Anda di halaman 1dari 41

______________________________________________________________________________________

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU


Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRTICOS

AO 2009

JDV

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS


DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS DEL
HOSPITAL SANTA ROSA

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

INDICE

CAPITULO I.
FINALIDAD DEL MANUAL
OBJETIVO Y ALCANCES DEL MANUAL 5
CAPITULO II.
BASE LEGAL .6
CAPITULO III.
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS .9
CAPITULO IV.
FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS. 10
PROCESOS DE ATENCIN AL PACIENTE EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
PROCESOS DE INGRESO DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACIN EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

INTRODUCCIN
El Manual de Procedimientos del Servicio de Emergencia busca organizar el trabajo que realiza
segn las normas vigentes, emitiendo los pasos a seguir en cada actividad a fin de que se cumplan
sin errores y que sean factibles de monitoreo. La bsqueda de la eficacia expresada como la
capacidad de los directivos y servidores para alcanzar las metas y resultados planificados, se
expresa en las funciones se han distribuido adecuadamente, asegurando el cumplimiento de los
objetivos funcionales, aprovechando al mximo los recursos disponibles y estableciendo funciones
que aseguren la evaluacin de los resultados. La eficiencia, es decir, producir el mximo resultado
con el mnimo de recursos, energa y tiempo ser un atributo que indirectamente ser promovido
con la organizacin de nuestras tareas. Se busca la mayor eficiencia en la utilizacin de los
recursos, por lo tanto no existe duplicidad o superposicin de funciones y atribuciones entre los
funcionarios y servidores. Las responsabilidades son claramente definidas, y no existe el riesgo de
ser evadida o excedida por algn funcionario o servidor.
.

Servicio de Emergencia del Hospital Santa Rosa

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

CAPITULO I

OBJETIVO Y ALCANCE DEL MANUAL DE


PROCEDIMIENTOS
En el Hospital Santa Rosa, el Servicio de Emergencia depende directamente del
Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos, Manual de Organizacin y Funciones aprobado
con RD. 0050-2007-SA-DS-HSR-OPE/DE
1. OBJETIVOS.
El manual de Procedimientos del Servicio de Emergencia tiene como objetivos:
a) Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecucin de los procesos
organizacionales del Servicio de Emergencia del Hospital Santa Rosa.
b) Servir de instrumento tcnico normativo base para la sistematizacin de los flujos de
informacin y documento base para el desarrollo del Plan Estratgico del Departamento de
Emergencia y Cuidados Crticos.
c) Establecer mejores niveles de eficiencia en el trabajo a desarrollarse en el Servicio de
Emergencia.
e) Contribuir a lograr el cumplimiento de los objetivos funcionales aprobados en el Reglamento
de Organizacin y Funciones de la Institucin.
f) Garantizar una atencin de calidad, continua y eficiente a los pacientes y usuarios del
Servicio de Emergencia del Hospital Santa Rosa.
2. ALCANCES
La aplicacin de este manual, se circunscribe al personal que trabaja en el Servicio de Emergencia,
se divide en personal mdico y personal de enfermera.
El personal mdico est conformado por:
- Mdico Jefe del Servicio,
- Mdicos Asistentes del servicio de Emergencia (5) y
- Mdicos de las diversas especialidades que estn programados de guardia.
El personal de enfermera est conformado por la Enfermera Jefe, las Enfermeras Asistenciales y las
Tcnicas de Enfermera.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

CAPITULO II
BASE LEGAL
El Servicio de Emergencia y su ubicacin en la estructura del Hospital Santa Rosa, se basa en los
siguientes trminos legales:
-

Ley N 26842 Ley General de Salud.

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud (Ley y Reglamento).

Resolucin Ministerial N 603-2006-SA/DM. Aprueba la Directiva N 007-MINSA / OGPE-V.02:


Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional y
su modificatoria con la Resolucin Ministerial N 317-2009/MINSA.

Decreto Supremo N 014-2002-SA Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de


Salud.

Decreto legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del


Sector Pblico (24-03-84).

Decreto Supremo N 005-90-PCM Reglamento de la Ley de la Carrera Administrativa


(17-01-90).

Resolucin Ministerial N 616-2003 SA/DM, del 30 de Mayo de 2003. Aprueban el Modelo de


Reglamento de Organizacin y Funciones de los Hospitales.

R.M. N 0573-92-SA/DM, (29.09.92) Reglamento de Administracin de Guardias Hospitalarias


para el personal asistencial de los establecimientos del Ministerio de Salud.

Decreto Legislativo N 1057 que regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de


Servicios y reglamento DS N 075-2008 PCM

R.M. N 386-2006/MINSA (20.4.06), aprueba la N.T.S. N 042 MINSA/DGSP-V.01: Norma


Tcnica de Salud de los Servicios de Emergencia.

R.M. N 751-2004/MINSA (26.07.04), aprueba la N.T. N 018-MINSA/DGSP-V.01: Norma


Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de
Salud

R.M. N 776-2004/MINSA (27.07.04), aprueba la N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.01 Norma


Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector pblico y privado.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

R.M. N 981-2006/MINSA, aprueba la N.T.S. N 052-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de


Salud para la Prevencin y Control de Rabia Humana en el Per.

R.M. N 1022-2007/MINSA (11.12.07), Reglamento de Organizacin y Funciones del Hospital


Santa Rosa

R.D. N 0050-2007-SA-DS-HSR-OPE/DE MOF del Departamento de Emergencia y Cuidados


Crticos

RM N 1263-2004/MINSA (30.12.04), aprueba la Directiva N 047-2004-DGPS/MINSA-V.01


Lineamientos Para La Organizacin y Funciones de la Estructura de Calidad en los Hospitales.

R.D. N 0199-2009 SA-DS-HSR-OEPE/DG del 07 de Mayo del 2009 que aprueba la


DIRECTIVA N 001 -2009-SA-DS-HGST-JDE y CC/D, Norma Interna De Atencin De
Pacientes en el Servicio de Emergencia Del Hospital Santa Rosa.

R.M. N 597-2006/MINSA (28.06.06), aprueba la N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.02: Norma


Tcnica de Salud para la Gestin de Historias Clnicas.

R.M. N 697-2006/MINSA, aprueba la Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica en Cuidados


Intensivos.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

REVISIN Y APROBACION:
Elaboracin: Julio del 2009
Luego de aprobado por la Direccin Hospitalaria, tendr una vigencia de 02 aos, despus de los
cuales ser revisado y actualizado.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

CAPITULO III
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS

INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
.
Ficha N
()OFICINA/DIRECCIN
() NIVEL ORGANIZACIONAL
N ORDEN
01
02

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS


SERVICIO DE EMERGENCIA

PROCEDIMIENTO
Y/O
DOCUMENTO
ORIGEN
BOLETA DE PAGO
EVALUACIN
MDICA

DENOMINACIN DEL
PROCEDIMIENTO

RESULTADO
PRODUCTO

USUARIO

BASE
LEGAL

PROCESOS DE ATENCIN AL
PACIENTE EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
PROCESOS DE INGRESO DE
PACIENTES EN SALAS DE
OBSERVACIN EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIA.

PACIENTE ESTABLE
PACIENTE FALLECE

PACIENTE

N/G

PACIENTE EN
OBSERVACIN

PACIENTE

N/G

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

ANEXO A-6
FICHA DE

INFORMACIN PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO

(1) Oficina/Direccin
(2 nivel organizacional)
Denominacin del
Procedimiento
(segn Inventario)

(4) Objetivo del


Procedimiento

(2 ) Oficina/ Direccin
(de 3 nivel Organizacional)

Servicio de Emergencia

Fecha

Junio del 2009

Procesos de Atencin al paciente en el Servicio de Emergencia

Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente en


estado crtico de urgencia

(5) Tiempo estimado


efectivo de duracin del
procedimiento
(horas,das, meses)

Permanente

( 6 ) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO


N
1
2
3
4
5
6
7
8

Paciente ingresa al Servicio de Emergencia


Verificacin de Servicio de Destino del Paciente en rea de Triaje
Paciente paga en caja el monto por atencin de Emergencia
Paciente y/o familiar acude a Estadstica para toma de datos y
elaboracin de Hoja de Atencin
Paciente acude a Tpico de destino
Evaluacin por mdico tratante
Pase a sala de observacin
Alta de Paciente: Alta hospitalaria, Hospitalizacin o fallecimiento

TAREA
Ingreso de paciente
Triaje
Pago de derecho de atencin

UNIDAD ORGNICA
CUIDADOS CRTICOS
CUIDADOS CRTICOS
CUIDADOS CRTICOS

Apertura de hoja de atencin

CUIDADOS CRTICOS

Atencin mdica
Evaluacin y toma de decisin teraputica
Pase a observacin
Alta de paciente

CUIDADOS
CUIDADOS
CUIDADOS
CUIDADOS

CRTICOS
CRTICOS
CRTICOS
CRTICOS

( 7 ) ESTADSTICA O INFORMACIN DEL N DE VECES QUE SE HA EJECUTADO EL PROCEDIMIENTO EN CADA MES DURANTE LOS LTIMOS MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 8
MES 9
MES 10
MES 11
MES 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
( 8 ) Indicar las Normas legales que regulan el procedimiento y adjuntar copias

REFERENCIA

FECHA DE PUBLICACIN

BREVE DESCRIPCIN DEL ASUNTO

( 9 ) ANOTACIONES ADICIONALES:
________________________
FIRMA DEL DIRECTOR
O RESPONSABLES

FECHA:

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

10

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO


ANEXO 09
Proceso ( 01): ATENCION DE PACIENTES EN SERVICIO DE EMERGENCIA

Nombre del
Procedimiento ( 02 ):
Propsito ( 05) :

Procesos de Atencin al paciente en el


Servicio de Emergencia

Fecha ( 03):

Junio del 2009

Cdigo ( 04 ) :

Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente en estado crtico


de emergencia

Alcance ( 06 ) :

Pacientes en Servicio de Emergencia

Marco Legal (07) :

Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,


NDICES DE PERFORMANCE (08)

Indicador (08 a)

Unidad De Medida (08 b)

Fuente (08 c)

Porcentaje de pacientes
admitidos
en la Emergencia

Nmero de pacientes
admitidos en Emergencia

Libro de ingresos

Tiempo promedio
de estancia

Tiempo de estancia
en Emergencia

Libro de egresos

Responsable (08 e)

Jefe de Unidad o Servicio

NORMAS ( 09 )
Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,
RM 697-2006/MINSA, aprueba la GuaTcnica:"Gua de Prctica clnica en Cuidados Intensivos"

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS (10)


1.- Paciente ingresa al Servicio de Emergencia
2.-Verificacin de Servicio de Destino del Paciente en rea triaje
3.- Paga en caja el monto por atencin de Emergencia
4.- Paciente y/o familiar acude a Estadstica para toma de datos y elaboracin de Hoja de atencin
5.- Paciente acude a Tpico de destino
6.- Evaluacin por mdico tratante
7- Pase a sala de observacin: evaluacin y monitoreo por Mdico, Enfermera, Obstetricia segn el caso
8.- Alta de Paciente: Alta hospitalaria, Hospitalizacin o de fallecimiento
9.- De fallecer pasa a mortuorio se realiza epicrisis, certificado de defuncin y otros documentos que implica alta
ENTRADAS (11)
Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Nmero de pacientes
que ingresan a la
Emergencia

Libro de ingresos

Diaria

Manual

Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

N de Egresos
mensuales

Estadstica del Servicio

Mensual

Manual

SALIDA (12)

Definiciones (13)

Emergencia: Se entiende por emergencia mdica y/o quirrgica toda condicin repentina o
inesperada que requiere atencin inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o
que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con daos
calificados como prioridad I y II.

Registros (14)
Anexos (15)

:
:

Libro de Ingresos
Mapa Global de Proceso de Atencin de paciente en Servicio de Emergencia

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

11

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

MAPA GLOBAL DE ATENCIN DE PACIENTES EN SERVICIO DE EMERGENCIA


Nombre del Proceso:
Nombre del Subproceso
Nombre del Procedimiento

Servicio
Usuario

PERSONAL
SALUD

Atencin de Emergencia
Ingreso del Paciente a Emergencia
Mapa Global de Proceso de Atencin en Pacientes en el Servicio de Emergencia

SERVICIO EMERGENCIA
O PISO

CAJA

ALTA HOSPITALARIA /
HOSPITALIZACIN

INICIO

TRIAJE

Pago en caja EMG

TCO ADM

Elaboracin de hoja
de atencin

TCO ADM

MDICO

ESTADSTICA

Atencin en tpico

Observacin

Alta de emg.

EQUIPO DE
GUARDIA

a su
domicilio

Reevaluacin

Hospitalizacin a
otro servicio

MDICO

FIN

PRODUCTO

INGRESO Y/O SALIDA


DE PACIENTE

PACIENTE ESTABILIZADO
TICKET DE PAGO

HOJA DE ATENCIN
PACIENTE FALLECE

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

12

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

ANEXO A-6
FICHA DE INFORMACIN PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO
(1) Oficina/Direccin
(2 nivel organizacional)
Denominacin del
Procedimiento
(segn Inventario)

(4) Objetivo del


Procedimiento

(2 ) Oficina/ Direccin
(de 3 nivel Organizacional)

Servicio de Emergencia

Fecha

Junio del 2009

Procesos de Ingreso de Pacientes en Salas de Observacin en el Servicio de Emergencia

Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente en estado


crtico de urgencia

(5) Tiempo estimado


efectivo de duracin del
procedimiento
(horas,das, meses)

Permanente

( 6 ) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO


N
1
2
3
4

Paciente ingresa al Servicio de Emergencia


Paciente es evaluado en tpico de EMG y se determina
pase a sala de observacin
Paciente es reevaluado y se determina tratamiento mdico
quirrgico, centro obsbttrico segn necesidad, registrandose
en la historia clnica
Se reevala y se otorga el alta de EMG y/o pase a Servicio
correspondiente a la patologa

TAREA
Ingreso de paciente

UNIDAD ORGNICA
Emergencia

Evaluacin y registro en Historia Clnica

Emergencia

Evaluacin y pase a especialidad

Emergencia

Alta de paciente

Emergencia

( 7 ) ESTADSTICA O INFORMACIN DEL N DE VECES QUE SE HA EJECUTADO EL PROCEDIMIENTO EN CADA MES DURANTE LOS LTIMOS MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 8
MES 9
MES 10
MES 11
MES 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
( 8 ) Indicar las Normas legales que regulan el procedimiento y adjuntar copias

REFERENCIA

FECHA DE PUBLICACIN

BREVE DESCRIPCIN DEL ASUNTO

( 9 ) ANOTACIONES ADICIONALES:

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

13

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO


ANEXO 09
Proceso ( 01): ATENCION DE PACIENTES EN SERVICIO DE EMERGENCIA

Nombre del
Procedimiento ( 02 ):

Procesos de Ingreso de Pacientes en


Salas de Observacin en el Servicio
de Emergencia

Fecha ( 03):

Junio del 2009

Cdigo ( 04 ) :

Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente en estado crtico


de emergencia

Propsito ( 05) :
Alcance ( 06 ) :

Pacientes en Servicio de Emergencia

Marco Legal (07) :

Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,


NDICES DE PERFORMANCE (08)

Indicador (08 a)

Unidad De Medida (08 b)

Fuente (08 c)

Porcentaje de pacientes
admitidos en la
Emergencia

Nmero de pacientes
admitidos en Emergencia

Libro de ingresos

Tiempo promedio
de estancia

Tiempo de estancia en
Emergencia

Libro de egresos

Responsable (08 e)

Jefe de Unidad o Servicio

NORMAS ( 09 )
Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,
RM 697-2006/MINSA, aprueba la Gua Tcnica:"Guia de Practica clinica en Cuidados Intensivos"

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS (10)


1.- Atencin en tpico o en piso de hospitalizacin
2.- Paciente es evaluado en tpico de EMG y se determina pase a sala de observacin
3.- Paciente es reevaluado y se determina tratamiento mdico, quirrgico, centro obsttrico segn necesidad
registrandose en la Historia Clnica
4.- Se reevala y se otorga el alta de EMG y/o pase a Servicio correspondiente a la patologa.
ENTRADAS (11)
Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Nmero de pacientes
que ingresan a la
Emergencia

Libro de ingresos

Diaria

Manual

Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Porcentaje de
sustitucin de camas

Estadstica del Servicio

Mensual

Manual

SALIDA (12)

Definiciones (13)

Registros (14)
Anexos (15)

Salas de Observacin: Salas de Hospitalizacin en el Servicio de Emergencia, la estancia


mxima segn normatividad ser de 12 horas
Libro de Ingresos
Mapa Global de Proceso de Atencin de paciente en Servicio de Emergencia

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

14

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

MAPA GLOBAL DE INGRESO DE PACIENTES A SALAS DE OBSERVACIN


EN SERVICIO DE EMERGENCIA
Nombre del Proceso:
Nombre del Subproceso
Nombre del Procedimiento

Servicio
Usuario

Atencin de Emergencia
Ingreso del Paciente a Emergencia
Observacin de paciente en el Servicio de Emergencia

SERVICIO EMERGENCIA
O PISO

SALA DE OBSERVACIN

SOP / SERVICIOS

INICIO

MDICO

Atencin en tpico o en
piso de hospitalizacin

Pase a Sala de
Reposo y registro
MDICO
Evaluacin

Tratamiento mdico

EQUIPO DE
GUARDIA

Tto quirrgico

Sala de operaciones

Se
recupera
MDICO EN
SALA DE
OSERVACIN

Paciente inestable

Paciente estable
Alta
MDICO DE
UCI

Pase a Unidad de Shock


Trauma u Hospitalizacin

FIN

PRODUCTO

PACIENTE ATENDIDO

PACIENTE EN OBSERVACIN

PACIENTE INGRESADO A
OTRO SERVICIO

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

15

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS


DEL SERVICIO DE CUIDADOS CRTICOS
DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS DEL
HOSPITAL SANTA ROSA

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

16

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

INDICE

CAPITULO I.
FINALIDAD DEL MANUAL
OBJETIVO Y ALCANCES DEL MANUAL 19
CAPITULO II.
BASE LEGAL .20
CAPITULO III.
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS. 21
CAPITULO IV.
FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS.. 24
ATENCIN DE PACIENTES EN CUIDADOS CRTICOS
RESPUESTA DE INTERCONSULTA
INFORMACIN A FAMILIARES
JUNTA MDICA

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

17

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

INTRODUCCIN
El Manual de Procedimientos Asistenciales es un documento tcnico de sistematizacin normativa,
que contiene la descripcin detallada de las acciones que se siguen en la ejecucin de las
actividades, de subprocesos y procesos organizacionales, por una o ms Unidades Orgnicas
incluyendo adems los cargos o puestos de trabajo que intervienen, precisando sus
responsabilidades y participacin.
El presente Manual de Procedimientos Asistenciales del Hospital Santa Rosa, se ha elaborado en
cumplimiento a la normatividad y metodologa establecida por el Ministerio de Salud.
Segn lo dispuesto en su marco normativo se han estructurado los Procesos Asistenciales,
identificndose sus Subprocesos, enfocados en los objetivos funcionales de atencin a la salud de
los pacientes del hospital Santa Rosa, segn los objetivos funcionales asignados y los Procesos
Sectoriales establecidos en el Reglamento de la Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud.
En base a la estructuracin de Procesos y Subprocesos Asistenciales del hospital Santa Rosa, se
han identificado los conjuntos de Actividades componentes de los Subprocesos, que por su carcter
cclico, tpico y repetitivo, deben ser estandarizados y establecidos como Procedimientos e incluidos
en el presente Manual.
El presente Manual de Procedimientos comprende el objetivo, alcance, base legal, la estructura de
Procesos, Subprocesos y Procedimientos Asistenciales, las Fichas de cada Procedimiento y la
descripcin de los mismos.
Es conveniente precisar que en cumplimiento a las normas vigentes y la metodologa utilizada los
Procedimientos Asistenciales descritos tienen carcter y alcance institucional y para la ejecucin de
las actividades o tareas componentes, se establece la asignacin de los cargos o perfiles de
recursos humanos competentes, los mismos que pueden pertenecer a una o ms Unidades
Orgnicas del Hospital Santa Rosa , por lo cual no se establecen los procedimientos asistenciales
en base a estructuras orgnicas o funcionales; teniendo en cuenta adems que en la prctica los
procedimientos son realizados por equipos de personas de diferentes profesiones y tcnicas y de
diferentes Unidades Orgnicas trabajando en conjunto para el objetivo funcional de cada Proceso,
Subproceso y Actividad Institucional, enfocado en los usuarios de los mismos.
Asimismo, se han considerado en el presente Manual los indicadores de gestin ms importantes
relacionados con cada procedimiento para establecer un mecanismo inicial de control y reporte de la
gestin que deber perfeccionarse en el tiempo.

Servicio de Cuidados Crticos del Hospital Santa Rosa

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

18

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

CAPITULO I

OBJETIVO Y ALCANCE DEL MANUAL DE


PROCEDIMIENTOS
En el Hospital Santa Rosa, el Servicio de Cuidados Crticos depende directamente del Departamento
de Emergencia y Cuidados Crticos, Manual de Organizacin y Funciones aprobado con RD. 00502007-SA-DS-HSR-OPE/DE
1. OBJETIVO
Normar los Procedimientos Asistenciales del Servicio de Cuidados Crticos del Hospital Santa Rosa,
para el cumplimiento de los objetivos funcionales de atencin de la salud asignados en las normas
legales correspondientes.
2. ALCANCE
Todo el personal y recursos humanos del Servicio de Cuidados Crticos del Hospital Santa Rosa,
deben dar cumplimiento al presente Manual de Procedimientos Asistenciales, en el que se
establecen los procedimientos bsicos asistenciales.
Las tcnicas y mtodos especficos de carcter asistencial que deban aplicarse se debern
establecer en los respectivos Protocolos y Manuales de Mtodos y/o Tcnicas Asistenciales del
Servicio de Cuidados Crticos.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

19

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

CAPITULO II
BASE LEGAL
La aplicacin del presente Manual se sujeta a lo prescrito en las siguientes normas:
Ley N 26842 Ley General de Salud.
Ley N 27658 Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley del Ministerio
de Salud.
Resolucin Ministerial N 603-2006-SA/DM. Aprueban la Directiva N 007-MINSA / OGPE-V.02:
Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional y su
modificatoria con la Resolucin Ministerial N 317-2009/MINSA.
.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

20

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

CAPITULO III
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS

INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
.
Ficha N
()OFICINA/DIRECCIN
() NIVEL ORGANIZACIONAL

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS


SERVICIO DE CUIDADOS CRTICOS

PROCEDIMIENTO
Y/O
DOCUMENTO
ORIGEN

DENOMINACIN DEL
PROCEDIMIENTO

RESULTADO
PRODUCTO

USUARIO

BASE
LEGAL

AUTORIZACIN
DE INGRESO

ATENCIN DE PACIENTES EN
CUIDADOS CRTICOS

PACIENTE ESTABLE
PACIENTE FALLECE

PACIENTE

N/G

RECEPCIN DE
INTERCONSULTA

RESPUESTA DE
INTERCONSULTA

INTERCONSULTA
RESPONDIDA

PACIENTE

N/G

03

SOLICITUD DE
INFORMACIN

INFORMACIN A FAMILIARES

FAMILIAR INFORMADO

FAMILIAR

N/G

04

DETERMINACIN
DE JUNTA
MDICA

JUNTA MDICA

JUNTA MDICA
EFECTUADA

PACIENTE

N/G

N ORDEN

01

02

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

21

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

FICHA DE PROCEDIMIENTO
1. DENOMINACIN: ATENCIN DE PACIENTES EN CUIDADOS CRTICOS
2. SUBPROCESO: INGRESO DEL PACIENTE AL SERVICIO DE CUIDADOS CRTICOS.
3. PROCESO: ATENCIN DE CUIDADOS CRTICOS
4. CLIENTE O USUARIO: PACIENTE EN ESTADO CRTICO.
5. OBJETIVO: Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente en estado crtico de
urgencia.
6. PRODUCTO FINAL: Funciones vitales estables.
7. PERIODICIDAD: Diario.
8. BASE LEGAL:
1.
2.
3.
4.

Ley N 26842 Ley General de Salud.


Ley de Emergencia
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley
del Ministerio de Salud.
5. Resolucin Ministerial N 603-2006-SA/DM. Aprueban la Directiva N 007-MINSA /
OGPE-V.02: Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de
Gestin Institucional y su modificatoria con la Resolucin Ministerial N 3172009/MINSA.
9. NORMAS:
1. En la ejecucin del procedimiento se cumplir con las normas de bioseguridad.
2. Segn la Ley de Emergencia se atender a toda persona en estado de emergencia.
10. RECURSOS HUMANOS:
1.
2.
3.
4.
5.

Mdico Cirujano Especialista en Cuidados Crticos


Enfermera Especialista en Cuidados Crticos.
Tcnico en Enfermera con conocimientos y experiencia en Cuidados Crticos.
Auxiliar de Enfermera con experiencia en atencin en Cuidados Crticos.
Tcnico Administrativo o Secretaria

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

22

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

11. RECURSOS MATERIALES:


1. Material de Oficina
2. Instrumental y Material quirrgico
3. Medicinas para atencin de emergencia en cuidados crticos.
12. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ambientes y mobiliario adecuado para atencin de cuidados crticos.


Oficina, mobiliario y PC para el registro e ingreso a sistemas de informacin.
Equipos de monitorizacin de pacientes.
Equipos de ventilacin mecnica.
Equipos de monitoreo hemodinmico.
Coches de Paro.

13. INDICADORES:
1. Porcentaje de Pacientes admitidos en el Servicio de Cuidados Crticos de los Pacientes
derivados por los Departamentos.
2. Tiempo promedio de atencin por Paciente.
14. ANEXOS:
1. Descripcin del Procedimiento
2. Mapa Global de Proceso del Procedimiento

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

23

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

ANEXO A-6
FICHA DE

INFORMACIN PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO

(1) Oficina/Direccin
(2 nivel organizacional)
Denominacion del
Procedimiento
(segn Inventario)

(4) Objetivo del


Procedimiento

(2 ) Oficina/ Direccin
(de 3 nivel Organizacional)

Servicio de Cuidados Crticos

Fecha

Junio del 2009

Procesos de Atencin al paciente en Cuidados Crticos

Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente en


estado crtico de urgencia

(5) Tiempo estimado


efectivo de duracin del
procedimiento
(horas, das, meses)

Permanente

( 6 ) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO


TAREA

N
1
2
3
4
5
6
7
8

10

El mdico de cuidados intensivos autoriza la admisin


del paciente a Cuidados Crticos
Paciente ingresa a la unidad traido en camilla por
personal del orto servicio
Paciente es ingresado a su cama
Se le monitoriza y evalua por el mdico de guardia
Mdico deja indicaciones y realiza nota de ingreso
Se realiza procedimientos segn sea el caso
Enfermeria inicia y apertura hoja de monitoreo
De tener evolucin favorable sale de alta a otro servicio
o servicio de origen.
De fallecer pasa a mortuorio se realiza epicrisis,
certificado de defuncin y otros documentos
que implica alta
Paciente sale del servicio por personal del servicio de
Cuidados Crticos

UNIDAD ORGNICA

Pase a Cuidados Crticos

CUIDADOS CRTICOS

Ingreso de paciente

CUIDADOS CRTICOS

Ingreso de paciente
Evaluacin y registro en Historia Clnica
Registro en Historia Clnica
Registro en Historia Clnica
Registro en Historia Clnica

CUIDADOS CRTICOS

Alta de paciente y pase a Servicio de origen

CUIDADOS CRTICOS

Alta de paciente

CUIDADOS CRTICOS

Salida del paciente

CUIDADOS CRTICOS

CUIDADOS
CUIDADOS
CUIDADOS
CUIDADOS

CRTICOS
CRTICOS
CRTICOS
CRTICOS

( 7 ) ESTADSTICA O INFORMACIN DEL N DE VECES QUE SE HA EJECUTADO EL PROCEDIMIENTO EN CADA MES DURANTE LOS ULTIMOS MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 8
MES 9
MES 10
MES 11
MES 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
( 8 ) Indicar las Normas legales que regulan el procedimiento y adjuntar copias

REFERENCIA

FECHA DE PUBLICACIN

BREVE DESCRIPCIN DEL ASUNTO

( 9 ) ANOTACIONES ADICIONALES:

_________________________
FIRMA DEL DIRECTOR
O RESPONSABLES

FECHA:

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

24

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO


ANEXO 09
Proceso ( 01): ATENCION DE PACIENTES EN CUIDADOS CRITICOS

Nombre del
Procedimiento ( 02 ):

ATENCION DE PACIENTES EN
CUIDADOS CRTICOS

Fecha ( 03):
Cdigo ( 04 ) :

Junio del 2009

Propsito ( 05) :

Recuperar y estabilizar las funciones vitales del Paciente


en estado crtico de urgencia

Alcance ( 06 ) :

Pacientes en estado crtico

Marco Legal (07) :

Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,


NDICES DE PERFORMANCE (08)

Porcentaje de
pacientes admitidos
a Cuidados Crticos

Unidad De Medida (08 b)


Nmero de pacientes
admitidos en
Cuidados Crticos

Tiempo promedio de
atencin por Paciente

Tiempo de estancia en
Cuidados Crticos

Indicador (08 a)

Fuente (08 c)

Responsable (08 e)

Libro de ingresos

Jefe de Unidad o Servicio


Libro de egresos

NORMAS ( 09 )
Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,
RM 697-2006/MINSA, aprueba la Guia Tcnica:"Gua de Practica clinica en Cuidados Intensivos"

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS (10)


1.Evaluacin de Paciente en Emergencia o Piso
2. Solicita Interconsulta
3. Medico de UCI recibe Interconsulta
4.- El mdico de cuidados intensivos autoriza la admisin del paciente a Cuidados Crticos
5.-Paciente ingresa a la unidad traido en camilla por personal del otro servicio
6.- Paciente es ingresado a su cama
7.- Estabilizacin y Medidas de Soporte
8.-Realizacin de Historia Clnica, Teraputica y Otros
9.- Llenado de Datos en Libro de Registro. Realizacin de APACHE
10- Enfermeria inicia y apertura hoja de monitoreo
11.- De tener evolucin favorable sale de alta a otro servicio o servicio de origen
12.- De fallecer pasa a mortuorio se realiza epicrisis, certificado de defuncin y otros documentos que implica alta
13.- Paciente sale del servicio por personal del servicio de Cuidados Crticos
ENTRADAS (11)
Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Nmero de pacientes
que ingresan a
Cuidados Crticos

Libro de ingresos

A demanda

Manual

SALIDA (12)
Fuente (11b)
Estadstica del Servicio

Nombre (11a)

N de egresos

Definiciones (13)
Registros (14)
Anexos (15)

:
:

Frecuencia (11c)

Mensual

Tipo (11d)
Manual

Paciente de Cuidados Crticos: Paciente en estado crtico: paciente que presenta alteraciones
vitales de uno o ms rganos que ponen en peligro su vida y que requiere manejo especializado
con el objetivo de estabilizar sus funciones vitales.
Libro de Ingresos
Mapa Global de Proceso de Atencin de paciente que ingresa a Cuidados Crticos

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

25

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

MAPA GLOBAL DE ATENCION DE PACIENTES EN CUIDADOS CRTICOS


Nombre del Proceso:
Nombre del Subproceso
Nombre del Procedimiento

Servicio
Usuario

Atencin en Servicio de Salud


Atencin en Servicio de Cuidados Intensivos
Atencin en Servicio de Cuidados Intensivos

SERVICIO EMERGENCIA
O PISO

SERVICIO
CUIDADOS CRTICOS

DEPARTAMENTO Y/O SERVICIO


DE ORIGEN O DESTINO

INICIO

MDICO DE
SERVICIO
SOLICITANTE

Evaluacin de
Paciente en
Emergencia o Piso

Solicita Interconsulta

MDICO DE
CUIDADOS
CRITICOS

Evaluacin e
Indicacin de
transferencia a
Servicio de UCI

Medico de Cuidados
Crticos recibe
Interconsulta

PERSONAL
TCNICO Y
ENFERMERIA

Paciente ingresa a
Cuidados Crticos

MDICO ENF Y
TCNICOS

Estabilizacin y Medidas
de Soporte

Realizacin de Historia
Clnica, Teraputica y Otros

MDICO
Llenado de Datos en Libro de
Registro. Realizacin de
APACHE

Enfermeria inicia y apertura


hoja de monitoreo

ENFERMERA

Paciente
Mejorado,
Estabilizado,

MEDICO

Si

Alta de Cuidados
Criticos Pasa a UCIN
y/o Servicio de Origen

No
Paciente
Fallece

FIN

PRODUCTO

FORMATO DE
INTERCONSULTA
CONTESTADO

PACIENTE ESTABILIZADO
PACIENTE FALLECE

PACIENTE DE ALTA DE
CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

26

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

FICHA DE PROCEDIMIENTO
1. DENOMINACIN: RESPUESTA DE INTERCONSULTA.
2. PROCESO: RESPUESTA DE INTERCONSULTA.
3. SUBPROCESO: RESPUESTA DE INTERCONSULTA.
4. CLIENTE O USUARIO: PACIENTE HOSPITALIZADO EN OTRO SERVICIO DEL
HOSPITAL.
5. OBJETIVO: Evaluar y responder la interconsulta que llega de otro servicio para determinar
el pase a Cuidados Crticos si el paciente lo requiere, o dejar sugerencias de manejo, o
realizar algn procedimiento de la especialidad de ser solicitado.
6. PRODUCTO FINAL: Responder a la interconsulta solicitada.
7. PERIORICIDAD: Diario
8. BASE LEGAL:
1.
2.
3.
4.

Ley N 26842 Ley General de Salud.


Ley de Emergencia.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley
del Ministerio de Salud.
5. Resolucin Ministerial N 603-2006-SA/DM. Aprueban la Directiva N 007-MINSA /
OGPE-V.02: Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de
Gestin Institucional y su modificatoria con la Resolucin Ministerial N 3172009/MINSA.
9. NORMAS
1. En la ejecucin del procedimiento se cumplir con las normas de bioseguridad.
2. Segn la Ley de Emergencia se atender a toda persona en estado de emergencia.
10. RECURSOS HUMANOS:
-

Mdico
Tcnicos
Enfermeras
11. RECURSOS MATERIALES: Hoja de interconsulta, lapicero, instrumental mdico,
ordenador.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

27

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

12. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO:


-

Ambientes de hospitalizacin.
Coche de Paro
Sistema de Informacin
13. INDICADORES:

Porcentaje de interconsultas resueltas por mes


Servicios que interconsulta
14. ANEXOS

Descripcin del Procedimiento


Mapa Global de Proceso del Procedimiento

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

28

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

ANEXO A-6
FICHA DE INFORMACIN PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO
(1) Oficina/Direccin
(2 nivel organizacional)
Denominacion del
Procedimiento
(segn Inventario)

(4) Objetivo del


Procedimiento

(2 ) Oficina/ Direccin
(de 3 nivel Organizacional)

Unidad de Cuidados Intensivos

Fecha

Junio del 2009

Procesos de Respuesta a Interconsulta

Evaluar y responder la interconsulta que llega de otro servicio


para determinar el pase a Cuidados si el paciente lo requiere, o dejar
sugerencias de manejo, o realizar algn procedimiento de la
especialidad de ser solicitado.

(5) Tiempo estimado


efectivo de duracin
del procedimiento
(horas,das, meses)

Permanente

( 6 ) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO


N
1
2
3
4

Servicios emiten interconsulta dirigida a Cuidados Crticos


Recepcin de la interconsulta por el personal de Cuidados Crticos
Mdico se dirige a evaluar a paciente en Servicio de Origen.
Evaluacin de pase a la Unidad o se deja indicaciones
y/o sugerencias de tratamiento, o se efecta procedimientos
solicitados

TAREA
Interconsulta emitida
Recepcin y registro de interconsulta
Evaluacin y registro en Formato de interconsulta
Registro en interconsulta

UNIDAD ORGNICA
Departamentos y/ Servicios
UCI
UCI
UCI

( 7 ) ESTADSTICA O INFORMACIN DEL N DE VECES QUE SE HA EJECUTADO EL PROCEDIMIENTO EN CADA MES DURANTE LOS ULTIMOS MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 8
MES 9
MES 10
MES 11
MES 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
( 8 ) Indicar las Normas legales que regulan el procedimiento y adjuntar copias

REFERENCIA

FECHA DE PUBLICACIN

BREVE DESCRIPCIN DEL ASUNTO

( 9 ) ANOTACIONES ADICIONALES:
__________________________
FIRMA DEL DIRECTOR
O RESPONSABLES

FECHA:

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

29

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO


ANEXO 09
Proceso ( 01): ATENCION DE PACIENTES EN CUIDADOS INTENSIVOS

Nombre del
Procedimiento ( 02 ):

RESPUESTA A INTERCONSULTA

Fecha ( 03):

Junio del 2009

Cdigo ( 04 ) :

Evaluar y responder la interconsulta que llega de otro servicio para


determinar el pase a la UCI si el paciente lo requiere, o dejar
sugerencias de manejo, o realizar algn procedimiento de la
especialidad de ser solicitado

Propsito ( 05) :

Alcance ( 06 ) :

Paciente hospitalizado en otro servicio del hospital

Marco Legal (07) :

Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,


NDICES DE PERFORMANCE (08)

Indicador (08 a)

Unidad De Medida (08 b)

Fuente (08 c)

Porcentaje
de interconsultas
resueltas por mes

Interconsultas
resueltas por mes

Diaria

Servicios que
interconsultan

Nmero de Servicios que


interconsultan por mes

Mensual

Responsable (08 e)

Jefe de Unidad o Servicio

NORMAS ( 09 )
Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,
RM 597-2006 / MINSA que aprueba la NT:"Norma Tcnica de Salud para la Gestion de Historias Clnicas"

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS (10)


1. Servicios emiten interconsulta dirigida a Cuidados Crticos
2. Recepcin de la interconsulta por el personal de Cuidados Crticos
3. Mdico se dirige a evaluar a paciente en Servicio de origen
4. Evaluacin de pase a la Unidad o se deja indicaciones y/o sugerencias de tratamiento, o se efecta
procedimientos solicitados
ENTRADAS (11)
Respuesta a
Interconsulta

Fuente (11b)
Libro de registro de
interconsultas

Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Reporte de nmero
de interconsultas

Estadstica del Servicio

Mensual

Manual

Nombre (11a)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Diaria

Manual

SALIDA (12)

Definiciones (13)
Registros (14)
Anexos (15)

:
:

Interconsulta: procedimiento mediante el cual, a peticin de un mdico,


otro mdico revisa la historia mdica del paciente, explora al paciente
y realiza recomendaciones sobre asistencia y tratamiento
Libro de Interconsultas
Mapa Global de Respuesta a interconsultas

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

30

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

MAPA GLOBAL DE PROCESO DE RESPUESTA


DE INTERCONSULTA
Nombre del Proceso:
Nombre del Subproceso

Respuesta de Interconsulta
Respuesta de Interconsulta
Mapa Global de Proceso de
Respuesta de Interconsulta

Nombre del Procedimiento

Servicio
Usuario

SERVICIO INTERCONSULTANTE

SERVICIO DE
CUIDADOS CRTICOS

INICIO
MICO DE
SERVICIO
SOLICITANTE

Interconsulta
a Cuidados
Crticos

PERSONAL DE
CUIDADOS
CRTICOS

Tcnico, Enfermera
o Mdico
recepcionan
Interconsulta
Mdico de Cuidados Criticos
acude a Servicio
interconsultante y evalua a
paciente

MDICO DE
CUIDADOS
CRITICOS

Se indica pase
a SCC

Si

No
Indica Sugerencia, queda a
cargo de su Servicio

Paciente en UCI

MDICO Y
PERSONAL DE
CUIDADOS
CRITICOS

FIN

PRODUCTO

HOJA DE INTERCONSULTA
RESPONDIDA / PACIENTE
EVALUADO

RESPUESTA DE INTERCONSULTA

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

31

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

FICHA DE PROCEDIMIENTO
1. DENOMINACIN: INFORMACION A FAMILIARES
2. PROCESO: INFORMACIN A FAMILIARES.
3. SUBPROCESO: INFORMACION A FAMILIARES
4. CLIENTE O USUARIO: FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE DEL SERVICIO DE
CUIDADOS CRTICOS.
5. OBJETIVO: Brindar la informacin del estado de salud de los pacientes, condicin actual,
pronstico y solicitud de exmenes especiales, posibilidades teraputicas y firma de consentimiento
informado para algunos procedimientos de ser necesario.
6. PRODUCTO FINAL: Familiar informado y resueltas las inquietudes que tengan al respecto de la
situacin del paciente.
7. PERIORICIDAD: Diario
8. BASE LEGAL:
1.
2.
3.
4.

Ley N 26842 Ley General de Salud.


Ley de Emergencia.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley
del Ministerio de Salud.
5. Resolucin Ministerial N 603-2006-SA/DM. Aprueban la Directiva N 007-MINSA /
OGPE-V.02: Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de
Gestin Institucional y su modificatoria con la Resolucin Ministerial N 3172009/MINSA.
6. Cdigo de tica y Deontologa.
9.

NORMAS
1. En la ejecucin del procedimiento se cumplir con las normas de bioseguridad.
2. Segn la Ley de Emergencia se atender a toda persona en estado de emergencia.

10.

RECURSOS HUMANOS:
- Mdicos
- Familiares

11.

RECURSOS MATERIALES: Ambiente del Servicio de Cuidados Crticos.

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

32

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

12.

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO: Ambiente del Servicio de Cuidados Crticos, adecuado


para informes.

13.

INDICADORES: nmero de informes mensuales.

14.
-

ANEXOS:
Descripcin del Procedimiento
Mapa Global de Proceso del Procedimiento

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

33

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

ANEXO A-6
FICHA DE INFORMACIN PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO
(1) Oficina/Direccin
(2 nivel organizacional)

Servicio de Cuidados Crticos

Denominacion del
Procedimiento
(segn Inventario)

(4) Objetivo
del Procedimiento

(2 ) Oficina/ Direccin
(de 3 nivel Organizacional)

Fecha

Junio del 2009

INFORMACIN A FAMILIARES

Brindar la informacin del estado de salud de los pacientes,


condicin actual, pronstico y solicitud de exmenes especiales,
posibilidades teraputicas y firma de consentimiento informado
para algunos procedimientos de ser necesario

(5) Tiempo estimado


efectivo de duracion
del procedimiento
(horas,das, meses)

Permanente

( 6 ) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO


N
1

Familiar o representante legal ingresa al Servcio de Cuidados Crticos

Familiar o representante legal solicita informacin sobre estado de salud


del paciente
Mdico informa situacin, pronstico y exmenes solicitado para la firma del
consentimiento informado de ser necesario

Familiar o representante legal se retira a Cuidados Crticos

TAREA
Ingreso y registro de familiar

UNIDAD ORGNICA
CUIDADOS CRTICOS

Solicitud de informacin

CUIDADOS CRTICOS

Informe de situacin del paciente, firma

CUIDADOS CRTICOS

Salida de familiar

CUIDADOS CRTICOS

( 7 ) ESTADSTICA O INFORMACIN DEL N DE VECES QUE SE HA EJECUTADO EL PROCEDIMIENTO EN CADA MES DURANTE LOS ULTIMOS MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 8
MES 9
MES 10
MES 11
MES 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
( 8 ) Indicar las Normas legales que regulan el procedimiento y adjuntar copias

REFERENCIA

FECHA DE PUBLICACIN

BREVE DESCRIPCIN DEL ASUNTO

( 9 ) ANOTACIONES ADICIONALES:

_________________________
FIRMA DEL DIRECTOR
O RESPONSABLES

FECHA:

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

34

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO


ANEXO 09
Proceso ( 01): ATENCION DE PACIENTES EN CUIDADOS INTENSIVOS

Nombre del

INFORMACIN A FAMILIARES

Procedimiento ( 02 ):

Fecha ( 03):

Junio del 2009

Cdigo ( 04 ) :

Brindar la informacin del estado de salud de los pacientes, condicin actual, pronstico y
solicitud de exmenes especiales, posibilidades teraputicas y firma de consentimiento
informado para algunos procedimientosde ser necesario.

Propsito ( 05) :
Alcance ( 06 ) :

Paciente hospitalizado en Servicio de Cuidados Crticos

Marco Legal (07) :

Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,


NDICES DE PERFORMANCE (08)

Indicador (08 a)

Unidad De Medida (08 b)

Fuente (08 c)

Responsable (08 e)

Nmero de informes
mensuales

Familiar informado

Diaria

Jefe de Unidad o Servicio

NORMAS ( 09 )
Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,
RM 597-2006 / MINSA que aprueba la NT:"Norma Tcnica de Salud para la Gestion de Historias Clnicas"

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS (10)


1. Familiar o representante legal ingresa a UCI
2. Familiar o representante legal solicita informacin sobre estado de salud de paciente
3. Mdico informa situacin, pronstico y exmenes solicitados para la firma del consentimiento informado de ser necesario
4. Familiar o representante legal se retira del Servicio Cuidados Crticos
ENTRADAS (11)
Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Familiar solicitante
de informacin

Registro de familiares

Diaria

Manual

Nombre (11a)

Fuente (11b)

Frecuencia (11c)

Tipo (11d)

Familiar o
representante
legal informado

Libro de registro
de familiares

Mensual

Manual

SALIDA (12)

Definiciones (13)
Registros (14)
Anexos (15)

Familiar informado y resueltas las inquietudes que tengan al respecto de la situacin del paciente

:
:

Libro de registro de familiares


Mapa Global de Informacin a familiares

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

35

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

MAPA GLOBAL DE PROCESOS DE INFORMACIN A FAMILIARES


Nombre del Proceso:
Nombre del Subproceso
Nombre del Procedimiento

Servicio
Usuario

Informacion a Familiares
Informacion a Familiares
Mapa Global de Procesos de Informacin a Familiares

PORTERIA

SERVICIO CUIDADOS CRTICOS

INICIO

PORTERIA

Familiar ingresa a
Visita en Servicio

PERSONAL DE
SERVICIO
CUIDADOS
CRTICOS

Familiar solicita
informacin al
Servicio

MDICO

Mdico informa
Situacin y Pronstico
de Paciente

Familiar se
retira del
Servico

FIN

PRODUCTO

INGRESO DE FAMILIAR AL
SERVICIO CUIDADOS CRTICOS

FAMILIAR DE PACIENTE
INFORMADO

FAMILIAR INFORMADO

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

36

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

FICHA DE PROCEDIMIENTO
1. DENOMINACIN: JUNTA MDICA
2. PROCESO: JUNTA MDICA
3. SUBPROCESO: JUNTA MDICA
4. CLIENTE O USUARIO: PACIENTE HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE CUIDADOS
CRTICOS.
5. OBJETIVO: Definir en conjunto y segn la opinin de los mdicos especialistas invitados,
posibilidades diagnsticas (de no haber sido an definidas), conductas teraputicas,
mdicas y/o quirrgicas, pronstico de pacientes problema hospitalizados en el Servicio de
Cuidados Crticos.
6. PRODUCTO FINAL: Definir diagnstico, pronstico y/o teraputica en el paciente
hospitalizado en el Servicio de Cuidados Crticos, segn sea el caso.
7. PERIORICIDAD: Segn se presente el caso problema.
8. BASE LEGAL:
1.
2.
3.
4.

Ley N 26842 Ley General de Salud.


Ley de Emergencia.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley
del Ministerio de Salud.
5. Resolucin Ministerial N 603-2006-SA/DM. Aprueban la Directiva N 007-MINSA /
OGPE-V.02: Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de
Gestin Institucional y su modificatoria con la Resolucin Ministerial N 3172009/MINSA.
9. NORMAS
1. En la ejecucin del procedimiento se cumplir con las normas de bioseguridad.
2. Segn la Ley de Emergencia se atender a toda persona en estado de emergencia.
10. RECURSOS HUMANOS:
- Mdicos del Servicio de Cuidados Crticos.
- Mdicos interconsultados.
11. RECURSOS MATERIALES: Hoja de interconsulta, lapicero, instrumental mdico,
ordenador.
HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

37

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

12. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO:


- Ambientes de hospitalizacin.
- Sistema de Informacin
13. INDICADORES:
- Porcentaje de interconsultas resueltas por mes
- Servicios que interconsultas
14. ANEXOS
-

Descripcin del Procedimiento


Mapa Global de Proceso del Procedimiento

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

38

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

ANEXO A-6
FICHA DE

INFORMACIN PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO

(1) Oficina/Direccin
(2 nivel organizacional)

SERVICIO CUIDADOS CRTICOS

Denominacion del

(4) Objetivo
del Procedimiento

(2 ) Oficina/ Direccin
(de 3 nivel Organizacional)

Fecha

Junio del 2009

JUNTA MDICA

Definir en conjunto y segn la opinin de los mdicos


especialistas invitados, posibilidades diagnsticas
(de no haber sido an definidas), conductas teraputicas,
mdicas y/o quirrgicas, pronstico de pacientes problema
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Crticos.

(5) Tiempo
estimado efectivo de
duracion del
procedimiento
(horas,das, meses)

Permanente

( 6 ) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO


N
1
2
3
4
5
6
7

MES 1
1

Evaluacin de paciente y determinacin de Junta mdica


Se realizan interconsultas a Servicios especializados
Se elabora hojas de interconsulta
Servicios acuden como respuesta ainterconsulta
Se definen propsitos de la Junta Mdica
Se toman acuerdos y se firma en la Historia clnica
Se da informe a familiar responsable o representante legal lo acordado

TAREA
Determinacin de Junta Mdica

UNIDAD ORGNICA
CUIDADOS CRTICOS

Hoja de interconsulta
Servicios convocados
Junta mdica
Registro en la Historia Clnica
Informe a familiar

CUIDADOS CRTICOS
Servicios del HSR
UCI Y Servicios del HSR
UCI Y Servicios del HSR
UCI

( 7 ) ESTADSTICA O INFORMACIN DEL N DE VECES QUE SE HA EJECUTADO EL PROCEDIMIENTO EN CADA MES DURANTE LOS ULTIMOS MESES
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 8
MES 9
MES 10
MES 11
MES 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

( 8 ) Indicar las Normas legales que regulan el procedimiento y adjuntar copias

REFERENCIA

FECHA DE PUBLICACIN

BREVE DESCRIPCIN DEL ASUNTO

( 9 ) ANOTACIONES ADICIONALES:

__________________________
FIRMA DEL DIRECTOR
O RESPONSABLES

FECHA

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

39

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO


ANEXO 09
Proceso ( 01): ATENCION DE PACIENTES EN CUIDADOS CRTICOS

Nombre del

Fecha ( 03):

JUNTA MDICA

Procedimiento ( 02 ):

Junio del 2009

Cdigo ( 04 ) :

Propsito ( 05) :

Evaluar al paciente lo requiere de manera conjunta entre varias especialidades


para seguir sugerencias de manejo, o realizar algn procedimiento indicado.

Alcance ( 06 ) :

Paciente hospitalizado en Servicio de Cuidados Crticos

Marco Legal (07) :

Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,


NDICES DE PERFORMANCE (08)

Indicador (08 a)

Unidad De Medida (08 b)

Fuente (08 c)

Responsable (08 e)

Nmero de Juntas
Mdicas mensuales

Junta Mdica

SCC.

Jefe de Unidad o Servicio

NORMAS ( 09 )
Ley 26757 MINSA, 1. Ley N 26842 Ley General de Salud,
RM 597-2006 / MINSA que aprueba la NT:"Norma Tcnica de Salud para la Gestion de Historias Clnicas"

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)


1. Evaluacin de paciente y determinacin de Junta mdica
2. Se realizan interconsultas a Servicios especializados
3. Se elabora hojas de interconsulta
4. Servicios acuden como respuesta ainterconsulta
5. Se definen propsitos de la Junta Mdica
6. Se toman acuerdos y se firma en la Historia clnica
7. Se da informe a familiar respopnsable o representante legal lo acordado
ENTRADAS (11)
Fuente (11b)
Historia clnica

Nombre (11a)

Junta mdica

Frecuencia (11c)

A demanda

Tipo (11d)
Manual

SALIDA (12)
Fuente (11b)
Estadstica del Servicio

Nombre (11a)

Junta mdica

Definiciones (13)

Registros (14)
Anexos (15)

Frecuencia (11c)

A demanda

Tipo (11d)
Manual

Junta mdica: Dar definicin en conjunto y segn la opinin de los mdicos especialistas
invitados, posibilidades diagnsticas (de no haber sido an definidas), conductas teraputicas,
mdicas y/o quirrgicas, pronstico de pacientes problema hospitalizados.

Libro de registro de SCC.


Mapa Global de Junta Mdica

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

40

Hospital Santa
Rosa

MANUAL PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE


EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

HOSPITAL
SANTA ROSA

MAPA GLOBAL DE PROCESOS DE JUNTA MDICA


Nombre del Proceso:
Nombre del Subproceso
Nombre del Procedimiento

SERVICIOS
USUARIO

SERVICIO
CUIDADOS CRTICOS

Atencin de Salud
Junta Mdica
Junta Mdica

OTROS SERVICIOS

SALA DE ESPERA
SERV. CUIDADOS CRTICOS

INICIO

MDICO DEL
SERVICIO
CUIDADOS
CRTICOS

Evaluado paciente se
define Junta Mdica

Se realizan
interconsultas a
Servicios involucrados

Servicios acuden a
Junta Mdica

MDICOS DE
SERVICIOS
CONVOCADOS
Se definen
propsitos de la
Junta Mdica en la
Historia Clnica
MDICOS
PARTICIPANTES
DE JUNTA
MDICA

Se firma Junta
Mdica

Se informa a
Familiares lo
acordado

FIN

PRODUCTO

HOJAS DE
INTERCONSULTA A
SERVICIOS

JUNTA MDICA
EFECTUADA

FAMILIAR INFORMADO

HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

41