INTRODUCCIN

Actualmente las maloclusiones transversales son un problema

frecuente en la poblacin, bien sea por condiciones genticas,
ambientales o de otra ndole. Este ndice tiende a un aumento en
los jvenes, en las grandes ciudades debido a la presencia de
problemas respiratorios, alimenticios, etc. Las maloclusiones
transversales podran definirse como "las alteraciones en el plano
horizontal o transversal que son independientes de las relaciones
que existe en los planos sagital y vertical".
La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1
y un 23% en las clnicas dentales, segn diversos estudios. Y a su
vez se presentan de diversas maneras, por lo que es necesario
tener un conocimiento previo de su clasificacin, para as poder
establecer un correcto diagnostico y un adecuado plan de
tratamiento.
El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por
medio de expansores, que dependiendo de la necesidad se
utilizara el mas adecuado. En esta investigacin documentaremos
el uso de la Expansin
Rpida de Maxilar (ERM), como tratamiento en las maloclusiones
transversales, siendo una alternativa entre la diversidad de
aparatologa funcional que tenemos a disposicin en la
actualidad.

MALOCLUSIONES TRANSVERSALES
DEFINICION
Se conoce como maloclusiones transversales a las alteraciones en
el plano horizontal o transversal que son independientes de la
relacin que existe en los planos sagital y vertical.
Por lo tanto se puede encontrar maloclusiones transversales con
la relacin dental y esqueltica clase I, Clase II , o Clase III y,
tambin , con un grado normal de sobremordida , una mordida
abierta anterior o una sobremordida profunda.
Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la
situacin en la cual las cspides palatinas de los molares y
premolares superiores ocluyen en las fosas principales y
triangulares de los molares y premolares inferiores. As pues,
existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores
desbordan a las inferiores.

CLASIFICACIN
Hay dos tipos de anomalas transversales:
Mordida cruzada posterior, puede afectar:
Ambas hemiarcadas Mordida cruzada posterior bilateral
Una hemiarcada - Mordida cruzada posterior unilateral,
derecha
izquierda
Alguna pieza aislada
Mordida en tijera, puede afectar:
Ambas hemiarcadas Mordida en tijera posterior bilateral o
sndrome de Brodie.
Una hemiarcada Mordida en tijera posterior unilateral
(derecha o
izquierda)
Alguna pieza aislada
Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la
mordida cruzada posterior que se conoce como oclusin
cspide a cspide. Se trata de una mordida cruzada posterior
incompleta en la que no existe oclusin cspide-fosa, sino que las
cspides vestibulares y linguales superiores contactan con sus
homnimas inferiores.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cspides
vestibulares de los premolares y molares superiores ocluyen en
las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas
inferiores desbordan lateralmente a las superiores.
Se puede considerar que las mordidas cruzadas posteriores son
maloclusiones en las cuales no hay una buena oclusin en sentido
lateral, y puede ser ocasionada por problemas localizados en la
posicin de un solo diente o por desarmona de crecimiento entre
el maxilar y la mandbula. Puede comprometer uno o varios
dientes y puede ser
unilateral o bilateral.
Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la
mordida cruzada que es la oclusin cspide a cspide. Esta
relacin, en que no hay una oclusin cspide-fosa, se considera
una mordida cruzada incompleta.

.La Mordida cruzada posterior, puede afectar:

Ambas hemiarcadas Mordida cruzada posterior bilateral

Una hemiarcada Mordida cruzada posterior unilateral,

derecha o
izquierda

Alguna pieza aislada Mordida cruzada posterior de un

solo diente.
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estara
situada entre 8 y 15%, segn diferentes estudios, siendo mas
frecuentes las unilaterales que las bilaterales.
Estas cifras son similares tanto para denticin temporal o mixta
como para la denticin permanente.
De acuerdo con Moyers existen tres clases de mordidas cruzadas
posteriores:
- Dentales
- Musculares o funcionales
- Esquelticas

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

BILATERAL
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas
hemiarcadas son
anomalas muy frecuentes en la clnica ortodntica y
generalmente acuden a la consulta porque observan un paladar
estrecho y profundo.

Origen

Las dismorfias transversales son provocadas a menudo por falta

de desarrollo y son mas raras las que son consecuencias de un
exceso de desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior
suele originarse en una compresin maxilar superior
La nomenclatura de esta anomala es muy variada:
- Compresin, deriva del latn compressio = comprimir, apretar.
- Endognatia, deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia
dentro
- Estrechez maxilar.
Se debe diferenciar la compresin maxilar que afecta a la arcada
dentaria
(dentoalveolar) de la propiamente sea (de la base apical o
endognacia) Son poco frecuentes las alteraciones puras; en
general hay parte de endognacia y endoalveolia.
Las mordidas cruzadas posteriores originadas por una dilatacin
mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco
frecuentes.
El papel semiolgico del llamado paladar ojival ha sido
notablemente exagerado y no corresponde al valor que se le ha
supuesto como signo de una verdadera compresin de la base
apical maxilar. Hablan de compresin maxilar ante un paladar alto
y estrecho, exista o no oclusin cruzada posterior.

Esta morfologa palatina, debe considerarse una las variedades

dimensionales de un paladar normal y , en ocasiones corresponde
a un exceso de desarrollo vertical del proceso alveolar.

Etiopatogenia
Los factores etiolgicos ms importantes son:
1. Factores genticos que condicionan:
a) Hipoplasia maxilar.
b) Hiperplasia mandibular
c) Asociacin de ambas.
2. Hbitos
a) Respiracin oral
b) Deglucin infantil, hbito lingual
c) Succin anmala.

Hipoplasia maxilar
Ante un maxilar pequeo con un desarrollo normal mandibular, y
si la hipoplasia es slo en el plano transversal, existir una
compresin maxilar que, bsicamente, puede
ofrecer dos cuadros clnicos diferentes muy caractersticos: el
apiamiento y la protrusin dentaria.
Compresin con apiamiento dentario.
Esta forma clnica suele aparecer con una relacin anteroposterior
de clase I de Angle, apiamiento superior o falta de espacio para
la erupcin de los caninos.
Compresin con protrusin incisiva.
El mecanismo por el que se produce la protrusin est descrito,
de una manera muy expresiva, por Reichenbach, comparndolo
con lo que sucede con un collar de perlas cuando se comprimen
sus partes laterales.

As como en la compresin con apiamiento se trata,

generalmente, de una clase I, no sucede lo mismo cuando hay
protrusin, pues aqu se produce la llamada estrechez en
zapatilla, por la que la mandbula queda retenida, en posicin de
clase II, como sucedera en un pie que no consigue ocupar el
extremo anterior de la zapatilla por la estrechez de sta.

Hiperplasia mandibular
El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el
plano transversal como en el anteroposterior, por lo que no son
frecuentes los cuadros clnicos con mordida cruzada posterior por
dilatacin mandibular en clase I; en la mayora de ocasiones, las
hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos
mandibulares reales o clases III quirrgicas. En estos casos, la
principal alteracin no es la transversal, sino la sagital, que es la
que condiciona la necesidad de realizar el tratamiento quirrgico
de la maloclusin.

Respiracin oral
Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en una
respiracin por la boca. La respiracin oral se incluye en el
apartado de los hbitos porque, con frecuencia, una vez
eliminado el impedimento para respirar por la nariz el nio
mantiene la costumbre de respirar por la boca.
Esta insuficiencia respiratoria nasal parece que va en aumento
debido a la mayor frecuencia de rinitis alrgicas. Otras causas
muy comunes son las adenoides y las desviaciones del tabique
nasal. La respiracin oral tiene una serie de repercusiones a nivel
general y en el desarrollo maxilofacial.
Sobre el maxilar superior se han descrito las siguientes:
1. Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que
constituyen la base de la arcada dentara superior, y esto implica
una hipotrofia de esta arcada.

2. Predominio de los msculos elevadores del labio superior en

detrimento de los paranasales que se insertan en la parte anterior
del maxilar y favorecen el crecimiento de la premaxila. Por ello se
produce una elevacin y retrusin de la espina nasal anterior.
3. Hipodesarrollo del maxilar, global o slo transversal, con
endognacia y
endoalveolia. En la respiracin bucal los labios se separan y la
lengua queda baja. Se rompe el equilibrio entre la presin
excntrica de la lengua, que no se ejerce, y la accin concntrica
de los msculos de la mejilla (buccinadores), que predominan y
comprimen lateralmente el sector premolar.
4. Protrusin incisiva por la falta de presin labial. Este dato no es
constante y puede aparecer en lugar de protrusin apiamiento
incisivo.
A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se
observa:
1. Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la
lengua.
2. Rotacin posterior mandibular con elongacin de los rebordes
alveolares que comportara una relacin intermaxilar de clase II y
un aumento de la altura facial inferior.
3. Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar
no es muy
grande, que puede llevar a laterognatia y provocar una asimetra
mandibular y facial. De una insuficiencia respiratoria nasal
tambin se derivan otros trastornos funcionales que contribuyen
a agravar la relacin intermaxilar, oclusin dentara y
funcionalismo muscular, tales como:
1. Interposicin lingual que originar una mordida abierta anterior
o lateral.
2. Sellado labial incompetente con contractura de la musculatura
labiomental.
3. Interposicin labial.
4. Deglucin atpica

Los pacientes que presentan una respiracin oral poseen una

apariencia externa comn a todos ellos, que se conoce, en
conjunto, como "facies adenoidea", y que comprende las
siguientes caractersticas:
1. Posicin entreabierta de la boca, signo tpico del problema
funcional existente.
2. Nariz pequea y respingona, que pone de manifiesto la
ausencia de funcin del tercio medio de la cara.
3. Orificios nasales pequeos, pobres y abiertos hacia el frente, lo
que determina mayor visualizacin de las narinas en una vista
frontal.
4. Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.
5. Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.
Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esquelticas
maxilofaciales y alveolodentarias, es difcil hablar de un sndrome
de obstruccin respiratoria.

Deglucin infantil hbito lingual

La alteracin de las funciones del sistema estomatogntico
ocasionan diferentes tipos de disgnacias.
Diversos factores etiolgicos condicionan la persistencia de una
deglucin con caractersticas viscerales. Sealamos como ms
importantes el aumento de tamao de las amgdalas, respiracin
oral y hbito de chupeteo psicolgico.
Esta deglucin atpica conlleva una interposicin de la lengua
entre los dientes para estabilizar la mandbula y producir el
sellado de la cavidad oral. La falta de presin lingual y la fuerte
presin de los buccinadores contribuyen a la falta de desarrollo
transversal del maxilar superior.
La deglucin infantil, adems de presentar una mordida cruzada
posterior

bilateral, o tendencia a ella, suele asociarse a una mordida

abierta anterior por la posicin lingual interincisiva que impide la
erupcin de los dientes anteriores. Segn otras investigaciones,
parece que no es una alteracin en la dinmica lingual la que
produce las anomalas anteriormente descritas, sino que sera
una posicin baja de la lengua que, en lugar de descansar por
detrs de los dientes, lo hace sobre los incisivos inferiores,
condicionando la compresin maxilar y la mordida abierta
anterior. Por ello, en cuanto a la posicin lingual, se consideran
dos tipos de accin:
pasiva, relacionada con el tono muscular durante la posicin de
reposo, y activa, durante el ejercicio de funciones tales como
deglucin, succin, etctera. Todo parece indicar que el papel de
la lengua en la etiologa de las disgnacias est relacionado con
una serie de factores linguales (posicin, presin, volumen,
tiempo) asociados a factores genticos.

Hbitos de succin.
Funcin de succin es una de las primeras manifestaciones de
actividad
fisiolgica que se desarrolla en el ser humano, ya que
corresponde a una necesidad bsica del organismo como es la
alimentacin.
Si a partir de la erupcin dentaria temporal completa se contina
succionando como hbito, ste puede dar lugar a diferentes
maloclusiones que dependern del objeto, forma de colocarlo,
tiempo de succin y patrn morfogentico del individuo. Las

repercusiones de los hbitos de succin sobre el desarrollo

transversal del maxilar superior tienen similar patogenia que la
deglucin atpica, ya que derivan de una posicin baja de la
lengua y una hiperactividad de los msculos buccinadores.

Diagnstico mordida cruzada posterior

bilateral.
El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico
etiolgico que deber hacerse mediante la anamnesia, exploracin
clnica del paciente y anlisis de los
modelos de estudio, ya que en la telerradiografa lateral de crneo no es
posible analizar alteraciones transversales.

La preocupacin principal del operador ser localizar de forma precisa

donde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar superior, a la
mandbula o a ambos, y si la alteracin es solamente alveolodentaria o
existe una marcada discrepancia en el tamao de los huesos maxilares.
El mtodo ms sencillo para localizar la estructura afectada en la
compresin maxilar se basa en el examen de los modelos de estudio: si
las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares
superiores es convergente hacia la lnea media, la base apical maxilar es
amplia la compresin est localizada a nivel alveolodentario si ambas
tangentes son divergentes, indican una hipoplasia de base apical y,
finalmente, si son paralelas, la afectacin es apical y alveolar.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL

Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinacin
dentara
anmala de los dientes superiores hacia palatino o de los
inferiores hacia vestibular: origen dental.
En otros casos tiene un origen esqueltico por falta de
crecimiento de un

hemimaxilar superior o por una asimetra en la forma mandibular

con laterognacia. Las laterognacias mandibulares suponen una
desviacin permanente de la mandbula, cuya morfologa est
alterada tanto en el cndilo y rama como en el cuerpo y regin
alveolodentaria.
Pero lo ms frecuente es que exista una alteracin funcional,
consistente en una desviacin mandibular hacia la derecha o
izquierda en el momento de la oclusin. Esta desviacin es,
generalmente, adaptativa para evitar puntos de contacto
prematuros.
La lnea media superior no coincide con la lnea media inferior, en
oclusin
funcional. Si se mide el dimetro transversal del maxilar superior
y el de la mandbula, se observa que la mandbula cabe dentro
del maxilar.
El tratamiento de las asimetras mandibulares, que escapa a los
procedimientos ortodncicos, requiere una exploracin ms
compleja, que debe incluir el estudio de la trayectoria de cierre
mandibular y la posicin de los cndilos en las fosas, para lo cual
son necesarias tomografas en reposo y relacin cntrica,
estudios oclusales con articulador semiajustable o ajustable, etc.

El
del

objetivo

tratamiento ser alinear correctamente la pieza alterada en la

arcada dentara.
Debemos comprobar que existe espacio suficiente y, en caso
contrario, abrir un espacio 1 2 mm. mayor que el dimetro
mesiodistal del diente.
Corregir una mordida cruzada de un diente es fcil de realizar con
aparatos fijos. Con aparatos removibles tambin puede corregirse
esta anomala, siempre que se disponga del espacio suficiente
para el alineamiento de la pieza. El diseo de estos aparatos
depende del maxilar afecto. En la arcada superior sera una placa
de Hawley con un resorte de protrusin si se trata de un
bicspide, o un tornillo de expansin si se trata de un molar. Para
mover un diente inferior hacia lingual, se disea una placa de
Hawley inferior, con cualquier resorte que ejerza fuerza en
sentido vestibulolingual.

Diagnstico mordida posterior unilateral.

Ante la presencia de una mordida cruzada posterior unilateral, es preciso
descartar una desviacin funcional mandibular y para ello se procede a
una detallada exploracin clnica del paciente, extra e intraoralmente. En
la exploracin extraoral se comprobar que existe una desviacin del
mentn hacia el lado de la mordida cruzada en mxima intercuspidacin
y que desde la posicin de mxima apertura hasta la posicin de reposo,
el mentn est alineado con el resto de estructuras medias de la cara. Si
se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio, se ver que
desva la mandbula en la trayectoria final de cierre.
La presencia de los siguientes signos en la exploracin intraoral
confirma la existencia de una lateralizacin funcional mandibular:

a) En oclusin:

Mordida cruzada unilateral

Lnea media inferior desviada hacia el lado de la mordida
cruzada.
Clase II, subdivisin en el lado de la mordida cruzada.
Clase I o Clase III, completa o incompleta, en el lado
contralateral.

b) En relacin cntrica:
Desaparece total o parcialmente la mordida cruzada.
Se centran las lneas medias superior e inferior (descartar posibles
desviaciones dentarias).
Clase I molar y canina bilateral.
En pacientes adultos muchas veces no es fcil relajar la mandbula hasta
la posicin de relacin cntrica, por lo que es recomendable colocar
durante 23 meses una frula de relajacin y volver a estudiar la anomala

transversal despus de este perodo, preferentemente montando los

modelos en una articulador semiajustable.
Se debe diagnosticar el grado de asimetra sea y dentoalveolar y
cuantificar la lateralizacin funcional mandibular en mxima
intercuspidacin. Para diagnosticar el grado de asimetra maxilar se
recomienda analizar los modelos de estudio. En primer lugar, se mide la
distancia del rafe palatino medio a los dientes posteriores y despus se
comprueba la inclinacin de las tangentes a las caras vestibulares de los
dientes posteriores, segn el mtodo descrito en el apartado del
diagnstico de las mordidas cruzadas bilaterales. De esta forma, se
verifica si existe o no simetra maxilar y si la compresin es basal o
dentoalveolar. El diagnstico de una asimetra mandibular se realizar
tras descartar una desviacin funcional y siempre que haya un
desplazamiento del mentn tanto en reposo y mxima apertura como en
oclusin. No se aprecia desviacin mandibular al ocluir, sino que dicha
desviacin es permanente.

Diagnstico mordida cruzada de uno o dos dientes

Esta maloclusin se ve con bastante frecuencia en clnica, aunque suele

ser un hallazgo del ortodoncista, ya que pocas veces el paciente o los
padres del nio son conscientes de la alteracin. La presencia de una
mordida cruzada de un diente posterior, sin otra anomala oclusal, a
veces no justifica un tratamiento ortodncico complejo.
La mordida cruzada monodentaria en el sector posterior tiene dos
posibles causas:

Falta de espacio: Hay una erupcin ectpica de un diente maxilar por

palatino o un diente mandibular por vestibular. Un ejemplo tpico es la
erupcin de un segundo bicspide superior por palatino por prdida
prematura de un segundo molar temporal.

Alteracin de las inclinaciones axiales normales: Un diente

superior con inclinacin coronopalatina y el inferior coronovestibular.
Segn Angle, en la mayora de casos la anomala se produce en los dos
dientes antagonistas.
Tambin puede darse la mordida cruzada de uno o dos dientes a nivel
anterior, en este caso si que ser mas consciente el paciente y los
familiares ya que interfiere en la esttica.

MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES FUNCIONALES O

MUSCULARES
Son el resultado de ajustes funcionales de la oclusin ante la
presencia de
interferencias dentales. Son similares a las mordidas cruzadas
dentales, excepto que el ajuste muscular es ms significativo que
la malposicin dental.
Existen pocas diferencias entre esta mordida cruzada y la
puramente dental, excepto que en la funcional es necesario
equilibrar la oclusin y en muchos casos eso slo constituye el
tratamiento y en la dental es necesario efectuar movimientos
ortodnticos. Mathews (1969) es de la opinin que los caninos
superiores deciduos son el principal origen de la mordida cruzada
posterior funcional. Cuando el canino superior
erupciona sin producir una adecuada oclusin con el canino
inferior, el paciente aprende a morder de una manera excntrica,
y los otros dientes al erupcionar establecen una de conveniencia.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELTICA
- Crecimiento asimtrico del maxilar o la mandbula.
- Desarmona en la anchura o amplitud de cada maxilar.
El crecimiento asimtrico puede tener su origen en patrones
genticos, lesiones traumticas, o mordidas cruzadas funcionales
no tratadas tempranamente. Este tipo de mordida cruzada por
crecimiento asimtrico es bastante difcil de tratar, bsicamente
se intenta mover los dientes para obtener la mejor oclusin
posible, se trata de ampliar el maxilar o en casos extremos se
debe recurrir a ciruga ortogntica.
Los casos de desarmona entre las bases seas, bsicamente se
presentan debido a un maxilar contrado en forma bilateral. En
estos casos los msculos desvan la mandbula hacia un lado para
poder efectuar una oclusin adecuada, en la mayora de estos
casos, se presentan signos y sntomas en la ATM.
Una vez conocida la clasificacin es necesario entonces
establecer correctamente el diagnstico y el tipo de mordida

cruzada que presenta nuestro paciente. El primer paso para el

diagnstico consiste en establecer las relaciones molares derecha
e izquierda. El segundo consiste en determinar la relacin de las
lneas medias de los maxilares
y compararla con el plano sagital para notar cualquier desviacin
mandibular al cierre.
El tercer paso consiste en medir la distancia entre los primeros
molares
inferiores
por
medio de
un
calibrador,
colocado
sobre las
superficies
bucales
de los
molares
derecha e
izquierda.
Esta misma
medida
se debe
tomar
para los
caninos
inferiores y
para los
molares y
caninos
superiores.

Mordida cruzada posterior bilateral de origen esqueltico

Mordida cruzada posterior de origen dental

DIAGNOSTICO
El plan de tratamiento est condicionado por un correcto
diagnstico etiolgico que deber hacerse mediante la
anamnesis, exploracin clnica del paciente y anlisis de los
modelos de estudio, ya que en la telerradiografa lateral de
crneo
no es
posible
analizar

alteraciones transversales.
La preocupacin principal del examinador ser localizar de forma
precisa dnde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar

superior, a la mandbula o a ambos; si la afectacin es solamente

dentaria, alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el
tamao de los huesos maxilares.

TRATAMIENTO
El tratamiento de las mordidas cruzadas posteriores debe
iniciarse tan pronto como se diagnostique puesto que no se
autocorrige. Posponer el tratamiento puede conducir a un
crecimiento anormal y patrones neuromusculares indeseables. Si
las mordidas cruzadas posteriores que se presentan en la
denticin decidua no se corrigen tempranamente, se pueden
presentar cambios estructurales compensatorios en la mandbula
y a veces en el cndilo. En algunos casos la eliminacin de las
interferencias
oclusales por medio del tallado selectivo puede solucionar el
problema, pero muy a menudo es necesario acompaar esto de
aparatologa ortodntica.

MORDIDA EN TIJERA
Se habla de una mordida en tijera, cuando las caras palatinas de
los molares y premolares superiores estn en contacto con la cara
vestibular de las piezas inferiores.
Las mordidas en tijera son alteraciones mucho menos frecuentes
que las mordidas cruzadas. Las ms comunes son las de un

diente aislado, que tienen el mismo origen que las mordidas

cruzadas monodentarias.
Son raras las mordidas en tijera de una hemiarcada, cuyo origen
suele ser
mandibular por inclinacin de los dientes inferiores posteriores
hacia lingual o por asimetra de la mandbula.

Mordida en Tijera Sndrome de Brodie

Mordida en tijera, puede afectar:

 Ambas hemiarcadas Mordida en tijera posterior bilateral

o sndrome de Brodie.
Una hemiarcada Mordida en tijera posterior unilateral
(derecha o izquierda).
Alguna pieza aislada

En las mordidas en tijera bilaterales, que se conoce tambin por

el sndrome de Brodie, el maxilar superior cubre completamente
al inferior, como si fuera un zapato al pie, ya que debido a la falta
de contactos oclusales hay una supraerupcin de todos los
dientes posteriores. La mandbula, en estos casos, suele ser
microgntica y el enfoque teraputico ms aconsejable es el
quirrgico.

El tratamiento de la mordida en tijera de uno o dos hemiarcadas

es muy limitado. Solamente se puede realizar una expansin
alveolodentaria con inclinacin coronovestibular de las piezas
posteriores. El tratamiento con aparatos removibles parece poco
efectivo en estos casos. El diseo mas extendido consiste en una
placa inferior con tornillo de expansin central y un plano de
mordida posterior. El tratamiento con aparato fijo consiste en
comprimir los arcos superiores y expandir los inferiores en uno o
en ambas lados dependiendo la extensin de la alteracin. Como
coadyuvante se utilizan elsticos intermaxilares desde la cara
vestibular de las piezas superiores a la lingual de las inferiores.

Diagnstico mordida en tijera

Las mordidas en tijera son alteraciones mucho menos frecuentes que las
mordidas cruzadas. Las ms comunes son las de un diente aislado, que
tienen el mismo origen que las mordidas cruzadas monodentarias.
Son raras las mordidas en tijera de una hemiarcada, cuyo origen suele
ser mandibular por inclinacin de los dientes inferiores posteriores hacia
lingual o por asimetra de la mandbula.

.Sndrome de Brodie
En las mordidas en tijera bilaterales, que se conoce tambin por el
sndrome de Brodie, el maxilar superior cubre completamente al inferior,
como si fuera un zapato al pie, ya que debido a la falta de contactos
oclusales hay una supraerupcin de todos los dientes posteriores. La
mandbula, en estos casos, suele ser y el enfoque teraputico ms
aconsejable es el quirrgico.

Mordida en tijera o Sindrome de Brodie

CONCLUSIONES
1. Todas las alteraciones transversales han de tratarse lo antes
posible, lo ideal es en denticin mixta.
2. Si la alteracin transversal es esqueltica, ms precoz debe ser
el tratamiento, cuando erupcionen los primeros molares
permanentes superiores. El tratamiento precoz es esencial para la
estabilidad del resultado.
3. Si el problema transversal es dentoalveolar puede demorarse
el tratamiento hasta la denticin permanente, pero siempre en
pacientes que an tengan crecimiento.
4. Las mordidas cruzadas son maloclusiones muy fciles de tratar
si son diagnosticadas en edades tempranas con el fin de ser
manejadas por medio de tratamientos preventivos sencillos y no
llegar a tratamientos complejos que pueden incluir tratamientos
quirrgicos.
5. Los pacientes con mordida cruzada posterior unilateral
desarrollan asimetras faciales tras el desarrollo de
compensaciones funcionales que culminan con la estimulacin
asimtrica de factores de crecimiento.
6. Problemas transversales dentoalveolares se corregirn con
placa de Hawley con tornillo de expansin o con Quad-Helix.
7. Problemas transversales esquelticos el aparato de eleccin
ser el Disyuntor.
8. Si la alteracin transversal acompaa a otra maloclusin
vertical o antero-posterior, ha de tratarse primero la transversal.
9. Una vez corregida la maloclusin transversal a edades
tempranas se ha de mantener el resultado con retenedores hasta
el recambio de todas las piezas dentarias.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2da edicin. ELSEVIER Espaa. 2000. Pp 352-366
2. Daro Crdenas Jaramillo. Fundamentos de odontologa.
Odontologa Peditrica. 3era Edicin. Colombia. 2003. Pp. 320
323.
3. Mata Javier Zambrano Francisco Quirs. Expansin Rpida de
Maxilar En Maloclusiones Transversales. Revista Latinoamericana
de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia. Edicin electrnica octubre 2009.
[ISSN: 1317-5823]. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art24.asp [Consulta:
05 noviembre 2011].

MORDIDA CRUZADA