessibles aux personnes qui consomment des drogues. Les trois principales
composantes du programme sarticulent autour des objectifs suivants : 1) amliorer
le cadre des politiques; 2) renforcer la communaut des personnes qui consomment
des drogues; et 3) amliorer les donnes disponibles au sujet des personnes qui
consomment des drogues.

Objectif 1: Crer un cadre de politiques habilitant pour soutenir des

interventions de rduction des mfaits dans les pays de lAfrique
de lEst. En mobilisant les cadres politiques rgionaux existants
(Communaut Est-Africaine, Assemble lgislative Est-Africaine et
autres), le programme crera un espace physique et politique pour les
champions locaux des politiques de rduction des mfaits. Lobjectif
est de faire valoir aux lus et aux instances politiques rgionales et
nationales la ncessit dadopter des lois et des politiques favorables
aux programmes de seringues/aiguilles et dautres initiatives de
rduction des mfaits, et dabolir les lois criminalisant lusage de
drogue et les pratiques de rduction des mfaits, de faon formelle.
Objectif 2 : Renforcer les systmes communautaires pour une rponse
soutenue au VIH parmi les personnes qui consomment des drogues
en Afrique de lEst. Le programme propos vise renforcer les
rseaux mergents de personnes qui consomment des drogues
et de fournisseurs de services, dans la rgion, afin de militer plus
efficacement pour la modification des politiques et de livrer des

Les recherches sont limites, jusquici, sur la transmission du VIH

par linjection de drogue non scuritaire en thiopie, et ce mme si
les itinraires de trafic de drogue pourraient avoir des implications
significatives pour lusage de drogue et lpidmie du VIH dans ce pays.

14

services mesure que les ressources seront disponibles, lorsque le

cadre juridique deviendra plus favorable.
Objectif 3 : Gnrer et utiliser des informations stratgiques sur les
pidmies de VIH lies linjection de drogue, dans la rgion. Un
plaidoyer et une offre de services de qualit ncessitent des donnes
plus nombreuses et rehausses sur linjection de drogue en Afrique
de lEst.

Dveloppement de la
note conceptuelle
Les deux principales composantes de la structure de dveloppement de la
NCR de lAfrique de lEst taient le comit directeur rgional et le secrtariat
coordonnateur de la candidature. On a galement mis sur pied une quipe de
rdaction de la note conceptuelle, compose de membres du comit directeur, du
secrtariat coordonnateur de la candidature, du RP et de consultants additionnels.
Le secrtariat coordonnateur de la candidature est llment le plus distinctif de
lexprience de dveloppement de la NCR de lAfrique de lEst.

COMIT DIRECTEUR RGIONAL

Le comit directeur rgional a t form au cours du quatrime trimestre de
2014; sa premire runion a eu lieu le 26 novembre. Chacun des huit pays tait
reprsent par un maximum de trois personnes, lune delles ayant un rle de point
focal. Les points focaux taient responsables de coordonner le dialogue entre les
dpositaires denjeux dans leur pays.

DIALOGUE RGIONAL ET DE PAYS

Chaque pays a tenu un dialogue dune journe, entre septembre et novembre
2014, qui a servi clairer le dialogue rgional de deux jours la fin du mois de
novembre Nairobi. La premire runion du comit directeur rgional a eu lieu
immdiatement aprs le dialogue rgional, afin que les membres puissent rsumer
facilement les discussions en vue de la rdaction de la note conceptuelle.

RDACTION DE LA NOTE CONCEPTUELLE

Le coordonnateur de la candidature a convoqu une quipe dexperts issus de
pays participants et des partenaires techniques (comme lexpert en rduction
des mfaits dAlliance Ukraine), pour dvelopper la note conceptuelle. On a
organis une runion marathon de six jours (5-10 dcembre) lors de laquelle
lquipe a dvelopp la note conceptuelle. Lquipe a termin le 12 dcembre
une premire bauche, dissmine par le coordonnateur de la candidature au
comit directeur rgional et dautres dpositaires denjeux. Les commentaires
ont t majoritairement reus aprs le Nouvel An. Au cours du mois de janvier,
de multiples itrations de la NCR ont t dveloppes et dissmines. Au total,
19 communications ont servi amliorer la note conceptuelle, notamment celles
envoyes par des partenaires techniques (lInternational Drug Policy Consortium,

15

Harm Reduction International (HRI), Mdecins du Monde (MdM), lInternational

Network of People Who Use Drugs (INPUD), Alliance Ukraine et la London School
of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM)), de mme que par le Fonds mondial, le
TRP simul, certaines CCM, le RP et dautres individus impliqus. La NCR finale a
t soumise la fin de janvier 2015.

SECRTARIAT COORDONNATEUR DE LA CANDIDATURE

Il est frquent que des CCM et des instances rgionales embauchent un consultant
ou une quipe de consultants pour diriger lbauche dune proposition ou dune
note conceptuelle. Toutefois, alors que la plupart des CCM ont un secrtariat
dot demploys pour grer les divers aspects du dveloppement de la note
conceptuelle, en plus de sa rdaction, les consortiums rgionaux ne disposent
pas toujours dune telle infrastructure prexistante. Le RP propos, le KANCO, a
jou un rle de convocateur ds le dbut du processus de dveloppement de la
candidature rgionale; par consquent, il a naturellement facilit la cration dun
secrtariat coordonnateur de la candidature (SCC). Ce dernier tait compos dun
consultant principal temps plein (coordonnateur principal de la candidature)
embauch par le KANCO, de deux bnvoles locaux et de trois consultants
techniques identifis conjointement par le coordonnateur principal et le KANCO.
La petite quipe, hberge par le KANCO, collaborait rgulirement avec des
employs de lorganisme, dont une partie des heures de travail tait consacre au
dveloppement de la NCR. De plus, le SCC a interagi avec des consultants externes
et le comit directeur rgional. Le poste de coordonnateur de la candidature a t
financ par lAlliance.
Le SCC a t fond en octobre 2014, avec lembauche dun coordonnateur
principal de la candidature dtenant une vaste exprience en propositions du
Fonds mondial. La premire tche consistait dvelopper une feuille de route pour
les contributions la note conceptuelle et sa rdaction, puis faire avancer ce
plan. tant donn lchancier serr moins de quatre mois entre lembauche du
coordonnateur de la candidature et lchance de soumission , il tait essentiel
didentifier des employs entirement ddis la proposition.

COT
Le processus de dveloppement de la NCR de lAfrique de lEst a ncessit
dimportantes ressources pour tre efficace et rpondre aux exigences de base
du Fonds mondial concernant les pays htes et les dialogues rgionaux. Loctroi
standard du Fonds mondial au dveloppement dune NCR est de 10 000 $US. Le
Fonds mondial a vers une somme additionnelle de 15 000 $US la proposition
de lAfrique de lEst, pour un total de 25 000 $. Le principal partenaire technique
et bailleur de fonds du processus de dveloppement de la NCR, lAlliance, a vers
100 000 $US supplmentaires pour soutenir les consultants, les dplacements et
la logistique. Le Dispositif dappui technique de lONUSIDA pour lAfrique australe
et de lEst a octroy 50 000 $ sous la forme de financement et de soutien en nature
au personnel. Les fonds collects et dpenss pour le dveloppement de la NCR
ont totalis 175 000 $US.

Rien navanait avant larrive du coordonnateur. Tous les

membres du comit directeur ont des emplois temps plein
certaines choses passent entre les mailles du filet.
Membre du comit directeur
16

Principaux dfis
LA DERNIRE TAPE : APPUIS DES CCM ET VERSIONS FINALES
Un des aspects les plus difficiles des propositions rgionales est la ncessit
dobtenir lappui des CCM ou des programmes nationaux de lutte contre le sida
de tous les pays participants, ou de pouvoir dmontrer des efforts substantiels
afin dobtenir ces appuis, dans lventualit o ils ne seraient pas accords. Ce
processus peut tre exigeant sur le plan politique. Dans plusieurs cas, il exige
galement une importante logistique. Lbauche prliminaire de la proposition de
lAfrique de lEst na pas t prte partager avant le 15 dcembre, seulement 45
jours avant le dpt final. Si lon tient compte des congs de Nol et du Nouvel
An, qui retranchaient environ 14 jours, il ne restait que 31 jours, soit environ
24 jours ouvrables, entre la publication de lbauche et lchance. Au cours de
cette priode, le comit directeur devait fournir des commentaires sur la premire
bauche, ce qui na t fait quaprs le Nouvel An dans la plupart des cas. Par
consquent, une interprtation gnreuse de cet chancier rvle que lon ne
disposait que de trois semaines pour obtenir lappui de huit CCM, rparties sur un
territoire de prs de sept millions de kilomtres carrs entre lAfrique de lEst et
lOcan Indien. En raison des dlais de rponse par courriel et, dans une certaine
mesure, de la rticence, du dsintrt, voire de lattitude rbarbative de CCM
appuyer la NCR des visites ont t ncessaires dans la plupart des capitales
pour rencontrer les membres des CCM afin dobtenir leur appui ou de pouvoir
dmontrer quun effort substantiel avait t dploy cette fin. Le secrtariat
coordonnateur de la candidature avait la responsabilit de coordonner ces visites
(par exemple, cibler des individus et des lieux, organiser la logistique des voyages
et fournir des documents), les trois mmes semaines o la NCR a t dcline en
quatre bauches successives, la lumire du feed-back des membres du comit
directeur, des partenaires techniques, des conseillers et consultants, et dautres
dpositaires denjeux.
Parmi les individus interviews, on a not des perspectives divergentes savoir
si le comit directeur avait commenc trop tard solliciter lappui des CCM.
Dune part, on doit fournir aux CCM une NCR cohrente appuyer, plutt quun
ensemble dides gnrales. Dautre part, les CCM pourraient tre impliques plus
tt dans le processus, de manire ce quelles soient non seulement au courant
du dveloppement dune telle proposition, mais aient galement le temps de
comprendre la fonction du programme rgional et son rle complmentaire aux
programmes nationaux, et de discuter des lments pralables leur approbation.
Cela a t accompli en partie par ltablissement du comit directeur, tt dans
le processus, et en faisant en sorte que les points focaux des pays prsentent la
MI et expliquent la NCR aux CCM avant que lbauche ne leur soit dissmine. Si
elles taient impliques plus tt, les CCM seraient mieux places pour accorder
de manire plus rapide et plus cible leur appui une NCR, ce qui rduirait les
tiraillements et les voyages de dernire minute (trs coteux) ayant marqu le
processus de dveloppement de la NCR de lAfrique de lEst.

17

NOUVEAU TERRITOIRE: LA RDUCTION DES MFAITS

lexception de la Rpublique de Maurice, de la Tanzanie et du Kenya, la rduction
des mfaits est un nouveau concept dans une grande partie de lAfrique de lEst.
Cette nouveaut met en relief le fondement du programme rgional propos :
crer un cadre politique plus favorable lexpansion des services de rduction
des mfaits pour les personnes qui consomment des drogues en Afrique de
lEst. Puisque la rduction des mfaits et les services ciblant les personnes qui
consomment des drogues sont des approches novatrices dans la rgion, lexpertise
locale est rare en matire de dveloppement de programmes et dun ordre du jour
du plaidoyer pour les personnes qui consomment des drogues. On note galement
une importante pnurie de rseaux rgionaux de personnes qui consomment des
drogues.
La Rpublique de Maurice, la Tanzanie et le Kenya apportent une certaine exprience
rgionale en matire de programmes de rduction des mfaits. Un fil conducteur
de la NCR a t la mise lchelle du modle existant dans la rgion (comme en
Rpublique de Maurice) et le renforcement des efforts actuels par llaboration
de politiques favorables. Toutefois, la capacit limite de dveloppement des
politiques, de mobilisation et dinformation stratgique demeure un dfi dans la
rgion. LAlliance a appuy lexpertise de contenu par lentremise de son affili
en Ukraine, qui a fourni un consultant technique principal en dveloppement de
programmes sur la rduction des mfaits. La mobilisation de la vaste exprience
de partenaires techniques (International Drug Policy Consortium, Harm Reduction
International, International Network of People who Use Drugs, Mdecins du Monde
(MdM), Alliance Ukraine, London School Hygiene and Tropical Medicine) quant aux
lments nouveaux pour cette rgion a t cruciale au dveloppement dune NCR
dote dune approche cohrente en matire de rduction des mfaits.

18

tude de cas 2
AFRIQUE AUSTRALE
Botswana
Lesotho
Malawi
Namibie
Afrique du Sud
Swaziland
Zambie
Zimbabwe

NCR

APERU

C
M

POPULATIONS CLS CIBLES

Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes,

femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes,
personnes transgenres, travailleuses et travailleurs
du sexe, personnes qui consomment des drogues

MALADIE CIBLE
VIH

PARRAINS DU DVELOPPEMENT
HIVOS, FONDS MONDIAL, ALLIANCE
POSITIVE VIBES

BUDGET TOTAL DE LA NCR

STRUCTURE DE DVELOPPEMENT

19,541,221 $US

COMIT DIRECTEUR
COMIT ADMINISTRATIF
QUIPE DE CONSULTANTS

COT DE DVELOPPEMENT
~ 215,000 $US

STATUT DE LA NCR

Demande approuve par le TRP pour un maximum de

11 471 785 $US (59 % du budget propos)

RP

RCIPIENDAIRE PRINCIPAL
HIVOS (BUREAU RGIONAL, AFRIQUE DU SUD)

19

Calendrier
Septembre 2013 : Hivos a des discussions internes
au sujet dune proposition rgionale
Septembre 2013 : Consultant principal identifi
(ancien directeur de Hivos Afrique australe)
Octobre 2013 : Hivos Afrique australe organise une runion consultative
initiale avec des dpositaires denjeux, pour discuter de faisabilit
Dcembre 2013 : Un groupe de dpositaires denjeux ad hoc
dcide daller de lavant avec la MI; Hivos en sera le RP
Fvrier 2014 : Le comit consultatif prpare le contenu de la MI
Fvrier 2014 : Atelier et consultations transgenres
Avril 2014 : Le comit directeur finalise la MI et la partage avec les CCM
Avril 2014 : Dpt de la MI
Juillet 2014 : Invitation du Fonds mondial
soumettre une NCR de lAfrique australe
Aot-octobre 2014 : Groupes de discussion avec des rseaux
transgenres de lAfrique du Sud et du Zimbabwe
Septembre 2014 : Formation dun comit directeur rgional officiel;
entente sur le dveloppement de la note conceptuelle
Novembre 2014 : Consultation du comit directeur, dialogue
rgional et visite du Dpartement de la communaut,
des droits et du genre du Fonds mondial
Dcembre 2014-janvier 2015 : bauche de la NCR
Janvier 2015 : Consultation individuelle auprs du rseau
de personnes qui consomment des drogues
30 janvier 2015 : Dpt de la NCR
15 mai 2015 : Hivos est avis de lapprobation du
TRP et invit lattribution de subventions

Context
LAfrique australe est aux prises avec une des pidmies de VIH les plus extrmes
au monde. Comme lindique la note conceptuelle rgionale : Les pays dAfrique
australe inclus dans cette proposition (Botswana, Lesotho, Malawi, Namibie,
Afrique du Sud, Swaziland, Zambie et Zimbabwe) sont manifestement lpicentre
de lpidmie du VIH. En dpit dnormes progrs en dix ans, dans la fourniture des
traitements et la rduction des dcs lis au sida (une baisse de 39 % entre 2005 et

20

2013, en Afrique subsaharienne), 5 le nombre de nouvelles infections est en hausse

dans les populations cls, en particulier parmi les plus jeunes. 6 Les travailleuse(eur)s du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les
personnes transgenres sont affects de manire disproportionne.
Deux obstacles majeurs lexpansion des services lis au VIH pour les populations
cls en Afrique australe sont le fardeau crasant du VIH dans la population
gnrale et des contextes politiques et juridiques difficiles pour la plupart des
populations cls. Dune part, il nest pas considr comme politiquement opportun
pour les gouvernements doctroyer des ressources aux hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes, aux personnes transgenres, aux travailleuses(-eur)s du
sexe et aux personnes qui consomment des drogues; dautre part, un nombre plus
grand de personnes a besoin de services de prvention et de traitement que ce
que permettent les ressources. Par consquent, les populations cls sont souvent
les dernires dont on soccupe. Le paradoxe est que les populations cls ont
gnralement une lourde part du fardeau de la maladie, ce qui alimente lpidmie
gnrale plusieurs gards importants. Laccs quitable de tous les individus
des services lis au VIH est une question de droits humains fondamentaux. Et,
des fins pratiques de contrle des maladies, les communauts qui portent le plus
lourd fardeau de maladie devraient recevoir une offre de services proportionnelle.
Malheureusement, ce nest encore pas le cas dans la majeure partie de lAfrique
australe.

Le programme propos
Le programme propos est intitul Reprsentation des populations cls, donnes
probantes et plaidoyer pour le changement en sant (ou KP REACH ). Ax sur
le renforcement des systmes communautaires, il cible quatre populations cls :
les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les travailleuse(-eur)
s du sexe, les personnes transgenres et les personnes qui utilisent des drogues.
Limplication auprs de rseaux de femmes ayant des rapports sexuels avec des
femmes, et lharmonisation avec ceux-ci, sont galement abordes dans la NCR. Le
programme vise renforcer les rseaux de populations cls, gnrer des donnes
plus nombreuses et amliores sur les populations cls, et rduire la stigmatisation et
la discrimination. Les objectifs noncs dans la note conceptuelle sont les suivants:

Objectif 1 : Renforcer cinq rseaux rgionaux et mergents, en Afrique

australe, afin quils travaillent stratgiquement et efficacement entre
eux et avec dautres collaborateurs au dveloppement, au suivi et
la reddition de comptes touchant les services, les programmes et les
politiques en matire de prvention, de dpistage et de traitement
du VIH pour les populations cls, aux paliers rgional et national,
dici 2018.
5

ONUSIDA, The Gap Report, rapport mondial, 2014.

http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/2014/2014gapreport/gapreport

ONUSIDA : Getting to Zero, HIV in Eastern and Southern Africa, Regional

Report 2013. Au Kenya et en Afrique du Sud, on a estim que ces populations
cls (travailleuse(-eur)s du sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec
des hommes et personnes qui consomment des drogues) reprsentaient
respectivement 33% et 26% des nouvelles infections par le VIH (page 21).

21

Objectif 2 : Amliorer la collecte/utilisation de donnes probantes,

la gestion des connaissances, la mise lchelle et la rplication des
pratiques exemplaires pour des politiques et programmes nationaux
plus sensibles, pour un meilleur accs aux services de prvention,
de dpistage et de traitement du VIH pour les populations cls dans
au moins 75 % des pays participants, dici 2018.
Objectif 3 : Dvelopper une voix unifie et dirige par les populations
cls, et dissminer des messages conus avec les populations
cls, afin de modifier les attitudes et les croyances et de rduire
la stigmatisation et la discrimination en tant quobstacles aux
services de prvention, de dpistage et de traitement du VIH pour
les populations cls dans au moins 75 % des pays participants, dici
2018.

Dveloppement de la
note conceptuelle
Laspect le plus remarquable du processus de dveloppement de cette NCR
fut les ressources humaines et organisationnelles considrables qui y ont t
investies sur une trs longue priode 17 mois et la mesure dans laquelle tous
les dpositaires denjeux dclarent avoir bien collabor, tout au long de celle-ci.
Au moment du dpt de la NCR, en janvier 2015, plusieurs membres du comit
directeur taient prsents depuis les discussions initiales (septembre 2013), et un
nombre considrable de partenaires avaient travaill ensemble, lors des rondes
antrieures du Fonds mondial, voire dans certains cas avant la cration du Fonds;
Hivos (sige social des Pays-Bas et divisions en Afrique australe) joue un rle
convocateur depuis les annes 1990.

COMIT DIRECTEUR RGIONAL

En octobre 2013, Hivos a runi un groupe de dpositaires denjeux pour discuter
dune possible note conceptuelle rgionale pour lAfrique australe, qui serait axe
sur des populations cls. Les individus et organismes prsents cette runion ont
ensuite form la majeure partie du comit directeur rgional, cr officiellement
aprs que le Fonds mondial ait donn son aval au dveloppement de la note
conceptuelle en juillet 2014. Le comit directeur tait compos dun vaste ventail
dindividus et dorganismes, dont la plupart se connaissaient trs bien entre eux. Il
incluait le RP (Hivos, bureau rgional de lAfrique australe et sige social des PaysBas), lAlliance, quatre rseaux rgionaux de populations cls, African Men Sexual
Health and Rights (AMSHER), lAfrican Sex Workers Alliance (ASWA), la Coalition of
African Lesbians (CAL), Gender Dynamix (reprsentant des rseaux transgenres de
la rgion), des partenaires rgionaux de plaidoyer et de services (le Southern Africa
HIV & AIDS
Information and Dissemination Service (SAfAIDS), Positive Vibes An Alliance
Linking Organisation, et le Southern African AIDS Trust (SAT)), lONUSIDA en tant
que partenaire technique mondial, le Human Science Research Council en tant
que partenaire de recherche, un cabinet de communications (M & C Saatchi World

22

Service), plusieurs CCM participantes, et les consultants la rdaction. La plupart des

membres du comit directeur avaient dj collabor des propositions rgionales
(rondes 10 et 11, avant quelle ne soit annule), et plusieurs entretiennent des
relations de travail et de financement. Cette familiarit a t cite par plusieurs
participants comme tant essentielle un cadre collaboratif, productif et efficace
pour dvelopper la NCR. Comme la signal un reprsentant dune population cl:
La confiance tait dj tablie.
Par ailleurs, lexprience antrieure de Hivos, ainsi que son engagement la
transparence et lever les voix des rseaux de populations cls ont t signals
comme tant cruciaux au succs du processus. Plusieurs participants taient davis
que, quelle que soit lissue de la NCR au Fonds mondial, ce groupe (en particulier
les rseaux de populations cls) est trs bien plac pour faire une diffrence pour
les populations cls dans les progrs rgionaux.

Les dynamiques de pouvoir qui stablissent habituellement

dans ce genre de processus ntaient pas l, cette fois-ci. Les
rseaux de populations cls se connaissaient dj et ont pu faire
avancer la discussion ensemble.

Reprsentant dun rseau de population cl

COMIT ADMINISTRATIF
Malgr la valeur vidente dimpliquer de nombreux dpositaires denjeux dans un
comit directeur, il peut tre difficile de runir rgulirement et efficacement un
grand groupe en particulier lorsquil stend sur un territoire aussi vaste. Face
ce dfi, un comit administratif plus petit a t tabli pour faire avancer les
choses. Le comit administratif incluait deux consultants, Hivos (Afrique australe
et sige social), lAlliance, SAfAIDS, Positive Vibes, et un sige en rotation pour les
populations cls. La participation aux runions tait gnralement plus difficile
pour les reprsentants des populations cls, en raison de ressources humaines
limites. En rponse cet obstacle, il a t propos que les rseaux de populations
cls soient reprsents par un seul sige au comit administratif, avec une
responsabilit en rotation, et en partageant linformation entre eux avant et aprs
chaque runion du comit administratif. Malheureusement, cette approche na pas
suffi rsoudre le problme pour les populations cls; leur participation au comit
administratif fut limite. Le comit tait considr de faon gnrale comme un
moyen intelligent et bien gr de faire avancer le processus de dveloppement de
la NCR.
Ds le dpart, le comit a not le besoin dun coordonnateur pour guider le
processus de la NCR. Des fonds ont t rservs, un processus de recrutement
a t amorc et un candidat a t slectionn. Malheureusement, le candidat a
dclin loffre; jugeant quil tait trop tard pour reprendre le recrutement, le comit
a dcid dassumer lui-mme ce rle. Labsence dun coordonnateur a t signale
comme un dfi important par une majorit des individus interviews.

23

PARTICIPATION DE RSEAUX DE POPULATIONS CLS

On a demand chaque personne interviewe si elle considrait que les rseaux
de populations cls avaient jou un rle de leadership, ou plutt de consultation,
dans le processus de dveloppement de la NCR. Certaines ont rpondu fermement
leadership ; dautres, consultation . La plupart dentre elles ont toutefois
expliqu que les deux rles taient prsents, divers moments, de diverses faons
et pour divers rseaux de populations cls.
Essentiellement, les rseaux de populations cls nont pas dirig le processus. Hivos
a convoqu les dpositaires denjeux et organis les discussions initiales, coordonn
le dveloppement de la NCR, y compris la mobilisation des ressources pour
soutenir le processus. La plupart des personnes interviewes ont affirm quaucun

CONSULTATION AUPRS DES

POPULATIONS CLS
Les consultants la rdaction ont men un vaste processus de
consultation auprs des rseaux de populations cls, au-del du
dialogue rgional et des runions avec les dpositaires denjeux.
Pendant deux semaines, dans le cadre de sances individuelles et
en petits groupes, les consultants ont rencontr 49 reprsentants
de rseaux rgionaux de populations cls et dONG ayant des
programmes axs sur des populations cls. Ces consultations
visaient mener une analyse des lacunes et fournir des ides
dinterventions concrtes . Le processus systmatique a donn
lieu un rapport substantiel et une analyse des lacunes et des
besoins dcrits par les rseaux de populations cls et les militants.
Le rapport a ensuite t soumis au comit directeur, dans le cadre
de la prparation de la MI.

des rseaux de populations cls navait les capacits techniques et de convocation

ncessaires accomplir ce que Hivos a fait dans le cadre du dveloppement de la
NCR. Compte tenu de ces limites de capacit (la rponse celles-ci tant centrale
la NCR), un rle consultatif solide aurait pu tre plus pratique pour les rseaux
de populations cls. Comme la affirm un reprsentant de population cl : On
nous consulte et nous formulons des recommandations. Les consultants [ la rdaction]
nous ont rencontrs individuellement et avec nos membres. Un autre membre du
comit directeur a dclar : Lensemble de la note conceptuelle est bas sur une
thorie dtaille du changement, dveloppe conjointement, qui nous a conduits
discuter des rles individuels [des rseaux de populations cls] et de la valeur ajoute
pour atteindre lobjectif commun.

24

En acceptant les limites de capacit, on peut considrer que les rseaux de

populations cls ont jou davantage un rle de leader dans le processus, et ce
plusieurs gards importants. Notamment, nous avons faonn les interventions
proposes dans la note conceptuelle , a indiqu un reprsentant de population cl.
Les interventions dcrites dans la NCR sont les lments fondamentaux sur lesquels
repose lensemble du processus. Le leadership pour le contenu est sans doute
laspect le plus important de ce processus. Dailleurs, les rseaux de populations
cls nont pas seulement particip aux runions ou contribu au processus
lorsquils taient invits le faire par le RP ou les consultants : ils se sont runis
rgulirement pour discuter de la NCR et ont parfois atteint un consensus sur les
enjeux avant les runions plus grande chelle.

INCLUSION TARDIVE DES PERSONNES QUI

CONSOMMENT DES DROGUES
Selon les perspectives, une des forces (ou des faiblesses) de cette NCR est le
nombre lev de populations cls cibles par le programme propos : hommes
ayant des rapports sexuels avec des hommes, femmes ayant des rapports sexuels
avec des femmes, travailleuse(-eur)s du sexe, personnes transgenres et personnes
qui consomment des drogues. Avant la fin de dcembre 2014, les personnes qui
utilisent des drogues ntaient pas incluses dans la NCR; par consquent, leurs
rseaux ntaient pas impliqus dans le dialogue rgional, les runions du comit
directeur ou dautres composantes du dveloppement. Quelques semaines avant
lchance, le Fonds mondial modifiait ses conditions : linclusion des personnes
qui consomment des drogues dans la note conceptuelle ntait dornavant plus
une suggestion, mais une exigence.
Comme la signal un dpositaire denjeu, le contexte rvle un cart entre ce
que le Fonds mondial considre comme des populations cls, et ce que nous voyons
ici comme tant ces populations . Le problme nest pas labsence de personnes
qui utilisent des drogues dans la rgion, ni une opposition de participants du
processus lexpansion des services cette population. Llment problmatique
est que, parmi les rseaux de LGBTI et de travailleuse(-eurs) du sexe en Afrique
australe, la consommation de drogues est considre comme un enjeu transversal,
et non comme une population en soi . La question de savoir si cette perspective est
exacte, entirement honnte ou problmatique, est discutable. Quoi quil en soit,
le comit directeur rgional et les rseaux de populations cls impliqus dans la
NCR navaient pas impliqu de manire indpendante des rseaux de personnes
qui consomment des drogues, dans la candidature. Le Fonds mondial et lONUSIDA
ont fait dimportantes pressions pour linclusion de cette population dans la
proposition. En faisant de linclusion de ce groupe une exigence fonctionnelle aussi
tardivement dans le processus de dveloppement de la NCR (janvier 2015), le Fonds
mondial a essentiellement compliqu un processus mthodique dimplication des
populations cls qui tait en cours depuis 17 mois. Limplication des personnes qui
consomment des drogues dans le dveloppement de la proposition sest rsume
une consultation brve, mais utile, auprs dun rseau sud-africain, deux semaines
avant la soumission de la NCR. La dfinition des populations cls a t largie,
dans la note conceptuelle, de manire lharmoniser avec la liste tendue des
populations.
Malgr limplication tardive des personnes qui consomment des drogues, dans le
processus de dveloppement de la NCR, celle-ci contient une valuation solide
de leurs enjeux ainsi que des programmes qui leur sont spcifiques. Cela est
impressionnant, compte tenu de la courte chance, mais donne penser galement
quil y avait une place naturelle pour les personnes qui consomment des drogues

25

dans llaboration de la proposition, en ce sens que les besoins cibls pour les
hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes ayant des
rapports sexuels avec des femmes, les personnes transgenres et les travailleuse(eurs) du sexe sont trs comparables aux besoins des personnes qui consomment
des drogues, pour le dveloppement de rseaux, la collecte des donnes et le
renforcement du plaidoyer. Par consquent, le rsultat de linclusion des personnes
qui consomment des drogues est possiblement positif, mais le processus pour y
arriver aurait pu tre nettement plus mthodique, comme il la t pour les autres
populations cls.

Principaux dfis
EXIGENCES VS ORIENTATIONS DU FONDS MONDIAL
Outre le manque universel de financement, de ressources humaines et de temps, les
procdures du Fonds mondial ont t le principal dfi signal par les participants
au processus de dveloppement de la NCR. Les personnes interviewes ont
dplor que le Fonds mondial impose des formulaires complexes et des exigences
procdurales exhaustives, mais offre peu dorientations et de soutien pratique
pour remplir ces exigences. De plus, les procdures et exigences ont eu tendance
changer, au cours du processus, et les orientations reues de divers bureaux du
Fonds mondial taient parfois contradictoires.
Le processus de dialogue rgional est une de ces exigences exhaustives. Le Fonds
mondial exige la tenue dun tel dialogue, mais il offre peu dorientations sur lallure
quil devrait prendre, ou plutt sur ce en quoi consisterait un dialogue rgional
conforme aux exigences. Un membre du comit directeur a not : On ne sait pas
clairement ce que le Fonds mondial veut, dans ce processus. Le Fonds mondial ne sait
pas ce quil veut. Le manque dorientations, coupl des exigences strictes, peut
freiner les progrs. Une personne a mentionn : Les directives du Fonds mondial
semblent paralyser les gens. Il a t suggr que labsence demploys du Fonds
mondial dans les pays avait amplifi la confusion et la paralysie pour ceux
qui dveloppent les propositions et mettent en uvre les programmes. Dans un
contexte rgional, lorsquil ny a pas de CCM au palier des pays, le foss entre le
Fonds mondial et la base pourrait tre encore plus marqu.
travers le dialogue rgional et les activits individuelles des dialogues de pays,
les runions des comits directeur et administratif, lembauche et la gestion
des consultants pour la rdaction de la NCR, les dplacements entre pays pour
rencontrer les CCM et les programmes nationaux sur le sida (afin dobtenir les appuis
requis), lexamen et la rvision des bauches, et les consultations techniques, le
dveloppement dune NCR solide requiert beaucoup de temps et dargent. Daucuns
peroivent les ressources requises comme tant disproportionnes celles que
fournit le Fonds mondial. Un membre du comit directeur a dclar : Nous avons
investi un an et demi dans le dveloppement dune proposition de programme de trois
ans! En contrepartie, nous recevons du Fonds mondial plusieurs fois ce que nous
avons investi, alors cela vaut la peine.

26

LE MODLE DE NOTE CONCEPTUELLE

NEST PAS ADAPT LA NCR
Les personnes interviewes ont galement dplor lincompatibilit de systmes
du Fonds mondial, comme les formulaires de proposition, avec lintention des
NCR. La note conceptuelle standard nest pas axe sur les chiffres, notamment
pour la fourniture de services. Une personne interviewe a not que ceci nest
pas une proposition de prestation de services, et nest pas suppos ltre. Les NCR
comme celle-ci se concentrent plutt sur des rsultats moins mesurables, comme
le changement environnemental et social. Les personnes interviewes ont signal
que des formulaires spcifiques aux notes conceptuelles rgionales devraient
tre dvelopps, car le formulaire actuel nest pas appropri. Un exemple dcart
entre les formulaires et la ralit des NCR est la confusion entre le recours au
modle modulaire ou la mesure de suivi du plan de travail, pour la surveillance
et lvaluation dans la NCR. Selon un participant aux interviews, le Fonds mondial a
demand lquipe de dveloppement de la NCR de complter le modle modulaire,
mme si on savait par exprience que la plupart des propositions rgionales finissent
par utiliser plutt les mesures de suivi du plan de travail. Par consquent, nous avons
pass beaucoup de temps remplir le modle modulaire, pour nous faire dire que nos
rsultats ntaient pas assez solides et que nous devrions plutt remplir la mesure de
suivi du plan de travail. [Il en a rsult] un important gaspillage de temps et dargent.
Ce type dinteraction entre le Fonds mondial et lquipe de dveloppement de la
NCR illustre la ncessit dun examen du protocole de NCR prenant en compte un
ventail de perspectives et dexpriences, de mme que les pressions procdurales.

27

tude de cas 3
MOYEN-ORIENT ET
AFRIQUE DU NORD
Algrie
gypte
Jordanie
Liban
Ymen

OVERVIEW

RCN

C
M

BUDGET TOTAL DE LA NCR

8,160,404 $US

POPULATION CL CIBLE
hommes qui ont des rapports sexuels
avec des hommes, travailleuse(-eur)s du
sexe et personnes vivant avec le VIH

MALADIE CIBLE
HIV

PARRAINS DU DVELOPPEMENT
FONDS MONDIAL
ALLIANCE INTERNATIONALE CONTRE LE VIH/SIDA
ONUSIDA, USAID

COT DU DVELOPPEMENT

STRUCTURE DE DVELOPPEMENT

71,000 $US

RCIPIENDAIRE PRINCIPAL ET CONSULTANTS

STATUT DE LA NCR

RP

Candidature retire; sera soumise de nouveau en 2016

RCIPIENDAIRE PRINCIPAL
REGIONAL ARAB NETWORK AGAINST AIDS (RANAA)

28

Calendrier
Mai 2014 : Dpt de la MI
Juillet 2014 : Invitation soumettre une NCR
Septembre 2014 : Embauche du consultant principal
Octobre 2014 : Premier dialogue rgional, Algrie
Novembre 2014 : Embauche dun consultant technique
pour soutenir le consultant principal
Dcembre 2014 : Second dialogue rgional, gypte
Dcembre 2014 janvier 2015 : Rdaction de la note conceptuelle; rvision
30 janvier 2015 : Dpt de la NCR
Fvrier 2015 : Rejet de la NCR, pour manque de documentation (statut
dorganisme; et appui des CCM/PNS); offre dun sursis jusquau 1er avril
Mars 2015 : Le RANAA dcide de se retirer du processus
de candidature de 2015 et de se tourner vers 2016

Contexte
Une part trs modeste des subventions venant du Fonds mondial, dans la rgion
du Moyen-Orient et de lAfrique du Nord (MOAN), est verse la socit civile,
lheure actuelle. Vu en partie ce manque dinvestissement, les infrastructures
de la socit civile dans cette rgion sont sous-dveloppes, ce qui cause des
contraintes majeures sa capacit. Cest particulirement le cas pour des
populations cls, comme les hommes qui ont des rapports sexuels avec des
hommes, les personnes transgenres et les travailleuse(-eur)s du sexe. Le travail
sexuel est lourdement stigmatis et illgal dans toute la rgion. La Jordanie a
dcriminalis lhomosexualit en 1951; le Liban, tout rcemment, en 2014. Dans
les autres pays de la rgion, lhomosexualit est illgale, avec emphase punitive
lgard des rapports sexuels entre hommes : les peines varient, entre deux ans
demprisonnement (en Algrie) et la lapidation mort (pour les hommes maris,
au Ymen). Ces facteurs contextuels font en sorte que les travailleuse(-eur)s du
sexe, les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, de mme que les
personnes transgenres, sont extrmement vulnrables la rpression et leur accs
des services est svrement limit.
La ncessit davenues de financement de rechange en marge des systmes
nationaux de sant est vidente : les hommes qui ont des rapports sexuels avec
des hommes, les personnes transgenres et les travailleuse(-eur)s du sexe sont
considrablement touchs par le VIH, mais leurs besoins ne sont pas abords
adquatement par les programmes nationaux, voire ignors compltement. En
dpit de la raret des donnes sur ces populations, un rcent examen systmatique
des statistiques des services de sant et des donnes denqute concernant le
VIH et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, dans la rgion
MOAN, rvle que des pidmies de VIH semblent en mergence dans plusieurs

29

pays, et que la prvalence slve jusqu 28 pour cent dans certains groupes. 7
Cependant, en raison du contexte rpressif, il y a peu de soutien pour les rseaux
de populations cls ou les infrastructures de la socit civile, donc un manque
dappui au plaidoyer ainsi qu lexpansion de services pour ces populations; de
plus, lintrt politique cet gard est limit.

Le programme propos
Le thme principal de la NCR de la rgion MOAN est le renforcement de la capacit
de la socit civile de rpondre au VIH dans les populations cls de la rgion. Cette
approche est justifie par le manque dinvestissement dans le leadership de la
socit civile, dans lensemble de la rponse de la rgion, et par la ncessit que
la socit civile simplique pour aider les populations cls que les gouvernements
laissent de ct et/ou criminalisent.
La note conceptuelle incluait le renforcement de capacit institutionnelle, pour
les organismes existants de la socit civile et les rseaux de populations cls
dans la rgion. Les organisations les mieux tablies, le RANAA et le MENARosa,
un rseau de femmes vivant avec le VIH, de mme que les rseaux naissants des
populations cls, sont encore en dveloppement. Le renforcement de capacit
institutionnelle portera sur la consolidation de la gouvernance et du personnel,
et sur lamlioration des capacits de plaidoyer et de mobilisation de ressources.
La NCR proposait galement damliorer la surveillance et les donnes
populationnelles, pour les populations cls de la rgion, puisquil y a peu de
donnes dignes de confiance et pouvant servir estimer la taille des populations
cls. Ces donnes sont cruciales au dveloppement de programmes plus solides et
au plaidoyer des populations cls. De plus, elle proposait de soutenir et dlargir
les programmes de prvention du VIH, dans la rgion, pour les hommes qui ont des
rapports sexuels avec des hommes, les personnes transgenres, les travailleuses du
sexe et leurs clients, de mme que les personnes vivant avec le VIH.
Un lment cl du programme propos est de soccuper des obstacles juridiques
laccs aux services, et des violations de droits humains des populations cls.
Le programme vise renforcer la capacit de la socit civile de documenter des
obstacles juridiques loffre de services de prvention et de soins ciblant les
hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, les personnes transgenres
et les travailleuses du sexe; et de rpondre ces obstacles. Des ONG seraient
finances galement pour documenter les violations de droits humains et fournir
une rponse durgence et des systmes de rfrence pour mobiliser des fournisseurs de
services juridiques lchelon national . lchelon rgional, le programme crerait
une plateforme de plaidoyer pour la ratification de la Convention arabe sur le VIH
8
et la protection des droits des personnes vivant avec le VIH, qui a t adopte par
le Parlement arabe en 2012.

Ghina R. Mumtaz et coll., Are HIV Epidemics Among Men Who Have Sex
With Men Emerging in the Middle East and North Africa? A Systematic
Review and Data Synthesis , PLOS Medicine 8, no 8 (2011): 1-15.

Ce document a t publi en arabe uniquement.

30

Dveloppement de la
note conceptuelle
Le processus de dveloppement de la NCR de MOAN a t trs improvis, vu
les limites de ressources et dexprience . Le rcipiendaire principal candidat, le
RANAA, est un rseau de rseaux nationaux de 25 pays de la rgion MOAN. Le RANAA
a un conseil dadministration compos de sept membres lus, issus dorganismes
de la socit civile de lAlgrie, de lgypte, du Liban, du Maroc, de la Palestine,
de la Syrie et de la Tunisie; son secrtariat, Beyrouth, compte un directeur
gnral temps plein et un assistant. Cette organisation modeste, mais dvoue,
a port la majeure partie du poids de ce processus : coordonner les activits de
dialogue, assurer le lien avec les programmes nationaux sur le sida, les partenaires
techniques et dautres dpositaires denjeux, grer les consultants, tenter dobtenir
les appuis des CCM ou des PNS, et coordonner le processus de rdaction et de
soumission. Ceci a incomb au RANAA parce quil ny a pratiquement aucune autre
organisation de la socit civile dtenant une exprience comparable ou une
telle couverture lchelon rgional. Les seules autres organisations rgionales
nommes par les personnes interviewes taient deux rseaux sans statut lgal
: le MENARosa et la M-Coalition, un rseau arabe dhommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes, qui vient de voir le jour en juillet 2014. La MENA Harm
Reduction Association (MENAHRA) est la seule organisation de la socit civile de
la rgion, en lien avec le VIH, avoir un statut juridique. La MENAHRA a particip
au dveloppement initial de la NCR du RANAA, mais na pas t incluse dans le
programme propos, puisquelle tait dj occupe la mise en uvre dun autre
programme rgional qui est financ par le Fonds mondial.
Au triage initial par le Fonds mondial, la candidature de MOAN a t signale comme
tant problmatique. Dans une lettre du 23 fvrier 2015 au RANAA, le dpartement
daccs au financement du Secrtariat du Fonds mondial a expliqu les raisons :
le RANAA navait pas inclus de document attestant son inscription titre dentit
lgale; et quatre des cinq instances rgionales concernes (des CCM ou des PNS)
navaient pas indiqu endosser la NCR. Sans ces lments, la NCR serait considre
comme incomplte et ne serait pas examine par le panel dexamen technique pour
ventuel financement. Aprs avoir examin la probabilit de respecter lchance
du 1er avril, le RANAA a pris la dcision de se retirer du processus de candidature
de 2015, et de se concentrer sur une nouvelle MI en partenariat avec le MENAHRA
pour soumettre une NCR en 2016.

UNE PETITE QUIPE

Comme la expliqu une personne interviewe : La ralit est que nous quatre
tions les seules personnes impliques de faon rgulire [dans le processus de
dveloppement de la NCR]. Ces quatre personnes taient le coordonnateur du
RANAA, le consultant principal, le conseiller de la socit civile du bureau rgional
de lONUSIDA au Caire, et le conseiller rgional de lAlliance. Compte tenu des
vastes comits directeurs et groupes de consultants ainsi que des secrtariats
de coordination de la candidature, qui appuyaient les deux autres NCR, il est
clairement ncessaire davoir plus de ressources humaines pour le processus de
dveloppement dune NCR. Ceci dit, deux autres facteurs, hors du contrle du
modeste consortium de la NCR de MOAN, semblent avoir pos des problmes : des
retards inattendus dans le processus dinscription auprs du Gouvernement du
Liban; et le manque dintrt et dinvestissement de certaines CCM ou de certains
PNS. Pour ce qui concerne le rle du RANAA, en dpit de limites majeures dans sa

31

capacit il semble stre rendu trs prs de ltape de soumission dune NCR solide
et admissible.

DIALOGUE RGIONAL
Deux dialogues rgionaux ont eu lieu, pendant le dveloppement de la NCR. Le
premier a eu lieu Alger en octobre 2014. La rencontre dune journe incluait
certains partenaires du palier rgional (RANAA, MENARose) et du palier mondial
(lONUSIDA, lAlliance et lInternational Development Law Organization); toutefois,
les seuls reprsentants nationaux taient de lAlgrie (ministre de la Sant et
certaines ONG). La runion a t anime par le principal consultant rdacteur. La
runion a t utile en ce sens quelle a permis de runir certains des principaux
dpositaires denjeux, mais elle na pas t trs utile pour dvelopper ou confirmer le
contenu de la note conceptuelle . Pour plusieurs personnes la runion, il sagissait
dune introduction la proposition rgionale. La liste de pays participants ntait
pas encore finalise. Les discussions, gnralement vagues et conceptuelles,
nont pas t particulirement utiles . Ce genre dinteraction formative de haut
niveau aurait pu avoir un rle dans un solide processus de dveloppement de NCR.
Cependant, ce stade tardif du dveloppement de cette NCR, dans le contexte de
ses diverses contraintes lies la capacit, une telle runion aurait probablement
d tre plus utile directement au dveloppement de la note conceptuelle plutt
qu sa prsentation prliminaire.
Le deuxime dialogue a eu lieu au Caire en dcembre 2014. Des organisations
de la socit civile, des programmes nationaux sur le sida, et les bureaux de
lONUSIDA dans les cinq pays taient prsents, de mme que le gestionnaire
de portfolio financier du Fonds mondial et les partenaires des paliers rgional
et mondial qui avaient assist la runion dAlger. Les membres du conseil
dadministration du RANAA taient galement prsents lors des deux dialogues.
La socit civile gyptienne y tait fortement reprsente, tout comme elle lavait
t Alger. Malheureusement, la runion avait une structure presque identique
celle dAlger, et peu de temps de lordre du jour tait allou la discussion sur
des interventions spcifiques. Les observations les plus marquantes de la runion
du Caire furent lobstruction des gouvernements du Liban et de la Jordanie la
discussion concernant les personnes transgenres, et un vif dbat pour envisager
quels seraient les sous-rcipiendaires au palier des pays. Comme la signal une
personne interviewe : On a rat loccasion dobtenir plus de suggestions de contenu
de la part des partenaires dans la salle. Daprs plusieurs interviews, ceci na pas
t d un manque de pense stratgique ou de planification de la part du comit
de la NCR, mais une lacune au niveau de lanimation de la runion de dialogue.

32

Principaux dfis
MANQUE DAPPUIS POLITIQUES
La contradiction centrale lexprience de dveloppement dune NCR de MOAN
(et au rsultat) est quen dpit de la faiblesse de lappui politique, dans la rgion,
lgard de programmes sur le VIH lintention des hommes qui ont des rapports
sexuels avec des hommes, travailleuses du sexe et/ou personnes transgenres, il
faut dmontrer dans la NCR lappui politique panrgional son gard, par le biais
des CCM ou PNS des pays concerns. Un seul pays a une CCM (lgypte), ce qui signifie
que (dans les autres cas) lquipe de dveloppement de la NCR devait obtenir les
appuis directs des gouvernements (via les PNS), sa candidature des gouvernements
qui gnralement criminalisent lhomosexualit et le travail du sexe, et qui ont des
relations compliques et oppressives avec la communaut transgenres. Un seul appui
gouvernemental a t obtenu, donc la candidature ntait pas admissible. En dpit
dun esprit de collaboration parmi les reprsentants de PNS, des ralits politiques
plus grandes ont compromis leur capacit de partager des appuis et des donnes
financires de faon complte et en temps opportun. Pour ajouter ces dfis, la
langue requise pour les expressions dappui est langlais, alors que les principales
langues en usage dans les pays participants sont larabe et le franais.
La situation du RANAA (organisme non inscrit) au Liban a t lautre facteur de
non-admissibilit. La ralit est que la demande dinscription du RANAA a tard,
beaucoup plus que prvu. Lquipe croit que la crise des rfugis syriens, entre
autres conflits, a perturb les politiques du Gouvernement du Liban et retard
du mme coup lexamen de sa demande dinscription. Cependant, un plus grand
appui lgard de la NCR, au sein du gouvernement, aurait probablement pu faire
avancer cette demande.

CAPACIT
Il y a un manque de ressources et dappui politique, dans la rgion de MOAN, pour
dvelopper et mettre en uvre des programmes de prvention et de traitement
du VIH pour les populations cls. Ceci vient en grande partie de lextrme
marginalisation des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, de
mme que des personnes transgenres et des travailleuses du sexe. Mme au-del
des populations cls, il ny a que peu dinfrastructures en matire de VIH, dans
lensemble de la rgion, et pratiquement aucune ressource nest communautaire.
Nanmoins, le Fonds mondial a appliqu les mmes exigences et investissements
au dveloppement de la NCR de MOAN que dans celui de rgions dotes
dinfrastructures considrables pour les programmes sur le VIH, le financement
et le plaidoyer. lheure actuelle, le rcipiendaire principal propos a besoin
dinvestissements additionnels pour dvelopper sa capacit dtre efficace dans
ce rle. Bien quil ait de lexprience, de la passion et des partenariats importants,
il pourrait bnficier de soutien pour rehausser sa capacit technique et de
ressources humaines. Toutefois, le Fonds mondial souhaite dsire quorganisation
de la socit civile soit le rcipiendaire principal, pour la rgion de MOAN, et
lONUSIDA et lAlliance ont exprim leur confiance lgard du RANAA pour ce
rle. Ce dsir devrait tre accompagn dun investissement, dun soutien et
dattentes convenables. En appliquant un ensemble de ressources et dattention
dans une approche taille unique, le Fonds mondial na pas offert suffisamment
daccommodements pour le contexte de dfi particulier dans la rgion de MOAN.

33

CONTEXTE : CONFLIT ET MARGINALISATION

La rgion de MOAN est aux prises avec dintenses conflits, depuis quelques annes
insurrection continue au Ymen; rpercussions dune violente rvolution en
gypte, en plus dun combat contre la menace mergente dentits comme l tat
islamique et dune immense frontire commune ( linstar de lAlgrie) avec la
Libye qui baigne dans linstabilit; le Liban et la Jordanie ont pour leur part des
frontires communes avec la Syrie, o svit la guerre civile qui est peut-tre la
plus sanglante au monde, lheure actuelle. Ces menaces majeures la scurit,
ajoutes des obstacles sociaux, culturels et juridiques la prestation de services
de qualit en matire de VIH pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec
des hommes, les personnes transgenres et les travailleuse(-eur)s du sexe, crent
une situation o les gouvernements nationaux sont svrement limits quant la
capacit et/ou la disposition soccuper des besoins de ces populations cls.
Cest possiblement lexemple parfait de la ncessit de programmes rgionaux.

MODLE MODULAIRE
Le dfi signal par les autres quipes de dveloppement de NCR, concernant le
modle modulaire de la section sur la surveillance et lvaluation, dans la NCR, a
t difficile galement pour lquipe de MOAN. Dans une rgion o les systmes de
surveillance du VIH sont peu dvelopps, o les donnes populationnelles dsagrges
sont limites et o lon na pratiquement pas destims de la taille des populations ,
a expliqu une personne interviewe, il peut savrer presque impossible dtablir
des cibles claires par des donnes. Il y a peine un corpus de donnes de base
pouvant servir mesurer les progrs.

34

Principales leons et
recommandations
1. Le modle de note conceptuelle rgionale (NCR) nest pas adapt au cas des
programmes rgionaux.
Les programmes rgionaux sont importants, puisque distincts des programmes
nationaux. Le programme rgional repose sur la prmisse quil devrait apporter
une valeur ajoute aux programmes nationaux. En pratique, les programmes
rgionaux offrent aux acteurs non gouvernementaux un espace pour rpondre
aux obstacles structurels qui entravent laccs aux services (par exemple, la
stigmatisation et la discrimination). Par consquent, les programmes rgionaux
tendent sloigner des enjeux concrets comme la couverture des traitements
et la rduction de lincidence du VIH, et se concentrent plutt sur des facteurs
plus contextuels comme le cadre de politiques et le renforcement de la capacit
des organisations de la socit civile et des rseaux de populations cls de
mettre en uvre les programmes et de les superviser. Malgr ces diffrences
importantes entre les programmes nationaux et rgionaux, le Fonds mondial
utilise le mme modle de base pour les deux types de notes conceptuelles
une contrainte considrable pour les quipes de dveloppement de NCR.
Plus prcisment, le modle modulaire utilis pour la surveillance et lvaluation
dans la plupart des notes conceptuelles nest pas adapt lintention et la
pratique de nombreuses NCR; il ncessite souvent des informations qui ne sont
pas accessibles, comme des donnes pidmiologiques solides. Ce dcalage
constitue un dfi considrable pour les consortiums de NCR. Le Fonds mondial
sest montr conscient de ce problme, mais au cas par cas, et souvent aprs
que les quipes de dveloppement de NCR aient dj investi des ressources
considrables pour tenter souvent en vain de satisfaire aux exigences du
modle modulaire. Lexprience ce jour rvle que le modle des mesures du
plan de travail est une approche de surveillance et dvaluation plus approprie
aux programmes rgionaux.

Recommandation 1.a : tablir un groupe de travail pour revoir le

processus de dveloppement de NCR, le modle pour la candidature et
le protocole sy rattachant. Un groupe de travail qui rendrait compte
de ses travaux au Comit sur la stratgie, les investissements et
limpact (CSII) du Fonds mondial pourrait offrir des avis gnraux
et transversaux et des recommandations sur les meilleurs moyens
de faonner et dappuyer le processus de dveloppement de NCR,
et rviser le modle de candidature pour quil convienne mieux
sa fonction et aux utilisateurs. Le groupe de travail devrait inclure
des employs du Secrtariat du Fonds mondial, des responsables de
la mise en uvre de programmes rgionaux, des reprsentants de
la socit civile et des partenaires techniques comme lONUSIDA.
Le Groupe de travail sur les NCR devrait examiner lapproche
existante, collaborer avec les candidats (slectionns ou non) la
comprhension des dfis associs au modle et au protocole de la
NCR, et formuler des recommandations de rvisions lintention du
Fonds mondial. Le Groupe de travail sur les NCR devrait galement

35

examiner et commenter toutes les orientations crites lintention

des candidats de NCR.
Recommandation 1.b : Rviser le modle de note conceptuelle rgionale.
Le modle de NCR devrait tre rexamin et rvis afin de prendre en
compte adquatement le contexte et les intentions des programmes
rgionaux. Une amlioration immdiate devrait consister adopter le
modle des mesures du plan de travail, comme structure par dfaut
pour la surveillance et lvaluation, au lieu du modle modulaire qui
est plutt centr sur des donnes.
2. Les exigences dapprobation par linstance de coordination du pays (CCM)/
Programme national sur le sida (PNS) constituent un fardeau considrable
pour les NCR.

Les programmes rgionaux ont tendance rpondre des besoins

auxquels les programmes nationaux ne peuvent pas ou ne veulent pas
rpondre. En cas de manque de volont politique au palier des pays, en
particulier, il peut tre difficile, voire impossible, dobtenir lapprobation
dune NCR par la CCM ou le PNS. Le Fonds mondial a reconnu cette ralit
en permettant aux quipes de dveloppement de NCR de dmontrer
des efforts significatifs pour obtenir une telle approbation, dfaut
de lavoir obtenue. Toutefois, les orientations sur ce en quoi consistent
ces efforts sont rares, et lon recense des cas de rejet pour approbations
inadquates de CCM/PNS dans ce contexte exigeant (voir lexprience
du MOAN dans ltude de cas 3, ci-dessus.)
Au-del des dfis politiques inhrents lobtention de lapprobation des
CCM/PNS la NCR, le processus peut exiger une somme considrable de
travail et de ressources. Dans une rgion donne, les CCM peuvent avoir
dj un lourd horaire de runions refltant une gamme dintrts ou
un degr de priorit dimplication dans les NCR (des programmes dans
lesquels elles tendent investir peu, financirement ou politiquement),
ncessitant que les quipes de dveloppement de NCR pourchassent
de manire intensive les reprsentants des CCM. Cela dpasse souvent
les appels tlphoniques et les courriels, et ncessite que les membres
de lquipe de dveloppement de la NCR se dplacent dans les pays
participants uniquement pour obtenir (ou de tenter dobtenir) les
approbations un investissement significatif de temps et de ressources.
Recommandation 2.a : Revoir les exigences dapprobation des NCR
par les CCM/PNS. Le Fonds mondial devrait revoir les exigences
dapprobation des NCR par les CCM/PNS, en ce qui a trait leur valeur
et leur faisabilit. Les questions qui pourraient guider lexamen
incluent : Quelle est la valeur dfinissable des approbations des NCR
par les CCM/PNS? Quelles approches sont efficaces? En quoi consiste
un effort significatif pour obtenir des approbations? Comment le
processus pourrait-il tre simplifi? Quel rle les Secrtariats du
Fonds mondial et des CCM peuvent-ils ou devraient-ils jouer? Le
Groupe de travail sur les NCR (Recommandation 1.a.) pourrait lui
aussi avoir un rle central jouer dans cet examen.

36

3. La complexit et le volume de ressources ncessaires, dans le dveloppement

dune NCR, ne sont pas proportionns la capacit de plusieurs des
organisations de populations cls, ni au caractre imprvisible de lobtention
de financement.

Tel que not dans les tudes de cas ci-dessus, llaboration russie
dune NCR peut ncessiter jusqu 20 mois et coter plus de 200 000
$US, sans garantie dobtenir du financement aprs ces investissements.
Le (nouveau) modle de financement comporte des mesures pour
simplifier les processus de candidature et amliorer la prvisibilit
pour les pays, mais il na pas tendu ces amliorations aux programmes
rgionaux.
Lallocation standard de 10 000 $US par le Fonds mondial, pour le
dveloppement dune NCR, nest quune fraction des 71 000 215
000 $US investis, dans les trois rgions examines. Dans le cadre dun
processus comptitif, comme les NCR le sont dsormais, cela peut
constituer un obstacle au leadership des populations cls. Il nest tout
simplement pas possible, ni viable, pour les rseaux de populations
cls, de risquer des centaines de milliers de dollars. En maintenant
ses exigences et en noffrant pas des ressources financires accrues,
le Fonds mondial alimente une dynamique qui rend difficile pour les
organisations de populations cls de diriger des programmes rgionaux.
Recommandation 3.a : Utiliser le processus des manifestations dintrt
(MI) pour le triage des candidatures, puis offrir un soutien plus intensif
dans le cas des MI pour lesquelles on recommande de rdiger une
NCR. La MI tait initialement un processus de triage permettant
dexaminer les candidatures rgionales afin den rejeter, den
recommander pour une NCR, ou dans certains cas den combiner. Le
Fonds mondial devrait retourner cette approche et llargir. La NCR
devrait tre ltape finale de la phase comptitive. Les candidatures
slectionnes cette tape devraient passer ensuite un processus
de dveloppement de note conceptuelle semblable celui des CCM,
dans le cadre duquel un financement dfini est disponible et le
Fonds mondial travaille avec lquipe de la NCR dvelopper une
note conceptuelle de qualit, qui sera ventuellement finance.
Recommandation 3.b : Augmenter lallocation standard pour le
dveloppement dune NCR pour prendre en compte le cot rel de ce
dveloppement. En liminant laspect comptitif de la phase de
dveloppement dune NCR, il y aurait vraisemblablement moins de
candidats, et le Fonds mondial serait engag financer toutes les
NCR. En augmentant 100 000 $US lallocation standard pour le
dveloppement dune NCR, linvestissement correspondrait mieux
aux donnes sur le cot rel de ce processus. Par la suite, les
consortiums candidats pourraient tre tenus de prsenter un budget
projet, aprs linvitation soumettre une NCR complte.

37

4. A
vec le soutien adquat, les rseaux de populations cls ont la capacit
de dvelopper et de diriger le dveloppement dune note conceptuelle
rgionale.

Dans les cas examins, les rseaux de populations cls navaient

gnralement pas la capacit de diriger le dveloppement dune
NCR. Dans certains cas, ils avaient mme une capacit trs limite de
participer ces processus de manire significative. Les trois NCR ont t
dveloppes dans lobjectif de dvelopper la capacit des rseaux de
populations cls et dautres organisations de la socit civile dassumer
le rle de direction dans le dveloppement dune NCR et de programmes,
la fin du programme de trois ans propos.
Recommandation 4.a : Intgrer le dveloppement de la capacit des
organisations de la socit civile et des rseaux de populations cls,
dans le modle de NCR. Puisque les programmes rgionaux ne sont
pas dirigs par des gouvernements, les organisations rgionales
de la socit civile doivent tre disposes les dvelopper, les
mettre en uvre et les administrer. On devrait exiger des plans de
renforcement des capacits de la socit civile et/ou des rseaux de
populations cls, comme lment obligatoire de toutes les NCR. Le
Groupe de travail sur les NCR devrait tre mandat de fournir des
conseils sur lintgration de cette rvision dans le modle.
5. L e processus itratif pour le dveloppement de la note conceptuelle est
un lment de force, mais le degr de coordination des communications
est inadquat, au Secrtariat du Fonds mondial, concernant les notes
conceptuelles rgionales.

La rception dorientations et de commentaires directement

des employs du Fonds mondial, tout au long du processus de
dveloppement de la NCR, a t considre lunanimit comme un
aspect positif du (nouveau) modle de financement. De la MI jusquau
TRP, en passant par les bauches de NCR, les changes semblent avoir
renforc les NCR. Toutefois, la lumire des expriences signales par
plusieurs personnes interviewes, les orientations fournies par le Fonds
mondial ont manqu de cohsion et de fiabilit. Des messages portant
confusion, et parfois carrment contradictoires, ont t communiqus
des quipes de dveloppement de NCR, propos du modle ainsi
que du processus. Il sagissait dun processus itratif dans le cadre
duquel les candidats ont reu des commentaires de divers bureaux du
Fonds mondial, divers moments. Pour les quipes de dveloppement
de NCR, les principaux points de contact avec le Secrtariat du Fonds
mondial taient surtout des gestionnaires de portfolio, des employs
du Dpartement de la communaut, des droits et du genre du Fonds
mondial, et des reprsentants du Panel dexamen technique. Cest ce
dernier que revient la dcision finale, mais certains rpondants sont
davis que les autres communications ne renforaient pas toujours les
orientations du TRP.

38

Recommandation 5.a : Amliorer le processus itratif en rationalisant les

conseils et communications du Secrtariat du Fonds mondial propos des
NCR. Le Groupe de travail sur les NCR devrait rexaminer les processus
et protocoles internes pour fournir des conseils aux candidats et pour
aborder des questions et des dfis. Il pourrait ensuite formuler des
recommandations spcifiques ou aider tablir des priorits pour
rationaliser les communications et rduire les messages conflictuels
aux candidats.

Conclusion
Les programmes rgionaux sont importants, puisquils abordent des enjeux communs,
comme les interventions transfrontalires et les obstacles structurels laccs aux
services ce qui comble une lacune majeure des programmes nationaux. Toutefois,
le processus actuel ne permet pas aux programmes rgionaux de raliser leur plein
potentiel. Dans un rapport intitul Le nouveau modle de financement du Fonds
mondial : rsultats prliminaires pour les candidats rgionaux de la socit civile, 9
lICASO a document les expriences trs similaires de lEurasian Harm Reduction
Network, dans le dveloppement de la toute premire candidature rgionale de la
socit civile en vertu du (nouveau) modle de financement. Le rapport a signal
quun processus de dialogue rgional solide ncessite un financement adquat
pour la convocation de partenaires de plusieurs pays, la traduction, la facilitation,
la dissmination des rsultats et la sollicitation de feed-back et dopinions. De plus,
la socit civile a besoin dun centre de soutien technique de qualit pour les
candidatures axes sur les droits humains, le plaidoyer, la rduction des mfaits,
le renforcement des systmes communautaires et les enjeux lis aux facteurs
critiques de succs pour rpondre aux lois et politiques nfastes. En outre, le
Fonds mondial devrait faire en sorte que les modles, le cadre de rendement et
les autres outils de surveillance et dvaluation prennent en compte les besoins
des candidats dont les notes conceptuelles ne cadrent pas facilement avec les
indicateurs de rendement quantitatifs habituels.
Il est noter que ces enjeux existaient avant le (nouveau) modle de financement.
On observe depuis longtemps un besoin de capacit technique intgre, de
soutien technique et de souplesse pour permettre limplication significative
des organisations de la socit civile et de populations cls. Le Fonds mondial
devrait mettre profit loccasion quoffre le (nouveau) modle de financement,
doprationnaliser vritablement son engagement nonc un impact rehauss de
la rponse aux trois maladies.

ICASO, Le nouveau modle de financement du Fonds mondial: rsultats prliminaires

pour les candidats rgionaux de la socit civile. 2014. http://www.icaso.org/files/theglobal-funds-new-funding-model-early-outcomes-for-regional-civil-society-applicants

39