Dr KABERA Ren
Hpital Rgional de Bossangoa
RCA
05/08/2015
Introduction
Le ttanos, est une maladie infectieuse aigu, grave et
potentiellement mortelle, due une toxine produite par Clostridium
tetani , un bacille gram-positif sporulant anarobie strict
et ubiquitaire dont les spores sont souvent retrouves dans la terre
et les fces animales.
Il est gnralement caus par la contamination d'une plaie par des
spores de Clostridium tetani qui y germent, produisant des bacilles.
Ceux-ci scrtent des neurotoxines qui migrent suivant les
voies lymphatiques et sanguines, et qui ont des effets dltres sur
les neurones des systmes nerveux central et sympathique,
entranant des contractions et spasmes musculaires incontrls
3 formes de ttanos : le ttanos gnralis (80 % des cas) le ttanos
localis un membre ou un groupe musculaire, et le ttanos
localis la tte (ttanos cphalique, atteinte des nerfs crniens).
05/08/2015
Histoire
Epidmiologie
l'chelle mondiale, le ttanos cause environ 500 000 morts par an,
presque tous dans les pays en voie de dveloppement.
Hpital Bossangoa : 6 cas depuis le mois de Mai 2015
Les conditions d'hygine prcaires lors de l'accouchement peuvent
provoquer le ttanos du nouveau-n par l'intermdiaire du cordon
ombilical.
Risque accru pour toute plaie susceptible d'tre souille par de la terre
contamine par des spores de clostridium
La maladie entrane souvent la mort, mais la moiti des personnes
atteintes gurit spontanment.
La lthalit en nonatologie : 70%-100%
noter que l'infection n'est pas immunisante, ce qui signifie qu'il est
possible d'tre infect plusieurs fois.
05/08/2015
Physiopathologie
Clostridium tetani
Clostridium tetani, galement nomme Bacillus tetani, Plectridium
tetani ou bacille de Nicolaer, est un bacille grampositif sporulant anarobie strict
C'est une bactrie ubiquitaire et pouvant survivre des annes dans le
milieu extrieur sous forme de spores qui rsistent la chaleur,
la dessiccation et aux dsinfectants.
Ces spores sont trouves dans les sols, dans la poussire, sur les plantes,
sur les objets rouills, dans les selles animales et dans 10 25 % des selles
humaines.
Les spores pntrent dans lorganisme par une plaie et peuvent y survivre
des mois voire des annes.
Si les conditions sont adquates (environnement anarobie, comme dans
les plaies infectes, contenant des tissus ncrotiques ou des corps
trangers, la spore germe et se transforme en bacille scrtant la toxine
responsable de la maladie.
05/08/2015
Physiopathologie
Clostridium tetani
Une forte stabilit chimique et physique .
Survivre 8-10 h dans une Solution 1% le chlorure
mercurique et solution 5% phnol .
Rsister chauffage 90 C pendant 2 h dbullition
Mourir seulement aprs 1-3 heures chauffage sec porter
le chauffage 150 C.
En l'eau sale de mer vivre jusqu' six mois.
Dans les selles, le sol, diffrents articles rsister plus de
10 ans.
05/08/2015
Physiopathologie
Physiopathologie
05/08/2015
Clinique
Diagnostic
Clinique
Le test de l'abaisse-langue captif
On peut
rechercher Clostridium
tetani dans les tissus
contamins mais cette
recherche n'a aucun
intrt diagnostique ou
thrapeutique.
05/08/2015
Traitement
Le traitement a plusieurs objectifs :
Prevention/Curatif :
Vaccination: Surtout prenatal
Dsinfection: radication des spores au niveau de la plaie
Antibiothrapie: Diminution de la production de toxine
Immunoglobulines: Neutralisation de la toxine qui na pas
encore pntr le systme nerveux
Benzodiazpine: contrle des spasmes musculaires
Prise en charge des complications : PEC Multi disciplinaire.
05/08/2015
Traitement
Prvention
La vaccination anti-ttanique, indispensable car la maladie ne
peut tre radique compte tenu du caractre ubiquitaire du
germe responsable.
Le vaccin antittanique n'est pas suppos offrir de protection
directement contre la bactrie, qui en soi n'est pas une
menace, mais contre la toxine.
Il se compose d'une forme inactive de cette toxine, c'est
pourquoi il est nomm anatoxine ou toxode .
Pour prvenir le ttanos chez le nouveau-n, la vaccination
maternelle doit tre jour pour permettre une immunisation
passive par voie placentaire.
05/08/2015
Traitement
Dsinfection
05/08/2015
Traitement
Antibiothrapie
Le mtronidazole IV -500 mg 3x/j chez ladulte ;7 10 mg/kg 3x/j chez
lenfant ; 15 J1 puis 7.5 2x/Jr; chez le nouveau n pour 7 jours .
Pnicilline-G: 2nd choix voir le guide pour les doses Mais en voie
dabandon par son rle dans linhibition GABA rcepteur
Immunoglobulines
Immunoglobuline anti-toxine ttanique permet de neutraliser la
ttanospasmine qui na pas encore gagn le systme nerveux.
Dose: de 500 UI IM
Un traitement non-spcifique peut tre ajout selon les cas.
05/08/2015
Traitement
Le contrle des spasmes :
Un environnement calme et sans lumire pour limiter au maximum
les stimuli susceptibles de dclencher des sries de spasmes, il faut aussi
viter autant que possible de le manipuler.
Benzodiazpines : diazpam (Valium), midazolam.
Ces mdicaments agissent effectivement au niveau synaptique en diminuant
la recapture du GABA et ont donc un effet directement oppos celui de la
ttanospasmine.
Le traitement vise contrler les spasmes durant plus de 5-10 secondes pour
prvenir l'arrt respiratoire, les doses requises pouvant tre considrables (515 mgkg-1j-1) et devant tre fractionnes (toutes les 1 4 heures).
Si des moyens de ranimation sont disponibles, la curarisation et
l'intubation prophylactique sont recommandes dans les formes modres ou
svres.
Si une ventilation mcanique prolonge (plus de 10 jours) est ncessaire,
une trachotomie devra tre ralise.
05/08/2015
Pronostic
Complications
Fin
Merci pour votre attention
05/08/2015