Anda di halaman 1dari 2

Kuesioner Persepsi Pasien tentang Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Perawat

Petunjuk Pengisian
1. Berikan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai pada lembar jawaban yang
disediakan.
2. Jawaban terdiri dari 5 alternatif, meliputi :
a. SLL
: Selalu
b. SRG
: Sering
c. KDG
: Kadang-kadang
d. JRG
: Jarang
e. TP
: Tidak Pernah
Tahap
interaksi
Tahap
orientasi

Komponen dan item yang dinilai

1. Apakah perawat memperkenalkan


namanya?
2. Apakah perawat menyebutkan nama
Anda sebelum melakukan tindakan
keperawatan?
3. Apakah perawat menjelaskan
tanggung jawab perawat kepada
Anda?
4. Apakah perawat menjelaskan prosedur
atau tindakan yang akan dilakukan?
5. Apakah perawat menjelaskan tujuan
dari tindakan yang akan dilakukan?
6. Apakah perawat menjelaskan lama
tindakan yang akan dilakukan?
7. Apakah perawat memberi kesempatan
Anda untuk bertanya terlebih dahulu
sebelum melakukan tindakan?
8. Apakah perawat menanyakan
kesiapan Anda sebelum melakukan
tindakan?
9. Apakah perawat menjelaskan
kerahasiaan?
Tahap kerja 10. Apakah perawat menanyakan keluhan
utama yang Anda rasakan sebelum
memberikan tindakan keperawatan?
11. Apakah perawat menjelaskan maksud
dan tujuan dari tindakan persiapan
sebelum operasi?
12. Apakah perawat menjelaskan tentang
alasan atau dasar harus dilakukan
tindakan operasi (maksud dan tujuan
operasi)?

SLL

SRG

KDG

JRG

TP

13. Apakah perawat menjelaskan


perawatan yang akan dilakukan (terapi
obat-obatan dan persiapan sebelum
operasi)?
14. Apakah perawat memberitahu Anda
tentang siapa yang akan menangani
operasinya?
15. Apakah perawat menjelaskan segala
kemungkinan bila tidak dilakukan
operasi?
16. Apakah perawat menjelaskan
kemungkinan ditemukan penyakit lain
pada saat dilakukan operasi?
17. Apakah perawat memberi kesempatan
Anda bertanya mengenai segala
sesuatu tentang penyakit yang
dideritanya?
Tahap
18. Apakah perawat menyimpulkan hasil
terminasi
tindakan atau mengecek keadaan
Anda setelah tindakan Keperawatan
selesai dilakuakan?
19. Apakah perawat mengatakan beberapa
lama lagi akan datang untuk
memantau keadaan Anda setelah
tindakan keperawatan selesai
dilakukan?
Dimensi
20. Apakah perawat berhadapan dengan
respon atau
Anda?
21.
Apakah perawat mempertahankan
perilaku
kontak mata dengan Anda?
non verbal
22. Apakah perawat tersenyum pada saat
minimal
yang tepat?
yang perlu
23.
Apakah perawat membungkuk ke arah
ditunjukka
Anda pada saat yang diperlukan?
n
24. Apakah perawat memperlihatkan
sikap terbuka (tidak bersedekap,
memasukkan tangan ke kantung baju
atau melipat kaki)?
Jumlah skor :................................
Keterangan skor penilaian :
1. Selalu
:5
2. Sering
:4
3. Kadang-kadang : 3
4. Jarang
:2
5. Tidak pernah
:1

Anda mungkin juga menyukai